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Generalidades SGSSS en Colombia

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Breve comparacion entre los diferentes sistemas de salud Colombianos

Breve comparacion entre los diferentes sistemas de salud Colombianos


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  • 1. GENERALIDADES SGSSS Diana Marcela Gómez Piedrahita
  • 2. LEY 100/93 LEY 10/90 LEY 60/93 Se apoya en SISTEMA EN PROCESO DE CONSOLIDACIÓN
    • Voluntad política
    • Continuidad en planeación
    • Corrección de deficiencias
    supone OBJETIVOS PRINCIPIOS FINALIDAD INTERVENCIÓN DEL ESTADO
    • Garantizar principios constitucionales y legales.
    • Obligatoriedad y ampliación de la cobertura en atención básica.
    • Desarrollar responsabilidades y reglamentar prestación de servicios.
    • Asignación prioritaria del gasto público social en el sistema de salud.
    REGÍMENES SUBSIDIADO CONTRIBUTIVO Conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos posee FINANCIACIÓN Son las Reglas básicas del sistema de salud en Dos directrices Condiciones acceso toda la población Salud: servicio público esencial
    • FOSYGA
    • Impuestos
    • La Nación
    INTEGRANTES
  • 3. INTEGRANTES AFILIADOS, VINCULADOS, BENEFICIARIOS COPACOS INVIMA ESE IPS - PSS EPS MINISTERIO DE SALUD - DIR. TERRITORIALES FOSYGA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD CNSSS
    • Define :
    • POS
    • $ Unidad pago
    • $ Medicamentos esenciales
    • $ Pagos compartidos
    • $ Tarifas hospitalarias
    • Criterios para las EPS
    Órgano de control. Funciones: Investigativas, sancionatorias, de inspección, vigilancia.
    • Compensación entre ingresos, riesgos y solidaridad.
    • Cuatro subcuentas:
    • Interna del R.Contributivo
    • De solidaridad
    • De Promoción de la Salud
    • De Catástrofes y accidentes
    • Gobierno Nal : orientación, regulación y control del sistema.
    • Deptos, distritos, municipios : Dirección y organización servicios.
    Participantes sistema de salud. Participación y concertación Vigilancia sanitaria, control de calidad en productos de impacto en salud individual y colectiva Prestan servicios salud de parte de la nación o entidades territoriales Prestan servicios salud a los afiliados del SGSSS Admon (afiliación y recaudo) del sistema de salud y de la Prestación servicios de IPS.
  • 4. CONCLUSIONES LEY 100
    • Necesidad de inspección, vigilancia y control fortalecida. Superintendencia Nacional de Salud.
    • Minúsculos esfuerzos para la Salud Pública
    • PAB, PS,PE no defienden la calidad de vida.
    • Elementos de servicios de salud con fines mercantilistas.
    • Calidad de la salud.
    • Situación de los Profesionales de la salud.
    • Impacto positivo sobre la presencia de enfermedades en los niños y recién nacidos.
    • La desigualdad por niveles de ingreso.
  • 5. REFORMA LEY 100/93 ASPECTOS: Dirección, universalización, racionalización, financiación…
  • 6.
    • Mejorar la calidad y eficiencia de los servicios de salud.
    • Afiliación al régimen subsidiado de alrededor 8 millones de personas. Sisbén 1, 2 y 3.
    ¿Cómo lograrlo ? FINANCIACIÓN NUEVOS ENTES DE REGULACIÓN: CRES SALUD PÚBLICA ASEGURAMIENTO PRESTACION SERVICIOS VIGILANCIA Y CONTROL
  • 7.
    • NUEVOS ENTES DE REGULACIÓN:
    • CRES
    • Definir y modificar POS, UPC, valor cuotas, lista de medicamentos genéricos y esenciales, recomendar proyectos. ESTABILIDAD Y CALIDAD REGULACIÓN
    • FINANCIACIÓN
    • Contribución régimen contributivo: Empleador 8.5% y empleado 4% . El 1,5 será trasladado a la subcuenta de solidaridad del FOSYGA, para el régimen subsidiado.
