La enterocolitis necrotizante (ECN) es la urgencia más frecuente en el periodo neonatal asociada al sistema digestivo; afectando principalmente a los neonatos pretérmino con muy bajo peso al nacer. La etiología continúa siendo desconocida, se considera una enfermedad multifactorial, donde la prematuridad es el principal factor de riesgo, todo esto relacionado con la inmadurez del tracto gastrointestinal, una motilidad disminuida que genera una mayor permeabilidad en la mucosa y con esto facilita la translocación bacteriana. Su diagnóstico suele ser muy complejo y suele pasar desapercibido en muchas ocasiones generando una mortalidad importante de hasta el 30% donde su principal complicación es la perforación intestinal y el consiguiente shock séptico.
Las opciones terapéuticas se dividen en 2 grupos: médico y quirúrgico, ambos con complicaciones importantes que afectan el desarrollo de los niños que la padecen donde las más importantes abarcan desde alteraciones del crecimiento y neurodesarrollo hasta síndrome de intestino corto y desnutrición.
5. Ácido gástrico
• Maduración 24
semanas
• Ausencia ECN-
Sepsis tardía
Motilidad intestinal y
digestión
• Maduración 8vo mes
• Prematuros mayor
exposición epitelial
eliminación deficiente de
bacterias
• Menor digestión y absorción
de nutrientes
• Niveles de ácidos biliares
ileales
Capa Mucosa
• C. calciformesMucina
• Mucina madura
• > Viscosidad
• Mejor amortiguación del
pH
• Resistencia a la
degradación bacteriana
6. Inmunidad pasiva
• IgG (13 semanas)
• 22 semanas <10%
• Leche materna
Inmunidad innata y
adaptativa
• Linfocitos intraepiteliales
• Células T
• Células NK
• Neutrófilos
7. Lipopolisacárido
• Inhibe la reparación
• Promueve
liberación de
moléculas de
señalización y (NO,
IFN-y, COX-2)
NO
Destrucción de la barrera
intestinal
PAF
Producción de radicales
libres, migración, activación
y fuga capilar de leucocitos
EGF
Previene traslocación
bacteriana
8. Baja resistencia vascular en reposo
Extrínsecamente SNA
Intrínsecamente vías de señalización locales
ENDOTELINA: estímulo vasoconstrictor primario hipoxia, citocinas inflamatorias
NO: vasodilatador
11. Intolerancia a la alimentación
Distención abdominal
Heces con sangre
Neumatosis intestinal
Neumoperitoneo
Gas hepatobiliar
Muestras Qx
intestinales o post
mortem: inflamación
intestinal, infarto y
necrosis
15. RADIOGRAFÍA
Rayos X de Abdomen
Asa fija
Apilamiento de
monedas
Neumatosis
intestinal
Aire venoso portal
perforación
16.
17.
18. ULTRASONIDO
Peristalsis intestinal
Engrosamiento de pared
Vascularización
Ecogenicidad
Neumatosis intestinal, líquido
libre y neumoperitoneo
Preocupación
por NEC sin
neumatosis
en Rx
Hallazgos
cuestionables en
Rx simple en un
bebé por lo demás
sano
Antes de tx qx a un bebé
con neumatosis con un
curso clínico deficiente
19. OTRAS MODALIDADES DE IMÁGENES
TAC / Fluoroscopia contrastada
Espectroscopia de Infrarrojo cercano (NIRS)
Mide saturación de O2 de la hemoglobina tisular
Controlar oxigenación cerebral y evaluar shock en adultos
22. PERFORACIÓN INTESTINAL
ESPONTÁNEA
Afecta prematuros más pequeños
Menos probabilidad de shock, hiponatremia, neutropenia y trombocitopenia
Relacionado con uso de indometacina y esteroides posnatales tempranos
Lesión intestinal más allá del área perforada focal
Se confirma mediante laparotomía
24. Tratamiento quirúrgico
UNICA INDICACIÓN: neumoperitoneo en Rx abdominal
3 de las siguientes
Hemocultivo positivo
pH <7.25
Bandemia con I/T >0.2
Na+ <130
PLT <50,000
PAM inferior a la EG o con vasopresores
Recuento absoluto de neutrófilos <2000/mm3
25. LAPAROTOMIA EXPLORATORIA DRENAJE PERITONEAL PRIMARIO
- LPE + resección de intestino necrótico con
creación de estomas
- ECN total cierre abdominal + plan
educacional sobre objetivos de atención y
manejo expectante del lactante moribundo
- afectación intestinal difusa Sx de intestino
corto LPE de revisión técnica de “clip y
Caida”
- medida temporal en px más pequeños y más
enfermos
- no hay pruebas que respalden su uso
26. Complicaciones a largo plazo
Adherencias intestinales
Síndrome de intestino corto
Estenosis intestinales
Colestasis
Retraso en el crecimiento
Retraso en el desarrollo neurológico
27. FALLA INTESTINAL
ECN principal causa
Intestino funcional inadecuado para satisfacer la homeostasis de nutrientes y
líquidos a través de la digestión y la absorción
2% con tx lo desarrollan
FR: atb parenterales el día del Dx de NEC, PAN: <750g, VM el día del Dx,
exposición a alimentación enteral antes del DX
28. Probióticos
• Lactobacilo, bifidobacteria,
Estreptococo, Escherichia,
Enterococo, Bacilo y
Saccharomyces
• Bacteriocinas y secreción de
efectos antiinflamatorios Inhiben
el crecimiento de bacterias
Leche humana
• Previene colonización por bactorias
y la invasión microbiana
• Proporciona flora intestinal
beneficiosa
• Oligosacáridos
• Disminuye la permeabilidad
intestinal
29. Alimentación trófica
• Menos posibilidad de
sepsis bacteriana
• No hay diferencia entre el
avance lento (15-20
ml/kg/día) y el avance
rápido (30-35 ml/kg/día)
Otras estrategias
• Lactoferrina: para
prevención de NEC y
sepsis tardía
• Primeros tres días de vida
• Duración 28-45 días
30. BIBLIOGRAFÍA
Patricia R. Chess, Avery’s Neonatology Board Review, Certification and clinical
referesher, PAG 313
Holcomb and Ashcraft’s, Pediatric Surgery Seventh Edition
Enterocolitis necrotizante: Hallazgos sociodemográficos, clínicos e
histopatológicos en una serie de autopsias neonatales; Med UNAB, Vol 23 (1)
35-42 Abril-Julio 2020
