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Vacunacion en Inmunocomprometidos

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  • 1. Curso Vacunas SADI 2013. Módulo: Inmunocomprometidos. Agosto 2013. Coordinación: María Cecilia Dignani (adultos) Colaboradores: Cané Alejandro (pediatría) Devoto Susana (pediatría) Salgueira Claudia (adultos) Stecher Daniel (adultos)
  • 2. Objetivos de este módulo • Conocer los principios generales que rigen la vacunación de pacientes inmunocomprometidos • Conocer las vacunas que deben darse y que deben evitarse en cada tipo de pacientes inmunocomprometidos • Conocer cuáles son los momentos más apropiados para indicar la vacunación en pacientes inmunocomprometidos • Conocer el rol de la vacunación del entorno del paciente inmunocomprometido
  • 3. Generalidades inmunocomprometidos María Cecilia Dignani
  • 4. Generalidades IC (1) • Quiénes son inmunocomprometidos – Cáncer, trasplante, VIH, inmunodeficiencias congénitas, tratamientos inmunosupresores, insuficiencia terminal de órganos, esplenectomizados (inmunidad humoral) • Período de inmunosupresión – Depende de enfermedad de base y su tratamiento – De 3 meses a más de 2 años post última quimioterapia o trasplante • Problema – Infecciones más frecuentes y severas comparando con pacientes inmunocompetentes
  • 5. Generalidades (2) • Objetivos de la vacunación en IC – Proteger de enfermedades más frecuentes y graves en IC – Restaurar inmunidad perdida – Evitar surgimiento en la comunidad de población susceptible a enfermedades controladas • Menor respuesta a vacunación – Testeo posterior – Vacunación de convivientes
  • 6. • NO dar vacunas a gérmenes vivos excepto al finalizar el período de mayor inmunocompromiso • NO Sabin oral a convivientes • Precausiones con Rotavirus a convivientes de receptores de trasplante de células hematopoyéticas (TCH) Generalidades (3)
  • 7. Pacientes con enfermedad oncohematológica María Cecilia Dignani Claudia Salgueira
  • 8. Pacientes con enfermedad oncohematológica • Período de inmunosupresión –De tres meses a dos años luego de última quimioterapia • Varía según tipo de enfermedad oncohematológica y quimioterapia recibida.
  • 9. Vacunas recomendadas en pacientes oncohematológicos Vacunas recomendadas en pacientes con enfermedad oncohematológica Vacuna Quiénes? Tiempo en relación a la quimioterapia (QT) * Vacunas inactivadas dT cada 10 años. Reemplazar una dosis de dT por dTap Todos Más de 14 días antes de iniciar la QT o 3 meses luego de finalizada la misma.Polio inactivada (Salk) No inmunizados: 0,1, y 6 meses Inmunizados: 1 dosis Todos Antineumocócica: una dosis de VCN13V seguida con un intervalo mínimo de 8 semanas por una dosis de VPN23V. Repetir una dosis de VPN23V a los 5 años Todos Cuatro a seis semanas antes de la QT o 3 meses después de finalizada esta. Haemophilus influenzae tipo b 1 dosis Linfoma, mieloma y esplenectomía (adultos opcional según situación epidemiológica) Más de diez días antes de iniciar la QT o tres meses luego de finalizada esta. Antimeningocócica cuadrivalente conjugada 2 dosis separadas por 2 meses Refuerzo a los 5 años Influenza Todos Más de dos semanas antes de iniciar la QT o un mes después de finalizada esta Hepatitis A Hepatitis B En susceptibles Más de diez días antes de iniciar la QT o 3 meses después de finalizada esta misma. Vacunas a gérmenes vivos Sarampión Rubéola Parotiditis (triple o doble viral) Susceptibles en remisión y sin quimioterapia por 3 meses mínimo Contraindicadas durante la QT o con enfermedad oncohematológica en actividad. En caso de brote o epidemia se evaluará con un especialista Varicela
