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    • ARCHIVOS LATINOAMERICANOS DE NUTRICION Organo Oficial de la Sociedad Latinoamericana de Nutrición Vol. 57 Nº 2, 2007 Nivel socioeconómico y estado nutricional. Un estudio en escolares Daniela Adjemian, Patricia Bustos, Hugo Amigo Departamento de Nutrición, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Santiago, Chile RESUMEN. La obesidad ha aumentado en años recientes en study SUMMARY. Socioeconomic level and Nutritional Status: A tasas in schoolchildren. el nivel socioeconómico (NSE). El propósito rates que difieren segúnObesity increased in recent years at differentde among socioeconomic levels (SEL). The purpose y this study was este estudio fue analizar la asociación entre NSE ofestado nutricional to escolares de enseñanza básica en seis comunas con las mayores de analyze the association between SEL and nutritional status in schoolchildren obesidad en Santiago, Chile. Se seleccionaron prevalencias deattending elementary schools in the six counties that show the highest prevalence of obesity obesidad en cada Within escuelas con diferentes prevalencias dein Santiago, Chile.comuna y the counties se escogieron aleatoriamente en to obesity and children los escolares schools were stratified according cada escuela. Se were randomly selected from each school. Anthropometric assessment evaluaron antropométricamente los escolares y a sus madres se les was performed in children whilst a socio-demographic survey and aplicó una encuesta sociodemográfica y del registro alimentario dea 24 horasrecall of food Mediante la técnica de componentes principales hour de sus hijos. intake were applied to their mothers. We classified the muestra entre los que son de menor y mayor NSE. La se clasificó la sample according to SEL in two categories (higher and a lower vulnerability). The prevalence of excess weight was 51.1% prevalencia de exceso de peso fue de 51,1%, (24,7% tenía sobrepeso (24.7% overweight and 26,4% obese) without significant differences y 26,4% eran obesos) sin diferencias significativas entre NSE. Los among SEL. The most vulnerable group had lower values of body de menor NSE presentaron menores valores de IMC, pliegues y mass index, skinfold thickness, arm circumference embargo estas circunferencia del brazo e ingesta alimentaria, sin and food intake however, these differences were not statistically significant. At the diferencias no fueron estadísticamente significativas. Hubo también same time, tendencia al sedentarismo en more active, showing higher una menor these children were physicallylos de menor NSE, ya que use of community places to play [OR 1.91; 95% CI 1.05-3.48] and usaban más lugares comunitarios [Odds Ratio (OR) 1,91; Intervalos walked larger distances from se iban y volvían al 6.6; CI 2.5-16.7). de Confianza (IC) 1,05-3,48] yhouses to schools ORcolegio caminando Thus, albeit non significant association was detected between SEL (OR 6,76; IC 2,75-16,67). En conclusión, aunque no hubo asociación and anthropometric indicators nor with food intake, the highest significativa entre NSE e indicadores antropométricos e ingesta vulnerable group showed a tendency to have lower values and more alimentaria, aunque los escolares de menor NSE tienen una tendencia physical activity. a tener valores más bajos de estos índices y son más activos. Palabras clave: Nivel socioeconómico, escolares, obesidad, estado Key words: Socioeconomic status, obesity, nutritional status, chil- nutricional. dren. tienden a perder su protección contra el exceso de peso y las INTRODUCCION mujeres acentúan su alta prevalencia a esta enfermedad (4). También se ha indicado que existe reportan información antes de la década de Estudios que inequidad en la distribución los noventa sobre la asociación entre cuando se alcanza un de la obesidad en países en desarrolloel nivel socioeconómico (NSE) US $2500 peso, per cápita, idea que la obesidad en PIB de y exceso dedólaresapoyaban laen estos países las mayores países en vías de se observan entre los más de los (5,6). tasas de obesidaddesarrollo era un problemapobres estratos socioeconómicos