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HISTOIRE DE LA MEDECINE
MEDECINE ARCHAIQUE <ul><li>Conceptions magico animistes et religieuses = Conception ontologique  </li></ul><ul><li>Réifier...
MESOPOTAMIE <ul><li>ECRITURE CUNEIFORME(-3300) </li></ul><ul><li>MATHEMATIQUES </li></ul><ul><li>METALLURGIE </li></ul><ul...
MESOPOTAMIE <ul><li>CODE MORAL </li></ul><ul><li>ORACLE  Hépatoscopie </li></ul><ul><li>HONORAIRES ET SANCTIONS  code hamm...
HISTOIRE DE LA MEDECINE <ul><li>EGYPTE </li></ul><ul><li>3100 à 332 av JC </li></ul><ul><li>Thot </li></ul><ul><li>Horus <...
EGYPTE <ul><li>PAPYRUS </li></ul><ul><li>KAHOUN 2000 av JC gyn et veto </li></ul><ul><li>EBERS 1500 av JC </li></ul><ul><l...
EGYPTE <ul><li>EMETIQUES ET LAVEMENTS (Nourriture) </li></ul><ul><li>VENTS (peste) </li></ul><ul><li>VERS ( décomposition ...
EGYPTE <ul><li>ANATOMIE = 0 </li></ul><ul><li>Chirurgie peu développée </li></ul><ul><li>PERE EN FILS </li></ul><ul><li>MA...
MEDECINE HEBRAIQUE <ul><li>MEDECINE THEURGIQUE </li></ul><ul><li>Châtiments divins </li></ul><ul><li>ROFIM  médecins( trib...
MEDECINE HEBRAIQUE <ul><li>MEDECINE PREVENTIVE </li></ul><ul><li>ALIMENTATION  abattage consommation </li></ul><ul><li>HYG...
APPOLON A GALIEN LA MEDECINE GRECQUE <ul><li>EBAUCHE D’ UNE MEDECINE SCIENTIFIQUE </li></ul><ul><li>V e ET  IV e SIECLE  A...
APPOLON A GALIEN LA MEDECINE GRECQUE Aphrodite Hera Panacée Hermès Asclepios Chiron
APPOLON A GALIEN LA MEDECINE GRECQUE <ul><li>ASCLEPIOS  1260 av JC fils Appolon élevé par Chiron père d’Hygie et Panacée <...
LES ORIGINES DE LA PENSEE GRECQUE <ul><li>Relier la physique  la chimie et la santé humaine </li></ul><ul><li>Né a SAMOS 5...
LES PHILOSOPHES SAVANTS NATURALISTES <ul><li>Relier la physique  la chimie et la santé humaine </li></ul><ul><li>Né a SAMO...
LES PHILOSOPHES NATURALISTES <ul><li>THALES de MILET  630 Avant J-C </li></ul><ul><li>Eau </li></ul><ul><li>HERACLITEd’EPH...
LES PHILOSOPHES NATURALISTES <ul><li>DEMOCRITE </li></ul><ul><li>460 Avant J-C </li></ul><ul><li>(Classement des Médicamen...
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE membre de la lignée des Asclépiades
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE <ul><li>REPÈRES HISTORIQUES </li></ul><ul><li>Siècle de Périclès </li></ul><ul><li>His...
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Rupture avec le Divin </li></ul><ul><li>Pensée Médicale </li></ul><ul>...
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>La méthode hippocratique est donc une méthode pragmatique qui se disti...
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Connaissance organisme et environnement </li></ul><ul><li>Maladie cons...
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Théoriser la pratique médicale,en établissant des procédures et des rè...
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Né en 460 avant J-C dans l’île de Cos en Asie Mineure </li></ul><ul><l...
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>SENTENCE </li></ul><ul><li>Concision de l’expression </li></ul><ul><li...
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Corpus Hippocratum </li></ul><ul><li>= Livre des Aphorismes </li></ul>...
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE <ul><li>Toutes les maladies surviennent dans toutes les saisons, néanmoins, certaines ...
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>A la suite d'une perte , un spasme ou la lipothymie sont de mauvais si...
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>La vie est courte, l'art est long, l'occasion est prompte à s'échapper...
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE <ul><li>La  convulsion  ou le hoquet après une purgation immodérée, est mauvais.Un hom...
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE <ul><li>Les ongles noirs, les doigts des pieds et des mains froids, contractés, ou rel...
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>L’ important n’est pas de faire un  diagnostic mais un pronostic en ob...
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE FEU CHAUD SANG Coeur EAU FROID LYMPHE Cerveau PHLEGME TERRE SEC BILE Vésicule ...
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Interrogatoire </li></ul><ul><li>Examen du malade </li></ul><ul><li>Vu...
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Pour expliquer une fièvre on fera des recherches sur le climat, l’alim...
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Chirurgie ( plaies et fractures) </li></ul><ul><li>Cautères </li></ul>...
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>PHARMACOPEE </li></ul><ul><li>Minéraux </li></ul><ul><li>Végétaux </li...
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>MODERNITE </li></ul><ul><li>A chacun de trouver son équilibre avec la ...
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Le serment d'Hippocrate : </li></ul><ul><li>Version antique : </li></u...
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Version actuelle.   </li></ul><ul><li>&quot; Je promets et je jure d'ê...
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE <ul><li>La profession médicale s'organise ainsi autour de règles : - l'obligation mora...
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>la naissance de l'éthique médicale, c'est à dire du respect de la pers...
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Le Serment disparaît pendant des siècles. Pour ne réapparaître brièvem...
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Ebauche de la médecine de l’environnement </li></ul><ul><li>Traité des...
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Hippocrate était certainement un grand sémiologiste, mais les connaiss...
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Les préjugés </li></ul><ul><li>Poumons </li></ul><ul><li>Cœur </li></u...
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Connaissance de l’homme et environnement </li></ul><ul><li>Maladie est...
HIPPOCRATE   LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Régime alimentaire </li></ul><ul><li>Pharmacopée </li></ul><ul><li>Chi...
LE DOGMATISME : PLATON <ul><li>PNEUMA </li></ul><ul><li>AIR+FEU=SOUFFLE V ITAL </li></ul><ul><li>Raisonnement > Observatio...
LE DOGMATISME : ARISTOTE Théorie qui exprime une opinion de façon catégorique <ul><li>ECOLE PERIPATETICIENNE </li></ul><ul...
L’ EMPIRISME <ul><li>Théorie qui repose sur l’expérience </li></ul><ul><li>Observation et Autopsie </li></ul><ul><li>Analo...
L’ ECOLE MEDICALE D’ ALEXANDRIE <ul><li>Dynastie des Ptolémées </li></ul><ul><li>Anatomie et Physiologie </li></ul><ul><li...
LES ANATOMISTES D’ALEXANDRIE <ul><li>HEROPHILE de Chalcédoine (330 av J-C) </li></ul><ul><li>Nerfs sensitifs et moteurs </...
MEDECINE ROMAINE <ul><li>Médecine divinatoire </li></ul><ul><li>Médecine des sectes médicales </li></ul><ul><li>Atomiste (...
LES MEDECINS GRECS A ROME <ul><li>ASCLEPIADE  THESSALOS </li></ul><ul><li>Barbier ou Esclave </li></ul><ul><li>Médecins li...
LES MEDECINS GRECS A ROME <ul><li>SORANOS  CELSE </li></ul><ul><li>Traité de gynécologie obstétrique  Régime  Médicaments ...
LES MEDECINS GRECS A ROME <ul><li>DIOSCORIDE </li></ul><ul><li>(De Materia Medica) </li></ul><ul><li>Ouvrage sur la thérap...
MEDECINE ROMAINE <ul><li>Enseignement de la médecine  ( Ecoles )  ( Athènes Marseille ) </li></ul><ul><li>Hygiène  </li></...
MEDECINE ROMAINE <ul><li>THERIAQUE = PANACEE (60 plantes) </li></ul><ul><li>EAU = THERMALISME </li></ul><ul><li>SAIGNEE  R...
GALIEN <ul><li>Galien, né à Pergame en 131, sera l'homme de cette libre pensée et de la médecine du IIe siècle de notre èr...
GALIEN <ul><li>Etudie (en particulier sur le chien) les conséquences des sections de muscles, des sections de la moelle ép...
GALIEN <ul><li>GRANDES EPIDEMIES </li></ul><ul><li>PALUDISME </li></ul><ul><li>PESTE </li></ul>
HISTOIRE DE LA MEDECINE <ul><li>Le Moyen Age et la Renaissance: de l’obscurantisme vers les lumières </li></ul>
LE MOYEN AGE <ul><li>Chute de l’empire romain = 476 </li></ul><ul><li>Prise de Constantinople par les Turcs = 1453 </li></ul>
MEDECINE BYZANTINE <ul><li>EMPIRE D’ORIENT(CONSTANTINOPLE) </li></ul><ul><li>Réécriture des textes antiques </li></ul><ul>...
MEDECINE ARABE <ul><li>ISLAM ( 570 MAHOMET ) </li></ul><ul><li>Coran (hygiène) </li></ul><ul><li>Préserver l’héritage Gréc...
MEDECINE ARABE
MEDECINE ARABE <ul><li>A l’EST la Médecine Arabo Persane </li></ul>
LE MOYEN AGE  (EMPIRE BYZANTIN) <ul><li>Constantinople, la &quot; nouvelle Rome &quot; inaugurée en 330 va être le théâtre...
MEDECINE ARABE <ul><li>A l’Ouest la Médecine Arabo Andalouse </li></ul>
MEDECINE ARABE <ul><li>ENSEIGNEMENT </li></ul><ul><li>Certificat d’aptitude </li></ul><ul><li>Lit du malade </li></ul><ul>...
MEDECINE ARABE <ul><li>THERAPEUTIQUE </li></ul><ul><li>Chimie </li></ul><ul><li>Végétaux </li></ul><ul><li>Débuts de la Ph...
MEDECINE ARABE <ul><li>HOPITAUX </li></ul><ul><li>Services spécialisés </li></ul><ul><li>Maladies infectieuses </li></ul><...
MEDECINE ARABO PERSANE <ul><li>Abu Bakr Muhammand Ibn Zakaria ar Rasi, dit  Rhazès  (850-925 ). Ce dernier décrit de nombr...
MEDECINE ARABO PERSANE <ul><li>AVICENNE  Abu Ali al-Husayn ibn-Abdullah Ibn-Sina 980- 1037 Médecin, philosophe, savant et ...
MEDECINE ARABO PERSANE <ul><li>Pluridisciplinaire, il léguera essentiellement à la médecine son  Canon  (Qanun fit' tibb')...
MEDECINE ARABO ANDALOUSE <ul><li>A la même période, d'autres médecins arabes se distinguent en Espagne :  ABUL CASSIS ou A...
MEDECINE ARABO ANDALOUSE <ul><li>- Il assure l'hémostase par compression digitale et cautérisation au fer chaud.  - Il fut...
MEDECINE ARABO ANDALOUSE <ul><li>- Il fut le premier à utiliser, notamment dans les opérations du petit bassin, la classiq...
MEDECINE ARABO ANDALOUSE <ul><li>- En obstétrique, il conseillait plusieurs manœuvres d'accouchement dans les différentes ...
MEDECINE ARABO ANDALOUSE <ul><li>Abulcassis s'impose comme le meilleur représentant et le grand maître de la chirurgie his...
MEDECINE ARABO ANDALOUSE <ul><li>Abulcassis stigmatisait les ignorants et les charlatans qui altéreront toujours l'art de ...
MEDECINE ARABO ANDALOUSE <ul><li>AVENZOAR  Abu Marwan Abd Al-Malik ibn Zuhr ,  1091-1162 Médecin arabe espagnol d'origine ...
MEDECINE ARABO ANDALOUSE <ul><li>AVERROÈS, Ibn Rushd Abu al-Walid Mohammed ibn Ahmad Mohammed  1126-1198  Médecin , jurist...
MEDECINE ARABE <ul><li>MOÏSE IBN MAÏMOUN  </li></ul><ul><li>«le RAMBAM »   </li></ul><ul><li>MAÏMONIDE1135-1204 Théologien...
LE MOYEN AGE <ul><li>Foi et Soumission  (Pélerinages,Croisades,Cathédrales) </li></ul><ul><li>Espérance de vie = 21 ans </...
LE MOYEN AGE <ul><li>Uroscopie </li></ul><ul><li>Exorcisme </li></ul><ul><li>Lèpre  1100-1300 </li></ul><ul><li>Variole  5...
LE MOYEN AGE OCCIDENTAL <ul><li>PERIODE MONASTIQUE (600-1100) </li></ul><ul><li>la pratique de la médecine est alors coupl...
LE MOYEN AGE <ul><li>Les Moines encyclopédistes du XIII ème  siècle </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>On attache souve...
LE MOYEN AGE <ul><li>Roger Bacon 1214-1294 </li></ul><ul><li>Savant et philosophe anglais, formé à l'école d'Oxford , Roge...
L E MOYEN AGE <ul><li>Albertus Manus (Albert le Grand 1193-1280) </li></ul><ul><li>Religieux de l'ordre des Dominicains; p...
LE MOYEN AGE <ul><li>Thomas d'Aquin 1226-1274 </li></ul><ul><li>Théologien italien  Docteur de l'Eglise </li></ul><ul><li>...
LE MOYEN AGE <ul><li>A partir du V ème  siècle ,  L'Eglise devient dépositaire du savoir, mais ne le fait pas évoluer. .( ...
LE MOYEN AGE <ul><li>LA PERIODE SCOLASTIQUE </li></ul><ul><li>Un grand ouvrage guidant le métier des médecins sera publié ...
LE MOYEN AGE <ul><li>ECOLE LAIQUE DE SALERNE </li></ul><ul><li>Cité Hippocratique </li></ul><ul><li>Médecine Arabe </li></...
LE MOYEN AGE <ul><li>La suite du Moyen-Age est essentiellement marquée par la création des Universités, en Italie tout d'a...
LE MOYEN AGE <ul><li>Faculté de Médecine de Montpellier </li></ul><ul><li>Hippocrate   </li></ul><ul><li>Médecins Salernit...
LE MOYEN AGE <ul><li>Hospices et Hôtels-Dieu </li></ul><ul><li>Hospitaliers  </li></ul><ul><li>(Chevaliers du temple et Ch...
LE MOYEN AGE <ul><li>Guy de Chauliac, exerce en Avignon auprès de différents papes et écrira la  Chirurgia Magna , traité ...
LE MOYEN AGE <ul><li>Moines Médecins (  Connaissance et Mysticisme  ) puis Médecins de la haute société </li></ul><ul><li>...
LA RENAISSANCE <ul><li>Retour de l’Humanisme </li></ul>
LA RENAISSANCE <ul><li>HERITAGE GRECO ROMAIN </li></ul><ul><li>GALILEE  COPERNIC </li></ul><ul><li>GUTEMBERG  (Imprimerie ...
LA RENAISSANCE <ul><li>ANATOMIE </li></ul><ul><li>Ce perfectionnement sera notamment permis grâce aux travaux de dissectio...
LA RENAISSANCE <ul><li>Dissection </li></ul><ul><li>Nombre limité </li></ul><ul><li>Un enseignant </li></ul><ul><li>Un pré...
LA RENAISSANCE <ul><li>Représentations anatomiques artistiques de Léonard de Vinci  (1452-1519) </li></ul><ul><li>Raphael ...
LA RENAISSANCE <ul><li>ECOLES D’ANATOMIE </li></ul><ul><li>Charles Estienne </li></ul><ul><li>Gabriel Fallope </li></ul><u...
LA RENAISSANCE <ul><li>André VÉSALE 1514-1564 Anatomiste et médecin flamand </li></ul><ul><li>Professeur à Padoue </li></u...
LA RENAISSANCE <ul><li>Vésale  est le plus grand anatomiste de la Renaissance, l'un des premiers à pratiquer la dissection...
LA RENAISSANCE <ul><li>Vesale   décrit la place de l'anatomie qui doit être précise. L'artiste recherche l'esthétisme de l...
LA RENAISSANCE <ul><li>Grandes Epidémies </li></ul><ul><li>Syphilis </li></ul><ul><li>Variole </li></ul><ul><li>Rougeole <...
LA RENAISSANCE <ul><li>Girolamo FRACASTORO dit FRACASTOR 1483 - 1553 Humaniste et médecin italien </li></ul><ul><li>Epidém...
