HEPATITS EN PEDIATRIA

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pediatría a nivel pediatrico

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HEPATITS EN PEDIATRIA

  1. 1. Dr. WERNER GIBAJA REYES
  2. 2.   Diversos agentes infecciosos: Hongos Protozoarios bacterias virus( de Epstein Bar, CMV, herpes simple, zoster, coxsackie A,B) Virus Hepatotrópos primarios: Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis D Hepatitis E
  3. 3. HEPATITIS A
  4. 4.      Es la más frecuente de las hepatitis virales en pediatría. Es una enfermedad endémica que ocurre durante todo el año sobretodo después del invierno. Es autolimitada No produce secuela a largo plazo No presenta estado de portador crónico
  5. 5.       Es un virus ARN de una sola banda sin cubierta Simetría cúbica Diámetro 27 nm Estable a -20 ºC Genero hepatovirus Existe un solo serotipo
  6. 6. - - La transmisión es oral- fecal Por alimentos no cocinados o aguas contaminadas El humano y los primates son los huéspedes naturales Transmisión persona a persona El virus se elimina por las heces Se relaciona con el hacinamiento, psiquiátricos y centros de atención de niños Down. No existen los portadores crónicos
  7. 7.        Entrada oral Periodo de Incubación 2 a 6 semanas (promedio 15 días) Apto. Gastrointestinal Replicación en el intestino delgado y duodeno Vía Hematógena. Replicación en las células hepáticas Estasis biliar
  8. 8. La infección anictérica es 3.5 veces más frecuente que la ictérica en el grupo pediátrico Lactantes suelen ser asintomático La hepatitis sintomática aparece en 30% de los niños infectados en menores de 6 años
  9. 9. Tres Estadios 1. Prodrómico Los síntomas aparecen 2 a 7 días antes de iniciar la ictericia. Síntomas inespecíficos como astenia, adinamia, dolor hipocondrio derecho, en niños son más frecuentes náuseas, vómitos y diarreas. 2. Ictérico Persisten manifestaciones prodrómicas pero menos intensas, hay ictericia y prurito, hígado puede aumentar de tamaño 3. Convalescencia Todos los signos y síntomas anteriores tienden a disminuir de forma lenta y progresiva. Dura de 2 a 3 semanas. En total la enfermedad dura de 7 a 8 semanas - Se cura espontáneamente en un 99%. - Hepatitis A anicterica, es más frecuente en los niños.
  10. 10. - Análisis de sangre o hematológico, elevación de TGO, TGP, Bilirrubina total y directa  Tituulos Elevados de IgM (Enfermedad Activa), IgG (Convalecencia).  Microscopia Electrónica de los Virus en las Muestras Fecales.  Aislamientos del Virus en Cultivos Celulares.
  11. 11.  La mayoría de los pacientes se recuperan de cuatro a ocho semanas.  La hepatitis de tipo A nunca se vuelve crónica.  Una vez que una persona se recupera de la hepatitis A, queda inmune frente al virus de la hepatitis A para el resto de su vida y nunca vuelve a padecer la enfermedad.
  12. 12.  Es de sostén  Los niños pueden volver a la guardería o a su actividad dos semanas después de comenzar los síntomas ,cuando haya pasado el período de excresión fecal del virus  Los exámenes de laboratorios cada 2-3 semanas hasta que la enfermedad resuelva espontáneamente.
  13. 13. - Vacunas - Cuidados personales
  14. 14.   Inmunización pasiva: Globulina serica inmune (ISG) 90% previene los síntomas de hepatitis A, si se aplica durante el periodo de incubación. Inmunización activa: Vacuna con virus muerto con formalina, de la hepatitis A.
