Your SlideShare is downloading. ×
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Hc 2.2.12 'sportletsels thv het ol (deel 2)' aj 20102011

5,437

Published on

beetje mbv

beetje mbv

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
5,437
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
27
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide
  • Densificatie van de calcaneaire apofyse, beschreven als ziekte van Sever, waarschijnlijk fysiologisch – diagnose is klinisch te stellen (Fabry pag 41)
  • Transcript

    • 1. Kernblok 2.2a HC 2.2.08: Sportletsels thv het OL (deel 2) – Medische beeldvorming bij sportletsels thv het OL, een topografische benadering Academische bachelor in de kinesitherapie Academiejaar 2010-2011 © Frank Vandenabeele, M.D., PHD
    • 2. MBV-technieken bij MSKA OL
    • 3. MBV-technieken bij MSKA OL
        • Röntgenonderzoek (RX)
        • Computertomografie (CT)
        • Isotopenscan
        • Echografie
        • Nucleaire magnetische resonantie (NMR)
        • Artroscopie
        • Elektromyografie (EMG)
    • 4. Röntgenonderzoek (RX) en computertomografie (CT)
      • Indicaties RX?
        • Vooral geschikt voor het visualiseren van fracturen, dislocaties en dysplastische letsels
        • opnamen in 2 loodrecht op elkaar staande richtingen
        • vergrotingsopnamen geven bijkomende informatie
        • mensicusletsels, bandletsels en kapselscheuren (opspuiten intra-articulaire contraststof)
      • Indicaties CT?
        • geeft uitstekend beeld van bot en weke-delenstructuren , in verschillende ruimtelijke vlakken (complexe acetabulumfracturen, wervelfracturen, letsels DIV, etc …)
        • meniscusscheuren, bandscheuren en kraakbeenbeschadiging (artro CT)
    • 5. Isotopenscan
      • Indicaties ?
        • Vooral geschikt voor de vroegtijdige diagnose van stress-fracturen en periostitis (shin splints) - nog voor de RX-afwijkingen!
        • Minder geschikt voor weke-delenbeschadiging (tendinitis, fasciitis, myositis, bursitis)
        • Belangrijke indicatie = diagnose reflex-neuro-algodystrofie (staging indien ook vasculaire scan)
    • 6. Echografie
      • Snelle en veilige techniek om musculo-tendineuze letsels te objectiveren + hun evolutie te volgen
      • Indicaties?
        • Letsels thv de spierbuik:
          • Spierscheuren (S T RAIN)
          • intra- of extramusculaire hematomen
          • Cicatriële letsels zoals calcificaties
          • posttraumatische cysten
          • myositis ossificans
        • Peesletsels (S P RAIN):
          • Peesrupturen & chronische ontstekingsletsels (Achillespees, patellapees, Rotator Cuff-letsels)
        • Epicondylitis
    • 7. Nucleaire magnetische resonantie (NMR)
      • voordelen:
        • zeer goede resolutie voor zachte weefsels
        • kan doorsneden maken in alle vlakken i/d ruimte (>< klassiek CT)
        • zeer veilige techniek (géén ioniserende straling!)
        • geen allergische reacties op gebruikte contrastmedia
      • nadelen:
        • nauwe buis  claustrofobie
        • lange onderzoekstijden
        • Cave: pacemaker, metalen prothesen of clips
      • bijzonder geschikt voor onderzoek v/d gewrichten en weke delen (spieren, ligamenten, …)
    • 8. Elektromyografie (EMG)
    • 9. Atroscopie
      • meest invasief: cave infecties!
      • diagnostische en therapeutische interventie in één
      • indicatie: intra-articulaire pathologie
    • 10. Normale radio-anatomie v/h onderste lidmaat Een topografische benadering
    • 11. Normale radio-anatomie v/d heup
    • 12. Aangeboren (sub)luxatie congenitale heupluxatie
    • 13. Coxa vara cervicodiafysaire hoek < 115°
    • 14. Coxa valga cervicodiafysaire hoek > 135°
    • 15. Normale radio-anatomie v/d knie
    • 16. Genu valgum tibiofemorale hoek is verkleind bilaterale genua valga geven aanleiding tot X-benen
    • 17. Genu varum tibiofemorale hoek is vergroot bilaterale genua vara geven aanleiding tot O-benen
    • 18. Gonartrose
    • 19. Normale radio-anatomie v/d enkel & voet
    • 20. Normale radio-anatomie v/d enkel & voet
    • 21. Normale radio-anatomie v/d enkel & voet
    • 22. Pes equinovarus of klompvoet
    • 23. Pes cavus of holvoet
    • 24. Pes planovalgus of platvoet
    • 25. Hallux valgus
    • 26. Radio-anatomie bij sportletsels thv het onderste lidmaat Een topografische benadering
    • 27. MBV bij sportletsels thv het OL, een topografische benadering
      • Bekkengordel
        • Gluteaal streek
        • Heup & liesstreek
      • Bovenbeen
      • Knie
      • Onderbeen
      • Spronggewrichten v/d enkel
      • Voet
    • 28. Sportletsels thv de bekkengordel
      • Relatief weinig frequent (>< schoudergordel)
      • Cave : gerefereerde pijn en onderliggende coxartrose!
      • Welke?
        • Gluteaalstreek
        • Heup en liesstreek
          • Acuut
          • Chronisch
    • 29. Pijnklachten thv de gluteaal streek bij sporters Frequent Weinig frequent Niet te missen!