LA RENAISSANCE <ul><li>Né à Vérone en 1478, dans une illustre famille médicale, praticien charitable et populaire, dès sa ...
LA RENAISSANCE <ul><li>mode de transmission des affections :   </li></ul><ul><li>- la contagion directe par laquelle une p...
LA RENAISSANCE <ul><li>Il démontre donc le principe de la mise en quarantaine et fait rentrer dans l'art médical la prophy...
LA RENAISSANCE <ul><li>une pandémie de syphilis grave(vérole) commença à ravager le monde à la fin du XVème siècle « syphi...
LA RENAISSANCE <ul><li>PARACELSE alias Philippus Auréolus Théophratus BOMBAST VON HOHENHEIM, 1493-1541 Médecin(école de sa...
LA RENAISSANCE <ul><li>&quot;Bien peu de médecins ont une connaissance exacte des maladies et de leurs causes; mais mes li...
LA RENAISSANCE <ul><li>Il   souhaite que la médecine s'attaque directement aux soins sur le corps et ne reste pas dans des...
LA RENAISSANCE <ul><li>les médecins s'écartent peu à peu, mais définitivement de la main mise de l'astrologie et de la thé...
LA RENAISSANCE <ul><li>Miguel SERVETO DA VILLANOVA alias Michel SERVET 1509-1553 Médecin et Théologien espagnol </li></ul>...
LA RENAISSANCE <ul><li>Emule de Galien, il nie également le passage direct du sang entre les deux ventricules. Il affirme ...
LA RENAISSANCE <ul><li>Ambroise PARÉ 1509-1590 Chirurgien français consacrera l'art d'être chirurgien au même rang que cel...
LA RENAISSANCE <ul><li>En 1529 il rentre comme compagnon chirurgien à l'Hôtel-Dieu (internat actuel) &quot;Ce n'est rien d...
LA RENAISSANCE <ul><li>Le développement des armes à feu comme l'arquebuse ou le mousquet va permettre aux chirurgiens de s...
LA RENAISSANCE <ul><li>maître Ambroise va devenir successivement premier chirurgien de Henri II en 1554, François II, Char...
LA RENAISSANCE <ul><li>Très proche des grands de la cour malgré son statut de chirurgien, il s'illustre plusieurs fois.   ...
LA RENAISSANCE <ul><li>Les médecins de l'époque sont pour la plupart étoffés, même s'ils ne font pas partie de la noblesse...
LA RENAISSANCE <ul><li>Durant la fin du XVIe siècle, les médecins sont de plus en plus reconnus dans la société (Rabelais ...
LA RENAISSANCE <ul><li>Michel de Nostre-Dame dit Nostradamus 1503-1566 Médecin, prophète français </li></ul><ul><li>&quot;...
LA RENAISSANCE <ul><li>L'art d’être médecin s'oppose alors au terme de charlatan, ceux qui crient (ciarlare) pour recruter...
LA RENAISSANCE <ul><li>Ainsi, à la fin du 16e siècle et au début du 17e, les grandes professions de médecins, chirurgiens,...
LA MEDECINE AU XVIIè   <ul><li>Cette période est marquée, en médecine comme ailleurs, par l'avènement de la raison. Les cr...
LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>Siècle raisonnant </li></ul><ul><li>Francis Bacon : recherche et expérience </li></ul><ul><li...
LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>Corneille </li></ul><ul><li>Racine </li></ul><ul><li>Molière </li></ul><ul><li>Shakespeare </...
LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>La plus grande découverte de ce siècle est, à n'en pas douter, celle de la circulation du san...
LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>Circulation du sang selon Harvey </li></ul><ul><li>Exercitatio anatomica de motu cordis et sa...
LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>&quot;la circulation est paradoxale, inutile à la médecine, fausse, impossible, inintelligibl...
LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>&quot;la Cour fait défense au sang d'être vagabond, errer et circuler à travers le corps sous...
LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>.  &quot;Je commençai à soupçonner qu'il existait une sorte de mouvement, comme dans un cercl...
LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>&quot;Sur n'importe laquelle des longues veines visibles dans la région du coude, si de votre...
LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>L'Anglais Richard Lower (1631-1691) montre que le sang veineux devient rouge du fait de son m...
LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>Le microscope inventé par Antoine van Leuwenhoek (1632-1723) aux Pays-Bas va permettre aux sa...
LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>Marcello Malpighi (1628-1694) décrit pour la première fois chez l'homme les cellules (déjà id...
LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>Le Danois Sténon (1638-1686) et le Hollandais Reinier de Graaf (1641-1673) identifient les fo...
LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>Age de la Révolution Scientifique </li></ul><ul><li>Iatrochimistes </li></ul><ul><li>Air/Eau ...
LA MEDECINE AU XVIIè Le renouvellement de la   Médecine clinique <ul><li>Les descriptions médicales des maladies deviennen...
LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>Le renouvellement de la clinique </li></ul><ul><li>Thomas Sydenham (1624-1689) </li></ul><ul>...
LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>HOPITAL GENERAL ( SOINS ET TRAVAIL ) </li></ul><ul><li>Les hôpitaux se développent pour héber...
LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>MEDECINE SOCIALE </li></ul><ul><li>Théophraste Renaudot (1586-1653), créateur du Mont-de-Piét...
LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>Vincent de Paul, 1581-1660 Prêtre français, canonisé. Créateur d'Institutions Hospitalières  ...
LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>Louise BOURGEOIS dite la BOURSIER 1564-1644 Sage-femme française </li></ul><ul><li>Dès 1560, ...
LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>L'obstétrique devient un peu plus prisée à partir du dix-septième siècle. Louise Bourgeois (1...
LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>Enseignement / Sens critique </li></ul><ul><li>Paris / Montpellier / Strasbourg / Toulouse </...
LA MEDECINE AU XVIIè Thérapeutique <ul><li>Le  quinquina  se répand après 1640 en Occident pour soigner les fièvres, notam...
LA CHIRURGIE AU XVIIè <ul><li>BARBIERS </li></ul><ul><li>CHIRURGIENS BARBIERS </li></ul><ul><li>Compagnon </li></ul><ul><l...
LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>Uroscopie </li></ul><ul><li>Purges / Saignées / Lavements / Ventouses / Diète </li></ul>Quinq...
LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>Révolution Scientifique </li></ul><ul><li>Perte de confiance dans le savoir livresque et les ...
LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>Débats Philosophiques </li></ul><ul><li>Mécanisme  :  Doctrine cartésienne </li></ul><ul><li>...
LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>L’influence du débat entre mécanisme et vitalisme </li></ul><ul><li>Physiologie </li></ul><ul...
LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>La contribution des statistiques à l’émergence d’une politique de santé publique </li></ul><u...
LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>La contribution des statistiques à l’émergence d’une politique de santé publique </li></ul><u...
LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>Siècle des révolutions </li></ul><ul><li>La médecine du dix-huitième siècle est marquée par...
LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>Classification </li></ul><ul><li>Encyclopédie (Diderot et d’Alembert ) </li></ul><ul><li>Es...
LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>l'Ecossais William Cullen (1712-1790) classe les maladies selon les solides et les liquides...
LA MEDECINE AU XVIIIè <ul><li>Révolution Scientifique </li></ul><ul><li>La physiologie et ses relations naissantes avec la...
LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>chimiste français Antoine-Laurent de Lavoisier (1743-1794) </li></ul><ul><li>la mesure de l...
LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>Georg Stahl (1660-1734) une &quot; âme sensible &quot;, règle les échanges à l'intérieur du...
LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>L'Ecossais John Brown (1735-1788) conçoit la vie comme le résultat de forces nerveuses répo...
LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>Les Vitalistes </li></ul><ul><li>Elan vital complémentaire aux échanges physicochimiques et...
LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>Les Mécanistes </li></ul><ul><li>Tonus controlé par un « éther » nerveux provenant du cerve...
LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>Anatomie </li></ul><ul><li>Cires de Fragonard </li></ul><ul><li>Anatomie comparée ( Buffon ...
LA MEDECINE AU XVIIIè <ul><li>Anatomopathologie </li></ul><ul><li>Giovanni-Battista MORGAGNI </li></ul><ul><li>De Sedibus ...
LA MEDECINE AU XVIIIè <ul><li>Débats Philosophiques </li></ul><ul><li>Animisme et Vitalisme : </li></ul><ul><li>Georg Erns...
LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>l'Italien Giovanni Battista Morgagni (1682-1771), auteur de l'ouvrage  Le siège et les caus...
LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>THERAPEUTIQUE </li></ul><ul><li>le rôle de la digitale contre l'hydropisie et certaines mal...
LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>THERAPEUTIQUE </li></ul><ul><li>Colchique </li></ul><ul><li>Traitement de la goutte </li></...
LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>Enseignement </li></ul><ul><li>Leyde / Vienne / Edimbourg </li></ul><ul><li>Hospitalisation...
LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>l'importance de la percussion au niveau thoracique (par l'Autrichien Leopold Auenbrügger en...
LA MEDECINE AU XVIIIè <ul><li>Les premiers essais cliniques et progrès thérapeutiques </li></ul><ul><li>James Lind et le S...
LA MEDECINE AU XVIIIè <ul><li>Les premiers essais cliniques et progrès thérapeutiques </li></ul><ul><li>Edward Jenner et l...
LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>La santé publique fait un grand pas au dix-huitième siècle avec notamment le procédé de var...
LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>Cette technique d'inoculation, parfois dangereuse, sera remplacée à partir de 1796 par l'in...
LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>Edward JENNER 1749-1823 Naturaliste et médecin anglais </li></ul><ul><li>les personnels tra...
LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>En 1788, il observe que chez les garçons de ferme ou les livreurs de lait qui ont accidente...
LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>le 14 mai 1796, Edward JENNER pratique la première inoculation du vaccin contre la variole....
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La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>Larrey pratiquait plusieurs techniques  </li></ul><ul><li>d'amputation:...
La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>Larrey personnifie la chirurgie militaire pendant l'épopée Napoléonienn...
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  1. 1. HISTOIRE DE LA MEDECINE
  2. 2. MEDECINE ARCHAIQUE <ul><li>Conceptions magico animistes et religieuses = Conception ontologique </li></ul><ul><li>Réifier la maladie </li></ul><ul><li>Entité ou un état </li></ul><ul><li>Sorcier, prêtres Magiciens, Chamans </li></ul><ul><li>Incantations, gestes rituels,amulettes </li></ul><ul><li>Médecine empirique:opium,belladone,chanvre indien,contentions de fractures </li></ul><ul><li>Associations de symptomes </li></ul>
  3. 3. MESOPOTAMIE <ul><li>ECRITURE CUNEIFORME(-3300) </li></ul><ul><li>MATHEMATIQUES </li></ul><ul><li>METALLURGIE </li></ul><ul><li>ASTRONOMIE </li></ul><ul><li>ASTROLOGIE </li></ul><ul><li>CITES ETATS ( SUMER, UR, OUROUK) </li></ul><ul><li>Berceau de la civilisation </li></ul>SUMERIENS 4000 av JC AKKADIENS 2500 av JC BABYLONIENS 2000-600 av JC ( Hammourabi et son code juridique) NEOBABYLONIENS 600 av JC ( Nabuchodonosor) Vaincu par les perses
  4. 4. MESOPOTAMIE <ul><li>CODE MORAL </li></ul><ul><li>ORACLE Hépatoscopie </li></ul><ul><li>HONORAIRES ET SANCTIONS code hammourabi </li></ul><ul><li>ENSEIGNEMENT EN PLACE PUBLIQUE patient soumis à l’expérience des passants </li></ul>MAGIE ( Dieux pour la santé) EMPIRISME PRETRES MEDECINS azus=médecins Barus = devins Ashigus= exorcisme
  5. 5. HISTOIRE DE LA MEDECINE <ul><li>EGYPTE </li></ul><ul><li>3100 à 332 av JC </li></ul><ul><li>Thot </li></ul><ul><li>Horus </li></ul><ul><li>Isis </li></ul><ul><li>Hathor </li></ul><ul><li>Thoueris </li></ul><ul><li>Anubis </li></ul><ul><li>Sekhmet </li></ul>
  6. 6. EGYPTE <ul><li>PAPYRUS </li></ul><ul><li>KAHOUN 2000 av JC gyn et veto </li></ul><ul><li>EBERS 1500 av JC </li></ul><ul><li>EDWIN-SMITH 1500 avJC anat et chir </li></ul><ul><li>CHESTER-BEATTY 1200 av JC proct </li></ul><ul><li>MOMIES embaumement </li></ul><ul><li>ART dessins, bas reliefs,statuettes </li></ul>
  7. 7. EGYPTE <ul><li>EMETIQUES ET LAVEMENTS (Nourriture) </li></ul><ul><li>VENTS (peste) </li></ul><ul><li>VERS ( décomposition des corps) </li></ul><ul><li>LES MATIERES FECALES ( oukhedou) </li></ul>MEDECINE ET RELIGION EMBAUMEMENT (KA) être immatériel Corps âme
  8. 8. EGYPTE <ul><li>ANATOMIE = 0 </li></ul><ul><li>Chirurgie peu développée </li></ul><ul><li>PERE EN FILS </li></ul><ul><li>MAISONS DE VIE </li></ul><ul><li>PHARMACOPEE VEGETALE MINERALE ANIMALE </li></ul><ul><li>VARIOLE </li></ul><ul><li>IMHOTEP av JC architecte pyramide de saqqarah fils de ptah et sekhmet </li></ul>SOUNOU RENOMMEE REMUNERATION RESPONSABILITE HIERARCHIE SPECIALITE PRETRES DE SEKHMET
  9. 9. MEDECINE HEBRAIQUE <ul><li>MEDECINE THEURGIQUE </li></ul><ul><li>Châtiments divins </li></ul><ul><li>ROFIM médecins( tribu des prêtres lévites) </li></ul><ul><li>OUMAN chirurgiens </li></ul><ul><li>ROQUEAH pharmaciens </li></ul>
  10. 10. MEDECINE HEBRAIQUE <ul><li>MEDECINE PREVENTIVE </li></ul><ul><li>ALIMENTATION abattage consommation </li></ul><ul><li>HYGIENE CORPORELLE bains, grossesse </li></ul><ul><li>EPIDEMIES (LEPRE PESTE) fléau majeur </li></ul>
  11. 11. APPOLON A GALIEN LA MEDECINE GRECQUE <ul><li>EBAUCHE D’ UNE MEDECINE SCIENTIFIQUE </li></ul><ul><li>V e ET IV e SIECLE AV JC </li></ul><ul><li>Epoque des cités grecques </li></ul><ul><li>Fondateur de la médecine moderne </li></ul>Emancipation Conceptions magico animistes et religieuses Conception Ontologique Maladie = Etat
  12. 12. APPOLON A GALIEN LA MEDECINE GRECQUE Aphrodite Hera Panacée Hermès Asclepios Chiron
  13. 13. APPOLON A GALIEN LA MEDECINE GRECQUE <ul><li>ASCLEPIOS 1260 av JC fils Appolon élevé par Chiron père d’Hygie et Panacée </li></ul><ul><li>DELPHES principal sanctuaire des oracles et transmisson des messages divins’ taxe’ sacrifice </li></ul><ul><li>ORACLE APOLLON </li></ul><ul><li>prêtres médecins du temple d’appolon </li></ul><ul><li>Temples d’Ascclépios </li></ul>
  14. 14. LES ORIGINES DE LA PENSEE GRECQUE <ul><li>Relier la physique la chimie et la santé humaine </li></ul><ul><li>Né a SAMOS 580 avant J-C </li></ul><ul><li>Terre </li></ul><ul><li>Feu </li></ul><ul><li>Eau </li></ul><ul><li>Air </li></ul><ul><li>PYTHAGORE et les nombres </li></ul>NOUVELLE IMAGE DU MONDE ACTION ET VOLONTE DIVINES NE SONT PLUS UN PRINCIPE EXPLICATIF
  15. 15. LES PHILOSOPHES SAVANTS NATURALISTES <ul><li>Relier la physique la chimie et la santé humaine </li></ul><ul><li>Né a SAMOS 580 avant J-C </li></ul><ul><li>Terre </li></ul><ul><li>Feu </li></ul><ul><li>Eau </li></ul><ul><li>Air </li></ul><ul><li>PYTHAGORE et les nombres </li></ul><ul><li>Thalès,Anaximène et Anaximandre et Alcméon </li></ul>NOUVELLE IMAGE DU MONDE Lieu commun à l’ensemble des philosophes présocratiques ACTION ET VOLONTE DIVINES NE SONT PLUS UN PRINCIPE EXPLICATIF Rationalisation mais peu d’observation des malades
