Vacunas Para la Prevención de Enf. Respiratorias de Alto Impacto (2013)

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CURSO VACUNAS SADI 2013
Vacunas Para la Prevención de Enf. Respiratorias de Alto Impacto (2013)

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  • 1. Vacunas para la prevenciónde EnfermedadesRespiratorias de altoimpactoMódulo 1Vacuna Antigripal y Vacuna AntineumocócicaDr. Pablo BonvehíDr. Francisco NacinovichSociedad Argentina de InfectologíaCurso de Vacunas en la Práctica Diaria 2013
  • 2. Vacuna Antigripal
  • 3. Virus de InfluenzaFamilia Orthomyxoviridae (ARN)Proteína M1Nucleocapside helicoidal(ARN + NP proteinas)H - hemaglutininaComplejo polimerasaCanales M2N - neuraminidasatipos A, B, C : NP, M1 proteínasubtipos: glicoproteína H o NDrift y ShiftsAntigénicos
  • 4. Gripe: características clínicas• Cuadro clínico no complicado:– Comienzo brusco– Mialgias– Tos seca– Odinofagia– Cefaleas– Fiebre elevada
  • 5. Gripe Epidémica: Complicaciones• Neumonía por influenza: dentro de las 72 hs, evolución rápida, compromisomultilobular, hipoxemia, ARM, alta mortalidad• Neumonía bacteriana: por gérmenes comunes, tardíamente en la evolución delcuadro, presentación típica• Inf. tracto resp. superior: Otitis, sinusitis• Descompensación de enfermedades preexistentes:• Pulmonares: asma, EPOC, etc.• Cardíacas: insuficiencia cardíaca• Complicaciones extrapulmonares:• Anormalidades de EKG• Miocarditis• Encefalitis• Miositis, Sindrome de Reye (niños)
  • 6. Internaciones por enfermedadrespiratoria aguda durante circulaciónde virus de influenzaRev Inf Dis198705101520253035< 5 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 > 64Internaciones por 10.000
  • 7. Mortalidad asociada ainfluenza de acuerdo a la edadEpidemiol Rev 1996;18:730102030405060708090100< 5 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 > 64Mortalidad por 10000500.000 muertes anuales en el mundo90% en gerontes
  • 8. Vacuna antigripal Contenido: 2 cepas tipo A (H3N2 y H1N1p) y 1 tipo B(15 µgµg de c/u de los 3 componentes) Actualización anual de la composición de la vacunapara hemisferio sur y para hemisferio norte en base ainformación epidemiológica suministrada porlaboratorios distribuidos en todo el mundo
  • 9. Vacuna antigripal• Tipos de vacuna:– Inactivada– Atenuada• Administración anual en el otoño• Forma de fabricación:– Huevos embrionados– Cultivo celular MDCK, células Vero– Sin y con adyuvantes (MF59)• Vía de administración:- Intramuscular- Intradérmica- Inhalatoria
  • 10. Vacuna antigripalVacunas disponibles en Argentina (2013)• Vacuna antigripal trivalente no adyuvantada deadministración IM:– 15 µg de cada uno de los 3 componentes (de acuerdo arecomendación de OMS para el hemisferio sur):• A/California/7/2009 (H1N1)pdm09 (cepa análoga: A/California/7/2009,NYMC X-181)• A/Victoria/361/2011 (H3N2) (cepa análoga: A/Victoria/361/2011, IVR-165)• B/Wisconsin/1/2010 (cepa análoga: B/Hubei-Wujiagang/158/2009,NYMC BX-39)– Administración en niños y adultos• Vacuna antigripal trivalente de aplicación intradérmica– 9 µg de cada uno de los 3 componentes– Aprobada para su uso en adultos sanos (18 a 59 años)
  • 11. Vacuna antigripalEficacia/Efectividad• 70% - 90% para prevenir enfermedad enmenores de 65 años• 30% - 70% para prevenir internación porneumonía e influenza en > de 65 años noresidentes de geriátricos• 80% para prevenir la muerte en ancianos degeriátricosStamboulian D, Bonvehí PE, Nacinovich FM, Cox N. Infect Dis Clin of N Am 2000; 14:141-166.
