Lineamientos para la elaboración del pae 2013
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Lineamientos para la elaboración del pae 2013

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No te "ejecutes mi Proceso," espero te sirva de apoyo, no solo le cambies el nombre.

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  • 1. 1Universidad Nacional Autónoma de México.Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia.Licenciatura en enfermería.“Proceso de atención enfermero”Hospital generalDr. Enrique Cabrera.Presenta: Lic. Francisco Javier días Calero.Asesor:angelina
  • 2. 2LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL PAE1. INTRODUCCIÓN2. OBJETIVOS DEL PAE2.1.1 OBJETIVO GENERAL2.1.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS3. MARCO TEORICO3.1.1 GENERALIDADES DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA3.1.2 MODELO DE VIRGINIA HENDERSON3.1.3 DESCRIPCIÓN DE LAS NECESIDADES ALTERADAS3.1.4 DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGIA MEDICA4. VALORACIÓN4.1.1 DESCRIPCIÓN BREVE DEL CASO CLINICO4.1.2 SINTESIS DE LA VALORACIÓN DE CADA NECESIDAD5. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA5.1.1 REALES5.1.2 POTENCIALES5.1.3 PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA5.1.4 FUNDAMENTACIÓN DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA6. PLANEACION6.1.1 OBJETIVO (DIRIGIDO AL PACIENTE)6.1.2 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA6.1.3 FUNDAMENTACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA7. EJECUCION Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES8. PLAN DE ALTA8.1.1 RECOMENDACIONES SOBRE:8.1.2 DIETA (ALIMENTOS PERMITIDOS, LIMITADOS Y RESTRINGIDOS)8.1.3 FARMACOS (EFECTOS TERAPEUTICOS, SECUNDARIOS, HORARIOS, VIAS DEADMINISTRACIÓN)8.1.4 EJERCICIO RECOMENDADO8.1.5 SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA8.1.6 MEDIDAS DE PREVENCION DE COMPLICACIONES ( CUIDADOS DE HERIDAQUIRURGICA)9. CONCLUSIONES10. GLOSARIO DE TERMINIOS11. BIBLIOGRAFIA ACTUALIZADA12. ANEXOS (INSTRUMENTO DE VALORACIÓN EXHAUSTIVA Y FOCALIZADA, ARTICULOS)
  • 3. 3GLOSARIO:INTRODUCCIÓNOBJETIVOS DEL PAEOBJETIVO GENERALOBJETIVOS ESPECÍFICOSMARCO TEÓRICOGENERALIDADES DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍAMODELO DE VIRGINIA HENDERSONDESCRIPCIÓN DE LAS NECESIDADES ALTERADASDESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA MÉDICAVALORACIÓNDESCRIPCIÓN BREVE DEL CASO CLÍNICOSÍNTESIS DE LA VALORACIÓN DE CADA NECESIDADDIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍAREALESPOTENCIALESPRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍAFUNDAMENTACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍAPLANEACIÓNOBJETIVO (DIRIGIDO AL PACIENTE)INTERVENCIONES DE ENFERMERÍAFUNDAMENTACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍAEJECUCIÓN Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONESPLAN DE ALTARECOMENDACIONES SOBRE:DIETA (ALIMENTOS PERMITIDOS, LIMITADOS Y RESTRINGIDOS)FÁRMACOS (EFECTOS TERAPÉUTICOS, SECUNDARIOS, HORARIOS, VÍASDE ADMINISTRACIÓN)EJERCICIO RECOMENDADOSIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMAMEDIDAS DE PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES (CUIDADOS DE HERIDAQUIRÚRGICA)CONCLUSIONESGLOSARIO DE TÉRMINOSBIBLIOGRAFÍA ACTUALIZADAANEXOS (INSTRUMENTO DE VALORACIÓN EXHAUSTIVA Y FOCALIZADA,ARTÍCULOS)
  • 4. 4INTRODUCCIÓNEl Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E.) es la aplicación del métodocientífico a la práctica asistencial de la enfermería. Este método permite a lasenfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.En este sentido se constituye en la metodología del cuidado, la cual tiene comoherramienta principal el PAE, que con aportaciones de las teorías y modelos deenfermería le dan un marco conceptual de referencia para brindar una práctica deenfermería de calidad.Dada la importancia que tiene el PCE en el ejercicio profesional especialmentepara los egresados de programas de posgrado, se pretende que a través deldesarrollo de esta materia se amplíen y profundicen los conocimientos, de talmanera que se favorezca la unificación de criterios para integrar un juicioconsistente en la ejecución y registro de las diferentes etapas de manera que elprofesional pueda demostrar sus competencias para discernir, tomar decisiones ybrindar un cuidado individual, familiar y comunitario.El proceso se basara acerca del caso clínico de la patología de embarazoectópico, en una paciente que se encuentra en el servicio de gineco obstetricia, yla cual cursa con la extracción del producto de la concepción por medio de unalaparotomía.El embarazo ectópico. Es un embarazo que ocurre por fuera de la matriz (útero).Es una afección potencialmente mortal para la madre. El bebé (feto) no puedesobrevivir. Además de que durante la cirugía perdió sangre considerablemente ypuso en riesgo su vida, ofrecer ayuda psicológica ya que cursaba con su segundoembarazo y se encontraba emocionada, como también ofrecerle un métodoanticonceptivo que permita planear su paridad, y el riesgo que puede tener alquedar embarazada contando con solo una trompa de Falopio.OBJETIVOS DEL PAE Servir de instrumento de trabajo para el personal de enfermería. Imprimir a la profesión un carácter científico. Favorecer que los cuidados de enfermería se realicen de maneradinámica, deliberada, consciente, ordenada y sistematizada. Traza objetivos y actividades evaluables. Mantener una investigación constante sobre los cuidados. Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir unaautonomía para la enfermería y un reconocimiento social.OBJETIVO GENERAL
  • 5. 5Facilitar la apropiación de los elementos teórico-prácticos acerca del proceso deatención de enfermería con el de referencia de las teorías y modelos deenfermería a fin de favorecer la unificación de criterios sobre la implementación decada una de las etapas.Facilitar la interacción con mujeres, así como su embarazo, la prevención deriesgos, así como durante y al final del transcurso de gestación sea saludable,también obtener un producto saludable, y la recuperación de la madre seafavorable y pronta.OBJETIVOS ESPECIFICOSPropiciar el desarrollo de habilidades para ejercitar del PAE a fin de derivaralgunas estrategias para su implementación. En este tipo de personas que cursanuna etapa de concepción.Aplicar algunos conceptos de teorías o modelos de enfermería para estructurar unmarco de referencia que guíe al cuidado del embarazo y sus riesgosProporcionar los elementos metodológicos y conceptuales para comprender cadauna de las etapas del embarazo, lo que conlleva y cuáles son los riesgos.Prevención de los riesgos.MARCO TEÓRICOGENERALIDADES DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍAEl Proceso de Atención de Enfermería por fundamentarse del método científico, yel proceso administrativo, se emplea como un instrumento para la prácticaprofesional.Dada la importancia que tiene el PCE en el ejercicio profesional especialmentepara los egresados de programas de posgrado, se pretende que a través deldesarrollo de esta materia se amplíen y profundicen los conocimientos, de talmanera que se favorezca la unificación de criterios para integrar un juicioconsistente en la ejecución y registro de las diferentes etapas de manera que elprofesional pueda demostrar sus competencias para discernir, tomar decisiones ybrindar un cuidado individual, familiar y comunitario.Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería,compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico,planificación, ejecución yevaluación.
  • 6. 6CARACTERÍSTICAS del P.A.E.:Tiene validez universal.Utiliza una terminología comprensible para todos los profesionales.Está centrado en el paciente marcando una relación directa entre éste yel profesional.Está orientado y planeado hacia la búsqueda de soluciones y con unameta clara.Consta de cinco etapas cíclicas.MODELO DE VIRGINIA HENDERSONVirginia Henderson desarrolló su modelo conceptual influenciada por la corrientede integración y está incluido dentro de la escuela de necesidades. Loscomponentes de esta escuela se caracterizan por utilizar teorías sobre lasnecesidades y el desarrollo humano (A. Maslow, E.H. Erikson y J. Piaget.) paraconceptualizar la persona, y porque aclara la ayuda a la función propia de lasenfermeras.ETAPAS delP.A.E.RECOGIDA ySELECCIÓN deDATOS (Valoración)Consiste en la recogida yorganización de los datos queconciernen a la persona, familia yentorno. Son la base para lasdecisiones y actuacionesposteriores.DIAGNÓSTICO deENFERMERÍAEs el juicio o conclusión que seproduce como resultado de lavaloración de Enfermería.PLANIFICACIÓNSe desarrollan estrategias paraprevenir, minimizar o corregir losproblemas, así como parapromocionar la Salud.EJECUCIÓN óINTERVENCIONEs la realización o puesta enpráctica de los cuidadosprogramados.EVALUACIÓNComparar las repuestas de lapersona, determinar si se hanconseguido los objetivosestablecidos.
