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Motivos de retraso de la    vacunación en prematuros• Ganancia de peso.• Falsos temores a efectos adversos.• Desconfianza ...
Vacunación en adolescentes        y adultos.
Vacunación en adolescentes y          adultos
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Vacuna antigripal en el adulto• > 65 años• < 65 años con enfermedades  crónicas, cardiaca, pulmonar, renal, metabólica,  t...
Impacto de influenza•   Afecta al 10-20% de la población cada año.•   >20.000 muertes.•   >90% entre personas > 65 años.• ...
Impacto de influenza• En Argentina, se estima que la población de 20-  64 años se ve afectada por la gripe de la  siguient...
Vacuna antigripal              Eficacia• 70% - 90% para prevenir enfermedad en  menores de 65 años• 30% - 70% para preveni...
Vacunación en el personal      de la salud
Personal de Salud• Trabajadores integrado por todos aquellos que  tengan contacto con los pacientes o materiales  potencia...
Vacunación del personal de la salud      Vacuna                                   Indicación y esquemaHepatitis B         ...
Vacunación del personal de saludObjetivo:• Prevenir: Enfermedades en el personal             Riesgo morbimortalidad       ...
Vacunación del personal de saludObjetivo:• Crear conciencia de los riesgos• Identificar los riesgos a los que está expuest...
Riesgo de transmisión de      infecciones según enfermedad                                                         CONSECU...
Vacuna antigripal    en trabajadores de la saludEfectiva en prevención de influenzaA (88%) y B (89%)                      ...
Programa de inmunización del          personal de salud•    Evaluación clínico serológica (*)•    Registro de Inmunizacion...
Conclusiones Las vacunas son una herramienta fundamental  en la prevención de enfermedades en los  trabajadores. Se debe...
Estrategias para la vacunación       del personal de la salud• Realizar tareas de difusión sobre el riesgo de adquirir  in...
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Modulo siete esquemas de vacunación

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  1. 1. Curso de vacunas en la practica diaria a distancia Módulo siete Esquemas de vacunación Dr. Ricardo Teijeiro Dra. Ana Laura Chattás 2011-2012Sociedad Argentina de Infectología Curso de vacuna en la practica diaria
  2. 2. Vacunación en la embarazada
  3. 3. Vacunación en el embarazoLa vacunación en la embarazada solo se debe considerar si:• El riesgo de exposición a la enfermedad es elevado.• La infección natural conlleva un grave riesgo para la madre o el feto.• Si la vacunación es segura.
  4. 4. Esquema de vacunación en la embarazada
  5. 5. Vacunación en embarazadaReferencias del esquema de vacunación:1: Realizar refuerzo a partir del 2do trimestre de embarazo con vacuna doble bacteriana si han pasado más de 10 años de la última aplicación.2:A partir de la semana 20 de gestación en aquellas mujeres embarazadas que nunca recibieron dTpa, independientemente del estado de vacunación antitetánica previa3 -En caso de no tener vacuna dTpa previamente, se recomienda en el puerperio inmediato, una única dosis independientemente de haber recibido dT durante el embarazo (intervalo mínimo 4 semanas)4- Si no recibió vacuna antigripal durante el embarazo.5- Recomendada en el post parto o post aborto inmediato de no presentar inmunidad previa.
