Myofaciale aspecten van cp cpps 1 11-12
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Myofaciale aspecten van cp cpps 1 11-12

on

  • 1,258 views

De bekkenbodemgroep Westfriesland hield op 1 november 2012 het symposium:"Functionele pijnklachten in multidisciplinair perspectief".

De bekkenbodemgroep Westfriesland hield op 1 november 2012 het symposium:"Functionele pijnklachten in multidisciplinair perspectief".

Statistics

Views

Total Views
1,258
Slideshare-icon Views on SlideShare
1,174
Embed Views
84

Actions

Likes
1
Downloads
4
Comments
0

1 Embed 84

http://www.westfriesgasthuis.nl 84

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Myofaciale aspecten van cp cpps 1 11-12 Myofaciale aspecten van cp cpps 1 11-12 Presentation Transcript

    • Onbekend?, Vergeten?, Belangrijk?Myofasciale Aspecten vanChronic Pelvic PainFetske Hogen Esch, MSPTGeregistreerd BekkenfysiotherapeutF-act Pelvic Pain Clinic, Enkhuizen 1
    • Inhoud• Inleiding• Casus• Chronic Pelvic Pain• Diagnostisch Proces• Behandeling 2
    • InleidingWat ik voelIn mijn bekkenbodem 3
    • Casus Scrotale Pijn (1)Man 43 jaar, gehuwd twee kinderenEigen bedrijf, erg druk, weinig tijd voor partner en kinderenSport: fietsenErg bang voor prostaat carcinoom. Door de huisarts verwezen naar deuroloog. PSA: gbDe uroloog constateert een verhoogde mictiefrequentie, een dysfunctioneleflow, functionele blaascapaciteit 300 ml, gemiddeld geplast volume 120 ml.Residu van 50 ml. Cystoscopie g.a.Echografie: gb Rectaalonderzoek is erg pijnlijk. 4
    • Casus (2)Anamnese:Urologisch:Pijn in rechter bal. Ca 1 jr NRS 7Hesitatie, sproeiende straal, nadruppelen. Imperatieve mictiedrang.Frequentie 11, nycturie 1 Vochtintake 1300 mlDefecatie:Frequentie 1 keer per 2 dagen Bristol 2. Bemoeilijkte evacuatie.Seksuologisch:Afgenomen libido, ejaculatio preacox. Voelt zich schuldig 5
    • Casus (3)• Orthopedisch: Zwakke rug. Altijd last na lang in een houding zitten. Zeker wanneer hij gespannen is. Ook na lange autoritten en na een nacht slapen staat hij stijf op.• Neurologisch: Geen afwijkingen. Sensibiliteit gb. Bulbocavernosus reflex intact.• Psycho-Sociaal: Zit niet lekker in zijn vel, stress. Is de laatste tijd een buikje. Voelt zich dik, houdt zijn buik in en doet veel buikspieroef. 6
    • Wat nu?• Medicatie?• Blaastraining?• Operatie?• Bekkenfysiotherapie?• ……………..? 7
    • ????????Er mee leren leven? 8
    • Heeft deze patiënt CP/CPPS? ‘t is een gordijn ‘t is een muur TAAL ‘t is een ‘t is speer een touw ‘t is een ‘t is een slang boom 9
    • Definities“Chronische bekkenpijn is niet-kwaadaardige pijn die door mannen en vrouwen ervaren wordt in lichaamsdelen die verbonden zijn met het bekken” European Association of Urology, Guidelines on Chronic Pelvic Pain, 2008
    • Concept Pelvic Pain• Innervatie en referred pain patronen van viscerale en urogenitale structuren hebben overlap met die van musculoskeletale structuren in de bekkenregio.• Houdt er dus rekening mee dat deze structuren elkaar wederzijds kunnen beinvloeden.Travell and Simons
    • Spieren: Onbekend? Vergeten?• Geen medisch specialisme claimt de spier als horend bij het vakgebied• Het lichaam bestaat voor de helft uit spieren• Aan spieren en hun mogelijke betrokkenheid bij CPP wordt in medisch onderwijs niet gestructureerd aandacht besteed
    • Muskeloskelataal? Visceraal?• Bekkenfysiotherapeuten beoordelen symptomen als gevolg van musculoskeletale disfunctie maar ook die van orgaan disfuncties. Een bekkenfysiotherapeut is vanuit die expertise instaat om de interactie tussen beide systemen te herkennen en te identificeren.• Bekkenfysiotherapeuten gaan uit van een biopsychosociaal model en zijn gewend om een patiënt met alle factoren die op de gezondheidstoestand van invloed zijn te beoordelen. 13
    • Integrale benaderingDe ideale pijnbehandelaar heeft kennis van: • de betrokken organen • de spieren in de regio • de psychologische aspecten van pijn • de therapeutische opties