  • 7. 7FUNCIÓN DE ENFERMERÍA"La función propia de la enfermera en los cuidados básicos consiste en atender alindividuo enfermo o sano en la ejecución de aquellas actividades que contribuyena su salud o a su restablecimiento (o a evitarle padecimientos en la hora de sumuerte) actividades que él realizaría por sí mismo si tuviera la fuerza, voluntad oconocimientos necesarios. Igualmente corresponde a la enfermera cumplir esamisión en forma que ayude al enfermo a independizarse lo más rápidamenteposible. Además, la enfermera ayuda al paciente a seguir el plan de tratamiento enla forma indicada por el médico".Por otra parte, como miembro de un equipo multidisciplinar colabora en laplanificación y ejecución de un programa global, ya sea para el mejoramiento de lasalud, el restablecimiento del paciente o para evitarle sufrimientos a la hora de lamuerte.EL MODELO CONCEPTUALDe acuerdo con este modelo, la persona es un ser integral, con componentesbiológicos, psicológicos, socioculturales y espirituales que interactúan entre sí ytienden al máximo desarrollo de su potencial. El entorno, aunque no estáclaramente definido, aparece en sus escritos como el postulado que másevoluciona con el paso del tiempo. Inicialmente hablaba de algo estático, sinembargo en los escritos más recientes (Henderson, 1985) habla de la naturalezadinámica del entorno. El rol profesional es un servicio de ayuda y se orienta asuplir su autonomía o a completar lo que le falta mediante el desarrollo de fuerza,conocimiento o voluntad, así como ayudarle a morir dignamente.La salud es una cualidad de la vida, es básica para el funcionamiento del serhumano. La salud requiere independencia de la persona para satisfacer lasnecesidades básicas. El fomento de la salud es más importante que el cuidado dela enfermedad.ELEMENTOS FUNDAMENTALES DEL MODELOEl objetivo de los cuidados es ayudar al enfermo a aumentar, mantener orecuperar el máximo nivel de desarrollo de su potencial para alcanzar suindependencia o morir dignamente.El usuario del servicio es la persona que presenta un déficit real o potencial en lasatisfacción de las necesidades básicas, o que aún sin presentarlo, tiene unpotencial que desarrollar para mejorar su satisfacción.El rol profesional es suplir la autonomía de la persona (hacer por ella) o completarlo que le falta (hacer con ella); y así hacer posible el máximo desarrollo de supotencial, mediante la utilización de sus recursos interno y externos.La fuente de dificultad que en este modelo recibe el nombre de áreas dedependencia:a) Los conocimientos se refieren a la situación de salud, cómo manejarla y a losrecursos internos y externos disponibles, esto es, saber qué hacer y cómo hacerlo.En consecuencia la falta de conocimientos se identifica como área dedependencia cuando la persona, teniendo la capacidad intelectual para
  • 8. 8comprender, no ha adquirido los conocimientos necesarios para manejar suscuidados.b) La fuerza puede ser física e intelectual. En el primer caso, se trata de losaspectos relacionados con él (poder hacer) que incluye la fuerza y el tonomuscular, la capacidad psicomotriz.La fuerza psíquica se refiere a la capacidad sensorial e intelectual, es decir, paraprocesar información y que le ayude a tomar decisiones.En ambos casos debe de tener potencial de desarrollo mediante la intervención dela enfermera.c) La voluntad implica querer realizar las acciones adecuadas para recuperar,mantener o aumentar la independencia y comprometerse a hacerlas durante eltiempo necesario.Para identificar como área de dependencia la voluntad, es preciso asegurarse deque la persona sabe qué hacer, cómo y por qué hacerlo, y sin embargo no tiene lavoluntad requerida para tomar decisiones o llevar a cabo acciones necesarias parael cuidado.CONCEPTOSEn este apartado se incluye la definición de las necesidades, los cuidados básicos,la independencia, la autonomía, el agente de la autonomía asistida, los datos dedependencia y los datos que deben considerarse.Las 14 necesidades1. Respirar normalmente.2. Alimentarse e hidratarse.3. Eliminar por todas las vías corporales.4. Moverse y mantener posturas adecuadas.5. Dormir y descansar.6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse.7. Mantener la temperatura corporal.8. Mantener la higiene y la integridad de la piel.9. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas.10. Comunicarse con los demás para expresar emociones, temores…11. Vivir de acuerdo con los propios valores.12. Ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización personal.13. Participar en actividades recreativas.14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a lasalud normal.Todas las necesidades adquieren un pleno significado cuando son abordadasdesde su doble vertiente de universalidad y especificidad.Universalidad en tanto que son comunes y esenciales para todos los sereshumanos, y especificidad, porque se manifiesta de manera distinta en cadapersona.
  • 9. 9DESCRIPCIÓN DE LAS NECESIDADES ALTERADAS1. Respirar normalmente.La respiración de Melanie HM. Se encuentra sin ninguna alteración y respirandonormalmente aun acostada y con el dolor abdominal.2. Alimentarse e hidratarse.La alimentación de Melanie HM. Esta sin alteración, después de 3 días de habersalido de cirugía, puede comer lo que es una dieta normal, en su casa refiere pocacarnes así como verduras y frutas, además de que consume muchos lácteos ycereales.3. Eliminar por todas las vías corporales.Elimina sin complicaciones, y se puede observar que no tiene dificultad para ir albaño y no presenta ningún signo de anormalidad, en cuanto olor, color yconsistencia en los patrones urinario e intestinal.4. Moverse y mantener posturas adecuadas.Refiere mareos al estar acostada, eso es porque desde que salió de quirófano nohabía intentado sentarse o deambular, una vez indicado por los médicos y altomar el criterio por parte de enfermería, ayudan a Melanie a incorporarsesentándose poco a poco, una vez cesando el mareo, establecer la deambulación.5. Dormir y descansar.Con una ligera alteración ya que despierta por el ruido, duerme ocho horas, y nonecesita de algo que le ayude a reconciliar el sueño.6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse.Ella no requiere a poyo para vestir, y utiliza ropa acorde a la circunstancia.7. Mantener la temperatura corporal.Melanie, tiene la capacidad para responder a los estímulos exteriores, y sincomplicaciones para mantener la temperatura corporal.8. Mantener la higiene y la integridad de la piel.Se puede observar palidez ya que durante la cirugía perdió sangre bastanteconsiderable, juntocon soluciones ministradas y paquetes globulares fuerecobrando la coloración de piel los signos vitales.9. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas.Sin alteraciones, ya que Melanie esta consiente en las 5 esferas emocionales.10. Comunicarse con los demás para expresar emociones, temores…Su comunicación es clara y precisa, sin alteración con familiares, amigos y pareja.
  • 10. 1011. Vivir de acuerdo con los propios valores.Sin alteraciones, vive de acuerdo a sus creencias y estas le ayudan.12. Ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización personal.Necesidad alterada, ya que no tiene trabajo y ella quisiera trabajar, además deque el estado de salud le impide hacer cosas que le gustaría hacer, y la situaciónactual ha modificado sus actividades laborales.13. Participar en actividades recreativas.Necesidad alterada, ya que solo le dedica tiempo a su hijo y no a ella, ella refiereque le gustaría un poco más de libertad para el cuidado de ella.14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a lasalud normal.Necesidad alterada, pasa la mayor parte del tiempo con su hijo. No usa métodopara su control natal, tiene una vida sexual activa, está en etapa reproductiva y notiene apoyo hormonal, por lo que se le recomienda distribuya sus tiempos y piensesobre un método anticonceptivo, ya que este último embarazo y razón por la quese encuentra hospitalizada es de un embarazo ectópico.Además de que refiere le gustaría seguir estudiando, porque solo tiene lapreparatoria.DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA MÉDICAEl embarazo ectópico. Es un embarazo que ocurre por fuera de la matriz (útero).Es una afección potencialmente mortal para la madre. El bebé (feto) no puedesobrevivir. Además de que durante la cirugía perdió sangre considerablemente ypuso en riesgo su vida, ofrecer ayuda psicológica ya que cursaba con su segundoembarazo y se encontraba emocionada, como también ofrecerle un métodoanticonceptivo que permita planear su paridad, y el riesgo que puede tener alquedar embarazada contando con solo una trompa de Falopio.CausasUn embarazo ectópico es causado frecuentemente por una afección que obstruyeo retarda el paso de un óvulo fecundado a través de las trompas de Falopio haciael útero. Dichas causas abarcan:Defecto congénito en las trompas de FalopioComplicaciones de una apendicitisEndometriosisAntecedentes de un embarazo ectópicoCicatrización a raíz de infecciones pasadas o cirugía
  • 11. 11Los siguientes factores también pueden incrementar el riesgo de embarazoectópico:Edad mayor a 35 añosQuedar en embarazo teniendo un dispositivo intrauterino (DIU)Haberse sometido a una cirugía para revertir la ligadura de trompas con elfin de quedar en embarazoHaber tenido múltiples compañeros sexualesFecundación in vitroTener las trompas ligadas (ligadura de trompas); más probable dos o másaños después del procedimientoAlgunas veces, se desconoce la causa. Las hormonas pueden jugar un papel.Los embarazos ectópicos se presentan en 1 de cada 40 a 1 de cada 100embarazos.El sitio más común para un embarazo ectópico está dentro de uno de losconductos a través de los cuales el óvulo pasa del ovario al útero. Sin embargo,los embarazos ectópicos también pueden presentarse en raras ocasiones en losovarios, el área del estómago o el cuello uterino.SíntomasUsted puede sentir síntomas iniciales de embarazo, como sensibilidad mamaria onáuseas. Otros síntomas de embarazo ectópico pueden ser:Sangrado vaginal anormalLumbagoCólico leve en un lado de la pelvisAusencia de períodosDolor en la parte inferior del abdomen o en el área de la pelvisSi el área alrededor del embarazo anormal presenta ruptura y sangra, lossíntomas pueden empeorar. Estos pueden abarcar:Sensación de desmayo o realmente desmayarsePresión intensa en el rectoPresión arterial bajaDolor en el área del hombroDolor agudo, súbito e intenso en la parte inferior del abdomen
  • 12. 12Pruebas y exámenesEl médico llevará a cabo un examen pélvico que puede mostrar sensibilidad endicha área.Se realiza una prueba de embarazo y una ecografía vaginal.La GCH es una hormona que normalmente se produce durante el embarazo. Elchequeo de los niveles de esta hormona en la sangre (prueba de GCH cuantitativaen sangre) puede diagnosticar el embarazo. Una elevación en los niveles de GCHcuantitativa durante 1 a 2 días puede ayudar a diferenciar un embarazo normal deun embarazo ectópico.TratamientoLos embarazos ectópicos son una afección potencialmente mortal y no puedencontinuar hasta el nacimiento (a término). Se tienen que extraer las células endesarrollo para salvar la vida de la madre.Usted necesitará ayuda médica urgente si el área del embarazo ectópico presentaruptura, lo cual puede llevar a que se presente choque (shock), que es unasituación de emergencia. El tratamiento para el choque puede incluir:Transfusión sanguíneaLíquidos por vía intravenosaMantenerse calienteOxígenoElevar las piernasMedicamentos para prevenir infecciones y hemorragias.Si hay una ruptura, se lleva a cabo una cirugía (laparotomía) para detener lapérdida de sangre. Esta cirugía también se hace para:Confirmar un embarazo ectópicoExtraer el embarazo anormalReparar cualquier daño a los tejidosEn algunos casos, es posible que el médico tenga que extraer la trompa deFalopio.
