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Patologia plaquetaria
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Patologia plaquetaria

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TRASTORNOS DE LAS PLAQUETAS

TRASTORNOS DE LAS PLAQUETAS

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  • 1. PATOLOGIA PLAQUETARIA
  • 2.
    • Las alteraciones de las plaquetas hacen referencia a su número:
    • TROMBOCITOPENIA: <130x10 9 /L
    • TROMBOCITOSIS >450x...
    • O bien a su funcionalidad:
    • TROMBOCITOPATIA
    TROMBOCITOSIS PLAQUETOPENIA PATOLOGIA PLAQUETARIA
  • 3. LOS VALORES DE REFERENCIA
    • N ORMAL: 130-4 0 0x109/L
    • TROMBOCITOSIS: >500x...
    • PLAQUETOPENIA LEVE: 100-130x...
    • PLAQUETOPENIA MODERADA: 50-100 x...
    • PLAQUETOPENIA SEVERA: 25-50 x...
    • PLAQUETOPENIA GRAVE: <25 x...
    • Nota: Todo recuento automático inferior a 100.000 por mm 3 (<100x...) debe comprobarse al microscopio
    PATOLOGIA PLAQUETARIA
  • 4.
    • VALORES DE ALARMA
    • <100x10 9 /L = <100.000 /mm 3
    • >600x10 9 /L = >700.000 /mm 3
    • VALOR CRITICO
    • <50x10 9 /L = <50.000 /mm 3
    LOS VALORES DE REFERENCIA PATOLOGIA PLAQUETARIA
  • 5. VPM normal 7.5 – 11 femtolitros (fl) MEGATROMBOCITOS (*): VPM >11 fl (*) Son plaquetas grandes que se forman durante la recuperación tras una hemorragia severa, o en el curso de una Púrpura Trombocitopénica Inmune (PTI). También se ven en la Trombocitopatía congénita de Bernard-Soulier LOS VALORES DE REFERENCIA PATOLOGIA PLAQUETARIA
  • 6.
    • La obtención de datos cuantitativos fiables pasa por la elaboración y cumplimiento de un estricto Protocolo de Calidad:
    • Controles Internos y Externos
    • Calibradores
    • Registros
    Control : muestra de sangre examinada que se emplea de referencia diaria Calibrador : muestra comercial para ajuste profundo del aparato Control interno : muestra propia conocida que se intercala periódicamente LOS VALORES DE REFERENCIA PATOLOGIA PLAQUETARIA
  • 7. RECUENTO DE LAS PLAQUETAS AL MICROSCOPIO
    • Se emplea el objetivo de 100x , inmersión
    • Se cuentan las plaquetas que aparecen en 5 campos (mejor 10) sucesivos, de aproximadamente 200 hematíes cada uno
    • Se suma el total de plaquetas observados ( x1,000 hematíes ), y se multiplica por el número de hematíes en miles (no en millones)
    PATOLOGIA PLAQUETARIA
  • 8. Recuento de las plaquetas al microscopio: EJEMPLO
    • Un paciente tiene 3,800,000/mm 3 hematíes, es decir 3.8x10 12 /L.
    • En 5 campos sucesivos [de aprox. 200 hematíes cada uno = 1,000] presenta 7, 2, 6, 7 y 5 plaquetas; en total 27.
    • La cifra final se obtiene multiplicando 3,800 por 27. En total 102,600/mm 3 , que en la terminología internacional se expresa como 102.6x10 9 /L
    PATOLOGIA PLAQUETARIA
  • 9. 15 plaquetas/55 hematíes = Aprox. 1,200,000/mmc Ej.: Sujeto 4.5x10 12 /L hematíes En 33 hematíes...........3 plaquetas En 4.5x10 12 /L............. 400.000 pl. PATOLOGIA PLAQUETARIA TROMBOCITOSIS
  • 10. TROMBOCITOSIS
    • Reactivas o SECUNDARIAS
    • A hemorragia
    • A infecciones
    • A estados de Ferropenia
    • Otras
    • PRIMARIAS
    • Trombocitosis Esencial
    • Otros S. Mieloproliferativos
    • Algunos S. Mielodisplásicos
    TROMBOCITOSIS ESENCIAL PATOLOGIA PLAQUETARIA
  • 11.
