Physiologie du liquide amniotique   cours maïeutique vitse p1 - ue8
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  • 1. Physiologie du liquide amniotique L. VITSE CCA en gynécologie obstétrique Pointe à Pitre Fev 2011
  • 2. Comment l’étudier ?
    • Modèles expérimentaux animaux
    • Échographie
    • Amniocentèse
  • 3. 2 périodes distinctes
    • 0-20 SA: formé à travers la peau f œta le (avant la k éra tinisation), composition proche du sérum fœtal
    • 20 SA à Terme : formé par la diurès e fœt a le et par l’excrét i on du liquide pulmonaire, composition totalement différente du sérum fœtal
  • 4. R ôles
    • Anti-bactérien
    • Mécanique
    • Environnemental
  • 5. Volume
    • 0-20 sem:  très progressive corrélée au poids foetal
    • 22-39 SA: volume quasi constant
    • pic autour de 32-33 SA
    • volume moyen 500 ml ( 300 - 2000ml).
    • mesure par l’ILA = t émo in du bien- êt r e foetal
  • 6. Propriétés physiques
    • Eau: 96,4%
    • Densité 1,006
    • pH: 7,3 avant 24 SA, 7,1- 7,2 à terme.
    • pCO2  pdt la grossesse pour atteindre 50-55 mmHg à terme
    • pO2  pdt la grossesse: 12mmHg au 1 er trimestre, 6mmHg à terme
  • 7. Composition
    • Minéraux
    • Éléments organiques:
      • AA
      • Enzymes
      • Hormones
      • Lipides
      • Protéines
    • Cellules
  • 8. Minéraux
    • Anions  : (Cl-, HCO3-, PO43-) stables
    • Cations  : varient peu
      • Na+ : - garant de l’osmolalité du LA
      • -  lentement jusqu’ à 20SA
      • -  p lus franchement jusqu’à 260mosm/kg au 3 e trimestre.
      • - D éfi cit osmotique moyen de 30mosm/kg avec le s éru m maternel et f œta l.
      • K+, Ca2+, Mg2+
    • Oligo éléme nts  : stables
  • 9. Eléments organiques
    • Aidant aux diagnostics en médecine fœtale :
      • α Foeto Protéi n e (  en cas d’anomalie du rev êtement cutané) , Acét y lcholinest éra se (présente ds LA que si défaut de fermeture du tube neural), Gamma Glutamyl transpeptidase et Leucine aminopeptidase (imperforation anale)
    • Utilisés pour le diagnostic de RPM ou de MAP :
      • Diamine oxydase, IgF-Binding Prot éin e-1, fibronectine
    • Reflet de la maturité fœtale :
      • Rapport L éci thine/ Sphingomy éli ne
  • 10. C e llules
    • Avant 20 SA  :
      • Maximum de cellules vivantes entre 16 et 20 SA
      • Fibroblastes + cellules épi th éli ales provenant de la desquamation amniotique ou cutan ée
    • Apr ès 20 SA  :
      • Cellules vivantes  qd on s’approche du terme
      • Cellules nucl éée s disparaissent progressivement
      • Cellules corn ées à membrane tr és fine, contiennent de la k éra tohyaline
    • D éco uverte de cellules ayant les caract éri stiques de cellules souches
  • 11. Production avant 20 SA
    • LA isotonique au sér u m maternel et fœt a l
    • Pér i derme fœt a l
      • Cellules
      • Canaux intercellulaires
    • Rein fœt a l : sécrétion d’urine dès 12-13 SA
  • 12. Production après 20 SA
    • Kér a tinisation: de 20 à 25 SA, interrompt les échanges intra-cellulaires.
    • Diurès e fœt a le  :
      • Hypo-osmolaire (120mosm/kg)par immaturité des méc a nismes de concentration urinaire
      • Déb i t: 800 à 1000 ml/24h
      • Rég u lation: Aldostér o ne (maternelle? fœt a le?),Arginine Vasopressine,Facteur Natriurét i que Auriculaire
    • Liquide pulmonaire :
      • Dès 18 SA (200-300 ml/j en fin de grossesse)
      • Inhibé / adrén a line, arginine vasopressine et hypoxie.
      • Excrét i on lors des mouvements respiratoires
    • Voie intramembranaire / séc r ét i ons oronasales
  • 13. Résorption
    • Déglutition fœtale
      • Commandée par l'oropharynx de s 11SA
      • Débit : 7ml /j à 16SA ; 200 - 500cc /j à terme
    • Voies transmembranaires
      • Membranes semi perméables avec flux d'eau bidirectionnels
      • Déficit osmotique constant du LA par rapport au plasma maternel au 3ème trimestre, tendance à la sortie d'eau vers la mère. Mais débit faible ( 0,3 à 0,7 ml/h)
      • P RL jouerait un rôle dans la régulation des ces échanges.
  • 14. Régulation
    • Diurèse fœtale
      •  en cas d'hypervolémie fœtale , hyperhydratation maternelle
      •  en cas d'hypovolémie fœtale via Vasopressine, d'hyperosmolalité ou de déshydratation maternelle  
    • Résorption du LA
      • déglutition fœtale = voie principale
      • voie intramembranaire: mécanismes de régulation encore étudiés (A QP)
  • 15. Conclusion
    • Meilleure connaissance de la composition, des voies de formation et resorption du LA depuis 20 ans
      • Echo
      • amniocentese
    • Recherche continue:
      • Regulation
      • Cellules souches