Alteracion de la coagulacion

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Seminario 10 CIA FOUCH

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Alteracion de la coagulacion

  1. 1. Alteración de la coagulación• Grupo heterogéneo de patologías que involucra una disfunción del proceso de coagulación• Coagulación: Proceso dentro del proceso hemostático que implica la transformación del fibrinógeno en fibrina, activado por proteínas específicas denominadas factores de la coagulación. Víctor Torres Aedo 2012, Clínica integral del adulto, seminario 10.
  2. 2. ClasificaciónSe clasifican en adquiridas:• Déficit vitamina k• Enfermedad hepatocelular• Coagulación Intravascular• Amiloidosis• Anticoagulantes circulantes• Hiperfibrinólisis Primaria• Sindrome de von WillibrandCongénitas:• Enfermedad de Von Willebrand• Hemofilia A y B• Purpura trombocitopenica idiopatica
  3. 3. Etiología Enfermedad de von • Trastorno hereditario autosomico dominante, asociado a déficit de willebrand, factor vW que afecta la adhesión plaquetaria. • déficit del factor VIII asociado a X-recesivo; por ende el hombre es Hemofilia A, el afectado, las mujeres portadoras (en general) Hemofilia B, • Deficit del factor IX asociado a X-recesivo.Trombocitopenia primaria. • Plaquetas destruidas por el sistema inmune. • Afecta a diversos factores de la coagulación que se sintetizan en elEnfermedades hepáticas. hígado.Purpura Trombocitopenica • Proceso autolimitado autoinmune de destrucción de plaquetas idipática: consecutivo a infección viral común en infantes y jóvenes. Deficit de Vitamina K
  4. 4. Purpura TrombocitopénicaEnfermedad de Von Willbrand Hemofilia B Hemofilia A
  5. 5. Diagnóstico • Sospechas diagnósticas cuando: • Antecedente de hemorragias espontaneas en parientes • Antecedente de hemorragias excesivas en exodoncias y otros Anamnesis procedimientos quirúrgicos • Medicamentos en uso como: Aspirina y anticoagulantes arroje • Enfermedades o condiciones asociadas: Leucemia, enfermedad hepática y enfermedad renal y uremia • Otorragia, sangrado bucal, epistaxis espontanea • Ictericia En el examen • Hemangiomas en araña • Equimosis físico • Petequiasencontraremos: • Ulceras orales • Hemartrosis
  6. 6. Diagnóstico • Tiempo de sangría (hemostasia primaria) no debe superar 3 minutos • Recuento de plaquetas circulantes  Entre 120.000 y 400.000 / mm3 En exámenes • Tiempo de protrombina (via extrínseca,complementarios fI,II, VII y X) 11 a 13.5 segundos encontraremos: • Tiempo de tromboplastina parcial (via intrínseca todos menos f VII) 25-35 seg • INR, graduación normalizada de tiempo de protrombina  Control de coagulación
  7. 7. Epidemiologia:• Hemofilia A : 1 de cada 5000 varones• Hemofilia B: 1 de cada 30000 varones• En Chile el 40 % de la población presenta hemofilia leve, el resto se divide en partes iguales entre moderada y grave• La enfermedad de von Willebrand: 1 de cada 1000 personas con mayor proporción en mujeres.Pronóstico:• En la actualidad gracias a los concentrados antihemofílicos de factor VIII y IX además de las medidas preventiva. Su calidad de vida se equipara a la de personas sanas.
  8. 8. Manifestaciones orales • Hemorragia gingival espontanea y de larga duración • Hemartrosis de la ATM (poco frecuente) • Pseudotumores de la hemofilia (radiolucidez que se observa en el Hemofilia: hueso) • Estudios por Sonbol et al indican que tanto la placa como el índice de caries es menor en niños hemofílicos que en niños sanos Enfermedad de • Hemorragia orales prolongadas, recurrentes y/o espontaneas vW: Púrpura • Petequias, equimosis, vesículas hemorrágicas de localización variable secundaria a pequeños traumatismo en la bocaTrombocitopénica • Son las primeras manifestaciones de la enfermedad Idiopática • Pequeñas hemorragias gingivales espontaneas
  9. 9. Petquia en zona ventral de la lengua y sangradogingival en paciente hemofilico
  10. 10. Bibliografía

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