1. Curso de Vacunas en la Práctica Diaria a distancia
Módulo Uno
Generalidades
Dr. Pablo Bonvehí
Dra. Silvia E. González Ayala
2011-2012
Sociedad Argentina de Infectología Curso Vacunas en la práctica diaria

2. Marco institucional
Internacional

3. Programa Ampliado de
Inmunizaciones
1977. Conferencia Alma Ata, Programa
Ampliado de inmunizaciones (6 vacunas)
1990. Nueva York. Cumbre Mundial de la
Infancia (políticas para el desarrollo de
vacunas)
2000. Declaración del Milenio de las Naciones
Unidas, Objetivos del Milenio (ODM4)
2002. Nueva York. Sesión Especial en favor
de la infancia (ampliación de vacunación
universal, aumento de coberturas)

4. Marco institucional
Argentina

5. Calendario Nacional Vacunación
1978 y 1984. vacunas del Programa Ampliado
de inmunizaciones (6)
1998. inclusión vacuna conjugada H. influenzae
b y triple viral (reemplazó a antisarampionosa)
2000. vacuna hepatitis B, recién nacidos y
lactantes
2003. se incorporan estrategias de: vacunación
a los 11 años (triple viral, hepatitis B a los
adolescentes con esquemas incompletos) y a
las puérperas (doble viral)

6. Calendario Nacional Vacunación
• 2005. incorporación vacuna hepatitis A
(nacidos a partir 01/01/2004), 1 dosis
• 2007. incorporación de vacunas para
algunas áreas: fiebre amarilla, fiebre
hemorrágica argentina
• 2009. incorporación dTpa, a los 11 años y
personal de salud

7. Calendario Nacional Vacunación
2011. Incorporación vacunas
influenza anual
conjugada neumocócica 13 valente desde
octubre
bivalente virus papiloma humano (16 y
18)

8. LEMAS PARA LAS ESTRATEGIAS
La vacunación derecho de cada niño
De la vacunación del niño a la
vacunación de la familia
Vacuna a tu familia, protege a tu comunidad

9. Éxito del Programa de Vacunación
Capacitación del personal del equipo de
salud
Compromiso y responsabilidad
Asignación de recursos = infraestructura
suficiente Educación para la salud en la
comunidad
Compromiso social
Accesibilidad

10. Algunas definiciones de términos
de uso corriente

11. Vacuna
Suspensión de microorganismos vivos o
inactivados / parcelas antigénicas /
producto metabólico (antígeno) que
administrada desencadena la respuesta
inmune

12. Vacunas: otros constituyentes
Solvente
Preservativos, estabilizadores, antibióticos
Adyuvante

13. Vacunación
Acto de administrar / aplicar una vacuna
No es sinónimo de inmunización (conferir
inmunidad)

14. Adyuvante
Sustancia que se administra junto a un antígeno
para aumentar / reforzar de forma inespecífica la
respuesta inmunitaria al mismo. Permiten la
obtención de títulos más elevados de anticuerpos
con una cantidad menor de antígeno y un número
más reducido de dosis. Se usan
sales de aluminio (hidróxido, fosfato)
MF59 (escualeno + polisorbato 80 + trioletato de sorbitan)
ASO4 (aluminio + lípido A monofosforilo 3-deacilado
[forma detoxificada de lipopolisacárido])

15. Vacunación simultánea
Las vacunas se administran en distintas
partes del cuerpo en el mismo contacto
(Ejemplo: a los 2 meses DTP-Hib-HB,
poliomielítica oral)

16. Vacunación
Primovacunación: dosis / serie de dosis de una misma
vacuna que se administra a una persona susceptible
para lograr inmunidad frente a un agente causal.
Revacunación: administración de un inmunógeno o
vacuna que había sido administrada previamente y falló
en la inducción de la respuesta inmune primaria.
Refuerzo: La re-exposición al mismo antígeno después
de un tiempo induce una respuesta inmune secundaria
más intensa y duradera que la primaria, con un período
de latencia más corto.