  • 10. Vacuna conjugada neumococo actualización Octubre 2012 aplicable a inmunocomprometidos excepto trasplantados de células hematopoyéticas (TCH)
  • 11. Recomendaciones para el uso de vacunas contra neumococo en huéspedes inmunocomprometidos ACIP, Octubre 2012 • Sin VPN23V previa VCN13V - VPN23V - VPN23V + VPN23V (65 años) >8 semanas >5 años • Con VPN23V previa VPN23V - VCN13V - VPN23V + VPN23V (65 años) >1 año >8 semanas MMWR, October 12, 2012 / 61(40);816-819
  • 12. Receptores de trasplante de células hematopoyéticas (TCH) María Cecilia Dignani
  • 13. Pacientes receptores de TCH • Por qué vacunar? – Recuperar pérdida de anticuerpos que ocurre post TCH – Protección de infecciones que ocurren más frecuentemente post TCH (ej: Influenza, Neumococo, Hib, Hepatitis B) • Período de mayor inmunosupresión – Hasta 2 años post TCH mínimo • Si hay enfermedad Injerto contra Huésped (EICH) o recaída de la enfermedad de base o continuación de tratamiento inmunosupresor perdura más allá de los 2 años – NO dar vacunas a virus vivos – Las vacunas inactivadas pueden darse sabiendo que son menos inmunogénicas que en la población general. – No hay riesgo de exacerbar la EICH. • Siempre dar esquema de inmunización primaria – Al paciente post TCH se lo considera paciente nunca vacunado
  • 14. Vacunas recomendadas en receptores de TCH EICH: Enfermedad Injerto contra Huésped § En TCH alogénico, la vacunación contra hepatitis B en el post TCH en pacientes con inmunidad pre-existente disminuye el riego de reactivación de hepatitis B post TCH (ver texto). # Otro esquema aceptado es 3 dosis mensuales seguida de 4ta dosis a los 12 meses de la última dosis * A partir de los 2 años post TCH el paciente puede recibir vacunas a gérmenes vivos si se cumplen las siguientes condiciones: Ausencia de EICH, ausencia de tratamiento quimioterápico, enfermedad maligna en remisión Vacuna Tiempo post TCH para inicio de la vacunación Esquema de dosis Comentario Influenza 6 meses Anual de por vida En caso de brote puede iniciarse a los 3 ó 4 meses post TCH con 2da dosis posterior a los 6 meses Antineumocócica 6-9 meses VCN13V 3 dosis mensuales. Luego 4ta dosis de VPN23 a los 6 meses de la 3ra dosis de VCN13V. En presencia de EICH se recomienda dar 4ta dosis de VCN13. Revacunación con VPN23V a los 5 años. Si se inicia a los 3 meses se logra inmunogénesis más tempranamente pero se disminuye el efecto booster de la 4ta dosis. Difteria-Tétanos- Pertussis (dTpa) 6 meses-1 año 12 meses: dTpa 13 meses : dT 18 meses: dT Polio inactivada (IPV) 6 meses-1 año 12, 13 y 18 meses NO DAR SABIN ORAL Hepatitis B 1 año En susceptibles y en no susceptibles § Considerar vacunar al donante 12, 13 y 18 meses # Medir anticuerpos 1-2 meses post 3ra dosis. Revacunar con esquema completo si no hay anticuerpos protectores. Hepatitis A 1 año En susceptibles 12 meses y 18 meses VPH cuadrivalente 1 año Opinión de expertos 12, 14 y 18 meses Considerar especialmente en TCH alogénico. Sarampión- Paperas-Rubeola 2 años Solamente en susceptibles y si están inmunocompetentes* 2 dosis separadas por al menos 1 mes Testear anticuerpos 2 meses post vacunación. Revacunar si no hay anticuerpos protectores. Varicela
  • 15. Convivientes de receptores de TCH • Vacunas recomendadas – Influenza – Hepatitis A – Hepatitis B – Sarampión – Varicela • Vacunas contraindicadas – Vacuna oral para la polio (Sabin oral) • Precaución – Vacuna rotavirus (si hay que indicarla usar Rotateq® por tener menor tiempo de excreción viral que Rotarix®)
  • 16. Pacientes con asplenia Claudia Salgueira
  • 17. PACIENTES CON ASPLENIA • La asplenia puede ser anatómica o funcional. • Riesgo aumentado de infecciones por capsulados. Vacunación recomendada: • Neumococo. • Haemophilus influenzae tipo b. • Meningococo (opcional).
