La Medicina Integrata negli affetti avversidella Chemioterapia e della Radioterapia: casistica clinica del Centro Ospedali...
Una CAM è medicina “complementare” quandosia utilizzata in maniera aggiuntiva a quellaclassica come elemento di supporto a...
Una CAM è medicina “alternativa ” quando sioffre al posto di quella classica come opzioneterapeutica praticabile. Quest’ul...
All’Ospedale Memorial Sloan-Kettering CancerCenter l’agopuntura viene ampiamenteutilizzata nel dolore e la pratica è giudi...
Agopuntura e oncologia    Il centro oncologico, più famoso d’America e    probabilmente del mondo, è il Memorial Sloan-   ...
Centro Ospedalierodi Medicina Integrata di Pitigliano
Dove?
Inizio 23 Feb 2011CAM: Omeopatia, AgopunturaStruttura: 2 tutor MD + 2 MD ogni CAM.    Assistenza sanitaria5 ambulatori di ...
Centro Ospedalierodi Medicina Integrata di Pitigliano
Centro Ospedalierodi Medicina Integrata di Pitigliano (visita in reparto)
Centro di riabilitazione neurologica e ortopedica a                         MancianoPatologie neurologiche, vascolari, ict...
Ospedale di PitiglianoOspedale di riferimento di 4 comuni della zona     (complessivamente 17.000 abitanti)6.000 persone a...
Sala di attesa di Pitigliano Etica ISTAT 2007
RICOVERIPrincipali patologie: malattie croniche   Sistema cardiovascolare: 21%   Tumori 13%   Apparato digerente 9,5%   Ap...
IM setting all’Ospedale di Pitigliano                            La storia…….                     Fase preparatoria (2008-...
Progetto sanitario interdisciplinarea)Il coinvolgimento di tutti gli operatorisanitari in un progetto innovativo per ilSer...
Setting di Medicina Integrata        dell’Ospedale di Pitigliano                       Staff Sanitario:                   ...
Il raggiungimento dell’approccio             interdisciplinare alla Sanità    Lobiettivo: coinvolgere il personale ortodos...
Training Professionale•due anni di master Medicina Integrata (start up 2009)•un master allanno riguardante le basi della m...
Progetto Sanitario IntegratoGli strumenti:Briefing quotidiano tra lo Staff Medico
Semeiotica integrata in reparto
Ma un anno dopo l’avvio del setting, a giudicare dallerisposte anonime fornite dal personale sanitariodell’ospedale possia...
I risultati della ricerca (Pitigliano e Manciano)Qual è il risultato           Hai cambiato la tua posizioneprincipale che...
Il Setting MI visto dagli utenti     500 Ququestionari (pazienti ricoverati / ambulatoriali)•Conoscevate le medicine compl...
Centro di riabilitazione Neurologico e Ortopedico    Centro di Marciano: risultati a confronto                  %functiona...
Consumo di farmaci analgesiciYear 2010               Year 2011(OM)                    (OM+ IM)87%                     17% ...
Oncologia IntegrataObiettivi:1.Approccio interdisciplinare alla cura2.Collaborazione con il Primario di oncologia e glionc...
Obiettivi MI1 continuità di sedute previste per la radio e la   chemio-terapia con la riduzione degli effetti   collateral...
Studio osservazionale MI su           90 Pazienti oncologici      di età compresa tra 10 e 84 anni - 6 patients in end of ...
Pazienti oncologici, procedure diapproccio integratoRicoverati                           AmbulatorialiI pazienti ricoverat...
Follow up (2 mesi)5 DECEASED                                         6%73 STILL MONITORING                                ...
OMEOPATIASomministrazione orale di rimediPreparazioni magistrali in gocceLa terapia comprende:- Sintomi psichici- Responsi...
Remedies in homeopatic MAGISTRALPREPARATIONS for cancer-associated syndromes• CHEMIO/RADIOTHERAPY ( CAUSTICUM , BELLADONNA...
     Decreasing the costs of therapy ( 12-15      euros/month of therapy)     Increasing patient’s compliance (especiall...
Protocollo innovativo utilizzato inAgopunturaPunti di somato-puntura secondo MTC tradizionale+Punti selezionati in base a ...