  • 12. Efectividad de vacuna antigripal engerontesDiversos estudios han demostrado que lavacuna antigripal es efectiva en prevenir:• > 50% de los cuadros de influenza• 32% - 45% de las internaciones por neumonía• 31% - 65% de las muertes hospitalarias porneumonía e influenza• 43% - 50% de las muertes hospitalariasasociadas a trastornos respiratorios• 27% - 30% de muertes por todas las causasAnn Intern Med 1995;123:518-527
  • 13. Estudio de caso control: efectividad de la vacuna en la prevención dehospitalización por neumonía durante la temporada de influenza, en personas de65 años de edad o mayores, con condiciones predisponentes.Efectividad: 45% (95% IC= 29-58)VacunaciónVacunación Hospitalización por neumonía 1993Hospitalización por neumonía 1993 TotalTotalcontra Influenzacontra Influenza SíSí NoNo19931993 nn (%)(%) nn (%)(%) nnSiSi 6666 (0,81)(0,81) 8.0818.081 (99,19)(99,19) 8.1478.147NoNo 282282 (1,48)(1,48) 18.76118.761 (98,52)(98,52) 19.04319.043TotalTotal 348348 (1,28)(1,28) 26.84226.842 (98,72)(98,72) 27.19027.190Efectividad en gerontes en la ArgentinaExperiencias en las Campañas de vacunaciónStamboulian D, Bonvehí P, Nacinovich F. Infect Dis Clin North Am 2000;14:141166
  • 14. • 1. La vacunación antigripal se asoció con una ↓67%en el riesgo de un nuevo IAM (OR 0.33, 95%CI 0.13-0.82; p=0.017)• 2. Vacunación en 2 cohortes (> 65 años – 98/99 y99/00 en EEUU vacunados vs no-vacunados):• 16-23% reducción de hospitalización por enfermedad CV(enfermedad cardíaca y cerebrovascular)• 29-32% reducción de hospitalizaciones por neumonía/gripe• ≈50% reducción de la mortalidad global1-Naghavi et al. Circulation 2000; 102(25)2-Nichol et al. NEJM 2003; 348(14)Vacuna antigripalEfectividad en pacientes conenfermedad cardiovascular
  • 15. Vacuna antigripal en EPOC– 44 - 91% de reducción en las exacerbacionestempranas y tardías, respectivamente(vacuna vs. placebo)Cochrane Database of Systematic Review 2001– Estudio de cohortes en >65 años con EPOC:• 52% reducción en la tasa de hospitalización porneumonía o influenza• 70% reducción en la tasa de muerte• Menor número de visitas médicasNichol y col. Ann Intern Med 1999;130:397
  • 16. Efectividad de Vacuna antigripalen pacientes diabéticos• Reducción de:– Tasa de hospitalización: 79%– Duración de utilización de antibióticos eninternación– Número de días de fiebre• Inmunogenicidad similar a la de controlessanos Epidemiol Infect 1997;119:335–341Epidemiol Infect 2001;126:261–268Diabetes Care 1983;6:475-478Diabetologia 1986:29:850–854JAMA 2002; 288:2814–2815N Engl J Med. 2000;342:225-31Arch Intern Med .1999;159:1258
  • 17. Vacuna antigripal y embarazo• Vacuna antigripal reduce 1/3 episodiosrespiratorios febriles en embarazadas y reciénnacidos (RN)• Vacunación en la madre redujo 63% los casosdocumentados de influenza en RN menores de 6m• Vacuna antigripal en primer trimestre:– No se asoció a mayor riesgo de malformaciones– Se asoció a menor incidencia de RN prematuros• Vacunación en cualquier trimestre del embarazoZaman K, et al. N Engl J Med 2008;359:1555–64Sheffield JS et al. Obstet Gynecol 2012;120:532–7Dodds L, et al. CMAJ 2007;176:463-8Mak TK, et al.. Lancet Infect Dis 2008;8:44-52
  • 18. Vacuna AntigripalSeguridadEfectos adversos• Locales: dolor y eritema y/o induración (20%).• Sistémicos: fiebre, mialgias, malestar general (< del 1% enlos adultos).• Reacciones de hipersensibilidad (1/4.000.000).Contraindicaciones• Anafilaxia al huevo o a algún componente de la vacuna (sepuede desensibilizar o administrar en dos dosis)• Alergia severa al conservante de la vacuna (tiomersal).• Antecedentes de reacciones alérgicas graves al recibir lavacuna.• Pacientes con antecedentes de Síndrome de Guillain Barré.• Episodios febriles (contraindicación relativa).