    • De las trombocitosis reactivas o secundarias se puede afirmar que:
    • No se asocian a mayor incidencia de Trombosis
    • No tienen significado de malignidad
    • Prácticamente todas las halladas en niños son de este tipo (infecciones agudas)
    TROMBOCITOSIS (POLICITEMIA VERA) PATOLOGIA PLAQUETARIA TROMBOCITOSIS
  • 12. TROMBOCITOSIS REACTIVA EN UN NIÑO DE 3 AÑOS DIAGNOSTICADO DE NEUMONIA PATOLOGIA PLAQUETARIA TROMBOCITOSIS
  • 13. SP DE UNA MUJER DE 57 AÑOS, DIAGNOSTICADA DE DIABETES M. Y DE HEPATITIS C: RECUENTO PLAQUETARIO 2,500x10 9 /L (T. ESENCIAL) PATOLOGIA PLAQUETARIA TROMBOCITOSIS
  • 14. PSEUDONUCLEO MONOCITO TROMBOCITOSIS ESENCIAL PATOLOGIA PLAQUETARIA TROMBOCITOSIS
  • 15. TROMBOCITOSIS: RASGOS DISMORFICOS MEGATROMBOCITOS PATOLOGIA PLAQUETARIA
  • 16. DEFICIT GRANULAR PATOLOGIA PLAQUETARIA TROMBOCITOSIS: RASGOS DISMORFICOS
  • 17. PSEUDOTROMBOCITOPENIA o falsa plaquetopenia
    • En ocasiones el recuento de plaquetas efectuado por el auto analizador no se corresponde con la realidad, reportando una cifra inferior. Esto surge con relativa frecuencia debido a:
    • Extracción inadecuada de la muestra de sangre
    • Pseudo-trombocitopenia provocada por EDTA
    • Macro plaquetas no identificables por los aparatos
    PATOLOGIA PLAQUETARIA
  • 18. PSEUDOTROMBOCITOPENIA POR EXTRACCION DIFICULTOSA
    • El recuento de plaquetas es el dato analítico de la biometría que más se puede afectar por una extracción defectuosa de la muestra de sangre
    • Se produce una agregación in vitro y un resultado falso de trombocitopenia
    • La observación de agregados plaquetarios en las extensiones obliga a una nueva extracción si se desea un recuento preciso
    PATOLOGIA PLAQUETARIA
  • 19.
    • Esto suele ocurrir cuando las venas son de difícil acceso (neonatos, personas obesas) y se mantiene la compresión con la ligadura de goma durante un tiempo excesivo
    • Las plaquetas se activan en la sangre estancada en las venas y tienden a agregarse
    PATOLOGIA PLAQUETARIA PSEUDOTROMBOCITOPENIA POR EXTRACCION DIFICULTOSA
  • 20.
    • También se puede producir cuando se extrae la sangre con jeringa y se trasvasa posteriormente -con demasiada lentitud y sin agitación- al tubo que contiene el conservante (EDTA)
    • Por ello es recomendable la simple observación del tubo de EDTA para ver si hay coágulos visibles
    PATOLOGIA PLAQUETARIA PSEUDOTROMBOCITOPENIA POR EXTRACCION DIFICULTOSA
  • 21. PSEUDOTROMBOCITOPENIA POR EDTA
    • Se trata de un fenómeno físico-químico mediado por anticuerpos , en el que las plaquetas se agrega n o bien se disponen en torno a monocitos o granulocitos (satelitismo), y su recuento es infravalorado por los auto analizadores.
    • Los contadores son “engañados” por el fenómeno, reportando una cifra de plaquetas inferior a la real .
    • Es una anomalía no patológica que se resuelve con una sencilla revisión morfológica al microscopio
    PATOLOGIA PLAQUETARIA
  • 22.