  • 13. 13Si el embarazo ectópico no presenta ruptura, el tratamiento puede incluir:Minilaparotomía y laparoscopiaUn medicamento llamado metotrexato y vigilancia cuidadosa por parte deun médico.Expectativas (pronóstico)Un tercio de las mujeres que ha tenido un embarazo ectópico puede más adelantetener un bebé. Se puede presentar otro embarazo ectópico en una tercera partede las mujeres. Algunas mujeres no vuelven a quedar embarazadas de nuevo.La probabilidad de un embarazo exitoso después de un embarazo ectópicodepende de:La edad de la mujerSi ya ha tenido hijosLa razón por la cual se presentó el primer embarazo ectópicoPosibles complicacionesLa complicación más común es la ruptura con sangrado interno que lleva a que sepresente shock, pero rara vez se presenta la muerte por esta causa.Cuándo contactar a un profesional médicoLlame al médico o al personal de enfermería si presenta:Sangrado vaginal anormalDolor pélvico o abdominal bajoUn embarazo ectópico puede ocurrir incluso si emplea anticonceptivos.PrevenciónEs probable que la mayoría de las formas de embarazos ectópicos que ocurrenpor fuera de las trompas de Falopio no sean prevenibles. Sin embargo, unembarazo tubárico (el tipo más común de embarazo ectópico) puede en algunoscasos prevenirse, evitando afecciones que podrían ocasionar cicatrización en lastrompas de Falopio.Lo siguiente puede reducir el riesgo:Evitar los factores de riesgo para enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)como tener múltiples compañeros sexuales, tener relaciones sexuales sincondón y contraer enfermedades de transmisión sexual (ETS)Diagnóstico y tratamiento oportunos de las enfermedades de transmisiónsexual
  • 14. 14Diagnóstico y tratamiento oportunos de salpingitis y de enfermedadinflamatoria pélvica (EIP)Dejar de fumarNombres alternativosEmbarazo tubárico; Embarazo cervicalVALORACIÓNMelanie H. M. Nacida el 22 de noviembre de 1990, edad 22 años,Lugar de residencia: Gustavo a Madero Distrito Federal., Rio Grande, manzana 6,lote 10 jardines de san Agustín.Tipo de sangre: O positivaResponsable: Esposo Raúl Romero Hernández, quien dio la autorización deestancia en el hospital.Estudios: Preparatoria trunca.Ocupación. Hogar, ama de casa.Esquema de vacunación. Completo. Durante la infancia presento varicela.Casa: cuenta con todos los servicios, hecha de tabique.Operaciones: cesárea, Hace 14 meses.-Con transfusiones sanguíneas a causa de la laparotomía que se realizó el día 26de abril de 2013.*No fuma.*Ninguna farmacodependencia.Patologías.- Diabetes. Abuela materna y tía.- Cáncer de colon. Tío.- Sin ninguna otra patología.Antecedentes personales no patológicos:Aseo personal diario, el aseo bucal es tres veces al día.Hábitos dietéticos: número de comidas 3 veces al día, donde refiere ingerir 2/7días leguminosas, 3/7 carne, 1/7 embutidos, 1/7 enlatados, 2/7 verduras, 2/7frutas, 7/7 leches y/o derivados, 3/7 huevo, pan solo una al día, piezas de tortilla 3al día, al día ingiere un litro de agua, refresco 2/7 días no mayor a 500 ml., ycomida chatarra 1/ días.No tiene toxicomanías, dentro de su casa convive con 2 gatos, y fuera de ella conun perro.
  • 15. 15Antecedentes gineco obstétricosMenarca: 12 años.Glándula mamaria: 12- 13 años.Ciclos menstruales, 30*3Vida sexual activa: 18 años, con una pareja sexual.Gestas: 2, una cesaría, un aborto. (Embarazo ectópico.)F.U.M. 10 de marzo de 2013. El embarazo era confiable, por medio deprueba de orina y sangre.F.P.P.: 17 Diciembre de 2013, no refiere Papanicolaou.Método de planificación familiar: preservativo.Interrogatorio:No refiere movimientos fetales.Presencia de edema.Sin sx urinario.Perdidas transvaginales. Características: café a roja, sin olor y consistenciaviscosa.Sin presencia de actividad uterina.Padecimiento: embarazo ectópico.Fecha y hora de T.D.P.: 26/04/2013, 10:30 am.Signos y síntomas antes de presentarse al hospital. Dolor abdominal, nauseas,vomito. Ácidos gástricos, salida de líquido transvaginales. Alimentos ingeridos porla mañana.La refieren a cirugía.DESCRIPCIÓN BREVE DEL CASO CLÍNICOIngresa paciente femenino de nombre Melanie, al servicio de urgencias por dolorabdominal agudo y la pérdida del apetito, salida de líquido transvaginalcon malolor, luego de la valoración médica, ingresa a quirófano con una amenaza deaborto, a las 7 SDG, concontracciones uterinas con 1 por 10 minutosintermitentes, se le informa de su estado, se procede cesaría con unacomplicación de chock hipovolémico, y muerte del feto, ya que se encontrabafuera del sitio de inserción y ruptura de la trompa de Falopio del lado derecho., serealiza el corte de cesaría de manera transversal, ya que había cicatriz de unaanterior. y se obtiene un único feto muerto masculino con 400gr. Talla 15 , en elalumbramiento de la placenta el medico refiere que no hay complicaciones, seaplica anestesia general dado el dolor y se procede a maniobras para desechar laplacenta del útero, se realiza sutura de todas las áreas de la incisión y se pasa arecuperación, para luego permanecer 3 días en piso, donde se observa pocoemotiva a causa del embarazo, presenta poco edema, con facias de dolorrecurrentes ante la cesaría, se observa conjuntivas, presentapalidez detegumentos, mucosas deshidratadas, narinas permeables cuello sin alteracionesvisibles, mamas con congestión leve por la falta de succión y extracción de leche,
  • 16. 16útero involucionando correctamente, loquios hemáticos poco abundantes , cicatrizlimpia sin secreciones , pero contaminada con el ambiente hospitalario, ligeroedema de miembros inferiores, evacuaciones constantes, con sonda Foleynúmero 14 y drenando, dolor en la herida en la zona del epigastrio, deambulación,refiere pocas horas de descanso, refiere sentirse poco segura y conpreocupación ya que los médicos le comentaron que sería más difícil concebir unembarazo normal, por el corte de la trompa derecha.SÍNTESIS DE LA VALORACIÓN DE CADA NECESIDAD1. OXIGENACIONa. El paciente tiene la vía aérea permeable, sin suplementos que leayuden a respirar, y sin alguna dependencia a sustancias..b. Frecuencia respiratoria de 19 por minuto, con T/A 140/80 mm/hg,FC 96 latidos x minuto, llenado capilar de 3 segundos enextremidades pélvicas y toraxicas.2. NUTRICION E HIDRATACIONa. El paciente no tiene algún tipo de déficit en esta necesidad,. En elhospital tiene indicada una dieta normal/ día Presenta mucosa oraldeshidratada y lengua subrrural. Índice glicémico 97mg/dl. Y ladentadura: 4 muela fracturadas, con caries en la 3 incisiva inferior, y4, 5 muelas superiores3. ELIMINACIÓNa. Eliminación urinaria e intestinal sin déficit, a con diuresis de 50 a 60ml/h, 1200 ml/24. y eliminación intestinal con heces color café claro,sin olor desagradable.4. MOVILIDAD Y POSTURAa. Paciente que se encuentra en cama en posición semifowleer, conbarandales bajos debido al riesgo de caída bajo del estado de nivelde conciencia activo, se mantiene sin alteración.5. DESCANSO Y SUEÑOa. El paciente no presenta alteraciones.
  • 17. 176. USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADASa. En el hospital se usa bata y se está tapado con sabana, en su vidacotidiana, la paciente realizaba la actividad de vestirse sola ycorrectamente.7. TERMORREGULACIONa. La temperatura del paciente es de 36.3 ° C la cual se determinadentro de los parámetros normales. Y cambios sujetos a climaexterno. (ambiente).8. HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIELa. La paciente se encuentra limpia, la piel deshidratada, presentaictericia a causa de la patología y la disminución del volumensanguíneo, con una herida quirúrgica en el abdomen.9. EVITAR PELIGROSa. El paciente no presenta ninguna alteración neuropsicológica, peromás sin en cambio puede presentar efectos de la patología quepresenta.10.COMUNICACIÓNa. La paciente se encuentra consiente y puede comunicarse.11.CREENCIAS Y VALORESa. La paciente manifiesta la religiosidad de catolicismo y refiere apoyodivino. Asiste a misa cada domingo.12.TRABAJO Y REALIZACIONa. Actualmente la paciente no trabaja, era ama de casa, con un hijo, ytiene un nivel de estudios truncos en la preparatoria.13.RECREACIONa. No tiene tiempo libre, el bebé absorbe todo su tiempo, el sexo nosabe si es satisfactorio, Menarca a los 12 años, crecimiento de lasglándulas mamarias a los 13 años.