  6. 6. Fuente de transmisión de coqueluche
  7. 7. Coqueluche, sus consecuencias en el recién nacidoRecién nacido.• Presenta > tasa de Mortalidad (3%).• Los nacidos pretérmino tienen > gravedad.• La apnea es el signo mas frecuente seguido de las convulsiones.• Se asocia con frecuencia a co-infeccion viral.• Se la ha relacionado con Sme de muerte súbita de la infancia. Shah S, et al J Perinatol 2007;27:1-3
  8. 8. Importancia de la vacunación con dTpa en la embarazadaFallecimientos asociados a COQUELUCHE - SE 1 a 39 – Argentina - 2011 FALLECIMIENTOS ASOCIADOS A COQUELUCHE SE 1-22 40 EDAD CASOS FALLECIDOS 38 36 lactantes < 2 meses 27 34 lactantes 2 a 3 meses 9 32 30 lactantes 4 a 5 meses 1 28 Número de fallecidos 26 lactantes 6 a 11 meses 1 24 12 meses a 18 meses 1 22 20 otras edades 0 18 16 TOTAL 39 14 0% 3% 12 10 5% 8 6 4 sin vacunacion 2 1 dosis 0 2 dosis lactantes < 2 lactantes 2 a lactantes 4 a lactantes 6 a 12 meses a 18 otras edades TOTAL 92% meses 3 meses 5 meses 11 meses meses 3 dosis Fuente: Notificación provincial, datos parciales, ProNaCEI, actualización al 7 de octubre año 2011. PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES - ARGENTINA 2011
  9. 9. Vacunación con dTpa en embarazada• La ACIP recomienda para reducir la carga de enfermedad pertussis en lactante, uso de dTpa en:• Embarazadas, desde la semana 20 de gestación.• Vacunación en adolescentes y adultos en contacto con lactantes menores de 1 año. ACIP junio 22,2011
  10. 10. Importancia de la vacunación con dTpa en la embarazada % de reducción de casos de coqueluche
  11. 11. Vacunación en embarazada Vacuna antigripalIndicacionesGrupo de riesgo de presentar complicaciones.• Mayores de 64 años.• Niños de 6 a 24 meses.• Embarazadas.• Puérperas dentro de los primeros 6 meses de post parto.Los niños: tasas más altas de enfermedad.Adultos > 55 años y Neonatos: tasas más altas enfermedad severa.
  12. 12. Impacto de la campaña devacunación con doble viral
  13. 13. Vacunación de prematuros.
  14. 14. Calendario Nacional de inmunizaciones
  15. 15. Vacunación en prematuros Calendario Nacional de Vacunación:como concepto general, para las vacunasdel calendario nacional devacunación, exceptuando las de RN(BCG, Hepatitis B 1er. dosis) debencumplir con el mismo cronograma del niñode término comenzando a los 2 meses deedad cronológica (postnatal).
  16. 16. Inmunidad neonatal• Inmunoglobulinas transmitidas de la madre.• IgA secretora presentes en el calostro y la leche materna.• Células T y B presentes en el feto desde la 14 semanas.• Recién a las 32 semanas de gestación la cifra de IgG es aproximadamente la mitad que la del recién nacido a término (RNT).
  17. 17. Principales riesgos en prematuros• Inmadurez del sistema inmunológico.• Déficit de reservas.• Características anatómicas de la vía aérea.• Mal manejo de las secreciones
  18. 18. Motivos de retraso de la vacunación en prematuros• Ganancia de peso.• Falsos temores a efectos adversos.• Desconfianza de la respuesta inmunológica.• Subestimación de los riesgos.• Contraindicaciones temporales de las vacunas.• Falta de adherencia familiar.• Prolongaciones en hospitalización.
  19. 19. Vacunación en adolescentes y adultos.
  20. 20. Vacunación en adolescentes y adultos
  21. 21. Vacunación en adolescentes y adultosReferencias1-Con esquema de vacunación completo, realizar refuerzos cada 10 años (refuerzos: 6-Adultos susceptibles: dos dosis separadas 1 sola dosis aunque hayan transcurrido por 4 a 8 semanas. intervalos interdosis prolongados). - Vacuna 7-FHA (Fiebre hemorrágica Argentina) incluida en el Calendario Nacional. Incorporada a Calendario Nacional para 2 -Deberá administrarse una única dosis en residentes de zonas endémicas 1dosis a reemplazo de uno de los refuerzos de Doble partir de los 16 años hasta los 65. adulto. 8-En Argentina: Vacuna Cuadrivalente3-Se necesita haber recibido dos dosis, para indicada para ambos sexos de 9 a 15 considerarlo inmune. Las mujeres años y en mujeres hasta los 45 años. susceptibles deberán recibir la vacuna en el Vacuna bivalente indicada para mujeres post-parto o post aborto inmediato. de 10 a 45 años4- 1 dosis anual. Hemisferio Sur desde marzo a 9-Incorporada a Calendario Nacional para agosto, hemisferio norte desde octubre a residentes de zonas endémicas y viajeros noviembre. a dichas zonas a partir del año de vida.5-Personas con factores de riesgo y mayores de 65 años que fueron vacunadas por primera vez antes de esa edad, deberán recibir en total dos dosis, con un intervalo interdosis de 5 años. Está aprobada la vacuna conjugada 13 valente para adultos a partir de los 50 años.