  • 18. PACIENTES CON ASPLENIA Cual es el período recomendado para la vacunación? • Dos semanas previas a la esplenectomía programada o dos semanas antes del inicio de la quimioterapia. • En caso de administrar post- esplenectomía se recomienda hacerlo dos semanas posteriores a la misma.
  • 19. Pacientes en tratamiento esteroideo Claudia Salgueira
  • 20. PACIENTES EN TRATAMIENTO ESTEROIDEO Definición: • Se considera inmunosuprimido si recibe ≥ 2 mg/ k/ día o ≥ 20 mg / día de prednisona por más de 14 días. Vacunas a gérmenes vivos: • Contraindicadas durante el tratamiento esteroideo. • Pueden administrarse: 3-6 meses luego de suspendido el mismo o entre 15- 28 días antes de iniciar una terapia esteroidea.
  • 21. PACIENTES EN TRATAMIENTO ESTEROIDEO. Vacunas inactivadas: no se contraindican. Convivientes: no deben recibir vacuna de polio oral.
  • 22. Pacientes trasplantados de órgano sólido Claudia Salgueira
  • 23. PACIENTES TRASPLANTADOS DE ÓRGANO SÓLIDO Optimizar la respuesta inmunológica: administrar las vacunas en previo al trasplante. • El receptor del trasplante y sus convivientes deben completar esquemas primarios de vacunación. • Conviviente: se recomienda la vacunación de Influenza, Hepatitis A, Hepatitis B, Sarampión y Varicela. • Vacuna de Polio oral (Sabin): contraindicada en receptores de trasplante y convivientes.
  • 24. PACIENTES TRASPLANTADOS DE ÓRGANO SÓLIDO Vacunación en etapa pre-trasplante. Vacunas con microorganismos vivos: • Administrar no menos de 30-60 días previos al trasplante. • No se deben indicar si el trasplante es inminente. Por riesgo de diseminación de enfermedad vaccinal y mala respuesta inmune.
  • 25. PACIENTES TRASPLANTADOS DE ÓRGANO SÓLIDO Vacunación en etapa post- trasplante. • Luego de 3º - 6º mes, por la intensa inmunosupresión. • En esta etapa se contraindican todas las vacunas a microorganismos vivos atenuados Vacunar anualmente para influenza a todo candidato a trasplante o paciente trasplantado.
  • 26. PACIENTES CON IMUNOSUPRESORES: TERAPIA BIOLÓGICA Claudia Salgueira
  • 27. PACIENTES CON IMUNOSUPRESORES: TERAPIA BIOLÓGICA. Aumento de la susceptibilidad a las infecciones por: efecto inmunosupresivo de la enfermedad de base + uso de inmunomoduladores para su tratamiento. Momento ideal de vacunación: cuando se diagnostica la enfermedad. • Vacunas inactivadas: pueden aplicarse bajo terapia inmunosupresora. • Vacunas a virus vivos: deben administrase 3-4 semanas antes del inicio de la terapia.
  • 28. PACIENTES CON IMUNOSUPRESORES: TERAPIA BIOLÓGICA. Convivientes: • Deben recibir todas las vacunas apropiadas para su edad. • Excepción: vacuna de Polio oral, reemplazar por la vacuna de Polio intramuscular (Salk).
  • 29. Pacientes con tumores sólidos Claudia Salgueira
  • 30. PACIENTES CON TUMORES SÓLIDOS. • Previene patologías con una alta mortalidad y morbilidad como son Influenza e infecciones invasivas por neumococo. Cuando es el tiempo ideal de vacunación? • Antes del inicio de la quimioterapia o de la terapia inmunosupresiva o de la radioterapia. • Pero si recibió quimio o radioterapia administrar las vacunas lo más alejado posible del ciclo.
