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Monografía obstetricia
 

Monografía obstetricia

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    Monografía obstetricia Monografía obstetricia Document Transcript

    • 1
    • UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA TEMA: “El Embarazo” DOCENTE: Alex Miguel Hernández Torres AUTORA: Sangay Chuquiruna, Wendy Lizbeth CAJAMARCA – 2012 2
    • EPÍGRAFEDISFRUTA DEL MILAGRODE DAR VIDA A UN SER AL QUE AMARÁS EL RESTO DE TU VIDA 3
    • DEDICATORIADEDICÓ ESTA MONOGRAFÍA A TODAS LAS MADRES EMBARAZADAS QUE CON ANCIASESPERAN LA LLEGADA DE SU BEBÉ, PORQUE COMO MADRES SIENTEN UNA INMENSAALEGRÍA CUANDO UNA NUEVA VIDA SE AGITA EN SU INTERIOR, CUANDO ESCUCHAN SUCORAZÓN DE SU BEBÉ POR PRIMERA VEZ, Y CUANDO UNA PATADITA JUGUETONA LERECUERDA QUE YA NO ESTÁ SOLA. 4
    • AGRADECIMIENTOAGRADESCO AL PROFESOR ALEX MIGUEL HERNÁNDEZ TORRES QUE SIEMPRE NOSESTÁ APOYANDO EN TODO, QUE NOS INCENTIVA PARA MEJORAR EN NUESTROAPRENDIZAJE, ADEMÁS QUE GRACIAS A ÉL HE APRENDIDO NUEVAS COSAS EN TODO LOVIRTUAL. ÍNDICE 5
    •  RESUMEN…………………………………….………………………….9 PALABRAS CLAVES……………………………..……………………11 ABSTRAC…………………………………………...…………………..12 INTRODUCCIÓN……………………………………………………….13 CAPÍTULO I Planteamiento del problema…………………………….…….14 Formulación del problema……………………………………..15 Objetivos…………………………………………………………16 Hipótesis………………………………………..……………….17 Justificación……………………………………….…………….18 Limitaciones………………………………………..……………19 Antecedentes……………………………………………………20 CAPÍTULO II Marco teórico 1. Fecundación…………………………………….………….21 2. Implantación del huevo en el útero………………………22 3. Cuerpo lúteo……………………………………….……….22 4. Embarazo………………………………………………...…22 5. Desarrollo del feto………………………………………....23 6. Endocrinología del embarazo………………………….…26 7. Auscultación de los latidos cardiacos del feto……….….29 8. Percepción de los movimientos fetales……………….…29 9. Ecografía……………………………………………………29 10. Salud protección…………………………………………..29 6
    • 11. Embriología…………………………………………………30 12. Etapas en el desarrollo de un individuo…………………30 13. Toxemias del embarazo…………………………………..30 14. Parto normal………………………………………......……31 15. Preparación para la expulsión………………………..…..33 16. Feto……………………………………………………….…34 17. Inicio del trabajo de parto……………………………..…..34 18. Dirección del parto normal……………………….……….34 19. Preparación de las pacientes……………………….…….35 20. Equipo………………………………………………….……35 21. Aspectos terapéuticos……………………………………..36 22. Preparación del parto…………………………….………..37 23. Complicaciones más frecuentes………………….………39 24. Transtornos del parto………………………………..…….39 25. Cuidados inmediatos del recién nacido………………….40 26. Tarjeta de identificación del recién nacido………..…….40 27. Historia clínica………………………………………...……41 28. Cuidados de la paciente…………………………….…….41 29. Puerperio……………………………………………..……..41 30. Cambios semana a semana…………………………..….42 31. Parto prematuro………………………………………...….45 32. Qué es una contracción…………………………...………47 33. Atención prenatal…………………………………………..48 34. Métodos anticonceptivos……………………….…………56 Marco jurídico……………………………………….…………..64 Marco conceptual……………………………………………….65 CAPÍTULO III Conclusiones……………………………………………………68 Sugerencias………………………………………………..……69 7
    • Bibliografía……………..………………………………………..70Anexos……………………….…………………………………..71 8
    • RESUMENSobre el embarazo podemos decir que empieza a partir del momento en que el óvulo esfecundado por un espermatozoide, comienzan a producirse, en el cuerpo de la mujer, unaserie de cambios físicos y psíquicos importantes destinados a adaptarse a la nuevasituación, y que continuarán durante los nueve meses siguientes. Esto es lo queconocemos como un embarazo.Es necesario que la mujer acepte y sepa llevar lo mejor posible estas transformaciones,porque de ello depende que este período vital se convierta en una experiencia irrepetiblee inmensa, cuyo fruto es la creación de una nueva vida.El embarazo tiene 9 meses la cuál el bebé va desarrollándose mes a mes, y creciendocada vez más.1° MesAl finalizar este periodo el embrión es 100 veces mayor que el óvulo fecundado. Susintestinos están en formación. Pequeños apéndices anuncian ya brazos y piernas. Elcorazón, un tubo en forma de U, empieza a latir. El embrión mide 5mm.2° MesHay un mayor desarrollo de la cabeza y de la cadera. El embrión pierde su pequeña colaque pasa a formar el coxis y con ella ese aspecto pequeño mide 3 cm. y adquiere todaslas características de un futuro ser humano.3° MesEn este mes el embrión toma el nombre de feto y ya mide 9 cm. En una de sus primerastransformaciones pierde la apariencia asexuada y presenta nítidamente su condiciónmasculina o femenina. Todos los órganos se encuentran formados y de ahí en adelantesólo deberán perfeccionarse. La placenta funciona perfectamente- mente, uniendo al fetocon la madre. Disminuyen los riesgos de aborto y el feto aumenta su resistencia contraagentes agresores.4° MesEl feto aún tiene una cabeza enorme, desproporcionada en relación con su longitud deaproximadamente 18 cm. Lo recubre un lanugo enrulado y grasoso, que evita que ellíquido amniótico ablande la piel. Su corazón late dos veces más de prisa que el de unadulto. 9
    • 5° MesEl feto entra en contacto con el mundo. Es entonces cuando su madre percibe lasprimeraspataditas en su interior. Los huesos, las uñas se empiezan a endurecer, y loslatidos de su corazón pueden ser escuchados con un estetoscopio. Reacciona cuandoescucha ruidos externos muy violentos. También tiene reacciones táctiles y guiña losojos. Sus pulmones ya están formados, pero aún retira el oxígeno de la sangre materna.6° MesEn este mes el feto mide 30 cm. y pesa más de 1 kg. se mueve mucho, sus músculos seestán desarrollando. El lanugo cae y es reemplazado por los cabellos. Su cuerpo estaahora protegido por una sustancia blanca.7° MesLos complicados centros nerviosos establecen conexiones y los movimientos del feto sehacen más coherentes y variados. Mide cerca de 35 cm. y pesa más de 1 kg. Si nacieseen este momento tendría buenas posibilidades de sobrevivir. Por lo que se consideraríacomo parto prematuro.8° MesEste es el mes del embellecimiento,la grasa distiende la piel que hasta entonces estabaarrugada. Él bebe se vuelve rosado y sus formas se redondean. Algunos órganos yafuncionan en forma definitiva. Mide de 40 a 45cm. y pesa alrededor de 2kg.9° MesEl bebé se prepara para nacer,gana peso y la fuerza necesaria para realizar el trabajoque esta por enfrentar. Su cabeza se desliza y empieza a descender por la cavidaduterina, esperando el momento de salir a la luz, que ya esta muy próximo. 10
    • PALABRAS CLAVES Precoz Fecundación Cuerpo Lúteo Feto Endocrinología Poliaquiuría Signo de Goodell Braxton-hicks Auscultación Ecografía Embriología Ovulación Inseminación Toxemias Preclampsia Eclampsia Cesárea Palpación Alumbramiento Hemorragia Posparto Puerperio Parto Prematuro Prenatal 11
    • ABSTRAC Early Fertilization Corpus Luteum Fetus Endocrinology Polyaquiuria Sign of Goodell Braxton-Hicks Auscultation Ultrasound Embryology Ovulation Insemination Eclampsia Toxemia Cesarean Childbirth Palpation Postpartum Hemorrhage Puerperium Premature Birth 12
    • INTRODUCCIÓN Por medio de la elaboración de este trabajo se podrá llegar a conocer diversosaspectos de gran importancia acerca del embarazo en una mujer. Se verán aspectos como el desarrollo del embarazo, examinado de maneracuidadosa y detallada. Cual es la higiene que se debe de mantener durante los meses delembarazo para lograr el mismo con éxito. De la misma manera se hablará de cómoocurre el parto de manera normal, analizando diversos aspectos de importancia delmismo. Me interesa en gran medida este tema, debido a que gracias a él podremosconocer información que luego podrá ser transmitida a los demás. También es un temade nuestra pertinencia como mujeres y futuras madres. La mujer como futura mamá debe tener algunos cuidados durante el embarazo,para ello debe seguir todos los consejos de su médico y realizar todos losanálisis quesean necesarios. Además de seguir todos los consejos del ginecólogo y someterse alas pruebas que sean necesarias, es aconsejable que las embarazadas utilicen prendasde vestir holgadas y zapatos cómodos, sin tacón alto. El niño está íntimamente conectado a la madre tanto física comoemocionalmente. La gestante no sólo transmite lo que ingiere a su feto, sinotambiénemociones y sentimientos. Como ambos comparten endorfinas (sustanciasquímicas que producen la sensación de bienestar), el bebé también experimenta lasemociones de su progenitora. Por eso es tan importante que la madre se sienta tranquilay relajada. Los sentimientos positivos pueden inducir en su hijo sensaciones igualmenteplacenteras. La madre debe realizar actividades con las que realmente disfrute, ha dededicar tiempo para cuidarse e iniciar un estilo de vida saludable lo antes posible. El presente trabajo titulado "El Embarazo" para una mejor comprensión lo hedetallado profundamente sobre el tema. Gracias a la realización de este trabajo se podrá conocer más a fondo y conmayor profundidad un tema de vital importancia para las mujeres de hoy en día, quienesdeberían de manejar este tipo de información, para poder llevar a cabo un embarazoexitoso, sin mayores problemas y complicaciones. 13
    • CAPÍTULO I Planteamiento del Problema Así como algunas mujeres son felices con la creación de su bebé hay otras quetiene un embarazo no deseado, todo ocurre quizás porque fue violada que hay varioscasos, también cuando son adolescentes e aquí el problema. El embarazo no planeado es un problema importante de salud pública, tanto enlos países en desarrollo como en el mundo desarrollado, debido a sus repercusionesadversas sociales y de salud, tanto para las madres como para los niños. Entre dichasconsecuencias se incluyen la mayor probabilidad de que la mujer recurra a un abortoinseguro, de que inicie la atención prenatal tarde o reciba poco cuidado prenatal, y que elniño nazca con bajo peso. El nivel de embarazos no planeados también puede servircomo indicador del estado de la salud reproductiva de la mujer, y del grado de autonomíaque tiene para decidir si tiene o no un hijo y en qué momento. Es importante identificar losfactores relacionados con el embarazo no planeado para permitir a los encargados deadoptar decisiones y a los responsables de formular programas que promulguen leyes ydiseñen servicios específicamente dirigidos a las mujeres que son las más proclives aexperimentar este problema. El embarazo y la maternidad de adolescentes son hechos más frecuentes quelo que la sociedad quisiera aceptar; son experiencias difíciles que afectan la salud integraltanto de los padres adolescentes como la de sus hijos, familiares y de la sociedad en sí.Las cifras de embarazos en la adolescencia no son exactas, ya que se establecenprincipalmente de los registros de hospitales y centros de salud que excluyen a quienesno solicitan sus servicios.Es difícil determinar con exactitud las razones del embarazoen adolescentes. Sabemosque es característica de todas las sociedades que la mujer tenga menos acceso o ejerzamenos control de los recursos de valor que el hombre; por ejemplo, en los países en víasde desarrollo, generalmente a ellas se les niega la educación y las habilidades paracompetir. Así, la maternidad se presenta como el único modo de alcanzar un lugar en lasociedad.Por tanto, muchas adolescentes de comunidades pobres y reprimidas, que poseen pocasoportunidades para educarse y mejorar económicamente, con frecuencia ven lamaternidad como una forma de aumentar su propio valor y poseer algo. Las principales 14