Microsistemi di Agopuntura•AURICOLOTERAPIA•ADDOMINOPUNTURA E OMBELICOPUNTURA•TECNICA POLSO CAVIGLIA•MANOPUNTURA COREANA E ...
Efficacia della MTC in campo oncologicoNegli ultimi anni vengono effettuate sempre più numerose ricerche,condotte secondo ...
Mollasiotis (2005) ha riferito come, l’utilizzo di medicinecomplementari o alternative (CAM) tra i pazienti sofferenti per...
OMS 2003 efficacia•   Cefalea•   Colica biliare          •   Ictus•   Colica renale           •   Induzione parto•   Depre...
•   nausea e vomito postchemioterapico                  •   tossicodipendenzaNIH CONSENSUSDEVELOPMENT                  •  ...
•   nausea vomito chemioterapico (Ezzo 2006)                • fecondazione assistita (Cheong 2008)COCHRANE        • induzi...
Efficacia dell’agopuntura nei bambini      ( 3review: Gold e coll 2008,Jndal e coll.             2009,Libonate e coll 2008...
Esiste la ricerca     Agopuntura in Oncologia ?             LAVORI PUB MED         Negli ultimi 10 anni483 (122 review, 9 ...
La pubblicazione National Cancer Institute U.S. National   Institutes of Health sull’ agopuntura, aggiornata al 19/8/2010 ...
Indicazioni all’uso della agopuntura secondo le linee Guidainglesi : (Filshie J, Hester J. Guidelines for providing acupun...
Indicazioni all’uso della agopuntura secondo le linee Guidainglesi (Filshie e coll. 2006)-Dispnea avanzata correlata al ca...
Indicazioni all’uso della agopuntura secondo l’ Evidence Based Clinical PracticeGuidelines per l’oncologia integrata (Deng...
Walker EM, Rodriguez AI, Kohn B, Ball RM, Pegg J, Pocock JR,Nunez R, Peterson E, Jakary S, Levine RA. Acupuncture versusve...
32 pazienti con tumori avanzati della mammella e ovarici trattati conagopuntura hanno presentato immediato miglioramento s...
Agopuntura a PitiglianoProtocollo Nausea / Vomito:6 PC , 12 CV , 21 KI ,10 MPXerostomia :2 LI , 24 CVAstenia:12 CV, 25 ST,...
Valutare lefficacia delle cure integrate1) "screening scala sintomo"a) lidentificazione del sintomo/i per ilmonitoraggio d...
1) Symptom scale                            10  Results     Range of       9               decrease                       ...
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Risultati nei due mesi di osservazione
Risultati nei due mesi di osservazione                 “Symptom scale”    Results      Pct. %    Le percentuali siNo chang...
SF-12 :HEALTH PERCEPTION- In general, would you say your health is:POOR          20%      POOR           0%PASSABLE      4...
SF-12:LIMITATION IN DAILY ACTIVITIES-has your physical health or  emotional problems interfered with your social activitie...
Farmaci convenzionaliRidurre farmaci convenzionali utilizzati per gli effetticollaterali della terapia del cancro non è un...
Ciò che da gran tempo è consueto,anche se peggiore dell’inconsueto, di solito disturba meno; tuttavia     talvolta, occorr...
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La Medicina Integrata negli effetti avversi della chemioterapia e della radioterapia

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La Medicina Integrata negli effetti avversi della chemioterapia e della radioterapia: casistica clinica del Centro Ospedaliero di Medicina Integrata di Pitigliano - Dott. Franco Cracolici, R.Pulcri, S. Bernardini, R. Ferreri, M.Rinaldi, C.Lucenti

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  • Ma un anno dopo l’avvio del setting, agiudicare dalle risposte anonime fornite dal personale sanitario dell’ospedale possiamo concludere che questa proposta è stata accolta e ha dato i suoi frutti, infatti: ….Del resto, un questionario anonimo distribuito al personale sanitario ha permesso di cogliere questi aspetti
  • La Medicina Integrata negli effetti avversi della chemioterapia e della radioterapia

    1. 1. La Medicina Integrata negli affetti avversidella Chemioterapia e della Radioterapia: casistica clinica del Centro Ospedaliero di Medicina Integrata di Pitigliano Dott. Franco Cracolici, R.Pulcri, S.Bernardini R.Ferreri, M.Rinaldi, C.Lucenti
    2. 2. Una CAM è medicina “complementare” quandosia utilizzata in maniera aggiuntiva a quellaclassica come elemento di supporto al fine dicontrollare i sintomi e produrre il benessere aifini del trattamento globale del paziente.