      • Gerefereerde pijn
        • LWZ
        • SIG
      Piriformis syndroom Strain m. piriformis
      • Sacroiliitis
        • SA (morbus Bechterew)
        • Reactieve artritis
          • Morbus Crohn
          • Colitis Ulcerosa
        • Psoriasis artritis
      Tendinopathie Origo Hamstrings Ischialgie (hernia nucleus pulposi) Maligniteit Bursitis ischioglutealis Chronisch compartiment syndroom achterzijde dij
      • Osteomyelitis
      • Septische Artritis
        • Art. coxa
        • SIG
      • (neuro)myofasciale pijn
        • m. gluteus medius
        • m. piriformis
      Stress fractuur sacrum Apofysitis/avulsiefractuur tuber ischiadicum
    • 30. Acute pijnklachten thv de heup & liesstreek Frequent Weinig frequent Niet te missen! Strain m. adductor longus Strain m. Iliopsoas Epiphysiolysis capitis femoris Tendinopathie Origo m. adductor longus Bursitis trochanterica of ‘snapping hip’
      • Interne aandoeningen
        • Acute appendicitis
        • Acute prostatitis
        • Lage UWI
        • Adnexitis (ovariumkyste, …)
        • torsio testis
      • Traumatische Heupaandoeningen
        • Synovitis
        • Osteochondrale letsels
        • Labrum fractuur
      • Stress fractuur
        • Femurhals
        • Ramus ossis pubis
        • Acetabulum
      • Gerefereerde pijn
        • LWZ
        • SIG
      Osteomyelitis Strain m. rectus femoris
      • Avulsiefractuur/apofysitis
        • SIAS
        • SIAI
    • 31. Traumatische heupaandoeningen
      • Acetabulumfracturen
        • Osteochondrale letsels
        • Labrum fractuur
      • Heupluxaties
      • Heupfracturen
      • Epiphysiolysis capitis femoris
    • 32. Femurhalsfractuur
    • 33. Epiphysiolysis capitis femoris kinderen tussen 10 - 15 jaar (jongens > meisjes); soms bilateraal
    • 34. Bursitis trochanterica of ‘snapping hip’
      • ‘ snapping hip’
        • Vrij zeldzaam bij sporters
        • Vooral bij dansers
        • Tgv passage tractus iliotibialis over trochanter major
      • bursitis trochanterica
        • = ‘snapping hip’ + pijn!
    • 35. Afrukkingsfracturen v/h bekken
      • Oorzaak?
        • Tgv zware krachttrainingen bij jonge, onvoorbereide sportbeoefenaars
        • Vooral bij voetballers, gymnasten en schaatsers
      • Welke botstructuur?
        • O m. Sartorius (SIAS)
        • O m. rectus femoris (SIAI)
        • O m. semimenbranosus/semitendinosus (tuber ischiadicum)
        • I m. iliopsoas (trochanter minor)
      • Klinisch beeld : Locale pijn; veregerend bij inspanning; wisselende functio leasa
      • Dx = RX
      • R/ rust (3 – 6 m); chirurgie (zelden); preventie
    • 36. Strain graad 3 (ruptuur) v/d m. rectus femoris
      • Thv musculo-tendineuze overgang of thv aanhechting bovenrand patella
      • Meestal oudere sportlui (overbelastingsschade m. Quadriceps)
      • Kliniek
        • Acute pijn voorzijde bovenbeen
        • krachtsverlies en doorzakkingsgevoel
        • ‘ gezwel’ thv bovenbeen + distale inkeping
      • Dx = klinisch; echografie bij twijfel
      • R/
        • < 1 week: chirurgie (jonge leeftijd)
        • > 1 week: spierversterkende oefeningen Quadriceps
    • 37. Chronische pijnklachten thv de heup & liesstreek CI = canalis inguinalis of lieskanaal AIP = anulus inguinalis profundus of binnenste liespoort AIS = anulus inguinalis superficialis of buitenste liespoort Frequent Weinig frequent Niet te missen!
      • MSKA gerelateerd aan de m. adductor longus
        • Tendinopathie Origo
        • (neuro)myofasciale pijn
      • MSKA art. coxae
        • Synovitis
        • Osteochondrale letsels
        • Labrum fractuur
        • Bursitis trochanterica of ‘snapping’ hip
      Epiphysiolysis capitis femoris
      • MSKA gerelateerd aan de m. Iliopsoas
        • Tendinopathie Insertie
        • (neuro)myofasciale pijn
        • Bursitis
      • Stress fractuur
        • Femurhals
        • Ramus ossis pubis
        • Acetabulum
      Osteonecrosis/avasculaire necrose caput femoris (volwassenen, kinderen)
      • MSKA gerelateerd aan de buikwand
        • Achterwand CI (fascia transversalis) + AIP
        • Dak CI (m. obliquus internus abdominis + m. transversus abdominis)
        • Voorwand CI (m. obliquus externus abdominis) + AIS
        • Tendinopathie m. rectus abdominis
      • Entrapment
        • N. Obturatorius
        • N. Ilioinguinalis
        • N. Genitofemoralis
      • Interne aandoeningen
        • Acute appendicitis
        • Acute prostatitis
        • Lage UWI
        • Adnexitis (ovariumkyste, …)
        • Torsio testis
      • MSKA gerelateerd aan het os pubicum
        • Mechanische ‘stress-reactie’
      • Gerefereerde pijn
        • LWZ
        • SIG
      Spondylartropathie (SA)
      • Avulsiefractuur/apofysitis
        • SIAS
        • SIAI
      • Maligniteiten
        • Testis CA
        • Osteoïd osteoom
    • 38. Epiphysitis Synoniemen : osteochondrosis; ziekte van Legg-Calvé- Perthes; aseptische necrose
      • voorkeursleeftijd 5-6 jaar
      • ♂ > ♀
      • anamnese:
        • manken
        • veel zitten en liggen
        • pijn in de heupstreek
          • uitstralend naar knie
          • vaak gering, intermittent
      • DD: (in beginstadium) coxitis fugax
      • KO:
        • pijnlijke bewegingsbeperking (heup kan niet goed naar binnen worden gedraaid)
        • atrofie dijspieren
      Verloop van het röntgenbeeld > coxa plana
    • 39. Epiphysitis Synoniemen : osteochondrosis; ziekte van Legg-Calvé- Perthes; aseptische necrose MRI (T2) MRI (T1) botscintigrafie
    • 40. Chronische pijnklachten thv de liesstreek bij sporters
      • Epidemiologie
        • tot 30% van alle consultaties door sporters
          • Typisch voetballetsel!
