1. Curso de Vacunas en la Práctica Diaria a distancia
2013
Vacunas Virales en Niños y Adolescentes
Autores:
Dra. Maria Gabriela Abalos
Infectóloga pediatra, Comité de Infectología de la SAP
Comisión de Vacunas de la SADI.
Gerente Médico de Vacunas Pfizer Argentina.
Dr. Ricardo Rüttimann
Infectólogo de FUNCEI y Pediatra de la SAP.
Miembro de la Comisón de Vacunas de la SADI.
Director de la unidad de vacunas de FIDEC
Sociedad Argentina de Infectología Curso Vacunas en la práctica diaria

2. Vacuna contra Rotavirus
• La infección por Rotavirus ocurre por igual en países desarrollados y en vías de
desarrollo.
• Afecta a lactantes y niños pequeños y causa gran morbimortalidad.
• Para la edad de 3–5 años ya están infectados el 95% de los niños.
• Actualmente existen dos vacunas igualmente seguras y eficaces contra rotavirus
licenciadas y registradas en nuestro país y en varios países de América Latina
• Ambas vacunas se administran a partir de la 6° semana de vida.
• La vacuna atenuada con cinco virus híbridos bovino-humano se administra en 3
dosis y la vacuna oral atenuada que contiene una única cepa de origen humano se
administra en 2 dosis

3. Gastroenteritis o Diarreas en
Argentina
• En Argentina se reportan aproximadamente
1 millón de casos de Diarrea por año
– La mitad de ellos en niños <5 años
– Representan el 10% de todas las internaciones en la
infancia y 100 muertes por año (1.2% en este grupo etario)
Número de Diarreas en <5 años (713)
Bol Integrado de Vigilancia MSP 2012
Rotavirus es responsable del 80%

4. • La mortalidad por diarrea es 1,2%
Norte 2,1%
Centro y Sur 0,8%
Se estiman alrededor de 150.000 casos de
Diarrea por Rotavirus, 15.000 internaciones
Y 30 muertes anuales

5. Vacuna Rotavirus Bovina-Humana (VRBH)
 Vacuna reensamblada de virus vivos atenuados, indicada para la
prevención de la gastroenteritis causada por rotavirus
 Esquema de 3 dosis, intervalo mínimo de 4 semanas
– 1ra dosis - desde las 6 a las 12 semanas de edad
– 2da dosis - 4 a 10 semanas después
– 3era dosis - antes de las 32 semanas
 Termoestabilidad
– Conservar en heladera (2°C – 8°C)
 Administración Oral
– 2 ml dispositivo de administración oral
 Co-administración con vacuna DTPa, IPV, Neumo, OPV
Información para prescribir EMA June 2011

6. Vacuna de Rotavirus Humana (VRH)
 Vacuna de virus vivo atenuado de origen humano, indicada para la
prevención de la gastroenteritis causada por rotavirus
 Esquema de 2 dosis, intervalo mínimo de 4 semanas
– 1ra dosis – desde las 6 semanas de vida
– 2da dosis – completar el esquema a los 6 meses de edad
 Termoestabilidad
– Conservar en heladera (2°C – 8°C)
 Administración Oral
– 1.5 ml dispositivo de administración oral
 Co-administración con vacunas del PAI, incluyendo DTPw y OPV
Información para prescribir GDS08-IPI05 / GDS09-IPI06 / GDS10-IPI07 Fecha de la última actualización: 31/01/12

7. Efecto de la vacunación por rotavirus en las muertes
por diarrea infantil en México*
789
290
184
434
269
92
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
≤11 meses 12-23 meses
No.ofDeaths
Basal Temporada RV 2008 Temporada RV
2009 Temporada RV
45%
37%
68%
66%
N°deMuertes
Se evitaron 875 muertes por GERV en lactantes <11 meses y 304
muertes por GERV en niños de 12-23 meses
*Fuente: Richardson, V., et al, The New England Journal of Medicine, 2010; 362:299-305.

