1. Guía de Hemocomponentes
Objetivos
Introducir al personal de Banco de Sangre y Unidades
transfusionales en el conocimiento de los diferentes
hemocomponentes .
Educar sobre la correcta utilización de los diferentes
hemocomponentes.
Introducir conocimientos de medicina transfusional a médicos
generales , médicos de emergencia , enfermeras y todo el
personal de salud que se encuentra involucrado con el uso de
hemocomponentes.
Alcance
Dirigido a todo el personal del Banco de Sangre en especial a los
Bioquímicos y técnicos.
Médicos generales que trabajan en el Banco de Sangre
Dirigido al personal de las Unidades transfusionales dependientes
del Banco de Sangre.
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2. Concentrado de Glóbulos Rojos
Información General
También denominado Paquete Globular o Sangre
Desplasmatizada.
Variantes : Glóbulos Rojos de Bajo Volumen , Glóbulos Rojos
Irradiados , Glóbulos Rojos reducidos en leucocitos y Glóbulos
Rojos Lavados .
Descripción : Los concentrados de Glóbulos Rojos consisten en
eritrocitos obtenidos por centrifugación a partir de sangre total
donada o en algunos centros obtenidos por aféresis . Estos
componentes se encuentran anticoagulados con citrato y pueden
contener uno o más soluciones conservantes adicionales.
Dependiendo del sistema de anticoagulación utilizado el
hematocrito de un concentrado de Glóbulos Rojos se encuentra
aproximadamente en 60 % (si se utiliza AS-1, AS -3) y en 75 % si
el anticoagulante utilizado es CPDA -1.
La porción acelular del componente contiene un promedio de 50
ml de plasma del donante (con un rango de 20 ml a 80 ml). El
remanente esta compuesto por el preservante y el anticoagulante.
Cada unidad contiene aproximadamente 60 g de hemoglobina o
180 ml de glóbulos rojos puros, dependiendo siempre de la
hemoglobina del donante.
Independientemente del volumen total colectado cada unidad
debe contener al menos 50 g de hemoglobina .
Cada unidad de Glóbulos Rojos contiene 250 mg de Hierro ( Fe )
la mayoría en forma de hemoglobina .
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3. Selección y Preparación
Los Concentrados de Glóbulos Rojos deben ser ABO compatibles
con el receptor y deben realizarse de manera obligatoria
pruebas de Compatibilidad previo a su utilización.
Los anticoagulantes de tipo AS-1 y AS-3 son prácticamente
apropiados para casi todos los pacientes.
Sin embargo algunos pediatras pueden considerar de elección los
concentrados de glóbulos rojos anticoagulados con CPD o CPDA,
en algunos casos se puede lavar los concentrados para disminuir
el contenido de anticoagulante.
Los concentrados de Glóbulos Rojos pueden transmitir
Citomegalovirus y pueden causar reacciones adversas en el
receptor. Para disminuir el riesgo de transmisión de CMV se
pueden utilizar glóbulos Rojos irradiados o desleucocitados
mediante filtros.
Dosificación
Un concentrado de Glóbulos Rojos compatible incrementará en
un adulto de peso promedio que no presenta hemorragia o
hemólisis los niveles de hemoglobina en aproximadamente 1,5
gr / dl.
En neonatos la dosis de 15 ml / kg de un concentrado de glóbulos
rojos con hematocrito de 60% incrementará la hemoglobina en 3
g / dl.
Respuesta
Salvo que el receptor esté con hemorragia activa o hemolizando la
hemoglobina posttransfusión puede calcularse a partir del
volumen sanguíneo y el volumen transfundido.
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4. Los glóbulos Rojos transfundidos tienen una vida media estimada
de aproximadamente 30 días en la ausencia de procesos que
puedan provocar pérdidas sanguíneas o destrucción acelerada de
glóbulos rojos.
Indicaciones y Contraindicaciones
Los Glóbulos Rojos están indicados para pacientes con una
deficiencia en la capacidad de transporte de oxígeno o hipoxia
tisular debida a una inadecuada masa globular circulante.
También están indicados en caso de exanguinotransfusión para la
Enfermedad hemolítica del recién nacido.