    • son el aborto, la adopción, estar soltera al hijo o casarse. La decisión que ella tomedepende del apoyo de su pareja, su familia y la sociedad. Formulación del Problema A pesar de que todas las mujeres embarazadas desean disfrutar de un embarazosaludable y libre de complicaciones, la realidad es que en muchos casos surgenproblemas durante el embarazo. Estas complicaciones pueden variar desde leves aseveras, y entre ellas se incluyen: problemas relacionados con la salud, así comotambién problemas específicamente relacionados con el embarazo; los cuales muchasveces pueden llegar a provocar la pérdida del propio embarazo. Afortunadamente, existen algunos factores de riesgo para el embarazo quepueden ser evitados por las mujeres, a fin de incrementar sus probabilidades de disfrutarde un embarazo saludable y de dar a luz a un bebé sano. Efectivamente, la exposición atoxinas tales como: cigarrillos y alcohol, probablemente afectará tanto la salud de la futuramamá como la del bebé; las consecuencias de tal exposición podrían llegar a tenerefectos duraderos en el futuro. Incluso si una mujer embarazada evitara exponerse a substanciaspotencialmente peligrosas, podrían llegar a surgir inesperadamente otras complicacionesrelacionadas con el embarazo. El hecho de conocer e identificar algunos de los signos yde los síntomas de estos problemas relacionados con el embarazo podría ayudarla arecibir un diagnóstico y un tratamiento temprano, que permitirían prevenir o curarenfermedades potencialmente peligrosas. Las enfermedades de transmisión sexual plantean preocupaciones y problemasrealmente serios durante el transcurso del embarazo, dado que las mismas puedenafectar al bebé que aún no ha nacido o pueden llegar a ser transmitidas por la mamá albebé durante el momento del parto. 15
    • Objetivos1. General Crear un Programa de Educación sexual y prevención para reducir el índice de embarazos en adolescentes, además de incentivar a las futuras madres que al saber si están embarazadas limitarse de estar fumando y de tomar alcohol, y también concientizándolas sobre la problemática de los embarazos no deseados y las enfermedades de transmisión sexual que afectan la sociedad y así se disminuiría el número de abortos ya sea en Cajamarca como en el Perú.2. Específicos  Recopilar información detallada de los adolescentes, donde se identifique el comportamiento en el tema de sexualidad y prevención.  Conocer las fortalezas y debilidades de los adolescentes con respecto al conocimiento de la temática propuesta.  Apoyar a las diferentes entidades educativas, a los rectores y docentes, en el manejo de la educación sexual para adolescentes, brindándoles herramientas prácticas, como información precisa del problema y la difusión de mensajes educativos y preventivos.  Educar y prevenir el embarazo no deseado en adolescentes y las enfermedades de transmisión sexual, a través de una página de Internet, donde los jóvenes podrán encontrar textos en un lenguaje adecuado y sencillo.  Estudiar la relación que existe entre las adolescentes y sus padres sobre la salud reproductiva y responsable.  Conocer la frecuencia con que se brinda la educación sexual.  Analizar los problemas sociales, económicos y emocionales que ocasiona un embarazo no deseado.  Evaluar el conocimiento que tienen las alumnas sobre método de prevención de embarazo. 16
    •  Proveer a los adolescentes un test de sexualidad, diseñado para medir el riesgo de tener un embarazo no deseado o contagiarse con una enfermedad de transmisión sexual. Hipótesis Las principales características sociales que poseen las adolescentes con unembarazo no deseados son varias y diversas; entre ellas podemos encontrar ladeficiencia en cuanto a la formación académica respecta, es decir, carencia deeducación, o insuficiencia en la misma; hogares desintegrados, con relacionesdistanciadas, o bien con falta de comunicación en los mismos; de allí, una escasa o nulaformación moral. Y que en su mayoría, las adolescentes con embarazos prematuros seunan a la lista de las madres solteras.En la mayoría de los casos, el embarazo en las adolescentes es también asociado conlos estratos sociales bajos, no obstante, se presentan los casos aunque minoritariamenteasimismo en los demás estratos.En cuanto a las características sobre el aspecto psicológico toca, en las adolescentes conembarazo precoz, figura entre sus características que las mismas presentan sentimientosde soledad; y/o baja autoestima. Sumado a ello un despertar precoz en la iniciación a lavida sexual y en la inserción a la misma, con modelos familiares o bien, sociales, deiniciación sexual precoz.Por otro lado, tomando en cuenta que el estilo de vida un nuestras sociedades esheredable, es de hacer notar la probabilidad de que en muchos de los casos de losembarazos en las adolescentes se vea reflejado el hecho de que las madres de estasjóvenes hayan tenido también un embarazo a temprana edad y/o hayan, a su vez, sidohijas de mujeres que pasaron por lo mismo.Entre las diversas consecuencias del embarazo en la adolescencia se observa además,el abandono de los estudios, y con ello las reducidas oportunidades para la obtención deempleos que avalen una estabilidad económica decente y aceptable; acarreando de estemodo menores probabilidades de autorrealización personal. 17
    • Justificación Se necesita dar unas nuevas bases de información a los adolescentes con el finde promover la educación y salud sexual, logrando con ello la disminución de embarazosno deseados, hacer consiente a la sociedad que este tema se ha convertido en unproblema de salud pública. Con la disminución de embarazos no deseados se aumentaríasignificativamente la educación continuada en Colombia, haciendo jóvenes preparados ycompetitivos ante el mercado laboral, accediendo con ello a una mejor calidad de vidadisminuyendo el canal de pobreza. Un niño no deseado es expuesto en muchos casos a maltrato físico ypsicológico, con la disminución de embarazos no deseados se logra a largo plazo unamejor sociedad donde los niños son amados y respetados por sus padres quienes sepreocupan por su educación y valores, se disminuye el número de adolescentes y adultosresentidos socialmente inadaptables que por culpa de su nefasta experiencia y carenciade afecto y comodidades para facilitar su desarrollo en la niñez, desean obtenerlo todopor medios fáciles. Estudios demuestran que las personas con desordenes mentales sonprovenientes en su mayoría, de hogares inestables, con este proyecto se lograríadisminuir dichos hogares. El costo para el país es aproximadamente 800 mil millones de pesos al año ypara disminuir dicho valor y poderlo invertir en otro problema social, no basta con que elestado se convierta en un surtidor de métodos anticonceptivos, se necesitan proyectoseducativos, hechos por jóvenes que tengan en su vida este tipo de experiencias, quepuedan aportar sus propias opiniones y pensamientos, contando las consecuencias desus hechos, en pro de concientizar a la juventud que el riesgo es latente, cercano y susefectos son bastante negativos he inciertos por algo que a simple vista se puede predeciry cambiar. Con esta problemática social se hace necesaria la iniciativa de contribuir a laprevención no sólo de embarazos no deseados si no de todas las consecuencias que de 18
    • él se desprenden y con ello lograr una mejor sociedad y planear un futuro donde losadolescentes puedan decidir desde ya su futuro y hasta donde desean llegar en la vida,sin tener ningún impedimento o dificultad que les impida el lograrlo. Limitaciones  Comienzo: 11 de Agosto  Término:21 de Agosto  Del año 2012 19
    • Antecedentes Monografía Realizado por Santy Santamaria Tema “El Embarazo” http://www.monografias.com/trabajos13/elembaraz/elembaraz.shtml Tesis Realizado por Neil Arévalo Tema “Embarazo en Adolescentes” http://es.scribd.com/doc/52151714/Tesis-embarazo Ensayos Realizado por Carlos Ernesto Olguín Gómez Tema “Embarazo” http://pensamientoc2.blogspot.com/2009/05/embarazo-en-la- adolescencia.html 20
    • CAPÍTULO IIMarco teórico EL EMBARAZO1. FECUNDACIÓN Una nueva vida comienza con el inicio del embarazo, en el momento del encuentro de la célula sexual femenina (óvulo), cuando se une a la célulamasculina (espermatozoide) seguido por la penetración del pene a la vagina. En el momento del contacto sexual, se produce de hecho la eyaculación del pene en la vagina, es decir, la emisión del esperma, que contiene millones de espermatozoides. El espermatozoide asciende de la vagina del útero y llega a las trompas de Falopio. Lo mismo que hace el óvulo femenino, liberado por los ovarios (ovulación). Es ahí, en las trompas de Falopio, en donde un espermatozoide puede entrar en contacto con un óvulo, si esto sucede, lo penetra, lo activa y los núcleos de las dos células se fusionan dando lugar a una nueva célula, se ha producido la fecundación. Todo esto ocurre en la trompa de Falopio, hay que considerar al respecto, que los espermatozoides pueden vivir en las vías genitales femeninas unas 48 horas, mientras que el óvulo solo puede ser fecundado en las 12-24 horas siguientes a la ovulación. El espermatozoide toma contacto con la membrana exterior del óvulo, su núcleo atraviesa esta membrana, operación con la que pierde su cola y penetra en el protoplasma del óvulo. En este momento existen en el óvulo dos núcleos, cada uno de los cuales contienen 23 cromosomas. Ambos núcleos se fusionan y los 46 cromosomas presentes se mezclan y forman en el núcleo normal del huevo con 23 pares de cromosomas. 21
    • 2. IMPLANTACION DEL HUEVO EN EL ÚTERO Cuando el óvulo ha sido fecundado, su membrana exterior se modifica, de modo que ningún otro espermatozoide puede penetrar; unas 30 horas después, el óvulo fecundado se divide en dos células. La división celular prosigue, mientras la pequeña masa formada por un acomodo espérmico de células (blástula), en pleno desarrollo, se desplaza a lo largo de las trompas de Falopio hasta llegar al útero. Ahí, rodeada de células uterinas, se fija a las paredes del útero (implantación o anidación) en donde permanecerá durante los 9 meses que produce al parto, entre tanto, para preparar la llegada del embrión, la mucosa uterina se ha engrosado y han aumentado el flujo de la sangre y la cantidad de grasas, proteínas y azucares antes de la menstruación. Al producirse el embarazo, la mucosa uterina no es eliminada con la menstruación y el embrión se sirve de ella para nutrirse. Se cree que la implantación se efectúa 6 días después que el óvulo es fecundado. Se considera que 3 o 4 días son necesarios para el uso a través de las trompas de Falopio.3. CUERPO LUTEO Aproximadamente un día después de la anidación en la pared uterina, los blastómeros y la blástula aumenta de volumen. Pronto su extracto comienza a egresar hormonas que mantienen el cuerpo lúteo, pequeña aglomeración de células de color amarillento que se ha formado en el ovario, en el punto en el que se ha desprendido el óvulo y cumple la función vital durante las primeras fases del embarazo.4. EMBARAZO Antes de estudiar las diferentes fases del embarazo, conviene destacar lo que este representa en relación con la especie. La reproducción asegura la supervivencia de una especie viva. El embarazo es el conjunto de fenómenos desde la concepción hasta el nacimiento, condición en que se encuentra la mujer encinta, durante un periodo de aproximadamente 9 meses, el cual se extiende como ya mencionamos antes, desde la 22
