Dilema Etico

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Dilemas eticos en la enfermeria

Dilemas eticos en la enfermeria

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  • 1. DilemaEtico/Legal
    MayrelisCarrasquilloMaría Colón
    Aidalis Torres SuleikaSolís
    Ramón Nieves Jonasly Maldonado
    Haidie M. Ortiz Kritzia Ramos
    Dayan Fuentes Belmarie Rivera
  • 2. Historia
    Karen Ann Quinlan vs. New Jersey
    Aportaciones
    • La Suprema Corte de New Jersey estableciólasresponsabilidades, los derechos y los deberes concernientes a familiares, guardianes, doctores, hospitales, estado y corte de justicia, en cuanto al cumplimiento de la ley hacia el derecho a negarse a tener tratamiento.
  • Historia
    Nancy Cruzan vs. El estado de Missouri
    Aportaciones
    • Se estableció un precedente del derecho de negarse a tener tratamiento para la preservación de la vida de forma artificial (alimentación enteral o a través de un tubo)
  • Historia
    • En 1991, el Congreso de los E.U. aprobó el “PatientSelfDeterminationAct”
    • 3. Obliga a hospitales a asegurar el derecho de los pacientes a tener sus propias decisiones en cuanto al cuidado de salud
    Aportaciones
    • Esta legislación establece que los pacientes tienen derecho a negarse a recibir tratamiento y medidas de resurrección
    • 4. De esta acta se derivó la Orden de No Resucitar (DNR)
  • Historia
    Terry Schiavo vs. Florida
    Aportación
    • Definición del principio de futilidad, donde existe la misma o se define como un tratamiento fútil, aquel que no ofrece ningún beneficio al paciente o si la dependencia del mismo a cuidados médicos intensivos no puede ser terminada.
  • 5. LegislaciónExistente en P.R.
    • Ley número 160, del 17 de noviembre de 2001 (P de la C 386) mejor conocida como: “Ley de declaración previa de voluntad sobre tratamiento médico en caso de sufrir una condición de salud terminal o de estado vegetativo persistente”
    • 6. Propósito de la ley: Reconocer legalmente el derecho de toda persona a expresar por adelantado su voluntad referente a tratamiento médico
  • LegislaciónExistente
    • Diecisieteartículosdecretadospor la AsambleaLegislativa de Puerto Rico:
    - Artículo #3: Directrices anticipadas
    - Artículo #5: Responsabilidad del declarante
    - Artículo #6: Ejecución
    - Artículo #7: Revocación
    - Artículo #9: Mujerembarazada
    - Artículo #10: Cumplimiento
    - Artículo #13: Esta Ley no autoriza la práctica de la
    eutanasia, o provocación de muerte por piedad
  • 7. DirectricesAvanzadas
    • Definición: documentoescritoquecontiene la voluntad de una persona, respecto a lo quedesea o no, en relación a sutratamientomédicofuturobajodeterminadascircunstancias
    • 8. Ley de Autodeterminación del Paciente (sección de la Ley OBRA de 1990): Leycreadapor el Congreso, en la cual se salvaguarda el derecho del paciente a tomardecisionessobresucuidadomédico, previo a ésterecibircualquierservicio en un centrohospitalario
  • DirectricesAvanzadas
    • Métodos:
    - Forma provistapor el médico
    - Constanciaescrita de deseos
    - Formularioprovistopor el departamento de salud o
    departamentoestatalpara la vejez
    - Consultar con el abogado
    - Programa de “software” (documentoslegales)
  • 9. Clasificación
    DirectrizporPoderNotarial
    para Fines de AtenciónMédica
    DirectrizCombinada
    DirectrizEscrita (Testamento de Vida;
    “Living Will”)
  • 10. DirectrizporPoderNotarialpara Fines de AtenciónMédica
    Definición: documentoutilizadoparaenumerar la persona o las personas autorizadas a tomardecisiones en el cuidadomédico del paciente, en circunstancias en lascuales el pacienteesincapaz de tomardecisionesinformadas con respecto a supropiocuidadomédico
  • 11. DirectrizEscrita