altos (1,2), aunque otros estudios han Lo anterior podría explicar en parte el aumento de la obesidad concluido que en algunas sociedades en vías de desarrollo la En en Chile (7). la década pasada, Chile experimentó un crecimiento macroeconómico que trajo más en NSE obesidad -al menos en mujeres- se presentaaparejado un bajos aumento embargo, hay de reconocer que hay pocos estudios (3,4). Sinen los ingresos quela población. Esto se reflejó en cambios en el perfil epidemiológico desagregados por grupos sociales. y nutricional del país. El crecimiento económico anual promedio en medida que 1987- Se ha señalado que a Chile entre el Producto Interno Bruto 2000 fue de 6-7% (PIB) de los países poblaciónlos hombres de NSE más bajos y la proporción de aumenta, clasificada como pobre, que era de 44% en 1987, bajó a 18% en el año 2003 (8). Elcontó con elen el PIB y lapara la elaboración de tesis de * Este trabajo aumento financiamiento sostenida disminución de la pobreza se ha acompañado de un cambioel Fondo Nacionalla magister otorgada por la Universidad de Chile y por cualitativo de de Investigación en Salud (FONIS) conactividad física (7). dieta y una disminución de la el proyecto Nº SA04I2110. 125
    • 126 ADJEMIAN et al. validados anteriormente por este equipo de investigación Chile ha experimentado un constante aumento de las prevalencias del exceso de peso en la población escolar y existe (11,12). una llamativa heterogeneidad en las cifras de obesidad en diferentes regiones, comunas y en las escuelas pertenecientes Procesamiento y análisis de la información a un mismo municipio (9). En las actuales condiciones de alta Para analizar la información socioeconómica se utilizó un grupo de dieciocho variables pesquisadas en la encuesta prevalencia de obesidad y, por el interés de disminuir las sociodemográfica, utilizando análisis de componentesque desigualdades sociales, es relevante efectuar estudios principales. Este método permitió sintetizar unentre NSE y exceso verifiquen el sentido y la fuerza de asociación gran número de factores la población para poder establecer estrategias de peso en en pocos indicadores derivados de ellas (13,14). Para prevención y/o hacer focalización de las intervenciones. Por esto, el se los análisis escogió el componente que explicó el mayorde éste estudiola varianza (27%),asociación entre NSE, objetivo porcentaje de fue determinar la el cual sintetizaba variables relacionadas conde sus pertenencias domésticas,en exceso de peso y algunos tener factores condicionantes, vehículos,que asisten a establecimientosde los progenitores. escolares hacinamiento y escolaridad educacionales de las Con estos datos se prevalencia de obesidad categorías, Chile. comunas de mayor dividió la muestra en dosde Santiago,menor (30%) y mayor NSE (70%). El estado nutricional se evaluó a través del Indice de Masa Corporal (IMC), pliegues METODOS MATERIALES Y cutáneos y circunferencia del brazo en forma continua y la actividad física mediante interrogatorios de existencia y usocorte transversal donde se El diseño del estudio fue de de espacios escogieron las comunas de la ciudad de Santiago en Chile con físicos en la vivienda, vecindario y modo de transporte del mayores casa-escuela. La situación alimentaria fue evaluada trayecto niveles de exceso de peso, según el último censo realizado ingesta energética y de macronutrientes. el mediante en los alumnos del primer año básico por Ministerio de Educación Para el procesamiento y análisis de los datos se utilizó el software SPSS (versión 13.1) y el SOFNUT (15). Para la (9). Dentro de éstas comunas se seleccionaron escuelas comparación de las medianasobesidad y el test de sortearon con diferente prevalencia de se utilizó luego se la Mediana. Si la variable respuesta era continua, se usó regresión lineal aleatoriamente escolares de 2º año básico de ambos sexos cuyo múltiple y si era categorizada regresión logística. en este rango de edad era entre 7-9 años. No se incorporó estudio escolares que tuvieran alguna enfermedad que primariamente causara obesidad, alguna incapacidad física que RESULTADOS impidiera realizar las mediciones