Your SlideShare is downloading. ×
El Centre de Salut Mental d’Adults (CSMA). La patologia dual oblidada
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

El Centre de Salut Mental d’Adults (CSMA). La patologia dual oblidada

125
views

Published on

Isabel de Maria - Psicòloga clínica. CSMA del Consorci Sanitari de Terrassa

Isabel de Maria - Psicòloga clínica. CSMA del Consorci Sanitari de Terrassa

Published in: Health & Medicine

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
125
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
1
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. El tractament del tabaquisme en el CSMA “La patologia dual oblidada”
  • 2. Pacients amb trastorn psiquiàtric • Doble prevalença en tabaquisme que població general i augmenta quan més greu és el trastorn – Esquizofrènia, tr Bipolar, tr altres addiccions • Fumadors més greus – – – – – Grans fumadors (+25c/d) Nivells més alts de CO Nivells de dependència més alts Més símptomes d’abstinència Més símptomes afectius Més dificultats en deixar el tabac
  • 3. Pacients amb trastorn psiquiàtric – Pitjors predictors d’èxit: • Baixa situació socioeconòmica • Menys suport: solters, separats • Inactivitat • Presència d’altres fumadors a casa
  • 4. Pacients amb trastorn psiquiàtric Pacients amb un trastorn mental greu moren uns 25 anys abans que la població general i per malalties relacionades amb el consum de tabac: – Malaltia cardiovascular – Patologia respiratòria – Neoplàsia pulmonar
  • 5. Pacients amb trastorn psiquiàtric Tenen interès en deixar de fumar i les mateixes motivacions en deixar-ho que la població general Es beneficien dels mateixos tractaments que han mostrat eficàcia en la població general Tenen més dificultats: cal un abordatge més intensiu, multicomponent, multidisciplinar Els tractaments en tabaquisme són altament cost eficients
  • 6. Pacients amb trastorn psiquiàtric Deixar el tabac mateixos beneficis que en la població general Disminució de les interaccions farmacologiques
  • 7. Aleshores..... Si són fumadors greus Tenen interès en deixar de fumar Estan clínicament estables Per què el tabaquisme és la patologia oblidada en els CSMA?
  • 8. Unitat de tabaquisme del CSMA Febrer 2011 Psicòloga – 90’ a la setmana Infermeria – pes i TA Psiquiatre de referència del pacient Cooximetre des del 2013 Tot l’equip pot fer intervenció en tabaquisme i motivar al pacient a la deshabituació tabàquica
  • 9. Tractament – Dirigit: a tots els pacients fumadors que es visiten a CSMA i vulguin deixar el tabac – Qualsevol membre de l’equip sanitari el pot derivar – Visites psicologia individuals: • Primera visita 30’ i succesives 15 • Freqüència setmanals, quinzenals, mensuals fins l’any d’abstinència • Contingut de les visites estructurat però flexible al ritme del pacient
  • 10. Primera visita Dades personals: antecedents mèdics i psicopatològics, (ingressos i intents autolítics) consum d’altres tòxics, tractament farmacològic Entorn social: suport, si conviu amb fumadors... Estil de vida: feina, ocupacions, aficions Història tabàquica: edat d’inici, nº cig/d, intents previs i èxit, tractament farmacològic utilitzat, motius per deixar-ho abans i ara Avaluació Dependència i Motivació: Fagerström i Richmond Expectatives del pacient Registres consum
  • 11. Abordatge psicològic • Motivacions del pacient • Psicoeducar – tabac malaltia addictiva crònica i recidivant • Reestructuració cognitiva – mites • Control d’estímuls – “desacostumar-se de fumar” • Afrontament de les situacions estresants – Tècnica de resolució de problemes – Asertivitat – Relaxació , respiracions
  • 12. Abordatge psicològic Dia D Pautes Prevenció de recaigudes • Valorar la síndrome d’abstinència • Caiguda vs recaiguda • Promoure autoeficàcia • Fer èmfasi en tots els guanys que obté d’haver deixat el tabac • Alta a l’any
  • 13. Resultats Diagnòstic N Tr psicòtic 14 Tr ansietat 5 Tr bipolar 3 1 (3%) Tr pers C 1 1 (100%) Tr pers B 5 Tr depressiu 10 TEPT 1 TOC 3 OH 2 TCA 2 Fobia social 1 Tr adaptatiu 3 Ludopatia 1 51 No venen Reducció Abandonen 3 (21%) 1 (20%) Abstinent 5 (35.7%) 6 (42.8%) 1 (20%) 3 (60%) 2 (66%) 1 (20%) 2 (20%) 1 (20%) 3 (60%) 2 (20%) 3 (30%) 3 (30%) 1 (100%) 1 (33%) 1 (33%) 1 (33%) 2 (100%) 2 (100%) 1 (100%) 1 (33%) 1 (33%) 1 (33%) 1 (100%) 7 (13.7%) Benefici: 46.9 % 11 (21.5%) 13 (25.4%) 20 (39.2%)
  • 14. Resultats • • • • • Aproximadament la meitat obté un benefici del tractament Pacients amb tr psicòtic van venir tots com a mínim a una visita Majoria de pacients prefereix la reducció prèvia a la cessació Els que ho aconsegueixen van venir a més visites Només dos pacients van fer tractament amb vareniclina (preu)
  • 15. Conclusions - L’abordatge del tabac segueix estant oblidat a favor de la patologia psiquiàtrica que motiva el seguiment en el CSMA - Es deriven pocs pacients , no es pregunta, es pregunta però no s’aconsella deixar-ho... Possibles causes - Oblit - Es dóna per suposat que el pacient no tindrà interès en deixar de fumar - Por a que es descompensi si deixa de fumar - Considerar el tabac un “mal menor” - Reticència a pautar tractament farmacològic per la deshabituació - Paternalisme
  • 16. Què podem fer? – Motivar i “recordar” a l’equip que fem tractament de tabac – Integrar el tractament de tabac en tots els dispositius i coordinar-nos entre nosaltres • Hospitalari – CSMA - Hospital de Dia.... – Tothom fer intervenció mínima 5-10 minuts
  • 17. Eficàcia • Sempre preguntar si fuma i si ho vol deixar • Eficàcia de la intervenció és dosi-depenent – Consell breu de deixar-ho – 8% – Intervenció grupal – 12% - 14% – Intervenció individual 16 -18% • Tractament combinat és el més efectiu El tractament administrat per diversos tipus de clínics incrementa l’abstinència (nivell d’evidència A)
  • 18. Fumes? T’AGRADARIA DEIXAR-HO? Fumes ?? gràcies