  • 19. Vacuna antigripalRecomendaciones SADIGrupos con riesgo aumentado de complicaciones (I):– Mayores de 64 años (en algunos países fuera de Argentina> 50 ó 60 años)– Niños de 6 a 24 meses– Embarazadas– Puérperas dentro de los primeros 6 meses post partoRecomendaciones sobre Vacunas. Actualización 2010. Comisión de Vacunas. Sociedad Argentina de Infectología. www.sadi.org.ar
  • 20. Vacuna antigripalRecomendaciones SADIGrupos con riesgo aumentado de complicaciones (II):• Personas entre 25 meses a 64 años (inclusive) con las siguientescondiciones de riesgo:– Retraso Madurativo severo.– Síndromes genéticos y malformaciones congénitas severas– Afecciones respiratorias crónicas como asma, enfermedadfibroquística, EPOC, enfisema, bronquiectasias, etc.– Afecciones cardíacas crónicas como insuficiencia cardíaca, etc.– Patología renal, hepática, hematológica y metabólica (ej.,diabetes) crónica.Recomendaciones sobre Vacunas. Actualización 2010. Comisión de Vacunas. Sociedad Argentina de Infectología. www.sadi.org.ar
  • 21. Vacuna antigripalRecomendaciones SADIGrupos con riesgo aumentado de complicaciones (II):• Personas entre 25 meses a 64 años (inclusive) con las siguientes condiciones deriesgo:– Inmunosupresión congénita o producida por enfermedad de base comoinfección por VIH, tratamiento quimioterápico o corticoides (dosis mayor a 2mg/kg/dia de metilprednisona o su equivalente por mas de 14 días) o portrasplante de células hematopoyéticas o trasplante de órgano sólido ocualquier otra causa que produzca déficit de inmunidad.– Trastornos neuromusculares que impidan el adecuado manejo de secrecionesrespiratorias.– Residentes en geriátricos o instituciones de cuidados prolongados.– Obesidad mórbida (> 40 IMC)
  • 22. Vacuna antigripalRecomendaciones SADIGrupos que pueden transmitir influenza a personasde alto riesgo:• Personal de la salud.• Empleados de hogares de ancianos o instituciones de atenciónprolongada.• Convivientes con personas de alto riesgo.Recomendaciones sobre Vacunas. Actualización 2010. Comisión de Vacunas. Sociedad Argentina de Infectología. www.sadi.org.ar
  • 23. Vacuna antigripalRecomendaciones SADI• Otros grupos de vacunación:• Viajeros de acuerdo a la época del año y del destino. Enespecial, dirigido a individuos de alto riesgo; aquellosque no pertenezcan a ningún grupo de riesgo perodeseen estar protegidos para evitar la enfermedad,pueden recibir la vacuna.• Personal que presta servicios esenciales.• Cualquier persona que desee evitar padecer la gripe.Recomendaciones sobre Vacunas. Actualización 2010. Comisión de Vacunas. Sociedad Argentina de Infectología. www.sadi.org.ar
  • 24. Vacuna antigripal trivalente deaplicación intradérmica• Contiene 9 µg de cada uno de los 3componentes• Aplicada con sistema de microinyección• Similar o mayor inmunogenicidad que la vacunaadministrada por vía IM de 15 µg en adultossanos (18 a 59 años)• Aprobada para su uso en esa población(Argentina)• Mayor reactogenicidad local (no dolor) que lavacuna IMLeroux-Roels I, et al, Vaccine 2008Arnou R, et al. Human Vaccines, 2010
  • 25. Vacuna Antigripalasociada a adyunvate MF59• Estudios con vacuna antigripal trivalenteestacional asociada a MF59– Incremento de respuesta inmune en ancianos conenfermedades crónicas y en niños– Protección cruzada contra cepas drift– En ancianos, reducción del riesgo relativo dehospitalización por accidentes cerebrovasculares,síndrome coronario agudo y neumonía de 87%, 93%y 69% respectivamente en comparación con gruposcontroles no vacunados– En niños de 6 a 72 meses mayor eficacia que lavacuna IMBanzhoff A. Gerontology 2003;49:177-184Vesikari T. Pediatr Infect Dis J 2009;28:563-571Ansaldi F. Vaccine. 2008;26:1525-9Durando P. Expert Opin Biol Ther 2010;10:639.651Puig-Barberà J. Vaccine 2007;25:7317-7321Vesikari T. N Engl J Med 2011;365:1406-16