o hubieran iniciado su desarrollo puberal. Los niños de menor NSE tenían un mes más de edad que los de mayor NSE y la escolaridad delevaluaron antropométricamente mediante Los escolares se padre y de la madre (último curso aprobado) fue significativamentecircunferencia mediciones de peso, talla, pliegues cutáneos y menor en estos mismos niños, dosse midió usandoel caso del padre (p<0,01) del brazo. El peso años menos en una balanza “Seca” con y tres en el caso de que se calibró regularmente y la talla con precisión de 100 g la madre (p=0,004). Al menos la mitad de los antropómetro con precisión deNSE completarondatos se un padres de los niños de mayor 1 mm, con estos la enseñanzaÍndice deel ingreso per cápita fueSe midió en pliegue calculó el media y Masa Corporal (IMC). el doble el las familias de estos últimos niños (Tablael lado no dominante y subescapular y el tricipital, ambos en 1). La mediana del ingresocalipper modelo Harpender. Además al Quintilla de la con un per cápita de esta muestra pertenece se midió II distribución nacional. con una cinta métrica. Todas las circunferencia del brazo mediciones fueron efectuadas siguiendo técnicas internacionales de estandarización evaluando el error intra e TABLA1 interobservador(10). Este proyecto fue Características generales de la muestra según nivel aprobado por el comité de ética de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile socioeconómico (NSE) y se obtuvo consentimiento informado de los padres previo a las mediciones o aplicación de encuestas. Variable Menor NSE Mayor NSE Para evaluar la ingesta alimentaria de los niños se utilizaron n=72 n=167 p-value Mediana (P25-75) Mediana (P25-75) dos encuestas de recordatorio de 24 hrs y una encuesta sociodemográfica (7,4-8,1) 7,7 también hábitos alimentarios, Edad (años, meses) 7,8que incluyó(7,4-8,0) 0,044 de actividad física, características de la vivienda y del grupo Escolaridad padre (años) 10 (8-12) 12 (11-13) <0,01 Escolaridad madreque vive el niño. Ambas encuestas fueron familiar con el (años) 9 (8-11) 12 (10-13) 0,004 Ingreso per cápita (US $) 53,6 (39,4-71,5) 107,2 (71,5-178,6) <0,01 aplicadas a la madre en la escuela y/o su hogar por un entrevistador capacitado utilizando instrumentos probados y
    • NIVEL SOCIECONOMICO Y ESTADO NUTRICIONAL. UN ESTUDIO EN ESCOLARES 127 El estado nutricional de la muestra estudiada estuvo TABLA 2 conformada por pocos enflaquecidos (1,7%), casi la mitad Mediciones antropométricas e ingesta alimentaria eran eutrófico (47,3%), y el resto presentó exceso de peso en escolares según nivel socioeconómico (NSE) (51,1%), con porcentajes similares entre los con sobrepeso (24,7%) y los obesos (26,4%), sin observarse asociación Variable Menor NSE Mayor NSE Mediana (p25-75) Mediana (p25-75) p-value significativa con el NSE. En relación a la obesidad, ésta fue mayor en los de mayor 18,2 (16,4-20,3) alcanzar significancia IMC (kg/m2) 17,4 (16,3-20) NSE, pero sin 0,218 estadística (p=0,132) (datos no mostrados). Pliegue subescapular (mm) 8,0 (5,8-12,1) 9 (6,3-13,6) 0,218 En ambos niveles socioeconómicos el IMC y los otros Pliegue tricipital (mm) 10,5 (8,1-15) 12,1 (8,5-15,3) 0,435 Circunf. Brazo(cm) 20,1 (19,1-23,1) 20,6 (19-23,2) 0,506 parámetros antropométricos son altos para la edad y con Calorías 1672 (1472-1828) 1757 (1543-2031) 0,217 tendencia a valores superiores en los de mayor NSE. Asimismo Carbohidratos estos (g) 247 (218-282) 256 (225-309) 0,342 (CHO)consumen 85 calorías, 9 gramos de carbohidratos (CHO) Proteínas (g) 58 (50-66) 59más que el resto, aunque estas diferencias y 6 gramos de lípidos (52-73) 0,342 Lípidos (g) 49 (41-63) 55 (45-70) 0,129 no alcanzan significancia estadística (Tabla 2). La distribución de calorías según los macronutrientes fueron 59-60% Los de menor NSE usaban dos veces más los lugares provenientes de loscomo cancha de14% de gimnasio y piscina y comunitarios tales carbohidratos, fútbol, proteínas y 27- 28% de y volvían de la casa a la escuela caminando siete veces se iban lípidos, no observándose asociaciones significativas entreque el resto,(datos no mostrados en el patio de sus casas y más los