  15. 15. Indicaciones de Hospitalización • • • • • • • • • • Coagulopatías Vómitos severos Deshidratación Alteraciones hidroelectrolíticas Insuficiencia hepática fulminante Alteraciones del sensorio BT mayores de 20 Datos de sangrado Edema hipoglucemia
  16. 16. HEPATITIS B
  17. 17. Estructura El Virus de Hepatitis B es un virus DNA cubierto que pertenece a la familia Hepadnaviridae. Hepatitis B
  18. 18. VHB  HBsAg  HBeAg  HBcAg  Anti-HBs  Anti-HBe  Anti-HBc  IgM anti-HBc
  19. 19. Ciclo de Replicación
  20. 20. Se transmite por vía sanguínea y fluidos corporales. Se presenta en : Contacto con sangre en escenarios de atención medica Relaciones sexuales sin protección . Transfusiones de sangre Compartir agujas en el momento del uso de drogas Por vía placentaria
  21. 21.  Es de distribución mundial  Afecta solo ha humanos  Existen crónicos  Coinfección con VIH en 10%  Trasmisión vertical 90%  Los niños nacidos de madres positivas, el 100% son portadores crónicos portadores
  22. 22.          Entrada por vía sanguínea o contacto con secreciones corporales Reacción inmunológica Complejos inmunes circulantes Activación del complemento Inflamación Necrosis del hepatocito Fibrosis Cirrosis Cáncer de hígado
  23. 23. Patogénesis La infección crónica produce fibrosis progresiva y cirrosis. La infección crónica puede producir Carcinoma Hepatocelular, cuyo mecanismo de desarrollo no se ha podido aclarar. Hepatitis B
  24. 24. PERIODO DE INCUBACION 45-160 días con un promedio de 90  El período prodrómico: manifestaciones clínicas inespecíficas como fiebre, malestar general y náuseas 15-20% de los pacientes pueden presentar artralgias, erupciones cutáneas, diarrea y urticaria  En la mayoría de los casos la mejoría de los síntomas catarrales coinciden con la aparición de coluria, acolia e ictericia, esta última aumenta con rapidez durante la primera semana y luego desaparece gradualmente   El hígado aumenta de tamaño en la fase ictérica En el paciente pediátrico la infección generalmente suele ser asintomática  Extra hepáticas
  25. 25. Hepatitis aguda: HBV Puede causar una infección aguda y persistir en la sangre toda la vida, Se caracteriza por la presencia de síntomas y estas puede durar varias semanas hasta varios meses. La Hepatitis Afecta todas a todas las edades
  26. 26.  Se define como la persistencia del antigeno de superficie por mas de seis meses sin la aparición de los anticuerpos  Hepatitis crónica persistente Hepatitis crónica activa 
  27. 27. • Serología • Cifras elevadas de TGO y TGP • Cifras de Bilirrubina • Biopsia Hepática
  28. 28. Diagnóstico Serológico: - Infección Crónica. Hepatitis B
  29. 29. Diagnóstico Marcadores serológicos de la hepatitis B en diferentes fases de la infección   Fase de la infección Anti-HBc   HBsAg Anti-HBs IgG IgM HBeAg Anti-HBe Periodo de incubación tardío + - - - +/- - Hepatitis aguda + - + + + - Hepatitis aguda HbsAg- negativa - - + + - - Portador HbsAg sano + - +++ - - + Hepatitis B crónica replicativa + - +++ +/- + - Hepatitis crónica minimamente replicativa + - +++ - - + Infección HBV pasada reciente - ++ ++ +/- - + Infección VHB pasada distante - +/- +/- - - - Vacunación reciente - ++ - - - -
  30. 30.   No existe ningún tx especifico de la infección aguda En la infección crónica con enfermedad hepática en adultos, el interferón alfa induce una remisión prolongada en el 25 a 40% de los pacientes. La droga ha sido menos eficaz para las infecciones crónicas adquiridas en la primera infancia  La Lamivudina esta autorizada en el tx de la infección crónica en adultos no en niños  Los niños y adolescentes que tienen una infección crónica por HBV corren riesgo de desarrollar hepatopatía grave, incluido un carcinoma hepatcelular grave El principal factor de riesgo de la hepatopatía grave es la adquisición de un infección crónica en el momento del nacimiento o en la primera infancia 
  31. 31. Dieta abundante y fraccionada Esteroides Interferón alfa Lamivudina Entecavir (beraclude)
  32. 32.  Inmunoprofilaxis de la Hepatitis B La vacunación de la HBV se recomienda para todos los lactantes como parte del esquema de vacunación infantil habitual y todos los niños que no hayan recibido previamente la vacuna deben ser inmunizados antes de los 12 años.