  • 26. Vacunaciónantineumocócica
  • 27. Enfermedad por S. pneumoniae• Streptococcus pneumoniae:– >90 serotipos identificados– >40 serogrupos– 11 serotipos causan el 75% de lasinfecciones severas en los adultos.–Elevada mortalidadThe Pink Book, 10th Edition, 2007CDC, Pneumococcal Polysaccharide Vaccines, What you need to know. [online]
  • 28. Infecciones por S. pneumoniaeCDC - 2005Edwards KM and Griffin MR. NEJM 2003;349:131270.000 – 80.000 muertes anuales en Europa occidental>60.000 muertes anuales en EEUU
  • 29. Enfermedad neumocócica (EN)Factores de riesgo Incremento de la susceptibilidad a la EN:Incremento de la susceptibilidad a la EN: Edad (<2 años y >65 años)Edad (<2 años y >65 años) InmunosupresionInmunosupresion Enfermedades crónicas (cardiovascular, hepatopatías, etc.)Enfermedades crónicas (cardiovascular, hepatopatías, etc.) Inflamación crónica de la vía aérea (asma, EPOC, tabaquismo)Inflamación crónica de la vía aérea (asma, EPOC, tabaquismo) Infecciones respiratorias previas (Influenza, otras?)Infecciones respiratorias previas (Influenza, otras?) Incremento de la exposición a la EN:Incremento de la exposición a la EN: Centros de hospitalización prolongada Campos militares, prisiones Factores ambientales
  • 30. Enfermedad invasiva por neumococoIncidencia anual por edadCDC - 2005
  • 31. Infecciones por S. pneumoniaeSanos vs. Enfermos con comorbilidades Sanos vs pacientes inmunocomprometidosIncidencia de ENI Incidencia de ENISanosEnfermedad cardíaca crónicaDiabetesEnf pulmonara crónicaSanosTumores sólidosNeoplasias hematológicasAdaptado de:ENI: Enfermedad Neumocócica InvasivaEstados Unidos de Norteamérica 1999 - 2001
  • 32. ENI según edad y presencia de comorbilidades01020304050607018-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 >90rango de edad añosNCon comorbilidadesSin comorbilidadesInfecciones por S. pneumoniaeNacinovich FM y col. ISSPID 2012ENI: enfermedad neumocócica invasiva
  • 33. S. pneumoniaeRiesgo de eventos cardiovascularesMusher DM y col. CID 2007;45:158
  • 34. Vacuna antineumocócica en adultos• 1911: primeras experiencias.• PPV 6: 1940’s• PPV 14: 1977• PPV 23: 1983• Vacunas conjugadas (PCV): 2000(niños)
  • 35. Vacunas antineumocócicasdisponibles en adultos Polisacárida 23 – valente (PPV23). Conjugada 13 valente (PCV13).AL CONTENER VARIOS SEROTIPOS DE NEUMOCOCO SECONSIDERA QUE NO SON “UNA” VACUNA – SON VARIASVACUNAS EN UNA SÓLA FORMULACIÓNAL CONTENER VARIOS SEROTIPOS DE NEUMOCOCO SECONSIDERA QUE NO SON “UNA” VACUNA – SON VARIASVACUNAS EN UNA SÓLA FORMULACIÓN
  • 36. Vacunas antineumocócicasdisponibles PPV23 y PCV13: no son “una” vacuna. El nivel de protección no puede ser el mismo queel de una vacuna “monovalente” (>80%). La eficacia deberá ser valorada según: La frecuencia de cada serotipo como causa de EN enun área o región determinada. la inmunogenicidad de cada serotipo capsularFedson D, Musher D, Eskola J. Vaccines 3rd Ed
  • 37. Vacuna antineumocócica PPV23Generalidades• 23 Antígenos polisacáridos capsulares.• Serotipos:1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F,14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F,33F• Sin adyuvantes.
