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  • 1. Guía de Hemocomponentes Objetivos Introducir al personal de Banco de Sangre y Unidades transfusionales en el conocimiento de los diferentes hemocomponentes . Educar sobre la correcta utilización de los diferentes hemocomponentes. Introducir conocimientos de medicina transfusional a médicos generales , médicos de emergencia , enfermeras y todo el personal de salud que se encuentra involucrado con el uso de hemocomponentes. Alcance Dirigido a todo el personal del Banco de Sangre en especial a los Bioquímicos y técnicos. Médicos generales que trabajan en el Banco de Sangre Dirigido al personal de las Unidades transfusionales dependientes del Banco de Sangre. 1
  • 2. Concentrado de Glóbulos Rojos Información General También denominado Paquete Globular o Sangre Desplasmatizada. Variantes : Glóbulos Rojos de Bajo Volumen , Glóbulos Rojos Irradiados , Glóbulos Rojos reducidos en leucocitos y Glóbulos Rojos Lavados . Descripción : Los concentrados de Glóbulos Rojos consisten en eritrocitos obtenidos por centrifugación a partir de sangre total donada o en algunos centros obtenidos por aféresis . Estos componentes se encuentran anticoagulados con citrato y pueden contener uno o más soluciones conservantes adicionales. Dependiendo del sistema de anticoagulación utilizado el hematocrito de un concentrado de Glóbulos Rojos se encuentra aproximadamente en 60 % (si se utiliza AS-1, AS -3) y en 75 % si el anticoagulante utilizado es CPDA -1. La porción acelular del componente contiene un promedio de 50 ml de plasma del donante (con un rango de 20 ml a 80 ml). El remanente esta compuesto por el preservante y el anticoagulante. Cada unidad contiene aproximadamente 60 g de hemoglobina o 180 ml de glóbulos rojos puros, dependiendo siempre de la hemoglobina del donante. Independientemente del volumen total colectado cada unidad debe contener al menos 50 g de hemoglobina . Cada unidad de Glóbulos Rojos contiene 250 mg de Hierro ( Fe ) la mayoría en forma de hemoglobina . 2
  • 3. Selección y Preparación Los Concentrados de Glóbulos Rojos deben ser ABO compatibles con el receptor y deben realizarse de manera obligatoria pruebas de Compatibilidad previo a su utilización. Los anticoagulantes de tipo AS-1 y AS-3 son prácticamente apropiados para casi todos los pacientes. Sin embargo algunos pediatras pueden considerar de elección los concentrados de glóbulos rojos anticoagulados con CPD o CPDA, en algunos casos se puede lavar los concentrados para disminuir el contenido de anticoagulante. Los concentrados de Glóbulos Rojos pueden transmitir Citomegalovirus y pueden causar reacciones adversas en el receptor. Para disminuir el riesgo de transmisión de CMV se pueden utilizar glóbulos Rojos irradiados o desleucocitados mediante filtros. Dosificación Un concentrado de Glóbulos Rojos compatible incrementará en un adulto de peso promedio que no presenta hemorragia o hemólisis los niveles de hemoglobina en aproximadamente 1,5 gr / dl. En neonatos la dosis de 15 ml / kg de un concentrado de glóbulos rojos con hematocrito de 60% incrementará la hemoglobina en 3 g / dl. Respuesta Salvo que el receptor esté con hemorragia activa o hemolizando la hemoglobina posttransfusión puede calcularse a partir del volumen sanguíneo y el volumen transfundido. 3
  • 4. Los glóbulos Rojos transfundidos tienen una vida media estimada de aproximadamente 30 días en la ausencia de procesos que puedan provocar pérdidas sanguíneas o destrucción acelerada de glóbulos rojos. Indicaciones y Contraindicaciones Los Glóbulos Rojos están indicados para pacientes con una deficiencia en la capacidad de transporte de oxígeno o hipoxia tisular debida a una inadecuada masa globular circulante. También están indicados en caso de exanguinotransfusión para la Enfermedad hemolítica del recién nacido. Los Concentrados de Glóbulos Rojos no deben ser utilizados para tratar una anemia que puede ser corregida mediante medidas terapéuticas como terapia de reposición con Hierro o con factores como Eritropoyetina. Tampoco deben ser usados para incrementar el volumen circulante ( volemia ) , la presión oncótica , para corregir defectos de la coagulación ó para corregir plaquetopenia . 4