grupos aunque usaban menos tablas). no acostumbraban a ir a paseos con sus familias (Tabla 3). TABLA 3 Actividades físicas saludables y nivel socioeconómico* (NSE) Uso lugares Caminar de ida o No uso patio Nunca va a paseo Ver más hrs TV Tener más hrs Comunitarios vuelta a la escuela sedentarias totales OR OR OR OR OR OR (95% IC) (95% IC) (95% IC) (95% IC) (95% IC) (95% IC) Menor NSE 1,91 6,76 2,01 1,97 1,33 1,23 (1,05-3,48) (2,75-16,67) (1,13-3,58) (1,1-3,52) (0,73-2,42) (0,68-2,25) *Ajustado por: sexo y edad OR= Odds Ratio IC= Intervalo de confianza Al analizar mediante modelos multivariados controlando DISCUSION por: edad, sexo, horas sedentarias totales e ingesta calórica, se observó una disminución del IMC y de los otros parámetros Este trabajo, efectuado en escolares de segundo año básico antropométricos capital de en de escuelas de la los Chile, no encontró asociación de menor NSE, aunque no se alcanzó significancia entre pertenecer a 4). determinado NSE y tener significativa estadística (Tabla un valores mayores o menores en los indicadores antropométricos TABLA 4 e ingesta de macronutrientes, aunque los niños de menor NSE Variación valoresde masa corporal (IMC), pliegues cutáneos tienen una tendencia a tener índice más bajos de estos indicadores y son máscircunferencia de brazolaspertenecer a un menor nivel y activos, en algunas de y variables analizadas: utilizan menos el transporte en vehículos (NSE) socioeconómico* motorizados para dirigirse a sus establecimientos IMC Pliegue Pliegue Circunferencia educacionales y más los espacios comunitarios, para realizar subescapular tricipital brazo sus actividades recreativas.(kg/m2) (mm) (mm) (cm) Coef B Coef B Coef B Coef B La relación entre nivel socioeconómico y aumento del peso es un tema en discusión y de relevancia en la actualidad (1-4), (95% IC) (95% IC) (95% IC) (95% IC) por la necesidad de definir correctamente beneficiarios de Menor -0,51 -1,12 -0,86 -0,46 programas y/o establecer perfil de grupos de riesgo de NSE (-1,30 a 0,28) (-2,79 a 0,55) (-2,21 a 0,49) (-1,26 a 0,34) aumento de peso en el contexto p= 0,188 p= 0,211 p= 0,256 p= 0,202 de la epidemia de obesidad, que afecta a varios países de América Latina (16,17). Se ha señalado consistentemente que sexo, ingesta calórica, horasmenor * Ajustado por: las mujeres adultas de sedentarias totales y edad IC= Intervalo de confianza
    • 128 ADJEMIAN et al. NIVEL SOCIECONOMICO Y ESTADO NUTRICIONAL. UN ESTUDIO EN ESCOLARES 129 NSE serían las que presentan mayores niveles Saúde Pública 2003; 19(Suppl1):S77- JC. Epidemiology of obesity. Semin Vasc Med. 2005; macronutrientes es la in Latin America. Cad.balanceada (27), esperada en una dieta de exceso de 18. Seidell pero como ya fue mencionado son losen los con NSE los que peso ya sea en países desarrollados o de mejor rápida 86. 5: 3-14. tienen una epidemiológica Aunque seD. embargo, son pocos and weight change 19. World Health Organization. Obesity. Preventing and managing transición mayor ingesta. (18,19). Sin Socioeconomic status 3. Ball K, Crawford debe considerar que los datos aportados por la madre pueden tenerSocial otrosinferior Medicine 2005; 60: 1987-a WHO consultation on obesity. in adults: a review. un reporte los estudios que han analizado la asociación con Science and global epidemic. Report of the grupos 10. a lo real ya que éstas, al saber que y escolares, este es uno de Geneva, June 1997. pre-escolares los encuestadores eran del poblacionales como Monteiro CA, Moura E, Conde W, Popkin B. Socioeconomic20. Kain J, Uauy R, Lera L, Taibo M, Espejo F, Albala C. Evolución 4. sector salud, pueden omitirintenta explorarespecialmente entre status and obesity in la real ingesta of developing en los primeros estudios que adult populationsla asociación countries: chilenos de 6 años (1987- del estado nutricional en escolares niños con review. Bulletin ofde los indicadoresOrganization 2004; 82: 1013-20. a exceso de peso. mayor pobreza y aumento The World Health Méd Chile 2005; 133: 2003). Rev antropométricos en áreas 940-46. prevalencia de obesidad. de gran 21. sedentarismo de estos grupos emergentes tambiéna El Linn SE. Food marketing to children in the context of parece ser una nueva La falta CA,asociación estadística encontrada en este trabajo marketing maelstrom J Public Health Policy. 