  33. 33. La vacuna tiene una eficacia del 90 al 95 % para prevenir la infección por el virus de la hepatitis B en niños y adultos. Se requieren 3 dosis de vacuna para inducir una respuesta de anticuerpos protectores adecuados .
  34. 34. HEPATITIS C
  35. 35.  Virus con ARN de cadena positiva.  Miembro de la familia Flaviviridae, Genero Hepacivirus.  Se ha identificado 6 genotipos y más de 70 subtipos.  Tamaño del genoma 9,4 Kb.  Codifica una proteína central • • 2 glucoproteinas de la envoltura Varias proteínas estructurales
  36. 36. Virus Hepatitis C Familia Flaviviridae Genero Hepacivirus Tamaño del genoma 9,4 Kb Virión 60 nm esférico Envoltura Sí Genoma ssARN Estabilidad Sensible al éter y al acido Transmisión Parenteral Prevalecía Moderada Enfermedad fulminante Poco común Enfermedad crónica Frecuente Oncogénesis Sí
  37. 37. Ciclo Vital Hepatitis C
  38. 38. MODO DE TRANSMISION  La forma parenteral de transmisión (por transfusión, drogadicción, punciones, tatuajes) explican la mayor parte de los casos  Vertical (madre-hijo) excepcional  Transmisión frecuente cuando las madres son HIV +
  39. 39.      Enfermedad insidiosa Causa hepatitis crónica de un 70 a un 80% 6 -12 semanas el periodo de incubación Tiempo que transcurre entre la infeccióndesarrollo de la h crónica (10 a18 años) Causa muy importante de transplantes de hígado en EEUU Hepatitis C
  40. 40.   1. 2.   Similar a la HBV tanto en el período sintomático como en el de convalescencia pero la mayor parte de las veces se presenta sin ictericia Dos particularidades: Débil intensidad de los signos durante la fase aguda Alta frecuencia de paso a la cronicidad 50% de los infectados desarrollan formas crónicas y 70% de estos tienen ictericia variable Desarrollan cirrosis y eventualmente hepatocarcinoma
  41. 41.     Pruebas serologicas: Inmunoanalisis enzimáticos En ensayos basados en ácidos nucleicos se detecta la presencia de ARN-VHC circulante, también son usados para tipificar los aislados de VHC. Elisa PCR carga viral Ensayo para detectar anticuerpo anti HCV Ensayo para detectar ácido nucléico de HCV (RNA)
  42. 42.       Fase aguda: asintomático Sintomático: biopsia hepática Grupo de riesgo Hepatograma Elisa no sensible PCR en sangre Hepatitis C
  43. 43.    El interferón alfa solo o en combinación con ribavirina es el tx aprobado por la FDA para la infección crónica en los adultos No hay tratamiento aprobado por la FDA para pacientes menores de 18 años Las personas con enfermedad hepática crónica relacionada con HCV deben ser vacunadas contra la HAV y todos los niños deben ser inmunizados contra la HBV
  44. 44.   Interferón alfa Ribavirina Hepatitis C
  45. 45.       No existe una vacuna para este tipo de hepatitis Seguimiento, análisis de plasma y tejidos que sean donados Inactivacion del virus de productos derivados del plasma Informar al paciente de las diferentes vías de contagio en especial a pacientes con alto riesgo Buenas medidas para el control de la infección en hospitales, laboratorios y consultorios No compartir inyectadoras
  46. 46. HEPATITIS D
  47. 47.    Llamado antígeno Delta Defectuoso: Requiera la presencia de VHB Usa la cubierta del VHB
  48. 48. - Coinfección: Ocurre con la exposición de un individuo susceptible simultáneamente al virus B y D. - Superinfección: Ocurre cuando un sujeto portador crónico de hepatitis B es expuesto a hepatitis D. - Periodo de incubación: 2 a 12 semanas
  49. 49.         Ictericia Náuseas Vómitos Fatiga Dolor abdominal Pérdida del apetito Dolor articular Orina de color oscuro