  • 5. Indicaciones en Cirugía General : La función de los glóbulos Rojos es transportar oxigeno a los tejidos del organismo. Los niveles de hemoglobina son una medida imprecisa de la hipoxia tisular en el caso de un paciente con hemorragia activa .Además que la adecuada o inadecuada reposición con fluidos puede alterar la concentración de la hemoglobina. También se deben tener en cuenta factores como el nivel de oxigenación de los pulmones, la circulación, la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno y las demandas titulares de O2. Es por todas estas variantes que la necesidad de aporte de oxígeno debe ser evaluada de manera individual en cada paciente, particularmente en aquellos que poseen una reserva cardiaca disminuida o enfermedad vascular significativa . Las recomendaciones de la Sociedad Americana de Anestesiología son: 1. Las transfusiones no deben ser indicadas en pacientes con nivel de hemoglobina por encima de 10 g / dl y casi siempre son necesarias cuando el nivel de Hb se encuentra por debajo de 6 g/ dl. 2. La determinación de transfundir a pacientes con niveles de Hemoglobina entre 6- 10 g/ dl deben basarse en el riesgo de complicaciones secundarias a una mala oxigenación tisular. El uso de medidas alternativas a la utilización de Glóbulos Rojos alogénicos debe ser siempre considerado. Estas incluyen: Autotransfusión programada , recuperación de sangre intraoperatoria , hemodilución normovolémica . 5
  • 6. Indicaciones en Terapia Intensiva Las mismas consideraciones que en un paciente que se someterá a cirugía se deben tomar en cuenta en los pacientes en estado crítico, es decir el manejo debe ser individualizado. Los mas importante es separar los efectos debidos a hipovolemia de aquellos producidos por la anemia, a pesar de que ambos impiden la oxigenación tisular. Una pérdida de la volemia de hasta 30% causa síntomas significativos pero una adecuada reposición con fluidos (cristaloides ) puede usualmente ser efectiva en pacientes jóvenes y sanos ( hasta 2 litros aproximadamente en un adulto promedio) Por encima de ese nivel de pérdida aparecerá una anemia aguda normovolémica a pesar de la reposición con fluidos. Sin embargo los niveles de oxígeno tisular se pueden mantener incluso con niveles de hemoglobina entre 6-7 g / dl. En un estudio multicéntrico , randomizado , se comparó tomar como medida en un grupo el nivel de Hb de 7 con otro grupo con Hb de 9 para transfundir con glóbulos rojos en pacientes en estado crítico . La mortalidad global era muy similar en ambos grupos e incluso en los pacientes con estado previo bueno la conducta de no transfundir dio como resultado una disminución de la mortalidad. Debe tenerse en cuenta que en pacientes de edad avanzada con enfermedad coronaria puede ser necesaria la transfusión incluso con niveles de Hb cercanos a 10 g / dl . En neonatos : Transfundir con 20 ml / Kg en caso de: 1. Pérdida aguda de > 10% de la volemia 2. Cuando niveles de Hb < 8 se encuentren en un neonato con : apnea, bradicardia, taquicardia , taquipnea . 3. En distres respiratorio o cardiopatia congénita severa aun con Hb de > 12 gr/ dl. No transfundir cuando los niveles de Hb estén en 15 g/ dl 6
