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Modulo pediatría vacunas virales 2013
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Modulo pediatría vacunas virales 2013

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  • Because of challenges in obtaining fecal specimens to confirm the cause of diarrhea in children who died, it was unable to examine trends in deaths from RV specifically. Nevertheless, the marked winter seasonality of rotavirus in Mexico that was mimicked by the seasonal pattern of all diarrhea-related deaths allows them to indirectly assess the effect of vaccination on the rate of death.
  • Progress: 97% reduction in endemic countries and 99% reduction in cases since 1988 One of 3 wild virus types (type 2) eliminated since 1999 New tools: bivalent OPV introduced in 2009 Difficulties: Stopping polio in remaining countries much more challenging than ever anticipated Scientific challenges, conflict regions, management issues, political commitment Frequent outbreaks in non-endemic countries Has required ever increasing effort in endemic and high-risk countries GPEI annual budget exceeds $1 billion © 2009 Bill & Melinda Gates Foundation
  • © 2010 Bill & Melinda Gates Foundation
  • Mensajes clave: La prevalencia más elevada de HPV oncogénico se observa en mujeres jóvenes, poco después de su debut sexual Sin embargo, sabemos a partir de estudios epidemiológicos que el riesgo de infección/reinfección continúa durante toda la vida. Por consiguiente, al vacunar niñas a partir de los 11 años, es necesario darles la protección más prolongada posible La mayoría de los estudios han demostrado que la prevalencia HPV llega a su máximo tras el debut sexual y, en general, antes de los 25 años de edad. Sin embargo, aún si la incidencia disminuye claramente a partir de los 20-24 años de edad, queda un riesgo de infecciones incidentes con HPV oncogénico durante la vida sexualmente activa, estimado en entre 5 y 10%. Más importante aún es la observación de que las mujeres permanecen en riesgo durante toda la vida. Esto tiene una importante implicación: la vacunación antes del debut sexual debería inducir una protección duradera. Esto es crucial, dado que la infección HPV puede ocurrir en cualquier edad. La protección durante la adolescencia desplazará la carga de morbilidad a los grupos de más edad. Así, idealmente, una vacuna debería ofrecer protección durante toda la vida sexual de las mujeres, con o sin administración de refuerzo. Most studies have shown that HPV prevalence peaks after sexual debut y, on the whole, before the age of 25 (1) . However, even if the incidence rate clearly drops as from age 20-24, there remains a risk of incident infecciones con oncogenic HPV throughout sexually active life, estimated between 5 y 10% Variable Number o proporción of women Adjusted global prevalence of HPV 10.41% (95% CI 10.2–10.7) 2 Number of women worldwide harbouring HPV DNA 291 million 3 Number of women worldwide who will experience at least one HPV-16 o -18 infección during their lifetime 105 million 3
  • Prevención secundaria La prueba ‘Frotis Pap’ constituye la base de los programas de valoración de cáncer cervical en todo el mundo. Durante un examen ginecológico se toma una muestra de células de la capa superior del cérvix, la cual se distribuye sobre un portaobjetos de vidrio, se fija, y se transporta al laboratorio, donde se procesa y tiñe para que los patólogos capacitados del laboratorio puedan examinar microscópicamente las células capturadas. Las células que están transformándose en células cancerosas muestran características nucleares anormales. Está técnica la desarrolló el Dr. Papanicolaou en los años 50s, de ahí su nombre. Utilizar esta prueba en los programas de valoración es caro y requiere tiempo. La prueba en sí, las repetidas visitas para comentar los resultados, y la posible necesidad de un seguimiento colposcópico más detallado en caso de resultados anormales en la prueba, causan alteración psicológica en la mujer en cuestión, y por supuesto, una carga para el sistema médico que les da servicio. Referirse a la pregunta 4 en la sección ‘Preguntas sobre la enfermedad’ de las Preguntas Formuladas Frecuentemente’.