Los Concentrados de Glóbulos Rojos no deben ser utilizados para
tratar una anemia que puede ser corregida mediante medidas
terapéuticas como terapia de reposición con Hierro o con factores
como Eritropoyetina.
Tampoco deben ser usados para incrementar el volumen
circulante ( volemia ) , la presión oncótica , para corregir
defectos de la coagulación ó para corregir plaquetopenia .
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5. Indicaciones en Cirugía
General :
La función de los glóbulos Rojos es transportar oxigeno a los
tejidos del organismo.
Los niveles de hemoglobina son una medida imprecisa de la
hipoxia tisular en el caso de un paciente con hemorragia activa
.Además que la adecuada o inadecuada reposición con fluidos
puede alterar la concentración de la hemoglobina.
También se deben tener en cuenta factores como el nivel de
oxigenación de los pulmones, la circulación, la afinidad de la
hemoglobina por el oxígeno y las demandas titulares de O2.
Es por todas estas variantes que la necesidad de aporte de oxígeno
debe ser evaluada de manera individual en cada paciente,
particularmente en aquellos que poseen una reserva cardiaca
disminuida o enfermedad vascular significativa .
Las recomendaciones de la Sociedad Americana de
Anestesiología son:
1. Las transfusiones no deben ser indicadas en pacientes con
nivel de hemoglobina por encima de 10 g / dl y casi siempre
son necesarias cuando el nivel de Hb se encuentra por
debajo de 6 g/ dl.
2. La determinación de transfundir a pacientes con niveles de
Hemoglobina entre 6- 10 g/ dl deben basarse en el riesgo de
complicaciones secundarias a una mala oxigenación tisular.
El uso de medidas alternativas a la utilización de Glóbulos Rojos
alogénicos debe ser siempre considerado. Estas incluyen:
Autotransfusión programada , recuperación de sangre
intraoperatoria , hemodilución normovolémica .
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6. Indicaciones en Terapia Intensiva
Las mismas consideraciones que en un paciente que se someterá a
cirugía se deben tomar en cuenta en los pacientes en estado
crítico, es decir el manejo debe ser individualizado.
Los mas importante es separar los efectos debidos a hipovolemia
de aquellos producidos por la anemia, a pesar de que ambos
impiden la oxigenación tisular.
Una pérdida de la volemia de hasta 30% causa síntomas
significativos pero una adecuada reposición con fluidos
(cristaloides ) puede usualmente ser efectiva en pacientes jóvenes
y sanos ( hasta 2 litros aproximadamente en un adulto promedio)
Por encima de ese nivel de pérdida aparecerá una anemia aguda
normovolémica a pesar de la reposición con fluidos. Sin embargo
los niveles de oxígeno tisular se pueden mantener incluso con
niveles de hemoglobina entre 6-7 g / dl.
En un estudio multicéntrico , randomizado , se comparó tomar
como medida en un grupo el nivel de Hb de 7 con otro grupo con
Hb de 9 para transfundir con glóbulos rojos en pacientes en estado
crítico . La mortalidad global era muy similar en ambos grupos e
incluso en los pacientes con estado previo bueno la conducta de
no transfundir dio como resultado una disminución de la
mortalidad.
Debe tenerse en cuenta que en pacientes de edad avanzada con
enfermedad coronaria puede ser necesaria la transfusión incluso
con niveles de Hb cercanos a 10 g / dl .
En neonatos :
Transfundir con 20 ml / Kg en caso de:
1. Pérdida aguda de > 10% de la volemia
2. Cuando niveles de Hb < 8 se encuentren en un neonato con :
apnea, bradicardia, taquicardia , taquipnea .
3. En distres respiratorio o cardiopatia congénita severa aun con
Hb de > 12 gr/ dl.
No transfundir cuando los niveles de Hb estén en 15 g/ dl
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7. Indicaciones en Hematología :
En anemia crónica asintomática :
Se debe realizar tratamiento específico con agentes
farmacológicos basados en un diagnóstico etiológico correcto
como ser : Hierro en sus diferentes formas ( VO, IM, IV ) , acido
fólico , Vit. B 12 , Eritropoyetina ( por ejemplo en Insuficiencia
Renal Crónica)
En anemia crónica sintomática :
Transfundir para minimizar los síntomas y riesgos asociados a la
anemia.