    • fecundación hasta el parto y durante el cual tiene lugar el desarrollo: primero el embrión y luego el feto en el útero materno. El embarazo dura un promedio de 266 días (38 semanas) desde el día de la concepción o 280 días (40 semanas) desde el primer día de la última menstruación. La fecha aproximada del parto se calcula restando 3 meses desde el primer día del último periodo menstrual y agregándole 1 año y 7 días. Un parto que se produzca 2 semanas antes o después de la fecha calculada se considera normal. El embarazo se divide en tres periodos de 3 meses, llamamos primer trimestre (semanas 1 a 12) segundo trimestre (semanas 13 a 24) y tercer trimestre (semana 25 hasta el parto).5. DESARROLLO DEL FETO: El crecimiento de su bebé es un proceso continuo que muchas veces acarrea un sentimiento de sobrecogimiento. También se resaltan los acontecimientos importantes en el desarrollo fetal, se forma durante nueve meses, que con el transcurso de los días se van teniendo diferentes cambios ya sea de la madre como el bebé en desarrollo:  Primer Mes Al final de las cuatro semanas: El bebé mide 1/4 pulgada de largo. El corazón, el sistema digestivo, la espina dorsal y la médula espinal empiezan a formarse. La placenta (a veces llamada “secundinas”) empieza a desarrollarse. El huevo único fertilizado está ahora 10,000 veces más grande de lo que estaba en el momento de la concepción.  Segundo Mes Al final de las ocho semanas: El bebé mide 1-1/8 pulgadas de largo. El corazón está funcionando. Los ojos, la nariz, la lengua, las orejas y los dientes se están formando. El pene empieza a aparecer en los niños. 23
    • El bebé se está moviendo, aunque la madre todavía no sienta el movimiento Tercer Mes Al final de las 12 semanas: El bebé mide 2-1/2 a 3 pulgadas de largo. Pesa de 1/2 a 1 onza aproximadamente. El bebé toma una forma reconocible. Empiezan a desarrollarse las uñas y se forman los lóbulos de las orejas. Los brazos, las manos, los dedos de las manos, las piernas, los pies y los dedos de los pies están completamente formados. Los ojos están desarrollados casi por completo. El bebé ha desarrollado la mayoría de los órganos y tejidos. Se puede escuchar el latido del corazón del bebé a las 10 semanas, con un instrumento especial llamado Doppler. Cuarto Mes Al final de los cuatro meses: El bebé mide de 16 a 18 centímetros de largo. Pesa de 6 a 7 onzas aproximadamente. El bebé está desarrollando reflejos tales como chupar y tragar, y puede empezar a chuparse el dedo. Se están desarrollando los brotes de los dientes. Se están formando las glándulas sudoríparas en las palmas y las plantas de los pies. Los dedos de las manos y los pies están bien definidos. Se puede identificar el sexo. La piel tiene un color rosado fuerte, es transparente y está cubierta de un vello suave. Aunque tenga una apariencia claramente humana, el bebé no podría sobrevivir fuera del cuerpo de su madre. Quinto Mes Al final de los cinco meses: El bebé mide de 8 a 10 pulgadas de largo. Pesa una libra aproximadamente. 24
    • El pelo empieza a crecer en la cabeza del bebé. El cuerpo se cubre de un vello suave llamado languo. Algo de este puede permanecer hasta una semana después del parto, cuando se suelta. La madre empieza a sentir los movimientos fetales. Los órganos internos están madurándose. Aparecen las cejas, los párpados y las pestañas. Sexto Mes Al final de los seis meses: El bebé mide de 11 a 14 pulgadas de largo. Pesa de 1-3/4 a 2 libras aproximadamente. Los párpados empiezan a separarse y se abren los ojos a veces por períodos de tiempo cortos. La piel está cubierta con un recubrimiento protector que se llama vernix. El bebé tiene la capacidad de tener hipo. Séptimo Mes Al final de los siete meses: El bebé mide de 14 a 16 pulgadas de largo. Pesa de 2-1/2 a 3-1/2 libras aproximadamente. Se han desarrollado las papilas gustativas. Se están formando las capas de grasa. Se están madurando los órganos. La piel está todavía arrugada y roja. Si nace en este momento, el bebé se considerará prematuro y requerirá de atención especial. Octavo Mes Al final de los ocho meses: El bebé mide de 16-1/2 a 18 pulgadas de largo. Pesa de 4 a 6 libras aproximadamente. El crecimiento global es rápido este mes. Ocurre un crecimiento formidable del cerebro durante este tiempo. La mayoría de los órganos del cuerpo ya están desarrollados, excepto los pulmones. Los movimientos o “patadas” son suficientemente fuertes para ser percibidos desde fuera. 25
    • Los riñones están maduros. La piel está menos arrugada. Las uñas ahora se extienden más allá de las puntas de los dedos.  Noveno Mes Al final de los nueve meses: El bebé mide de 19 a 20 pulgadas de largo. Pesa de 7 a 7-1/2 libras aproximadamente. Los pulmones están maduros. El bebé ya está completamente desarrollado y puede sobrevivir fuera del cuerpo de su madre. La piel es rosada y suave. El bebé se acomoda más abajo en el abdomen para prepararse para el nacimiento y puede parecer menos activo.6. ENDOCRINOLOGÍA DEL EMBARAZO  FACTORES HORMONALES EN EL EMBARAZO Los ovarios producen dos clases de hormonas esteroides femeninas: estrógenos (principalmente estradiol y estrona) y progesterona. Las glándulas endocrinas principales secretan estrógenos, son estructuras microscópicas localizadas en el ovario y denominadas folículos ováricos o de Van Graaf.  LA EDAD Y EL PRIMER EMBARAZO Desde el punto de vista fisiológico, la edad ideal, según los médicos para dar a luz es entre los 20 y 29 años.  SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL EMBARAZO Las manifestaciones comúnmente observadas durante el embarazo se clasifican como signos presuntivos, probables y positivos. Los signos presuntivos aparecen muy tempranamente, pero no son datos fidedignos de embarazo.  LOS SIGNOS PRESUNTIVOS 26
    • Son signos que hacen a una mujer sospechar que esta embarazada, son amenorrea, nausea y vómitos, cambios mamarios, pigmentación, en el abdomen y cara, Poliaquiuría y percepción de movimientos fetales. AMENORREA Es uno de los primeros más importantes signos de embarazo. Es particularmente significativo si la mujer es regular en su ciclo menstrual y si han transcurrido diez o más días desde la fecha en que debía presentarse, sin embargo como la amenorrea también puede ser originada por trastornos emocionales, enfermedades, fatiga y otros factores. NAÚSEA Con vomito o sin él; se presenta en aproximadamente el 50% de las embarazadas, en la cuarta a la décimo segunda semana. Es mas frecuente por la mañana. Una teoría para explicar este trastorno lo atribuye a factores psicológicos. CAMBIOS MAMARIOS Lo que puede observarse durante las primeras semanas del embarazo son: crecimiento, pesantez, hormigueo y aumento de la sensibilidad de las mamas y los pezones. Sin embargo, estos cambios son experimentados por muchas mujeres antes de que se inicien sus periodos menstruales y por lo tanto, no son necesariamente signos de embarazo. PIGMENTACIÓN Esta también aumenta en el abdomen y la cara. En el abdomen aparece como una línea obscura que corre desde la cicatriz umbilical hasta la sínfisis del pubis y se le llama línea negra. La cara puede tener zonas irregulares de pigmentación llamadas cloasma, lo que da el aspecto de estar bronceada. POLIAQUIURIA Se presenta en algunas enfermedades renales y a menudo aparece tempranamente en el embarazo, cuando el útero en crecimiento presiona la vejiga y disminuye su capacidad. SIGNOS DE PROBABILIDAD 27
    • Los signos de probabilidad también hacen su aparición durante los primeros meses del embarazo y son más factibles. Cuando experimenta uno o más de los signos presuntivos de embarazo, la mujer debe acudir al medico para confirmar su sospecha. CRECIMIENTO DE ABDOMEN En el embarazo este crecimiento es secundario al del útero. SIGNO DE GOODELL Consiste en un reblandecimiento característico del cuello uterino que acompaña al aumento de riego sanguíneo y al de secreción de hormonas relacionadas con el embarazo, se presenta alrededor del segundo periodo menstrual. SIGNO DE HEGAR Es el reblandecimiento del segmento uterino inferior, el cual es perceptible aproximadamente en la sexta semana de embarazo. Este puede apreciarlo el médico al colocar los dedos de una mano detrás del cuello uterino a través de la vagina y palparlo por arriba con los dedos de la otra mano a través de la pared abdominal. PELOTEO El feto se puede palpar rebotando en contra de sus dedos. Este signo aparece durante el cuarto o quinto mes, cuando el feto es pequeño en comparación con la cantidad de líquido que lo rodea. CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS Son contracciones uterinas indoloras que se presentan a intervalos de cinco a diez minutos durante el embarazo y pueden ser observados en los últimos meses generalmente, estas contracciones no las siente la mujer sino hasta los últimos días del embarazo. PRUEBAS DE EMBARAZO Cuando están bien hechas, son precisas en un 90 a 98 por ciento de los casos y, por lo tanto son signos bastante fidedignos de embarazo. Casi todos ellas se basan en la presencia de gonadotropina coriónica humana (HCG),hormona secretada por las vellosidades coriónicas de la placenta y que aparecen en la sangre y orina de la embarazada alrededor del décimo quinto día del embarazo. SIGNOS POSITIVOS 28
    • La existencia de los signos positivos siguientes asegura un diagnostico definitivo e indudable de embarazo.7. AUSCULTACIÓN DE LOS LATIDOS CARDIACOS DEL FETO Al principio es un latido vago, no bien definido, y puede ser muy difícil auscultarlo. Al progresar el embarazo se escucha mejor. Los ruidos cardiacos fetales tienen en alta frecuencia, que normalmente varia de 110 a 160 latidos por minuto.8. PERCEPCIÓN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES POR EL EXPLORADOR Después del quinto mes de embarazo pueden percibirse estos movimientos al palpar el abdomen de la madre en posición supina. Son producidos por el feto al patear, estirarse y cambiar de posición. Al principio son ligeros y es necesario concentrarse para percibirlos. Al crecer el feto, hace movimientos más fuertes, por lo que la madre se queja de sus pateos, sobre todo cuando se trata de descansar o dormir.9. ECOGRAFÍA La ecografía se emplea frecuentemente durante el embarazo y no entraña riesgo alguno para la mujer ni para el feto. Durante el primertrimestre, una ecografía detecta si el feto esta vivo y su edad gestacional y determina el numero de fetos. Después del tercer mes, la ecografía puede mostrar si existe algún defecto estructural congénito en el feto, donde esta colocado la placenta y si hay una cantidad normal de líquido amniótico. El sexo del feto habitualmente puede determinarse al final del segundo trimestre.10. SALUDPROTECCIÓN Inmunizaciones, aplicación de la vacuna toxoide tetánica, cambio de ropa y aseo personal diario, adiestramiento sobre dieta equilibrada, detección de enfermedades como: Hipertensión arterial, diabetes mellitus, detección de infecciones de vías urinarias, visita periódica al dentista y enseñarle los siguientes signos de alarma como 29
    • es la inflamación de miembros inferiores, sangrados o desechos vaginales. Contar con carnet de control prenatal.11. EMBRIOLOGÍA La embriología es la ciencia del desarrollo del individuo antes del nacimiento.  VALOR DE LOS CONOCIMIENTOS DE EMBRIOLOGIA El valor que tiene para la profesión médica es conocer las etapas por las que evoluciona el nuevo individuo, lo ponen de manifiesto los rápidos progresos del diagnostico y del tratamiento prenatales.12. ETAPAS EN EL DESARROLLO DE UN INDIVIDUO La reproducción de un nuevo ser humano comienza en la unión de un espermatozoide y un óvulo, que forman una célula. Son necesarios dos fenómenos para que esta unión pueda ocurrir: La maduración de las células sexuales (meiosis). Ovulación e inseminación.  OVULACIÓN O INSEMINACIÓN Es el segundo requisito necesario para la concepción de un nuevo individuo, cosiste en que el espermatozoide y el óvulo puedan acercarse para unirse. OVULACIÓN Expulsión del óvulo maduro del folículo de Graaf hacia la cavidad pélvica desde la cual entra a una de las trompas de Falopio. INSEMINACIÓN Expulsión del semen por la uretra del varón en el interior de la vagina; millones de espermatozoides entran en el aparato reproductor femenino.13. TOXEMIAS DEL EMBARAZO La toxemia del embarazo son trastornos específicos de la gestación, que se presentan durante el ultimo trimestre o al principio del puerperio, que se caracteriza por vasoespasmo generalizado, retención excesiva de sodio y agua, así como alteración renal. 30