  • Transcript

    • 1. Curso de Vacunas en la Práctica Diaria a distancia 2013 Vacunas Virales en Niños y Adolescentes Autores: Dra. Maria Gabriela Abalos Infectóloga pediatra, Comité de Infectología de la SAP Comisión de Vacunas de la SADI. Gerente Médico de Vacunas Pfizer Argentina. Dr. Ricardo Rüttimann Infectólogo de FUNCEI y Pediatra de la SAP. Miembro de la Comisón de Vacunas de la SADI. Director de la unidad de vacunas de FIDEC Sociedad Argentina de Infectología Curso Vacunas en la práctica diaria
    • 2. Vacuna contra Rotavirus • La infección por Rotavirus ocurre por igual en países desarrollados y en vías de desarrollo. • Afecta a lactantes y niños pequeños y causa gran morbimortalidad. • Para la edad de 3–5 años ya están infectados el 95% de los niños. • Actualmente existen dos vacunas igualmente seguras y eficaces contra rotavirus licenciadas y registradas en nuestro país y en varios países de América Latina • Ambas vacunas se administran a partir de la 6° semana de vida. • La vacuna atenuada con cinco virus híbridos bovino-humano se administra en 3 dosis y la vacuna oral atenuada que contiene una única cepa de origen humano se administra en 2 dosis
    • 3. Gastroenteritis o Diarreas en Argentina • En Argentina se reportan aproximadamente 1 millón de casos de Diarrea por año – La mitad de ellos en niños <5 años – Representan el 10% de todas las internaciones en la infancia y 100 muertes por año (1.2% en este grupo etario) Número de Diarreas en <5 años (713) Bol Integrado de Vigilancia MSP 2012 Rotavirus es responsable del 80%
    • 4. • La mortalidad por diarrea es 1,2% Norte 2,1% Centro y Sur 0,8% Se estiman alrededor de 150.000 casos de Diarrea por Rotavirus, 15.000 internaciones Y 30 muertes anuales
    • 5. Vacuna Rotavirus Bovina-Humana (VRBH)  Vacuna reensamblada de virus vivos atenuados, indicada para la prevención de la gastroenteritis causada por rotavirus  Esquema de 3 dosis, intervalo mínimo de 4 semanas – 1ra dosis - desde las 6 a las 12 semanas de edad – 2da dosis - 4 a 10 semanas después – 3era dosis - antes de las 32 semanas  Termoestabilidad – Conservar en heladera (2°C – 8°C)  Administración Oral – 2 ml dispositivo de administración oral  Co-administración con vacuna DTPa, IPV, Neumo, OPV Información para prescribir EMA June 2011
    • 6. Vacuna de Rotavirus Humana (VRH)  Vacuna de virus vivo atenuado de origen humano, indicada para la prevención de la gastroenteritis causada por rotavirus  Esquema de 2 dosis, intervalo mínimo de 4 semanas – 1ra dosis – desde las 6 semanas de vida – 2da dosis – completar el esquema a los 6 meses de edad  Termoestabilidad – Conservar en heladera (2°C – 8°C)  Administración Oral – 1.5 ml dispositivo de administración oral  Co-administración con vacunas del PAI, incluyendo DTPw y OPV Información para prescribir GDS08-IPI05 / GDS09-IPI06 / GDS10-IPI07 Fecha de la última actualización: 31/01/12
    • 7. Efecto de la vacunación por rotavirus en las muertes por diarrea infantil en México* 789 290 184 434 269 92 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 ≤11 meses 12-23 meses No.ofDeaths Basal Temporada RV 2008 Temporada RV 2009 Temporada RV 45% 37% 68% 66% N°deMuertes Se evitaron 875 muertes por GERV en lactantes <11 meses y 304 muertes por GERV en niños de 12-23 meses *Fuente: Richardson, V., et al, The New England Journal of Medicine, 2010; 362:299-305.
    • 8. Triple y Doble Viral • Vacunas a virus vivos atenuados. • Se recomiendan: dos dosis de triple viral separadas por más de 4 semanas debiendo haber recibido la primera dosis luego de cumplir un año de vida. • Según el Calendario Nacional de Inmunización de la República Argentina – en el caso de no haber recibido las vacunas correspondientes a los 12 meses y/o al ingreso escolar deberá completarse o recibir el esquema : • a los 11 años • en el puerperio inmediato en caso de mujeres susceptibles (1 dosis de doble viral) • Deberá hacerse especial hincapié en la inmunización de las mujeres en edad fértil.