  • 7. Indicaciones en Hematología : En anemia crónica asintomática : Se debe realizar tratamiento específico con agentes farmacológicos basados en un diagnóstico etiológico correcto como ser : Hierro en sus diferentes formas ( VO, IM, IV ) , acido fólico , Vit. B 12 , Eritropoyetina ( por ejemplo en Insuficiencia Renal Crónica) En anemia crónica sintomática : Transfundir para minimizar los síntomas y riesgos asociados a la anemia. La transfusión es generalmente necesaria con niveles de Hb entre 5 – 8 Hb /dl. Concentrado de Plaquetas Denominación : Plaquetas , Plaquetas de Pool de donantes , Plaquetas obtenidas por aféresis o de donante único ( CPDU ). Variaciones : Plaquetas de Pool irradiadas , CPDU irradiado , Plaquetas reducidas en leucocitos . Descripción : Las plaquetas que son obtenidas a partir de sangre total contienen >5.5 por 10 a la 10 plaquetas ( usualmente 7.5 por 10 a la 10 ) por bolsa en aproximadamente 50 ml de plasma . El anticoagulante utilizado es CPD. Las plaquetas obtenidas por aféresis contienen 4.5 por 10 a la once plaquetas contenidas en 250 ml de plasma . El anticoagulante utilizado es ACD . Selección y Preparación : Se requieren de cuatro a ocho donantes para preparar una dosis de adulto de plaquetas de pool de donantes. 7
  • 8. Los concentrados plaquetarios deben ser ABO compatibles con el receptor de preferencia. Los receptores Rh – deben recibir plaquetas tambien Rh negativas, particularmente si se trata de mujeres en edad fértil. Dosificación: Cuatro a ocho unidades de plaquetas de pool ó un CPDU son necesarios para una trombocitopenia severa o trombocitopatia. Se debe transfundir hasta que la hemorragia se detenga. Para prevenir hemorragia transfundir hasta conseguir un conteo plaquetario específico. Respuesta: Se debe realizar un conteo plaquetario de preferencia a las 3 hrs de la transfusión. Generalmente se debe obtener un ascenso de 7 a 10.000 plaquetas por mm3 por cada concentrado plaquetario transfundido. En el caso de CPDU se espera un incremento en el recuento de 30.000 a 40.000 / mm3 por cada unidad. La respuesta a la transfusión de plaquetas puede verse afectada por la presencia de : Fiebre, sepsis, esplenomegalia, hemorragia grave, coagulopatia de consumo, y tratamiento con algunas drogas ( por ejemplo : anfotericina ) . 8
  • 9. Indicaciones en Cirugía Cirugía Cardiovascular : 1. No se deben transfundir concentrados plaquetarios de rutina 2. Se pueden requerir de transfusiones de plaquetas aun cuando el recuento se encuentre > 100.000 si es que existe hemorragia del lecho vascular en ausencia de alteraciones de la coagulación . Otros procedimientos quirúrgicos : 1. Una buena práctica es contar con recuento de plaquetas intraoperatorio para guiar la decisión de transfundir o no. El sangrado del lecho vascular debido a una trombocitopenia dilucional puede requerir de transfusión de plaquetas de ma nera empírica . 3. Las transfusiones profilácticas de plaquetas no deben ser utilizadas cuando el recuento se encuentra en > 100.000 / mm3 . Cuando el recuento se encuentra < 50.000 deben realizarse transfusiones de plaquetas. Entre estas cifras ( 50.000 y 100.000 ) deben evaluarse los riesgos de Hemorragia para tomar una conducta. 4. Procedimientos con escaso riesgo de hemorragia o en caso de parto vaginal se pueden realizar incluso con recuentos de < 50.000 / mm3 sin transfusión de concentrados plaquetarios . 5. Las cirugías neurológicas u oftalmológicas requieren de recuento de plaquetas de 100.000 mm3 . 6. Las transfusiones pueden ser necesarias aun con recuentos normales cuando se trata de alguna trombocitopatia conocida que pueda ocasionar hemorragia. 9