  • 18. 1814.APRENDIZAJEConoce el motivo de su ingreso, conoce su padecimiento, conoce su tratamiento,tiene algunas inquietudes sobre su salud, que se puede agravar o complicar, nosabe lo que puede comer y tiene temor a volver a quedar embarazada y pueda serun embarazo ectópico.DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍAClave: 0030Dominio: 3 eliminación e intercambioClase: 4 función respiratoriaDiagnóstico: Deterioro del intercambio de gases r/c cambio de la membrana alveolarcapilar m/p coloración anormal de la piel (cianótica)Concepto: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dioxido de carbono en lamembrana alveolar.Objetivo: Favorecer el incremento de oxígeno en la sangre para prevenir complicaciones.Como lo es el sincope o desmayo.FACTORES RELACIONADOSCambio de la membrana alveolocapilarVentilaciónperfusiónCARACTERÍSTICAS DEFINITORIASColor anormal de la pielHipoxiaDiaforesisINTERVENCIONES DE ENFERMERÍAAyuda a la ventilación.Manejo de las vías aéreas artificiales.Monitorización respiratoria.Apoyo emocional.Fisioterapia.Manejo de líquidos.Oxigenoterapia.ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN(AUTOR, PÁG)Aplicación de nebulizador junto con las puntasnasales, mascarilla, dependiendo de lavaloración de la paciente. Y su saturación deoxígeno. “Para administrar convenientementeel oxígeno es necesario conocer laconcentración de oxígeno en la mezcla del gassuministrado y utilizar un dispositivo adecuadode administración.”1NandaPág. 112.Interrelaciones NANDA, NOC, NIC,diagnósticos de enfermería,resultados e intervenciones pág.4091Alberto J. Oxigenoterapia, documento pdf, (consultado 8 de mayo de 2013), disponibleen:http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/planeacion/guiasclinicasHIM/oxigenotrepia.pdf
  • 19. 19Clave: 00015Dominio: 3 eliminación e intercambioClase: 2 función gastrointestinalDiagnóstico:Riesgo de estreñimiento r/c actividad física insuficienteConcepto: Riesgo de sufrir una disminución de la frecuencia normal de defecaciónacompañada de eliminacióndéficit o incompleto de las heces y/o eliminación de las hecesexcesivamente duras y secasObjetivo:Mejorar la motilidad intestinal, previniendo dolores en abdomen.FACTORES RELACIONADOSDepresiónCARACTERISTICAS DEFINITORIASINTERVENCIONES DE ENFERMERÍAAyuda con autocuidados: aseoTerapia de ejercicios: deambulación.Terapia de ejercicios: movilidad articular.Disminución de la ansiedad,ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN(AUTOR, PÁG)Baño de esponja, masajes en el áreaabdominal, ayudar a la deambulación,disminución de la ansiedad, hablando conla persona y desviando su angustia.NandaPág. 105Interrelaciones NANDA, NOC, NIC,diagnósticos de enfermería, resultadose intervenciones pág. 538
  • 20. 20Clave: 00168Dominio: 4 actividad/reposoClase: 2 actividad/ejercicioDiagnóstico: Sedentarismo r/c falta de motivación m/p elige una actividad.Concepto: Informes sobre hábitos de la vida que se caracterizan por un bajo nivel deactividad física.Objetivo:Apoyarla para elegir una actividad de acuerdo a sus necesidades, así comoapoyarla en acomodar sus horarios ya establecidos.FACTORES RELACIONADOSFalta de recursos (p. ej., tiempo,dinero, compañía, instalaciones).Falta de interés.CARACTERÍSTICAS DEFINITORIASElige una rutina diaria con falta deejercicio físicoINTERVENCIONES DE ENFERMERÍAEnseñanza: actividad /ejercicio prescrito.Terapia de actividad.Fomentar los mecanismos corporales.Manejo de nutrición.Terapia de entretenimiento.ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN(AUTOR, PÁG)Establecer ejercicios que fomenten suactividad, como juegos, o actividadesrecreativas.En primer instancia orientarla de acuerdo asus actividades el tipo de comida, en casode no ver mejoría, con apoyo de unnutriólogo se le dará seguimiento a sudieta.NandaPág. 130Interrelaciones NANDA, NOC, NIC,diagnósticos de enfermería, resultados eintervenciones pág. 448
  • 21. 21Clave: 00046Dominio: 11 seguridad y protecciónClase: 2 lesión físicaDiagnóstico: Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro del estado metabólico m/palteración de la superficie de la piel.Concepto: alteración de la dermis y/o epidermisObjetivo:Mejorar el aspecto físico, y de ese mismo modo mejoraremos el aspectoemocional. Tal seria como la preocupación.FACTORES RELACIONADOSInmovilización física.CARACTERÍSTICAS DEFINITORIASAlteración de la superficie de lapiel.INTERVENCIONES DE ENFERMERÍACuidados de las heridasCuidados del sitio de incisión.Control de infeccionesCuidados de la piel: tratamiento tópico.Suturas.Baño.Cuidado de la zona de cesárea.ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN(AUTOR, PÁG.)Cuidados de heridas a través de aplicaciónde antisépticos (clorexidina)Cuidados de heridas en la zona, secar bienpara prevenir infecciones.Apoyarla en los baños corporales.Aplicación de cremas que ayuden a lacicatrización.NandaPág. 310Interrelaciones NANDA, NOC, NIC,diagnósticos de enfermería, resultadose intervenciones pág.258
  • 22. 22Clave: 00206Dominio: 4 actividad / reposoClase: 4 respuesta cardiovascular/ pulmonarDiagnóstico: Riesgo de sangrado r/c complicaciones relacionadas con el embarazo yefectos secundarios con el tratamientoConcepto: Riesgo de la disminución de el volumen de sangre que pueda comprometer lasaludObjetivo:Disminuir alguna posible complicación que se pueda dar a través de unsangrado excesivo.FACTORES RELACIONADOSComplicaciones postparto (p. ej.,atonía uterina, retención de laplacenta).Efectos secundarios relacionados conel tratamiento (p. ej., cirugía,medicamentos, administración dehemoderivados deficientes enplaquetas, quimioterapia).CARACTERÍSTICAS DEFINITORIASINTERVENCIONES DE ENFERMERÍAVerificación de la salida de loquiosInvolución uterina.Toalla testigoMonitorizar signos vitales.Ministración de medicamentosanticoagulantes.DeambulaciónACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN(AUTOR, PÁG.)A través de una toalla testigo se podrápercatar del sangrado, cantidad yconsistencia.Verificar los loquios, cantidad, consistencia,coloración y olor.Checar signos vitales para verificar algunadescompensación que se pueda presentar.Apoyar a la paciente para su deambulación yla ejercitación de su cuerpo, principalmentedisminuir el sangrado.En caso de sangrado excesivo, aplicarmedicamentos que ayuden a parar esesangrado.NandaPág. 146
  • 23. 23Clave: 00198Dominio: 4 actividad y reposoClase: 1 sueño / reposoDiagnóstico: trastornos del patrón de sueño r/c ruidos m/p informes de habersedespertadoConcepto: interrupción durante el tiempo limitado de la cantidad y calidad de sueñodebido a factores externosObjetivo: Mejorar las condiciones de sueño, y disminuir la perdida de continuidad deldescanso.FACTORES RELACIONADOSRuidosCARACTERISTICAS DEFINITORIASInformes de haberse despertadoINTERVENCIONES DE ENFERMERIAMejorar el sueño-Administración de medicamentosCambios de posiciónDisminución de ansiedadManejo de dolor*masaje simpleTerapia de relajación simple.ACTIVIDADES FUNDAMENTACION(AUTOR, PAG)Recomendarle posiciones en las cualesfavorezca al sueñoImplementar actividades físicas.Dar masaje y mostrar para que apoyada dealguien se lo hagan.En casos más avanzados, ministrarfármacos inductores del sueño.NandaPág. 118
  • 24. 24DIAGNOSTICOSLos siguientes diagnósticos son derivados de la valoración previaNESECIDAD DIAGNOSTICOOXIGENACION Deterioro del intercambio de gases r/ccambio de la membrana alveolar capilar m/pcoloración anormal de la piel (cianótica)NUTRICION E HIDRATACION No presenta.ELIMINACION Riesgo de estreñimiento r/c actividadfísica insuficienteMOVILIDAD Y POSTURA No presentaDESCANSO Y SUEÑO No presentaUSAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS No presenta.TERMORREGULACION No presentaHIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL Deterioro de la integridad cutánea r/cdeterioro del estado metabólico m/palteración de la superficie de la piel.EVITAR PELIGROS No presenta.COMUNICACION No presentaCREENCIAS Y VALORES No presentaTRABAJO Y REALIZACION No presenta.JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADESRECREATIVASSedentarismo r/c falta de motivación m/pelegir una rutina diaria con falta de ejerciciofísico.APRENDIZAJE No presentaPRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
  • 25. 25PRIORIZACION DE LAS NESESIDADESNESECIDAD TOTALMENTEINDEPENDIENTEPARCIALMENTEDEPENDIENTETOTALMENTEDEPENDIENTEOXIGENACION XNUTRICION EHIDRATACIONXELIMINACION XMOVILIDAD YPOSTURAXDESCANZO Y SUEÑO XUSAR PRENDASADECUADASXTERMORREGULACION XHIGIENE YPROTECIION DE LAPIELXEVITAR PELIGROS XCOMUNICACION XCREENCIAS YVALORESXTRABAJO YREALIZACIONXAPRENDIZAJE X
  • 26. 26PLANEACIÓNNECESIDAD: OxigenaciónDeterioro del intercambio de gases r/c Cambio de la membrana alveolo capilar, m/pcoloración anormal de la piel (cianótica)INTERVENCIÓN FUNDAMENTACIÓN EVALUACIÓNProporcionar al pacientepuntas nasales.Las puntas nasales, juntocon el oxígeno le ayudara auna mejor saturación de estemismo, ayuda a mantener lasmembranas.Al aplicar oxigeno se pudopercibir mejor unadistención torácica, asícomo la coloración de la pielhidratada.NECESIDAD: EliminaciónRiesgo de estreñimiento r/c actividad física insuficienteINTERVENCIÓN FUNDAMENTACIÓN EVALUACIÓNCrear rutinas quefavorezcan un ambientepropicio para la aplicaciónde esfuerzo físico, que notenga ningún costo y quese acomode a sus horarios,y dependiendo a sucapacidad después de laoperación.Crear una dieta adecuadadentro de sus posibilidadeseconómicas y físicas.La persona se sentirá bien,alerta, y podrá disminuir elestreñimiento, además queno tendrá ningún costo y seadaptara a sus horarios,para cuidar a su hijo.La rutina le sirvió, refierehaberse sentido con dolorlos primeros días deejercicio, y poco a pocofueron cesando, ademásque le favoreció en losmovimientos peristálticos ypudo balancear sushorarios.