  22. 22. Vacunación en adolescente y adultos.CoberturaDesconocimiento:-Importancia de la vacunación del adulto como forma de prevención de las enfermedades o sus complicaciones.- De la eficacia y la seguridad de las vacunas.- De las diferentes recomendaciones para poblaciones especiales y vacunas de uso rutinario en el adulto.
  23. 23. Enfermedades de la edad adultaque se puede prevenir por medio de vacunas • Tétanos • Sarampión * • Difteria • Parotiditis * • Hepatitis A * • Neumococo • Hepatitis B * • Polio • Haemophilus • Rubéola * influenzae tipo b • Varicela * (Hib) • Otros • Influenza* No se vacuna si ya padeció la enfermedad
  24. 24. Vacuna antineumocóccica en adultoVacuna 23 valente• Antígenos polisacáridos capsulares.• Serotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F.Conjugada 13 valente (PCV 13)• Serotipos: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F, 1, 5, 7F, 19A, 3, 6A• conjugada con la CRM197
  25. 25. Vacuna neumocóccica en adultosVacuna polisacárida 23 valente.• Eficacia y efectividad para evitar enfermedad neumocóccica invasiva (56 - 81 % ).• Disminuye la hospitalización por NAC (29 - 74%).• Disminuye la severidad de la neumonía (95%).• Disminuye la mortalidad (41-57 %).
  26. 26. Vacuna neumocóccica en adultosVacuna polisacárida 23 valente.• No previene la neumonía por neumococo, ni la portación.• Por tener respuesta inmunológica mediada por linfocitos B no genera memoria.• En dosis repetidas puede producir depleción de linfocitos B.
  27. 27. Vacuna antineumocóccica en adultoVacuna conjugada 13 valente• 1/2012 la ANMAT la aprobó para población mayor de 50 años .• ≥ efectividad para los serotipos comunes de ambas vacunas.• Respuesta inmunológica mediada por linfocitos T provoca memoria inmunológica.• Dosis única, de necesitar refuerzo presenta un efecto booster con cualquiera de las dos vacunas, siendo más elevado el nivel de Ac. con la conjugada.
  28. 28. Vacuna antineumocóccica Adaptado de Harrison LH. Clin Microbiol Rev.2006,19: 142-164
  29. 29. Vacuna antigripal en el adulto• > 65 años• < 65 años con enfermedades crónicas, cardiaca, pulmonar, renal, metabólica, tumores sólidos, hemoglobinopatías, inmunosupresiones.• Pacientes internados en centros de cuidados crónicos.• Adolescentes con tratamiento crónico con AS.• Convivientes con grupos de riesgo.• Personal de salud.• VIH +• Personas que trabajan en contacto con aves vivas.
  30. 30. Impacto de influenza• Afecta al 10-20% de la población cada año.• >20.000 muertes.• >90% entre personas > 65 años.• >110.000 hospitalizaciones.• Saturación de los sistemas de salud.
  31. 31. Impacto de influenza• En Argentina, se estima que la población de 20- 64 años se ve afectada por la gripe de la siguiente manera : – Incidencia de la enfermedad: 23,5% – Incidencia de complicaciones: 15% – Costos directos: $7.000.000 – Costos indirectos: $55.700.000 Lopez H, Vidal G y col. API -Guadalajara 2001
  32. 32. Vacuna antigripal Eficacia• 70% - 90% para prevenir enfermedad en menores de 65 años• 30% - 70% para prevenir internación por neumonía e influenza en > de 65 años no residentes de geriátricos• 80% para prevenir la muerte en ancianos de geriátricos
  33. 33. Vacunación en el personal de la salud
  34. 34. Personal de Salud• Trabajadores integrado por todos aquellos que tengan contacto con los pacientes o materiales potencialmente infectantes.• Abarca a médicos, enfermeras, kinesiólogos, bioquímicos , mucamas, personal administrativo y todo otro personal que cumpla funciones en el área de salud con riesgo de adquirir infecciones.