    3. 3. Una CAM è medicina “alternativa ” quando sioffre al posto di quella classica come opzioneterapeutica praticabile. Quest’ultima sceltapuò risultare particolarmente problematica neipazienti affetti da cancro perché potrebbecausare un ritardo nell’utilizzo delle cureappropriate.
    4. 4. All’Ospedale Memorial Sloan-Kettering CancerCenter l’agopuntura viene ampiamenteutilizzata nel dolore e la pratica è giudicataefficace e sicura. Barry Cassileth e Gary Deng diquesto Centro raccomandano: ”Una giudiziosaintegrazione” al fine di ridurre i sintomi fisici epsichici, aumentare la qualità di vita e migliorarela relazione medico-paziente.
    5. 5. Agopuntura e oncologia Il centro oncologico, più famoso d’America e probabilmente del mondo, è il Memorial Sloan- Kettering di New York. Al suo interno opera da alcuni anni il ervizio di Medicina Integrata, Nel centro lavorano medici e terapisti, che offrono agopuntura, massaggio, riflessoterapia, consulenza nutrizionale, fitoterapia, tecniche antistress e meditative, ipnosi. Recentemente Barry Cassileth e Gary Deng, il medico responsabile del servizio di agopuntura, hanno riassunto la loro esperienza e le evidenze scientifiche internazionalmente disponibili in una review pubblicata da Cancer Journal for Clinicians, la rivista dell’Associazione americana di ricerca sul cancro.
    6. 6. Centro Ospedalierodi Medicina Integrata di Pitigliano
    7. 7. Dove?
    8. 8. Inizio 23 Feb 2011CAM: Omeopatia, AgopunturaStruttura: 2 tutor MD + 2 MD ogni CAM. Assistenza sanitaria5 ambulatori di Medicina Integrata2 Ospedali per i ricoveri (Medicina Interna a Pitigliano e Neurologia e Centro di riabilitazione ortopedica a Manciano)
    9. 9. Centro Ospedalierodi Medicina Integrata di Pitigliano
    10. 10. Centro Ospedalierodi Medicina Integrata di Pitigliano (visita in reparto)
    11. 11. Centro di riabilitazione neurologica e ortopedica a MancianoPatologie neurologiche, vascolari, ictus riabilitazione ortopedica
    12. 12. Ospedale di PitiglianoOspedale di riferimento di 4 comuni della zona (complessivamente 17.000 abitanti)6.000 persone anziane con più di 65 anni (35%) (2000 over 75) (15%) Ricoveri ospedalieri: 1100/anno
    13. 13. Sala di attesa di Pitigliano Etica ISTAT 2007
    14. 14. RICOVERIPrincipali patologie: malattie croniche Sistema cardiovascolare: 21% Tumori 13% Apparato digerente 9,5% Apparato Genito-urinario 7% Apparato Respiratorio 7% Apparato Osteo-muscolare 7% Traumatismi 6% Altri: 30%Fonte: ASL 9 Servizio Epidemiologico (2009)
    15. 15. IM setting all’Ospedale di Pitigliano La storia……. Fase preparatoria (2008-2010) Aspetti scientifici: stesura protocollo di studio, definizione di indicatori specifici di:performance clinica e qualità documentale; impostazione sistema raccolta dati; Aspetti medico-legali: documenti di consenso informato; rifacimento cartelle clinica integrata; con successiva approvazione regionale fino al decreto regionale 2010 Aspetti organizzativimanagement sanitario integrato; dotazione dell’Ospedale di altri strumenti sanitari: medicinali omeopatici, materiale per MTC
    16. 16. Progetto sanitario interdisciplinarea)Il coinvolgimento di tutti gli operatorisanitari in un progetto innovativo per ilServizio Sanitario Nazionale Pubblico .b) Promuovere un approccio interdisciplinarealla cura attraverso l’uso di omeopatia eagopuntura accanto alla medicina ortodossa
    17. 17. Setting di Medicina Integrata dell’Ospedale di Pitigliano Staff Sanitario: In Ospedale:Direttore Sanitario, medici, fisioterapisti, infermieri, assistenti sanitari Nel territorio:Medici di famiglia, Pediatri familiari, personale sanitario dei 5 Ospedali di ASL 9
    18. 18. Il raggiungimento dell’approccio interdisciplinare alla Sanità Lobiettivo: coinvolgere il personale ortodosso adadottare una nuova visione professionale attraverso la conoscenza dei concetti di base CAM.Gli strumenti: informazione e formazione professionale. Seminari di formazione per il personale ASL 9 e lorganizzazione di seminari adeguati.