La transfusión es generalmente necesaria con niveles de Hb entre
5 – 8 Hb /dl.
Concentrado de Plaquetas
Denominación : Plaquetas , Plaquetas de Pool de donantes ,
Plaquetas obtenidas por aféresis o de donante único ( CPDU ).
Variaciones : Plaquetas de Pool irradiadas , CPDU irradiado ,
Plaquetas reducidas en leucocitos .
Descripción : Las plaquetas que son obtenidas a partir de sangre
total contienen >5.5 por 10 a la 10 plaquetas ( usualmente 7.5 por
10 a la 10 ) por bolsa en aproximadamente 50 ml de plasma .
El anticoagulante utilizado es CPD.
Las plaquetas obtenidas por aféresis contienen 4.5 por 10 a la
once plaquetas contenidas en 250 ml de plasma . El
anticoagulante utilizado es ACD .
Selección y Preparación :
Se requieren de cuatro a ocho donantes para preparar una dosis de
adulto de plaquetas de pool de donantes.
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8. Los concentrados plaquetarios deben ser ABO compatibles con el
receptor de preferencia.
Los receptores Rh – deben recibir plaquetas tambien Rh
negativas, particularmente si se trata de mujeres en edad fértil.
Dosificación:
Cuatro a ocho unidades de plaquetas de pool ó un CPDU son
necesarios para una trombocitopenia severa o trombocitopatia.
Se debe transfundir hasta que la hemorragia se detenga.
Para prevenir hemorragia transfundir hasta conseguir un conteo
plaquetario específico.
Respuesta:
Se debe realizar un conteo plaquetario de preferencia a las 3 hrs
de la transfusión.
Generalmente se debe obtener un ascenso de 7 a 10.000 plaquetas
por mm3 por cada concentrado plaquetario transfundido.
En el caso de CPDU se espera un incremento en el recuento de
30.000 a 40.000 / mm3 por cada unidad.
La respuesta a la transfusión de plaquetas puede verse afectada
por la presencia de :
Fiebre, sepsis, esplenomegalia, hemorragia grave, coagulopatia de
consumo, y tratamiento con algunas drogas ( por ejemplo :
anfotericina ) .
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9. Indicaciones en Cirugía
Cirugía Cardiovascular :
1. No se deben transfundir concentrados plaquetarios de rutina
2. Se pueden requerir de transfusiones de plaquetas aun cuando
el recuento se encuentre > 100.000 si es que existe
hemorragia del lecho vascular en ausencia de alteraciones de
la coagulación .
Otros procedimientos quirúrgicos :
1. Una buena práctica es contar con recuento de plaquetas
intraoperatorio para guiar la decisión de transfundir o no. El
sangrado del lecho vascular debido a una trombocitopenia
dilucional puede requerir de transfusión de plaquetas de ma
nera empírica .
3. Las transfusiones profilácticas de plaquetas no deben ser
utilizadas cuando el recuento se encuentra en > 100.000 /
mm3 .
Cuando el recuento se encuentra < 50.000 deben realizarse
transfusiones de plaquetas. Entre estas cifras ( 50.000 y
100.000 ) deben evaluarse los riesgos de
Hemorragia para tomar una conducta.
4. Procedimientos con escaso riesgo de hemorragia o en caso
de parto vaginal se pueden realizar incluso con recuentos de
< 50.000 / mm3 sin transfusión de concentrados
plaquetarios .
5. Las cirugías neurológicas u oftalmológicas requieren de
recuento de plaquetas de 100.000 mm3 .
6. Las transfusiones pueden ser necesarias aun con recuentos
normales cuando se trata de alguna trombocitopatia
conocida que pueda ocasionar hemorragia.
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10. Procedimientos Específicos:
1. Cuando se realiza transfusión de manera profiláctica debe
realizarse un recuento posterior a la transfusión para
asegurar que se alcanzó la cifra esperada y segura para
realizar el procedimiento .
2. En ausencia de coagulopatia, procedimiento invasivos
mayores requieren recuentos Plaquetarios de al menos
50.000 . Estos incluyen :
Colocación de una vía central , paracentesis y toracocentesis
, Biopsias del tracto Gastrointestinal , biopsia de hígado,
extracciones dentarias .
