• Save
Modulo uno pp
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Modulo uno pp

on

  • 21,719 views

 

Statistics

Views

Total Views
21,719
Views on SlideShare
2,837
Embed Views
18,882

Actions

Likes
1
Downloads
16
Comments
0

1 Embed 18,882

http://www.sadi.org.ar 18882

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Modulo uno pp Modulo uno pp Presentation Transcript

  • Curso de Vacunas en la Práctica Diaria a distancia Módulo Uno Generalidades Dr. Pablo Bonvehí Dra. Silvia E. González Ayala 2011-2012Sociedad Argentina de Infectología Curso Vacunas en la práctica diaria
  • Marco institucional Internacional
  • Programa Ampliado de Inmunizaciones1977. Conferencia Alma Ata, ProgramaAmpliado de inmunizaciones (6 vacunas)1990. Nueva York. Cumbre Mundial de laInfancia (políticas para el desarrollo devacunas)2000. Declaración del Milenio de las NacionesUnidas, Objetivos del Milenio (ODM4)2002. Nueva York. Sesión Especial en favorde la infancia (ampliación de vacunaciónuniversal, aumento de coberturas)
  • Marco institucional Argentina
  • Calendario Nacional Vacunación1978 y 1984. vacunas del Programa Ampliadode inmunizaciones (6)1998. inclusión vacuna conjugada H. influenzaeb y triple viral (reemplazó a antisarampionosa)2000. vacuna hepatitis B, recién nacidos ylactantes2003. se incorporan estrategias de: vacunacióna los 11 años (triple viral, hepatitis B a losadolescentes con esquemas incompletos) y alas puérperas (doble viral)
  • Calendario Nacional Vacunación• 2005. incorporación vacuna hepatitis A (nacidos a partir 01/01/2004), 1 dosis• 2007. incorporación de vacunas para algunas áreas: fiebre amarilla, fiebre hemorrágica argentina• 2009. incorporación dTpa, a los 11 años y personal de salud
  • Calendario Nacional Vacunación 2011. Incorporación vacunas influenza anual conjugada neumocócica 13 valente desde octubre bivalente virus papiloma humano (16 y 18)
  • LEMAS PARA LAS ESTRATEGIAS La vacunación derecho de cada niño De la vacunación del niño a la vacunación de la familia Vacuna a tu familia, protege a tu comunidad
  • Éxito del Programa de Vacunación Capacitación del personal del equipo de salud Compromiso y responsabilidad Asignación de recursos = infraestructura suficiente Educación para la salud en la comunidad Compromiso social Accesibilidad
  • Algunas definiciones de términos de uso corriente
  • VacunaSuspensión de microorganismos vivos oinactivados / parcelas antigénicas /producto metabólico (antígeno) queadministrada desencadena la respuestainmune
  • Vacunas: otros constituyentes Solvente Preservativos, estabilizadores, antibióticos Adyuvante
  • VacunaciónActo de administrar / aplicar una vacuna No es sinónimo de inmunización (conferir inmunidad)
  • AdyuvanteSustancia que se administra junto a un antígenopara aumentar / reforzar de forma inespecífica larespuesta inmunitaria al mismo. Permiten laobtención de títulos más elevados de anticuerposcon una cantidad menor de antígeno y un númeromás reducido de dosis. Se usan sales de aluminio (hidróxido, fosfato) MF59 (escualeno + polisorbato 80 + trioletato de sorbitan) ASO4 (aluminio + lípido A monofosforilo 3-deacilado [forma detoxificada de lipopolisacárido])
  • Vacunación simultáneaLas vacunas se administran en distintaspartes del cuerpo en el mismo contacto(Ejemplo: a los 2 meses DTP-Hib-HB,poliomielítica oral)
  • VacunaciónPrimovacunación: dosis / serie de dosis de una mismavacuna que se administra a una persona susceptiblepara lograr inmunidad frente a un agente causal.Revacunación: administración de un inmunógeno ovacuna que había sido administrada previamente y fallóen la inducción de la respuesta inmune primaria.Refuerzo: La re-exposición al mismo antígeno despuésde un tiempo induce una respuesta inmune secundariamás intensa y duradera que la primaria, con un períodode latencia más corto.