    Definición: documentosqueproveeninstrucciones, por parte del paciente, acerca del futurocuidadomédico y tratamientos o el deseo de permitirmorir sin medidasextraordinarias, en circunstancias en lascuales el pacienteesincapaz de comunicarloporcuentapropia
  • 12. DirectrizCombinada
    • Definición: documento en el cual el pacienteselecciona a un representante de cuidado de salud y le proporcionaunadeclaraciónescrita de suspreferenciasconcernientes al tratamientomédico
    • 13. Directrizquecombina la directriz de poder y la escrita
    • 14. Propósito: cerciorarse de quelasinstrucciones del paciente se lleven a cabo, pormedio de ambos tipos de instrucciones: designación de un representante y porescrito
  • DNR
    • Definición: órdenes escritas del médico de cabecera indicando a los proveedores del servicio de salud no utilizar Resucitación Cardio-Pulmonar (CPR)
    • 15. Muchas veces es pedido por los familiares del paciente
    • 16. La decisión final debe ser tomada por el medical proxy o la persona designada legalmente
    • 17. Cualquier especificación sobre las medidas que se pueden o no utilizar, deben estar pre-establecidas
  • DNR
    • Debe ser firmado por el médico de cabecera para ser válido
    • 18. Se está empezando a sustituir con el término “Allow Natural Death” (AND)
    • 19. Varía el tiempo de vigencia y quién entrega el documento, según la institución
    • 20. La ANA apoya los derechos del paciente para la autodeterminación y cree que los profesionales de enfermería deben jugar un rol primordial en la implementación de la ley
  • Tipos de DNR
    Full Code
    No Código o DNR
    Código Químico
  • 21. DNR
    • Recomendaciones de la ANA (2003):
    - Los valores del pacientesiempredebe ser de altaprioridad
    - La decisión de un DNR debe ser siempre un tema de
    discusiónexplícita
    - Las órdenes de DNR deben ser documentadasclaramente,
    revisadas y actualizadas, periódicamente, segúncambie la
    condición del cliente
    - Unaorden de DNR no implicaqueotrostipos de cuidado no
    deben ser brindados
  • 22. DNR
    Protocolo
    • Tres formas de entrega del documento del DNR:
    - Si el paciente lo estipuló previamente, escrito o verbalizado,
    que deseaba un DNR
    - Al realizar un procedimiento quirúrgico previamente
    notificado se lo entrega el oficial de admisiones
    - Si el paciente está ya hospitalizado y la familia o la persona
    designada, previamente por el paciente, lo cree pertinente, el
    personal administrativo de la unidad o piso le entrega el
    mismo
  • 23. DNI
  • 24. Hidratación y Nutrición Artificial
    • Definición: suministro de agua y nutrientesporvía artificial a individuosincapaces de tragar, a causa de un problemamédico. Porejemplo: unaenfermedad terminal en faseavanzada
    • 25. Involucra:
    - Colocación de un catéter (parenteral)
    - TuboNasogástrico: Tubo NG (enteral)
    • ¿Quésucedesi la hidratación y
    nutrición artificial no se dan?
    - Sueñoprofundo
    - Muerte
  • 26. Hidratación y Nutrición Artificial
    • Beneficios:
    - Persona con unaenfermedad temporal
    - Paciente con unaenfermedad terminal
    • Riesgos:
    - Aspiración - Infección
    - Tos - Dolor
    - Neumonía
    - Tapar
    - Vómitos
    - Naúseas
  • 27. Referencias
    Chitty, K.K. (2005). Summary of the American Nurses Association’s Position Statement on Assisted Suicide. En Professional Nursing Concepts & Challenges (4th ed.) (pp. 111). St. Louis, Missouri: Elsevier- Saunders.
    Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, S. (2008). Do-Not-Resuscitate Orders. En Kozier & Erb’s Fundamentals of Nursing: Concepts, Process and Practice (8th ed.) (pp.66). In Upper Saddle River, New Jersey: Pearson Prentice Hall.
  • 28. Referencias
    Lewis, S., Heitkemper, M., Dirksen, S., O’Brien, P. & Bucher, L. (2007). Legal And Ethical Issues Affecting End-Of-Life Care. En Medical-Surgical Nursing (7th ed.) (pp.155-156). St. Louis, Missouri: Mosby-Elsevier.