    •  TIPOS DE TOXEMIA PRECLAMPSIA Patología exclusiva de la mujer en la etapa gestacional, después de la semana 24 e incluyendo el puerperio, que cursa básicamente con hipertensión, proteinuria y edema, pudiendo llegar al estado convulsivo. Este trastorno del embarazo es mas frecuente en primigestas. PRECLAMPSIA LEVE Es la denominación de aquellos estados en que hay elevación de la presión arterial, albuminuria poco intensa, y quizás edema durante la ultima parte del embarazo. Estas anormalidades desaparecen por completo muy poco después del parto. PRECLAMPSIA GRAVE Es la denominación que se asigna a trastornos que en casi todas las clasificaciones anteriores eran designadas como Preclampsia. ECLAMPSIA Se entiende por eclampsia una toxemia aguda, en mujeres embarazadas parturientas o puérperas acompañadas de convulsiones o coma.14. PARTO NORMAL El parto consiste en una serie de contracciones uterinas rítmicas y progresivas que gradualmente hacen descender al feto por el cuello uterino (la parte inferior del útero) y la vagina (canal de parto) hacia el exterior. En el parto hay tres factores básicos a saber: fuerza de expulsión, vías y pasajeros.  FUERZAS EXPULSIVAS Las fuerzas de la cual depende la expulsión del feto y de la placenta son las siguientes: Contracciones uterinas involuntarias Esfuerzo voluntario de los músculos abdominales y del diafragma. 31
    • Contracción de los músculos elevados del anoLas contracciones uterinas son involuntarias y no dependen del sistemanervioso central. Así mismo la actividad del útero no se altera al utilizarraquianestesia.El parto comienza con contracciones irregulares del útero que ocurren cada 15 a20 minutos.El intervalo disminuye de manera que cerca del final del parto las contraccionesocurren con mas frecuencia de 2 a 2.5 minutos.La duración de las contracciones uterinas estimada por palpación, varían entre30 y 90 segundos. Cuando el trabajo del parto esta plenamente establecido, lascontracciones tienden a ser duraderas al aumentar progresivamente lafrecuencia.Cuando se ha establecido plenamente el primer periodo de parto, lascontracciones ocurren cada 3 minutos aproximadamente. Al acercarse el final delprimer periodo, el intervalo entre las contracciones disminuye a 2 o 2.5 minutos ydurante aproximadamente 50 segundos.Existen variaciones individuales en cuanto a la duración del trabajo del parto. Porlo general en las primíparas es de 13 horas y en las multíparas de 3 a 6 horas.La evolución del trabajo del parto comprende tres etapas: la primera es elborramiento y dilatación del cuello de la matriz, la segunda, o de expulsión vadesde la dilatación completa hasta el nacimiento del producto. La tercera es laexpulsión de la placenta.Los cuatro efectos de las contracciones uterinas son: Distensión y adelgazamiento del segmento uterino. Borramiento y dilatación del cuello uterino. Expulsión del feto. Expulsión de la placenta.Las contracciones del parto son involuntarias solo los esfuerzos finales durantela expulsión realizada por los músculos abdominales y el diafragma soninvoluntarios.a) El comienzo del trabajo de parto, los dolores aparecen cada 15 a 30 minutos.b) El intervalo entre uno y otro dolor se acorta poco a poco hasta llegar a unminuto menos. 32
    • c) Las contracciones y con ello la duración de cada dolor, se prolongan el evolucionar el trabajo de parto y duración de 30 a 90 segundos.  PREPARACIÓN PSICOLÓGICA ADECUADA PARA EL PARTO La preparación para el parto consta de muchos elementos pero en el marco los más aplicables son: EDUCACIÓN El objetivo principal de las medidas debe ser la creación de una capacidad de comprensión y prevención de la evolución de los hechos que tienen lugar durante el parto junto con una sensación de dominio de la situación, con todo ello se intenta disminuir el grado de temor que acompaña al parto. APOYO INTERPERSONAL La embarazada debe poder identificar aquellas personas que le resultarían útiles durante el parto, no puede ignorarse la ayuda que es capaz de prestar una persona de confianza.  PERIODOS DEL PARTO Elprimer periodo de trabajo de parto comienza con las contracciones y termina cuando el cuello se ha dilatado completamente 10 cm. El segundo periodo de parte, comienza con la dilatación y el borramiento del cuello y finaliza con la expulsión del niño. El tercer periodo del parto es el intervalo comprendido entre la expulsión del producto y la placenta.15. PREPARACIÓN PARA LA EXPULSIÓN  POSICIÓN Por lo general cuando la expulsión es inminente se coloca a la paciente en posición litotónica dorsal.  PREPARACIÓN Limpiando el fondo del perineo, el monte de venus y la parte proximal de los muslos con una solución antiséptica, se cubre con paños estériles el vientre y las piernas de 33
    • la paciente y el extremo de la mesa del parto, por debajo de las nalgas de la embarazada. Durante el parto la persona que asista a la parturienta debe llevar ropas totalmente estériles.16. FETO Consiste principalmente en la placenta y las membranas El fenómeno del alumbramiento tiene lugar en 3 tiempos. Desprendimiento de la placenta. Después de la expulsión del feto, la expulsión de la placenta. La hemostasia o detención de la hemorragia del parto.17. INICIO DEL TRABAJO DE PARTO. El parto, suele comenzar dentro de las 2 semanas antes o después de la fecha estimada del parto. El tapón mucoso (una pequeña cantidad de sangre mezclada con mucosidad del cuello uterino) es la señal que indica que el parto esta a punto de comenzar; sin embargo, este tapón puede ser expulsado por la vagina hasta 72 horas antes del inicio de las contracciones. El parto, a veces comienza con la "ruptura de la fuente", el niño puede romper con la cabeza el amnios y el córion, las membranas que lo rodean permitiendo al líquido amniótico su salida al exterior, lo que generalmente precipita el parto.  EXPLORACION PÉLVICA La palpación y exploración del perineo y los órganos pélvicos es de vital importancia.  PALPACIÓN DEL CUELLO Dilatación: Describe el grado de abertura del orificio cervical. Borramiento: Es el proceso de adelgazamiento que sufre antes y después del parto.18. DIRECCIÓN DEL PARTO NORMAL 34
    • Mecanismos del parto en las presentaciones. Contracciones uterinas regulares y dolorosas. Expulsión del tapón mucoso. Ruptura de las membranas. Una señal sanguinolenta.19. PREPARACION DE LAS PACIENTES Dar la bienvenida a la paciente a la sala de trabajo del parto. Estudiar el plan individual de cuidados, según las órdenes medicas. Explicar los procedimientos sistemáticos que se seguirán, presentar la información lentamente, dándole tiempo a la paciente de ajustarse a los cambios. Decirlo a la paciente que exprese sus malestares y temores menores.20. EQUIPO Hay que disponer de un equipo mínimo preparado para el caso de que surja alguna de las eventualidades que se producen con mayor frecuencia durante el parto.  Equipo de ropa Cuatro campos sencillos Dos pierneras Una funda de mayo Una bata de cirujano  Equipo instrumental Pinzas hemostáticas Fórceps anular Jeringa de aspiración Pinzas para cordón, Tijera de mayo para la episiotomía Porta agujas Pinzas de disección.  Equipo material Una charola con guantes estériles Jeringas 35
    • Agujas perilla estéril Cinta ligadora umbilical Anestesia Hilo catgut Gasas Solución antiséptica.  Anestesia La mayoría de las mujeres en las que el parto normal es vaginal y espontáneo, precisan como mínimo, una infiltración de la piel con un anestésico local para facilitar y preparación de la episiotomía.21. ASPECTOS TERAPEÚTICOS Para suministrar cuidados hábiles y terapéuticos, la enfermera debe conocer la fase del parto y ser hábil en la aplicación de técnicas de enfermería que sean pertinentes a los cuidados de la paciente durante cada fase. El proceso del parto es complejo y pueden ocurrir dificultades y urgencias imprevistas. La enfermera debe ser capaz de valorar, planear, entrevistar y evaluar a la paciente a medida en que progresa el parto. EL PARTO NORMAL PASA POR CUATRO FASES  PRIMERA FASE Fase latente: Inicio de parto, dilatación de 2 a 5 centímetros; la duración de la primera fase es, por lo general de 8 a 10 horas. Fase Activa: De una dilatación de 4 a 8 cm. Fase de transición: Dilatación de 8 a 10 cm. Este lapso es mas doloroso y difícil para la madre. Aumenta la cantidad de hemorragia (expulsión de tapón mucoso).  SEGUNDA FASE Ocurre cuando hay dilatación plena del cuello uterino y el producto esta listo a desencadenar por el conducto vaginal la dilatación de la segunda fase para la nulípara suele ser de 40 a 50 min. En la multípara es de hasta 35 minutos. Esta 36
    • fase puede identificarse por examen vaginal que pone de manifiesto la dilatación completa. La paciente talvez manifiesta algunos signos de frustración, temor, perdida de control, preocupación total de las contracciones, irritabilidad y síntomas de agotamiento. Los síntomas físicos son: nauseas, vomito, amnesia, palidez, cefalea. A veces la paciente tiene dificultad para seguir las instrucciones, ya que demuestran vaguedad al comunicarse y temen perder el control.  TERCERA FASE El tercer periodo del parto consiste en dos fases siguientes: 1) Durante la primera ocurre separación de placenta, después de la expulsión se contrae para constituir una masa globular y firme inmediatamente por debajo del ombligo, el útero esta algo relajado. 2)Durante la segunda fase la placenta se expulsa por lo regular habrá un derrame repentino de sangre que acompañara la explosión. La madre deberá empujar durante la expulsión si no puede hacerlo a causa de la anestesia, será de ayuda la presión suave sobre el fondo uterino.  CUARTA FASE. Esta fase se considera de gran importancia porque se pone en observación la madre y dura de una a dos horas. Al final de la segunda hora se practica un examen a conciencia para determinar el estado físico y después transferir a la paciente a la unidad posparto.22. PREPARACIÓN DEL PARTO  PRIMERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO La preparación emocional consiste en ayudar a la madre a superar sus temores y la preparación física consiste en el ejercicio preventivo de los músculos abdominales para afrontar el esfuerzo de la dilatación y del parto. Gracias a este método, muchas mujeres dan a luz sin sentir la necesidad de analgésicos. El parto natural se vale de técnicas de relajación y respiración para controlar el dolor durante el alumbramiento. La técnica de relajación consiste en tensar conscientemente una parte del cuerpo y luego relajarla. 37