    • 9. Triple y Doble Viral Contraindicaciones • Inmunodeficiencia severa • Reacción anafiláctica previa • TBC sin tratamiento • Fiebre mayor de 38°C • Enfermedad del SNC ó convulsiones no tratadas • Embarazo
    • 10. Vacunas Antipoliomielíticas • Sabin Oral: (OPV) vacuna que contiene las tres cepas de virus de la poliomielitis vivos y atenuados. • Salk: (IPV) vacuna de cepas de virus de la poliomielitis tipo I, II y III inactivadas con formaldehído. • Ambas son altamente inmunogénicas.
    • 11. Vacunas Antipoliomielíticas Indicaciones y Contraindicaciones • Vacuna Sabin – Indicada a lactantes y niños pequeños a partir de los 2 meses de vida. – Se contraindica en el embarazo, inmunocomprometidos, internados en cuidados críticos y antecedentes de anafilaxia • Vacuna Salk – Indicada a : • Pacientes inmunocomprometidos y sus contactos. • Adultos no inmunizados y sus contactos. • Pacientes internados. • Continuación de esquemas de vacunación luego de una ó dos dosis de Sabin. (Esquema secuencial) – Contraindicada a personas con antecedentes de anafilaxia previa a alguno de sus componentes
    • 12. © 2011 Bill & Melinda Gates Foundation | Carga anual de Polio en el mundo, 1985- 2010 América recibe el certificado de libre de polio Ultimo caso en China Ultimo caso en la región Pacifico & Europa Erradicación de polioTipo 2 Vacuna mOPV Vacuna bOPV WHA Resolución para la erradicación Source: WHO/Polio database, data as of December 2010 12  97% de reducción en países endémicos y 99% de reducción en los casos desde 1988  Uno de los 3 tipos de poliovirus salvaje ha sido eliminado (tipo 2) desde 1999  Pocos casos de Tipo 3 y limitada transmisión en 2011  Nuevas herramientas: Vacuna OPV (tipo 1 y 3) bivalente desde 2009 99% REDUCCION en el número de casos
    • 13. Situación de la Poliomielitis en Argentina • El último caso de poliomielitis por virus salvaje en la Argentina ocurrió en la provincia de Salta en el año 1984 • En 1987 se implementó el Programa de Vigilancia de las Parálisis Fláccidas Agudas (PFA) para detectar y estudiar, – Todo caso probable de poliomielitis – Las parálisis asociadas a la vacuna Sabin – La aparición de virus derivados de la vacuna Sabin (VDPV) • El esquema de inmunización es de 3 dosis de tOPV a los 2,4,6 meses con refuerzos a los 18 meses y 6 años • En Argentina se han detectado desde el año 1997 hasta el año 2011 tres casos de VDPV, 2 en Buenos Aires y 1 en San Luis Fuente ProNaCEI, Alerta caso de polio Sabin derivado 2011
    • 14. Recomendación de la Asamblea Mundial de la Salud 2012 • Décima reunión plenaria mayo 2012, el Consejo Ejecutivo de la Asamblea Mundial de la Salud (WHA) – Declaró “la erradicación del poliovirus como una emergencia programática para la salud pública global.” – Solicitó al Director General de la WHO que desarrolle “una estrategia para que utilice los nuevos avances en diagnósticos y vacunas para el poliovirus” – Dirigida al “…momento potencial de un cambio de la vacuna antipoliomielítica oral trivalente a la bivalente para todos los programas rutinarios de inmunización”, – Promover “…la investigación, producción y provisión de vacunas, en particular las vacunas inactivadas a fin de aumentar su efectividad y accesibilidad”
    • 15. Factores que influyen en la respuesta de tOPV (Sabin) • Conocidos – Interferencia entre serotipos en la vacuna Sabin (el tipo 2 disminuye la inmunogenicidad del tipo 1 y 3) – Diarrea – Otros Enterovirus – Anticuerpos maternos – Deficiencia de células B • Posibles – Deficiencias de micronutrientes (ej. zinc) – Infecciones Parasitarias 15 Sutter R et al. Poliovirus vaccine-live Vaccines 5th ed. 2008