  • 27. 27NECESIDAD: MovilidadRiesgo de sangrado r/c complicaciones relacionadas con el embarazo y efectossecundarios con el tratamiento.INTERVENCIÓN FUNDAMENTACIÓN EVALUACIÓNVerificar el tipo desangrado, loquios, einvolución uterina.Ayuda a verifica la involución locual, podremos saber que elcuerpo está en regeneración, ladisminución de los loquiospodremos observar si no haydatos de infección, y observar losdiferentes tipos de loquios.El observar la involución yla salida de líquido, no sepresentó datos de infeccióny que el cuerpo estáregresando a su estadonormal antes de laconcepción.NECESIDAD: Seguridad y protecciónDeterioro del integridad cutánea r/c alteración del estado metabólico m/p alteración de lasuperficie de la piel.INTERVENCIÓN FUNDAMENTACIÓN EVALUACIÓNCuración de heridas,aplicación de pomadas queregeneren la piel para que noquede cicatriz muy notable.Ayudará a en su estadoemocional de la persona.La curación de la heridaquirúrgica se llevó a cabo,no se pudo aplicar lapomada ya que no contabacon recursos económicospara poder comprarla.NECESIDAD: Descanso y sueño.Trastornos del patrón de sueño r/c ruidos m/p Informes de haberse despertadoINTERVENCIÓN FUNDAMENTACIÓN EVALUACIÓNCrear un ambiente lejos deruidos, o proporcionarleunos tapones para dormir.Esto le ayudara a lapersona a no despertarse yun mejor descanso.Proporcionar tapones paradormir, al principio lemolestaba, después seacostumbró y disminuyo eldespertarse con los ruidosexternos.
  • 28. 28NECESIDAD: Realizar actividades recreativas, sexuales y reproducciónSedentarismo r/c falta de motivación m/p elige una rutina diaria con falta de ejercicio físicoINTERVENCIÓN FUNDAMENTACIÓN EVALUACIÓNAumentar la actividad física,la cual le ayudara a unbuen funcionamiento de sucuerpo.Pedirle a su esposo queconviva con ella, así comorelacionarse en actividades.Aumentará el ejercicio físico,ayudara a disminuircomplicaciones relacionadascon la falta de ejercicio.Aun no se podía llevar acabo, ella y el personal deenfermería crearon unaserie de actividades quellevaría a cabo, saliendo delhospital.FUNDAMENTACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍALa NANDA es la asociación interamericana de Diagnósticos de enfermería, una sociedadcientífica de enfermería que tiene por objetivo estandarizar los diagnósticos deenfermería.Los diagnósticos de enfermería según dicha asociación deben presentar los siguientescomponentes:-Título o etiqueta-Problema de salud-Características definitoriasFactores etiológicos y contribuyentes.PLAN DE ALTAAl egreso de Melanie, debemos proporcionar a ella y a su familia lainformación que requieran sobre el problema de salud que presento, sobrelos procedimientos realizados, y sobre las probables reaccionessecundarias que pudiese presentar por el tratamiento médico y deenfermería administrado.Características del sangrado transvaginal.Recomendarle que acuda a sus citas médicas, durante un embarazo.
  • 29. 29Canalizarla con un psicólogo, por la pérdida del feto.Mostrar signos y síntomas de alarmas en su embarazoMostrar signos y síntomas de alguna complicación después de egresar delhospital.Aplicación de un plan para fomentar el ejercicio.RECOMENDACIONES HIGIENICAS:Puede ducharse a diario pero evite el baño.Para realizar las curas de la herida quirúrgica: o Tras la ducha diariaséquese bien la herida o Puede aplicarse en la herida antiséptico(clorhexidina o povidonayodada).Para la retirada de puntos de la sutura de su herida quirúrgica acuda a sucentro de salud el día indicado en su informe de alta y que normalmenteserá del 7º al 10º día tras su operación.Si coincidiera el día de la fecha propuesta con domingo o festivo se leretirarían los puntos de sutura en el día posterior.Puede sangrar como si tuviera su regla durante 1 semanaaproximadamente.RECOMENDACIONES SOBRE ALIMENTACIÓN:• Realice una dieta variada (legumbres, carne, pescado, frutas,verduras).• Evite consumir alimentos y bebidas con gas o que produzcan gases.• Para evitar el estreñimiento beba abundantes líquidos y consumafruta (naranjas, ciruelas, kiwis, uvas, etc. verduras.RECOMENDACIONES SOBRE EJERCICIO FÍSICO:• Realice paseos diarios, aumentando cada día el trayecto recorrido.• Evite el esfuerzo (carga de peso) y el ejercicio físico intensoaproximadamente durante mes y medio.• Aumente progresivamente su actividad física, siempre según suscondiciones, hasta llegar a su actividad habitual.• Se recomienda el uso de faja de suspensión abdominal.• Debe evitar los viajes largos en automóvil o en cualquier vehículo enel que deba permanecer mucho tiempo sentada.OTRAS RECOMENDACIONES:Debe evitar mantener relaciones sexuales durante 1 mes.Debe evitar un nuevo embarazo durante los 3 meses siguientes a laintervención.DEBE SEGUIR CON EL CALENDARIO DE REVISIONES Y ELTRATAMIENTO INDICADO A SU ALTA POR EL SERVICIO DEGINECOLOGIA.
  • 30. 30FÁRMACOS (EFECTOS TERAPÉUTICOS, SECUNDARIOS, HORARIOS, VÍASDE ADMINISTRACIÓN)CeftriaxonaAntibiótico, cefalosporina de tercera generaciónINDICACIONES TERAPÉUTICAS:CEFTRIAXONA es un antibiótico bactericida, de acción prolongada para usoparenteral, y que posee un amplio espectro de actividad contra organismosgrampositivos y gramnegativos como: S. pneumoniae, S. betahaemolyticus, E.coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas,Borreliacrocidurae, H. influenzae, S. aureus, S. pyogenes, H. parainfluenzae, H.aphrophilus, Actinobacillusactinomicetemcomitans, Cardiobacteriumhominis,Eikenellacorrodens, Kingellakingae, S. viridans, S. bovis, N. gonorrhoeae, B.fragilis, Clostridium, Peptostreptococcus y N. meningitidis.CONTRAINDICACIONES:CEFTRIAXONA está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida alas cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deberá considerar laposibilidad de reacciones alérgicas cruzadas.Cuando existe enfermedad hepática y renal combinada se debe disminuir la dosis.En los recién nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopatíasecundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que CEFTRIAXONA compite conésta, en relación con su unión a la albúmina sérica.RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:Categoría de riesgo B: El uso de CEFTRIAXONA durante el embarazo no ha sidodocumentado en cuanto a su seguridad, por lo que se sugiere utilizar-la únicamente en casos necesarios y, por supuesto, nunca durante el primer tri-mestre.Durante el periodo de lactancia se deberá utilizar con mucha precaución, ya quese alcanzan concentraciones entre 3% a 4% en leche materna.REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:En términos generales, CEFTRIAXONA es un medicamento bien tolerado; losefectos secundarios que se han observado durante su administración son
  • 31. 31reversibles, y se pueden realizar en forma espontánea, o después de haberdescontinuado su uso.Dentro de estas reacciones se pueden observar efectos sistémicos como:molestias gastrointestinales en 2% de los casos; deposiciones blandas o diarrea;náusea; vómito; estomatitis y glositis. Los cambios hematológicos se observan en2% de los casos y consisten en eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemiahemolítica, trombocitopenia.Se han reportado casos aislados de agranulocitosis (en el orden de menos de500 mm3), lo que ocurre en la mayoría de los casos después de aplicar una dosistotal de 20 g o más.También se han reportado reacciones cutáneas en 1% de los casos, consistiendoen exantemas, dermatitis alérgica, prurito, urticaria, edema y eritema multiforme.Otros efectos colaterales que pocas veces se observan son: palpitaciones, cefaleay mareo; aumento de enzimas hepáticas; precipitación sintomática de sales decalcio de CEFTRIAXONA en la vesícula biliar; oliguria; aumento de la creatininasérica; micosis de las vías genitales; fiebre; escalofrío y reacciones anafilácticas, oanafilactoides.Como efectos raros se han reportado presencia de enterocolitis seudomem-branosa y trastornos a nivel de la coagulación. Dentro de los efectos locales, y encasos raros, se pueden observar reacciones inflamatorias a nivel de la paredvenosa después de la administración I.V. (flebitis), estas reacciones se reducen aun mínimo, inyectando la solución en forma lenta (2-4 minutos).La inyección intramuscular sin lidocaína es dolorosa.INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:Se ha reportado aumento en la nefrotoxicidad por parte de los aminoglucósidoscuando se administran en forma conjunta con CEFTRIAXONA.Se ha observado que los niveles de la ciclosporina sérica se aumentan cuando seadministra de manera concomitante con CEFTRIAXONA (por lo que se aumentasu toxicidad y con ello provoca disfunción renal).Cuando se aplica la vacuna contra la fiebre tifoidea, CEFTRIAXONA puedeinterferir con la respuesta inmunológica; cuando se administra de maneraconcomitan-te con verapamilo, compite con éste a nivel de los sitios de unión con las proteínasplasmáticas, por lo que verapamilo permanece libre; se han reportado casos debloqueo cardiaco incompleto y ésta puede ser la explicación. Cuando se combinasu uso con cloranfenicol, parece que existe efecto antagónico.