    19. 19. Training Professionale•due anni di master Medicina Integrata (start up 2009)•un master allanno riguardante le basi della medicinacomplementare (start up 2012)•Programma educativo per gli studenti presso il Centro diMedicina Integrata di Pitigliano
    20. 20. Progetto Sanitario IntegratoGli strumenti:Briefing quotidiano tra lo Staff Medico
    21. 21. Semeiotica integrata in reparto
    22. 22. Ma un anno dopo l’avvio del setting, a giudicare dallerisposte anonime fornite dal personale sanitariodell’ospedale possiamo concludere che questaproposta è stata accolta e ha dato i suoi fruttiI risultati di una ricerca allinterno del personalesanitario65 questionari di valutazione relativi ai pareri delpersonale del setting MI un anno dopo
    23. 23. I risultati della ricerca (Pitigliano e Manciano)Qual è il risultato Hai cambiato la tua posizioneprincipale che verso il modello MI?caratterizza questo 60% Sìevento? (Mi sento più fiducioso verso MI 99%)70% Migliora lapertura mentale20% Porta entusiasmo 38% No10% Nesuun 2% nessuna rispostacambiamento
    24. 24. Il Setting MI visto dagli utenti 500 Ququestionari (pazienti ricoverati / ambulatoriali)•Conoscevate le medicine complementari prima di diventare unutente del Centro?No 45%•Si è modificata la visione dellospedale dopo lintroduzione diquesto servizio?Sì 95%Come?È stato migliorato il 99,8%
    25. 25. Centro di riabilitazione Neurologico e Ortopedico Centro di Marciano: risultati a confronto %functional recovery (four references scales average*) 2010 2011 (OM alone) (OM + IM) 63% 85,5% OM = Orthodox medicine IM = Integrated medicine *Nuova Barthel Index; Motricity Index, GARS, VNS ___________________________________
    26. 26. Consumo di farmaci analgesiciYear 2010 Year 2011(OM) (OM+ IM)87% 17% ___________________________________ OM Orthodox Medicine IM Integrated Medicine
    27. 27. Oncologia IntegrataObiettivi:1.Approccio interdisciplinare alla cura2.Collaborazione con il Primario di oncologia e glioncologi ASL9 e i medici di famiglia ASL3.Collaborazione con il Primario di radioterapia4.Lavori di protocollo integrati basati su approcciocondiviso e riproducibilità presso agopuntori diOrbetello e Grosseto5.Ricerche scientifiche multicentriche6.Verifica  standardizzazione  grandi strutture didiffusione (Glasgow, Vienna, Londra, New York)
    28. 28. Obiettivi MI1 continuità di sedute previste per la radio e la chemio-terapia con la riduzione degli effetti collaterali già in atto: - Il dolore neuropatico - Fatica-astenia - Nausea / vomito / diarrea ACUPUNTURE - Anemia / leucopenia - Mucositi / dermatiti2 Ristabilire il metabolismo e lequilibrio psico- emotivo - La depressione - Linsonnia - Cefalea3 Gestione dei sintomi reali (come i sintomi della menopausa nella donna col cancro al seno)4 Supporto al fine vita HOMEOPATHY
    29. 29. Studio osservazionale MI su 90 Pazienti oncologici di età compresa tra 10 e 84 anni - 6 patients in end of life ( U.O. Palliative Care)- 34 inpatients hospitalized in Dept. of Medicine- 50 outpatients visited in the Ambulatory of theCenterObservation period: November 2011-May 2012