17. Vacunas: Eficacia
Respuesta serológica
Protección clínica a la enfermedad
(eficacia de campo u observada)
Tasa ataque no vacunados – tasa ataque
vacunados
________________________________ X 100
Tasa ataque no vacunados

18. Vacunas: Efectividad
Acción directa de la vacuna más el
indirecto aportado por la inmunidad
colectiva
.

19. Fallo vacunal
Primario: falta de respuesta inmune eficaz
(seroconversión) inicial a la vacuna; ocurre con
frecuencia variable, > 1 % (ejemplo: 5 - 10% post
administración de la primera dosis de vacuna con
componente sarampión).
Secundario: pérdida de la inmunidad después de
varios años de administrada la vacuna (ejemplo: 10% a
los 10 años postvacunación con componente
sarampión; prácticamente pérdida completa a partir de
los 3 -5 años después de la última dosis de vacuna con
componente pertussis con serie completa).

20. Inmunidad colectiva o de grupo
o de rebaño
Estado de inmunidad en la población que
previene la presentación de epidemias. La
protección colectiva comporta un menor
riesgo para todo el grupo y no sólo para
los vacunados. Es el fundamento de los
programas de vacunación

21. Cobertura vacunal
Número población vacunada con una vacuna
_________________________________ X 100
Número total de la población objeto
Administrativa
Encuesta domiciliaria anual
Muestreo / muestreo rápido

22. Oportunidad perdida de
vacunación
Todo contacto con el servicio de salud
en el que no se realiza la anamnesis / el
control del Calendario de Vacunación y
la persona es asistida sin recibir las
vacunas que correspondieran

23. Vacunas: tasa de deserción
Es una medida de la calidad del Programa de
Inmunización
nº niños con 1ª dosis - nº niños con 3ª dosis x 100
nº niños con 1ª dosis

24. Clasificación de las vacunas

25. Clasificación de las vacunas
según su elaboración
Adsorbida Peptídica
Conjugada Idiotípica
Recombinante DNA
Reasortante

26. Vacunas combinadas
Los distintos antígenos se administran
en la misma jeringa (DTP, dTpa, DTP-
Hib, DPT-Hib-HB, DPT-Hib-HB-IPV, SRP,
dT, SR)

27. Clasificación de las vacunas
según los antígenos que
contiene
Antígenos de un microorganismo
Monocomponente
Multicomponente
Serotipo o serogrupo de un microorganismo
Monovalente
Polivalente

28. Tipos de vacunas incluidas en el
Calendario Nacional
Microorganismo inactivado
Microorganismo vivo atenuado
Toxoide o anatoxina

29. Tipos de vacunas incluidas en el
Calendario Nacional
Parcela antigénica
Parcela antigénica conjugada a
proteína transportadora
Recombinante

30. Vacunas bacterianas
disponibles
Vivas atenuadas: BCG
Inactivada: pertussis de células enteras
Toxoides o anatoxinas: diftérico, tetánico
Polisacáridos: meningococo AC, meningococo
ACW135Y, neumococo 23 valente
Polisacáridos conjugados: Haemophilus influenzae b, S.
pneumoniae (7 valente [su producción ha sido
discontinuada], 10 valente y 13 valente), N. meningitidis (C
y ACW135Y)
Proteínas de membrana externa: N. meningitidis B

31. Vacunas virales disponibles
Vivas atenuadas monovalente: fiebre amarilla, rotavirus
humano monovalente, varicela, fiebre hemorrágica
argentina
Vivas atenuadas polivalentes: poliomielítica oral (OPV)
Inactivadas polivalentes: poliomielítica Salk (IPV)
Inactivadas monovalentes: hepatitis A (HA), rabia
Recombinante: hepatitis B (HB), virus papiloma humano
(HPV)
Reasortante: rotavirus pentavalente

32. Vacunas combinadas
disponibles
Doble viral (sarampión-rubéola, [SR])
Triple viral (sarampión-rubéola-parotiditis, [SRP])
Doble bacteriana (difteria + tétanos, dT)
Triple bacteriana celular y acelular (difteria +
tétanos + pertussis, [DTP / dTpa])
Cuádruple celular y acelular (difteria + tétanos +
pertussis + conjugada de H. influenzae b, [DTP -
Hib y DTPa – Hib])

33. Vacunas combinadas
disponibles
Quíntuple celular y acelular con IPV (cuádruple +
poliomielítica inactivada, [DTP –Hib- IPV, DTPa -
Hib – IPV])
Quíntuple celular con HB (cuádruple + hepatitis
B, DTP + Hib + HB])
Séxtuple acelular, DTPa + Hib + HB + IPV
Doble antihepatitis (HA + HB)