  16. 16. LES PHILOSOPHES NATURALISTES <ul><li>THALES de MILET 630 Avant J-C </li></ul><ul><li>Eau </li></ul><ul><li>HERACLITEd’EPHESE580 Avant J-C </li></ul><ul><li>Feu </li></ul><ul><li>ZENON d’ELEE </li></ul><ul><li>EMPEDOCLE d’AGRIGENTE </li></ul><ul><li>490 Avant J-C </li></ul><ul><li>(Discours médical) </li></ul><ul><li>Eau Terre Air Feu </li></ul>
  17. 17. LES PHILOSOPHES NATURALISTES <ul><li>DEMOCRITE </li></ul><ul><li>460 Avant J-C </li></ul><ul><li>(Classement des Médicaments) </li></ul>
  18. 18. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE membre de la lignée des Asclépiades
  19. 19. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE <ul><li>REPÈRES HISTORIQUES </li></ul><ul><li>Siècle de Périclès </li></ul><ul><li>Histoire: Herodote et Thucydide </li></ul><ul><li>Philosophie: Platon puis Socrate puis Aristote </li></ul><ul><li>Tragédie: Sophocle, Euripide, Eschyle </li></ul><ul><li>Comédies: Aristophane </li></ul><ul><li>Idéal esthétique, référence pour génération d’artistes </li></ul><ul><li>Idée promise à un bel avenir: la Démocratie </li></ul><ul><li>Mais: Guerre, Mythe fondateur, hommes libres et esclaves, femmes dans les gynécées </li></ul>
  20. 20. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Rupture avec le Divin </li></ul><ul><li>Pensée Médicale </li></ul><ul><li>Cause naturelle </li></ul>
  21. 21. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>La méthode hippocratique est donc une méthode pragmatique qui se distingue alors nettement des méthodes religieuses ou magiques faites d'incantations. </li></ul>
  22. 22. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Connaissance organisme et environnement </li></ul><ul><li>Maladie conséquence d’une atteinte de l’ensemble du corps </li></ul><ul><li>Quatre types humeur </li></ul><ul><li>Rupture équilibre intrinsèque ou extrinsèque </li></ul>
  23. 23. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Théoriser la pratique médicale,en établissant des procédures et des règles fondées à partir de l’observation des maladies,de leurs contextes, de leurs évolutions </li></ul>
  24. 24. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Né en 460 avant J-C dans l’île de Cos en Asie Mineure </li></ul><ul><li>Corpus Hippocratum </li></ul><ul><li>= Livre d’aphorismes appris par cœur </li></ul>
  25. 25. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>SENTENCE </li></ul><ul><li>Concision de l’expression </li></ul><ul><li>Richesse de la pensée </li></ul><ul><li>Moins une vérité qu’une incitation à la réflexion </li></ul>
  26. 26. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Corpus Hippocratum </li></ul><ul><li>= Livre des Aphorismes </li></ul><ul><li>Appris par cœur jusqu’au XVIIIe siècle </li></ul>
  27. 27. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE <ul><li>Toutes les maladies surviennent dans toutes les saisons, néanmoins, certaines naissent ou s'exaspèrent plutôt dans certaines saisons. </li></ul><ul><li>En été, il faut surtout purger par en haut; en hiver par en bas. Chez un individu pris de fièvre, si le cou se tourne subitement, et si la déglutition est difficile sans qu'il y ait de tumeur, le cas est mortel.   Réchauffez les parties refroidies, celles qui sont le siège d'une hémorragie ou qui vont le devenir. </li></ul><ul><li>  A la suite d'une perte , un spasme ou la lipothymie sont de mauvais signes. Quand une femme n'a pas conçu et que vous voulez savoir si elle peut devenir féconde, enveloppez-la d'un manteau et faites-lui des fumigations par en bas. Si l'odeur vous paraît arriver à travers son corps jusqu'à ses narines et à sa bouche, sachez que ce n'est pas d'elle que dépend la stérilité. </li></ul><ul><li>Du frisson avec de la sueur, ce n'est pas avantageux. A la suite de violentes douleurs dans la région du ventre, le refroidissement des extrémités est mauvais. </li></ul>
  28. 28. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>A la suite d'une perte , un spasme ou la lipothymie sont de mauvais signes.&quot; &quot;Quand une femme n'a pas conçu et que vous voulez savoir si elle peut devenir féconde, enveloppez-la d'un manteau et faites-lui des fumigations par en bas. Si l'odeur vous paraît arriver à travers son corps jusqu'à ses narines et à sa bouche, sachez que ce n'est pas d'elle que dépend la stérilité.&quot; </li></ul>
  29. 29. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>La vie est courte, l'art est long, l'occasion est prompte à s'échapper, l'empirisme est dangereux, le raisonnement est difficile. Il faut non seulement faire soi-même ce qui convient, mais encore être secondé par le malade, par ceux qui l'assistent et par les choses extérieures.&quot;   </li></ul>
  30. 30. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE <ul><li>La convulsion ou le hoquet après une purgation immodérée, est mauvais.Un homme ivre qui perd tout à coup la parole, meurt dans les convulsions, à moins qu’il ne soit pris de fièvre, ou qu’à l’heure où doit cesser l’ivresse, il ne recouvre la parole. Ceux qui sont pris de tétanos meurent en quatre jours S’ils passent ce terme ils guérissent. </li></ul>
  31. 31. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE <ul><li>Les ongles noirs, les doigts des pieds et des mains froids, contractés, ou relâchés, annoncent une mort prochaine. Les lèvres livides, paralysées, renversées, froides, sont un signe mortel. Les oreilles froides, transparentes, contractées, sont un signe mortel. Des vertiges ténébreux, l’horreur de la lumière, un profond sommeil, et une chaleur brûlante, ne laissent aucune espérance. Celui qui entre en fureur, qui ne reconnaît personne, n’entend plus, ne comprend plus, approche de sa fin. </li></ul>
  32. 32. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>L’ important n’est pas de faire un diagnostic mais un pronostic en observant le malade </li></ul><ul><li>Conception dynamique de la maladie = processus </li></ul><ul><li>Désacralisation et Naturalisation = rejet des causes supranaturelles </li></ul>
  33. 33. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE FEU CHAUD SANG Coeur EAU FROID LYMPHE Cerveau PHLEGME TERRE SEC BILE Vésicule biliaire AIR HUMIDE ATRABILE Rate
  34. 34. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Interrogatoire </li></ul><ul><li>Examen du malade </li></ul><ul><li>Vue,Ouïe,Odorat,Toucher, </li></ul><ul><li>Gout,Raison </li></ul><ul><li>Facies hippocratique </li></ul>
  35. 35. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Pour expliquer une fièvre on fera des recherches sur le climat, l’alimentation ou les facteurs soupçonnés d’altérer l’équilibre des humeurs dans l’organisme </li></ul>
  36. 36. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Chirurgie ( plaies et fractures) </li></ul><ul><li>Cautères </li></ul><ul><li>Purgatifs </li></ul><ul><li>Vomitifs </li></ul>
  37. 37. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>PHARMACOPEE </li></ul><ul><li>Minéraux </li></ul><ul><li>Végétaux </li></ul><ul><li>Animaux </li></ul>
  38. 38. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>MODERNITE </li></ul><ul><li>A chacun de trouver son équilibre avec la juste proportion entre l’exercice et l’alimentation </li></ul>
  39. 39. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE
  40. 40. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Le serment d'Hippocrate : </li></ul><ul><li>Version antique : </li></ul><ul><li>&quot;Je jure par Apollon médecin, par Esculape, par Hygie et Panacée, par tous les dieux et toutes les déesses, les prenant à témoin que je remplirai suivant mes forces et ma capacité le serment, l'engagement suivant. Je mettrai mon maître de médecine au même rang que les auteurs de mes jours, je partagerai avec lui mon avoir, et le cas échéant, je pourvoirai à ses besoins, je tiendrai ses enfants pour des frères et s'ils désirent apprendre la médecine, je la leur enseignerai sans salaire ni engagement. je ferai part des préceptes, des leçons orales et du reste de l'enseignement à mes fils, à ceux de mon maître, et aux disciples liés par un engagement et un serment suivant la loi médicale mais à nul autre. Je dirigerai le régime des malades à leur avantage, suivant mes forces et mon jugement, et je m'abstiendrai de tout mal et de toute injustice. Je ne remettrai à personne du poison Si on m'en demande, ni ne prendrai l'initiative d'une pareille suggestion, semblablement, je ne remettrai à aucune femme un pessaire abortif. Je passerai ma vie et j'exercerai mon art dans l'innocence et la pureté. Je ne pratiquerai pas l'opération de la taille, je la laisserai aux gens qui s'en occupent. Dans quelque maison que j'entre, j'y entrerai pour l'utilité des malades, me préservant de tout méfait volontaire et corrupteur et surtout de la séduction des femmes et des garçons, libres ou esclaves. Quoique je voie ou entende dans la société pendant l'exercice ou même hors de l'exercice de ma profession, je tairai ce qui n'a jamais besoin d'être divulgué, regardant la discrétion comme un devoir en pareil cas. Si je remplis ce serment sans l'enfreindre, qu'il me soit donné de jouir heureusement de la vie et de ma profession, honoré à jamais parmi les hommes. Si je le viole et que je me parjure, puis-je avoir un sort contraire.&quot; </li></ul>
  41. 41. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Version actuelle. </li></ul><ul><li>&quot; Je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité dans l'exercice de la Médecine. Je donnerai mes soins gratuits à l'indigent et n 'exigerai jamais un salaire au-dessus de mon travail. Admis dans l'intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s 'y passe ma langue taira les secrets qui me seront confiés, et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs ni à favoriser le crime. Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants l'instruction que j'ai reçue de leurs pères. Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ! Que je sois couvert d'opprobre et méprisé de mes confrères si j'y manque.&quot; </li></ul>
  42. 42. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE <ul><li>La profession médicale s'organise ainsi autour de règles : - l'obligation morale de la connaissance et transmission du savoir, - l'égalité de la prise en charge des hommes face à la souffrance et à la maladie, - la défense de la vie, - la défense du secret professionnel, qui ne constitue par un privilège de la profession, mais un droit fondamental du malade. L'art d'être médecin est depuis lors guidé par : - d'une part l'instruction des règles et, - d'autre part l'expérience personnelle. Cette expérience est décrite comme devant reposer sur l'interrogatoire et l'examen du malade. </li></ul>
  43. 43. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>la naissance de l'éthique médicale, c'est à dire du respect de la personne humaine et de la vie : l'affirmation des principes moraux </li></ul>
  44. 44. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Le Serment disparaît pendant des siècles. Pour ne réapparaître brièvement qu'au Moyen Age dans les facultés de Montpellier et de Paris : on remettait aux médecins diplômés les œuvres d'Hippocrate et un anneau d'or : Le serment était donc connu mais non lu solennellement. ( il faisait simplement partie de la culture médicale). En1804 il est rappelé systématiquement à la faculté de Montpellier. Le texte est assez éloigné de l'original mais traduit l'esprit général : il s'agit d'affirmer le respect des maîtres, les obligation envers leur fils, le refus de la corruption des mœurs, le respect du secret médical. Il s'opère un vrai retour en 1948 avec la version internationale des accords de Genève acceptés par toute la communauté internationale. Il existe de nombreuses variations selon les pays. En France, une partie du serment est enlevée pour les gynécologues, la dernière version date de1976 (Ordre des Médecins). En URSS depuis 1971, une motion est ajouté à la fin :&quot; je jure de m'inspirer de la morale communiste, de me souvenir de mes responsabilités et de mes devoirs envers le peuple et le gouvernement soviétiques &quot;. En 1983 une dernière motion est ajoutée : &quot;de lutter sans relâche pour la paix et contre la guerre nucléaire&quot;. </li></ul>
  45. 45. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Ebauche de la médecine de l’environnement </li></ul><ul><li>Traité des Eaux, des Lieux et des Vents </li></ul><ul><li>Endemios et epidemios </li></ul><ul><li>Maladie des scythes </li></ul>
  46. 46. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Hippocrate était certainement un grand sémiologiste, mais les connaissances anatomiques étaient très superficielles, la physiologie inconnue, et la nosologie était impossible </li></ul>
  47. 47. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Les préjugés </li></ul><ul><li>Poumons </li></ul><ul><li>Cœur </li></ul><ul><li>Foie </li></ul>
  48. 48. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Connaissance de l’homme et environnement </li></ul><ul><li>Maladie est une atteinte de l’ensemble du corps </li></ul><ul><li>Théorie des humeurs </li></ul><ul><li>Rupture de l’équilibre par un facteur intrinsèque (âge..) ou extrinsèque (vents..) propre au malade </li></ul><ul><li>Médecine préscientifique </li></ul>
  49. 49. HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE <ul><li>Régime alimentaire </li></ul><ul><li>Pharmacopée </li></ul><ul><li>Chirurgie </li></ul><ul><li>Physiothérapie bains saignées … </li></ul>
  50. 50. LE DOGMATISME : PLATON <ul><li>PNEUMA </li></ul><ul><li>AIR+FEU=SOUFFLE V ITAL </li></ul><ul><li>Raisonnement > Observation </li></ul><ul><li>Fils et Gendre d’Hippocrate </li></ul>
  51. 51. LE DOGMATISME : ARISTOTE Théorie qui exprime une opinion de façon catégorique <ul><li>ECOLE PERIPATETICIENNE </li></ul><ul><li>ANATOMIE DES ANIMAUX </li></ul><ul><li>CŒUR ( circulation, âme, pensée)=modèle thermo cardio centrique </li></ul>
  52. 52. L’ EMPIRISME <ul><li>Théorie qui repose sur l’expérience </li></ul><ul><li>Observation et Autopsie </li></ul><ul><li>Analogie </li></ul>
  53. 53. L’ ECOLE MEDICALE D’ ALEXANDRIE <ul><li>Dynastie des Ptolémées </li></ul><ul><li>Anatomie et Physiologie </li></ul><ul><li>(Erasistrate et Hérophile) </li></ul>
  54. 54. LES ANATOMISTES D’ALEXANDRIE <ul><li>HEROPHILE de Chalcédoine (330 av J-C) </li></ul><ul><li>Nerfs sensitifs et moteurs </li></ul><ul><li>Ventricules </li></ul><ul><li>Autopsies et Vivisection </li></ul><ul><li>Anatomie et physiologie </li></ul><ul><li>ERASISTRATE de Céos(320 av J-C) </li></ul>
  55. 55. MEDECINE ROMAINE <ul><li>Médecine divinatoire </li></ul><ul><li>Médecine des sectes médicales </li></ul><ul><li>Atomiste ( Asclépiade ) </li></ul><ul><li>Méthodistes ( Thémisson ) </li></ul><ul><li>Pneumatiste </li></ul><ul><li>Eclectiste ( Archigène ) </li></ul><ul><li>Médecine Galénique </li></ul>
  56. 56. LES MEDECINS GRECS A ROME <ul><li>ASCLEPIADE THESSALOS </li></ul><ul><li>Barbier ou Esclave </li></ul><ul><li>Médecins libéraux – Archiatres – Médecins militaires </li></ul>
  57. 57. LES MEDECINS GRECS A ROME <ul><li>SORANOS CELSE </li></ul><ul><li>Traité de gynécologie obstétrique Régime Médicaments Chirurgie </li></ul><ul><li>et pédiatrie classement des maladies </li></ul>
  58. 58. LES MEDECINS GRECS A ROME <ul><li>DIOSCORIDE </li></ul><ul><li>(De Materia Medica) </li></ul><ul><li>Ouvrage sur la thérapeutique </li></ul>
  59. 59. MEDECINE ROMAINE <ul><li>Enseignement de la médecine ( Ecoles ) ( Athènes Marseille ) </li></ul><ul><li>Hygiène </li></ul><ul><li>Infirmière </li></ul>
  60. 60. MEDECINE ROMAINE <ul><li>THERIAQUE = PANACEE (60 plantes) </li></ul><ul><li>EAU = THERMALISME </li></ul><ul><li>SAIGNEE REGIMES </li></ul><ul><li>HOSPITALISATION </li></ul>