  • 10. Procedimientos Específicos: 1. Cuando se realiza transfusión de manera profiláctica debe realizarse un recuento posterior a la transfusión para asegurar que se alcanzó la cifra esperada y segura para realizar el procedimiento . 2. En ausencia de coagulopatia, procedimiento invasivos mayores requieren recuentos Plaquetarios de al menos 50.000 . Estos incluyen : Colocación de una vía central , paracentesis y toracocentesis , Biopsias del tracto Gastrointestinal , biopsia de hígado, extracciones dentarias . 3. Punción Lumbar y biopsia por broncoscopio pueden realizarse con conteos de > 20.000 mm3 4. La endoscopia digestiva alta puede realizarse sin biopsia incluso con < 20.000 mm3 Disnfunción Plaquetaria ( Plaquetopatías ) Los pacientes portadores de alteraciones cualitativas de las plaquetas requieren de transfusiones plaquetarias en caso de hemorragia o procedimientos invasivos independientemente del recuento plaquetario. Si este defecto es adquirido ( como por ejemplo : en la uremia , hiperglobulinemia )no debe realizarse transfusión de concentrados plaquetarios en vistas que la noxa afectará a la plaquetas propias como a las transfundidas . Deben transfundirse concentrados plaquetarios en caso de defecto congénito en la función plaquetaria como son el Síndrome de Bernard Soulier y en el Síndrome de Glanzman. 10
  • 11. Neonatos : Los neonatos que deban ser sometidos a cirugía o procedimientos invasivos deben transfundirse con recuentos de < 50.000 mm3 Para cirugía mayor o hemorragia en el contexto de otras alteraciones de la coagulación como ser CID o enterocolitis necrotizante se deben transfundir concentrados plaquetarios con recuentos de < 100.000 / mm3 . Indicaciones en Oncohematología : En Leucemias Agudas y Dosis altas de quimioterapia : En un paciente estable que no presenta hemorragia se pueden transfundir concentrados plaquetarios de manera profiláctica cuando el recuento cae a 10.000 / mm3. Sin embargo esta cifra puede ser más alta cuando existen algunas condiciones clínicas específicas como ser : hemorragia menor , Coagulopatia, difunción plaquetaria inducida por drogas , fiebre y/o sepsis,uso de Globulina antitimocítica, mucositis, enfermedad injerto versus huésped , enfermedad Veno-oclusiva ó cuando se observa una rápida disminución en el conteo plaquetario. También se pueden utilizar de manera profiláctica transfusiones de concentrados Plaquetarios cuando la disponibilidad de los mismos es reducida . La transfusión terapéutica de concentrados plaquetarios debe realizarse ante hemorragia mayor para mantener conteos > de 50.000 mm 3. 11
  • 12. Oncología Quimioterapia en Tumores Sólidos : Generalmente la cifra límite es un conteo plaquetario de 20.000 mm3 , Siempre se debe recordar el mayor riesgo de hemorragia que poseen los tumores de vejiga y de la vía urinaria , así como el impacto de una hemorragia aunque sea menor en un paciente con una reserva fisiológica de por sí alterada. Refractariedad Transfusional : a) Cuando sea posible se debe obtener un recuento plaquetario al menos 1 hora después de la infusión . La Sociedad Americana de Oncologia Clínica recomienda realizar transfusiones Adicionales si el recuento esperado no se alcanza. b) La refractariedad por aloinmunización a la transfusión de plaquetas se debe confirmar mediante la demostración de anticuerpos antiplaquetas ( por ejemplo contra el HLA ) . En este caso se deben transfundir concentrados plaquetarios que sean Crossmatch con el receptor . c) La incidencia de inmunización por el Antigeno Mayor de Histocompatibilidad ( HLA ) se puede reducir mediante el uso de hemocomponentes ( glóbulos rojos y Plaquetas ) Desleucocitados mediante filtro de blancos en cualquier paciente en el que se espere que requiera de numerosas transfusiones a lo largo de su tratamiento . d) Los pacientes que se encuentran intensamente inmunizados y que no responden a las transfusiones de concentrados plaquetarios compatibles no se benefician de transfusiones de tipo profilácticas de hemocomponentes incompatibles y sólo deberian ser transfundidos en caso de hemorragia activa . 12