    • El EDTA es un quelante del Ca ++ que ocasiona la disolución del complejo IIb-IIIa (factor de la agregación)
    • Se favorece así la exposición en la superficie de la membrana plaquetaria de antígenos que anteriormente estaban ocultos en su interior
    • Cuando se da la circunstancia de que el individuo posee Ac EDTA-dependientes , éstos se adhieren a los antígenos descubiertos y se produce el fenómeno de la aglutinación
    PATOLOGIA PLAQUETARIA PSEUDOTROMBOCITOPENIA POR EDTA
  • 23. SATELITISMO PATOLOGIA PLAQUETARIA PSEUDOTROMBOCITOPENIA POR EDTA
  • 24. PLAQUETOPENIA
    • La reducción de la cifra de plaquetas es un trastorno potencialmente grave, y que por tanto obliga a:
    • Cuantificar con precisión la cifra
    • A valorar si existen otras anomalías en la biometría hemática
    • A realizar pruebas conjuntas de coagulación
    • A determinar su repercusión funcional (prueba del tiempo de sangrado
    PATOLOGIA PLAQUETARIA
  • 25.
    • Plaquetopenia leve: ............ 100-130 X10 9 /L
    • Plaquetopenia moderada: ... 50-100 x 10 9 /L
    • Plaquetopenia severa: ........ 25-50 x 10 9 /L
    • Plaquetopenia grave: .......... <25 x 10 9 /L
    • En todos los casos se debe verificar la plaquetopenia en un segundo pase por el contador de células, y en caso de confirmarse es necesario un examen al microscopio
    PATOLOGIA PLAQUETARIA PLAQUETOPENIA
  • 26.
    • Falta de producción : tóxicos, leucemias, congénitas,...
    • Exceso de destrucción : por consumo en la hemostasia, inmunológica, citotoxicidad,...
    • Secuestro en el bazo : Hiper-esplenismo (cirrosis hepática)
    • Por pérdida : hemorragias severas y prolongadas
    PURPURA TROMBOCITOPENICA EN PACIENTE SON SEPSIS MENINGOCOCICA Y CID PLAQUETOPENIA: CAUSAS PATOLOGIA PLAQUETARIA
  • 27. PLAQUETOPENIA : CUESTIONES A CONSIDERAR Aspectos morfológicos Datos de la biometría Evaluación de la hemostasia CID x SEPSIS MENINGOCOCICA PATOLOGIA PLAQUETARIA
  • 28.
    • VALORAR LA HEMOSTASIA Siempre que se confirme una plaquetopenia por primera vez en un enfermo, es necesario disponer de:
    • Datos básicos de la coagulación: TP/TTPa
    • El tiempo de hemorragia (Ivy) nos da una aproximación bastante real de la función de las plaquetas existentes
    PLAQUETOPENIA : CUESTIONES A CONSIDERAR PATOLOGIA PLAQUETARIA
  • 29.
    • DATOS DE LA BIOMETRIA : debemos comprobar si
    • Coexiste anemia (reticulocitos,...)
    • Anemia + leucopenia (= pancitopenia)
    • O quizá solo neutropenia
    • Otras anomalías: eritroblastos, células inmaduras
    • Otros aspecto a tener en cuenta son conocer si el enfermo está recibiendo algún tipo de medicación citotóxica (como quimioterapia), y si tiene alguna manifestación de sangrado
    PLAQUETOPENIA : CUESTIONES A CONSIDERAR PATOLOGIA PLAQUETARIA
  • 30.
    • ASPECTOS MORFOLOGICOS
    • Características de las plaquetas
    • Inspección de la serie roja
    • Presencia de eritroblastos
    • Leucocitos y sus alteraciones
    • Observación de DI en la fórmula
    • Eventual hallazgo de blastos
    PLAQUETOPENIA : CUESTIONES A CONSIDERAR PATOLOGIA PLAQUETARIA
  • 31.
    • PTI AGUDA
    • Suele ser un trastorno auto inmune transitorio, que se acompaña de petequias, equimosis y facilidad para los hematomas
    • En ocasiones el trastorno se hace crónico y requiere Tx. continuo
    AUMENTO DE MEGACARIOCITOS EN LA MEDULA OSEA PATOLOGIA PLAQUETARIA
  • 32.