  61. 61. GALIEN <ul><li>Galien, né à Pergame en 131, sera l'homme de cette libre pensée et de la médecine du IIe siècle de notre ère. </li></ul><ul><li>concept organiciste : « chaque trouble provient de la lésion d'un organe » </li></ul><ul><li>Réalise une synthèse de différentes doctrines( pneuma+finalisme+humorisme) </li></ul>
  62. 62. GALIEN <ul><li>Etudie (en particulier sur le chien) les conséquences des sections de muscles, des sections de la moelle épinière et la ligature des uretères. Il étudie également le cœur chez le chien et le singe, mais ceci l'induit aussi en erreur en extrapolant à l'homme le fait que les deux ventricules du cœur communiquent . </li></ul><ul><li>Galien signe donc la naissance de l'expérimentation les premières actions de santé publique de la profession médicale </li></ul><ul><li>la distribution d'eau saine, les égouts et les latrines. </li></ul><ul><li>soins pour les pauvres et les valetudinaria, premier établissement de soins urbains pour les vieux et les infirmes, première forme d'hôpital. </li></ul>
  63. 63. GALIEN <ul><li>GRANDES EPIDEMIES </li></ul><ul><li>PALUDISME </li></ul><ul><li>PESTE </li></ul>
  64. 64. HISTOIRE DE LA MEDECINE <ul><li>Le Moyen Age et la Renaissance: de l’obscurantisme vers les lumières </li></ul>
  65. 65. LE MOYEN AGE <ul><li>Chute de l’empire romain = 476 </li></ul><ul><li>Prise de Constantinople par les Turcs = 1453 </li></ul>
  66. 66. MEDECINE BYZANTINE <ul><li>EMPIRE D’ORIENT(CONSTANTINOPLE) </li></ul><ul><li>Réécriture des textes antiques </li></ul><ul><li>Acquis de la médecine Arabe </li></ul><ul><li>Création des hôpitaux </li></ul><ul><li>Enseignement théorique et pratique </li></ul><ul><li>Examen </li></ul>
  67. 67. MEDECINE ARABE <ul><li>ISLAM ( 570 MAHOMET ) </li></ul><ul><li>Coran (hygiène) </li></ul><ul><li>Préserver l’héritage GrécoRomain </li></ul><ul><li>Raisonnement médical </li></ul><ul><li>Traductions (Grec Latin Arabe) Transmission </li></ul>
  68. 68. MEDECINE ARABE
  69. 69. MEDECINE ARABE <ul><li>A l’EST la Médecine Arabo Persane </li></ul>
  70. 70. LE MOYEN AGE (EMPIRE BYZANTIN) <ul><li>Constantinople, la &quot; nouvelle Rome &quot; inaugurée en 330 va être le théâtre de nombreux progrès réalisés en médecine dans la première partie du Moyen-Age. </li></ul>
  71. 71. MEDECINE ARABE <ul><li>A l’Ouest la Médecine Arabo Andalouse </li></ul>
  72. 72. MEDECINE ARABE <ul><li>ENSEIGNEMENT </li></ul><ul><li>Certificat d’aptitude </li></ul><ul><li>Lit du malade </li></ul><ul><li>Anatomie = 0 </li></ul>
  73. 73. MEDECINE ARABE <ul><li>THERAPEUTIQUE </li></ul><ul><li>Chimie </li></ul><ul><li>Végétaux </li></ul><ul><li>Débuts de la Pharmacie </li></ul><ul><li>Ambre / Nitrate d’Argent / Alambic </li></ul>
  74. 74. MEDECINE ARABE <ul><li>HOPITAUX </li></ul><ul><li>Services spécialisés </li></ul><ul><li>Maladies infectieuses </li></ul><ul><li>Hygiène ( Hammams ) </li></ul><ul><li>Ophtalmologie </li></ul><ul><li>Obstétrique </li></ul><ul><li>Psychiatrie </li></ul><ul><li>Orphelinat / Bibliothèque / Mosquée / Gratuité </li></ul>
  75. 75. MEDECINE ARABO PERSANE <ul><li>Abu Bakr Muhammand Ibn Zakaria ar Rasi, dit Rhazès (850-925 ). Ce dernier décrit de nombreuses pathologies comme la goutte, les calculs rénaux et vésicaux, la variole ou la rougeole. Ses élèves tireront de ses enseignements une encyclopédie médicale, le Continens . </li></ul><ul><li>Médecin chef de l’hôpital de Bagdad </li></ul>
  76. 76. MEDECINE ARABO PERSANE <ul><li>AVICENNE  Abu Ali al-Husayn ibn-Abdullah Ibn-Sina 980- 1037 Médecin, philosophe, savant et homme politique arabe de Perse </li></ul>
  77. 77. MEDECINE ARABO PERSANE <ul><li>Pluridisciplinaire, il léguera essentiellement à la médecine son Canon (Qanun fit' tibb')( la loi ), qui est une revue de toutes les maladies humaines. On peut y trouver l'amour classé parmi les maladies cérébrales au même titre que l'amnésie ou la mélancolie.... </li></ul><ul><li>Le cancer est une tumeur qui augmente de volume s’insinuant parmi les tissus avoisinants </li></ul><ul><li>Synthèse de l’univers </li></ul>
  78. 78. MEDECINE ARABO ANDALOUSE <ul><li>A la même période, d'autres médecins arabes se distinguent en Espagne : ABUL CASSIS ou Albucasis ou Alsaharavius Abdul Al Qasim Khalaf Ibn Abbas Al-Zahrawi 936-1013 s'impose comme le meilleur chirurgien de l'époque après avoir affirmé qu'il n'existe pas de frontière entre la médecine et la chirurgie.   </li></ul>
  79. 79. MEDECINE ARABO ANDALOUSE <ul><li>- Il assure l'hémostase par compression digitale et cautérisation au fer chaud. - Il fut le premier à utiliser le boyau de chat dont il appréciait la souplesse, la résistance et le pouvoir de résorption pour différents types de sutures. Il pratique les sutures avec un fil et 2 aiguilles, enfin les sutures sous dermiques qui ne laissent après elles aucune cicatrice. - réduction des luxations de l'épaule (la manœuvre de Kocher). </li></ul>
  80. 80. MEDECINE ARABO ANDALOUSE <ul><li>- Il fut le premier à utiliser, notamment dans les opérations du petit bassin, la classique position Trendelenbourg </li></ul><ul><li>- Il décrivait et soignait par la chirurgie les ostéo-arthrites tuberculeuses notamment vertébrales connues actuellement sous le nom de mal de Pott…sept siècles avant Pott. </li></ul><ul><li>- Il a dressé le bilan complet de la neurochirurgie à son époque avec les instruments et les techniques neurochirurgicales des traumatismes crâniens, des traumatismes vertébro-médullaires, de l'hydrocéphalie. </li></ul>
  81. 81. MEDECINE ARABO ANDALOUSE <ul><li>- En obstétrique, il conseillait plusieurs manœuvres d'accouchement dans les différentes présentations dystociques :épaule, </li></ul><ul><li>-Il décrit sa technique originale d'excision des varices, appliquée aujourd'hui avec quelques modifications </li></ul><ul><li>- En stomatologie il fabriqua des instruments sophistiqués pour nettoyer les dents et pour arracher celles qui étaient atteintes de carie. Il savait confectionner des prothèses dentaires avec des os de bœuf. </li></ul>
  82. 82. MEDECINE ARABO ANDALOUSE <ul><li>Abulcassis s'impose comme le meilleur représentant et le grand maître de la chirurgie hispano-arabe de l'époque, mais à Cordoue en Espagne, à l'autre extrémité de l'empire islamique, à la même époque qu’Avicenne et au moment de la rivalité grandissante entre Bagdad l’abbasside et Cordoue l’omeyade </li></ul>
  83. 83. MEDECINE ARABO ANDALOUSE <ul><li>Abulcassis stigmatisait les ignorants et les charlatans qui altéreront toujours l'art de guérir. Selon lui on ne connaissait jamais assez l’anatomie, mais comment ses contemporains l'auraient-ils apprise ? Sur les deux rives de la Méditerranée régnait la même répulsion à l'égard de la dissection du corps humain, sans qu'aucune interdiction formelle n'ait été édictée dans les trois religions abrahamiques </li></ul>
  84. 84. MEDECINE ARABO ANDALOUSE <ul><li>AVENZOAR Abu Marwan Abd Al-Malik ibn Zuhr , 1091-1162 Médecin arabe espagnol d'origine juive </li></ul><ul><li>Traité d’Enseignement de la Médecine, de Thérapeutique et de Diététique </li></ul><ul><li>Pratique Médicale +++ </li></ul>
  85. 85. MEDECINE ARABO ANDALOUSE <ul><li>AVERROÈS, Ibn Rushd Abu al-Walid Mohammed ibn Ahmad Mohammed 1126-1198 Médecin , juriste et Philosophe arabe espagnol </li></ul><ul><li>redécouverte d'Aristote par l'Occident </li></ul><ul><li>Monde = matière et mouvement </li></ul><ul><li>sans début ni fin </li></ul>
  86. 86. MEDECINE ARABE <ul><li>MOÏSE IBN MAÏMOUN </li></ul><ul><li>«le RAMBAM » </li></ul><ul><li>MAÏMONIDE1135-1204 Théologien, philosophe médecin </li></ul><ul><li>Cordoue Caire </li></ul><ul><li>Ses &quot;Commentaires&quot; sur Hippocrate et Galien dans lequel il n'hésite pas à contredire ou à critiquer certains points </li></ul><ul><li>Concilier Foi et Raison </li></ul><ul><li>Vertus morales et Santé </li></ul>
  87. 87. LE MOYEN AGE <ul><li>Foi et Soumission (Pélerinages,Croisades,Cathédrales) </li></ul><ul><li>Espérance de vie = 21 ans </li></ul>
  88. 88. LE MOYEN AGE <ul><li>Uroscopie </li></ul><ul><li>Exorcisme </li></ul><ul><li>Lèpre 1100-1300 </li></ul><ul><li>Variole 50% Grandes épidémies </li></ul><ul><li>Peste 1345-1352 </li></ul>
  89. 89. LE MOYEN AGE OCCIDENTAL <ul><li>PERIODE MONASTIQUE (600-1100) </li></ul><ul><li>la pratique de la médecine est alors couplée à la vie des monastères et des couvents . La rationalité médicale dès le IIe siècle a du mal à exister face aux mouvements religieux . Une partie de l'Eglise favorise (ou du moins ne condamne pas) l'étude de la nature et des maladies dans une vision laïque et scientifique </li></ul><ul><li>Ecole de Monte Cassino ( Bénédictins ) </li></ul>
  90. 90. LE MOYEN AGE <ul><li>Les Moines encyclopédistes du XIII ème siècle </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>On attache souvent trop d'importance aux encyclopédies publiées dans le courant du XIII ème siècle par plusieurs moines célèbres qui furent davantage des théologiens érudits et n'exercèrent que peu d' influence sur la médecine. </li></ul>
  91. 91. LE MOYEN AGE <ul><li>Roger Bacon 1214-1294 </li></ul><ul><li>Savant et philosophe anglais, formé à l'école d'Oxford , Roger Bacon était Franciscain. Il enseigna à la Faculté des Arts de Paris vers 1240, où il fut l'éloquent porte-parole d'une tendance libérale. Il refusait de s'appuyer sur l'autorité des anciens, ce qui était contraire à l'opinion de la plupart de ses contemporains. Il commenta, malgré l'interdit, les oeuvres d'Aristote. On peut le considérer comme un précurseur de la Réforme. Il se fonde sur l'observation, l'expérience qui est pour lui la &quot;reine des sciences&quot; et le libre examen </li></ul>
  92. 92. L E MOYEN AGE <ul><li>Albertus Manus (Albert le Grand 1193-1280) </li></ul><ul><li>Religieux de l'ordre des Dominicains; philosophe et théologien, chimiste et naturaliste allemand originaire de Cologne, Albert von Bollstaedt est né vers 1193 (ou vers 1207), au pays Souabe, sur les bords du Danube, en Allemagne.. Il enseigna à Strasbourg puis à Paris à l'emplacement proche de l'actuelle place Maubert, de 1245 à 1248 où il eut pour élève Thomas d'Aquin. Il séjourna à Cologne de 1248 à 1254. </li></ul><ul><li>&quot;Une conclusion logique qui contredit la perception des sens est inacceptable. Un principe qui ne concorde pas avec l'observation expérimentale n'est pas en réalité un principe mais, au contraire, une faute de principe.&quot; </li></ul>
  93. 93. LE MOYEN AGE <ul><li>Thomas d'Aquin 1226-1274 </li></ul><ul><li>Théologien italien Docteur de l'Eglise </li></ul><ul><li>Une confiance active en la raison, Une référence permanente à la nature </li></ul><ul><li>le plus savant des saints et le plus saint des savants. </li></ul>
  94. 94. LE MOYEN AGE <ul><li>A partir du V ème siècle , L'Eglise devient dépositaire du savoir, mais ne le fait pas évoluer. .( Dissection = Excommunion ) (Traitement = Reliques ) </li></ul><ul><li>(Médecine interdite pour les moines) </li></ul><ul><li>Il faudra attendre le XI ème siècle, pour que, dans le petit port de Salerne, renaisse une école de médecine, au sud de l'Italie </li></ul>
  95. 95. LE MOYEN AGE <ul><li>LA PERIODE SCOLASTIQUE </li></ul><ul><li>Un grand ouvrage guidant le métier des médecins sera publié par l'école salernitaine : le Régime de Santé. Il traite de l'alimentation, de l'hygiène, de l'activité sexuelle… </li></ul><ul><li>Au XIIe siècle, en partie sous l'influence de Salerne, l'église évolue et de nombreux clercs sont appelés à pratiquer la médecine. Ils se passionnent alors pour ce domaine, mettant leur érudition hippocratique au service des malades. </li></ul>
  96. 96. LE MOYEN AGE <ul><li>ECOLE LAIQUE DE SALERNE </li></ul><ul><li>Cité Hippocratique </li></ul><ul><li>Médecine Arabe </li></ul><ul><li>Collège médical de Salerne et Diplôme </li></ul><ul><li>La Lectio </li></ul><ul><li>La Disputio </li></ul>
  97. 97. LE MOYEN AGE <ul><li>La suite du Moyen-Age est essentiellement marquée par la création des Universités, en Italie tout d'abord (Bologne en 1188, Naples en 1224, Padoue en 1228, Rome en 1245), puis en Espagne (Valence en 1209, Salamanque en 1230), en Angleterre (Oxford en 1214, Cambridge en 1229) et en France (Paris en 1215, Montpellier en 1220, Toulouse en 1229 </li></ul>
  98. 98. LE MOYEN AGE <ul><li>Faculté de Médecine de Montpellier </li></ul><ul><li>Hippocrate </li></ul><ul><li>Médecins Salernitains </li></ul><ul><li>Médecins Arabes </li></ul><ul><li>Médecins Juifs </li></ul><ul><li>Enseignement de « la physique » </li></ul><ul><li>Faculté de Médecine de Paris </li></ul><ul><li>Aristote </li></ul><ul><li>Astrologie / Alchimie </li></ul>
  99. 99. LE MOYEN AGE <ul><li>Hospices et Hôtels-Dieu </li></ul><ul><li>Hospitaliers </li></ul><ul><li>(Chevaliers du temple et Chevaliers de l’hôpital) </li></ul><ul><li>Maladreries </li></ul>
  100. 100. LE MOYEN AGE <ul><li>Guy de Chauliac, exerce en Avignon auprès de différents papes et écrira la Chirurgia Magna , traité qui guidera les chirurgiens durant de nombreux siècles </li></ul><ul><li>BarbiersChirurgiens = Parent pauvre </li></ul><ul><li>Condamnation par Eglise et Médecine </li></ul>
  101. 101. LE MOYEN AGE <ul><li>Moines Médecins ( Connaissance et Mysticisme ) puis Médecins de la haute société </li></ul><ul><li>Ainsi à la fin du XVe siècle, les médecins doivent plus leur diplôme à la théologie, à l'astronomie, à la botanique et à l'astronomie qu'à l'art médical. </li></ul>
  102. 102. LA RENAISSANCE <ul><li>Retour de l’Humanisme </li></ul>
  103. 103. LA RENAISSANCE <ul><li>HERITAGE GRECO ROMAIN </li></ul><ul><li>GALILEE COPERNIC </li></ul><ul><li>GUTEMBERG (Imprimerie 1455 ) </li></ul><ul><li>Diffusion des textes et des idées </li></ul><ul><li>« Le calendrier des purgations » </li></ul><ul><li>REFORME : puissance temporelle église </li></ul><ul><li>CHRISTOPHE COLOMB </li></ul><ul><li>(Découverte du nouveau monde 1492) </li></ul><ul><li>Territoires nouveaux </li></ul>
  104. 104. LA RENAISSANCE <ul><li>ANATOMIE </li></ul><ul><li>Ce perfectionnement sera notamment permis grâce aux travaux de dissection des anatomistes en plein air puis dans des amphithéatres </li></ul><ul><li>Dissection publique Paris 1478 </li></ul><ul><li>Amphithéâtre anatomique Padoue 1490 </li></ul>
  105. 105. LA RENAISSANCE <ul><li>Dissection </li></ul><ul><li>Nombre limité </li></ul><ul><li>Un enseignant </li></ul><ul><li>Un préparateur </li></ul><ul><li>Un démonstrateur </li></ul><ul><li>Plusieurs jours </li></ul>
  106. 106. LA RENAISSANCE <ul><li>Représentations anatomiques artistiques de Léonard de Vinci (1452-1519) </li></ul><ul><li>Raphael </li></ul><ul><li>Michel Ange </li></ul><ul><li>Albrecht Dürer </li></ul>
  107. 107. LA RENAISSANCE <ul><li>ECOLES D’ANATOMIE </li></ul><ul><li>Charles Estienne </li></ul><ul><li>Gabriel Fallope </li></ul><ul><li>Girolamo Fabrici di acquapendente </li></ul>
  108. 108. LA RENAISSANCE <ul><li>André VÉSALE 1514-1564 Anatomiste et médecin flamand </li></ul><ul><li>Professeur à Padoue </li></ul><ul><li>De humani corporis fabrica libri septem </li></ul><ul><li>Ouvrage de nomenclature anatomique </li></ul>
  109. 109. LA RENAISSANCE <ul><li>Vésale est le plus grand anatomiste de la Renaissance, l'un des premiers à pratiquer la dissection du corps humain, dont les observations permirent de corriger des notions erronées qui prévalaient depuis Galien. Il annonce ainsi la naissance d'un nouveau concept qui sera déterminant pour l'évolution de la médecine et de la chirurgie: le corps humain, qui est aujourd'hui l'objet de nombreux débats éthiques et juridiques. </li></ul>