8. Triple y Doble Viral
• Vacunas a virus vivos atenuados.
• Se recomiendan: dos dosis de triple viral separadas por más de 4 semanas
debiendo haber recibido la primera dosis luego de cumplir un año de vida.
• Según el Calendario Nacional de Inmunización de la República Argentina
– en el caso de no haber recibido las vacunas correspondientes a los 12 meses
y/o al ingreso escolar deberá completarse o recibir el esquema :
• a los 11 años
• en el puerperio inmediato en caso de mujeres susceptibles (1 dosis de doble
viral)
• Deberá hacerse especial hincapié en la inmunización de las mujeres en
edad fértil.

9. Triple y Doble Viral
Contraindicaciones
• Inmunodeficiencia severa
• Reacción anafiláctica previa
• TBC sin tratamiento
• Fiebre mayor de 38°C
• Enfermedad del SNC ó convulsiones no tratadas
• Embarazo

10. Vacunas Antipoliomielíticas
• Sabin Oral: (OPV) vacuna que contiene las tres cepas de virus de
la poliomielitis vivos y atenuados.
• Salk: (IPV) vacuna de cepas de virus de la poliomielitis tipo I, II y III
inactivadas con formaldehído.
• Ambas son altamente inmunogénicas.

11. Vacunas Antipoliomielíticas
Indicaciones y Contraindicaciones
• Vacuna Sabin
– Indicada a lactantes y niños pequeños a partir de los 2 meses de vida.
– Se contraindica en el embarazo, inmunocomprometidos, internados en cuidados críticos y
antecedentes de anafilaxia
• Vacuna Salk
– Indicada a :
• Pacientes inmunocomprometidos y sus contactos.
• Adultos no inmunizados y sus contactos.
• Pacientes internados.
• Continuación de esquemas de vacunación luego de una ó dos dosis de Sabin.
(Esquema secuencial)
– Contraindicada a personas con antecedentes de anafilaxia previa a alguno de sus
componentes

12. © 2011 Bill & Melinda Gates Foundation |
Carga anual de Polio en el mundo, 1985-
2010
América
recibe el
certificado
de libre de
polio
Ultimo
caso en
China Ultimo caso
en la región
Pacifico &
Europa
Erradicación de
polioTipo 2 Vacuna
mOPV
Vacuna
bOPV
WHA
Resolución
para la
erradicación
Source: WHO/Polio database, data as of December 2010
12
 97% de reducción en países endémicos y 99% de reducción en los casos desde 1988
 Uno de los 3 tipos de poliovirus salvaje ha sido eliminado (tipo 2) desde 1999
 Pocos casos de Tipo 3 y limitada transmisión en 2011
 Nuevas herramientas: Vacuna OPV (tipo 1 y 3) bivalente desde 2009
99% REDUCCION en
el número
de casos

13. Situación de la Poliomielitis en
Argentina
• El último caso de poliomielitis por virus salvaje en la Argentina
ocurrió en la provincia de Salta en el año 1984
• En 1987 se implementó el Programa de Vigilancia de las Parálisis
Fláccidas Agudas (PFA) para detectar y estudiar,
– Todo caso probable de poliomielitis
– Las parálisis asociadas a la vacuna Sabin
– La aparición de virus derivados de la vacuna Sabin (VDPV)
• El esquema de inmunización es de 3 dosis de tOPV a los 2,4,6
meses con refuerzos a los 18 meses y 6 años
• En Argentina se han detectado desde el año 1997 hasta el año
2011 tres casos de VDPV, 2 en Buenos Aires y 1 en San Luis
Fuente ProNaCEI, Alerta caso de polio Sabin derivado 2011

14. Recomendación de la Asamblea
Mundial de la Salud 2012
• Décima reunión plenaria mayo 2012, el Consejo
Ejecutivo de la Asamblea Mundial de la Salud (WHA)
– Declaró “la erradicación del poliovirus como una
emergencia programática para la salud pública global.”
– Solicitó al Director General de la WHO que desarrolle “una
estrategia para que utilice los nuevos avances en
diagnósticos y vacunas para el poliovirus”
– Dirigida al “…momento potencial de un cambio de la
vacuna antipoliomielítica oral trivalente a la bivalente para
todos los programas rutinarios de inmunización”,
– Promover “…la investigación, producción y provisión de
vacunas, en particular las vacunas inactivadas a fin de
aumentar su efectividad y accesibilidad”