  • 38. Vacuna antineumocócica PPV23Indicaciones (I)• Personas mayores de 65 años• Enfermedad pulmonar crónica (incluyendo elasma)• Enfermedad cardiovascular crónica• Residentes de centros de cuidados prolongados• Fumadores• Hepatopatías crónicas - Alcoholismo• Insuficiencia renal crónica• Síndrome nefrótico• Diabetes MMWR Oct 14 2005;54ACIP - Ann Intern Med 2007;147ACIP - Ann Intern Med 2007;147
  • 39. Vacuna antineumocóccica PPV23Indicaciones (II)MMWR Oct 14 2005;54ACIP - Ann Intern Med 2007;147ACIP - Ann Intern Med 2007;147• Anemia drepanocítica• Asplenia funcional o anatómica• Neoplasias hematológicas• Trasplante de médula ósea• Tratamiento prolongado con corticoides• QMT con agentes alquilantes, antimetabolitos• Infección por HIV• Fístula de LCR• Implantes cocleares
  • 40. Utilidad de la Vacuna PPV 23sobre:• Estado de portador.• Enfermedad invasiva.• Infecciones respiratorias (neumonía).• Mortalidad.Fedson D, Musher D, Eskola J. Vaccines 3rd Ed
  • 41. • Datos muy limitados• Estudios iniciales en la década del ’40.• Ninguno demostró:–reducción significativa de la colonización.–cambios en la distribución de serotiposvaccinales vs. los no vaccinales.Vacuna PPV 23Estado de portadorFedson D, Musher D, Eskola J. Vaccines 3rd Ed
  • 42. Vacuna PPV 23 - ¿Para qué sirve?Enfermedad Invasiva por S. pneumoniaePoblación Eficacia EfectividadAdultos jóvenes/mayores sanos 74% (95%IC 56-85%)* 68% (95%IC, 53-78%)*Diabetes ? 84% (95%IC,50-95%)♣EPOC/Asma ? 65% (95%IC,26-83%)♣ICC ? 69% (95%IC,17-88%)♣Enfermedad coronaria ? 73% (95%IC,23-90%)♣Asplenia anatómica ? 77% (95%IC,14-95%)♣*Cochrane Review 2008 -*Cochrane Review 2008 - ♣ CDC
  • 43. Vacuna PPV 23 - ¿Para qué sirve?Estudio Disminuciónhospitalizaciónpor NACDisminución deseveridad de laNACMortalidadNichol K. y col (1999) 27% - 34%Christenson B. y col (2001) 29% (36%*) 57%Mykietiuk A y col (2006) - 46%(bacteriemia)Fisman DN y col (2006) - 67% (falla resp.)74% (sepsis)50%Vila-Corcoles A y col (2006) 74% (55%*) - 41%Efectividad*Enfermedad por*Enfermedad por S. pneumoniaeS. pneumoniae
  • 44. Vacunación antineumocócica yantigripal (≥65años con EPOC)Vacunación durante 3 estaciones de influenza(1993-1994; 1994-1995 y 1995-1996)N= 1898 personas ≥ 65 años.27%52%63%34%70%81%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%Reducción deint ernación porneumoníaReducción demortalidad port odas las causasAntineumocóccicaAntigripalAmbasNichol K. Vaccine 1999; 17:S91-S93
  • 45. Vacuna PPV 23 - ¿Para qué sirve?Costo-efectividadIntervención Costo por año de vidaganado (U$D)PPV23 en >65 años (unica dosis) 1.300Vacuna antigripal en >65 años (anual) 1.800SOMF en >55 años (cada 5 años) 1.300Mamografía (cada 3 años) 2.700Papanicolaou (cada 3 años) 2.800β-bloqueantes post IAM 3.000Colesterol 26.000Tengs TO y col. Risk Annal 1995
  • 46. Limitaciones de la PPV23 Los anticuerpos (Ac) en los adultos mayores pueden noalcanzar niveles adecuados de protección(inmunosenescencia). Los Ac (y la efectividad) pueden declinar con la edad. En adultos mayores los Ac pueden ser de baja capacidadopsonocitofágica. La duración de los Ac puede disminuir en 5-7 años (másaún en los >70 años). Puede no tener eficacia en la prevención de ENI eninmunocomprometidos.1. Shapiro ED et al. N Engl J Med. 1991;325:1453-1460.2. Schenkein JG et al. Vaccine. 2008;26:5521-5526.