  110. 110. LA RENAISSANCE <ul><li>Vesale décrit la place de l'anatomie qui doit être précise. L'artiste recherche l'esthétisme de l'humain, le médecin anatomiste et le chirurgien la précision et la rigueur de la description du corps humain. On comprend que parfois l'un et l'autre se rencontrent et se confondent. On trouve ainsi des travaux d'anatomie qui sont des œuvres d'art. </li></ul><ul><li>Condamnation par l’inquisition </li></ul><ul><li>Pélérinage à Jérusalem </li></ul><ul><li>Mort sur l’île de zante après un naufrage </li></ul>
  111. 111. LA RENAISSANCE <ul><li>Grandes Epidémies </li></ul><ul><li>Syphilis </li></ul><ul><li>Variole </li></ul><ul><li>Rougeole </li></ul><ul><li>Grippe </li></ul><ul><li>Peste </li></ul><ul><li>Typhus exanthématique </li></ul>
  112. 112. LA RENAISSANCE <ul><li>Girolamo FRACASTORO dit FRACASTOR 1483 - 1553 Humaniste et médecin italien </li></ul><ul><li>Epidémiologie </li></ul><ul><li>Contagion </li></ul>
  113. 113. LA RENAISSANCE <ul><li>Né à Vérone en 1478, dans une illustre famille médicale, praticien charitable et populaire, dès sa naissance il était déjà entouré de légendes : il serait né avec la bouche close qu'il aurait fallu inciser, et serait sorti miraculeusement vivant des bras de sa mère tuée par la foudre. </li></ul>
  114. 114. LA RENAISSANCE <ul><li>mode de transmission des affections : </li></ul><ul><li>- la contagion directe par laquelle une personne attrape d'une autre personne le germe (syphilis, lèpre, tuberculose) - la contagion indirecte due à des « séminaria » transportés par l'air et les objets usuels (peste). </li></ul>
  115. 115. LA RENAISSANCE <ul><li>Il démontre donc le principe de la mise en quarantaine et fait rentrer dans l'art médical la prophylaxie (ensemble des mesures destinées à empêcher l'apparition ou la propagation d'une maladie). </li></ul>
  116. 116. LA RENAISSANCE <ul><li>une pandémie de syphilis grave(vérole) commença à ravager le monde à la fin du XVème siècle « syphilis sive morbus gallicus » </li></ul><ul><li>Le monde entier sera contaminé par ce que les italiens appelèrent le &quot;mal français&quot; , les français le &quot;mal napolitain&quot; les espagnols de &quot;mal serpentin&quot; , les polonais le &quot;mal allemand&quot; , les russes le &quot;mal polonais&quot; les arabes le &quot;bouton des Francs&quot; , et les autres le &quot;mal étranger&quot; </li></ul><ul><li>Teinture de gaïac et sels de mercure </li></ul>
  117. 117. LA RENAISSANCE <ul><li>PARACELSE alias Philippus Auréolus Théophratus BOMBAST VON HOHENHEIM, 1493-1541 Médecin(école de salerne), alchimiste suisse précurseur de l’homéopathie </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  118. 118. LA RENAISSANCE <ul><li>&quot;Bien peu de médecins ont une connaissance exacte des maladies et de leurs causes; mais mes livres ne sont pas écrits comme ceux des autres médecins qui se sont bornés à copier Hippocrate et Galien; je les ai composés en me fondant sur l'expérience qui est la plus grande maîtresse de toutes choses, et au prix d'un labeur inlassable.« brule les livres d’Avicenne et Galien et enseigne en Allemand </li></ul><ul><li>. &quot;L'homme est un composé chimique; les maladies ont pour cause une altération quelconque de ce composé: il faut donc des médicaments chimiques pour combattre les maladies.&quot; </li></ul>
  119. 119. LA RENAISSANCE <ul><li>Il souhaite que la médecine s'attaque directement aux soins sur le corps et ne reste pas dans des grands discours et des incantations. </li></ul>
  120. 120. LA RENAISSANCE <ul><li>les médecins s'écartent peu à peu, mais définitivement de la main mise de l'astrologie et de la théologie et de la philosophie. Les médecins s'attaquent alors à la connaissance du « souffle » décrit par les anciens, de l'énergie qui le crée, de son rôle. Il s'agit des précurseurs d'Harvey. </li></ul>
  121. 121. LA RENAISSANCE <ul><li>Miguel SERVETO DA VILLANOVA alias Michel SERVET 1509-1553 Médecin et Théologien espagnol </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  122. 122. LA RENAISSANCE <ul><li>Emule de Galien, il nie également le passage direct du sang entre les deux ventricules. Il affirme pourtant que l'aération du sang devait s'effectuer dans les poumons. Le cœur est trop petit pour permettre le mélange air-sang. La cloison mitoyenne du cœur ne permet pas le passage du sang. Ayant constaté que les poumons reçoivent par l'artère pulmonaire une quantité de sang supérieure à leurs besoins nutritifs, il en conclut qu'après s'y être mélangé à l'air le sang doit nécessairement en ressortir par les veines pulmonaires pour rejoindre le coeur. &quot;A partir du ventricule droit, le sang se dirige dans un long conduit vers les poumons où il est épuré; il devient plus clair et passe de la veine artérieuse dans l'artère veineuse. C'est ainsi que l'esprit vital se répand du ventricule gauche du coeur dans les artères du corps entier.&quot; </li></ul>
  123. 123. LA RENAISSANCE <ul><li>Ambroise PARÉ 1509-1590 Chirurgien français consacrera l'art d'être chirurgien au même rang que celui d'être médecin . </li></ul><ul><li>Progrès de l’Anatomie </li></ul><ul><li>Blessures par arme à feu </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  124. 124. LA RENAISSANCE <ul><li>En 1529 il rentre comme compagnon chirurgien à l'Hôtel-Dieu (internat actuel) &quot;Ce n'est rien de feuilleter les livres, de gazouiller, de caqueter en chaire de la chirurgie, si la main ne met en usage ce que la raison ordonne.&quot; il devient maître barbier-chirurgien. Il ne peut devenir chirurgien ne connaissant pas le latin. </li></ul>
  125. 125. LA RENAISSANCE <ul><li>Le développement des armes à feu comme l'arquebuse ou le mousquet va permettre aux chirurgiens de se mettre en évidence. Ceux-ci n'ont normalement pas le droit de pratiquer des dissections, mais la multiplication des blessures nouvelles les oblige à en pratiquer secrètement </li></ul><ul><li>Ligatures artérielles </li></ul><ul><li>Atténuer la souffrance </li></ul><ul><li>Jaune œuf + Huile de rosat et térébenthine </li></ul>
  126. 126. LA RENAISSANCE <ul><li>maître Ambroise va devenir successivement premier chirurgien de Henri II en 1554, François II, Charles IX en 1562 et Henri III en 1575. C'est entre Charles IX et Paré qu'aura lieu le légendaire dialogue: </li></ul><ul><li>- J'espère bien que tu vas mieux soigner le rois que les pauvres ? - Non Sire, c'est impossible parce que je les soigne comme des rois. </li></ul>
  127. 127. LA RENAISSANCE <ul><li>Très proche des grands de la cour malgré son statut de chirurgien, il s'illustre plusieurs fois. </li></ul><ul><li>Tout d'abord en tentant de sauver Henri II après son accident (lors d'une joute, la lance de Montgomery se plante dans l'œil du Roi ; Paré fait reproduire la blessure chez quatre suppliciés de la Bastille avant de les disséquer pour mieux comprendre le mécanisme de la blessure), puis en soignant l'Amiral Coligny après un attentat perpétré à la veille de la Saint-Barthélémy, et enfin en étant sauvé par Charles IX lui-même qui le cache sous son lit au Louvre lors de la nuit de la Saint-Barthélémy. </li></ul>
  128. 128. LA RENAISSANCE <ul><li>Les médecins de l'époque sont pour la plupart étoffés, même s'ils ne font pas partie de la noblesse. Soins gratuits aux indigents; privilèges fiscaux Beaucoup de médecins se regroupent en collèges en Italie, en Allemagne, en France ou en Angleterre (création du Royal College of Physicians ). Les chirurgiens, quant à eux, gagnent mal leur vie et leur métier manuel est dénigré par des médecins cultivés qui parlent le latin. </li></ul>
  129. 129. LA RENAISSANCE <ul><li>Durant la fin du XVIe siècle, les médecins sont de plus en plus reconnus dans la société (Rabelais en est un exemple), ils appartiennent à la bourgeoisie et dès lors gagnent bien leur vie. </li></ul><ul><li>Les médecins se regroupent alors en collèges pour assurer la stabilité de leur fonctions et partager le savoir, il s'agit en fait de société savante. Ils portent la robe longue. </li></ul>
  130. 130. LA RENAISSANCE <ul><li>Michel de Nostre-Dame dit Nostradamus 1503-1566 Médecin, prophète français </li></ul><ul><li>&quot;Centuries&quot;   </li></ul>
  131. 131. LA RENAISSANCE <ul><li>L'art d’être médecin s'oppose alors au terme de charlatan, ceux qui crient (ciarlare) pour recruter sur les foires et les marchés. </li></ul><ul><li>De ce fait se pose la question du statut de la chirurgie. On peut donc considérer que le concept moderne du métier de chirurgien remonte à cette période de la renaissance, </li></ul>
  132. 132. LA RENAISSANCE <ul><li>Ainsi, à la fin du 16e siècle et au début du 17e, les grandes professions de médecins, chirurgiens, apothicaires, sont individualisées et s'organisent à un niveau universitaire avec délivrance de diplomes au plan européen. La rationalité et la démarche scientifique et humaniste s'installent alors dans ces métiers et ouvrent le chemin de la médecine moderne. </li></ul><ul><li>T hérapeutique = 0 </li></ul><ul><li>Stabilité / Sécurité / Urbanisme / Nutrition </li></ul>
  133. 133. LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>Cette période est marquée, en médecine comme ailleurs, par l'avènement de la raison. Les croyances anciennes sont battues en brèche et les esprits de ce siècle n'accordent foi qu'à ce qui se vérifie, s'analyse et se palpe </li></ul>
  134. 134. LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>Siècle raisonnant </li></ul><ul><li>Francis Bacon : recherche et expérience </li></ul><ul><li>Isaac Newton : Gravitation </li></ul><ul><li>Leibnitz : Calcul infinitésimal </li></ul><ul><li>Descartes :Philosophie mécanique du monde </li></ul>
  135. 135. LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>Corneille </li></ul><ul><li>Racine </li></ul><ul><li>Molière </li></ul><ul><li>Shakespeare </li></ul>
  136. 136. LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>La plus grande découverte de ce siècle est, à n'en pas douter, celle de la circulation du sang décrite par Harvey en 1628 </li></ul>
  137. 137. LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>Circulation du sang selon Harvey </li></ul><ul><li>Exercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalis </li></ul><ul><li>Continuelle : veines et Artères du corps </li></ul><ul><li>Sens unique : pas de constant renouvellement comme dans la tradition Galénique </li></ul><ul><li>Expériences : Pas de CIV ni de Foie réservoir moteur </li></ul><ul><li>Capillaires : Harvey n’a pas pu expliquer la circulation entre veines et artères qui sera découvzerte par Malpighi </li></ul>
  138. 138. LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>&quot;la circulation est paradoxale, inutile à la médecine, fausse, impossible, inintelligible, absurde et nuisible à la vie de l'homme&quot; </li></ul><ul><li>&quot;Je préfère me tromper avec Galien que de suivre dans sa circulation, un charlatan comme Harvey.&quot; </li></ul>
  139. 139. LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>&quot;la Cour fait défense au sang d'être vagabond, errer et circuler à travers le corps sous peine d'être entièrement livré et abandonné à la Faculté de Médecine. Défend à la raison et à ses adhérents, de plus s'ingérer à l'avenir de guérir&quot; </li></ul>
  140. 140. LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>. &quot;Je commençai à soupçonner qu'il existait une sorte de mouvement, comme dans un cercle. Ceci m'apparut plus tard véridique, le sang était propulsé par le battement du ventricule gauche et était distribué à travers les artères de l'ensemble du corps…&quot; </li></ul>
  141. 141. LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>&quot;Sur n'importe laquelle des longues veines visibles dans la région du coude, si de votre main toute entière, fortement appuyée, vous refoulez le mieux possible le sang qui descend de la main du sujet, vous verrez la veine s'affaisser et comme un fossé se faire à la place. Mais dès que vous n'en comprimez plus qu'un seul point, du bout d'un doigt, aussitôt vous voyez la partie en amont du côté de la main, saillir.&quot; </li></ul>
  142. 142. LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>L'Anglais Richard Lower (1631-1691) montre que le sang veineux devient rouge du fait de son mélange avec l'air inspiré dans les poumons. Il tente également les premières transfusions d'animal à animal, imité en 1667 à Montpellier par Jean-Baptiste Denis qui transfuse un homme avec du sang animal (agneau) bien sûr, l'échec soldera ces tentatives </li></ul>
  143. 143. LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>Le microscope inventé par Antoine van Leuwenhoek (1632-1723) aux Pays-Bas va permettre aux savants du dix-septième siècle de réaliser d'énormes progrès. Leuwenhoek découvre ainsi les capillaires et les bactéries (1683) </li></ul>
  144. 144. LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>Marcello Malpighi (1628-1694) décrit pour la première fois chez l'homme les cellules (déjà identifiées quelques années plus tôt par Hooke sur les plantes). </li></ul>
  145. 145. LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>Le Danois Sténon (1638-1686) et le Hollandais Reinier de Graaf (1641-1673) identifient les follicules ovariens en 1673, puis Leuwenhoek découvre les spermatozoïdes en 1677 </li></ul>
  146. 146. LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>Age de la Révolution Scientifique </li></ul><ul><li>Iatrochimistes </li></ul><ul><li>Air/Eau </li></ul><ul><li>Iatromécanistes </li></ul><ul><li>Lois physiques </li></ul>
  147. 147. LA MEDECINE AU XVIIè Le renouvellement de la Médecine clinique <ul><li>Les descriptions médicales des maladies deviennent de plus en plus précises grâce à certains médecins comme l'Anglais Thomas Sydenham (1624-1689) qui décrit notamment la goutte et la lithiase rénale . </li></ul>
  148. 148. LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>Le renouvellement de la clinique </li></ul><ul><li>Thomas Sydenham (1624-1689) </li></ul><ul><li>Fondement d’une nouvelle nosologie : renoue avec la tradition hippocratique des observations cliniques précises et rigoureuses </li></ul><ul><li>Nécessité d’enregistrer les observations médicales </li></ul><ul><li>La nosologie commence à s’inspirer de principes rationnels </li></ul>
  149. 149. LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>HOPITAL GENERAL ( SOINS ET TRAVAIL ) </li></ul><ul><li>Les hôpitaux se développent pour héberger les pauvres et les infirmes. L'hôpital Saint-Louis voit le jour à Paris à l'initiative d'Henri IV, et Louis XIV décide la création dans les grandes villes d'un hôpital général pour les mendiants, les invalides et les prostituées. </li></ul>
  150. 150. LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>MEDECINE SOCIALE </li></ul><ul><li>Théophraste Renaudot (1586-1653), créateur du Mont-de-Piété, développera les consultations gratuites pour les pauvres . </li></ul>
  151. 151. LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>Vincent de Paul, 1581-1660 Prêtre français, canonisé. Créateur d'Institutions Hospitalières </li></ul><ul><li>Congrégation de la Mission 1633 Lazaristes </li></ul><ul><li>Confrérie de Saint-Nicolas-du-Chardonnet </li></ul><ul><li>Institution des Filles de la Charité ( Sœurs de Saint-Vincent-de-Paul ) </li></ul><ul><li>vaste réseau de &quot;Charité&quot; </li></ul>
  152. 152. LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>Louise BOURGEOIS dite la BOURSIER 1564-1644 Sage-femme française </li></ul><ul><li>Dès 1560, les sages-femmes sont rattachées au Collège de Chirurgie, qui leur décerne un diplôme après un examen passé devant les maîtres de cette corporation.   </li></ul>