  • Vacunas: Eficacia Respuesta serológica Protección clínica a la enfermedad (eficacia de campo u observada)Tasa ataque no vacunados – tasa ataquevacunados________________________________ X 100 Tasa ataque no vacunados
  • Vacunas: EfectividadAcción directa de la vacuna más elindirecto aportado por la inmunidad colectiva .
  • Fallo vacunal Primario: falta de respuesta inmune eficaz(seroconversión) inicial a la vacuna; ocurre confrecuencia variable, > 1 % (ejemplo: 5 - 10% postadministración de la primera dosis de vacuna concomponente sarampión). Secundario: pérdida de la inmunidad después devarios años de administrada la vacuna (ejemplo: 10% alos 10 años postvacunación con componentesarampión; prácticamente pérdida completa a partir delos 3 -5 años después de la última dosis de vacuna concomponente pertussis con serie completa).
  • Inmunidad colectiva o de grupo o de rebañoEstado de inmunidad en la población quepreviene la presentación de epidemias. Laprotección colectiva comporta un menorriesgo para todo el grupo y no sólo paralos vacunados. Es el fundamento de losprogramas de vacunación
  • Cobertura vacunalNúmero población vacunada con una vacuna_________________________________ X 100 Número total de la población objeto Administrativa Encuesta domiciliaria anual Muestreo / muestreo rápido
  • Oportunidad perdida de vacunaciónTodo contacto con el servicio de saluden el que no se realiza la anamnesis / elcontrol del Calendario de Vacunación yla persona es asistida sin recibir lasvacunas que correspondieran
  • Vacunas: tasa de deserciónEs una medida de la calidad del Programa deInmunizaciónnº niños con 1ª dosis - nº niños con 3ª dosis x 100nº niños con 1ª dosis
  • Clasificación de las vacunas
  • Clasificación de las vacunas según su elaboración Adsorbida Peptídica Conjugada Idiotípica Recombinante DNA Reasortante
  • Vacunas combinadasLos distintos antígenos se administranen la misma jeringa (DTP, dTpa, DTP-Hib, DPT-Hib-HB, DPT-Hib-HB-IPV, SRP,dT, SR)
  • Clasificación de las vacunas según los antígenos que contieneAntígenos de un microorganismo Monocomponente Multicomponente Serotipo o serogrupo de un microorganismo Monovalente Polivalente
  • Tipos de vacunas incluidas en el Calendario Nacional Microorganismo inactivado Microorganismo vivo atenuado Toxoide o anatoxina
  • Tipos de vacunas incluidas en el Calendario Nacional Parcela antigénica Parcela antigénica conjugada a proteína transportadora Recombinante
  • Vacunas bacterianas disponiblesVivas atenuadas: BCGInactivada: pertussis de células enterasToxoides o anatoxinas: diftérico, tetánicoPolisacáridos: meningococo AC, meningococoACW135Y, neumococo 23 valentePolisacáridos conjugados: Haemophilus influenzae b, S.pneumoniae (7 valente [su producción ha sidodiscontinuada], 10 valente y 13 valente), N. meningitidis (Cy ACW135Y)Proteínas de membrana externa: N. meningitidis B
  • Vacunas virales disponiblesVivas atenuadas monovalente: fiebre amarilla, rotavirushumano monovalente, varicela, fiebre hemorrágicaargentinaVivas atenuadas polivalentes: poliomielítica oral (OPV)Inactivadas polivalentes: poliomielítica Salk (IPV)Inactivadas monovalentes: hepatitis A (HA), rabiaRecombinante: hepatitis B (HB), virus papiloma humano(HPV)Reasortante: rotavirus pentavalente
  • Vacunas combinadas disponiblesDoble viral (sarampión-rubéola, [SR])Triple viral (sarampión-rubéola-parotiditis, [SRP])Doble bacteriana (difteria + tétanos, dT)Triple bacteriana celular y acelular (difteria +tétanos + pertussis, [DTP / dTpa])Cuádruple celular y acelular (difteria + tétanos +pertussis + conjugada de H. influenzae b, [DTP -Hib y DTPa – Hib])