    • Esta técnica ayuda a la mujer a relajar el resto de su cuerpo mientras el útero se esta contrayendo durante el trabajo de parto y a relajarse cuando no esta teniendo contracciones. Existen varias clases de respiración que pueden resultar útiles en la primera etapa del trabajo de parto, antes que la mujer comience a empujar. La respiración profunda, que ayuda a la mujer a relajarse, se utiliza al comienzo y al final de la contracción. La respiración rápida, superficial, que se concentra en la parte superior del pecho, se usa durante el punto más doloroso de una contracción. Una serie de jadeos y soplidos ayudan a la mujer a abstenerse de empujar cuando tiene la necesidad de hacerlo pero el cuello uterino aun no esta dilatado por completo. SEGUNDA ETAPA DE TRABAJO DE PARTO La mujer alterna entre empujar y jadear. ALUMBRAMIENTO El alumbramiento es el paso del feto y la expulsión de la placenta (después del nacimiento) desde el útero al exterior. La posición ginecológica con las piernas de la madre bien flexionadas, favorece al máximo los esfuerzos de expulsión. A medida que avanza el alumbramiento, se examina la vagina para determinar la posición de la cabeza del feto. Se le pide a la madre que haga fuerza hacia abajo y empuje con cada contracción para ayudar a desplazar la cabeza del feto por la pelvis y así dilatar la apertura de la vagina para que aparezca una porción cada vez mayor de la cabeza. Cuando se ven entre 4 o 5 centímetros de cabeza, el medico coloca una mano sobre la cabeza del feto durante una contracción para controlar y, si fuese necesario, frenar un poco su progresión. Se hace pasar lentamente la cabeza y el mentón por la apertura vaginal para evitar que los tejidos de la madre se desgarren. Estas maniobras facilitan el alumbramiento. 38
    • Si la dilatación de la abertura vaginal no permite que el niño emerja y hay posibilidad de desgarro, se realiza una episiotomía (una incisión en el perineo y en la pared vaginal). Este procedimiento tiene la finalidad de facilitar el parto y evitar un desgarro, que es una rotura irregular mas difícil de reparar que el breve corte en línea recta de la incisión. Se utiliza un anestésico local para insensibilizar la zona.Una vez que aparece la cabeza del bebé, el cuerpo rota de lado para que los hombros puedan salir con rapidez. Durante la primera o segunda contracción después del nacimiento, la placenta suele desprenderse del útero y casi de inmediato aparece una emisión de sangre. Si la placenta esta incompleta, se extraen las partes restantes de forma manual. En cuanto la placenta ha salido se administra oxitocina a la madre para favorecer la contracción del útero. Es fundamental para evitar una posterior hemorragia procedente de la zona uterina de la que se desprendió la placenta. A continuación se sutura la incisión de la episiotomía.23. COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES  HEMORRAGIA POSPARTO La perdida de sangre excede de los 500 ml durante el tercer periodo del parto después de él; se clasifica como hemorragia post-parto y es un de las causas de mortalidad materna. Las cuatro clases probables de hemorragias son: Hemorragia del sitio placentario. Guarda relación con el útero atónico. Hemorragia por desgarros. Hemorragia por retención de restos. Hemorragia por defectos de la coagulación.  FIEBRE PUERPERAL Se produce cuando las bacterias atacan la mucosa uterina y se funde a través de las trompas de Falopio, ovarios y el peritoneo, produciendo una intoxicación sanguínea. Se ha clasificado en autógenas y heterógenas. 39
    • La infección autógena: Es aquella en que los gérmenes provienen de lugares del organismo alejados del aparato genital, causados por gérmenes como el estreptococo. La infección heterogénea: Es mas grave y viene de fuera del organismo, llevada por las manos de las personas que atienden el parto o por los instrumentos y materiales de curación, o ropa que se ponen en contacto con los genitales durante el parto.24. TRASTORNOS DEL PARTO Parto prolongado puede ser una mera presentación o posición. Embarazo múltiple. Sufrimiento fetal. Hemorragia pos-parto. Parto mediante fórceps. Cesárea Hemorroides. Infección del tracto uterino. Tromboflebitis. Flebotrombosis. Infecciones uterinas. Neurosis o psicosis.25. CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIEN NACIDO Tan pronto nace el niño, recibe los primeros cuidados. Aspiración de secreciones de boca, nariz y garganta. Se le administra oxigeno. Se pinza el cordón umbilical y se liga. Aplicación de gotas de un antibiótico (cloranfenicol) en los ojos. Lavado gástrico. Aplicación de vitamina K I.M. Toma de temperatura. Se pesa y mide al bebe. Ayuno hasta nuevo orden (6 o 4 horas). Se examina para cerciorarse de que no presenta ninguna anormalidad ni malformación. Se coloca identificación (pulsera) en la muñeca de la madre y bebe. 40
    • 26. TARJETA DE IDENTIFICACION DEL RECIEN NACIDO. Esta se realiza con los datos completos de la madre e hijo para evitar errores oportunos. Nombre completo de la madre. Fecha de ingreso al hospital. Sexo del recién nacido. Fecha y hora de nacimiento del recién nacido. Nombre del medico que atendió el parto. Se toman huellas digitales de las plantas de los pies del niño.27. HISTORIA CLÍNICA Esta se realiza antes de que la paciente sea trasladada a su habitación. Incluye lo ocurrido en la sala de partos. Hora de ingreso de la paciente. Cateterismo y volumen de la orina. Tipo de expulsión. Equipo profesional que asistió al parto. Sexo del recién nacido. Estado del niño (vivo o muerto). Hora de expulsión de la placenta y anexos. Episiotomía, fórceps. Medicamentos administrados. Signos vitales.28. CUIDADOS DE LA PACIENTE. Cambios de ropa limpia. Signos vitales. Cuidados de las glándulas mamarias (asepsia con agua y jabón). Vigilar sangrado transvaginal. Vigilancia del fondo uterino.29. PUERPERIO Se denomina puerperio al periodo que se extiende desde la terminación del parto hasta la completa normalización del organismo femenino. El puerperio comienza en el momento que termina la expulsión de la placenta. Durante el puerperio hay una involución de los órganos que se habían modificado para permitir el desarrollo del embarazo, particularmente el útero. 41
    • Al mismo tiempo, los senos sufren una preparación fisiológica para la lactancia. Diez días después del parto, la matriz adquiere su tamaño normal y deja de ser palpable a través de la pared abdominal. Los loquios, durante los tres primeros días son sanguinolentos, después se vuelven serosos y a los 10 días blanco-amarillento. Si los loquios sanguinolentos persisten, suelen denotar retención de fragmentos del tejido placentario. Los cuidados locales deben comportar un lavado del perineo dos veces al día. La alimentación debe ser normal. El uso de una faja o una venda abdominal no parece útil ni esta exenta de peligros ya que puede favorecer la aparición de flebitis. El levantar a la paciente después del parto favorece la involución de la matriz y evita la aparición de complicaciones. La menstruación suele reaparecer 7 a 9 semanas después del parto, y en las madres que amamantan es variable. La madre deberá, por ultimo, someterse a un examen medico en el mes siguiente del parto.  TRASTORNOS DEL PUERPERIO. Entuertos. Perineo adolorido. El perineo esta siempre lastimado y doloroso después del parto y esto aumenta si hay suturas o edemas. Después del esfuerzo durante el parto, las hemorragias se encuentran prolapsadas y dolorosas. Infecciones del tracto urinario. Pielonefritis. Tromboflebitis. Flebotrombosis. Infecciones uterinas. Hemorragia secundaria post-parto. Neurosis y psicosis.30. CAMBIOS SEMANA POR SEMANA: El período de tiempo entre la concepción y el nacimiento durante el cual el feto crece y se desarrolla dentro del útero de la madre se denomina gestación. En los humanos, 42
    • la duración del embarazo, o edad gestacional, es el tiempo medido desde el primer día del último ciclo menstrual de la mujer hasta la fecha actual y se mide en semanas. La edad gestacional también se puede denominar edad menstrual. Si usted quedó en embarazo usando tratamientos para la esterilidad llamados tecnología reproductiva asistida, la edad gestacional se determina agregando dos semanas a la edad de la concepción. La siguiente lista describe cambios específicos que ocurren en el útero: Semana 5 del embarazo El cerebro, el corazón y la médula espinal comienzan a desarrollarse. El tubo digestivo comienza a desarrollarse. Semanas 6 a 7 del embarazo Las yemas o brotes de brazos y piernas se vuelven visibles. El cerebro se transforma en 5 áreas y algunos nervios craneales son visibles. Comienza el desarrollo de las estructuras del ojo y del oído. Se forma tejido que se ha de convertir en las vértebras y algunos otros huesos. El corazón continúa desarrollándose y ahora late a un ritmo regular. La sangre rudimentaria se desplaza a través de los vasos mayores. Semana 8 del embarazo Los brazos y las piernas se han alargado y se pueden distinguir las áreas de los pies y de las manos. Las manos y los pies tienen dedos (dígitos), pero pueden aún estar adheridos por membranas. El cerebro continúa formándose. Los pulmones comienzan a formarse. Semana 9 del embarazo Se forman los pezones y folículos pilosos. Los codos y los dedos de los pies son visibles. Todos los órganos esenciales se han comenzado a formar. Semana 10 del embarazo Los párpados están más desarrollados. Las características externas del oído comienzan a tomar su forma final. Continúa el desarrollo de las características faciales. 43
    • Los intestinos rotan. Semanas 11 a 14 del embarazo Los párpados se cierran y no se vuelven a abrir casi hasta la semana 28. La cara está bien formada. Las extremidades son largas y delgadas. Los genitales aparecen bien diferenciados. Los glóbulos rojos se producen en el hígado. El tamaño de la cabeza corresponde casi a la mitad del tamaño del bebé. El bebé puede empuñar los dedos. Aparecen los brotes dentarios para los dientes del bebé. Semanas 15 a 18 del embarazo La piel es casi transparente. Se desarrolla un vello fino en la cabeza denominada lanugo. El meconio se produce en el tracto intestinal. Se ha desarrollado más tejido muscular y óseo, y los huesos se vuelven más duros. El bebé comienza a hacer movimientos activos. El hígado y el páncreas producen secreciones líquidas. El bebé hace movimientos de succión con la boca. Semanas 19 a 21 del embarazo El bebé puede oír. El bebé efectúa más movimientos. La madre puede sentir una agitación en la parte baja del abdomen. Semana 22 del embarazo El lanugo cubre todo el cuerpo. Aparecen las cejas y las pestañas. Aparecen las uñas en pies y manos. El bebé está más activo y tiene mayor desarrollo muscular. La madre puede sentir al bebé moviéndose. Los latidos cardíacos fetales se pueden escuchar con un estetoscopio. Semanas 23 a 25 del embarazo La médula ósea comienza a producir células sanguíneas. 44
    • Se desarrollan las vías respiratorias bajas de los pulmones del bebé, pero aún no producen agente tensoactivo (una sustancia que permite que los alvéolos se abran para el intercambio gaseoso). El bebé empieza a almacenar grasa. Semana 26 del embarazo Las cejas y las pestañas están bien formadas. Todas las partes del ojo están desarrolladas. El feto presenta el reflejo prensil y de sobresalto. Se comienzan a formar las huellas de la piel plantar y de la piel palmar. Se forman los alvéolos pulmonares. Semanas 27 a 30 del embarazo Se presenta desarrollo rápido del cerebro. El sistema nervioso está lo suficientemente desarrollado para controlar algunas funciones corporales. Los párpados se abren y se cierran. El sistema respiratorio, aunque inmaduro, se ha desarrollado al punto de permitir el intercambio gaseoso. Semanas 31 a 34 del embarazo Se presenta un aumento rápido en la cantidad de grasa corporal. Se presentan movimientos respiratorios rítmicos, pero los pulmones no están totalmente maduros. Los huesos están completamente desarrollados, pero aún son blandos y flexibles. El cuerpo del bebé comienza a almacenar hierro, calcio y fósforo. Semana 38 del embarazo El lanugo comienza a desaparecer. Se presenta un aumento en la grasa corporal. Las uñas de las manos alcanzan las puntas de los dedos. Semanas 39 a 42 del embarazo 45