3. Punción Lumbar y biopsia por broncoscopio pueden
realizarse con conteos de > 20.000 mm3
4. La endoscopia digestiva alta puede realizarse sin biopsia
incluso con < 20.000 mm3
Disnfunción Plaquetaria ( Plaquetopatías )
Los pacientes portadores de alteraciones cualitativas de las
plaquetas requieren de transfusiones plaquetarias en caso de
hemorragia o procedimientos invasivos independientemente del
recuento plaquetario.
Si este defecto es adquirido ( como por ejemplo : en la uremia ,
hiperglobulinemia )no debe realizarse transfusión de concentrados
plaquetarios en vistas que la noxa afectará a la plaquetas propias
como a las transfundidas .
Deben transfundirse concentrados plaquetarios en caso de defecto
congénito en la función plaquetaria como son el Síndrome de
Bernard Soulier y en el Síndrome de
Glanzman.
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11. Neonatos :
Los neonatos que deban ser sometidos a cirugía o procedimientos
invasivos deben transfundirse con recuentos de < 50.000 mm3
Para cirugía mayor o hemorragia en el contexto de otras
alteraciones de la coagulación como ser CID o enterocolitis
necrotizante se deben transfundir concentrados plaquetarios con
recuentos de < 100.000 / mm3 .
Indicaciones en Oncohematología :
En Leucemias Agudas y Dosis altas de quimioterapia :
En un paciente estable que no presenta hemorragia se pueden
transfundir concentrados plaquetarios de manera profiláctica
cuando el recuento cae a 10.000 / mm3. Sin embargo esta cifra
puede ser más alta cuando existen algunas condiciones clínicas
específicas como ser : hemorragia menor , Coagulopatia,
difunción plaquetaria inducida por drogas , fiebre y/o sepsis,uso
de Globulina antitimocítica, mucositis, enfermedad injerto versus
huésped , enfermedad Veno-oclusiva ó cuando se observa una
rápida disminución en el conteo plaquetario.
También se pueden utilizar de manera profiláctica transfusiones
de concentrados Plaquetarios cuando la disponibilidad de los
mismos es reducida .
La transfusión terapéutica de concentrados plaquetarios debe
realizarse ante hemorragia mayor para mantener conteos > de
50.000 mm 3.
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12. Oncología
Quimioterapia en Tumores Sólidos :
Generalmente la cifra límite es un conteo plaquetario de 20.000
mm3 , Siempre se debe recordar el mayor riesgo de hemorragia
que poseen los tumores de vejiga y de la vía urinaria , así como el
impacto de una hemorragia aunque sea menor en un paciente con
una reserva fisiológica de por sí alterada.
Refractariedad Transfusional :
a) Cuando sea posible se debe obtener un recuento plaquetario al
menos 1 hora después de la infusión .
La Sociedad Americana de Oncologia Clínica recomienda
realizar transfusiones Adicionales si el recuento esperado no se
alcanza.
b) La refractariedad por aloinmunización a la transfusión de
plaquetas se debe confirmar mediante la demostración de
anticuerpos antiplaquetas ( por ejemplo
contra el HLA ) .
En este caso se deben transfundir concentrados plaquetarios
que sean Crossmatch con el receptor .
c) La incidencia de inmunización por el Antigeno Mayor de
Histocompatibilidad ( HLA ) se puede reducir mediante el uso de
hemocomponentes ( glóbulos rojos y Plaquetas ) Desleucocitados
mediante filtro de blancos en cualquier paciente en el que se
espere que requiera de numerosas transfusiones a lo largo de su
tratamiento .
d) Los pacientes que se encuentran intensamente inmunizados y
que no responden a las transfusiones de concentrados
plaquetarios compatibles no se benefician de transfusiones de tipo
profilácticas de hemocomponentes incompatibles y sólo
deberian ser transfundidos en caso de hemorragia activa .
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13. Indicaciones en Hematología
Púrpura Trombocitopénica Idiopática
a) Los pacientes que presentan hemorragia mayor o con riesgo
vital ó en caso de hemorragia intraoperatoria deben recibir
transfusión de plaquetas .
b) Las transfusiones de tipo profiláctico no están recomendadas
en vistas que los anticuerpos antiplaquetarios producirán
destrucción de las plaquetas propias así como de las alogénicas .
c) Las transfusiones de plaquetas deben considerarse como una
terapia previa a la esplenectomia .