  • Vacunas combinadas disponiblesQuíntuple celular y acelular con IPV (cuádruple +poliomielítica inactivada, [DTP –Hib- IPV, DTPa -Hib – IPV])Quíntuple celular con HB (cuádruple + hepatitisB, DTP + Hib + HB])Séxtuple acelular, DTPa + Hib + HB + IPVDoble antihepatitis (HA + HB)
  • Administración de las vacunas
  • Vías y sitios de administración de las vacunas
  • Respuesta inmune a las vacunas
  • Respuesta inmune a la vacunaciónInmunidad innata o inespecífica o no adaptativaInmunidad adquirida o específica o adaptativa
  • Determinantes de la inmunidad innata
  • Fases de la inmunidad innata Antígeno Células de memoria Receptores citocinas Células plasmáticasReconocimiento Activación Proliferación Diferenciación Peña J, Cabello A. Inmunología. http://www.uco.es
  • Inmunidad adquiridaEs mediada por anticuerpos (humoral, linfocitosB productores de inmunoglobulinas) y células(celular, linfocitos T); tiene alta especificidad. Esinducida por la exposición al antígeno y aumentacon la exposición reiterada al antígeno generandomemoria inmunológica linfocitos B (5 tipos) linfocitos T cooperadores y citotóxicos
  • Respuesta inmune a la vacunación Respuesta inmune innata Respuesta inmune adquirida Respuesta celular Respuesta humoralPeña J, Cabello A. Inmunología. http://www.uco.es
  • Respuesta inmune primaria a la vacunaciónEs la que sigue a la primera exposición alantígeno. Se divide en cuatro períodos de incubación o latencia exponencial de meseta o de estabilidad de declinación
  • Respuesta inmune secundaria a la vacunaciónLa re-exposición al mismo antígeno induceuna respuesta más intensa y duradera y elperíodo de incubación o latencia es máscorto (1 - 3 días)
  • Factores que influyen en lacalidad de la respuesta inmune a la vacunación Presencia o ausencia de anticuerpos maternos Tipo y dosis del antígeno administrado Vía de administración de la vacuna Utilización o no de adyuvante / proteína transportadora Edad Estado nutricional Constitución genética (antígenos de histocompatibilidad) Estado inmune, enfermedad de base, tratamiento inmunodepresor, etc.
  • Efecto adverso a la vacunaciónEs la manifestación clínica asociada a lavacunación. Se clasifican en Locales (sitio de administración) Sistémicos (por aparato / sistema)
  • Efecto adverso a la vacunación
  • Efecto adverso a la vacunaciónEs la manifestación clínica asociada a lavacunación. Se clasifican por frecuencia en Muy frecuentes: 1/10 Frecuentes: 1/100 Infrecuentes: 1/1.000 Raros: >1/1.000 – 1/10.000 Muy raros: >1/10.000
  • Efecto adverso a la vacunación con inyectable por error programático Inyección no estéril Error de reconstitución Inyección en sitio no adecuado Transporte o almacenamiento inadecuado de la vacuna No respeto de las contraindicaciones
  • Mecanismo de producción del efecto adversoIntrínseco (antígeno)Extrínseco (otros constituyentes de la vacuna)Factores relacionados con el vacunadoDesvío de la calidad de la vacuna
  • Notificación del efecto adversoSe notificarán todos los casos de linfoadenitis BCG los abscesos en el sitio de inyección las muertes que pudieran estar relacionadas a la vacunación los casos hospitalizados y que puedan estar relacionados a la vacunación así como también•otros incidentes graves o inusuales que pudieran estarrelacionados a la administración de la vacuna y•toda situación durante la vacunación que pudiera habergenerado un efecto adverso