  • 31. PACIENTES CON TUMORES SÓLIDOS. • Actualizar las vacunas rutinarias de calendario antes de iniciar la terapia inmunosupresora. • Se contraindica la administración de vacunas a gérmenes vivos durante el período de quimioterapia o radioterapia. • Es importante que los convivientes y el personal de salud reciban anualmente la vacunación antigripal.
  • 32. Vacunación en personas que viven con VIH Daniel Stecher
  • 33. Vacuna Requisitos Indicación Estudio previo Esquema Control de respuesta Revacunación Vacunación de convivientes Influenza Cualquier valor de CD4 Universal No 1 dosis anual IM deltoides. No Anual Sí Neumococo conjugada 13 valente CD4 >200 Universal No 1 dosis IM en deltoides seguida a las 8 semanas de 1 dosis de VPN23V No 2da dosis VPN23V a los cinco años No Hepatitis B CD4 > 200 Universal Anti-HBSAg >10: no vacunar 3 dosis (0-1-6 meses) IM en deltoides Anti-HBSAg Realizar control periódico de Anti- HBSAg. Refuerzo si <10 UI/l No Hepatitis A CD4 > 200 Grupos de riesgo para hepatitis A IgG VHA No vacunar si es + 2 dosis (0-6 meses) IM en deltoides No No No Vacunación en personas que viven con VIH Daniel Stecher
  • 34. Vacuna Requisitos Indicación Estudio previo Esquema Control de respuesta Revacunación Vacunación de convivientes Triple viral (S-R-P) CD4 >200 Universal IgG S-R 2 dosis (0-1 mes) SC deltoides. No No Sí Varicela CD4>200 Universal IgG HVZ 2 dosis (0, 1 mes) SC deltoides No No Sí Doble adultos (dT) Cualquier valor de CD4 Universal No 1 dosis IM deltoides No Cada diez años No Triple acelular (dTpa) Cualquier valor de CD4 Universal No 1 dosis única IM deltoides No No No Meningococo Cualquier valor de CD4 Grupos de riesgo No Según vacuna No Según vacuna No Fiebre amarilla CD4>200 Viajeros a o residentes en zonas endémicas No 1 dosis No Cada diez años (si persistiera el riesgo) No Polio inactivada (IPV) Cualquier nivel de CD4 Universal No Completar esquema (5 dosis) No No Sí Vacunación en personas que viven con VIH
  • 35. Vacunas en niños inmunocomprometidos Susana Devoto Alejandro Cané
  • 36. Pacientes Pediátricos Inmunocomprometidos Vacunas - Seguridad y Eficacia Tipo y grado inmunosupresión • Inmunodeficiencia Primaria • Infección por VIH • Cáncer • Terapia con Inmunosupresores, Antimetabolitos, etc • Radioterapia • Trasplante • Esplenectomía • Otras Enfermedades (desnutrición grave, etc)
  • 37. Pacientes Pediátricos Inmunocomprometidos Vacunas - Seguridad y Eficacia • Pérdida parcial o total de protección adquirida con las vacunas administradas antes del comienzo de la inmunosupresión • Dificultad respuesta a vacunas recibidas durante la enfermedad • Títulos de anticuerpos post-vacunación, más bajos y menos persistentes que en inmunocompetentes
  • 38. Pacientes Pediátricos inmunocomprometidos Vacunas - Generalidades • Completar el esquema regular y de vacunas especiales antes de comenzar la inmunosupresión • No deben recibir vacunas a microorganismos vivos • Vacunas inactivadas e inmunoglobulinas (IG) no presentan >riesgo de complicaciones • Respuestas inmunes a estas vacunas (DTaP, Tdap, hepatitis B, hepatitis A, IPV, Hib, neumococo, meningococo, y gripe) puede ser insuficiente
  • 39. Pacientes Pediátricos inmunocomprometidos Vacunas - Generalidades • Final de tratamiento 3 meses - 1 año respuesta inmune adecuada • Vacuna ≤2 semanas previas al comienzo o durante el tratamiento terapia inmunosupresor no inmunizados revacunar ≥3 meses (en algunas situaciones ≥6 meses – 1 año) luego de finalizar la terapéutica
  • 40. Pacientes Pediátricos inmunocomprometidos Vacunas - Generalidades • Profilaxis post-exposición infecciones Inmunoglobulinas específicas. • Respuesta inadecuada a los agentes inmunizantes susceptibles a pesar de haber recibido una vacuna apropiada solicitar los títulos de anticuerpos séricos específicos 4 a 6 semanas post-inmunización
  • 41. Pacientes Pediátricos inmunocomprometidos Vacunas - Generalidades • Tratamientos con corticoides respuesta inmune normal 3 meses (enfermedad de base en remisión o controlada) • Adalimumab, infliximab, rituximab inmunocompromiso más prolongado que con otras drogas.