          • Ook bij lopers, gymnasten, skiërs, schaatsers, rugby- en hockeyspelers, volleybalspelers, basketbalspelers, schermers en judoka’s
        • 90% bij mannen (20-24 j)
      • Terminologie
        • Vroeger:
          • Osteïtis pubica?
          • Pubalgie?
            • Vrij vage term voor ‘pijn i/d omgeving v/d pubisstreek’
        • Nu: Klinische entiteiten
          • (3) Holmich et al. , 2004
          • (4) Brukner & Khan, 2006
    • 41. Chronische pijnklachten thv de liesstreek bij sporters
          • (etio)pathogenese
            • Discordantie tussen de werking v/d abdominale spieren & bovenbeenspieren (vnl adductoren)
        • Chronische microtraumata , door
          • geforceerde abducties (slidings)
          • frequente krachtige adducties
        • Microrupturen i/h collageen >> tenoperiostose !
        • Bevorderende factoren:
          • Droge bodem of harde sportvloer
          • Gebrek aan voorafgaande training of overtraining
          • Oververmoeidheid
          • Consitutionele afwijkingen (oa. hyperlordose, lengteverschil OL)
    • 42.
      • klinisch beeld
        • Pijnklachten thv boven-binnenzijde v/d dij; meestal unilateraal
          • meestal insidieus begin (einde training/match)
          • verdwijnend bij rust ; erger bij inspanning /bij de eerste beweging na het opstaan
        • Wisselende evolutie
            • Spontane verbetering is mogelijk
            • Frequente recidieven
            • Continue last in gevorderde gevallen (uitstralend naar abdomen, genitalia, bovenbeen + myctalgie & potentiestoornissen
      • Diagnose
        • KO
          • Pijn bij palpatie origo adductoren met heup in abductie & flexie (‘le pincement de la corde des adducteurs’)
          • Pijnprovocatie bij adductie bovenbeen tegen weerstand & druk/compressie thv symphysis pubis
        • RX bekken
          • Meestal negatief i/d beginfase
          • Periostale reactie symfyse/geodevorming/osteonecrose (later stadium)
      Chronische pijnklachten thv de liesstreek bij sporters
    • 43. Chronische pijnklachten thv de liesstreek 4 klinische entiteiten (Brukner & Khan, 2006) 1 2 3 4
    • 44. Chronische pijnklachten thv de liesstreek Overlap & multi-causaal verband v/d 4 klinische entiteiten 1. MSKA m. adductor 2. MSKA m. iliopsoas 3. MSKA buikwand 4. ‘stress-reactie’ os pubicum
    • 45. Chronische pijnklachten thv de liesstreek Overlap & multi-causaal verband v/d 4 klinische entiteiten Overbelasting m. Adductor longus (1) Convergentie v/d krachtlijnen v/d romp en OL thv de symphysis pubis! Sprain canalis inguinalis tendinopathie m. Adductor longus tendinopathie m. iliopsoas Discordantie v/d krachtlijnen thv de symphysis pubis & overbelasting v/h lokaal stabiliserend systeem thv het bekken Overbelasting m. Iliopsoas (2) mechanische stress os pubicum
    • 46. Factors leadiçng to pubic bone overload (Brukner & Khan, 2006)
    • 47. Sportletsels thv de knie
      • Tendinitiden
      • Prepatellaire bursitis
      • Baker-cyste
      • Ligamentaire letsels
      • Syndroom van Pellegrini-Stieda
      • Patella fractuur
      • Patellal(sub)uxatie
      • Tibio-femorale (fibulaire) luxatie
      • Plicae synoviales
      • Meniscusletsels
      • ‘ Ziekte’ van Osgood-Schlatter
      • ‘ Ziekte’ van Sinding-Larssen
      • Osteochondritis dissecans
      • Chondromalacia patellae
      • Fracturen v/h tibiaal plateau
    • 48. Tendinitiden i/d omgeving v/d knie tendinitis pijnklachten sport Pes anserinus Mediale zijde knie - 2 vingers distaal v/d gewrichtsspleet, posterior tov tuberositas tibiae Tennis Werpers Skiërs Springers wielrenners m. Tensor fascia lata Laterale zijde knie - laterale femurepicondylus- Lopers m. Biceps femoris Laterale zijde knie - caput fibulae- fietsers Ligamentum patellae Onderpool (apex) patellae Skiërs Turnen Basketbal volleybal