  • 32. 32CEFTRIAXONA no se debe administrar en soluciones que contengan calcio, comola solución Hartman y la del Ringer.De acuerdo con la literatura disponible, CEFTRIAXONA tampoco es compatiblecon amsacrina, y fluconazol.PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS,MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:No se ha verificado ninguna evidencia de embriotoxicidad, fetotoxicidad,teratogenicidad o efectos adversos sobre la fertilidad masculina o femenina nisobre el nacimiento o el desarrollo perinatal y posnatal.DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:Adultos: La dosis usual para el tratamiento de infecciones causadas pororganismos susceptibles es de 1-2 g en una sola administración o dividida en 2dosis diarias, dependiendo del tipo y severidad de la infección.En algunas infecciones del SNC se han sugerido dosis hasta de 4 g diarios, siendola dosis máxima recomendada.Para el tratamiento de infecciones gonocócicas diseminadas se administra 1 g porvía I.M. o I.V. diariamente y por 7 días.En caso de enfermedades inflamatorias agudas pélvicas, y cuando el paciente nose encuentra hospitalizado, se puede dar una dosis única de 250 mg/I.M., seguidade una dosis oral de doxiciclina a razón de 100 mg 2 veces al día por 10 a 14 días.Para el tratamiento de manifestaciones cardiacas, neurológicas y/o artríticas de laenfermedad de Lyme se recomienda penicilina G I.V. y CEFTRIAXONA I.V.En dosis de 2 g/día por 10-21 días (cuando se trata de niños la dosis es de 50-100 mg/kg/día por 10-21 días).En la profilaxis preoperatoria se administrará 1 g por vía I.M. o I.V., 30 min a 2horas antes de la cirugía.Dosis pediátrica: Niños mayores de 12 años deben recibir las dosis usuales parael adulto.Para el tratamiento de infecciones serias y otras infecciones del SNC causadaspor organismos susceptibles la dosis usual para neonatos y niños menores de 12años es de 50-75 mg/kg, no excediendo de 2 g diarios en dosis iguales divididascada 12 horas.
  • 33. 33En neonatos menores de una semana la dosis es de 50 mg/kg/día; cuando sonmayores a una semana, pero pesan menos de 2 kg, la dosis es de 50 mg/kg/día; ycuando son mayores a una semana, pero pesan más de 2 kg, la dosis es de 50 a75 mg/kg/día.Cuando se utilice en forma profiláctica en caso de infecciones secundarias a N.gonorroheae, en madres que presenten la infección posparto, se recomiendautilizar en el neonato de 25 a 50 mg/kg, sin exceder 125 mg por vía I.M. o I.V.;cuando el neonato presente oftalmía gonocócica, o infecciones genocócicasdiseminadas, la dosis será de 25 a 50 mg/kg diarios vía I.M. o I.V. durante 7 días.Duración de la terapia: La duración de la terapia con CEFTRIAXONA depende deltipo y severidad de la infección, y debe determinarla el especialista a cargo delpaciente; a excepción de la gonorrea, se deberá continuar con el antibiótico hastadespués de 48 horas posteriores a la desaparición de la sintomatología.En caso de infecciones invasivas, por lo general, se continúa la terapia durante 5 a7 días después de que los cultivos bacteriológicos se negativicen.En tratamientos habituales la duración de la terapia con CEFTRIAXONA es de 4 a14 días, pero cuando existen infecciones complicadas se pueden requerir de másdías de tratamiento.
  • 34. 34KetorolacoAnalgésico, antiinflamatorio y antipiréticoINDICACIONES TERAPÉUTICAS: Tratamiento a corto plazo del dolor leve amoderado en el postoperatorio y en traumatismos musculosqueléticos; dolorcausado por el cólico nefrítico.CONTRAINDICACIONES: Al igual que otros AINEs, KETOROLACOTROMETAMINA está contraindicado en los pacientes con úlcera gastroduodenalactiva, hemorragia digestiva reciente o antecedente de úlcera gastroduodenal ohemorragia digestiva. Está contraindicado en los pacientes con insuficiencia renalmoderada o grave y en los pacientes con riesgo de insuficiencia renal porhipovolemia o deshidratación.KETOROLACO TROMETAMINA está contraindicado durante el parto. Estácontraindicado en pacientes con hipersensibilidad demostrada al KETOROLACOTROMETAMINA u otros AINEs, así como en pacientes con antecedentes dealergia al ácido acetilsalicílico u otros inhibidores de la síntesis de prostaglandinaspues se han descrito reacciones anafilactoides graves en estos pacientes.Por su efecto antiagregante plaquetario, está contraindicado como analgésicoprofiláctico antes o durante la intervención quirúrgica, dado el riesgo de lahemorragia. Inhibe la función plaquetaria sometida a operaciones con riesgoimportante de hemorragia, paciente con hemostasia incompleta o en pacientescon alto riesgo de hemorragia.KETOROLACO TROMETAMINA Solución inyectable está contraindicado paraadministración epidural o intratecal, pues contiene alcohol. No administrar en niñosen el postoperatorio de amigdalectomía.RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:Embarazo:Categoría de riesgo C, en el tercer trimestre categoría D: Los estudios en animalesno han registrado efectos teratógenos, aunque si embriotóxicos (distocia y retardoen el parto).No existen estudios adecuados y bien controlados en humanos. El uso crónicodurante el 3er. trimestre, podría producir teóricamente cierre prematuro delconducto arterioso del feto, por inhibición de la síntesis de prostaglandinas.
  • 35. 35También puede producir un efecto antiagregante plaquetario, que podría complicaro prolongar la hemorragia materna.Antes del parto puede reducir e incluso anular la contracción uterina, retrasando elparto y prolongando la gestación.Lactancia: KETOROLACO TROMETAMINA se excreta en la leche materna. Acausa de los posibles efectos en el sistema cardiovascular del recién nacido, no serecomienda su uso en madres lactantes.REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Los siguientes son efectosadversos reportados en los diferentes estudios clínicos realizadoscon KETOROLACO TROMETAMINA.Generales: Aumento de peso, edema, astenia, mialgias, hiponatremia,hipercaliemia, anafilaxis, broncospasmo e hipotensión.Gastrointestinales: Hemorragia gastrointestinal, rectorragia, melena, náusea,úlcera péptica, dispepsia, diarrea, dolor gastrointestinal, flatulencia, constipación,disfunción hepática, sensación de plenitud, estomatitis, vómito, gastritis y eructos,hepatitis, ictericia colestásica, insuficiencia hepática, síndrome de Lyell, síndromede Stevens-Johnson, dermatitis exfoliativa.Respiratorias: Asma y disnea.Cardiovasculares: Rubor, palidez e hipertensión.Hematológicas: Púrpura.Urogenitales: Polaquiuria, oliguria y hematuria, insuficiencia renal, síndromeurémico hemolítico.Sentidos especiales: Alteraciones del gusto, anormalidades de la vista, tinnitus.Dermatológicos: Prurito, urticaria, rash.Sistema nervioso central: Somnolencia, mareo, sudoración, cefalea, boca seca,nerviosismo, parestesia, depresión, euforia, dificultad para concentrarse, insomnioy vértigo. Convulsiones, alucinaciones, hipercinesis, hipoacusia, meningitisaséptica, sintomatología extrapiramidal.En pacientes hipovolémicos o con volumen circulante disminuido se puede originarinsuficiencia renal aguda, por lo que la administración de KETOROLACO TROME-TAMINA deberá ser cuidadosa.INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:El probenecid reduce la depuración del KETOROLACO TROMETAMINAincrementando la concentración plasmática y su vida media.
  • 36. 36La furosemida disminuye su respuesta diurética al administrarse concomitan-temente con KETOROLACO TROMETAMINA.La administración conjunta de KETOROLACO TROMETAMINA e inhibidores de laECA incrementa el riesgo de daño renal.PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS,MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:No se han reportado anomalías en estos rubros causadas por la administración deeste fármaco.DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:Tabletas:La dosis es de 10 mg cada 4-6 horas.Dosis máxima diaria de 40 mg.Cuando se administra por vía intramuscular o intravenosa, no se deberá excederde 4 días.Uso I.M.:Dosis inicial: 30 a 60 mg.Dosis subsecuentes: 10 a 30 mg cada 4-6 horas.Dosis máxima al día: 120 mg al día.Niños: Para niños mayores de 3 años se recomienda una dosis I.V. o I.M. de 0.75mg/kg cada 6 horas hasta una dosis máxima de 60 mg. No deberá exceder 2 díasla administración parenteral.Es más recomendable utilizar la vía intravenosa en niños (debido al dolor). Lainfusión intravenosa puede ser a dosis de 0.17 mg/kg/h.Uso I.V.:Adultos:Bolo: 30 mg administrados en no menos de 15 segundos, dosis que puederepetirse después de 30 minutos si no se ha conseguido el alivio satisfactorio deldolor, seguidos por 10 a 30 mg cada 4 a 6 horas.Infusión: 30 mg en bolo, administrados en no menos de 15 segundos, seguido poruna infusión continua a una velocidad de hasta 5 mg/hora.Dosis máxima al día: 120 mg al díal. El tratamiento no deberá exceder de 4 días.Pacientes de edad avanzada y pacientes con daño renal: Se recomienda utilizar lamenor dosis del intervalo y no se deberá exceder de 60 mg al día.SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA• Alteraciones en el flujo vaginal (mal olor, color anormal...).• Secreciones y/o enrojecimiento de la herida quirúrgica.• Fiebre alta.• Desmayos o mareos.
  • 37. 37• Hemorragia importante.• Dolor intenso.MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES (CUIDADOS DE HERIDAQUIRÚRGICA)La complicación más temida es la muerte materna por hemorragia interna debidoa la rotura del órgano donde se implanto el huevo. Otras complicaciones sonaquellas relacionadas con la cirugía, anestesia y el uso de medicamentos contoxicidad potencial.La mejor prevención es evitar infecciones pélvicas (Enfermedad InflamatoriaPélvica) y las Enfermedades de Transmisión Sexual, para esto es necesario serSexualmente Responsables: tener una pareja sexual estable, evitar lapromiscuidad y utilizar preservativos durante contactos casuales. No todos loscasos se pueden prevenir pero el Sexo Seguro previene una parte importante. Elinicio precoz del Control Prenatal descarta tempranamente su presencia: esta estu mejor opción ya que te permitiría el acceso a opciones terapéuticas noquirúrgicas o mínimamente invasivasCONCLUSIONESJunto con el proceso atención enfermero, se le dio seguimiento a la paciente conel padecimiento de embarazo ectópico, el PAE os ayudo a una manera muyadecuada, además de que organizo los cuidados y las necesidades que teníaafectadas.Junto con las indicaciones médicas para tratar el padecimiento, se pudo abordarotro aspecto. El emocional y psicológico, dándonos cuenta a través de uninterrogatorio e interacción más cercana con la persona.Además de que se le pudo apoyar en sus deficiencias como lo era la falta deejercicio, y en el aspecto personal.Una vez dado esas indicaciones se pudo observar mejoría, no mucha pero sidurante la estancia en el hospital de 4 días.Y se le recomendó, que al tener alguna duda, de ser posible junto con su pareja losiguieran llevando a cabo.GLOSARIO DE TÉRMINOSCacestesia: kakósaísth- sia: Trastorno de la sensibilidad.Ictericia: íkteros –ikia: Enfermedad producida por la acumulación depigmentosbiliares en la sangre y cuya señal exterior más perceptible esla amarillezde la piel y de las conjuntivas.