    30. 30. Pazienti oncologici, procedure diapproccio integratoRicoverati AmbulatorialiI pazienti ricoverati nel I pazienti che arrivano inDipartimento di Medicina o in ambulatorio del nostrounità ospedaliera di cure Centro per le seguentipalliative per problemi di salute ragioni:intermedi o per gli effetti Assistenza nella cura delcollaterali della terapia del cancrocancro Gli effetti collaterali della terapiavisita medica Integrata (con icolleghi dei Dipartimenti) AGOPUNTURA / OMEOPATIA - VALUTAZIONE CLINICA perindividuare la terapia (attraverso lesame di costituzione fisica, dati analitici, sintomi fisici e mentali
    31. 31. Follow up (2 mesi)5 DECEASED 6%73 STILL MONITORING 81%12 PATIENTS DEFECTED THE FOLLOW UP 13%[The reason the patients did not show up has mainly been themere geographic distance of the Center of Integrated Medicine - especially in case of children and elder patients]
    32. 32. OMEOPATIASomministrazione orale di rimediPreparazioni magistrali in gocceLa terapia comprende:- Sintomi psichici- Responsive evaluation model- Profilo metabolico- Rimedi d’organoI pazienti ricoverati hanno la loro terapiain concomitanza con le sessioni di agopuntura
    33. 33. Remedies in homeopatic MAGISTRALPREPARATIONS for cancer-associated syndromes• CHEMIO/RADIOTHERAPY ( CAUSTICUM , BELLADONNA + RADIUM BROMATUM )• Anaemia/leucopenia (SILICEA-MIDOLLO OSSEO-HEPATINE- NEFRINE)• Nausea/vomiting (CADMIUM Sulphuricum., IPECA,LOBELIA, TABACUM)• Menopausal symptoms (SEPIA O NATRUM C.,LACHESIS, SANGUINARIA C., GLONOINUM AND BELLADONNA )• Cachexia (ARS.ALBUM, SILICEA, CARBO VEGETABILIS )
    34. 34.  Decreasing the costs of therapy ( 12-15 euros/month of therapy) Increasing patient’s compliance (especially for elder patients) Simplifying administration by nursing staff The Galenic Laboratory of the Pharmaceutical Service in the Hospital prepares the Homeopathic Megistrals
    35. 35. Protocollo innovativo utilizzato inAgopunturaPunti di somato-puntura secondo MTC tradizionale+Punti selezionati in base a tecniche di agopuntura dimicrosistema+Punti Shen-Lingselezionati in base allo psichismo
    36. 36. Microsistemi di Agopuntura•AURICOLOTERAPIA•ADDOMINOPUNTURA E OMBELICOPUNTURA•TECNICA POLSO CAVIGLIA•MANOPUNTURA COREANA E SU JOK•CRANIOPUNTURA CINESE E YNSA
    37. 37. Efficacia della MTC in campo oncologicoNegli ultimi anni vengono effettuate sempre più numerose ricerche,condotte secondo i criteri della Evidence Based Medicine, per valutarel’efficacia della MTC in campo oncologico. Secondo Lu W e coll. ( 2008)dal 1987 al 2007 PubMed ha pubblicato 8276 articoli sull’agopuntura e320 di questi relativi ad agopuntura in campo oncologico: in questoperiodo gli Stati Uniti e la Cina hanno pubblicato rispettivamente il26% ed il 25% degli articoli su agopuntura e oncologia, mentrel’Inghilterra ne ha prodotti l’8 %. La qualità di questi studi non sempreè buona, ma la tendenza è quella di sviluppare trials clinicirandomizzati e controllati.