    • 49. Tendinitiden i/d omgeving v/d knie tendinitis pijnklachten sport Pes anserinus Mediale zijde knie - 2 vingers distaal v/d gewrichtsspleet, posterior tov tuberositas tibiae Tennis Werpers Skiërs Springers wielrenners m. Tensor fascia lata Laterale zijde knie - laterale femurepicondylus- Lopers m. Biceps femoris Laterale zijde knie - caput fibulae- fietsers Ligamentum patellae Onderpool (apex) patellae Skiërs Turnen Basketbal volleybal
    • 50. Tendinitiden i/d omgeving v/d knie
      • Mediale zijde knie
      • Pes anserinus (superficialis)
      • Sartorius
      • Gracilis
      • Semitendinosus
    • 51. Pes anserinus tendinitis/bursitis
    • 52. Tendinitiden i/d omgeving v/d knie The Runners’ knee tendinitis pijnklachten sport Pes anserinus Mediale zijde knie - 2 vingers distaal v/d gewrichtsspleet, posterior tov tuberositas tibiae Tennis Werpers Skiërs Springers wielrenners m. Tensor fascia lata Laterale zijde knie - laterale femurepicondylus- Lopers m. Biceps femoris Laterale zijde knie - caput fibulae- fietsers Ligamentum patellae Onderpool (apex) patellae Skiërs Turnen Basketbal volleybal
    • 53. Tendinitiden i/d omgeving v/d knie Insertie Biceps femoris Tractus iliotibialis Laterale zijde knie
    • 54. Runners’ knee
      • Iliotibiaal frictiesyndroom
      • Pijnklachten thv breedste deel laterale femurepicondylus
      • Bij intensief sporten (hardlopen en fietsen), in combinatie met:
          • Prominerende laterale femurepicondylus
          • Strakke tractus iliotibialis
          • Uitgesproken genu varum
      • Klinische diagnose; MBV: weinig of geen afwijkingen
      • Behandeling :
        • rekoefeningen
        • infiltratie corticoïd
        • schoenaanpassing (laterale verhoging)
        • operatief (zelden)
    • 55. Tendinitiden i/d omgeving v/d knie The Jumpers’ knee The Gymnast’s knee tendinitis pijnklachten sport Pes anserinus Mediale zijde knie - 2 vingers distaal v/d gewrichtsspleet, posterior tov tuberositas tibiae Tennis Werpers Skiërs Springers wielrenners m. Tensor fascia lata Laterale zijde knie - laterale femurepicondylus- Lopers m. Biceps femoris Laterale zijde knie - caput fibulae- fietsers Ligamentum patellae Onderpool (apex) patellae Skiërs Turnen Basketbal volleybal
    • 56. Tendinitiden i/d omgeving v/d knie Ligamentum patellae voorzijde knie
    • 57. Jumpers’ knee
      • Vnl bij sporten met veelvuldig springen en landen (Bv volleybal)
      • Ontsteking peesaanhechting (tendinopathie)
        • Meestal thv aanhechting patella (knie)pees
          • >> thv de onderpunt knieschijf ( apexitis patellae of Jumpers’ knee)
            • Lokale pijnklachten thv kniepeesinsertie aan de patella
              • Belastingsafhankelijk
              • vnl bij het begin v/d sportbelasting
              • verdwijnt soms na warming-up
              • Na het sporten komt de pijn terug, om na 24-36 u weer te verdwijnen
              • Ernstigere vorm: ook bij ADL, vnl bij gebogen belasting (traplopen, autorijden)
            • KO: drukpijn, lokale zwelling
            • MBV: MRI, echografie; ondersteunen vermoedelijke klinische diagnose; lokale zwelling + vochtcollectie
            • Behandeling: aanpassen belasting, excentrische oefentherapie, verhogen doorbloeding & stofwisseling peesinsertie; evt operatief
          • thv de tubersositas tibiae ( ‘ziekte’ van Osgood-Schlatter)
            • Avulsies KB-fragmenten apofyse tuberositas tibiae
            • Vnl bij jongens (14 jaar = tijdens de groei!)
            • Belastingsafhankelijke pijnklachten thv tubersositas tibiae
        • Thv aanhechting quadricepspees (bovenpunt knieschijf)
    • 58. Jumpers’ knee - MRI
    • 59. The Gymnast’s knee
    • 60. The Gymnast’s knee
      • Patella subluxatie/dislocatie
      • Het Plica syndroom
    • 61. Prepatellaire bursitis
    • 62. Baker-cyste
      • weke, met gelatineus vocht gevulde zwelling,
      • palpabel tussen m. gastrocnemicus en m. semimembranosus
      • Oorzaak ?