2004; 25: 367-78 5. Monteiro de Conde WL,segmentos Obesity and inequities característica de estos Popkin BM. poblacionales. Esto se in health porthehecho que en world. Int J Obesity 2004; 28: 1181- M, Neumark-Sztainer D, Fulkerson JA, tieneconfirma in el developing estos al menos dos explicaciones: 22. French SA, Story 86 Hannan se Fast food un aumento de bienes de consumo familiar grupos P. observa restaurant use among adolescents: associations with nutrienthomogeneidad socialydeThemuestra: escolares que como: televisión, computadores personales P. behavioral entre 6.La intake, Gordon-Larsen vehículos, - Popkin B, food choices and la Nutrition transition: worldwide habitan en zonas incentivan dynamics and their determinants. Int J Obesity 2004; obesity Obes Relat solamente a and psychosocial variables. Int Juna menor actividad física. otros (28-29) queurbanas pertenecientes Metab Disord 28: S2-9. 2001;25: 1823-33 o subvencionadas por el Estado de Chile. Como fue mencionado anteriormente, este estudio fue escuelas públicas 7. Amigo H. Obesidad en el niño en América Latina: situación, 23. Crovetto M. Cambios en la estructura alimentaria y consumo efectuado en una muestra socialmente homogénea lo que Este tipo de escuelas son gratuitas y atienden desafíos. Cad. Saúde Pública 2003; Santiago 1988- criterios de diagnóstico y de nutrientes de los hogares del Gran aparente forma parte de las debilidades. ParaS163-70. mayoritariamente a hijos de familiascomprobarChil quintil 19( Suppl.1): 97. Rev diferencias del segundo Nutr 2002; 29(1): 24-32. socioeconómicas en Ministerioal homogeneidad Cooperación Internacional. 24. Olivares S, Yáñez R, Díaz N. Publicidad de alimentos y de ingresos nacionales (8). Esta estado nutricional hubiera sido 8. relación de Planificación y aparente preferible incluir escolares de NSE contrastantes. en : http://www.mideplan.cl/ se justificaba inicialmente para identificar determinantes conductas alimentarias en escolares de 5º a 8º básico. Rev Chil Encuesta CASEN. Consultado Adicionalmente se reconoce que para estudiar en forma del aumento de peso en escuelas de diferentes niveles demásNutr 2003; 30:36-42. casen/modulo_ingresos.html en Noviembre, 2006. obesidad en ingesta alimentaria lo de Auxilio Escolar y Becas. Situación nutricional Olivares S, Albala C, García F, Jofré I. Publicidad televisiva y 9. Junta Nacional ideal hubiera sido completa la una misma comuna, pero esa homogeneidad 25. de los escolares chilenos encuestas de asociación del estado la Región complementar las dos de primero la recordatorio deen: horas preferencias básico. Disponible 24 no permitió toda la expresión de alimentarias en escolares de http://sistemas.junaeb.cl/estadosnutricionales_2005/ 1999; 127: 791-9 con una de con el nivelfin de semana y Méd Chile Metropolitana. Rev una nutricional Consultado ensocioeconómico encuesta de index2.php. ingesta del Diciembre, 2006. 26. FAO. Energy requirements of children and adolescents. In: tendencia de consumo.otro elemento de explicación es que con el tamaño deFAO/WHO/UNU - El 10. Habitch JP. Standardization of cuantitative report of a joint Human energy requirements: epidemiological la muestra establecido nomethods in the field. Bol Of Sanit Panam 1974; 74: 375-84. de las fortalezas y desafíos de este estudio fue fue posible detectar diferencias expert consultation. Rome, 2001. pp.29-30 Una identificar, dos grupos socioeconómicosLeone C, et al. Growth significativas. Probablemente si la muestra una población deficit in chilean7. Ministerio de Salud de Chile. Recomendaciones en la Etapa 11. Amigo H, Bustos P, en hubiera sido 2 aparentemente homogénea del en: http://www.minsal.cl/ mayor y hubiera podido verificar esta asociación. En la Escolar seAdolescente. Disponiblepunto J Nutr 2001;131(2): 251-54 schoolchildren. de vista social. mayoría de los trabajos publicados seH, Muñoz S, 12. Bustos P, Amigo han utilizando índices ici/nutricion/Guia_Alimentacion.pdf. Consultado