34. Administración de las vacunas

35. Vías y sitios de administración
de las vacunas

36. Respuesta inmune a las vacunas

37. Respuesta inmune a la
vacunación
Inmunidad innata o inespecífica o no adaptativa
Inmunidad adquirida o específica o adaptativa

38. Determinantes de la inmunidad
innata

39. Fases de la inmunidad innata
Antígeno
Células de
memoria
Receptores
citocinas Células
plasmáticas
Reconocimiento Activación Proliferación Diferenciación
Peña J, Cabello A. Inmunología. http://www.uco.es

40. Inmunidad adquirida
Es mediada por anticuerpos (humoral, linfocitos
B productores de inmunoglobulinas) y células
(celular, linfocitos T); tiene alta especificidad. Es
inducida por la exposición al antígeno y aumenta
con la exposición reiterada al antígeno generando
memoria inmunológica
linfocitos B (5 tipos)
linfocitos T cooperadores y citotóxicos

41. Respuesta inmune a la
vacunación
Respuesta inmune innata Respuesta inmune adquirida
Respuesta celular
Respuesta humoral
Peña J, Cabello A. Inmunología. http://www.uco.es

42. Respuesta inmune primaria a la
vacunación
Es la que sigue a la primera exposición al
antígeno. Se divide en cuatro períodos
de incubación o latencia
exponencial
de meseta o de estabilidad
de declinación

43. Respuesta inmune secundaria a
la vacunación
La re-exposición al mismo antígeno induce
una respuesta más intensa y duradera y el
período de incubación o latencia es más
corto (1 - 3 días)

44. Factores que influyen en la
calidad de la respuesta inmune a
la vacunación
Presencia o ausencia de anticuerpos maternos
Tipo y dosis del antígeno administrado
Vía de administración de la vacuna
Utilización o no de adyuvante / proteína
transportadora
Edad
Estado nutricional
Constitución genética (antígenos de
histocompatibilidad)
Estado inmune, enfermedad de base, tratamiento
inmunodepresor, etc.

45. Efecto adverso a la vacunación
Es la manifestación clínica asociada a la
vacunación. Se clasifican en
Locales (sitio de administración)
Sistémicos (por aparato / sistema)

46. Efecto adverso a la vacunación

47. Efecto adverso a la vacunación
Es la manifestación clínica asociada a la
vacunación. Se clasifican por frecuencia en
Muy frecuentes: 1/10
Frecuentes: 1/100
Infrecuentes: 1/1.000
Raros: >1/1.000 – 1/10.000
Muy raros: >1/10.000

48. Efecto adverso a la vacunación
con inyectable por error
programático
Inyección no estéril
Error de reconstitución
Inyección en sitio no adecuado
Transporte o almacenamiento inadecuado de la
vacuna
No respeto de las contraindicaciones

49. Mecanismo de producción del
efecto adverso
Intrínseco (antígeno)
Extrínseco (otros constituyentes de la vacuna)
Factores relacionados con el vacunado
Desvío de la calidad de la vacuna

50. Notificación del efecto adverso
Se notificarán todos
los casos de linfoadenitis BCG
los abscesos en el sitio de inyección
las muertes que pudieran estar relacionadas a la
vacunación
los casos hospitalizados y que puedan estar relacionados
a la vacunación así como también
•otros incidentes graves o inusuales que pudieran estar
relacionados a la administración de la vacuna y
•toda situación durante la vacunación que pudiera haber
generado un efecto adverso