    38. 38. Mollasiotis (2005) ha riferito come, l’utilizzo di medicinecomplementari o alternative (CAM) tra i pazienti sofferenti per cancroper un totale di 38 discipline, sia abbastanza diffuso in Europa edutilizzato in media nel 35,9% dei casi. In questo gruppo di pazientil’agopuntura (AP) è utilizzata nel 3,9% dei casi prima della diagnosi,passa al 3% dopo ed al 1,9% successivamente.Kozac (2008) ha esplorato l’utilizzo di CAM negli hospice dello stato diWashington. La medicina complementare o alternativa è presente nel86% di queste strutture.Negli USA l’agopuntura viene proposta per trattare una gamma disintomi e condizioni associate al cancro ed agli effetti collaterali deitrattamenti eseguiti. Essa viene utilizzata come terapiacomplementare sicura ed efficace per nausea e vomito dachemioterapia, dolore, neutropenia da chemioterapia, “fatigue” exerostomia post attinica
    39. 39. OMS 2003 efficacia• Cefalea• Colica biliare • Ictus• Colica renale • Induzione parto• Depressione • Ipertensione• Disfunzione temporo- • Leucopenia mandibolare • Mal di schiena• Dismenorrea • Malposizione del feto• Dissenteria (correzione)• Distorsione • Nausea e vomito• Dolore collo • Periartrite della spalla• Dolore faciale • Reazioni avverse a radio e• Dolore ginocchio chemioterapia• Dolore postoperatorio • Rinite allergica• Epigastralgia • Sciatica
    40. 40. • nausea e vomito postchemioterapico • tossicodipendenzaNIH CONSENSUSDEVELOPMENT • riabilitazione dei casi di ictusCONFERENCES ON • cefaleeACUPUNCTURE3-5 novembre 1997 • dolori mestrualiBethesda - Maryland • gomito del tennista • fibromialgie, dolori miofasciale • osteoartrite • mal di schiena • sindrome del tunnel carpale • asma
    41. 41. • nausea vomito chemioterapico (Ezzo 2006) • fecondazione assistita (Cheong 2008)COCHRANE • induzione del travaglio di parto (Smith 2004- LIBRARY 2009) (2011) • controllo dolore in travaglio (Smith 2006-20 efficacia • emicrania (Linde 2009) • cefalea di tipo tensivo (Linde 2009) • osteoartrite articolazioni periferiche (Menheimer 2010) • dismenorrea (Proctor 2002- Smith 2011)
    42. 42. Efficacia dell’agopuntura nei bambini ( 3review: Gold e coll 2008,Jndal e coll. 2009,Libonate e coll 2008 ) • Nausea e vomito• Cefalea emicranica postoperatorio• Dolore cronico • Nausea e vomito• Dolore postoperatorio postchemioterapia• Enuresi notturna • Patologie neurologiche• Laringospasmo • Rinite allergica• Disturbi respiratori • Stipsi• Stress • Disturbi gastrointestinali
    43. 43. Esiste la ricerca Agopuntura in Oncologia ? LAVORI PUB MED Negli ultimi 10 anni483 (122 review, 9 metanalisi, 66 RCT) 56 articoli nel 2011
    44. 44. La pubblicazione National Cancer Institute U.S. National Institutes of Health sull’ agopuntura, aggiornata al 19/8/2010 (NCI 2010), afferma che l’agopuntura può essere efficace nel trattamento dei sintomi correlati al cancro o ai disturbi correlati alle terapie oncologiche . L’effetto positivo più convincente dell’agopuntura sui sintomi oncologici è stato riscontrato nei risultati dei numerosi studi , anche in animali, sulla nausea e vomito da chemioterapia
    45. 45. Indicazioni all’uso della agopuntura secondo le linee Guidainglesi : (Filshie J, Hester J. Guidelines for providing acupuncturetreatment for cancer patients – a peer reviewed sample policydocument. Acupuncture in Medicine 2006; 24 (4) : 172-182) - Nausea e vomito refrattari post-operatori e secondari allachemioterapia ( punto 3.2.2); - Dolore oncologico nei pazienti che non rispondono alla terapiaanalgesica convenzionale o che la rifiutano ( punto 3.1)-Xerostomia in pazienti che non rispondono al trattamentoconvenzionale ( punto 3.2.1);
    46. 46. Indicazioni all’uso della agopuntura secondo le linee Guidainglesi (Filshie e coll. 2006)-Dispnea avanzata correlata al cancro (punto 3.2.3) - Fatica Intrattabile (punto 3.2.7) - Sintomi vasomotori nel cancro della mammella, prostata oaltri tumori in pazienti che non rispondono al trattamentoconvenzionale o scelgono l’agopuntura invece della terapiaconvenzionale in considerazione dei potenziali effetticollaterali ( punto 3.2.4).- altri sintomi quali l’insonnia che non rispondono aitrattamenti standard (3.2.8).