    • El lanugo desaparece excepto en la parte superior de los brazos y en los hombros. Las uñas de las manos se extienden más allá de las puntas de los dedos. Se presentan pequeñas yemas o brotes mamarios en ambos sexos. El cabello de la cabeza ahora es más grueso y áspero.31. PARTO PREMATURO El trabajo de parto prematuro es el trabajo de parto que comienza antes de la semana 37 de embarazo debido a las contracciones uterinas que hacen que el cuello del útero se abra antes de lo normal. Esto puede provocar el nacimiento de un bebé prematuro.  FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON EL TRABAJO DE PARTO PREMATURO Ciertos factores de riesgo están asociados con una mayor probabilidad de trabajos de parto prematuros. Sin embargo, sólo porque usted tenga algunos factores de riesgo no significa que vaya a experimentar un trabajo de parto prematuro. Revise los siguientes factores de riesgo y avise a su proveedor de cuidados de la salud en caso de que alguno de ellos se dé en su caso. Posibles factores de riesgo para el trabajo de parto prematuro: Trabajo de parto prematuro y parto prematuro en embarazos anteriores Útero deforme Cirugía abdominal durante el embarazo y/o cerclaje cervical (una puntada en su cerviz) Más de dos abortos en el segundo trimestre o abortos electivos Que se le haya practicado anteriormente una biopsia cónica, o un procedimiento LEEP (procedimientos utilizados para diagnosticar y/o tratar el cerviz de la mujer con pruebas de Papanicolau anómalo) Embarazo múltiple Deshidratación 46
    • Un historial de cambio cervical y/o contracciones uterinas excesivas en un tiempo menor a las 33 semanas en un embarazo anterior Infecciones graves con fiebre (mayor de 101 grados Fahrenheit, o 38.3 gradosCentígrados)durante este embarazo. Infecciones recurrentes en la vejiga y/o riñones Cantidad excesiva de líquido amniótico Sangrado vaginal inexplicable después de 20 semanas de embarazo Uso de drogas recreativas, como cocaína o anfetaminas Violencia doméstica Fumar más de 10 cigarrillos al día Estrés emocional o físico extremo32. QUÉ ES UNA CONTRACCIÓN Cuando se contrae cualquier músculo en el cuerpo de la madre embarazada, se vuelve rígido y duro al tacto. A medida que se contraigan los músculos del útero, se sentirá el abdomen más duro. Al desaparecer la contracción, el útero y el abdomen se vuelven blandos. Es normal que el útero se contraiga durante el embarazo. Las capas de músculos del útero se tensionan esporádicamente desde las primeras semanas y a lo largo del embarazo. Se puede sentir las contracciones desde los cuatro meses, pero muchas mujeres no las notan hasta los siete u ocho meses. Por lo general, estas contracciones no son dolorosas. Tal vez se llegue a sentir más contracciones al momento de acostarse, después de un orgasmo, si su vejiga está llena o después de subir y bajar escaleras. También conocidas como Braxton-Hicks, estas contracciones normales son generalmente irregulares y no cambian ni abren la cerviz. Si estas contracciones se vuelven regulares (por ejemplo, cada 10 a 12 minutos por cuando menos una hora), pueden ser contraccionesprevias al parto, lo que puede ocasionar que la cerviz cambie o se abra.  CÓMO SE PUEDE COMPROBAR SI SE TIENE CONTRACCIONES 47
    • La madre embarazada se debe recostar y colocarla mano en su útero para sentir cómo se tensa y se ablanda. Por lo general, durante las contracciones todo el abdomen se sentirá duro, no solamente un área. Algunas veces puede confundirse el movimiento del bebé con contracciones, especialmente a medida que este crece. Es común que el abdomen se sienta firme sobre la cabeza y nalgas del bebé, pero en la ausencia de contracciones uterinas el abdomen debe estar suave en todas las demás áreas.  TOMAR EL TIEMPO DE LAS CONTRACCIONES Si el útero se tensa y se ablanda en intervalos regulares, tal vez quiera tomar el tiempo de estas contracciones. Se debe empezar a tomar el tiempo desde el inicio de una contracción hasta el inicio de la siguiente, durante una hora aproximadamente. Algunas tensiones se sienten más duras o fuertes que otras. No es normal tener contracciones frecuentes (más de cinco en una hora) antes de que el bebé esté listo para nacer. A continuación se muestran los signos y síntomas del trabajo de parto prematuro. Signos y síntomas del trabajo de parto prematuro Una contracción cada 10 minutos o con más frecuencia dentro de un lapso de una hora (cinco o más contracciones uterinas en una hora) Fluido acuoso saliendo de su vagina (podría indicar que su fuente se ha roto) Cólicos similares a los de la menstruación Dolor de espalda leve y fastidioso Presión pélvica que se siente como si el bebé estuviera empujando hacia abajo Cólicos abdominales que pueden ocurrir con o sin diarrea Aumento inusual o repentino de desecho vaginal Sangre fluyendo de su vagina33. ATENCIÓN PRENATAL 48
    • Si descubres que estás embarazada, visita a un médico lo antes posible paracomenzar a recibir atención prenatal (asistencia médica durante el embarazo).Cuanto antes comiences a recibir asistencia médica, mejores serán las posibilidadesde que tanto tú como tu bebé estén sanos en el futuro.Si no puedes afrontar el gasto de la visita a un médico o pagar la consulta en unaclínica para recibir atención prenatal, existen organizaciones de servicios sociales quepueden ayudarte. Pídeles a tus padres, al consejero escolar o a algún otro adulto enquien confíes que te ayuden a encontrar recursos en tu comunidad.Durante la primera consulta, el médico te hará una gran cantidad de preguntas, comola fecha de tu último período. De este modo, podrá calcular cuánto tiempo llevas deembarazo y para qué fecha esperas a tu bebé.Los doctores calculan la duración del embarazo en semanas. La fecha de parto esestimativa, pero la mayoría de los bebés nacen entre 38 y 42 semanas después delprimer día del último período menstrual de la mujer, o entre 36 y 38 semanas despuésde la concepción (cuando el esperma fertiliza al óvulo). Sólo un pequeño porcentajede mujeres dan a luz en la fecha de parto estimada.El embarazo se divide en tres fases, o trimestres. El primer trimestre abarca desde laconcepción hasta el final de la semana número 13. El segundo va desde la semana14 hasta la 26. El tercero comprende desde la semana 27 hasta el final del embarazo.El médico te examinará y realizará un examen pélvico. El médico también te pediráanálisis de sangre, de orina y análisis para verificar la presencia de enfermedades detransmisión sexual (STD por su sigla en inglés), lo que incluye un análisis de VIH, unaafección cada vez más frecuente en las adolescentes. (Debido a que algunas STDpueden causar graves problemas en la salud de los recién nacidos, es importanterecibir el tratamiento adecuado para proteger al bebé).El médico te explicará cuáles son los cambios físicos y emocionales queprobablemente experimentes durante el embarazo. También te enseñará a reconocerlos síntomas de posibles problemas (complicaciones) durante el embarazo. Esto esfundamental, porque las adolescentes corren mayores riesgos de atravesar ciertascomplicaciones, como padecer anemia o hipertensión y dar a luz antes de la fechaprevista (parto prematuro).Tu médico querrá que comiences a tomar vitaminas prenatales que contienen ácidofólico, calcio y hierro de inmediato. Tu médico puede recetarte las vitaminas o puederecomendarte una marca que puedas comprar sin receta. Estos minerales y vitaminas 49
    • contribuyen a garantizar la buena salud del bebé y la madre, además de evitar ciertosdefectos de nacimiento.Lo ideal es que visites a tu médico una vez por mes durante las primeras 28 semanasde embarazo. Después, deberás visitarlo cada 2 semanas hasta la semana 36, y unavez por semana desde ese momento hasta el parto. Si padeces alguna enfermedad,como la diabetes, que requiere un seguimiento cuidadoso durante el embarazo, esprobable que tu médico quiera verte con mayor frecuencia.Durante las consultas, tu médico controlará tu peso, la presión arterial y la orina,además de medir tu abdomen para ir registrando el crecimiento del bebé. Cuando loslatidos del corazón del bebé puedan escucharse con un aparato especial, el médicolos escuchará cada vez que lo visites. Es probable que tu médico también te indiqueotros exámenes durante el embarazo, como un ultrasonido, para asegurarse de queel bebé está en perfectas condiciones.También forma parte de la atención prenatal asistir a clases donde las mujeres queestán esperando un bebé aprenden cómo tener un embarazo y un parto saludables,además de cuáles son los cuidados básicos para el recién nacido. Es probable queestas clases se dicten en hospitales, centros médicos, escuelas y universidades de lazona donde vives.Si a los adultos puede resultarles difícil hablar con el médico acerca de su propiocuerpo, esto es aún más difícil para las adolescentes. La función de tu médico esayudarte a que disfrutes de un embarazo saludable y tengas un bebé sano... y esprobable que no exista nada que una mujer embarazada no le haya contado. Por lotanto, no temas preguntar acerca de todo lo que necesites saber.Sé siempre sincera cuando tu médico te haga preguntas, aun cuando seanembarazosas. Muchos de los temas que tu médico desea cubrir podrían afectar lasalud de tu bebé. Piensa en tu médico como alguien que es no sólo un recurso, sinotambién un amigo en quien puedes confiar para hablar sobre lo que te estáocurriendo. QUÉ CAMBIOS PUEDES ESPERAR EN TU CUERPO El embarazo genera muchos cambios físicos. Éstos son algunos de los más comunes: Crecimiento de los pechos El aumento de tamaño de los pechos es uno de los primeros signos de embarazo y los pechos pueden continuar creciendo a lo largo del embarazo. 50
    • Es posible que aumentes varios talles de sostén durante el transcurso delembarazo.Cambios en la pielNo te sorprendas si la gente te comenta que tu piel parece "radiante" cuandoestás embarazada: el embarazo produce un aumento del volumen de lasangre, que puede hacer que tus mejillas estén algo más rosadas que lohabitual. Además, los cambios hormonales aumentan la secreción de lasglándulas sebáceas, por lo que tu piel quizá luzca más brillante. Por la mismarazón, el acné también es común durante el embarazo.Entre otros de los cambios que generan las hormonas del embarazo en lapiel, se encuentran unas manchas amarillentas o amarronadas que aparecenen el rostro, las que reciben el nombre de melasma, y una raya oscura que vadel ombligo hasta el pubis, que se conoce como línea nigra.Además, los lunares o las pecas que tenías antes del embarazo puedenaumentar de tamaño o volverse más oscuros. Incluso la areola, la zonaalrededor del pezón, se vuelve más oscura. También pueden aparecer estrías(líneas delgadas de color rosado o púrpura) en el abdomen, los pechos o losmuslos.Salvo el oscurecimiento de la areola, que suele ser permanente, estoscambios en la piel desparecerán después del parto.Cambios de humorEs muy habitual experimentar cambios de humor durante el embarazo.Algunas jóvenes pueden padecer de depresión durante el embarazo odespués del parto. Si presentas síntomas de depresión, como tristeza,cambios en los patrones de sueño, deseos de hacerte daño a ti misma osentimientos negativos acerca de ti o de tu vida, consulta a tu médico paraque te asesore acerca de empezar un tratamiento.Molestias del embarazoEl embarazo puede causar algunos efectos secundarios molestos. Entreestas molestias, se incluyen las siguientes:o náuseas y vómitos -en especial durante los primeros meses del embarazo;o hinchazón en las piernas; 51