  35. 35. Vacunación del personal de la salud Vacuna Indicación y esquemaHepatitis B Tres dosis (0,1 y 6 meses) IM. Dosar Anti HBsAg 1-2 meses luego de la última dosis.Influenza Una dosis anual en época pre-epidémica. IM o ID (solo con la formulación adecuada)Sarampión Rubeola Parotiditis Dos dosis (0, 1 mes) en ausencia de evidencia de inmunidad. SCVaricela Dos dosis (0, 1 mes) en ausencia de evidencia de inmunidad. SCTétanos Difteria Pertussis Una dosis única de Triple acelular Una dosis de cada 10 años.Tétanos DifteriaMeningococo Una dosis a microbiólogos y cualquier otro personal con riesgo de contacto con N. meningitidisHepatitis A 2 dosis (0, 6 meses) en caso de riesgo y HAV IgG negativa
  36. 36. Vacunación del personal de saludObjetivo:• Prevenir: Enfermedades en el personal Riesgo morbimortalidad Ausentismo Laboral Costo directos e indirectos• Evitar: Transmisión de persona a persona. Morbimortalidad. Prolongación de estadía. Costos directos e indirectos.
  37. 37. Vacunación del personal de saludObjetivo:• Crear conciencia de los riesgos• Identificar los riesgos a los que está expuesto•Prevenir las consecuencias de dichos riesgos
  38. 38. Riesgo de transmisión de infecciones según enfermedad CONSECUENCIAS ENFERMEDAD TRANSMISION Personal PacienteHIV Parenteral (0,3- 0,5%) InfecciónHepatitis C Parenteral (3 %) InfecciónHepatitis B Parenteral (30 %) Infección InfecciónInfluenza Respiratoria (23%) Infección Complicaciones en Complicaciones en grupos de riesgo grupos de riesgo AusentismoSarampión, Respiratoria (90%) Infección InfecciónRubeola, Parotiditis Rubeola congénita Rubeola congénitaVaricela Respiratoria (90%) Infección aguda Infección Contacto Formas graves en Formas graves en HIC HICPertussis Respiratoria (80%) Infección Infección Portación
  39. 39. Vacuna antigripal en trabajadores de la saludEfectiva en prevención de influenzaA (88%) y B (89%) JAMA 1999;281:908-913Reduce ausentismo laboral: 28% Pediatr Infect Dis J 1999;18:779-83 53% JAMA 1999;281:908-913
  40. 40. Programa de inmunización del personal de salud• Evaluación clínico serológica (*)• Registro de Inmunizaciones• Provisión y admnistración de las vacunas• Control de respuesta inmune (*)• Detección y manejo de ESAVI (*) si está indicado
  41. 41. Conclusiones Las vacunas son una herramienta fundamental en la prevención de enfermedades en los trabajadores. Se debe individualizar la indicación de vacuna de acuerdo al riesgo al que está expuesto el trabajador. Más allá de la protección individual brindada por las vacunas, las mismas pueden otorgar protección a otras poblaciones. La inmunización en trabajadores debe considerarse como parte integral de la vacunación en adultos.
  42. 42. Estrategias para la vacunación del personal de la salud• Realizar tareas de difusión sobre el riesgo de adquirir infecciones en el personal de la salud y la importancia de su prevención• Informar acerca de la importancia de la vacunación y el perfil de seguridad de las mismas, aclarando conceptos sobre sus efectos adversos y contraindicaciones• Facilitar el acceso del personal a la vacunación – Horarios ampliados que incluyan al personal franquero – Vacunación en el lugar de trabajo (brigadas de vacunación• Instituir formularios de rechazo para quien no acepte la vacunación.
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