  • 38. 38BIBLIOGRAFÍA ACTUALIZADANANDA internacional, Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificación 2009-2011. Ed. Original, España, Elsevier, 2010.Proceso de atención de enfermería. Universidad autónoma de san Luis Potosífacultad de enfermería unidad de posgrado e investigación, maestría enadministración de la atención de enfermería, (internet. consultado 9 de noviembrede 2012), disponibleen:http://www.uaslp.mx/Spanish/Academicas/FEn/OFE/MAAE/plan_estudios/Documents/PROCESO_DE_ATENCION_DE_ENFERMERIA.pdfMarion J., Gloria B., Howard B., Joanne M., Meridean M., Sue M., Elizabeth S.,Interrelaciones NANDA, NOC, NIC, diagnósticos de enfermería, resultados eintervenciones, segunda edición, 2007, Barcelona España.Medlineplus, información de salud para ud, embarazo ectópico, Un servicio de laBiblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. Institutos Nacionales de la Salud.Actualizado: 6/12/2012, (internet: consultado el 3 de mayo de 2013) disponible en:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000895.htmAlberto J. Oxigenoterapia, documento pdf, (consultado 8 de mayo de 2013),disponible en:http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/planeacion/guiasclinicasHIM/oxigenotrepia.pdfServicio andaluz,consejería de salud, RECOMENDACIONES DE CUIDADOS ALALTAPARA MUJERES CON EMBARAZOS ECTÓPICOS, (consultado 8 de mayo de2013), disponible en:http://www.hospitaldejerez.com/archivos/cuirec/Web%20RECAL%20_024_%20Embarazo%20Ectopico.pdfCarlos C. Vicente G., domingo j. MM. , Revista de Posgrado de la Cátedra VIaMedicina N° 100 - Diciembre/2000 ,Páginas: 2-6, puerperio normal(consultado 5de mayo de 2013),disponible en:http://med.unne.edu.ar/revista/revista100/puerperio_normal.htm
  • 39. 39ANEXOS (INSTRUMENTO DE VALORACIÓN EXHAUSTIVA Y FOCALIZADA,ARTÍCULOS)PUERPERIO NORMALProf. Dr. Carlos Alberto Cassella, Dr. Vicente Guillermo Gómez, Dr. DomingoJ. Maidana RoaUno de los objetivos de los que trabajamos en salud, es la disminución de laMorvimortalidad, a través de acciones de promoción y prevención, y la asistenciaoportuna y correcta de las enfermedades.Los que ejercemos la obstetricia, sabemos que el puerperio, conlleva unelevado riesgo de Morvimortalidad materna, convirtiéndose su disminución, en unode nuestros objetivos.Para lograr esto es importante tener los conocimientos que nos permitan, elcontrol clínico adecuado, identificar los factores de riesgo, y controlar según elgrado de riesgo, reconocer precozmente las desviaciones, hacer un diagnósticooportuno y un tratamiento correcto, todo esto nos conducirá a una disminución dela Morbimortalidad Materna Puerperal.DEFINICIONEs el período en el que se producen, transformaciones progresivas de ordenanatómico y funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas lasmodificaciones gravídicas, esto se logra mediante un proceso involutivo, que tienecomo fin restituir estas modificaciones a su estado pregravido. Debemos destacarque solo la glándula mamaria experimenta un gran desarrollo.Este período se extiende convencionalmente desde la finalización del períodode post alumbramiento (T. de parto) hasta 45-60 días del pos parto.ETAPAS DEL PUERPERIOa) Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 Hs. y se ponen en juego losmecanismos hemostáticos uterinos.b) Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: abarca del 2do al 10mo día,actuando los mecanismos involutivos, y comienza la lactancia.c) Puerperio Alejado: se extiende aproximadamente hasta los 45 días luego delparto, el retorno de la menstruación indica su finalización.d) Puerperio Tardío: puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaña deuna lactancia prolongada y activa.
  • 40. 40FISIOLOGIA Y CLINICAPuerperio Inmediato: en este periodo el esfuerzo orgánico, está destinado alograr la Hemostacia Uterina.En el alumbramiento, se produce el desprendimiento y expulsión de la placentay membranas ovulares, éste se produce a nivel del límite entre decidua compactay esponjosa (fig. 1); y queda en el útero un lecho esponjoso con vasos sangrantes(fig. 2); la capa basal del endometrio tiene una irrigación propia que evita losprocesos necrobióticos que experimentan las capas superiores.Para una eficaz hemostacia se ponen en juego 2 mecanismos:· La retractilidad: fenómeno permanente y pasivo que consiste en unacortamiento definitivo de la fibra muscular uterina.· La contractilidad: fenómeno intermitente y activo, que consiste en elacortamiento temporario de la fibra muscular uterina.Fig.1 Placenta y Desidua Basal (sus capas)Ambos fenómenos en conjunto provocan la compresión y oclusión vascular quese denominan Ligaduras Vivientes de Pinard.Clínicamente palpamos un útero de consistencia dura elástica, de limites biendefinidos que se denomina "Globo de Seguridad de Pinard", periódicamenteadquiere una consistencia dura leñosa que provoca dolor, denominados"Entuertos", el fondo uterino se ubica aproximadamente a nivel umbilical.La hemostacia lograda no es total, se pierden pequeñas cantidades de sangrerojo rutilante, acompañada de restos de decidua esponjosa, lo que se elimina porgenitales luego del parto se denomina "Loquios", en las primeras 24 Hs. estos sonhemáticos, y se pierden aproximadamente 500 cc.de sangre.Fig. 2 Desidua basal luego del desprendimiento placentarioEn este período aparecen episodios de chuchos, escalofríos y palidez cutáneageneralizada, estos pueden durar minutos o prolongarse, existen tres mecanismosfisiológicos que tratan de explicar estos fenómenos.1. Disminución del aporte sanguíneo a nivel periférico que provoca palidez y frío,que trata de conpensarse con temblor.2. Los vasos sangrantes de la decidua esponjosa, son puertas de entrada paragérmenes, que provocan una bacteriemia que se acompaña de temblores yescalofríos.3. El pasaje al torrente sanguíneo de tejido trofoblástico, y sangre fetal provocanlos temblores y escalofríos.A nivel cardiovascular hay disminución del retorno venoso con disminución de lafrecuencia y gasto cardíaco, esto se debe a la importante dilatación de la redvenosa abdominal; otra explicación para la bradicardia es una descarga vagal pordepleción brusca del abdomen; la presencia de taquicardia nos debe hacer pensaren una anomalía. La tensión arterial se maneja dentro de parámetros normales.La temperatura corporal puede ser normal o existir una elevación brusca quellega hasta los 38º C, este ascenso obedece a los mismos mecanismos que loschuchos y escalofríos y suele darse generalmente en pacientes con partos
  • 41. 41distócicos (fig. 3).Fig. 3 - Curva Térmica PuerperalPuerperio propiamente dicho: durante este periodo se ponen en juegomecanismos involutivos para recuperar los caracteres pregrávidos:Aparato genital: la cavidad uterina esta cubierta por restos de decidua esponjosacon vasos escasamente sangrantes, los loquios en los primeros días de esteperiodo mantienen características hemáticas. El lecho cruento que cubre lacavidad uterina comienza a secretar un material serofibrionoso que forma unacapa sobre él, en el limite entre decidua esponjosa y vasal aparece un infiltradoleucocitario (con predominio de neutrófilos), también aparece un infiltradoperivascular, hialinización de las paredes de los vasos y trombos endoluminales,estos mecanismos contribuyen a disminuir las pérdidas sanguíneas.Paulatinamente aumenta el contenido seroso de los loquios, producto deltrasudado de la superficie endometrial y por desematización del cervix y vagina, alcuarto o quinto día los loquios se convierten en serohemáticos con contenidoleucocitario y células descamadas de cervix y vagina, los loquios nunca debenpresentar olor fétido.En el miometrio las fibras musculares hipertrofiadas vuelven a su tamañonormal, las fibras neoformadas sufren una degeneración hialina, esto semanifiesta clínicamente con una disminución de la altura uterina a una velocidadde 1 – 2 cm. / día (Fig. 4).Fig. 4 – Involución uterina puerperalEl segmento uterino adelgazado y plegado le da al cuerpo gran movilidad ysufre un proceso involutivo que lo lleva a desaparecer al final de este periodo. Lascontracciones disminuyen en intensidad y frecuencia. El cuello uterino al tercer díapor la desematización que sufre recupera su forma, longitud y consistencia, serestablece el canal cervical que al cuarto o quinto día no es permeable al dedo. Lavagina se desematiza, reaparecen los pliegues vaginales y recupera su tonicidadigual mecanismo se pone en juego en la vulva.Fenómenos humorales: la desematización aumenta el volumen vascular renalque provoca un aumento en la diuresis (poliuria fisiológica del puerperio). Aumentael catabolismo proteico con un consecuente aumento de la uremia. Se mantieneelevada por unos días la eliminación de creatinina que luego se normaliza. Elhematocrito y la hemoglobina disminuyen por dilución. La leucositosis senormaliza en este período. lahipercoagulabilidad sanguínea exagerada durante elembarazo y el parto se mantiene. Hay aumento de las plaquetas, de laagregación plaquetaria y del fibrinógeno plasmático; la velocidad de sedimentaciónglobular se acelera pudiendo llegar en la primera hora hasta 50 milímetros.Signos vitales: la tensión arterial y la frecuencia cardiaca se mantienen dentro deparámetros normales. La temperatura al tercer o cuarto día experimenta unaelevación por aumento del metabolismo mamario "bajada de la leche" esteaumento no debe durar más de 24 hs., con disociación axilorectal a predominio dela axilar y debe descartarse otro foco infeccioso.