    • PTI AGUDA
    • El resto de la biometría suele ser normal, igual que el TP y el TTPa
    • Cuando se asocia neutropenia, leuco-eritroblastosis o anemia (no justificada por el sangrado), se debe pensar en un proceso maligno
    PATOLOGIA PLAQUETARIA
  • 33. TROMBOCITOPATIA
    • Son procesos patológicos en los que las plaquetas no funcionan correctamente
    • De forma habitual el enfermo experimenta una tendencia hemorrágica
    • El examen al microscopio es útil cuando la enfermedad es congénita y se observan plaquetas muy dismórficas, o cuando se observan datos de hemopatía primaria
    PATOLOGIA PLAQUETARIA
  • 34.
    • La morfología tiene poco que aportar cuando el trastorno es adquirido, como en la uremia o en las hepatopatías severas, si bien a menudo se observan trombocitos dismórficos
    HEPATOPATIA CRONICA ETILICA PLAQUETAS DE FORMAS ANORMALES PATOLOGIA PLAQUETARIA TROMBOCITOPATIA
  • 35. TROMBOCITOSIS CON DISMORFIAS ( LGC )
    • Es muy característico el hecho de que pacientes con S. Mieloproliferativos Crónicos (TE, LGC, ...) con trombocitosis , sufran trombosis o hemorragias
    • Esto es debido a anomalías en las funciones de sus plaquetas, que al microscopio son dismórficas
    METAMIELOCITO PATOLOGIA PLAQUETARIA TROMBOCITOPATIA
  • 36. CASOS DE CITOMORFOLOGIA PATOLOGIA PLAQUETARIA
  • 37. CASO 1 Niña 6 a Amigdalitis Hb 10.2 g/.. VCM 72 fl Leuc 21x... =Seg 83% =Linf 14% =Mono 3% Plaq 760x... CASO 1: AMIGADALITIS+FERROPENIA PATOLOGIA PLAQUETARIA
  • 38. CASO 2 Mujer 56 a Cefalea y poliglobulia Hb 19.4 g/dl G.R. 6,2x... VCM 84 fl Leuc 10.9x... =Seg 71% Plaq 447x... CASO 2: POLICITEMIA VERA PATOLOGIA PLAQUETARIA PLAQUETA GIGANTE
  • 39. CASO 3 Mujer 31 a Revisión Hb 15.5 g/dl VCM 86 fl HCM 29 Pg Leuc 9.9x... =Seg 72% Plaq 1,800x.. CASO 3: TROMBOCITOSIS ESENCIAL PATOLOGIA PLAQUETARIA MEGATROMBOCITOS
  • 40. CASO 4 Varón 54 a HDA-úlcera Hb 10.1 g/dl VCM 95 fl HCM 30 Pg Leuc 16.4x. =Seg 77% Plaq 590x... CASO 4: HEMORRAGIA DIGESTIVA PATOLOGIA PLAQUETARIA MEGATROMBOCITO LINFOCITO
  • 41. CASO 5 Varón 76 a Astenia Hb 6.8 g/dl VCM 101 fl HCM 30 Pg Leuc 4.3x... Neutr 1.8x... Plaq 90x... CASO 5: ANEMIA REFRACTARIA SIDEROBLASTICA PATOLOGIA PLAQUETARIA MEGATROMBOCITO DISMORFICO
  • 42. CASO 6 Varón 36 a Púrpura petequial Hb 14.1 g.. VCM 88 fl Leuc 9.8x.. F. Normal Plaq 12x... CASO 6: PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA (PTI) PATOLOGIA PLAQUETARIA AUSENCIA DE PLAQUETAS
  • 43. CASO 7 Mujer 32 a Revisión ginecológica Hb 15 g/dl VCM 85 fl Leuc 11.6x.. Neutr 58% Plaq 1,400x. CASO 7: TROMBOCITOSIS ESENCIAL PATOLOGIA PLAQUETARIA MONOCITO ACTIVADO MEGATROMBOCITO
  • 44. CASO 8 Varón 34 a Ictericia Hb 7.1 g/dl VCM 99 fl Leuc 10.8x... Neut 71% Plaq 142x... Coomb’s D + CASO 8: ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE PATOLOGIA PLAQUETARIA MONOCITO ACTIVADO PLAQUETA DISMORFICA ESFEROCITO ESQUISTOCITO