15. Factores que influyen en la respuesta
de tOPV (Sabin)
• Conocidos
– Interferencia entre serotipos en la vacuna Sabin (el
tipo 2 disminuye la inmunogenicidad del tipo 1 y 3)
– Diarrea
– Otros Enterovirus
– Anticuerpos maternos
– Deficiencia de células B
• Posibles
– Deficiencias de micronutrientes (ej. zinc)
– Infecciones Parasitarias
15
Sutter R et al. Poliovirus vaccine-live Vaccines 5th
ed. 2008

16. Vacuna de Polio Inactivada (IPV) Salk
• Es de aplicación inyectable
• Alta seroconversión > 95% de atc neutralizantes
luego de 3 dosis para los 3 st de polio virus
• Equivalente a la OPV en la inducción de inmunidad
de mucosa faríngea
• Inferior a la OPV en la inducción de inmunidad de
mucosa intestinal
• NO genera parálisis fláccida
• Más costosa su producción comparada a la OPV
• Los factores que interfieren en su seroconversión son
la inmunodeficiencia y los anticuerpos maternos
16
utter R et al. Poliovirus vaccine. Vaccines 5th
ed. 2008

17. Vacuna contra Varicela
• Vacuna viral atenuada que puede indicarse a:
– Cualquier niño sano a partir de los 12 meses de edad, adolescentes y adultos
sanos susceptibles.
– Personas sanas susceptibles, con alto riesgo de exposición o transmisión
– Post-exposición en personas susceptibles dentro de las 72 horas a partir de la
exposición a la enfermedad natural.
• En aquellos sin historia previa de varicela: efectuar serología.
• El 70-75% de los adolescentes con antecedente negativo de varicela por
interrogatorio tiene serología positiva.

18. Vacunas contra VPH
• Están disponibles dos vacunas contra los contra los genotipos oncogénicos
más frecuentes que causan lesiones genitales por VPH: la bivalente y la
cuadrivalente
• Ambas vacunas protegen contra la mayoría de los genotipos causantes del
cáncer de cuello de útero. La vacuna cuadrivalente protege además, contra
los genotipos no oncogénicos 6 y 11, causantes del 90% de las verrugas
genitales.
• Se aplican en un esquema de 3 dosis
• El mayor beneficio en la prevención a través de vacuna se obtiene
aplicándolas previo al inicio de la vida sexual activa
• Son seguras y tienen pocos efectos adversos

19. Distribución de los genotipos de VPH asociados a
Cáncer de cuello de útero en Argentina
78,2 %
9,9 %
2,3 %
90,4%
WHO/ICO HPV Information Centre– 15 Septiembre 2010

20. Adaptado de: M. Schiffman, S. K. Kjaer. J Natl Cancer Inst Monogr 14 (2003)
14-19 20-24 25-29 30-39 40-49 50-59
Vacunación masiva
universal de niñas
Riesgo de infección por cepas oncogénicas
PrevalenciadeHPVoncogénico(%)
0
5
10
15
20
25
30
Edad (años)
NHANES, 2003-2004
(N=1.921)
Riesgo de contraer infección por tipos
oncogénicos de HPV en mujeres

21. La Mejor Estrategia de Prevención del
CCU
• La profilaxis primaria combinada con la secundaria, reducirá
de forma significativa la incidencia del CCU
Detección por Papanicolau
+
Colposcopía
+
Vacunación

22. Programa Nacional de Prevención de
Cáncer Cérvico-Uterino
• Programa relanzado en Junio 2008 con el
objetivo de,
– Disminuir la incidencia y mortalidad
– Mejorar las coberturas y la calidad del PAP
– Adecuado seguimiento y tratamiento de las lesiones
• En Argentina es el segundo cáncer en mujeres
• Cada año se diagnostican 3000 nuevos casos y
mueren aproximadamente 1800 mujeres
http://www.msal.gov.ar/cancer-cervico-uterino

23. Probable mecanismo de protección de las
Vacunas
Tras la vacunación, los anticuerpos séricos neutralizan al virus en las
secreciones genitales.
Ilustración extraída de los archivos de la GlaxoSmithKline
Adaptado de Schwarz TF, Leo O. Immune response to human papillomavirus after prophylactic vaccination with
AS04-adjuvanted HPV-16/18 vaccine: Improving upon nature. Gynecol Oncol 2008;110(3 Suppl 1):S1-10.