  • 42. Pacientes Pediátricos Inmunocomprometidos Vacunas - Generalidades • Vacuna pentavalente contra el rotavirus (RV5) en niños con inmunodeficiencia combinada severa (ICS) Excreción prolongada de rotavirus FDA (ICS) contraindicación vacunas contra el rotavirus.
  • 43. Pacientes Pediátricos inmunocomprometidos Vacunas -Factores a considerar Inmunodeficiencias secundarias – Enfermedad de base – Quimioterapia recibida (tipo, dosis, duración) • >daño Ciclofosfamida, 6-mercaptopurina, fludarabina y esteroides – Antecedentes de patología infecciosa – Antecedentes de inmunizaciones
  • 44. Inmunodeficiencia Vacunas Contraindicadas Comentarios Primaria Agamaglobulinemia ligada al X Inmunodeficiencia común variable Vacunas a Virus Vivos: OPV, rubeola, Fiebre amarilla, sarampión No hay datos concluyentes para varicela y rotavirus La respuesta de anticuerpos puede ser inadecuada por su enfermedad de base o por que el paciente puede estar recibiendo inmunoglobulina intravenosa (IGIV) en forma periódica Estas IGIV pueden proporcionar una protección pasiva contra algunas enfermedades infecciosas Linfocitos B (humoral) Deficit selectivo de IgA Déficit de subclases de IgG OPV Otras vacunas con microorganismos vivos parecen ser seguras pero deben ser indicadas con precaución Todas las vacunas probablemente sean eficaces. La respuesta inmune puede ser atenuada
  • 45. Inmunodeficiencia Vacunas Contraindicadas Comentarios Primaria Iimmunodeficiencia combinada grave completa Sindrome de DiGeorge Todas las vacunas con microorganismos vivos Todas las vacunas son ineficaces. Linfocitos T (Inmunidad mediada por células y humoral) Defectos Parciales (la mayoría de los pacientes con sindrome de DiGeorge, sindrome de Wiskott-Aldrich, ataxia telangiectasia) Todas las vacunas con microorganismos vivos La eficacia de las vacunas depende del grado de inmunosupresión. Se Recomiendan vacunas inactivadas.
  • 46. Inmunodeficiencia Vacunas Contraindicadas Comentarios Primaria Deficit de C1, C4, C2, C3 Deficit deC5- C9, properdina, factor B Ninguna Probablemente todas las vacunas habituales sean eficaces Se recomienda uso de vacunas anti neumocóccica y anti meningocóccica Complemento Actividad fagocítica Enfermedad granulomatos a crónica, Defectos de adhesión de leucocitos Déficit de mieloperoxida sa Vacunas con bacterias viva (bacilo de Calmette-Guérin [BCG] y Ty21a Salmonella typhi) Todas las vacunas inactivadas y a virus vivos son probablemente seguras y eficaces
  • 47. Inmunodeficiencia Vacunas Contraindicadas Comentarios Secundaria Neoplasias, transplante, Enfermedad autoimmune inmunosupresora o radioterapia Vacunas con microorganismos vivos, dependiendo del estado inmunitario La eficacia de algunas vacunas depende del grado de inmunosupresión
  • 48. Pacientes asplénicos • Mayor riesgo de infecciones graves por gérmenes capsulados, principalmente Streptococcus pneumoniae, con menor frecuencia Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y Neisseria meningitidis. • Deben recibir las vacunas habituales de calendario (incluidas vacunas a virus vivos atenuados si no padece enfermedad oncohematológica) y vacunas especiales: neumococo (conjugada o no conjugada de acuerdo a la edad), Influenza, Hib y meningococo.