    • 16. Vacuna de Polio Inactivada (IPV) Salk • Es de aplicación inyectable • Alta seroconversión > 95% de atc neutralizantes luego de 3 dosis para los 3 st de polio virus • Equivalente a la OPV en la inducción de inmunidad de mucosa faríngea • Inferior a la OPV en la inducción de inmunidad de mucosa intestinal • NO genera parálisis fláccida • Más costosa su producción comparada a la OPV • Los factores que interfieren en su seroconversión son la inmunodeficiencia y los anticuerpos maternos 16 utter R et al. Poliovirus vaccine. Vaccines 5th ed. 2008
    • 17. Vacuna contra Varicela • Vacuna viral atenuada que puede indicarse a: – Cualquier niño sano a partir de los 12 meses de edad, adolescentes y adultos sanos susceptibles. – Personas sanas susceptibles, con alto riesgo de exposición o transmisión – Post-exposición en personas susceptibles dentro de las 72 horas a partir de la exposición a la enfermedad natural. • En aquellos sin historia previa de varicela: efectuar serología. • El 70-75% de los adolescentes con antecedente negativo de varicela por interrogatorio tiene serología positiva.
    • 18. Vacunas contra VPH • Están disponibles dos vacunas contra los contra los genotipos oncogénicos más frecuentes que causan lesiones genitales por VPH: la bivalente y la cuadrivalente • Ambas vacunas protegen contra la mayoría de los genotipos causantes del cáncer de cuello de útero. La vacuna cuadrivalente protege además, contra los genotipos no oncogénicos 6 y 11, causantes del 90% de las verrugas genitales. • Se aplican en un esquema de 3 dosis • El mayor beneficio en la prevención a través de vacuna se obtiene aplicándolas previo al inicio de la vida sexual activa • Son seguras y tienen pocos efectos adversos
    • 19. Distribución de los genotipos de VPH asociados a Cáncer de cuello de útero en Argentina 78,2 % 9,9 % 2,3 % 90,4% WHO/ICO HPV Information Centre– 15 Septiembre 2010
    • 20. Adaptado de: M. Schiffman, S. K. Kjaer. J Natl Cancer Inst Monogr 14 (2003) 14-19 20-24 25-29 30-39 40-49 50-59 Vacunación masiva universal de niñas Riesgo de infección por cepas oncogénicas PrevalenciadeHPVoncogénico(%) 0 5 10 15 20 25 30 Edad (años) NHANES, 2003-2004 (N=1.921) Riesgo de contraer infección por tipos oncogénicos de HPV en mujeres
    • 21. La Mejor Estrategia de Prevención del CCU • La profilaxis primaria combinada con la secundaria, reducirá de forma significativa la incidencia del CCU Detección por Papanicolau + Colposcopía + Vacunación
    • 22. Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cérvico-Uterino • Programa relanzado en Junio 2008 con el objetivo de, – Disminuir la incidencia y mortalidad – Mejorar las coberturas y la calidad del PAP – Adecuado seguimiento y tratamiento de las lesiones • En Argentina es el segundo cáncer en mujeres • Cada año se diagnostican 3000 nuevos casos y mueren aproximadamente 1800 mujeres http://www.msal.gov.ar/cancer-cervico-uterino
    • 23. Probable mecanismo de protección de las Vacunas Tras la vacunación, los anticuerpos séricos neutralizan al virus en las secreciones genitales. Ilustración extraída de los archivos de la GlaxoSmithKline Adaptado de Schwarz TF, Leo O. Immune response to human papillomavirus after prophylactic vaccination with AS04-adjuvanted HPV-16/18 vaccine: Improving upon nature. Gynecol Oncol 2008;110(3 Suppl 1):S1-10.

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