    • o várices en las piernas y en la zona alrededor de la abertura vaginal; o hemorroides; o acidez y constipación; o dolor de espalda; o cansancio y o problemas para conciliar el sueño. Si padeces uno o más de estos efectos secundarios, recuerda que no eres la única. Pídele a tu médico que te aconseje acerca de cómo manejar estos problemas comunes. Si estás embarazada y tienes hemorragias o sientes dolor, comunícate inmediatamente con el médico, aun cuando hayas decidido interrumpir tu embarazo. LO QUE DEBES EVITAR Si fumas, tomas alcohol o consumes drogas durante el embarazo, tanto tú como tu bebé corren el riesgo de tener problemas graves. Alcohol En la actualidad, los médicos consideran que no es aconsejable beber ni una gota de alcohol durante el embarazo. Si tomas bebidas alcohólicas, puedes dañar al feto en desarrollo y el bebé corre el riesgo de tener defectos de nacimiento y problemas mentales. Fumar Fumar durante el embarazo conlleva algunos de los siguientes riesgos: nacimiento de un feto muerto (cuando un bebé muere dentro del vientre de la madre), bajo peso del recién nacido (que aumenta la posibilidad de que el bebé tenga problemas de salud), bebés prematuros (bebés que nacen antes de la semana 37) y síndrome de muerte súbita del lactante (SIDS por su sigla en inglés). El SIDS es la muerte súbita, sin motivo aparente, de un bebé menor de un año. Drogas Consumir drogas ilegales, como cocaína o marihuana, durante el embarazo puede provocar abortos, partos de bebés prematuros y otros problemas de salud. Además, los bebés pueden nacer con una adicción a ciertas drogas. 52
    • Si tienes problemas para dejar de fumar, de beber alcohol o de consumir drogas, pídele a tu médico que te ayude. Consulta a tu médico antes de tomar alguna medicación durante el embarazo. Esto incluye los medicamentos que se venden sin receta, los preparados y complementos a base de hierbas, y las vitaminas. CÓMO CUIDARTE DURANTE EL EMBARAZO Alimentación Muchas jóvenes se preocupan por el aspecto de su cuerpo y temen aumentar de peso durante el embarazo. Pero éste no es el momento de reducir las calorías o hacer una dieta, ya que estás alimentando a dos personas. Tanto tú como tu bebé necesitan de ciertos nutrientes para que el bebé crezca adecuadamente. Si comes una variedad de alimentos saludables, bebes suficiente agua y reduces la comida chatarra, con alto contenido graso, ayudarás a que tanto tú como el bebé que está creciendo sean sanos. Los médicos suelen recomendar agregar alrededor de 300 calorías diarias a la dieta, de modo de proporcionarle al feto en crecimiento una nutrición adecuada. Según el peso que tenías antes de quedar embarazada, deberías aumentar entre 11 y 15 kilos (25 a 35 libras) durante el embarazo, mayormente durante los últimos 6 meses. Tu médico te aconsejará acerca de esto según tu situación particular. Comer más fibras 25 a 30 gramos diarios y beber suficiente agua pueden ayudar a evitar problemas comunes, como la constipación. Las frutas y las hortalizas frescas, así como los panes integrales, los cereales o los pastelillos con harina integral, son buenas fuentes de fibras. Es necesario que evites algunos alimentos y bebidas durante el embarazo, como los siguientes: o algunos tipos de pescado, como pez espada, atún enlatado y otros pescados que pueden tener un contenido elevado de mercurio (el médico puede ayudarte a decidir qué pescados comer); o comidas con huevos crudos, como la mousse o ensalada tipo “César”; o carne y pescado crudos o apenas cocidos; o carnes procesadas, como salchichas o fiambres; 53
    • o quesos blandos sin pasteurizar, como el queso feta, brie, azul o de cabra; yo leche, jugo o sidra sin pasteurizar.o También es conveniente que limites el consumo de edulcorantes artificiales y de bebidas con cafeína y edulcorantes artificiales.EjercicioHacer ejercicio durante el embarazo es bueno para tu salud siempre y cuandono tengas complicaciones con el embarazo y escojas las actividadesapropiadas. Los médicos suelen recomendar actividades de bajo impacto,como caminar, nadar y practicar yoga. Por lo general, debes evitar losdeportes de contacto físico y las actividades aeróbicas de alto impacto, queplantean mayores riesgos de lesionarse. Asimismo, no es recomendablerealizar un trabajo que implique levantar objetos pesados para las mujeresdurante el embarazo. Habla con tu médico si tienes dudas acerca de qué tipode ejercicios son seguros para ti y tu bebé.SueñoEs importante descansar mucho durante el embarazo. Durante los primerosmeses de embarazo, intenta adquirir el hábito de dormir de costado. Amedida que avance el embarazo, acostarte de costado, con las rodillasdobladas, será la posición más cómoda. Además, facilitará el funcionamientodel corazón, ya que el peso del bebé no ejercerá ninguna presión sobre lavena que transporta la sangre desde los pies y las piernas de regreso alcorazón.Algunos médicos recomiendan de manera específica que las jóvenesembarazadas deben dormir sobre el costado izquierdo. Debido a que algunosde los principales vasos sanguíneos se encuentran en la parte derecha delabdomen, acostarse sobre el costado izquierdo ayuda a evitar que el úteroejerza presión sobre ellos. Pregúntale a tu médico cuál es su recomendación.En la mayoría de los casos, el secreto está en acostarse sobre cualquiera delos costados, para disminuir la presión en la espalda.A lo largo del embarazo, pero particularmente en las últimas etapas, esprobable que te despiertes con frecuencia por la noche para ir al baño. Si bienes importante beber suficiente agua durante el embarazo, intenta beber másdurante el día en lugar de hacerlo por la noche. Ve al baño antes deacostarte. A medida que el embarazo avance, tal vez te resulte difícilencontrar una posición cómoda en la cama. Puedes probar colocando 54
    • almohadas alrededor y debajo del estómago, la espalda o las piernas parasentirte más cómoda.El estrés también puede afectar el sueño. Tal vez, estés preocupada por lasalud del bebé, por el parto o por cómo será desempeñar este nuevo rol demadre. Todos estos sentimientos son normales, pero pueden producirteinsomnio. Habla con tu médico si tienes problemas para dormir durante elembarazo.Salud emocionalEs común que las adolescentes embarazadas experimenten una variedad deemociones, como miedo, enojo, culpa, confusión y tristeza. Tal vez, te llevealgún tiempo adaptarte al hecho de que vas a tener un bebé. Significa unenorme cambio y es natural que las adolescentes embarazadas se preguntensi están listas para asumir las responsabilidades que implica convertirse enmadres.Los sentimientos de una joven suelen depender de cuánto apoyo reciba porparte del padre del bebé, su familia (y la familia del padre del bebé) y susamigos. La situación de cada joven es diferente. Según cuál sea tu situación,quizá necesites buscar un mayor apoyo en personas que no formen parte detu familia. Es importante que hables con aquellas personas que puedanapoyarte, orientarte y ayudarte a compartir y poner en orden tus sentimientos.Tu consejero escolar o una enfermera pueden orientarte para que encuentreslos recursos que ofrece tu comunidad para ayudarte.En algunos casos, las adolescentes embarazadas tienen abortosespontáneos y pierden al bebé. Esto puede ser muy triste y difícil de superarpara algunas, aunque a otras les provoca una sensación de alivio. Esimportante que hables acerca de estos sentimientos y que recibas el apoyode tus amigos y tu familia; si esto no es posible, acude a consejeros omaestros.La escuela y el futuroAlgunas jóvenes planean criar a su bebé por sí mismas. En ocasiones, losabuelos u otros integrantes de la familia las ayudan. Algunas jóvenes decidenentregar a su bebé en adopción. Estas difíciles decisiones implican una grandosis de coraje y preocupación por el bebé. 55
    • Las jóvenes que han terminado la escuela secundaria tendrán mayores oportunidades de conseguir un buen trabajo y de disfrutar una vida más exitosa. En la medida de lo posible, debes terminar la escuela secundaria ahora en lugar de intentar retomar los estudios más tarde. Pídele a tu consejero escolar o algún adulto en quien confíes que te brinden información acerca de qué programas y clases ofrece la comunidad para adolescentes embarazadas. Algunas comunidades cuentan con grupos de apoyo especialmente dedicados a padres adolescentes. En algunas escuelas secundarias, hay guarderías. Tal vez, un integrante de tu familia o un amigo puedan ocuparse del bebé mientras estás en la escuela. Puedes obtener más información sobre lo que ocurrirá cuando seas madre si lees libros, asistes a clases o consultas sitios de Internet confiables sobre la crianza.34. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Son métodos que evitan que la mujer salga embarazada, y son la ayuda para una buena planificación familiar.  PLANIFICACIÓN FAMILIAR Es un proceso en el que la mujer decide cuantos hijos quiere tener y cuando quiere tenerlos. Se inicia cuando la mujer empieza a tener relaciones sexuales y permanece durante toda su edad reproductiva (hasta la menopausia). Una buena planificación familiar requiere de la buena comunicación entre la pareja, y de la educación que ésta reciba acerca de los métodos de anticoncepción, salud materno infantil, y otros temas relacionados. CLASES DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Métodos Naturales: Método del ritmo, del Moco Cervical, de la Temperatura Basal. Métodos de Barrera: Preservativo, Diafragma cervical, Óvulos Vaginales, etc. Métodos Hormonales: Anticonceptivos orales (píldora), Inyecciones (mensuales, bimensuales, trimestrales), Implantes (Norplant), Parches y los Anillos 56
    • Vaginales. En este grupo también podemos clasificar a la anticoncepción de urgencia (Pastillas de Levonorgestrel). Dispositivos intrauterinos (DIU): T de Cobre, DIU que libera progesterona. Métodos Quirúrgicos: Bloqueo Tubárico Bilateral (Ligadura de Trompas), Vasectomía. MÉTODO ANTICONCEPTIVO NATURAL Son aquellos métodos que se basan en la fisiología (función) hormonal de normal de la mujer, en los cuales hay abtención de hacer relaciones sexuales durante la ovulación (momento en el cual el óvulo sale del ovario) y los días cercanos a ella (días de riesgo para quedar embarazada) Es necesario saber: Que el ciclo ovárico de la mujer empieza con la menstruación, es decir que el primer día del ciclo es el primer día de la menstruación, y que el último día del ciclo es un día antes de la próxima menstruación. Todo el ciclo dura aproximadamente 28 días. Que la ovulación se da a mitad del ciclo aproximadamente (14 día), que se acompaña de un discreto aumento de la temperatura corporal en relación a los días pre-ovulatorios del ciclo, y que la secreción vaginal se vuelve de mayor viscosidad (el moco es mas abundante, espeso y claro, y se extiende con mayor facilidad). Es la época más con mayores posibilidades de que la mujer salga embarazada.TIPO DE DESCRIPCIÓN CONTRAINDICACIONES RESPONSABLEMÉTODO  Permite hacer relaciones Ninguna Mujer sexuales: 8 días después de iniciada laRITMO menstruación y 8 días antes de la fecha próxima probable 57