Púrpura Trombótica Trombocitopénica ( PTT ) y
Trombocitopenia Inducida
Por Heparina ( HIT )
Debido al riesgo de trombosis fatal la transfusión de concentrados
plaquetarios sólo debe reservarse para cuando existe hemorragia
de riesgo vital.
Púrpura Post- transfusional
Las transfusiones de concentrados plaquetarios se deben usar para
hemorragia severa. El tratamiento de elección de esta patología
es la Inmunoglobulina intravenosa combinada con esteroides.
Aplasia de médula ósea
Los pacientes portadores de esta patología pueden permanecer
estables incluso con recuentos muy bajos de plaquetas .
Sin embargo en pacientes con fiebre o hemorragia leve se debe
considerar como cifra límite para transfundir un recuento de
plaquetas de <20.000 / mm 3 .
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14. Plasma Fresco Congelado ( PFC )
Nombre : Plasma Fresco Congelado ó Plasma o PFC
Descripción de componentes : El plasma fresco congelado
consiste en la porción acelular de la sangre que es separada y
congelada en las primeras seis horas posteriores a la donación.
El PFC puede ser preparado a partir de sangre entera o de
unidades obtenidas por aféresis.
El volumen de cada unidad varía de la forma de preparación, y
debe estar indicado en la etiqueta.
Por definición cada ml de plasma contiene 1 Unidad
Internacional UI de cada uno de los factores de coagulación.
Selección y Preparación :
El plasma fresco congelado debe ser ABO compatible con el
receptor .
Las unidades de plasma fresco congelado deben ser primero
descongeladas usualmente en baño maria y luego infundidas
inmediatamente o almacenadas a 1 – 6 grados C hasta 24 hrs para
su utilización. Luego de las 24 hrs. ya no puede ser considerado
como PFC , pero podría ser utilizado como fuente de factores de
coagulación estables .
Dosificación:
El volumen de PFC que será transfundido dependerá de el tamaño
del paciente y su peso, así como de su condición clínica y debe
estar dirigido por las pruebas de coagulación.
Por lo general se precisan de 5 a 20 ml / kg de PFC para conseguir
que los niveles de Factores de coagulación alcancen a producir
hemostasia.
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15. Respuesta:
El PFC utilizado para corregir las alteraciones de la coagulación
debe normalizar el nivel de fibrinógeno y llevar al tiempo parcial
de tromboplastina tisular (APTT) y al tiempo de protrombina (PT
) al rango de hemostasia .
Indicaciones y Contraindicaciones
El plasma fresco congelado está indicado cuando los pacientes
padecen las siguientes alteraciones:
1. Hemorragia con múltiples alteraciones en los factores de
coagulación.
2. En preoperatorio cuando existen defectos en el sistema de
coagulación.
3. Hemorragia debida a tratamiento inadecuado con
anticoagulantes orales.
4. Procedimiento invasivo en pacientes que se encuentran
anticoagulados.
5. Púrpura Trombótica trombocitopénica.
6. Deficiencias de factores de coagulación cuando no se cuenta
con factores de coagulación.
No utilizar PFC cuando la coagulopatia puede corregirse con
Vitamina K.
No utilizar PFC para expandir volumen.
No utilizar PFC como fuente de albúmina.
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16. Cirugía :
En pacientes en tratamiento con Warfarina y Enfermedad
Hepática:
Los pacientes con enfermedad hepática y aquellos en uso de
anticoagulantes orales ACO pueden someterse a procedimientos
quirúrgicos o invasivos cuando el Tiempo de protrombina se
encuentra 1.5 por encima del valor normal.
Para revertir el efecto de la warfarina usualmente se utilizan dosis
de 5 ml / kg de PFC.
Deficiencias de Factores de Coagulación :
La corrección profiláctica de una deficiencia conocida de algunos
de los Factores de coagulación en el caso de no contarse con los
concentrados del Factor específico debe recomendarse de
acuerdo a los niveles hemostáticos y al tipo de Procedimiento.
