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Physiologie du liquide amniotique L. VITSE CCA en gynécologie obstétrique Pointe à Pitre Fev 2011
Comment l’étudier ? <ul><li>Modèles expérimentaux animaux </li></ul><ul><li>Échographie </li></ul><ul><li>Amniocentèse </l...
2 périodes distinctes <ul><li>0-20 SA: formé à travers  la peau f œta le (avant la k éra tinisation), composition proche d...
R ôles <ul><li>Anti-bactérien </li></ul><ul><li>Mécanique </li></ul><ul><li>Environnemental </li></ul>
Volume <ul><li>0-20 sem:    très   progressive corrélée au poids foetal </li></ul><ul><li>22-39 SA: volume quasi constant...
Propriétés physiques <ul><li>Eau: 96,4%  </li></ul><ul><li>Densité 1,006 </li></ul><ul><li>pH: 7,3 avant 24 SA,  7,1- 7,2 ...
Composition <ul><li>Minéraux </li></ul><ul><li>Éléments organiques:  </li></ul><ul><ul><li>AA </li></ul></ul><ul><ul><li>E...
Minéraux <ul><li>Anions  : (Cl-, HCO3-, PO43-) stables </li></ul><ul><li>Cations  : varient peu </li></ul><ul><ul><li>Na+ ...
Eléments organiques <ul><li>Aidant aux diagnostics en médecine fœtale : </li></ul><ul><ul><li>α Foeto Protéi n e (   en c...
C e llules <ul><li>Avant 20 SA  :  </li></ul><ul><ul><li>Maximum de cellules vivantes entre 16 et 20 SA </li></ul></ul><ul...
Production avant 20 SA  <ul><li>LA isotonique au sér u m maternel et fœt a l  </li></ul><ul><li>Pér i derme fœt a l   </li...
Production après 20 SA <ul><li>Kér a tinisation: de 20 à 25 SA, interrompt les échanges intra-cellulaires. </li></ul><ul><...
Résorption <ul><li>Déglutition fœtale </li></ul><ul><ul><li>Commandée par l'oropharynx de s  11SA </li></ul></ul><ul><ul><...
Régulation <ul><li>Diurèse   fœtale </li></ul><ul><ul><li>   en cas d'hypervolémie fœtale ,  hyperhydratation maternelle ...
Conclusion  <ul><li>Meilleure connaissance de la composition, des voies de formation et resorption du LA depuis 20 ans </l...
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Physiologie du liquide amniotique cours maïeutique vitse p1 - ue8

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  1. 1. Physiologie du liquide amniotique L. VITSE CCA en gynécologie obstétrique Pointe à Pitre Fev 2011
  2. 2. Comment l’étudier ? <ul><li>Modèles expérimentaux animaux </li></ul><ul><li>Échographie </li></ul><ul><li>Amniocentèse </li></ul>
  3. 3. 2 périodes distinctes <ul><li>0-20 SA: formé à travers la peau f œta le (avant la k éra tinisation), composition proche du sérum fœtal </li></ul><ul><li>20 SA à Terme : formé par la diurès e fœt a le et par l’excrét i on du liquide pulmonaire, composition totalement différente du sérum fœtal </li></ul>
  4. 4. R ôles <ul><li>Anti-bactérien </li></ul><ul><li>Mécanique </li></ul><ul><li>Environnemental </li></ul>
  5. 5. Volume <ul><li>0-20 sem:  très progressive corrélée au poids foetal </li></ul><ul><li>22-39 SA: volume quasi constant </li></ul><ul><li>pic autour de 32-33 SA </li></ul><ul><li>volume moyen 500 ml ( 300 - 2000ml). </li></ul><ul><li>mesure par l’ILA = t émo in du bien- êt r e foetal </li></ul>
  6. 6. Propriétés physiques <ul><li>Eau: 96,4% </li></ul><ul><li>Densité 1,006 </li></ul><ul><li>pH: 7,3 avant 24 SA, 7,1- 7,2 à terme. </li></ul><ul><li>pCO2  pdt la grossesse pour atteindre 50-55 mmHg à terme </li></ul><ul><li>pO2  pdt la grossesse: 12mmHg au 1 er trimestre, 6mmHg à terme </li></ul>
  7. 7. Composition <ul><li>Minéraux </li></ul><ul><li>Éléments organiques: </li></ul><ul><ul><li>AA </li></ul></ul><ul><ul><li>Enzymes </li></ul></ul><ul><ul><li>Hormones </li></ul></ul><ul><ul><li>Lipides </li></ul></ul><ul><ul><li>Protéines </li></ul></ul><ul><li>Cellules </li></ul>
  8. 8. Minéraux <ul><li>Anions  : (Cl-, HCO3-, PO43-) stables </li></ul><ul><li>Cations  : varient peu </li></ul><ul><ul><li>Na+ : - garant de l’osmolalité du LA </li></ul></ul><ul><ul><li> -  lentement jusqu’ à 20SA </li></ul></ul><ul><ul><li>-  p lus franchement jusqu’à 260mosm/kg au 3 e trimestre. </li></ul></ul><ul><ul><li>- D éfi cit osmotique moyen de 30mosm/kg avec le s éru m maternel et f œta l. </li></ul></ul><ul><ul><li>K+, Ca2+, Mg2+ </li></ul></ul><ul><li>Oligo éléme nts  : stables </li></ul>