    •  Prohíbe hacer relaciones Ninguna Mujer sexuales cuando el moco se hace muy viscoso y al MOCO tratar de separarlo entre CERVICAL los dedos (entre el primer dedo y segundo dedo p.e.) se extiende más de 3cm de longitud.  Permite tener relaciones Ninguna Mujer sexuales a partir de la tercera noche en que la mujer ha comprobado un aumento de su temperatura corporal (menos de 1 grado centígrado) hasta la próxima menstruación. LaTEMPERATURA mujer debe medirse la BASAL temperatura vaginal, cada mañana y confeccionar una gráfica, alrededor de la mitad de su ciclo verá que la temperatura se eleva, es el momento mas peligroso, pero luego de tres días ya no hay peligro. Estos métodos se prefieren usar en aquellas mujeres muy responsables También se considera a la lactancia materna exclusiva como un método anticonceptivo natural, aunque si una mujer esta dando de lactar para mayor seguridad se recomienda el uso de algún otro método complementario a partir del primer mes posterior al parto.  MÉTODO ANTICONCEPTIVO DE BARRERA Son aquellos métodos que impiden el ascenso de los espermatozoides hacia la cavidad uterina, ya sea formando una barrera mecánica (preservativo, diafragma) o química (óvulos vaginales, jaleas, etc.) o la combinación de ambos. 58
    • TIPO DE DESCRIPCIÓN CONTRAINDICACIONES RESPONSABLE MÉTODO  Se le conoce como condón, el Ninguna. Pero no se usa Varón cual debe recubrir totalmente si hay antecedentes de el pene, único método alergia al látex. anticonceptivo que ayuda aPRESERVATIVO prevenir el SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual.  Es un dispositivo colocado en Vulvovaginitis Mujer la mujer dentro del introito vaginal. Es poco usado por su DIAFRAGMA dificultad en la colocación, y molestias que genera  Tienen contenido espermicida, Vulvovaginitis Mujer se debe colocar la mujer un óvulo quince minutos antes de OVULOS la relación sexual, y dejarlo allí VAGINALES por lo menos 6 horas después de haber terminado la relación para que tenga efecto.  QUÉ ES UN MÉTODO ANTICONCEPTIVO HORMONAL Son aquellos métodos basados en el uso de hormonas sexuales (estrógenos y/o progestágenos), cuyos objetivos finales son impedir que se desarrolle la ovulación en la mujer, y generar condiciones adversas en la vagina, cérvix y endometrio que impidan que se llegue a realizar la fecundación (unión del espermatozoide con el ovulo). TIPO DE MÉTODO: DESCRIPCIÓN EFECTOS SECUNDARIOS 59
    •  Consiste en colocarse La mayoría deja de menstruar, inyecciones de contenido algunas aumentan de peso, y hormonal, al igual que los otras refieren sangrado anticonceptivos frecuente y en escasa orales,pueden haber de cantidad(spotting) INYECCIONES contenido combinado (estrógenos y progestágenos) o de solo progestágenos. Se pueden aplicar cada uno, dos o tres meses.  Es un método hormonal que Los mismos efectos de los consiste en adherir a la piel anticonceptivos orales parches de uso semanal (3 combinados PARCHES parches durante los primeros 21 dias del ciclo, y un periodo de descanso de 7 días).  DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) Es un método anticonceptivo, que se basa en la colocación dentro de la cavidad uterina de un elemento que con efecto mecánico, químico, u hormonal; impide que los espermatozoides lleguen a fecundar los óvulos, ya que son inmovilizados, o destruidos para que no cumplan su función. Se diferencian de los métodos de barrera porque los DIU actúan a nivel de cavidad uterina, mientras que los de barrera lo hacen a nivel vaginal. TIPO DE EFECTOS DESCRIPCIÓN RESPONSABLE MÉTODO SECUNDARIOS  Es el dispositivo Mayor duración del Mujer intrauterino más conocido, sangrado que lo implanta el médico, menstrual, en mediante una técnica algunos casos dolorT DE COBRE sencilla, y que libera cobre pélvico para hacer su efecto. Se cambia cada 10 años, pero puede retirarse en cualquier momento 60
    •  Es un dispositivo en forma Iguales efectos que Mujer DIU de T, como el anterior que el anteriorHORMONAL libera progesterona. Se cambia una vez al año.  MÉTODO ANTICONCEPTIVO QUIRÚRGICO Es un método que consiste en el bloqueo quirúrgico de los conductos que sacan a las células de la fecundación de su almacenamiento (espermatozoides u óvulos). TIPO DE EFECTOS DESCRIPCIÓN RESPONSABLE MÉTODO SECUNDARIOS  En la mujer se bloquean las trompas Rara vez dolor Mujer de Falopio, impidiendo que el óvulo pélvico crónico BLOQUEO sea liberado a la cavidad uterina, así TUBARICO este no podrá encontrarse con elBILATERAL espermatozoide. Se le conoce también como "Ligadura de trompas"  En el varón se bloquean los conductos Ninguno Varón deferentes, que impiden que los espermatozoides salgan al exterior del pene. Es necesario cuidarse con otro método durante las primeras 20VASECTOMIA relaciones sexuales, pues pueden haber quedado espermatozoides por debajo del lugar de bloqueo que pueden provocar un embarazo no deseado  ¿QUÉ MÉTODO ANTICONCEPTIVO ELEGIR? Se debe elegir el método de acuerdo a la facilidad de uso, posibilidades de cumplirlo y efectividad anticonceptiva. Para ello se debe consultar al médico de los posibles efectos adversos y contraindicaciones en relación al organismo de la persona que lo va a usar. Se recomienda que la decisión en el uso deba ser voluntaria, y en la medida de lo posible en común acuerdo con la pareja. 61
    •  RECOMENDABLE REINICIAR EL USO DE ANTICONCEPTIVOS DESPUES DE HABER TERMINADO UNA GESTACIÓN NORMAL Se dice que la lactancia materna es un método anticonceptivo, a veces se recomienda en una mujer que esta dando de lactar, empezar con algún método anticonceptivo especial (progestágenos) al mes de haber finalizado su embarazo, este método especial no debe influir en la secreción de la leche para el niño. Hay anticonceptivos hormonales especiales para eso. El DIU se puede colocar inmediatamente después del parto o esperar un tiempo prudencial después del parto hasta que la cavidad uterina haya vuelto a su tamaño.. El Bloqueo Tubárico Bilateral se puede hacer junto a un parto por cesárea, o pocas horas después del parto, sino se tendría que esperar un tiempo prudencial para que el útero haya vuelto a su tamaño normal, en la que se empleará otra técnica de abordaje. Es necesario saber que una mujer puede salir gestando otra vez, a las pocas semanas de haber tenido un parto, sin que le haya venido alguna menstruación. Es importante consultar con su médico acerca de los métodos de anticoncepción tan pronto haya finalizado el embarazo. ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA Se usa cuando una mujer ha tenido una relación sexual en las 72 horas previas, en la que involuntariamente ha estado desprotegida, o ha sido víctima de una violación. Como su mismo nombre dice es de urgencia, no se recomienda su uso continuado porque es menos eficaz que los anticonceptivos hormonales convencionales (solo es eficaz en el 98%), porque genera mas molestias y porque es de mayor costo. A este método también se le conoce como el de la píldora del día siguiente. Se pueden encontrar en las farmacias con el nombre de NORLEVO o POSTINOR, que cada comprimido contiene 0,75 mg de levonorgestrel, se debe tomar los dos comprimidos juntos en una sola toma (hay estudios que dicen que es mejor que la opción de dar un comprimido cada 12 horas). También hay otros principios farmacológicos diferentes al levonorgestrel que se pueden utilizar como anticoncepción de urgencia que tu médico te puede recetar. 62
    • Las contraindicaciones: Sospecha de embarazo o de proceso tromboembólico activo. Los inconvenientes: Su ingestión puede producir: náuseas, cefalea, mareos, vómitos, u otras molestias hasta en los 10 días posteriores a su ingesta. SE DEBE SABER MÁS ACERCA DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Que el aborto no es un método anticonceptivo, y que en muchos países está prohibido ser inducido. Que los DIU y los anticonceptivos de emergencia no son abortivos. Que la decisión en el uso de un método es voluntaria, y que en lo posible debe ser una decisión compartida con la pareja. Que en el mundo sabemos que cada vez somos mas personas, y que un niño al nacer, se merece tener un futuro seguro con educación, alimentación, salud, vivienda y amor, para que posteriormente pueda desarrollarse. Que el inicio de relaciones sexuales depende de los valores que la persona haya adquirido a lo largo de su vida, y de la responsabilidad que tenga que afrontar si de ello resultaría una gestación. Se debe recordar que una mujer puede salir gestando otra vez, a las pocas semanas que haya tenido un parto, sin que le haya venido alguna menstruación. Que las personas con antecedentes de cáncer de mama, tromboembolia, enfermedad cardiaca, epilepsia, enfermedad hepática, migraña, etc., deben ser evaluadas por su médico antes de decidirse por el uso de algún método anticonceptivo. Que antiguamente habían DIU en forma de espiral y dejaron de usarse por su alta tasa de fallas 63
    • Marco jurídicoEl presente trabajo esta realizado para aquellas madres embarazadas y espor eso que siempre esta monografía esta dispuesta para todas ellas ycuando ellas quieran leerlo. 64
    • Marco conceptual 65
    • 66
    • 67
    • CAPÍTULO III 68
    • Conclusiones  Se ha llegado a la conclusión que gracias a los avances tecnológicos que ha tenido la ciencia médica y los nuevos conocimientos científicos, se dan a las pacientes en forma de cuidados en el embarazo, parto y puerperio de acuerdo a sus necesidades.  Ha disminuido el índice de mortalidad materno.  De acuerdo a la atención en información que se les brinda a las mujeres embarazadas sobre la vigilancia y control prenatal es buena y adecuada.  Ya que ahora se cuenta con programas de salud, en los cuales se ha implementado módulos de atención materno-infantil, para detectar y corregir oportunamente alguna anormalidad en las etapas del embarazo.  Las actividades son: orientación y educación, detecciones y controles de enfermedades crónico degenerativas.  También gracias a que en la actualidad se cuenta con gran variedad de material, equipos y aparatos electrónicos en los hospitales.  Gracias al equipo de ginecólogos, pediatras, se lleva a cabo una buena atención a la madre y al bebé. Sugerencias 69
    • Para tener un buen embarazo se recomienda tener los siguientescuidados: Todos los especialistas están de acuerdo que la mejor medida para prevenir cualquier trastorno de la madre o del futuro bebé es un buen control de embarazo. Tener los hijos dentro de la edad fértil, entre los 18 y 35 años, es otra medida que facilita la ausencia de complicaciones. Llevar un estilo de vida sano: evitar el consumo de alcohol y tabaco; dormir como mínimo ocho horas diarias; alejarse de las situaciones de estrés; no realizar ejercicio intenso. La mujer debe cumplir con las visitas ginecológicas, unas 12 en todo el embarazo, donde se le controlará su tensión arterial, el peso, el azúcar en sangre y cualquier síntoma que la gestante presente. También se llevarán a cabo tres análisis de sangre y de orina y otras tantas ecográficas para comprobar que no alteraciones ni en la embarazada ni en el feto. Una dieta variada es la mejor forma de asegurar el aporte necesario de nutrientes tanto para la madre como para el hijo. Alimentos como las espinacas, las lentejas o la naranja son ricos en ácido fólico. No obstante, para evitar que el bebé tenga espina bífida se recomienda tomar un suplemento de esta vitamina antes y durante el embarazo. Bibliografía 70
    • PÁGINAS WEB http://www.delbebe.com/embarazo.asp http://www.monografias.com/trabajos27/parto-embarazo/parto-embarazo.shtml http://www.monografias.com/trabajos47/embarazo/embarazo2.shtml http://www.umm.edu/pregnancy_spanish/000102.htm http://kidshealth.org/teen/en_espanol/sexual/pregnancy_esp.html http://www.nl.gob.mx/?P=salud_embarazo_saludableLIBROS Gran enciclopedia visual educativa “Nuestro Cuerpo” Atlas de anatomía “El Cuerpo y la Salud” Anexos 71
    • PRIMER MES 72
    • SEGUNDO MES 73
    • TERCER MES 74
    • CUARTO MES 75
    • QUINTO MES 76
    • SEXTO MES 77
    • SÉPTIMO MES 78
    • OCTAVO MES 79
    • NOVENO MES 80
    • 81
    • 82
    • 83
    • 84
    • 85
    • 86
    • 87
    • 88
    • 89
    • 90
    • 91
    • 92
    • 93
    • MADRE SOLO HAY UNA 94
    • Amala siempre… 95