  • 49. Pacientes asplénicos • Vacunación ≥2 semanas antes de la esplenectomía • Revacunación antineumocóccica luego de 3 a 5 años para los niños ≤ 10 años de edad y, para los niños mayores y adultosa los 5 años de la primera dosis. • Vacunación completa + profilaxis antibiótica con penicilina o amoxicilina durante la edad de riesgo. • ACIP recomienda PCV13 a todos los niños 2 a 59 meses de edad, y a los niños 60 a 71 meses de edad que tienen enfermedad de base con mayor riesgo de padecer enfermedad neumocócica o sus complicaciones
  • 50. Paciente con cáncer • Inmunocomprometidos – Enfermedad de base – Quimioterapia prolongada con o sin radioterapia. – Permanecer inmunosupresión algunos meses post quimioterapia • Daño del sistema inmunológico: – Edad del paciente – Tipo de cáncer – Intensidad de la quimioterapia utilizada
  • 51. Vacuna Niños con esquema incompleto o no iniciado previo al diagnóstico Virus Vivos Atenuado Tiempo post QMT Esquema Observaciones Triple Viral ≥6 meses 2 dosis con intervalo de 3 meses Varicela Remisión ≥1 año 2 dosis con intervalo de 3 meses Linfocitos >700/mm3 y plaquetas >100000/mm3 Si se expone a un brote y el niño aún está con tratamiento quimioterápico (o con cualquier tratamiento de mantenimiento, incluyendo corticoides) puede recibir la vacuna suspendiendo tratamiento una semana previa hasta una semana posterior a la vacunación Esquema sugerido para niños con cáncer
  • 52. Vacuna Niños con esquema incompleto o no iniciado previo al diagnóstico Inactivada o recombinante Tiempo post QMT Esquema DT ≥3 meses Administrar esquema primario Anti Pertussis ≥3 meses Administrar esquema primario Poliovirus Inactivado ≥3 meses Administrar esquema primario Anti Hib ≥3 meses Administrar esquema primario Anti neumocóccica ≥3 meses Administrar esquema primario Antimeningocóccica ≥3 meses Administrar esquema primario Esquema sugerido para niños con cáncer
  • 53. Vacuna Niños con esquema incompleto o no iniciado previo al diagnóstico Inactivada o recombinante Tiempo post QMT Esquema Observaciones Influenza Inactivada* sin considerar quimioterapia 6 meses - 9años: 2 dosis si no ha recibido la vacuna previamente >9 años: 1 dosis, Si es posible, debe administrarse no antes de 3 a 4 semanas post- quimioterapia si es posible con recuentos de leucocitos >1000 células / mL Anti Hepatitis A sin considerar quimioterapia 2 dosis separadas ≥6 meses, según riesgo epidemiológico Anti hepatitis B sin considerar quimioterapia 2 dosis + 1 refuerzo (0-1m, 2- 6m, 12m) según riesgo epidemiológico Esquema sugerido para niños con cáncer
  • 54. Vacunación en niños con VIH Susana Devoto Alejandro Cané
  • 55. Vacunas de virus vivos atenuados Vacuna Recomendación Observación Esquema Respuesta /memoria inmunológica Triple Viral - SRP Recomendada en niños con serología negativa Considerar grado de inmunosupresión. No aplicar en inmunocomprometidos graves (CD4 <15%) Recomendada en convivientes 1° dosis: 12 meses 2° dosis : 4-6 años Varicela Recomendada en niños con serología negativa para VVZ Niños de 1–8 años con CD4 ≥15%. Niños >8 años con CD4 >200 /mm3 La inmunogenicidad puede ser menor en los adolescentes infectados por el VIH Recomendada en convivientes 2 dosis con 3 meses de diferencia, primera dosis a los 12 meses Rotavirus Recomendada No hay datos de seguridad o eficacia disponibles Rotateq: 2, 4, y 6 meses Rotarix: 2 y 4 meses 1° dosis 6-14 sem, última dosis no >32 sem Vacunas en niños VIH +