  50. 50. Manifestaciones • Infección simultanea del virus Delta y virus Hepatitis B. – – Hepatitis fulminante. Clínica indistinguible de hepatitis A y B. • Superinfeccion por el virus delta en pacientes con Hepatitis B crónica – – – Recaídas de ictericia. Cirrosis crónica. Mortalidad del 20% Hepatitis D
  51. 51.  Detección del antígeno en hepatocitos  Medición de anticuerpos IgG e IgM a 3 semanas del contagio
  52. 52.  Lamivudina  Terapia de interferón alfa combinada con Ribavirina
  53. 53.   Vacunación a personas susceptibles con la vacuna para la hepatitis B (VHB) Detectar anticuerpos en donantes de sangre
  54. 54. HEPATITIS E
  55. 55.  El virus de hepatitis E (HEV) es un virus de transmisión entérica.  Es un virus ARN sin cubierta  Similar al virus de hepatitis A (HAV).  Mortalidad de 20% en mujeres embarazadas
  56. 56. • • •   La epidemiología y el curso clínico son semejantes a los de hepatitis A. No hay pruebas de que exista una forma crónica. La tasa de letalidad es semejante a la hepatitis A, excepto en las mujeres embarazadas, en las que dicha tasa puede llegar al 20% Periodo de incubación 15- 45 días No se produce infección crónica Hepatitis E
  57. 57.  El VHE se encuentra en los excrementos de personas y animales infectados con la hepatitis E.  VHE se trasmite por consumir comida o agua contaminada.  La transmisión de persona a persona ocurre con menos frecuencia que con el virus de la hepatitis A.  La mayoría de los brotes en países en desarrollo han sido asociados con agua para beber contaminada Hepatitis E
  58. 58.         Los síntomas son similares a los de otras hepatitis agudas virales: La mayoría de las infecciones son asintomáticas Ictericia Náuseas Dolor en hipocondrio derecho Fiebre baja Hepatomegalia Diarrea, prurito, artralgias y urticaria.
  59. 59. DIAGNOSTICO El diagnóstico de la infección se realiza mediante la determinación de anticuerpos séricos (IgG e IgM).  La IgG anti HEV puede ser detectable hasta 14 años después de la infección. 
  60. 60.  Son de soportes  En caso de hepatitis fulminante transplante de hígado PREVENCION - Programas de educación para insistir en la eliminación sanitaria de las heces -El lavado cuidadoso de las manos después de la defecación y manipulación de alimentos.
  61. 61. HEPATITIS G
  62. 62. Hepatitis G Es producida por el virus G y ha sido recientemente descrita. Puede coexistir con la hepatitis B o C. El virus de hepatitis G es un virus RNA de la familia flavivirus con una homología aminoacídica de 29% con el virus de hepatitis C. El virus G se transmite por vía parenteral, en forma similar a los virus de hepatitis B y C. Hepatitis G
  63. 63.  Solo se detectan anticuerpos de tipo IgG La fase aguda solo se detecta por PCR La coinfección con el virus de la hepatitis C es frecuente La clínica es variable No hay tratamiento, ni vacuna
  64. 64. Hepatitis G Se diagnostica mediante la detección del RNA viral en suero por reacción de polimerasa en cadena (PCR). El virus se distribuye en todo el mundo. Su prevalecía en la población general va de 1 a 2%. En pacientes con hepatitis crónica por virus C su prevalecía llega al 10-20%. Hepatitis G
  65. 65. CARACTERISTICAS A B C D E Tipo de virus RNA de una sola banda DNA de doble banda RNA de una sola banda RNA RNA Porcentaje de las hepatitis virales 50 41 <1 5 <1 Periodo de incubación (dias) 15 - 45 60 - 90 28 - 45 15 - 160 ? Inicio Repentino Lento Variable Insidiosa ? Edades preferidas Niños, adultos, joven Todas las edades Todas las edades Todas las edades Adulto y joven Gravedad Por lo general leve Moderada A menudo grave Leve Variable Estado de portador No Si Si Si ? Cronicidad No 10% 50 – 70% >50% No

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