  • 42. 42Otros aparatos:· Piel y mucosas: desaparece la hiperpigmentación cutánea, las estrías pasande un color rojizo a un tinte nacarado definitivo, desaparecen los hematomassuconjutivales, las petequias y las hemorragias capilares originadas por los pujos.· Tejido mioconjuntivo: la pared abdominal presenta un estado de flacidez, losmúsculos rectos del abdomen experimentan distintos grados de diástasis, si laseparación llega hasta la sinfisis pubiana, la misma se considera definitiva.· Aparato urinario: la vejiga y la uretra se desematizan facilitando la micción,pero en ocaciones la hiperdistensión de la musculatura pelviana, las lesionesvesicales y la relajación vesical pos parto, pueden inhibir el reflejo miccionalfavoreciendo la retención urinaria, estos hechos desaparecen al final de esteperíodo.· Aparato digestivo: los órganos digestivos vuelven a su posición normal yretoman su normal fisiología, durante los primeros días suele haber unahiperdistensión intestinal con disminución del peristaltismo, apareciendo cuadrosde constipación que deben retrogradar espontáneamente.· Aparato respiratorio: la respiración se normaliza, vuelve a ser abdominal ydesaparece la alcalosis respiratoria.Puerperio alejado: a partir de las células de la porción basal de las glándulasendometriales se produce la reepitelización endometrial. Los loquios deserohemáticos pasan a ser serosos y tienden a desaparecer hacia la tercersemana pos parto. Hacia el día 12, el orificio cervical interno se debe encontrartotalmente cerrado. Entre los días 10 y 14, el útero se hace intrapélvico medianteel proceso involutivo miometrial. El día 21 por un mecanismo no muy claro, seproduce una perdida hemática denominada pequeño retorno. Entre los 30 y 45días puede reaparecer la ovulación y en caso de no haber fecundación reaparecela menstruación.Puerperio tardío: se extiende desde los 45 días hasta que continúe una lactanciaprolongada y activa, que puede evitar el retorno al ciclo sexual normal.ATENCION DEL PUERPERIOLa correcta atención del puerperio consiste en aplicar las medidas necesariaspara una adecuada evolución, detectar factores de riesgo para complicaciones yejecutar las medidas profilácticas necesarias y si aparecen las mismasdiagnosticarlas precozmente para un adecuado tratamiento.Puerperio inmediato: la complicación mas temida en este periodo es lahemorragia sus factores de riesgo son:multiparidad, edad mayor a 35 años, embarazo insuficiente o no controlado,macrosomía fetal, embarazo múltiple, polihidramnios, coagulopatía, miomatosisuterina, cirugías uterinas previas, hiper estimulación uterina, parto precipitado,parto instrumental, distosia de hombros, alumbramiento patológico, parto noinstitucional, etc.Control Clínico: luego de estar 2 hs. en la sala de post alumbramiento la pacientepasa a la sala de puerperio donde se le efectuará durante este periodo, 3controles / día.En cada control se evaluará:
  • 43. 431. Anamnesis: se le interrogará sobre la presencia de síntomas relacionados ono al parto.2. Examen físico:a) control de signos vitales: se evaluará frecuencia cardiaca, pulso, tensiónarterial, frecuencia respiratoria y temperatura, teniendo en cuenta aquellasalteraciones fisiológicas ya enunciadas.b) Piel y mucosas: se buscará todos los signos relacionados con la anemia.c) Aparato respiratorio y cardiovascular: se buscará la presencia de signosrelacionados a patologías.d) Abdomen: se buscará la presencia de puntos dolorosos, RHA, flatos y sepalpará el útero a través de la pared abdominal. Se evaluará su ubicación, tamañoy consistencia, si duele o no. Se evaluará la herida quirúrgica en caso de cesáreaabdominal.e) Genitales externos: se evaluará los loquios, cantidad, color y olor, se controlarála vulva, el periné y la episiorrafia.f) Miembros inferiores: se evaluará la presencia de edemas y varices, se buscaránsignos asociados a trombosis venosa profunda.g) Control de los emuntorios: la paciente deberá orinar antes de las 12 hs. deculminado el trabajo de parto. En caso de que no lo haga espontáneamente, se lainvitará a levantarse e intentar la micción por si sola, si no lo hace se evaluará lapresencia de un globo vesical o lesiones parauretreales y será necesario colocaruna sonda vesical manteniendo las normas de asepsia. En pacientesanestesiadas la pérdida de sensibilidad puede ocasionar que no sienta deseomiccional, en esos casos se sugerirá la micción aunque no sienta deseos dehacerlo.En las primeras 24 hs. no es necesario que la paciente evacue sus intestinos.3. Laboratorio. Se solicitará hemograma, VDRL y grupo y factor sanguíneo.4. Indicaciones terapéuticas:a) Uterorretractores:· Ergotínicos: se utilizara ergonovina 0.6 mg./día, vía oral o intramuscular,metilergometrina 0.6 mg./día intramuscular, metilergonovina 0.4 mg./día vía oral.El uso de ergotínicosesta contraindicado en pacientes hipertensas, se indicará por24 hs. o se podrá utilizar mas días según evolución obstétrica.· Oxitósicos: esta indicado en pacientes hipertensas o con factores de riesgo parahemorragias, se usará asociado a ergotínicos.
  • 44. 44b) Antibioticoterapia: se indicará el uso de antibióticos en pacientes conepisiorrafia, cesárea abdominal y factores de riesgo para infección. Si durante lacesárea abdominal o la episiorrafia se mantuvieron normas de asepsia y noexisten factores de riesgo para infecciones se realizará antibioticoprofilaxis concefalotina 1 gr. por vía endovenosa o intramuscular durante el acto quirúrgico yotro gramo a las 6 hs. si no se dan las condiciones enunciadas anteriormente serealizará tratamiento antibiótico completo durante 7 – 10 días, las drogas deelección son: ampicilina, amoxicilina, cefalexina, cefalotina, eritromicina,gentamicina, etc.c) Analgesia: en caso de cesárea abdominal o episiorragia se indicaráanalgesia reglada las primeras 24 hs.MEDIDAS HIGIENICO DIETETICASa) Higiene perineal: se recomendará tres veces por día, se utilizará guantes y seevitará contacto directo de las manos con los genitales, se utilizará antisépticosdiluidos (DG6, Merthiolate) o agua hervida. La técnica sugerida es derramar elliquido en sentido anteroposterior, se evitará las duchas vaginales y el uso delbidet. Se mantendrá la zona de la episiorrafia limpia, seca y cubierta con apósitosestériles.b) Higiene corporal: no está contraindicada la ducha en las primeras 24 hs. delpuerperio.c) Dieta: se sugerirá una dieta liviana con alimentos que ayuden a la evacuaciónintestinal.d) Ejercicios: se aconsejará la movilización y deambulación precoz, se evitarácon esta medida la estasis circulatoria que predisponen a las tromboflevitis,favorecerá la eliminación loquial y facilitará la pronta recuperación de la puérpera,en casos de cesárea abdominal se siguen las indicaciones propias de los posoperatorios.Puerperio propiamente dicho: durante los primeros días de este periodo lacomplicación más frecuente siguen siendo las hemorragia, posteriormente y en elpuerperio alejado la complicación predominante son las infecciones. Los factoresde riesgo para las infecciones son: estado socioeconómico bajo, embarazoinsuficiente o no controlado, incumplimiento de normas de asepsia y antisepsia,rotura prematura o prolongada de membranas, cervicopatías no tratdas, trabajo departo prolongado, tactos reiterados (más de 5), periodo expulsivo prolongado,parto instrumental, patologias del periodo placentario, alumbramiento manual,legrado pos alumbramiento, cesárea intraparto, parto no institucional, etc.Control clínico: pasada las primeras 24 hs. la paciente debe continuar internada24 hs. mas si fue parto por vía vaginal y 48 hs. si fue por vía abdominal, se lerealizaran durante este periodo 2 controles diarios. El control clínico será el mismoque en el puerperio inmediato. En relacion a los signos vitales no olvidarse que al
  • 45. 45tercer o cuarto día y al quinto o sexto día pueden aparecer dos picos febrilesfisiológicos, el primero se deberá a la bajada de la leche y el segundo a una faltade evacuación intestinal, pero es el medico quien debe asumirlos como fisiológicoso no.El útero seguirá involucionando a una velocidad de 1 o 2 cms / día. Si a las 72hs. pos parto no se produce la evacuación intestinal se administrara laxantessuaves o se realizará enema evacuante. Se evaluarán las mamas, su areola, supezón, buscando escoriasiones o grietas que constituirán puertas de entrada parainfecciones mamarias.Indicaciones al alta médica: se indicarán como anormalidades la aparición de:fiebre, dolor en pantorrillas, aumento o fetidez de los loquios, episiorrafiaedematosa o sangrante, útero doloroso, herida quirúrgica flogótica o consecreciones, areolas y pezón dolorosos o con grietas sangrantes.La higiene perinial deberá realizarse tres veces al día. Se le permitirá la duchacorporal y se le prohibirá baños de inmersión y el uso del bidet, hasta quedesaparezcan los loquios, se le recomendara una reincorporación progresiva a suvida normal. A partir del décimo quinto día se le sugerirá ejercicios suaves pararecuperar el tono de la prensa abdominal, de los elevadores, y de los músculos dela pantorrilla.Luego de la primera evacuación intestinal se le indicara una dieta general ricaen leche y sus derivados, frutas, verduras, carnes, deberá continuar lasuplementación con hierros y vitaminas.En relación a su vida sexual se recomendará no reiniciarla hasta quedesaparezcan los loquios. Se le darán las informaciones correspondientes sobreanticoncepción. Se la citara para control a la semana del alta, si no aparecencomplicaciones.