        • Kinderen : primaire irritatieve bursitis
        • Volwassenen :
          • posterieure uitloper kniegewricht
          • secundair aan irritatieve synovitis
            • gonartrose
            • meniscusletsel
      • Dx: echografie, CT-artrografie of NMR
      • R/
        • chirurgie, indien volumineus
        • behandelen onderliggend letsel
    • 63. Baker-cyste
    • 64. Ligamentaire letsels v/d knie
    • 65. Syndroom van Pelligrini-Stieda
      • Beenderige neerslag thv mediale femurcondyl
      • Tgv gedeeltelijke avulsie
        • proximale aanhechting LCM
        • insertie m. adductor longus
      • R/
        • RICE, NSAID
        • Verwijderen calcificatie
    • 66. Patella fraktuur
    • 67. patella(sub)luxatie acuut - recidiverend
    • 68. Tibio-femorale (fibulaire) luxatie
      • Tibio-femorale luxatie
      • Tibio-fibulaire luxatie
    • 69. Plica Syndroom
      • Plica suprapatellaris
      • Plica infrapatellaris
      • Plica mediopatellaris
      • Plica lateropatellaris
      • De meeste plicae veroorzaken slechts zelden klachten
      • De plica mediopatellaris kan pijnklachten veroorzaken thv de mediale gewrichtsspleet bij intensief sporten
      • Dx: artroscopie
      • R/ zelden nodig
    • 70. Meniscusletsels
    • 71.
      • Osteochondronecrose tuberositas tibiae
      • Voorkeursleeftijd: 11 – 13 jaar
      • ♂ > ♀ (vnl. bij sporters!)
      • Kliniek
        • Normaal kniegewricht!
        • Pijn thv tuberositas tibiae
          • knielen op hard oppervlak
          • trappenlopen, fietsen
          • met rust verdwijnen de pijnklachten spontaan
        • Zwelling tuberositas tibiae; soms drukgevoelig
      • RX: verbrokkelde apofyse
      • Etiologie : mechansich irritatiesyndroom thv kraakbeen v/d apofyse (apophysitis) v/d tuberositas tibiae tijdens de groei (= zwakke schakel!)
      • Prognose & therapie :
        • Gunstige prognose, indien:
          • Rust tot pijnklachten verdwenen zijn!
          • Rekoefeningen voor de quadriceps
        • Evt chirurgie bij lokale pijnklachten tgv losse beweeglijke botkern
      ‘ ziekte’ van Osgood-Schlatter
    • 72. Avulsiefractuur v/d tuberositas tibiae
    • 73. ‘ Ziekte’ van Sinding-Larssen-(Johansson)
    • 74. Osteochondritis dissecans
      • Gelocaliseerde subchondrale osteochondronecrose
      • 80% laterale zijde mediale condylus (thv aanhechting LCP!); 10% elleboog, 10% andere gewrichten
      • Meestal stress-fractuur door overbelasting
        • tijdens groeiperiode (voorkeursleeftijd: 20 jaar)
        • ♂ > ♀
      • Kliniek
        • Chronische pijnklachten mediale zijde knie
        • Soms hydrops (synovitis) >> artrosis deformans!
        • Blokkage, bij loskomen fragment (‘gewrichtsmuis’)
      • R/
        • Afhankelijk v/d sympomatologie
        • Meestal afwachtende houding
        • Chirurgie indien ‘gewrichtsmuis’
    • 75. Chondromalacia patellae
      • Mucoïde degeneratie v/h retro-patellaire KB
      • Oorzaken ?
        • Primair (atleten) tgv acuut of repetitief trauma
        • Secundair aan intra-articulaire knieafwijking
        • Idiopatisch (ongunstige prognose!): obese ♀ + genu valgum, patella alta en/of recidiverende patella-(sub)luxaties ( ‘le genou douloureux de la jeune femme obèse’)
      • Diagnose
        • Kliniek: pijnklachten thv de knie
          • rond patella, achter patella, mediale rand patella
          • Belasten v/d knie in flexiestand (fietsen, trappen lopen, springen, …)
          • Lang zitten met gebogen knie (‘theaterknie’)
        • KO
          • Crepitaties bij aandrukken patella
          • Positieve ‘patellastijging-inhibitietest’
        • RX
    • 76. Fracturen van het tibiaal plateau
    • 77. Sportletsels thv onderbeen
      • Kuitspier-claquage (‘tennis leg’)
      • Voorste loge syndroom
      • Periostitis mediale tibiarand (‘shin splint’)
      • Stress fractuur proximale tibia
      • Tibia & fibula fracturen
    • 78. Kuitspier-claquage of ‘tennis leg’ (1)
      • Typisch sportletsel v/h onderbeen
        • Tennis (‘tennisleg’), voetbal, atletiek (spurten, joggen)
        • Meestal ♂ sportbeoefenaars ± 40 jaar
        • Vnl sterk gespierde atleten + korte achillespezen
      • Sprain II letsel v/d m. gastrocnemicus
        • = biarticulaire spier (overbrugt de knie + art. tibio-tarsalis) !
      • Ontstaat door de spiercontractie zelf (‘zweepslag’) bij een korststondige brutale inspanning met knie in extensie en voet in dorsiflexie
      • Bevorderende factoren : gebrek aan training en opwarming, dehydratatie, overgewicht, gebruik anabolica, intervaltraining, vochtige koude atmosfeer, …
    • 79.
      • Klinisch beeld
        • Acute kortdurende hevige pijn mediale zijde onderbeen, als een ‘dolksteek’ of ‘zweepslag’; sterk uitgesproken functio laesa!