    • Klinische Praktijk Anamnese!!Diagnostisch proces Lich en psychisch Bekken regio
    • Klinische Praktijk• Orthopedisch (neurologisch):• LWK/Bekken/Heup• Mobiliteit, Stabiliteit/ Motor Control, Spierfunctie Triggerpoints!• Bekkenbodem Functie Onderzoek• Bewuste controle, kracht, uithouding, coordinatie, bewuste relaxatie, onbewuste relaxatie, kwaliteit• Pijn/ TriggerpointsSapsford et al 2000, Markwell 2001, FitzGerald 2003, Pool-Goudzwaard et al 2005, Eliasson 2007,Tu 2008, Kotarinos 2009, Hides 2010,van Wilgenburg 2010 Hetrick et al 2003, Cornell et al 2003, ,Anderson et al 2006,2009,2010, Voorham 2009,Stuge 2011
    • Diagnose Myofasciaal Pijnsyndroom• Geen neuropathische pijnklacht.• Doffe moeilijk te lokaliseren diepe pijn.• Identifikatie van Myofascial Triggerpoint (MTrP). 17
    • Triggerpoint• Klinische Definitie Myofasciaal Triggerpoint (MTrP): Een MTrP is een hyperirritabel punt in een strakke streng van een dwarsgestreepte spier, die kan leiden tot een karakteristieke uitstralende pijn, motorische disfunctie en autonome verschijnselen.
    • Triggerpoints spanning chronisch of herhaalde overbelasting pijn TRIGGERPOINT spierpijn orgaan pijn functieverlies verkorting
    • Buikspieren !!! • Trp’s in buikspieren kunnen de volgende symptomen geven – Brandend – Vol gevoel – Opgeblazen – Opgezet • Deze TrPs kunnen overgevoeligheid van blaas en sfincters nabootsen en urgency/frequency . Trp in ext obliques refereren naar scrotum! 20
    • Levator Ani• Anterior Levator Ani Superiore aanhechting• Belangrijk Trp bij mannen met pelvic pain• Straalt uit naar  Top penis  Schacht penis  Blaas  Blaas en urethrale pijn, frequency en urgency  Druk en vol gevoel in de prostaat 21
    • Musculoskeletale Afwijkingen bij CPPSPainful Myofascial Triggerpoints and Pain Sitesin Men With CP/CPPS n=725 van de 7 pijngebieden kon in 50% van de gevallengereproduceerd worden (p<0,05) Het meest gerapporteerde pijn gebied was de penis (93%),perineum (77%) en rectum (70%) Anderson et al 2009 22
    • Musculoskeletale afwijkingen bij CPPSPuborectalis en Pubocoggygeus en de RectusAbdominis trp reproduceerden penispijn in 75% vande gevallen(p<0,01)Ext. Oblique trp straalden uit naar suprapubisgebied,scrotum en lies in 80% van de gevallen(p<0,01) 23
    • Muskuloskeletale afwijkingen bij cpps• Physical Findings in Patients with Urologic Chronic Pelvic Pain Syndromes (UCPPS) Kotarinos R, Fortman C, Neville C, Badillo S, ODougherty B, Fraser L, Lynch A, Odabachian L, Sanfield A, Fitzgerald M P, Clemens J Q, Potts J Doel van de studie: identificeren van musculoskeletale afwijkingen bij patienten met ucpps door PT volgens gestandaardiseerd protocol
    • Musculoskeletale afwijkingen bij cpps• Conclusie o Somatische afwijkingen, myofasciale trigger points en bindweefselverklevingen komen vaak voor bij patienten met UCPPS. Deze afwijkingen kunnen in ten minste een deel van de gevallen primair zijn en vormen belangrijke therapeutische behandel doelen. 25
    • Triggerpoints 26
    • Therapie • Pijn educatie • Mobilisatie LWK/bekken/heup • Stabiliteit en balans training • Trp release, stretching • Aerobe training • StressmanagementWeiss 2001,Cornel et al 2005, Anderson et al 2006,2009,2010, Kotarinos 2009. Fitzgerald 2009, Fitzgerald 2012 27
    • Conclusies uit de literatuur• Er is bewijs voor betrokkenheid van musculoskeletale afwijkingen bij cp/cpps• Er is bewijs voor de betrokkenheid van Trp bij cp/cpps• Trp release lijkt effectief in de behandeling van cp/cpps en moet verder onderzocht worden• Er is een toename in het aantal publicaties over musculo skeletale de betrokkenheid bij cp/cpps• Het aantal publicaties van goede kwaliteit is onvoldoende om harde uitspraken te doen 28
    • Conclusie• De literatuur rechtvaardigt diagnostiek en behandeling door de bekkenfysiotherapeut bij patienten met cp/cpps• Bekkenfysiotherapie als onderdeel vaneen multidisciplinaire aanpak 30
    • En…. 31