  • 13. Indicaciones en Hematología Púrpura Trombocitopénica Idiopática a) Los pacientes que presentan hemorragia mayor o con riesgo vital ó en caso de hemorragia intraoperatoria deben recibir transfusión de plaquetas . b) Las transfusiones de tipo profiláctico no están recomendadas en vistas que los anticuerpos antiplaquetarios producirán destrucción de las plaquetas propias así como de las alogénicas . c) Las transfusiones de plaquetas deben considerarse como una terapia previa a la esplenectomia . Púrpura Trombótica Trombocitopénica ( PTT ) y Trombocitopenia Inducida Por Heparina ( HIT ) Debido al riesgo de trombosis fatal la transfusión de concentrados plaquetarios sólo debe reservarse para cuando existe hemorragia de riesgo vital. Púrpura Post- transfusional Las transfusiones de concentrados plaquetarios se deben usar para hemorragia severa. El tratamiento de elección de esta patología es la Inmunoglobulina intravenosa combinada con esteroides. Aplasia de médula ósea Los pacientes portadores de esta patología pueden permanecer estables incluso con recuentos muy bajos de plaquetas . Sin embargo en pacientes con fiebre o hemorragia leve se debe considerar como cifra límite para transfundir un recuento de plaquetas de <20.000 / mm 3 . 13
  • 14. Plasma Fresco Congelado ( PFC ) Nombre : Plasma Fresco Congelado ó Plasma o PFC Descripción de componentes : El plasma fresco congelado consiste en la porción acelular de la sangre que es separada y congelada en las primeras seis horas posteriores a la donación. El PFC puede ser preparado a partir de sangre entera o de unidades obtenidas por aféresis. El volumen de cada unidad varía de la forma de preparación, y debe estar indicado en la etiqueta. Por definición cada ml de plasma contiene 1 Unidad Internacional UI de cada uno de los factores de coagulación. Selección y Preparación : El plasma fresco congelado debe ser ABO compatible con el receptor . Las unidades de plasma fresco congelado deben ser primero descongeladas usualmente en baño maria y luego infundidas inmediatamente o almacenadas a 1 – 6 grados C hasta 24 hrs para su utilización. Luego de las 24 hrs. ya no puede ser considerado como PFC , pero podría ser utilizado como fuente de factores de coagulación estables . Dosificación: El volumen de PFC que será transfundido dependerá de el tamaño del paciente y su peso, así como de su condición clínica y debe estar dirigido por las pruebas de coagulación. Por lo general se precisan de 5 a 20 ml / kg de PFC para conseguir que los niveles de Factores de coagulación alcancen a producir hemostasia. 14
  • 15. Respuesta: El PFC utilizado para corregir las alteraciones de la coagulación debe normalizar el nivel de fibrinógeno y llevar al tiempo parcial de tromboplastina tisular (APTT) y al tiempo de protrombina (PT ) al rango de hemostasia . Indicaciones y Contraindicaciones El plasma fresco congelado está indicado cuando los pacientes padecen las siguientes alteraciones: 1. Hemorragia con múltiples alteraciones en los factores de coagulación. 2. En preoperatorio cuando existen defectos en el sistema de coagulación. 3. Hemorragia debida a tratamiento inadecuado con anticoagulantes orales. 4. Procedimiento invasivo en pacientes que se encuentran anticoagulados. 5. Púrpura Trombótica trombocitopénica. 6. Deficiencias de factores de coagulación cuando no se cuenta con factores de coagulación. No utilizar PFC cuando la coagulopatia puede corregirse con Vitamina K. No utilizar PFC para expandir volumen. No utilizar PFC como fuente de albúmina. 15
  • 16. Cirugía : En pacientes en tratamiento con Warfarina y Enfermedad Hepática: Los pacientes con enfermedad hepática y aquellos en uso de anticoagulantes orales ACO pueden someterse a procedimientos quirúrgicos o invasivos cuando el Tiempo de protrombina se encuentra 1.5 por encima del valor normal. Para revertir el efecto de la warfarina usualmente se utilizan dosis de 5 ml / kg de PFC. Deficiencias de Factores de Coagulación : La corrección profiláctica de una deficiencia conocida de algunos de los Factores de coagulación en el caso de no contarse con los concentrados del Factor específico debe recomendarse de acuerdo a los niveles hemostáticos y al tipo