  153. 153. LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>L'obstétrique devient un peu plus prisée à partir du dix-septième siècle. Louise Bourgeois (1564-1644) est la première à mettre en place un enseignement méthodique pour les sages-femmes, suivie plus tard par François Mauriceau (1637-1704). Le forceps est inventé en Angleterre par Chamberlen </li></ul>
  154. 154. LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>Enseignement / Sens critique </li></ul><ul><li>Paris / Montpellier / Strasbourg / Toulouse </li></ul><ul><li>Journaux Médicaux </li></ul>
  155. 155. LA MEDECINE AU XVIIè Thérapeutique <ul><li>Le quinquina se répand après 1640 en Occident pour soigner les fièvres, notamment celles dues au paludisme </li></ul><ul><li>Baglivi établit l'efficacité de l'ipéca contre les fièvres diarrhéiques. </li></ul><ul><li>La purgation , les saignées , les régimes alimentaires , les ventouses restent à la base de la thérapeutique tout comme l'observation des urines reste à la base du diagnostic. </li></ul>
  156. 156. LA CHIRURGIE AU XVIIè <ul><li>BARBIERS </li></ul><ul><li>CHIRURGIENS BARBIERS </li></ul><ul><li>Compagnon </li></ul><ul><li>Licence ? </li></ul><ul><li>Fac de médecine ? </li></ul><ul><li>Latin ? </li></ul><ul><li>Collège St-Côme </li></ul><ul><li>CHIRURGIENS </li></ul><ul><li>CHIRURGIEN du roi Louis XIV </li></ul><ul><li>Pierre Dionis </li></ul>
  157. 157. LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>Uroscopie </li></ul><ul><li>Purges / Saignées / Lavements / Ventouses / Diète </li></ul>Quinquina Ipéca Café thé DIAFOIRUS MOLIERE
  158. 158. LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>Révolution Scientifique </li></ul><ul><li>Perte de confiance dans le savoir livresque et les autorités </li></ul><ul><li>(Hippocrate,Aristote et Galien) </li></ul><ul><li>Dualité : Dimension théorique et expérimentale </li></ul><ul><li>Technicité : Appareils d’observation </li></ul><ul><li>Révisibilité : Perte du caractère dogmatique:critique </li></ul><ul><li>Intégralité : Toutes les parties de la connaissance scientifique se tiennent (Physique,Chimie,Biologie) avec une maturation lente en médecine </li></ul>
  159. 159. LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>Débats Philosophiques </li></ul><ul><li>Mécanisme : Doctrine cartésienne </li></ul><ul><li>Galilée : Univers écrit en langue mathématique et en mouvement </li></ul><ul><li>Descartes : Conception mécaniste et déterministe du vivant </li></ul><ul><li>Pensée : âme immatérielle sans fonction biologique( pas le principe du mouvement) </li></ul><ul><li>Espace : corps soumis au déterminisme de la physique=machine </li></ul><ul><li>Propriétés géométriques de la matière dont sont constitués les organes </li></ul>
  160. 160. LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>L’influence du débat entre mécanisme et vitalisme </li></ul><ul><li>Physiologie </li></ul><ul><li>Corps machine de Descartes : pas de principe vital; les savants s’affranchissent de la tradition galénique </li></ul><ul><li>Hermann Boerhave : le corps est un système hydraulique avec des parties solides contenantes et des parties liquides (sang, lymphe) </li></ul><ul><li>Cette conception va dominer la physiologie jusqu’au milieu du XIXème siècle </li></ul><ul><li>( mécaniste, animiste ou vitaliste) et celle ci établit des relations avec la physique et la chimie </li></ul>
  161. 161. LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>La contribution des statistiques à l’émergence d’une politique de santé publique </li></ul><ul><li>Environnement social et physique des individus </li></ul><ul><li>Arithméticiens politiques : nombre, poids , mesures taux de mortalité et fertilité avec un dénominateur qui est la population à risque </li></ul><ul><li>Richesse d’un état dépend du nombre , de la santé, du bonheur et de la prospérité de ses membres </li></ul><ul><li>Santé et maladie = question collective et non plus seulement une affaire individuelle </li></ul>
  162. 162. LA MEDECINE AU XVIIè <ul><li>La contribution des statistiques à l’émergence d’une politique de santé publique </li></ul><ul><li>Causes des maladies à partir de la mortalité </li></ul><ul><li>Théorie des miasmes : peste et corruption de l’air(conception aériste) </li></ul><ul><li>1699 Huygens puis Harvey déterminent l’espérance de vie et les tables de survie </li></ul><ul><li>Les compagnies d’assurance = primes d’assurance vie </li></ul>
  163. 163. LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>Siècle des révolutions </li></ul><ul><li>La médecine du dix-huitième siècle est marquée par l'avènement d'un grand nombre d'écoles de pensée, plus ou moins métaphysiques, au milieu des mécanistes toujours présents </li></ul>
  164. 164. LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>Classification </li></ul><ul><li>Encyclopédie (Diderot et d’Alembert ) </li></ul><ul><li>Espèces vivantes ( Buffon ) </li></ul><ul><li>Expérimentation </li></ul><ul><li>Description (Spallanzani ) </li></ul><ul><li>Vérification (Lavoisier) </li></ul>
  165. 165. LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>l'Ecossais William Cullen (1712-1790) classe les maladies selon les solides et les liquides altérés, selon le manque ou la pléthore </li></ul>
  166. 166. LA MEDECINE AU XVIIIè <ul><li>Révolution Scientifique </li></ul><ul><li>La physiologie et ses relations naissantes avec la physique et la chimie </li></ul><ul><li>LAVOISIER : mécanismes chimiques impliqués dans la respiration </li></ul><ul><li>REAUMUR et SPALLANZINI : nature chimique de la digestion </li></ul><ul><li>GALVANI et VOLTA : fonctionnement neuromusculaire </li></ul>
  167. 167. LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>chimiste français Antoine-Laurent de Lavoisier (1743-1794) </li></ul><ul><li>la mesure de la pression artérielle </li></ul><ul><li>les mécanismes de la respiration et de l'asphyxie. </li></ul><ul><li>Air = Mélange gazeux </li></ul><ul><li>Eau = H2O </li></ul>Essor de la physiologie
  168. 168. LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>Georg Stahl (1660-1734) une &quot; âme sensible &quot;, règle les échanges à l'intérieur du corps. Le stahlisme, ou animisme, se répand surtout dans les pays protestants de l'Europe du Nord </li></ul>Europe du Nord Protestantisme Animisme
  169. 169. LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>L'Ecossais John Brown (1735-1788) conçoit la vie comme le résultat de forces nerveuses répondant plus ou moins à des excitations. Le brownisme aura de nombreux adeptes en Angleterre, en Allemagne et en Italie </li></ul>BROWNISME
  170. 170. LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>Les Vitalistes </li></ul><ul><li>Elan vital complémentaire aux échanges physicochimiques et dont l’altération provoque la maladie </li></ul>
  171. 171. LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>Les Mécanistes </li></ul><ul><li>Tonus controlé par un « éther » nerveux provenant du cerveau faisant contracter ou dilater les fibres composant l’organisme </li></ul>
  172. 172. LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>Anatomie </li></ul><ul><li>Cires de Fragonard </li></ul><ul><li>Anatomie comparée ( Buffon ) </li></ul><ul><li>Anatomopathologie </li></ul><ul><li>Embryologie </li></ul>
  173. 173. LA MEDECINE AU XVIIIè <ul><li>Anatomopathologie </li></ul><ul><li>Giovanni-Battista MORGAGNI </li></ul><ul><li>De Sedibus : confronter les manifestations cliniques avec les lésions observées </li></ul><ul><li>700 Autopsies : hémiplégie gauche = lésion cérébrale droite </li></ul><ul><li>Lien entre lésion et organe affirmé influencera les futures recherches </li></ul>
  174. 174. LA MEDECINE AU XVIIIè <ul><li>Débats Philosophiques </li></ul><ul><li>Animisme et Vitalisme : </li></ul><ul><li>Georg Ernst Stahl : la vie irréductible aux processus physiques et chimiques </li></ul><ul><li>Anima Sensitiva : Ame préside à la formation embryologique et régle les processus vitaux </li></ul><ul><li>Preuve: En dehors du vivant le sang subit une putréfaction rapide </li></ul>
  175. 175. LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>l'Italien Giovanni Battista Morgagni (1682-1771), auteur de l'ouvrage Le siège et les causes des maladies démontrés par l'anatomie </li></ul>
  176. 176. LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>THERAPEUTIQUE </li></ul><ul><li>le rôle de la digitale contre l'hydropisie et certaines maladies cardiaques par l'Anglais William Withering en 1785 </li></ul>
  177. 177. LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>THERAPEUTIQUE </li></ul><ul><li>Colchique </li></ul><ul><li>Traitement de la goutte </li></ul><ul><li>« Jouvence de l’abbé Soury » </li></ul><ul><li>Digitale </li></ul>
  178. 178. LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>Enseignement </li></ul><ul><li>Leyde / Vienne / Edimbourg </li></ul><ul><li>Hospitalisation </li></ul><ul><li>Hopitaux refuge plus que lieu de soins </li></ul><ul><li>Hopitaux militaires mieux dotés </li></ul>
  179. 179. LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>l'importance de la percussion au niveau thoracique (par l'Autrichien Leopold Auenbrügger en 1761 </li></ul>
  180. 180. LA MEDECINE AU XVIIIè <ul><li>Les premiers essais cliniques et progrès thérapeutiques </li></ul><ul><li>James Lind et le Scorbut </li></ul><ul><li>Publication de 1753 : Douze marins atteints du scorbut répartis en six groupes de deux (1/4 cidre, Elixir de Vitriol,…2 oranges et un citron) </li></ul><ul><li>Premier essai thérapeutique contrôlé </li></ul><ul><li>Etiologie de scorbut-Méthodologie- Recherche étiologique </li></ul><ul><li>Citron obligatoire pour les marins de la Navy en 1789 </li></ul>
  181. 181. LA MEDECINE AU XVIIIè <ul><li>Les premiers essais cliniques et progrès thérapeutiques </li></ul><ul><li>Edward Jenner et la Variole </li></ul><ul><li>Publication de 1798 : an inquiry into the causes ans effects of the variole vaccina </li></ul><ul><li>Premier progrès thérapeutique contrôlé </li></ul><ul><li>Méthodologie- Recherche clinique </li></ul><ul><li>obligatoire pour les soldats de la grande armée en 1802 </li></ul>
  182. 182. LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>La santé publique fait un grand pas au dix-huitième siècle avec notamment le procédé de variolisation importé de Constantinople (où il est utilisé dès 1701 par Giacomo Pylarini) par Lady Mary Wortley Montagu (épouse de l'ambassadeur d'Angleterre en Turquie) et introduit à Versailles par le Docteur Tronchin (1709-1781 </li></ul>
  183. 183. LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>Cette technique d'inoculation, parfois dangereuse, sera remplacée à partir de 1796 par l'invention d'Edward Jenner (1749-1823) qui injecte de la vaccine (maladie bovine) pour prévenir la variole. Sa &quot; vaccination &quot; remplacera peu à peu l'inoculation. </li></ul>
  184. 184. LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>Edward JENNER 1749-1823 Naturaliste et médecin anglais </li></ul><ul><li>les personnels travaillant dans les laiteries de la région affirment à Jenner qu'ayant eu la vaccine, maladie qui se contracte au contact de vaches contaminées, ils ne pouvaient être atteints par la variole   </li></ul>
  185. 185. LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>En 1788, il observe que chez les garçons de ferme ou les livreurs de lait qui ont accidentellement contracté la &quot;maladie de la vache&quot; , le cow-pox, l'inoculation échoue toujours et qu'ils sont réfractaires à la variole humaine </li></ul>
  186. 186. LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>le 14 mai 1796, Edward JENNER pratique la première inoculation du vaccin contre la variole. Il inocule du pus prélevé sur une pustule de cow-pox de la main d'une paysanne contaminée Sarah Nelmes, à un garçon de huit ans, James Philipps, qui n'avait jamais été en contact avec la variole. Au dixième jour l'enfant présenta une pustule vaccinale au point d'inoculation, qui guérit sans incident. Ensuite, Jenner lui fit subir une variolisation, qui n'eut aucun effet (après un délai d'observation de deux ans). </li></ul>
  187. 187. LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>Jenner devient rapidement l'homme le plus en vue du monde entier et en France l'empereur Napoléon Ier ordonnera en 1805, de vacciner tous les soldats de la Grande Armée n'ayant pas eu la variole, et fait vacciner le roi de Rome le 11 mai 1811. En 1813 Oxford lui confère le titre de Docteur en médecine Honoraire. En visite à Londres en 1814 Jenner est présenté aux souverains alliés. </li></ul>
  188. 188. LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>Jean-Baptiste SENAC 1693-1770 Chimiste et Médecin précurseur de la cardiologie </li></ul><ul><li>affections cardiaques possèdent en commun un cortège fonctionnel </li></ul><ul><li>latence clinique de nombre de ces affections </li></ul><ul><li>Conseiller d’État et Surintendant des Eaux Minérales du Royaume </li></ul><ul><li>premier médecin de Louis XV en 1752 </li></ul>
  189. 189. LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>Pierre-Joseph DESAULT 1744-1795 Chirurgien </li></ul><ul><li>chirurgien-barbier à l’hôpital militaire de Belfort </li></ul>
  190. 190. LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>Académie Royale de Chirurgie </li></ul><ul><li>En 1782 il devint chirurgien de l’hôpital de La Charité et peu de temps après de l’Hôtel-Dieu. Il y installe une salle de dissection où il faisait un cours “d’anatomie et de chirurgie pratique” . Il bénéficie dorénavant de la réputation de meilleur chirurgien de Paris et c’est à ce moment qu’il va fonder la première Clinique chirurgicale, laquelle ne sera jamais dépassée et qui attira des étudiants toujours plus nombreux </li></ul><ul><li>Suivi de nombreux élèves il commençait la visite de bonne heure le matin et la terminait vers 8 heures; alors avait lieu la consultation; après quoi il opérait devant les étudiants. Il procédait ensuite aux autopsies et la matinée se terminait par une leçon magistrale sur une question chirurgicale. Desault consacrait l’après-midi à sa clientèle, mais à 18 heures il venait faire une contre-visite et une nouvelle leçon consacrée cette fois à l’anatomie ou à la technique opératoire. </li></ul>
  191. 191. LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>Desault fut incontestablement le grand initiateur de la chirurgie moderne. </li></ul><ul><li>Desault a été le maître de Bichat </li></ul><ul><li>“ Traité des Opérations chirurgicales” </li></ul><ul><li>“ Traité des Fractures et Luxations” qui fut publié après sa mort, traduit en anglais en 1805 et reçut trois éditions américaines et resta un modèle pendant 50 ans </li></ul>
  192. 192. LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>HYGIENE PUBLIQUE </li></ul><ul><li>Félix Vicq d'Azyr (1748-1794), secrétaire de la société Royale de Médecine, constitue un réseau national de correspondants afin de notifier les éventuelles épidémies, l'état de nutrition de la population, son habitat ou encore son hygiène de vie. </li></ul>
  193. 193. LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>HYGIENE PUBLIQUE </li></ul><ul><li>Etablissements de travail dangereux </li></ul><ul><li>Déplacement des cimetières </li></ul><ul><li>Condition des prisonniers </li></ul><ul><li>Réglementation des abattoirs </li></ul><ul><li>Aménagement des égouts </li></ul>