Transfusión Masiva y Bypass Cardiopulmonar :
No existe en la actualidad una indicación profiláctica de
transfusión de PFC en caso de transfusión masiva ( = ó > de 1
volemia en 24 hrs.) .
Tampoco existe una indicación de transfusión de PFC en caso de
pacientes que se someten a bypass cardiopulmonar.
La hemorragia microvascular debida a la prolongación del APTT
y/o prolongación del TP debe sí ser corregida mediante
transfusión de PFC siempre y cuando los niveles de fibrinógeno
se encuentren ya por encima de 100 mg / dL. Caso contrario
los bajos niveles de fibrinógeno deben corregirse con transfusión
de crioprecipitados y el efecto de la heparinización revertido.
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17. Terapia Intensiva :
Pacientes en tratamiento con Anticoagulantes Orales
( ACO ) :
Los pacientes en tratamiento con Warfarina que sufren
hemorragia severa deben ser tratados con Vitamina K (con una
dosis determinada por el INR ) y PFC ó
en casos muy severos y agudos se puede utilizar Complejo
Protrombínico .
Coagulación Intravascular Diseminada :
Primero se debe tratar la causa que la originó. Como tratamiento
de sostén se debe transfundir con PFC, Crioprecipitados y
concentrados plaquetarios.
Hematología
Hemorragia por Coagulopatia :
La hemorragia por coagulopatia está definida por valores de TP
y/o APTT > 1.5 del rango normal debe ser tratada mediante
transfusión de PFC en los siguientes contextos :
1. Como reemplazo de una deficiencia de un factor de
coagulación cuando el factor específico no se encuentra
disponible .En caso de Hemofilia A ( deficiencia de Factor
VIII ) de preferencia debe Utilizarse Crioprecipitados y de
no contarse con los mismos se puede transfundir en ese
caso con PFC.
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18. 2. Deficiencias Múltiples de Factores de Coagulación, tal es el
caso de la insuficiencia hepática y en la deficiencia de
Vitamina K.
Deficiencias Específicas de Proteínas Plasmáticas:
Se deben utilizar transfusiones de PFC cuando no existen
disponibles los concentrados de estas proteínas:
1. Tratamiento y/o profilaxis de tromboembolismo en el caso de
Deficiencias de los anticoagulantes naturales: Antitrombina
III, Proteina C, Proteina S.
2. Tratamiento del angioedema o profilaxis preoperatorio en
deficiencia congénita de la proteina Inhibidor de C1.
( Sistema del Complemento).
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19. Crioprecipitados
Denominación : Factor Antihemofílico o simplemente crios .
Descripción de Componentes :
Los crioprecipitados se obtienen a partir de una unidad de Plasma
Fresco Congelado .
Los crioprecipitados contienen : Fibrinógeno , Factor VIII:C ,
Factor VIII: FvW ( Factor von Willebrand ) , Factor XIII y
fibronectina .
Cada unidad de crioprecipitado debe contener al menos 80 UI de
Factor VIII:C y 150 mg de Fibrinógeno en aproximadamente
15ml de plasma .
Selección y Preparación :
Los crioprecipitados se consideran un componente acelular de la
sangre.
Las pruebas de compatibilidad son innecesarias pero es preferible
que los crios sean ABO compatibles con los glóbulos rojos del
receptor.
Pruebas para Citomegalovirus y filtro de blancos no son
necesarios.
Los crioprecipitados congelados deben ser descongelados a baño
maría a 30-37 Grados C. por quince minutos. Luego de esto
deben mantenerse a temperatura ambiente y transfundidos lo
antes posible. Deben utilizarse dentro de las 4 hrs de
su descongelación .
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20. Dosificación :
El número de unidades de crioprecipitados que son necesarias
debe calcularse a partir de el incremento requerido de los niveles
de factores de coagulación en porcentaje multiplicado por el
volumen de plasma en ml del paciente y dividido por el
contenido de factor de coagulación en la unidad de
crioprecipitado.
La frecuencia de las transfusiones depende de la vida media del
factor que se está reponiendo.
Una dosis estándar para el tratamiento de
hipofibrinogenemia es una unidad
de crioprecipitado cada 7- 10 kg de peso .
En estado estable, la vida media del fibrinógeno es de 3 a 5 días.