51. SISTEMA NACIONAL DE FARMACOVIGILANCIA
VIGILANCIA DE EFCTOS ADVERSOS SUPUESTAMENTE
ATRIBUIBLES A LA VACUNACIÓN E INMUNIZACIÓN
ESAVI MINISTERIO DE SALUD
PROGRAMA NACIONAL DE
ANMAT INMUNIZACIONES
PAIS Argentina
CONDICIONES MÉDICAS RELEVANTES PREVIAS A
PROVINCIA, ESTADO O DISTRITO
Alergias, diabetes, hepatopatías, disfunciones renales, epilepsia,
inmunosupresión (HIV, corticoterapia), enfermedades autoinmunes,
estado nutricional.
TIPO DE ESAVI
Ficha de Asociado a la vacuna
Asociado a la vacunación
DATOS DEL PACIENTE MEDICACION CONCOMITANTE
Apellido
Nombre
Edad Sexo Talla
Domicilio ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Laboratorio, Radiografías, EEG, otros
notificación DESCRIPCION DEL ESAVI
(incluyendo duración)
Fecha de notificación:
Fecha de vacunación:
RESULTADO DEL ESAVI
Requirió tratamiento
Recuperado ad integrum
Secuelas
Hospitalización
Riesgo de vida
de efecto Tipo de vcuna Nº de Lote /serie Sitio aplicación Dosis Productor
Recibió otras dosis previamente del mismo tipo de vacuna? Recibió al mismo tiempo otras vacunas?
adverso
NO SI Cuándo NO SI Cuáles?
Recibió otras vacunas en las 4 últimas semanas? Tiene antecedentes familiares de reacciones a vacunas ¿
hermanos, padres, abuelos?
NO SI Cuáles? NO SI Quién?
LUGAR DE VACUNACIÓN MARCO DE APLICACIÓN DE
Hospital Durante la campaña
Centro de atención primario Por cumplimiento de Calendario
Vacunatorio Indicación Médica ( ámbito privado)
Farmacia
Ambulatorio
Observaciones / Programa de Vacunación

52. Recomendación e indicación de las
vacunas

53. Criterios para las
recomendaciones de las vacunas
Inmunológico
Epidemiológico
Operativo

54. Indicación de las vacunas
Inmunización individual
Inmunidad de grupo / comunitaria

55. El personal y la vacunación

56. El personal y la vacunación
Procedimiento
Uso adecuado de envases multidosis
Manipulación cuidadosa (contaminación,
luz, cadena de frío)

57. Conservación de las vacunas
Temperatura de heladera familiar: +2 a +8o C

58. Intervalos recomendados para la
administración de las vacunas

59. Intervalo recomendado para la
administración de vacunas
Tipos de antígenos Intervalo mínimo entre dosis
Dos o más antígenos simultáneamente / cualquier
inactivados intervalo entre dosis
Antígenos inactivados y simultáneamente / cualquier
vivos intervalo entre dosis*
Dos o más antigenos simultáneamente o separados al
vivos parenterales menos 4 semanas

60. Intervalo recomendado entre la
administración de hemoderivados y
vacuna viral viva
Ig intramuscular Dosis Intervalo (meses)
Antitetánica 250 U (10 mg/kg) 3
Ig polivalente para HA 0,02 – 0,06 mL/kg 3
AntiHB 0,6 mg/kg 3
Antirrábica 20 U/kg 4
Ig polivalente para
sarampión
Inmunocompetente 0,25 mL/kg 5
Inmunocomprometido 0,50 mL/kg 6

61. Intervalo recomendado entre la
administración de hemoderivados y
vacuna viral viva
Ig intravenosa Dosis Intervalo (meses)
Dosis estándar 300-400 mg/kg 8
Dosis alta 1 g /kg 10
Dosis muy alta 2 g/kg 11

62. Intervalo recomendado entre la
administración de hemoderivados y
vacuna viral viva
Sangre y derivados Dosis Intervalo (meses)
Hematíes lavados 10 mL/kg) 0
Concentrado hematíes 10 mL/kg 6
Sangre entera 10 mL/kg 6
Plasma 10 mL/kg 7
Plaquetas 10 mL/kg 7

63. Contraindicaciones de las vacunas

64. Contraindicaciones absolutas de
las vacunas
Reacción anafiláctica a dosis previa
Reacción anafiláctica a alguno de los
componentes
Enfermedad aguda moderada o grave

65. Contraindicaciones generales de
las vacunas
Gestación (excluye dT, dTpa,
influenza)
Inmunocompromiso

66. Calendario Nacional de Vacunación

68. Vacuna Fiebre amarilla
Resolución 857/2007
Residentes > 1 año en área o límitrofe
con zona endemo-epidémica, viajeros
áreas endemo-epidémicas
Vacuna viva atenuada, cepa 17D-204
(OMS) y 17DD (Senegal y Brasil)
Edad máxima 60 años
Efectos adversos graves
Normas Nacionales Vacunación 2008:307-308

69. Vacuna Fiebre hemorrágica
argentina
Resolución 48/2007
Dosis única en > 15 años residente en zona
endémica
Considerar en trabajadores temporarios,
cazadores, pescadores, etc.
Evaluar en viajeros a zona endémica
Vacuna viva atenuada (cepa Candid I)
Normas Nacionales Vacunación 2008:303-305