  194. 194. LE SIECLE DES LUMIERES <ul><li>Les &quot; pharmaciens &quot; remplacent les &quot; apothicaires &quot; </li></ul><ul><li>Réhabilitation des chirurgiens français qui peuvent devenir docteurs </li></ul><ul><li>Louis XV crée l'Académie Royale de Chirurgie en 1731. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  195. 195. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>Durant la révolution, tout le système de santé est désorganisé. L'Assemblée Constituante décide de supprimer le financement des hôpitaux et ordonne la fermeture des facultés et écoles de médecine dont l’enseignement est jugé trop livresque et dissocié de la pratique </li></ul><ul><li>les hôpitaux sont, (rapport de Jacques Tenon en 1788), dans un triste état et ils servent toujours plus de refuges que de lieux de soins, mis à part dans l'armée et la marine. </li></ul>
  196. 196. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>Antoine de Fourcroy (1755-1809) présente à la Convention un projet de réforme après la chute de Robespierre. Celui-ci est accepté par le décret du 4 décembre 1794 (14 frimaire an III) et décide la fondation de trois Ecoles de Santé à Paris, Strasbourg et Montpellier </li></ul><ul><li>Trois ans plus tard, le 27 juillet 1797 (9 thermidor an V), ces Ecoles de Santé seront intégrées à la nouvelle Université </li></ul>
  197. 197. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>Sous l'influence de Pierre-Jean-Georges Cabanis (1757-1808) et de Jean Chaptal (1756-1832), l'enseignement médical évoluera encore sous le Consulat et l'Empire </li></ul><ul><li>enseignement commun aux étudiants de médecine et de chirurgie, </li></ul><ul><li>une formation pratique obligatoire comprenant dissections et enseignement au lit du malade </li></ul>
  198. 198. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>ECOLE DE SANTE </li></ul><ul><li>UNIVERSITE </li></ul><ul><li>DIPLÔME NATIONAL(docteur et officier de santé) </li></ul><ul><li>APPRENTISSAGE à l’HOPITAL </li></ul><ul><li>LAICITE </li></ul><ul><li>SPECIALITE </li></ul><ul><li>INTERNAT </li></ul><ul><li>PREMIERE ECOLE NATIONALE DE SAGE FEMMES </li></ul><ul><li>PHARMACIE CENTRALE </li></ul>
  199. 199. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>ETABLISSEMENT PUBLIC HOSPITALIER </li></ul><ul><li>(Maire) </li></ul><ul><li>Prix de journée </li></ul>
  200. 200. La médecine sous la Révolution et l'Empire Méthode ANATOMO CLINIQUE et Ecole de Paris
  201. 201. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>MEDECINE ANATOMOCLINIQUE </li></ul><ul><li>1 . Distinguer sur le cadavre un cas pathologique aux caractères physiques que présente l'altération des organes. 2. Le reconnaître sur le vivant à des signes certains et autant que possible physiques et indépendants de symptômes, c'est-à-dire des troubles variables des actions vitales qui l'accompagnent. 3. Combattre la maladie par les moyens que l'expérience a montré les plus efficaces </li></ul>
  202. 202. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>MEDECINE ANATOMOCLINIQUE </li></ul><ul><li>1 . Réorientation du regard médical </li></ul><ul><li>2. Cristallisation des ressources déjà disponibles </li></ul><ul><li>3. Emergence à Paris d’une génération de médecins repensant la clinique </li></ul>
  203. 203. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>François-Xavier BICHAT 1771-1802 Médecin et Biologiste français </li></ul><ul><li>Redécouverte de l’Anatomie Pathologique 40 ans après Morgagni </li></ul><ul><li>écrit de nombreux ouvrages durant sa courte vie ; il y parle notamment des différentes &quot; membranes &quot; (tissus) et de leur rôle respectif </li></ul>
  204. 204. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>«Traité des Membranes» pour la première fois, sont décrites les synoviales,le péricarde,la plèvre, le péritoine, le périoste = individualités tissulaires </li></ul><ul><li>«Les Recherches sur la Vie et la Mort» voient la distinction entre la vie animale et la vie végétative </li></ul><ul><li>«Anatomie Générale appliquée à la physiologie et à la médecine» voit la création de la notion de tissu :21 tissus humains:artériel veineux,osseux médullaire,etc… </li></ul>
  205. 205. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>L’unité d’étude de l’anatomie n’est plus l’organe mais le tissu </li></ul><ul><li>L’organisme est un assemblage d’organes composés de tissus élémentaires </li></ul><ul><li>L’inflammation a la même structure dans toutes les membranes: ressemblance de maladie à maladie </li></ul>
  206. 206. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>Il faut voir avant de réfléchir, saisir les apparences avant de pénétrer les causes; et nos idées sont vagues sur tout objet extérieur si elles ne sont pour nous autant d'images. </li></ul><ul><li>La vie est la somme totale des fonctions qui résistent à la mort. </li></ul><ul><li>il considère la chirurgie comme une base essentielle de toutes les connaissances médicales </li></ul><ul><li>L'universalité des connaissances dans le même individu est une chimère... qui sommes-nous pour oser poursuivre sur plusieurs points la perfection qui, le plus souvent, nous échappe sur un seul. </li></ul>
  207. 207. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>Recours à des nouvelles techniques </li></ul><ul><li>Baron Jean-Nicolas CORVISART DES MARETS (1755-1821) </li></ul><ul><li>Professeur de clinique médicale à la nouvelle école de santé (1795) </li></ul><ul><li>Médecin de Napoléon (1801) </li></ul><ul><li>Cardiologue, il impose ainsi la percussion du thorax en France. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  208. 208. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>le diagnostic est l'objet de ses préoccupations les plus attentives; Chaque fois qu'il en a l'occasion l'autopsie confirme son diagnostic. </li></ul><ul><li>Description des pathologies cardiaques ( hypertrophie, dilatation, myocarde, aorte, péricarde) </li></ul>
  209. 209. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>La méthode du futur médecin personnel de l'Empereur est simple: elle vise à ne s'intéresser qu'à la maladie, en se préoccupant le moins possible de la personne et de la personnalité qui la subissent. C'est la reconnaissance symptomatique qui inaugure l'acte médical, alors que l'autopsie réglera les incertitudes </li></ul>
  210. 210. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>Théophile-René-Marie-Hyacinthe LAËNNEC 1781-1826 Médecin français, découvreur du stéthoscope </li></ul><ul><li>(par pudeur vis-à-vis des femmes et après avoir vu des enfants jouer à se parler à travers un tuyau dans un parc)   </li></ul>
  211. 211. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>Le &quot;pectoriloque&quot; ou stéthoscope </li></ul><ul><li>En amplifiant les bruits de l'auscultation grâce à l'invention d'un instrument Laënnec a donné naissance au stéthoscope </li></ul>
  212. 212. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>De l'auscultation médiate ou Traité du diagnostic des maladies des poumons et du coeur fondé principalement sur ce nouveau moyen d'exploration </li></ul><ul><li>Innovation technique capitale pour la recherche clinique et diagnostique </li></ul><ul><li>Sémiologie thoracique : tuberculose pulmonaire,pneumothorax,bronchectasiegangrène pulmonaire </li></ul>
  213. 213. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>Je lui donne ma montre, mes breloques, ma bague. Je lui donne aussi mon stéthoscope, la meilleure partie de ma succession. </li></ul><ul><li>… Je crois que cette étude (la méthode anatomo-clinique) est la seule base des connaissances positives en médecine, et qu'on ne doit jamais la perdre de vue dans les recherches étiologiques sous peine de poursuivre des chimères </li></ul>
  214. 214. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>Philippe PINEL 1745-1826 Médecin aliéniste et philosophe français </li></ul><ul><li>  Le 25 août 1793 par décret de le Convention, il est nommé médecin-chef de l'Asile de Bicêtre </li></ul>
  215. 215. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>&quot;le grand enfermement&quot; . </li></ul><ul><li>les aliénés voisinaient avec les forçats et avec les prostituées </li></ul><ul><li>créateur de la première école psychiatrique française. </li></ul>
  216. 216. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>il libère de leurs chaînes les patients aliénés des hospices parisiens. &quot;l'usage gothique du fer&quot; </li></ul><ul><li>la camisole de force. </li></ul><ul><li>Dès lors le calme succède à la fureur. </li></ul>
  217. 217. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>thérapeutique (dialogue interrompu par la folie) </li></ul><ul><li>Traité médico-philosophique sur l'aliénation mentale </li></ul><ul><li>Nosographie philosophique ou méthode de l’analyse appliquée à la médecine </li></ul><ul><li>Questionnaire sur les antécédents </li></ul>
  218. 218. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>Baron Dominique-Jean LARREY 1766-1842 Chirurgien militaire français </li></ul><ul><li>&quot;L'homme le plus vertueux que j'ai rencontré, le véritable homme de bien&quot; dira de lui Napoléon   </li></ul>
  219. 219. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>opérer dans les vingt quatre heures . </li></ul><ul><li>la Providence du soldat . </li></ul>Transport des blessés de guerre (à l'aide de mulets ou de chameaux)
  220. 220. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>il traitait le tétanos par névrotomie et amputation. - au niveau de la tête et du cou , les plaies de la face étaient suturées immédiatement. - au niveau du thorax , les plaies de poitrine étaient refermées en vue de leur transformation en hémothorax. Il préconisa le drainage du péricarde par voie épigastrique. - au niveau de l'abdomen , l'abstention était de mise, accompagnée d'administration d'opium. Les projectiles dans la vessie étaient extraits avec mise en place d'une sonde à demeure. - au niveau des membres Larrey pratiqua fréquemment l'amputation et la résection au niveau du coude ou de l'épaule </li></ul>
  221. 221. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>Larrey pratiquait plusieurs techniques </li></ul><ul><li>d'amputation: L'opéré était maintenu assis sur une chaise, Larrey ouvrait l'articulation par une large incision externe et ressortait en transfixiant un lambeau postérieur, pendant que l'aide comprimait les vaisseaux axillaires. Le tamponnement de la cavité du moignon était banni &quot;car la peau est le baume le plus doux pour calmer l'éréthisme des chairs mises à vif&quot; (Maunoir), la réunion des parties molles se faisait par une suture simple. On l'a accusé d'avoir abusé des amputations. L'avenir lui donna raison car l'amputation précoce permettait de sauver près de trois-quarts des blessés et évitait la propagation du tétanos. - Les fractures étaient traitées par Larrey par immobilisation au moyen de bandes imbibées de blanc d'oeuf pour les durcir. - Il montra comment on devait soigner les gelures des membres, les plaies gangreneuses et les brûlures. - En Egypte il eut à faire face à des maladies exotiques: éléphantiasis, filaire de Médine, ophtalmie. Il mit au point le traitement de l'ophtalmie d'Egypte avec de bons résultats. </li></ul>
  222. 222. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>Larrey personnifie la chirurgie militaire pendant l'épopée Napoléonienne dont il fut le plus noble représentant. Il fut l'honneur de sa profession </li></ul>
  223. 223. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>Pierre-François Percy (Baron) 1754-1825 Chirurgien militaire français </li></ul>
  224. 224. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>Contrairement à Larrey, Percy essaye d’éviter autant que possible l'amputation. Chaque opération ne devait pas excéder vingt secondes. Il y en avait trop à  assumer. Ensuite, on jetait le bras ou la jambe sur un tas de jambes et de bras. Les infirmiers d'occasion en plaisantaient pour ne pas vomir ou tourner de l'œil  : &quot;Encore un gigot  !” clamaient-ils à  voix haute en lançant les membres qu'ils avaient amputés. Percy se réservait les cas difficiles, il tentait de recoller, de cautériser, d'éviter l'amputation, de soulager, mais comment, avec ces moyens indécents  ? Dès qu'il en avait la possibilité, il en profitait pour instruire les plus éveillés de ses infirmiers.&quot; </li></ul>
  225. 225. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>&quot;Râles, plaintes, gémissements, sanglots, cris et hurlements, le chant des blessés de l'île Lobeau n'avait rien de nostalgique. Les infirmiers qui n'avaient plus de sentiments, habillés d'uniformes aux éléments dépareillés, chassaient avec des palmes les essaims de mouches qui se fixaient sur les plaies. Son long tablier et ses avant-bras dégoulinant de sang, le docteur Percy avait perdu sa bonhomie. Sans relâche, dans la hutte de branchages et de roseaux baptisée ambulance, ses assistants posaient sur la table qu'ils avaient récupérée des soldats nus et presque morts. Les aides que le docteur avait obtenus grâce à  ses coups de gueule, pour la plupart, n'avaient jamais étudié la chirurgie, alors, parce qu'il ne pouvait suffire seul aux soins de tant d'estropiés et de tant de blessures diverses, il indiquait, sur les corps que tordait la douleur, à  la craie, l'endroit où il fallait scier  ; et les assistants de fortune sciaient, ils débordaient parfois à  côté des jointures, le sang jaillissait, ils entamaient l'os à  vif  ; leur patient défaillait et arrêtait de remuer. Beaucoup succombaient ainsi d'un arrêt du cœur ou se vidaient de leur sang, une artère sectionnée par malheur. Le docteur criait  : «  Crétins  ! Vous n'avez jamais découpé un poulet  ?&quot; </li></ul>
  226. 226. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>&quot;chirurgie mobile&quot; , en mettant au point des charrettes avec table d'opération et rideaux que secondait une troupe régulière de &quot;soldats infirmiers&quot; qui emmènent rapidement les chirurgiens sur le champ de bataille. </li></ul><ul><li>Sociétés de Croix-Rouge et de la Convention de Genève . </li></ul>
  227. 227. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>Baron Guillaume DUPUYTREN 1777-1835 Chirurgien et anatomiste français </li></ul><ul><li>« Propositions sur quelques points d’anatomie, de physiologie et d’anatomie pathologique. » </li></ul><ul><li>  Il fonda avec son ami Cruveilher la Chaire d'Anatomie Pathologique de la Faculté de Médecine de Paris. </li></ul>
  228. 228. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>Joseph-Ignace Guillotin (1738-1814, qui, à défaut d'avoir inventé la guillotine comme on le dit souvent, l'a imposée comme supplice pour les condamnés à mort lorsqu'il était président du Comité de salubrité sous la Constituante) met en place sous le Consulat le premier programme de Santé publique en France </li></ul>
  229. 229. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>Pierre-Jean-Georges CABANIS 1757-1808 Médecin, Philosophe et homme politique français </li></ul><ul><li>Le médecin, Professeur à l’École de Santé </li></ul><ul><li>“ Coup d'oeil sur les révolutions et la réforme de la médecine à Paris” . </li></ul><ul><li>“ La véritable éducation médicale se fait au lit du malade.” …&quot;On lit trop au lieu d’observer” </li></ul>
  230. 230. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>François-Joseph-Victor BROUSSAIS 1772-1838 Médecin français </li></ul><ul><li>&quot; L'Histoire des phlegmasies ou des inflammations chroniques&quot; </li></ul>