    • SGP.S se destinarán en una forma progresiva al régimen subsidiado en salud: 2007 el 56%, 2008 el 61% y a partir del año 2009 el 65%, y no se superará.
  • 8.
    • FINANCIACIÓN
    • Rentas cedidas destinadas a salud de los departamentos y el Distrito Capital, se destinarán por lo menos el 25% a la financiación del régimen subsidiado.
    • Fondo de Ahorro y Estabilización Petrolera (Faep) y Fondo Nacional de Regalías. Deudas a entidades territoriales con RS.
    • ASEGURAMIENTO
    • Subsidio pleno población sisbén 1 y 2, que no pertenezca al régimen contributivo y subsidio parcial población sisbén 3
    • CRES actualizará anualmente el POS, buscando el acercamiento entre los 2 regímenes.
  • 9.
    • ASEGURAMIENTO
    • Las actividades POS -S incluidas las de PS y PE serán ejecutadas EPS -S.
    • Responsabilidad EPS implementar programas de PS Y PE, prioritarias Plan Nacional de Salud Pública.
    • Garantizarán los servicios de baja complejidad de manera permanente en el municipio de residencia de los afiliados.
    • PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
    • Ministerio de protección social, habilitará nuevas IPS.
    • Evitar rechazo de pacientes
    • Imágenes diagnósticas
    • Disminución periodos minios de cotización o carencia RC
  • 10.
    • SALUD PÚBLICA:
    • Plan Nacional de Salud Pública (PNSP). Inmunizaciones, perfil epidemiológico, salud sexual y reproductiva, salud mental con énfasis en violencia intrafamiliar, drogadicción y suicidio, actividades que promuevan el cambio de estilos de vida saludable.
    • EPS y las entidades territoriales presentarán anualmente un plan operativo de acción.
    • VIGILANCIA Y CONTROL:
    • Superintendencia Nacional de Salud:
    • -Financiamiento
    • - Aseguramiento
    • -Prestación de servicios de atención en salud pública
    • -Atención al usuario y participación social
    • -Focalización de los subsidios en salud
    • Defensor del usuario:
    • vocero de los afiliados ante las respectivas EPS
  • 11.
    • Aparición CRES el CNSSS - figura inoperante.
    • Aportes del gobierno disminuyen.
    • Desaparece calidad como factor de competencia.
    • Ignora la participación territorial en la planeación del PNSP .
  • 12.
    • Plan de subsidios parciales no proteja adecuadamente la población.
    • No se logrará el acercamiento entre regímenes .
    • No será posible lograr la cobertura universal por la exclusión de la población entre 19 y 24 años soltera, desempleada y no estudiantil y el nivel 3 del Sisbén.
  • 13.
    • por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones
  • 14. ¿Cual es el eje central? El bienestar del usuario siendo este el núcleo articulador de las políticas en salud ¿que acciones se tomarán? Con acciones de salud pública, P y P demás prestaciones ¿Cómo lograrlo? unificando el Plan de Beneficios, garantizando la universalidad de aseguramiento, preservando la sostenibilidad financiera del Sistema.
  • 15.
    • Acceso efectivo a los servicios de salud
    Incidencia de enfermedades crónicas no transmisibles y en general las precursoras de eventos de alto costo Incidencia de enfermedades de interés en salud pública. Prevalencia e incidencia en morbilidad y mortalidad materna perinatal e infantil Incidencia de enfermedades prevalentes transmisibles incluyendo las inmunoprevenibles
  • 16. El ministerio de protección social como encargado principal El gobierno nacional y el ministerio de protección social y las entidades territoriales como responsables
    • A través de la cedula de ciudadanía
    • Las EPS
    • El gobierno
    • El ministerio de protección social.
    • Las entidades territoriales.