  • 47. Vacunas conjugadas Las vacunas conjugadas podrían generar: Anticuerpos funcionales (opsonocitofágicos) protectores yde larga duración. Mayor eficacia para prevenir neumonía neumocócica. Anticuerpos funcionales aún en la revacunación luego dePPV23. No hiporrespuesta.
  • 48. Vacuna antineumocócica conjugada(PCV) en adultos• Efectos directos (por la propia vacunación)• Efectos indirectos (“heard effects” oinmunidad comunitaria)Impacto en este grupo etario
  • 49. Vacuna PCV 7 en adultos(Serotipos de PCV 7: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F)• Efectos directos:• La PCV 7 cubre el 56% de los serotipos causantes de ENIen adultos (USA).• Una dosis de PCV 7 ha resultado más inmunogénica enadultos que la PPV23.• La PCV 7 en los adultos induce memoria en los linfocitosB.• Modelos matemáticos presumen que las PCV podrían sertanto o más protectoras y más duraderas que la PPV23.NEJM 2003;349:1312Vaccine 2002;21:303Vaccine 2007;25:4029
  • 50. Vacuna PCV 7 – Efectos indirectosImpacto en la incidencia de ENI (¶)en adultos > 65 añosPilishvili T y col. JID 2010;201:32(¶): Enfermedad Neumocócica Invasiva*: Vacuna administrada en niños < 5 años a partir del año 2000 (USA)
  • 51. Vacuna PCV 7Impacto en adultos• Efectos indirectos:• ↓ ENI por serotipos vaccinales (62%) en VIH +• ↑ ENI por serotipos no vaccinales (44%) en VIH +• ↓ de la colonización nasofaríngea.• Reemplazo por cepas resistentesNEJM 2003;348:1737NEJM 2006;355:95Ann Intern Med 2006;144:1
  • 52. Estudios clínicos de Inmunogenicidadcon PCV 13 en adultos (I)• No inferioridad en no vacunados:– PCV 13 vs PPV23 (60 a 64 años)– Estudio abierto de PCV 13 (50 a 59 años)• No inferioridad en previamente vacunados con PPV23(al menos 5 años antes):– PCV 13 vs PPV23 (> 70 años)• Adultos de 60 a 64 años:– PCV 13 sola vs PCV 13 con una dosis previa (1 año) de PPV23– PPV23 vs PPV23 con una dosis previa (1 año) de PCV 13• PCV 13 + Vacuna Trivalente de Influenza (simultáneas ocon 1 mes de diferencia) en no vacunados con PPV23(50 a 59 años y > 65 años) Jackson et al, Milan, ECCMID 2011Schwarz TF. Vaccine 2011;29:5195-202NCT00427895NCT00546572NCT00574548
  • 53. Estudios clínicos de Inmunogenicidadcon PCV 13 en adultos (II)• PCV 13:– No inferior para cada uno de los 12 serotipos comunes a PPV23– Mayor inmunogenicidad que PPV23 para 8 serotipos– Co-administración con vacuna de influenza no modificainmunogenicidad de ambas vacunas– Seguridad comparable a PPV23• Mayor respuesta inmunogénica para los serotipos comunes(PPV23 y PCV13) cuando se administra primero PCV13 yluego PPV23• Aprobada para su aplicación en > 50 años por FDA (USA),EMEA (Unión Europea), ANMAT (Argentina) y agenciasregulatorias de otros países
  • 54. PCV 13 en AdultosACIP: reunión 20 de Junio 2012 (I)• PCV 13 en > 50 años: diferir recomendación hasta:– Resultados estudios de eficacia (CAPITA)– Datos de inmunidad de rebaño con uso de PCV13 en niños• PCV 13 en adultos inmunocomprometidos:– Alta carga de enfermedad por neumococo– Efecto rebaño en niños probablemente no elimine enfermedad enadultos HIC– Beneficio del uso en este grupo supere riesgo– PCV13 sola no provee protección contra los serotipos que causanenfermedad– Un régimen combinado de PPV23 + PCV13 probablementeotorguen mas protección que cada una de estas vacunas en formaindividualhttp://www.cdc.gov/vaccines/recs/acip/downloads/mtg-slides-jun12/03-PCV13-Dooling.pdf