        • marcheren (met de voet in lichte equinusstand) is vrij vlug terug mogelijk; dorsiflexie voet blijft pijnlijk
      • KO:
        • oedeem + diffuse drukgevoeligheid thv muskuloskeletale overgang (mediale zijde m gastrocnemicus)
        • Soms retractie spiervezels (voelbare inkeping; kuitspieratrofie)
      • Dx: Kliniek (DD: achillespeesruptuur, kuitkrampen, …) + Echografie
      • R/
        • Meestal conservatief (1° RICE, 2° massage, 3° spiertonificatie)
        • Zelden gipsimmobilisatie, chirurgie
      Kuitspier-claquage of ‘tennis leg’ (2)
    • 80. Periostitis tibialis of ‘shin-splint’
      • Etiopathogenese
        • Tendo-periostose origo m. flexor digitorum longus & m. tibialis posterior
      • Kliniek
        • Pijnklachten onderste 1/3 mediale tibiarand ; 50% bilateraal
        • Spontaan, geleidelijk optredend; erger bij elk rechtstreeks contact
        • Zelden nachtelijke pijn!
      • KO
        • Pijn erger bij palpatie
        • Soms duidelijke lokale warmte, zelden zwelling
      • DX: RX (periostale reactie), isotopenscan, NMR
      • R/ Conservatief (strikte rust, anatalgische fysiotherapie, NSAID)
    • 81. Voorste logesyndroom
    • 82. Stress fractuur proximale tibia
    • 83. Tibia en Fibula Fracturen
    • 84. Sportletsels thv de sprongewrichten v/d enkel
      • Enkelcontusie
      • Enkeldistorsie & enkelbandrupturen
      • Enkelfracturen
      • Traumatische luxatie v/d peroneus-pezen
      • (‘osteo’)chondrale letsels v/d talus
      • Footballers’ ankle
    • 85. Enkelcontusie
    • 86. Enkeldistorsie en enkelbandrupturen (sprain)
    • 87.
      • 20 – 50% v/d enkeldistorsies: + enkelbandruptuur!
      • 20% van alle sportletsels [ voetbal 18% - volleybal 10% - gymnastiek 4% - andere zaalsportactiviteiten 11% ]
      • 85% Letsel laterale bandcomplex ( > inversietrauma; = meer gracieler)
        • Slechts in 2,5% zuiver letsel lig. Deltoideum
      • CAVE : chronische instabiliteit! >> preventie!
      • DX
        • Anamnese : Inversie- of eversietrauma? Zwelling direct na het ongeval of pas later?
        • KO : drukgevoeligheid? Instabiliteit? Stress testen?
        • RX : enkelfractuur? Osteochondrale fractuur? Stress-opnamen = controverse!
      • R/ (langdurige) gipsimmobilisatie = verlaten; RICE; functioneel + tape-bandages of bracing; proprioceptieve training; heelkunde
      Enkeldistorsie en enkelbandrupturen (sprain)
    • 88. Enkeldistorsie en enkelbandrupturen (sprain)
    • 89. Enkelfracturen
      • Ontstaan door dezelfde mechanismen als enkeldistorsies
      • Minder frequent als sportletsel (1/8)
      • Vnl bij gymnasten, tennisspelers, judoka’s, basket- en volleybalsspelers; minder frequent bij lopers
      • Classificatie enkelfracturen
        • Volgens Lauge-Hansen = vrij complex; weinig praktisch
        • Volgens Weber = voorkeur!
    • 90. Enkelfracturen - classificatie
      • volgens Weber
      • Focus = lokalisatie # thv buitenenkel
      • volgens Lauge-Hansen
      • Focus = traumatisch mechanisme*
      SA = Supination + Adduction (stage 1-2) = Weber A SE = Supination + Exorotation (stage 1-4) = Weber B PE = Pronation + Exorotation (stage 1-4) = Weber C * positie v/d voet tijdens het trauma, ttz supinatie (80%) of pronatie (20%) richting v/d kracht thv de enkel tijdens het trauma, ttz exorotatie (80%) of adductie (20%)
    • 91. Enkelfracturen
      • Type A (20-25%)
        • Distaal v/h lig. Tibiofibulare anterius
        • Ligamentaire structuren intact!
        • Meestal geen duidelijke dislocatie
        • Enkelstabiliteit bewaard!
      • Type B (60-70%)
        • Thv het lig. Tibiofibulare anterius
        • 75% sprain!
        • Steeds intra-articulair letsel!
        • Steeds dislocatie met verkorting fibula + lichte lateraalwaartse kanteling talus
      • Type C (20%)
        • Proximaal v/h lig. Tibiofibulare anterius
        • meestal ook sprain + (volledige) scheur v/d syndesmose
        • Meestal volledige tibio-talare luxatie; altijd aanzienlijke KB- en ligamentaire letsels; enkelinstabiliteit
      Classificatie v/d enkelfracturen volgens Weber
    • 92. Enkelfracturen … the x-rays tell you what happened to the ligamentous and osseus structures …
    • 93. Enkelfracturen - positie v/d voet
      • Staan, gaan/lopen
      • Exorotatie talus
      • Wanneer de voet de grond raakt tijdens het lopen:
      • endorotatie (malleolus lateralis) - exorotatie (talus)
      • >> fibula naar posterior + lateraal!