en et al. Growth in indigenous and Noviembre, 2006 cuyos Chilean schoolchildren fromen un corto período (20 non indigenous componentes -enqueactualidad- three levels of socioeconómicos Se debe mencionar la en Chile, carecen de sensibilidad en áreas urbanas y Health 2001; 91(10): 1645- 28. Chile, Instituto Nacional de Estadísticas (INE) Anuario de años), social vulnerability. Amdisminución de la pobreza y ha habido una importante J Public no discriminan parque 49 vehículos enjunto con como por ejemplo:en: entre indigencia (8), circulación, 2005. Disponible la de de la grupos sociales (30-32), esto ha existido un incremento disponibilidadpeso enJohnson R, Wichern D. Principalantecedentes In: Applied 13. los alcantarillado en Estos Components. www.ine.cl/canales/chile_estadistico/estadisticas_economicas/ del exceso de de agua, deescolares (7,9,20).la red domiciliaria, transporte_y_comunicaciones/pdf/ grupos socioeconómicos Jersey, Prentice-Hall Multivariate Statistical Analysis. New radio, TV, entre otras pertenencias domésticas. sugieren la existencia de nuevos 1988. pp 340-76. International, parquedevehiculos_2005.pdf Consultado en Enero 2007 emergentes que estarían abandonando la pobreza y obteniendo Analysis. In: resultadosPrevención de la obesidad en Chile. Rev Chil Nutr 2005; 14. Kleinbaum D. Variable Reduction and Factor Los 29. Vio F. de este estudio sugieren la elaboración o fortalecimiento de Analysis anddestinados a prevenir y controlar programas other permitiría la Meth- de un mayor poder adquisitivo que les Multivariable compra Applied Regression 32:80-87. el exceso con D, contenido energético bienes domésticos. alimentos de peso Kupper L, Muller K, eds, pp.595-641, ods. Kleinbaum altocon especial énfasis enylos grupos pws- 30. Graffar M. Une méthode de classification social D´Echantillons socioeconómicos emergentes que no saludable y menor Esto estimularía una alimentación están disponiendo de KENT, 1988, Boston, USA. de population. Courrier VI 1956: 445-459. mayores física. socioeconómicos y serían Sofnut, actividadrecursos 15. Pinheiro AC, Fuentes LA.los más versión 2002. Software para Alvarez ML, Muzzo S, Ivanovic D. Escala para medición del 31. vulnerables a ganar mayor pesoadquisición de aumentan de alimentos. Sofmatica, La mayor a medidadatos de ingesta sus estos “grupos socioeconómico en el área de salud. Rev Méd Chile 1985 ; el procesamiento de que alimentos por nivel Ltda.. emergentes” no se ha acompañado de una dieta recursos socioeconómicos. 113: 243-9 16. Duran P,y saludable, ya Onis aúnThe association between 32. Velásquez E, Adela Barón M, Solano L, Páez M, Llovera D, nutricionalmente equilibrada Caballero B, de que M. falta la stunting and overweight in Latin American and Caribbean etapa de aprender apreschool children.in Venezuelan preschoolers300-5. Portillo Z. Lipid profileque se compra y consume.by seleccionar lo Food Nutr Bull. 2006; 27: AGRADECIMIENTOS socioeconomic status. Arch Latinoamer Nutr. 2006; 56: 22-8. Esto se refuerza por el éxitoRM ventas de las cadenas de 17. Barría de y Amigo H. Nutrition transition: a review of Latin expendio de comida “chatarra” que se han extendido por las 2006; 56: 3-11. autores agradecen el apoyo brindado por el doctor en American profile. Arch Latinoamer Nutr. Los Recibido:19-03-2007 estadística Dr Claudio Silva y a Marcia Erazo por su análisis áreas urbanas de las principales metrópolis de América Latina Aceptado:15-06-2007 y del mundo (21,22), especialmente en barrios de del manuscrito. crítico alta densidad demográfica donde se ubican estos establecimientos educacionales. Esto se comprueba en Chile por las REFERENCIAS informaciones que señalan un mayor consumo de energía, principalmente aportada por lípidos y azúcares (23-25). 1. Martorell R, Khan LK, Hughes ML, Grummer-Strawn LM. Obesity in Latin American women and children. J Nutr 1998; Sin embargo, en este trabajo las calorías consumidas se ajustan a las recomendaciones propuestas por la FAO/OMS 128: 464-73. para niños entre 7-8 años (26). Además, la distribución de los 2. Kain J, Vio F, Albala C. Obesity trends and determinant factors