  231. 231. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>La saignée et les sangsues ont donc été réhabilitées par Broussais ; et l'on assure que l'on importa plusieurs millions de sangsues en France dans les premières années du XIX' siècle. On dit aussi que la médecine devint un fléau aussi redoutable que la guerre. La France avait été décimée par les batailles de la République et de l'Empire, Broussais la &quot;saigna à blanc.&quot; </li></ul><ul><li>Professeur à la Faculté de Médecine de Paris </li></ul><ul><li>&quot; J'apporte la médecine physiologique... le messie de la médecine est arrivé et les aveugles et les malheureux ne l'aperçoivent pas... Sans ces notions, la pathologie n'est qu'un chaos, un amas informe de vérités et d'erreurs, voilà ce qui n'avait pas été aperçu avant moi. &quot; </li></ul>
  232. 232. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>Sous son influence la chirurgie a éprouvé un véritable recul: à la suite des applications de cataplasmes, de cérat et de charpie, toutes les plaies suppurent et la plupart des blessés et des opérés meurent d'infection purulente; la fièvre puerpérale décime les maternités dans lesquelles dix pour cent des accouchées meurent. </li></ul>
  233. 233. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>Il répand ses doctrines... Elles partaient d'une vérité pour aboutir à une erreur : la vérité c'est que l'on doit demander à l'autopsie la confirmation ou la rectification d'un diagnostic, mais qu'il est excessif de croire que l'on peut constituer une médecine exacte, comme le pensaient déjà certains. L'erreur c'est d'avoir tiré d'une hypothèse physio-pathologique des conclusions thérapeutiques sanguinaires </li></ul><ul><li>Pour Broussais, la lésion et les perturbations viscérales sont le point de départ; il prend pour la cause un effet anatomique et pour l'essentiel un trouble fonctionnel presque toujours secondaire </li></ul>
  234. 234. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>Pierre-Fidèle BRETONNEAU 1778-1862 Clinicien français </li></ul><ul><li>  &quot;C'est en reliant le caractère de chaque maladie à une cause précise que Bretonneau prépara les médecins à l'avènement des sciences bactériologiques et permit ainsi à la doctrine de la spécificité de s'enraciner profondément dans la philosophie médicale.&quot; </li></ul>
  235. 235. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>Typhoïde: </li></ul><ul><li>le signe anatomique caractéristique de la maladie siège sur la tunique interne de l'intestin grêle et que, passant par des états successifs, de tuméfaction, boutons, ulcérations, on avait décrit des maladies différentes qui n'étaient en fait que des formes cliniques. Il crée pour la maladie le terme de dothiénentérite. Les trois points : siège intestinal, unité et spécificité sont une conquête capitale. </li></ul><ul><li>avant Pasteur et Lister les précautions antiseptiques dont il fallait s'entourer en présence de telles affections. </li></ul><ul><li>Diphtérie: </li></ul><ul><li>angines malignes jusqu'ici décrites selon l'aspect des amygdales: angines rouges, phlegmoneuses, putrides, couenneuses, etc… Il créée le nom de “diphtérie” dont il fait l'unité et affirme la spécificité dont la fausse membrane dite alors pellicule fibrineuse est caractéristique. C'est une maladie contagieuse, </li></ul>
  236. 236. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>&quot;Un germe spécial, propre à chaque contagion, donne naissance à chaque maladie contagieuse. Les fléaux épidémiques ne sont engendrés, disséminés que par leur germe reproducteur&quot;, </li></ul>
  237. 237. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>Armand TROUSSEAU 1801-1867 Clinicien français. </li></ul><ul><li>&quot;Encore une petite fille de quatre ans sauvée: c'est ma 130 ème opération en tout, ma 120 ème pour le croup; c'est ma 29 ème guérison. C'est à vous que tout cela appartient... Pour fermer la plaie, le procédé est joli: deux morceaux de taffetas d'Angleterre, de cette largeur et de cette grandeur; à l'une des extrémités une sorte d'agrafe.&quot;   </li></ul>
  238. 238. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>Par son talent didactique exceptionnel, il sut convaincre ses nombreux élèves dont il fut un directeur de conscience averti </li></ul><ul><li>&quot;Les Cliniques médicales de l’Hôtel-Dieu”, constituent le plus magnifique traité de médecine qui ait paru en langue française. Elles ont fait l’éducation des générations médicales </li></ul>
  239. 239. La médecine sous la Révolution et l'Empire <ul><li>Christian Samuel Hahnemann (1755-1843) qui crée l'homéopathie après avoir observé sur lui-même une fièvre après un contact avec de la teinture de quinquina, habituel remède de l'hyperthermie. Il en déduit en 1796 sa &quot; loi de la similitude &quot; </li></ul>
  240. 240. La médecine au XIXème La médecine et le laboratoire <ul><li>Claude BERNARD 1813-1878 Physiologiste et médecin français </li></ul><ul><li>Physiologie expérimentale </li></ul><ul><li>Maladie = trouble du milieu intérieur </li></ul><ul><li>Constance du milieu intérieur est physicochimique </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  241. 241. La médecine au XIXème <ul><li>Claude BERNARD fut trois fois lauréat de l'Académie des Sciences, membre de cette Académie en 1854 et de l'Académie de Médecine en 1861, professeur de physiologie expérimentale à la Sorbonne puis au Collège de France à la suite de Magendie en 1855, et de physiologie générale au Muséum d'Histoire Naturelle en 1868, président de la Société de Biologie. </li></ul><ul><li>Son enseignement n'avait rien de solennel, d'autant plus qu'il ne préparait jamais son cours; comme son maître Magendie il expérimentait devant son public et c'était pour ce dernier un véritable spectacle de pouvoir assister aux travaux de l'illustre chercheur. </li></ul>
  242. 242. La médecine au XIXème <ul><li>La sensibilité récurrente ; - La fonction glycogénique du foie et ce qui s'y rattache: amidon animal, fixité de la glycémie, production expérimentale de diabète par piqûre du 4ème ventricule - La fonction des nerfs vaso-moteurs - La fonction du pancréas - La théorie de la thermorégulation animale - La théorie de l'empoisonnement par l'oxyde de carbone et le curare ; ces 2 dernières découvertes montrant le moyen le plus délicat de dissociation et d'analyse physiologique </li></ul>
  243. 243. La médecine au XIXème <ul><li>L'Introduction à l'étude de la Médecine expérimentale </li></ul><ul><li>observation, hypothèse, confirmation/infirmation. </li></ul><ul><li>Connaître la loi des phénomènes, prévoir et diriger ceux-ci par certains principes spéciaux d'expérimentation. </li></ul><ul><li>Dépasser l’observation passive de la médecine hospitalière au profit d’une observation active dans les conditions expérimentales contrôlées d’un laboratoire </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  244. 244. La médecine au XIXème La méthode numérique <ul><li>Incertitude en médecine = utilisation des statistiques </li></ul><ul><li>Evolution des maladies en suivant leur variabilité clinique </li></ul><ul><li>Exemple: efficacité de la saignée pour les pneumonies en vérifiant la durée de la maladie et le taux de mortalité en fonction du nombre de saignées </li></ul><ul><li>Opposants: les faits médicaux sont complexes variables et cachés au contraire de la physique </li></ul><ul><li>Dégénération de l’art médical </li></ul>
  245. 245. La médecine au XIXème Progrès de l’épidémiologie <ul><li>Bien de l’état = santé des citoyens </li></ul><ul><li>Tables de mortalité et causes de la mort </li></ul><ul><li>William Farr (1807-1883): recueil des données sur la mortalité et la morbidité ; mise en évidence des biais possibles dans l’attribution de relations causales et proposition de modèles mathématiques pour les contrôler </li></ul><ul><li>Premier modèle statistique rendant compte de la dynamique d’une épidémie </li></ul><ul><li>Exemple de la relation entre l’altitude et le choléra </li></ul>
  246. 246. La médecine au XIXème Epidémiologie et choléra <ul><li>XIXème siècle = trois epidémies </li></ul><ul><li>Débat entre contagion et miasmes </li></ul><ul><li>William Budd (1811-1880): propagation et prévention du choléra ; transmission par eau de boisson et reproduction dans l’intestin. Eau contaminée et non le milieu ambiant </li></ul><ul><li>Deux compagnies: Lambeth et Southwark </li></ul><ul><li>Pompe de celle qui puisait l’eau en aval de la ville au milieu des égouts et excrétions des malades contaminée au contraire de celle se fournissant en amont de la ville </li></ul>
  247. 247. La médecine au XIXème Santé publique et hygiène sociale <ul><li>Révolution industrielle </li></ul><ul><li>Surpopulation, conditions de travail et de logement </li></ul><ul><li>Louis René Villermé (1782-1863): pauvreté et maladie ; taille varie en fonction inverse du niveau socio économique </li></ul><ul><li>Tableau de l’état physique et moral des ouvriers employés dans les manufactures de coton, laine et soie </li></ul><ul><li>Lien entre maladies miasmatiques et surpopulation, locaux, misère </li></ul>
  248. 248. La médecine au XIXème <ul><li>CHIRURGIE </li></ul><ul><li>Hémorragie </li></ul><ul><li>Infection </li></ul><ul><li>Douleur </li></ul>
  249. 249. La médecine au XIXème <ul><li>Jules-Émile PÉAN 1830-1898 Chirurgien français, précurseur de l'aseptie. </li></ul><ul><li>Sa notoriété commence en 1864 par la guérison d'une femme de trente ans, porteuse d'un kyste de l'ovaire de dix kilos. Il l'opère dans une des pièces du petit logis de la patiente rue Lepic, aux Batignolles, transformée en salle d'opération. Trois semaines plus tard, elle est sur pieds.   </li></ul>
  250. 250. La médecine au XIXème <ul><li>Péan était contemporain de Pasteur. Cependant par une erreur de jugement qui aujourd'hui apparaît incroyable, comme d'autres il s'opposa à Pasteur. Il ne conçoit pas que Pasteur lui apporte l'explication scientifique de sa réussite. Cette opposition constitue un nouvel exemple de résistance au progrès qu'on aimerait comprendre pour ne pas y succomber. </li></ul>
  251. 251. La médecine au XIXème <ul><li>Pensant que les mains des chirurgiens ainsi que les instruments étaient les vecteurs de l'infection, il se lavait soigneusement les mains à l'eau courante et désinfectait lui-même son matériel à l'eau bouillante. On dit aussi que depuis qu'il s'était blessé en disséquant un cadavre, pendant son prosectorat, Péan rebuté, ne pratiqua plus d'autopsies. Il ne prenait donc pas le risque de se couvrir les mains de germes avant d'opérer. Enfin, il opérait, autant que possible, en dehors de l'hôpital où prédominait l'infection purulente et même la &quot;pourriture d'hôpital&quot; . </li></ul><ul><li>Il opérait en habit avec plastron blanc et chapeau haut-de-forme et se tenait un peu à l'écart de l'opéré, bras tendus; les manoeuvres opératoires se faisaient exclusivement à l'aide de pinces, en évitant à tout prix de toucher les plaies chirurgicales avec ses mains nues (les chirurgiens opéraient encore à mains nues, sans gants). </li></ul>
  252. 252. La médecine au XIXème <ul><li>Entre 1840 et 1860, amélioration des techniques d'anesthésie: </li></ul><ul><li>Le protoxyde d’azote </li></ul><ul><li>Le masque à l'éther </li></ul><ul><li>Le tampon de tissu imbibé de chloroforme;cette nouvelle technique permit de mieux contrôler et d'allonger si nécessaire la durée des interventions. </li></ul><ul><li>( 60 min ) </li></ul>
  253. 253. La médecine au XIXème <ul><li>Joseph LISTER, 1er baron 1827-1912 Naturaliste, chirurgien britannique, créateur de l’ antisepsie . </li></ul><ul><li>la chance de constater le résultat de son travail de son vivant. “légende vivante.” </li></ul>
  254. 254. La médecine au XIXème <ul><li>“ Quand les recherches de Pasteur eurent montré que l’atmosphère était septique, non à cause de l’oxygène ou autre constituant gazeux, mais du fait d’organismes minuscules qui s’y trouvent en suspension…j’eus l’idée qu’on pouvait éviter la décomposition des régions blessées sans supprimer l’air, en leur appliquant comme pansement une substance capable de détruire la vie des particules flottantes.” </li></ul>
  255. 255. La médecine au XIXème <ul><li>Le principe de l’antisepsie dans la pratique de la chirurgie . </li></ul><ul><li>Les couches de gaze trempées dans la solution phéniquée (traitement de Lister) - devint bientôt la référence pour le monde entier. </li></ul><ul><li>Lister en fait aussitôt l’application à la chirurgie opératoire et il voit ses malades guérir également sans suppuration; </li></ul><ul><li>de plus, en traitant les blessures mais aussi les instruments et les blouses au phénol, Lister parvint en 1869 à réduire le taux de mortalité opératoire de 60 à 15%. </li></ul><ul><li>pendant l’opération, des pulvérisations phéniquées dans la salle d’opération et sur le personnel, ce qu’il appelle le “spray” , ainsi que l’emploi de gaze phéniquée pour les pansements, de catgut phéniqué pour les ligatures vasculaires et de drains de caoutchouc phéniqués pour le drainage des plaies, </li></ul><ul><li>Disparition du fléau de l’hôpital = la pourriture d’hôpital </li></ul>
  256. 256. La médecine au XIXème <ul><li>Ignace-Philippe SEMMELWEIS 1818 - 1865 Chirurgien et obstétricien hongrois </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  257. 257. La médecine au XIXème <ul><li>la fièvre puerpérale = tragédie. </li></ul><ul><li>les femmes redoutent de venir accoucher à l’hôpital, tant les risques de fièvre ou de mort sont élevés. </li></ul><ul><li>- Semmelweis examine les statistiques avant 1840, époque où les étudiants en médecine ne fréquentaient pas encore les hôpitaux et n'étudiaient l'anatomie que dans les livres et non par dissection. La létalité était alors la même dans les deux services, c’est à dire faible pour l’époque: 1,25% environ. </li></ul><ul><li>- Semmelweis observe la différence de létalité des deux services d’accouchements à l'hôpital , depuis que les étudiants pratiquent des dissections à l’hôpital. Dans un service, la létalité pouvait atteindre 30%, dans l'autre 1% à 2% seulement. Le premier était tenu par les médecins et les étudiants en médecine, le second par les sages-femmes et les élèves sages-femmes. </li></ul><ul><li>Les commissions chargées d’évaluer les causes de ces décès nombreux et inexpliqués ne proposaient pas de solution. </li></ul>
  258. 258. La médecine au XIXème <ul><li>lavage systématique des mains, de tous les étudiants, à l’aide d’une solution de chlorure de calcium, bien que cette mesure ne corresponde à aucune exigence scientifique à l’époque. À partir de 1847, il interdit aux étudiants en médecine de quitter les salles de dissection sans s'être lavé les mains, ce qui entraîne immédiatement une baisse significative des taux de la mortalité qui passe de 12% à 3%. </li></ul><ul><li>Il étend ses formalités de désinfection à toute personne ayant été au contact d'une malade, d'instruments de chirurgie ou de pansements, il ordonne l'isolement des femmes malades : la mortalité tombe à 1%. </li></ul><ul><li>Semmelweis fait part de son observation à son Maître Klin, auquel il demande de se soumettre également au lavage systématique des mains. Klin révoqua son assistant </li></ul>
  259. 259. La médecine au XIXème <ul><li>quand on fera l'histoire des erreurs humaines, on trouvera difficilement des exemples de cette force et on restera étonné que des hommes aussi compétents, aussi spécialisés, puissent, dans leur propre science, demeurer aussi aveugles, aussi stupides.&quot; Klin répondit: &quot;Monsieur Semmelweis prétend que nous transportons sur nos mains de petites choses qui seraient la cause de la fièvre puerpérale. Quelles sont ces petites choses, ces particules qu'aucun oeil ne peut voir ? C'est ridicule! Les petites choses de Monsieur Semmelweis n'existent que dans son imagination ! &quot; . </li></ul>
  260. 260. La médecine au XIXème <ul><li>L'Etiologie de la Fièvre Puerpérale L’ Académi
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