    47. 47. Indicazioni all’uso della agopuntura secondo l’ Evidence Based Clinical PracticeGuidelines per l’oncologia integrata (Deng GE, Cohen L, Cassileth BR, Abrams DI,Capodice JL, Courneya SK, Hanser S, Labriola D, Kumar N,Wardell DW, SagarS ) pubblicate in USA nel 2009 dalla Society for Integrative Oncology (SIO) : - nausea e il vomito associati alla chemioterapia o all’anestesia difficilmentecontrollati o con effetti collaterali clinicamente significativi ( grado diraccomandazione 1A fortemente raccomandato, evidenza di qualità elevata). - dolore difficilmente controllabile (grado di raccomandazione 1 Afortemente raccomandato, evidenza di elevata qualità).- xerostomia da radiazioni (raccomandazione 1B fortemente raccomandato,evidenza di media qualità ).- disturbi vasomotori nei pazienti che non rispondono al trattamentofarmacologico. Il grado di raccomandazione è 1 B (fortemente raccomandato,evidenza di qualità moderata).
    48. 48. Walker EM, Rodriguez AI, Kohn B, Ball RM, Pegg J, Pocock JR,Nunez R, Peterson E, Jakary S, Levine RA. Acupuncture versusvenlafaxine for the management of vasomotor symptoms inpatients with hormone receptor-positive breast cancer: arandomized controlled trial. J Clin Oncol. 2010 Feb 1;28(4):634-40.Epub 2009 Dec 28.RCT su 50 pazienti con tumore della mammella trattati o conagopuntura o con Venlafaxine.Conclusioni: l’agopuntura ha avuto gli stessi effetti dellaVenlafaxine sui sintomi vasomotori secondari all’uso diantiestrogeni . E’ un trattamento efficace , durevole e sicuro(effetti avversi in18 pazienti su 25 trattati con farmaco, innessuno nel gruppo di agopuntura).
    49. 49. 32 pazienti con tumori avanzati della mammella e ovarici trattati conagopuntura hanno presentato immediato miglioramento significativodi dolore (P= .001), fatica (P=.0002) , ansia (P=.0002) e depressione(P= .003).
    50. 50. Agopuntura a PitiglianoProtocollo Nausea / Vomito:6 PC , 12 CV , 21 KI ,10 MPXerostomia :2 LI , 24 CVAstenia:12 CV, 25 ST, 6 CV, 10 MP , 6 MP
    51. 51. Valutare lefficacia delle cure integrate1) "screening scala sintomo"a) lidentificazione del sintomo/i per ilmonitoraggio di ogni paziente.affaticamento, dolore, nausea, mal di testa,diarrea...b) screening regolare di intensità dei sintomi almomento di ogni visitac) Al fine di controllare il follow-up si prende ilsintomo principale, e diamo il numero di partenza10.
    52. 52. 1) Symptom scale 10 Results Range of 9 decrease 8 ( from/to ) 7No change 0 points 6Little 1-2 point 5improvement decreased 4Improvement 3-4 points 3 decrease 2Good 5-8 points 1improvement decreased 0Very good 9-10 pointsimprovement decreased DATE/ Totally AND SYMPsolved TOM
    53. 53. 2) Sf 12: Quality of LifeQUESTIONARIO MEDICINA INTEGRATA- ( SF 12)Codice |__|__|__|__| Anno di nascita |__|__|__|__| Sesso | F | | M |1. In generale, direbbe che la Sua salute è 8. Nelle ultime 4 settimane, in che misura il dolore l’ha ostacolata nel lavoro che svolge abitualmente (siaEccellente.……................... 1 � in casa sia fuori casa)?Molto buona.................................. 2 � Per nulla…………. 1 �Buona.………..................................... 3 � Molto poco.……………. 2 �Passabile..................................................... 4 � Un po………..………………. 3 �Scadente............................................................ 5 � Molto………………...……………. 4 � Moltissimo..….. ………………………. 5 �2. La sua salute La limita attualmente nello svolgimento di attività di moderato impegno fisico (comespostare un tavolo, usare l’aspirapolvere, giocare a bocce o fare un giro in bicicletta, ecc.)? 9. Per quanto tempo nelle ultime 4 settimane si è sentito calmo e sereno?SI, mi limita parecchio…………. 1 � Sempre…………. 