  • 56. Vacunas en niños VIH + Vacunas Inactivadas Poliovirus inactivada (IPV) Recomendada Los hijos de madres VIH+ deberán recibir la vacuna antipoliomielítica a virus inactivados (IPV - Salk) en lugar de la vacuna oral (OPV - Sabin). Recomendada en convivientes (IPV) Esquema habitual Difteria , Tétanos, Pertussis acelular, Haemophilus influenzae b conjugada Recomendadas Debe considerarse la indicación de Hib en >59 meses si no recibieron ninguna dosis Esquema habitual Difteria: Respuesta serológica: 18–76% desarrollan concentración protectora de Ac Persistencia de Ac: 50% 6–36 meses post refuerzo Tétanos: 60–100% post serie primaris y 75–90% post refuerzo Pertussis (acelular): 50% post esquema primario (depende de los niveles de CD4) Hepatitis B Recomendada Solicitar serología 1-2 meses post administración de la última dosis para confirmar niveles de anti HBs protectores (≥10mIU/mL). Revacunar con una serie de 3 dosis si los niveles de anti-HBsson <10 mIU/mL y retestear 1-2 meses post 3° dosis. Si los pacientes están expuestos a riesgo debe testarse anualmente y en caso de niveles bajos indicar un refuerzo Esquema habitual
  • 57. Neumococo Recomendada PCV 13: 2, 4, 6 meses y refuerzo a los 18 meses >24- 59 meses con esquema incompleto: 2 dosis con diferencia de ≥8 semanas >24 meses una dosis de VCN13V hasta los 18 años Influenza Recomendada Deben recibir la vacuna los convivientes del niño HIV positivo Todo niño >6 meses debe recibirla anualmente. Los niños < 13 años que reciben su primera inmunización antiinfluenza deben recibir 2 dosis con diferencia de 4-6 semanas entre dosis, los años subsiguientes reciben solo una dosis Hepatitis A Recomendada 1° dosis 1 año 2° dosis 18 meses Meningococo (MCV4) Recomendada Los niños HIV+ tienen mayor riesgo de infección por N.meningitidis 1° dosis: >9 meses. Se recomiendan 2 dosis con un intervalo de 2 o 3 meses dependiendo la edad. HPV Recomendada 11- 12 años: 0, 2 y 6 meses (9-26 años) Vacunas bacterianas BCG Considerar grado de inmunosupresión Si el niño tiene peso adecuado al nacer y es asintomático, y si el acceso al diagnóstico virológico del RN es rápido podrá considerarse posponer la aplicación de la BCG hasta obtener el resultado. El riesgo de presentar complicación local o sistémica se relaciona con el inmunocompromiso moderado o severo o con la presencia de síntomas. Se debe tener en cuenta el riesgo/beneficio en relación con los antecedentes de tuberculosis en los convivientes. Vacunas en niños VIH +
  • 58. Vacunas especiales Fiebre amarilla Considerar grado de inmunosupresión Se recomienda en niños infectados con HIV, asintomáticos que viajan o viven en zona endémica. Aún no hay evidencia de seguridad en niños sintomáticos Tifoidea inactivada En caso de necesidad (viajes, exposición) Colera inactivada Rabia Vacunas en niños VIH +
  • 59. Convivientes de niños inmunocomprometidos • Vacunas recomendadas – Influenza – Hepatitis A – Hepatitis B – Sarampión – Varicela • Vacunas contraindicadas – Vacuna oral para la polio (Sabin oral) • Precaución – Vacuna rotavirus (si hay que indicarla usar Rotateq® por tener menor tiempo de excreción viral que Rotarix®)
  • 60. Conclusiones • Para la mayoría de las vacunas indicadas en el esquema regular hay evidencia suficiente como para realizar recomendaciones adecuadas para proteger a estos pacientes de las enfermedades prevenibles por vacunación sin riesgo de mala respuesta inmune o eventos adversos. • Actualmente el uso de vacunas en estos pacientes es significativamente menor de lo esperado.
  • 61. Muchas Gracias