Sin embargo es necesario contar con una dosificación diaria
que sirva de guía para la decisión de transfundir .
Respuesta :
Los niveles de factores de coagulación se deben medir
pre y posttransfusion para determinar la cantidad y la
frecuencia de las transfusiones de crioprecipitados.
Una unidad de crioprecipitado por 10 Kg de peso aumenta
la concentración de fibrinógeno en aproximadamente 50 mg/dL
en ausencia de consumo ó hemorragia masiva .
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21. Indicaciones y Contraindicaciones :
Los crioprecipitados están indicados para la hemorragia
debida a deficiencia de fibrinógeno y Factor XIII .
Los pacientes con Hemofilia A ó con Enfermedad de
Von Willebrand (EvW) solo deberían recibir transfusión
de crioprecipitados en caso de no contarse con los
concentrados de Factor VIII ó Factor vW respectivamente .
No debe realizarse transfusión de crioprecipitados si no
existe la confirmación mediante pruebas de laboratorio de
la deficiencia de los factores de coagulación .
Indicaciones en Oncología:
Hipofibrinogenemia / Disfibrinogenemia
En este caso se debe transfundir con crioprecipitados
cuando el nivel de fibrinógeno se encuentra < 100 mg /dL
ó en caso de una reducción de los niveles funcionales .
Indicaciones en Terapia Intensiva
Los concentrados de crioprecipitados son muy efectivos
cuando no es posible la transfusión de PFC para alcanzar
niveles adecuados de fibrinógeno y Factor VIII por el riesgo
de sobrecarga de volumen en el paciente .
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22. Los crioprecipitados han sido usados para la hemorragia por
uremia pero su eficacia no ha sido aun demostrada .
El tratamiento de elección es la Vasopresina.
Los crioprecipitados no deben utilizarse como fuente de
fibronectina para mejorar la función del sistema reticulo-
endotelial.
Transfusión Masiva
Transfundir con crioprecipitados cuando exista hemorragia sólo
en caso de que los niveles de fibrinógeno se encuentren por
debajo de 100 mg/ dL. La hipofibrinogenemia sólo es causa de
hemorragia en estos pacientes cuando los niveles se encuentran
< 50-80 mg/ dL.
Hipofibrinogenemia / Disfibrinogenemia
Transfundir sólo en caso de hemorragia .
La mayoria de casos de hipofibrinogenemia / difibrinogenemia
se asocian a coagulación intravascular diseminada ó
Insuficiencia hepática.
Indicaciones en Hematología
Las deficiencias congénitas de Fibrinógeno son infrecuentes.
El tratamiento de pacientes con deficiencia aislada de
Fibrinógeno sólo deben recibir tratamiento con transfusiones
de crioprecipitados en caso de episodios de hemorragia ó
cuando existe un alto riesgo de hemorragia como es en caso de
un procedimiento quirúrgico o en el embarazo.
Para la Hemofilia A o Enfermedad de von Willebrand los
Crioprecipitados sólo deben utilizarse en caso de no contar
con concentrados de los factores de coagulación apropiados .
En caso de Enfermedad de vW tipo 1 el tratamiento de
Elección es la Vasopresina ( DDAVP).
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23. Afibrinogenemia Congénita/ Disfibrinogenemia Congénita y
Adquirida
Transfundir con concentrados de crioprecipitados en caso de
Hemorragia o riesgo de hemorragia asociado a niveles de
Fibrinógeno < 100 mg /dL.
Deficiencia de Factor XIII :
a) Transfundir en caso de hemorragia o profilaxis .
b) El factor XIII tiene una vida media de 4 a 14 días,
y sólo un 5% de actividad se precisa para controlar
hemorragia. Los recien nacidos con esta deficiencia
deben recibir crioprecipitados de manera profil
actica para disminuir el riesgo de hemorragia
intracraneana.
c) Se prefieren los concentrados de Factor XIII pero
Éstos no se encuentran disponibles.
La dosis de crioprecipitados debe ser de una unidad
Por cada 10-20 Kg de peso corporal cada 3 a 4
semanas. En caso de no contarse con crioprecipitados
Se puede utilizar Plasma Fresco Congelado (PFC).
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24. 24