de Procedimiento. Transfusión Masiva y Bypass Cardiopulmonar : No existe en la actualidad una indicación profiláctica de transfusión de PFC en caso de transfusión masiva ( = ó > de 1 volemia en 24 hrs.) . Tampoco existe una indicación de transfusión de PFC en caso de pacientes que se someten a bypass cardiopulmonar. La hemorragia microvascular debida a la prolongación del APTT y/o prolongación del TP debe sí ser corregida mediante transfusión de PFC siempre y cuando los niveles de fibrinógeno se encuentren ya por encima de 100 mg / dL. Caso contrario los bajos niveles de fibrinógeno deben corregirse con transfusión de crioprecipitados y el efecto de la heparinización revertido. 16
  • 17. Terapia Intensiva : Pacientes en tratamiento con Anticoagulantes Orales ( ACO ) : Los pacientes en tratamiento con Warfarina que sufren hemorragia severa deben ser tratados con Vitamina K (con una dosis determinada por el INR ) y PFC ó en casos muy severos y agudos se puede utilizar Complejo Protrombínico . Coagulación Intravascular Diseminada : Primero se debe tratar la causa que la originó. Como tratamiento de sostén se debe transfundir con PFC, Crioprecipitados y concentrados plaquetarios. Hematología Hemorragia por Coagulopatia : La hemorragia por coagulopatia está definida por valores de TP y/o APTT > 1.5 del rango normal debe ser tratada mediante transfusión de PFC en los siguientes contextos : 1. Como reemplazo de una deficiencia de un factor de coagulación cuando el factor específico no se encuentra disponible .En caso de Hemofilia A ( deficiencia de Factor VIII ) de preferencia debe Utilizarse Crioprecipitados y de no contarse con los mismos se puede transfundir en ese caso con PFC. 17
  • 18. 2. Deficiencias Múltiples de Factores de Coagulación, tal es el caso de la insuficiencia hepática y en la deficiencia de Vitamina K. Deficiencias Específicas de Proteínas Plasmáticas: Se deben utilizar transfusiones de PFC cuando no existen disponibles los concentrados de estas proteínas: 1. Tratamiento y/o profilaxis de tromboembolismo en el caso de Deficiencias de los anticoagulantes naturales: Antitrombina III, Proteina C, Proteina S. 2. Tratamiento del angioedema o profilaxis preoperatorio en deficiencia congénita de la proteina Inhibidor de C1. ( Sistema del Complemento). 18
  • 19. Crioprecipitados Denominación : Factor Antihemofílico o simplemente crios . Descripción de Componentes : Los crioprecipitados se obtienen a partir de una unidad de Plasma Fresco Congelado . Los crioprecipitados contienen : Fibrinógeno , Factor VIII:C , Factor VIII: FvW ( Factor von Willebrand ) , Factor XIII y fibronectina . Cada unidad de crioprecipitado debe contener al menos 80 UI de Factor VIII:C y 150 mg de Fibrinógeno en aproximadamente 15ml de plasma . Selección y Preparación : Los crioprecipitados se consideran un componente acelular de la sangre. Las pruebas de compatibilidad son innecesarias pero es preferible que los crios sean ABO compatibles con los glóbulos rojos del receptor. Pruebas para Citomegalovirus y filtro de blancos no son necesarios. Los crioprecipitados congelados deben ser descongelados a baño maría a 30-37 Grados C. por quince minutos. Luego de esto deben mantenerse a temperatura ambiente y transfundidos lo antes posible. Deben utilizarse dentro de las 4 hrs de su descongelación . 19
  • 20. Dosificación : El número de unidades de crioprecipitados que son necesarias debe calcularse a partir de el incremento requerido de los niveles de factores de coagulación en porcentaje multiplicado por el volumen de plasma en ml del paciente y dividido por el contenido de factor de coagulación en la unidad de crioprecipitado. La frecuencia de las transfusiones depende de la vida media del factor que se está reponiendo. Una dosis estándar para el tratamiento de hipofibrinogenemia es una unidad de crioprecipitado cada 7- 10 kg de peso . En estado estable, la vida media del fibrinógeno es de 3 a 5 días. Sin embargo es necesario contar con una dosificación diaria que sirva de guía para la decisión de transfundir . Respuesta : Los niveles de factores de coagulación se deben medir pre y posttransfusion para determinar la cantidad y la frecuencia de las transfusiones de crioprecipitados. Una unidad de crioprecipitado por 10 Kg de peso aumenta la concentración de fibrinógeno en aproximadamente 50 mg/dL en ausencia de consumo ó hemorragia masiva . 20