    • 94. Enkelfracturen - exorotatie talus
    • 95. Enkelfracturen ‘Pull-off’ of ‘push-off’? A: ‘push-off’ malleolus lateralis ~ exorotatie talus B: ‘pull-of’ malleolus medialis door lig. mediale (deltoideum) ~ pronatie/eversie ‘ Vertikale’ ‘push-off’ fractuur malleolus lateralis ‘ Schuine’ ‘push-off’ fractuur maleolus lateralis ‘ Pull-off’ fractuur malleolus medialis
    • 96. Enkelfracturen Stabiliteit of instabiliteit? Stabiele Weber-type A enkelfractuur Onstabiele Weber-type B enkelfractuur
    • 97. Traumatische luxatie v/d peroneus-pezen
      • Relatief zeldzaam letsel (1/300 enkelletsels)
        • vnl tijdens skiën en schaatsen
      • reflectoire contractie mm. peronei
        • plotselinge ruk v/d peronei
        • tijdens geforceerde dorsiflexie voet in inversiestand
        • avulsie of ruptuur retinaculum peroneorum
        • luxatie pezen naar lateraal & ventraal
      • KO
        • pijn thv malleolus lateralis
        • zwelling & hematoomvorming dorsaal v/d buitenenkel
      • RX: avulsiefractuur malleolus lateralis? (50%)
      • R/ RICE (acute luxatie); heelkunde (bij recidieven)
    • 98. (‘Osteo’)chondrale letsels v/d talus
    • 99. Footballers’ ankle
      • Repeterende, geforceerde bewegingen v/d enkel (voetballen)
        • Hyperplantaire of dorsale flexie, en supinatiebewegingen
        • Kraakbeenbeschadigingen
          • voorzijde v/d tibia
          • binnenzijde mediale malleolus
      • Pijnlijke dorsieflexie
        • Chronisch recidiverende synovitis,
        • Littekenvorming
        • Ostefytvorming
      • Behandeling : artroscopische verwijdering
      • van het littekenweefsel en osteofyten, mits intact gewrichtsKB
    • 100. Sportletsels thv de voet
      • Achillespees-tendinitis
      • Achillespeesruptuur
      • Tendinitis v/d m. tibialis anterior & posterior
      • Fasciitis plantaris
      • Achillespees-bursitis
      • Apophysitis calcanei of ‘ziekte’ van Sever
      • Plantair neuroom (Morton’s teen)
      • Metatarsaalfracturen
      • Calcaneumfracturen
      • Ziekte van Köhler I of epiphysitis os naviculare pedis Ziekte van Köhler II of epiphysitis v/h kopje van metatarsus II
    • 101. Achillespees-tendinitis
      • Overbelastingsletsel!
      • Hielpijn
        • Progressief vergerend
        • ‘ brandend’
        • Rust brengt verlichting
      • 4 stadia:
      stadium hielpijn 1 Enkel na inspanning Verdwijnt snel bij rust 2 Optredend bij het begin v/d training, tijdens opwarming, Verdwijnt progressief na de inspanning Opnieuw bij vermoeidheid 3 Continu tijdens elke sportinspanning Training & sportbeoefening worden onmogelijk Zelfs bij normaal marcheren en dragen van schoenen 4 Ruptuur (= eindstadium)
    • 102. Achillespees-ruptuur partieel (a) of volledig (b)
    • 103. Tendinitis m. tibialis anterior & posterior
    • 104. Fasciitis plantaris
    • 105. Fasciitis plantaris
    • 106. Spina calcanei of calcaneumspoor
    • 107. Osteochondronecrose Apofysitis calcanei (Ziekte van Sever)
      • Osteochondronecrose apofyse calcaneus
      • Voorkeursleeftijd: 10 j
      • ♂ > ♀
      • Vaak bilateraal
      • Kliniek:
        • Pijn i/d hiel, die verergert na inspanning
        • Insertie achillespees: drukgevoelig
        • rood inflammatoir letsel thv insertie achillespees
      • Therapie: Rust
    • 108. Marsfractuur Stress fractuur metatarsaal 2
    • 109. Calcaneum frakturen
    • 110. Aseptische necrose Ziekte van Köhler I of epiphysitis os naviculare pedis Ziekte van Köhler II of epiphysitis v/h kopje van metatarsus II
      • Ziekte van Köhler I
      • Ziekte vn Köhler II
    • 111. MSKA onderste lidmaat Dansletsels
    • 112. Dansen
      • Grote bewegingsvrijheid = essentieel
        • Controle en coördinatie van mobiliteit
        • Vaak jarenlange intensieve training
      • Hypermobiliteit is een voordeel
      • Combinatie van flexibiliteit en kracht
        • centrum stabiel
        • onafhankelijke beweging van de ledematen
    • 113. Attitude – op spitzen (full-point, sur-les-pointes) Maximale plantaire flexie in de enkel
    • 114. ‘ Demi-plié’ en ‘grand plié’ Demi-plié : Maximale dorsiflexie i/d enkel
    • 115. ‘ grand plié’ & m. Quadriceps
    • 116. Dans(ballet)letsels: oorzaken en diagnose
      • Oorzaken
        • Meestal tgv techniekfout en
          • vaak door het (trachten te) compenseren van lichamelijke onvolkomenheden of fysieke beperkingen
          • preventie en begeleiding zijn essentieel (taak dansdocent)
        • Maar ook door :
          • pech
          • oververmoeidheid
          • stress
      • Diagnose
        • worden meestal in een vroeg stadium opgem erkt (vaak voor MBV!), hoewel dansers een hoge pijndrempel plegen te hebben
        • zorgvuldige anamnese en lichamelijk onderzoek!!
    • 117. Dansletsels: algemene behandelingsprincipes
      • Bestaat nooit uit het advies om te stoppen met dansen !
      • Voldoende uitleg geven
        • zeer gemotiveerd om te dansen, maar ook om te genezen!
        • hebben een uitstekend lichaamsgevoel!