  • SISTEMA NACIONAL DE FARMACOVIGILANCIA VIGILANCIA DE EFCTOS ADVERSOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIBLES A LA VACUNACIÓN E INMUNIZACIÓN ESAVI MINISTERIO DE SALUD PROGRAMA NACIONAL DE ANMAT INMUNIZACIONES PAIS Argentina CONDICIONES MÉDICAS RELEVANTES PREVIAS A PROVINCIA, ESTADO O DISTRITO Alergias, diabetes, hepatopatías, disfunciones renales, epilepsia, inmunosupresión (HIV, corticoterapia), enfermedades autoinmunes, estado nutricional. TIPO DE ESAVI Ficha de Asociado a la vacuna Asociado a la vacunación DATOS DEL PACIENTE MEDICACION CONCOMITANTE Apellido Nombre Edad Sexo Talla Domicilio ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Laboratorio, Radiografías, EEG, otrosnotificación DESCRIPCION DEL ESAVI (incluyendo duración) Fecha de notificación: Fecha de vacunación: RESULTADO DEL ESAVI Requirió tratamiento Recuperado ad integrum Secuelas Hospitalización Riesgo de vida de efecto Tipo de vcuna Nº de Lote /serie Sitio aplicación Dosis Productor Recibió otras dosis previamente del mismo tipo de vacuna? Recibió al mismo tiempo otras vacunas? adverso NO SI Cuándo NO SI Cuáles? Recibió otras vacunas en las 4 últimas semanas? Tiene antecedentes familiares de reacciones a vacunas ¿ hermanos, padres, abuelos? NO SI Cuáles? NO SI Quién? LUGAR DE VACUNACIÓN MARCO DE APLICACIÓN DE Hospital Durante la campaña Centro de atención primario Por cumplimiento de Calendario Vacunatorio Indicación Médica ( ámbito privado) Farmacia Ambulatorio Observaciones / Programa de Vacunación
  • Recomendación e indicación de las vacunas
  • Criterios para lasrecomendaciones de las vacunas Inmunológico Epidemiológico Operativo
  • Indicación de las vacunas Inmunización individualInmunidad de grupo / comunitaria
  • El personal y la vacunación
  • El personal y la vacunaciónProcedimientoUso adecuado de envases multidosisManipulación cuidadosa (contaminación,luz, cadena de frío)
  • Conservación de las vacunasTemperatura de heladera familiar: +2 a +8o C
  • Intervalos recomendados para la administración de las vacunas
  • Intervalo recomendado para la administración de vacunas Tipos de antígenos Intervalo mínimo entre dosisDos o más antígenos simultáneamente / cualquierinactivados intervalo entre dosisAntígenos inactivados y simultáneamente / cualquiervivos intervalo entre dosis*Dos o más antigenos simultáneamente o separados alvivos parenterales menos 4 semanas
  • Intervalo recomendado entre laadministración de hemoderivados y vacuna viral viva Ig intramuscular Dosis Intervalo (meses)Antitetánica 250 U (10 mg/kg) 3Ig polivalente para HA 0,02 – 0,06 mL/kg 3AntiHB 0,6 mg/kg 3Antirrábica 20 U/kg 4Ig polivalente parasarampiónInmunocompetente 0,25 mL/kg 5Inmunocomprometido 0,50 mL/kg 6
  • Intervalo recomendado entre laadministración de hemoderivados y vacuna viral viva Ig intravenosa Dosis Intervalo (meses)Dosis estándar 300-400 mg/kg 8Dosis alta 1 g /kg 10Dosis muy alta 2 g/kg 11
  • Intervalo recomendado entre laadministración de hemoderivados y vacuna viral viva Sangre y derivados Dosis Intervalo (meses) Hematíes lavados 10 mL/kg) 0 Concentrado hematíes 10 mL/kg 6 Sangre entera 10 mL/kg 6 Plasma 10 mL/kg 7 Plaquetas 10 mL/kg 7
  • Contraindicaciones de las vacunas
  • Contraindicaciones absolutas de las vacunas Reacción anafiláctica a dosis previa Reacción anafiláctica a alguno de los componentes Enfermedad aguda moderada o grave
  • Contraindicaciones generales de las vacunas Gestación (excluye dT, dTpa, influenza) Inmunocompromiso
  • Calendario Nacional de Vacunación
  • Vacuna Fiebre amarilla Resolución 857/2007 Residentes > 1 año en área o límitrofecon zona endemo-epidémica, viajerosáreas endemo-epidémicas Vacuna viva atenuada, cepa 17D-204(OMS) y 17DD (Senegal y Brasil) Edad máxima 60 años Efectos adversos graves Normas Nacionales Vacunación 2008:307-308
  • Vacuna Fiebre hemorrágica argentina Resolución 48/2007Dosis única en > 15 años residente en zonaendémicaConsiderar en trabajadores temporarios, cazadores, pescadores, etc.Evaluar en viajeros a zona endémicaVacuna viva atenuada (cepa Candid I) Normas Nacionales Vacunación 2008:303-305