1 �SI, mi limita parzialmente……………. 2 � Quasi sempre………. 2 �NO, non mi limita per nulla..………………. 3 � Molto tempo……………….3 � Una parte del tempo…………. 4 � Quasi mai... …………………….…. 5 �3. La sua salute La limita attualmente nel salire qualche piano di scale ? Mai…………………………………….…. 6 �SI, mi limita parecchio…………. 1 �SI, mi limita parzialmente……………. 2 �NO, non mi limita per nulla..………………. 3 � 10. Per quanto tempo nelle ultime 4 settimane si è sentito pieno di energia? Sempre…………. 1 �4. Nelle ultime 4 settimane, ha reso meno di quanto avrebbe voluto sul lavoro o nelle altre attività Quasi sempre………. 2 �quotidiane, a causa della sua salute fisica? Molto tempo……………….3 �SI…………. 1 � Una parte del tempo…………. 4 �NO….……………. 2 � Quasi mai.……………………….…. 5 � Mai…………………………………….…. 6 �5. Nelle ultime 4 settimane, ha dovuto limitare alcuni tipi di lavoro o di altre attività, a causa della suasalute fisica? 11. Per quanto tempo nelle ultime 4 settimane si è sentito scoraggiato e triste?SI…………. 1 � Sempre…………. 1 �NO .….……………. 2 � Quasi sempre………. 2 � Molto tempo……………… 3 � Una parte del tempo…………. 4 �6. Nelle ultime 4 settimane, ha reso meno di quanto avrebbe voluto sul lavoro o nelle altre attività Quasi mai……………………….…. 5 �quotidiane, a causa del suo stato emotivo (quale il sentirsi depresso o ansioso)? Mai……………..…………………….…. 6 �SI…………. 1 �NO .….……………. 2 � 12. Nelle ultime 4 settimane, per quanto tempo la Sua salute fisica o il Suo stato emotivo hanno interferito nelle sue attività sociali, in famiglia, con gli amici?7. Nelle ultime 4 settimane, ha avuto un calo di Sempre………. 1 �concentrazione sul lavoro o nelle altre attività quotidiane, a causa del suo stato emotivo (quale il sentirsi Quasi sempre………. 2 �depresso o ansioso)? Una parte del tempo……… 3 �SI…………. 1 � Quasi mai.…………………….…. 4 �NO….……………. 2 � Mai…………….. ………………….…. 5 �
    54. 54. 3) Drugs consumption ( for side effects) Tipo farmaco Dosaggio Data Effetti collaterali Principio inizio attivo terapia No Lievi Moderati Gravi
    55. 55. Risultati nei due mesi di osservazione
    56. 56. Risultati nei due mesi di osservazione “Symptom scale” Results Pct. % Le percentuali siNo change 9.1 riferiscono ai risultati conseguiti nei due mesiLittle 6.6 di osservazione per ogniimprovement sintomo osservatoImprovement 55.5Good 17.7improvementVery good 11.1improvement /Totally solved
    57. 57. SF-12 :HEALTH PERCEPTION- In general, would you say your health is:POOR 20% POOR 0%PASSABLE 40% PASSABLE 11.2%GOOD 40% GOOD 33.3%VERY GOOD 0% VERY GOOD 44.4%EXCELLENT 0% EXCELLENT 11.1%
    58. 58. SF-12:LIMITATION IN DAILY ACTIVITIES-has your physical health or emotional problems interfered with your social activities, like visiting with friends, relatives, etc.?)ALL THE TIME 15% • ALL THE TIME 0%ALMOST ALWAYS 15% • ALMOST ALWAYS 0%PART OF THE TIME 50% • PART OF THE TIME 77.8%ALMOST NEVER 10% • ALMOST NEVER 11.1%NEVER 10% • NEVER 11.1% t0 t1(2months) all the almost part of the almost never time always time never
    59. 59. Farmaci convenzionaliRidurre farmaci convenzionali utilizzati per gli effetticollaterali della terapia del cancro non è una praticafacilmente valutabile, alcuni dei farmaci convenzionalisono parte del protocollo oncologico - quindi nonregolabile.In caso di pazienti che gestivano da soli lasomministrazione di farmaci (in chemioterapia orale),luso di farmaci convenzionali (in particolareantiemetici / antidiarroici, antidolorifici e antidepressivi)per effetti collaterali si è notevolmente ridotto (55-75%)
    60. 60. Ciò che da gran tempo è consueto,anche se peggiore dell’inconsueto, di solito disturba meno; tuttavia talvolta, occorre cambiare passando all’inconsueto… Ippocrate
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