  • 55. PCV 13 en AdultosACIP: reunión Junio 2012 (II) SADI Noviembre2012PCV 13 en adultos > 19 años con:• Asplenia funcional o anatómica• Inmunocompromiso• Fístula de LCR o implantes coclearesDeberían recibir:• PCV13 + PPV23 (una o mas dosis)– PCV13 – 8 semanas de intervalo – PPS23 – 5 años – PPV23 (silo requiere)– PPSV23 – 1 año – PCV13 – 5 años desde dosis de PPV23 para2° dosis de PPV23 (si lo requiere)http://www.cdc.gov/vaccines/recs/acip/downloads/mtg-slides-jun12/03-PCV13-Dooling.pdf.SADI. Comisión de Vacunas. Documento sobre Vacuna Antineumocócica – Noviembre 2012. http://www.sadi.org.ar/files/VACUNA%20ANTINEUMOCOCICA%20EN%20ADULTOS%20ARGENTINA%20SADI%20Noviembre%202012%20V2.pdf
  • 56. Conclusiones I• El virus de influenza o gripe produce todos los años ungran impacto en la salud de la población en particular enpoblaciones mas vulnerables• Se dispone de vacuna antigripal con adecuada eficacia,efectividad y seguridad en distintas poblaciones• Los gerontes, embarazadas, niños y pacientes con co-morbilidades constituyen los principales grupos deriesgo para complicaciones de influenza• La vacuna antigripal indicada en los grupos de riesgo, esla principal herramienta preventiva para disminuir lamorbimortalidad asociada a influenza
  • 57. Conclusiones II• Más allá de la indicación en los grupos de riesgo, lavacuna contra influenza debe también administrarse apersonas que pueden transmitir la enfermedad apacientes en riesgo para incrementar la protección delos mismos. Por este motivo es fundamental lavacunación anual del personal de salud• La vacuna antigripal con adyuvante (MF59) deaplicación IM genera mayor inmunogenicidad y eficacia• La vacuna de aplicación intradérmica producen mayorrespuesta inmunogénica y ofrecen la alternativa deaplicación por esta vía
  • 58. Conclusiones III• El S. pneumoniae es responsable de infecciones con altamorbilidad y mortalidad a pesar de existir antibióticos útilespara su tratamiento.• Aún con datos limitados, podemos estimar que laenfermedad por S. pneumoniae tiene un impacto en lapoblación, en particular en los grupos de riesgo para EN.• La vacuna PPV23 tiene probada eficacia/efectividad paraevitar la EIN en adultos jóvenes y mayores (en especial loshospitalizados en centros de cuidados prolongados) pero suutilización es aún pobre.
  • 59. Conclusiones IV• Las conjugadas aplicadas en niños han mostrado unnotorio impacto en los adultos a través de la disminución decasos de EIN (efecto rebaño).• La PCV13 ha demostrado muy buena respuestainmunogénica en adultos.• Está recomendada la administración de la vacunaconjugada y de la PPV23 en pacientes de alto riesgo demorbimortalidad por enfermedad neumocócica como es elcaso de los pacientes inmunocomprometidos.