  9. 9. Eléments organiques <ul><li>Aidant aux diagnostics en médecine fœtale : </li></ul><ul><ul><li>α Foeto Protéi n e (  en cas d’anomalie du rev êtement cutané) , Acét y lcholinest éra se (présente ds LA que si défaut de fermeture du tube neural), Gamma Glutamyl transpeptidase et Leucine aminopeptidase (imperforation anale) </li></ul></ul><ul><li>Utilisés pour le diagnostic de RPM ou de MAP : </li></ul><ul><ul><li>Diamine oxydase, IgF-Binding Prot éin e-1, fibronectine </li></ul></ul><ul><li>Reflet de la maturité fœtale : </li></ul><ul><ul><li>Rapport L éci thine/ Sphingomy éli ne </li></ul></ul>
  10. 10. C e llules <ul><li>Avant 20 SA  : </li></ul><ul><ul><li>Maximum de cellules vivantes entre 16 et 20 SA </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibroblastes + cellules épi th éli ales provenant de la desquamation amniotique ou cutan ée </li></ul></ul><ul><li>Apr ès 20 SA  : </li></ul><ul><ul><li>Cellules vivantes  qd on s’approche du terme </li></ul></ul><ul><ul><li>Cellules nucl éée s disparaissent progressivement </li></ul></ul><ul><ul><li>Cellules corn ées à membrane tr és fine, contiennent de la k éra tohyaline </li></ul></ul><ul><li>D éco uverte de cellules ayant les caract éri stiques de cellules souches </li></ul>
  11. 11. Production avant 20 SA <ul><li>LA isotonique au sér u m maternel et fœt a l </li></ul><ul><li>Pér i derme fœt a l </li></ul><ul><ul><li>Cellules </li></ul></ul><ul><ul><li>Canaux intercellulaires </li></ul></ul><ul><li>Rein fœt a l : sécrétion d’urine dès 12-13 SA </li></ul>
  12. 12. Production après 20 SA <ul><li>Kér a tinisation: de 20 à 25 SA, interrompt les échanges intra-cellulaires. </li></ul><ul><li>Diurès e fœt a le  : </li></ul><ul><ul><li>Hypo-osmolaire (120mosm/kg)par immaturité des méc a nismes de concentration urinaire </li></ul></ul><ul><ul><li>Déb i t: 800 à 1000 ml/24h </li></ul></ul><ul><ul><li>Rég u lation: Aldostér o ne (maternelle? fœt a le?),Arginine Vasopressine,Facteur Natriurét i que Auriculaire </li></ul></ul><ul><li>Liquide pulmonaire : </li></ul><ul><ul><li>Dès 18 SA (200-300 ml/j en fin de grossesse) </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhibé / adrén a line, arginine vasopressine et hypoxie. </li></ul></ul><ul><ul><li>Excrét i on lors des mouvements respiratoires </li></ul></ul><ul><li>Voie intramembranaire / séc r ét i ons oronasales </li></ul>
  13. 13. Résorption <ul><li>Déglutition fœtale </li></ul><ul><ul><li>Commandée par l'oropharynx de s 11SA </li></ul></ul><ul><ul><li>Débit : 7ml /j à 16SA ; 200 - 500cc /j à terme </li></ul></ul><ul><li>Voies transmembranaires </li></ul><ul><ul><li>Membranes semi perméables avec flux d'eau bidirectionnels </li></ul></ul><ul><ul><li>Déficit osmotique constant du LA par rapport au plasma maternel au 3ème trimestre, tendance à la sortie d'eau vers la mère. Mais débit faible ( 0,3 à 0,7 ml/h) </li></ul></ul><ul><ul><li>P RL jouerait un rôle dans la régulation des ces échanges. </li></ul></ul>
  14. 14. Régulation <ul><li>Diurèse fœtale </li></ul><ul><ul><li> en cas d'hypervolémie fœtale , hyperhydratation maternelle </li></ul></ul><ul><ul><li> en cas d'hypovolémie fœtale via Vasopressine, d'hyperosmolalité ou de déshydratation maternelle   </li></ul></ul><ul><li>Résorption du LA </li></ul><ul><ul><li>déglutition fœtale = voie principale </li></ul></ul><ul><ul><li>voie intramembranaire: mécanismes de régulation encore étudiés (A QP) </li></ul></ul>
  15. 15. Conclusion <ul><li>Meilleure connaissance de la composition, des voies de formation et resorption du LA depuis 20 ans </li></ul><ul><ul><li>Echo </li></ul></ul><ul><ul><li>amniocentese </li></ul></ul><ul><li>Recherche continue: </li></ul><ul><ul><li>Regulation </li></ul></ul><ul><ul><li>Cellules souches </li></ul></ul>
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