      • Meestal advies om relatieve rust te nemen, waarbij alleen het geblesseerde lichaamsdeel wordt ontzien
      • Gericht oefenschema met geleidelijk toenemende belasting (overleg met dansdocent) is nuttig
      • Cave: ontstekingsremmende medicijnen
        • maskeren pijnwaarschuwingssignaal
        • neiging om zich te forceren!
      • Soms locale injectie met corticoïden
      • Slechts zelden chirurgie
    • 118. Dans(ballet)letsels thv het onderste lidmaat
      • Thv de heup
      • Thv de knie
      • Thv de enkel
      • Thv de voet
    • 119. Dansletsels thv de heup
      • Sartorius-enthesopathie
        • Overbelasting m. Sartorius tijdens de groei
        • Kliniek
          • Pijn bij het heffen v/h uitgedraaide been in rugligging
          • Ingedraaid heffen is pijnvrij
          • Drukpijn bij de origo aan de SIAS
      • Snapping hip
        • Treedt ook vaak op in de groei
        • Twee typen:
          • Type 1: tractus iliotibialis verspringt bij rotatiebewegingen over de trochanter major
            • Geen pijn; geruststelling voldoende
          • Type 2: psoaspees verspringt over de voorzijde v/h heupkapsel >> tendinitis en/of bursitis
            • Pijn bij zijdelings (‘a la seconde’) heffen v/h been
            • Vaak verminderde heupflexiekracht
            • Lokale drukpijn voorzijde heupgewricht
        • R/
          • Uitleg
          • Relatieve rust (vermijden pijnlijke beweging, uitdraai verminderen)
          • kineR/ indien mogelijk massage/fricties; versterking v/h centrum; gerichte spierversterking en vervolgens voorzichtig stretchen
          • injectie of operatie (zelden)
    • 120. Dansletsels thv de knie
      • Na de enkel het meest geblesseerde gewricht bij dansers
        • Één v/d oorzaken is de torsiekracht waaraan de knieën onderworpen worden bij de uitgedraaide positie: in flexie kan de knie exoroteren, maar in extensie niet !
          • onbewust tijdens het dansen
          • tijdens het compenseren van onvoldoende heupuitdraai:
            • voeten in demi-plié in maximale uitgedraaide stand gefixeerd op de vloer
            • vervolgens worden de knieën gestrekt tot uitgedraaide eerste balletpositie.
        • Waardoor malalignement v/h patellofemoraal gewricht + hyperpronatie v/d voeten
          • = ‘screwing your knees’
      • Welke?
        • Patellofemorale klachten
          • Retropatellaire chondropathie
          • (laterale) patellaluxatie
        • Meniscusletsels
        • (kruis-)bandletsels
    • 121. Dansletsels thv de enkel
      • Meest geblesseerde gewricht bij dansers
        • Extreme plantaire flexie (spitzen, …)
        • Extreme dorsiflexie
      • Welke?
        • Posterieur impingementsyndroom of ‘dansershiel’
          • Pijn bij plantaire flexie (‘strekken’)
          • 2 vormen :
            • Wekedelen- inklemming
            • Benige inklemming (os-trigonumsyndroom)
          • DD
            • enkel-McMurray-test (passieve maximale plantaire flexie)
            • MBV (os trigonum?)
        • Tendinitis of tendovaginitis v/d m. flexor hallucis longus
          • Meest voorkomende enkelklacht bij dansers! >> ‘ danserstendinitis’
          • Meest voorkomende operatie-indicatie!
        • Anterieur impingement
          • Osteofyten voorzijde distale tibia & talus
          • Dorsiflexie is belemmert en pijnlijk
          • R/ artroscopische verwijdering osteofyten
    • 122. Tendinitis of tendovaginitis v/d m. flexor hallucis longus (‘danserstendinitis’)
      • Kliniek
        • Pijn i/d achillespees
        • Typische hevige drukpijn over de FHL-peesschede
        • Soms hallux pseudorigidus
          • onbeperkte dorsiflexie v/d hallux bij enkeldorsiflexie
          • obeperkte dorsiflexie v/d hallux bij plantaire flexie
        • Soms ‘trigger toe’ (‘knobbeltje’ i/d FHL-pees; blokkeert proximaal v/d peestunnel bij maximale plantaire flexie enkel & hallux)
        • Vaak ook entrapment n. tibia lis >> tarsale-tunnelsymptomen, met pijn en paresthesieën thv mediale bal v/d voet
      • R/
        • correctie sprongtechniek
        • gerichte stretch-adviezen
        • evt steunzolen (straatschoenen) + mediale voetboogsteun i/d balletschoen
        • locale injectie i/d peesschede (zelden)
        • operatieve release v/d tarsale tunnel bij persisterende klachten
      TP FDCFHL
    • 123. Dansletsels thv de voet
      • De voet is het ‘instrument’ van de danser
        • Niet elke voetvorm is geschikt voor dans!
        • Best = rechte voet met gelijke lengte v/d 1 ste en 2 de straal
      • Vaak voorkomende voetklachten bij dansers:
        • Hallux valgus
          • Dansen = valgiserende stress op de hallux
          • Familiale predispositie
        • Hallux rigidus
          • Pijnlijke dorsiflexie
            • Degeneratief (oudere dansers): artrose MTP I
            • Juveniel (jonge dansers):
              • geen degeneratieve veranderingen
              • soms tgv indirect trauma
    • 124.  

    ×