  • 21. Indicaciones y Contraindicaciones : Los crioprecipitados están indicados para la hemorragia debida a deficiencia de fibrinógeno y Factor XIII . Los pacientes con Hemofilia A ó con Enfermedad de Von Willebrand (EvW) solo deberían recibir transfusión de crioprecipitados en caso de no contarse con los concentrados de Factor VIII ó Factor vW respectivamente . No debe realizarse transfusión de crioprecipitados si no existe la confirmación mediante pruebas de laboratorio de la deficiencia de los factores de coagulación . Indicaciones en Oncología: Hipofibrinogenemia / Disfibrinogenemia En este caso se debe transfundir con crioprecipitados cuando el nivel de fibrinógeno se encuentra < 100 mg /dL ó en caso de una reducción de los niveles funcionales . Indicaciones en Terapia Intensiva Los concentrados de crioprecipitados son muy efectivos cuando no es posible la transfusión de PFC para alcanzar niveles adecuados de fibrinógeno y Factor VIII por el riesgo de sobrecarga de volumen en el paciente . 21
  • 22. Los crioprecipitados han sido usados para la hemorragia por uremia pero su eficacia no ha sido aun demostrada . El tratamiento de elección es la Vasopresina. Los crioprecipitados no deben utilizarse como fuente de fibronectina para mejorar la función del sistema reticulo- endotelial. Transfusión Masiva Transfundir con crioprecipitados cuando exista hemorragia sólo en caso de que los niveles de fibrinógeno se encuentren por debajo de 100 mg/ dL. La hipofibrinogenemia sólo es causa de hemorragia en estos pacientes cuando los niveles se encuentran < 50-80 mg/ dL. Hipofibrinogenemia / Disfibrinogenemia Transfundir sólo en caso de hemorragia . La mayoria de casos de hipofibrinogenemia / difibrinogenemia se asocian a coagulación intravascular diseminada ó Insuficiencia hepática. Indicaciones en Hematología Las deficiencias congénitas de Fibrinógeno son infrecuentes. El tratamiento de pacientes con deficiencia aislada de Fibrinógeno sólo deben recibir tratamiento con transfusiones de crioprecipitados en caso de episodios de hemorragia ó cuando existe un alto riesgo de hemorragia como es en caso de un procedimiento quirúrgico o en el embarazo. Para la Hemofilia A o Enfermedad de von Willebrand los Crioprecipitados sólo deben utilizarse en caso de no contar con concentrados de los factores de coagulación apropiados . En caso de Enfermedad de vW tipo 1 el tratamiento de Elección es la Vasopresina ( DDAVP). 22
  • 23. Afibrinogenemia Congénita/ Disfibrinogenemia Congénita y Adquirida Transfundir con concentrados de crioprecipitados en caso de Hemorragia o riesgo de hemorragia asociado a niveles de Fibrinógeno < 100 mg /dL. Deficiencia de Factor XIII : a) Transfundir en caso de hemorragia o profilaxis . b) El factor XIII tiene una vida media de 4 a 14 días, y sólo un 5% de actividad se precisa para controlar hemorragia. Los recien nacidos con esta deficiencia deben recibir crioprecipitados de manera profil actica para disminuir el riesgo de hemorragia intracraneana. c) Se prefieren los concentrados de Factor XIII pero Éstos no se encuentran disponibles. La dosis de crioprecipitados debe ser de una unidad Por cada 10-20 Kg de peso corporal cada 3 a 4 semanas. En caso de no contarse con crioprecipitados Se puede utilizar Plasma Fresco Congelado (PFC). 23
  • 24. 24

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