Bologna sies 2011
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Bologna sies 2011 Presentation Transcript

  • 1. MLC IPODERMICA CON CANNULA FREDDA NEL TRATTAMENTO DELLE A.L. Dott.Stefano Toschi U.O. Chirurgia Plastica Ospedale dell’Angelo Mestre Coordinatore Veneto Aidme 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 2. LIPOEMULSIONE• Una procedura in grado di indurre fenomeni di adipocitolisi con liberazione del grasso intracellulare che viene successivamente eliminato dallorganismo attraverso i sistemi linfatico venoso ed immunitario 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 3. CHIMICA• Infiltrazione di fosfolipidi• Infiltrazione di soluzioni detergenti 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 4. FISICACarbossiterapi Laserlipolisi a RF Cavitazione Microlipocavitazion Transderm e 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 5. ULTRASUONI• Onde di energia > 20KHz che in presenza di un mezzo solido liquido o gassoso vengono trasmesse da una molecola all’altra• A parità di cicli di lunghezza d’onda gli US a bassa frequenza penetrano più in profondità di quelli ad alta frequenza 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 6. UAL• Le onde US si trasmettono facilmente attraverso i parenchimi molli• Nel 1987 la tecnologia US è stata usata per la prima volta per creare emulsione del tessuto adiposo in associazione alla liposuzione (UAL) 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 7. EFFETTI DEGLI US• Meccanico (rottura membrana)• Termico (denaturaz,lipasi)• Chimico (pH,permeab.membr.)• Cavitazionale 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 8. CAVITAZIONE• fenomeno fisico per il quale un’onda elastica propagandosi nei tessuti e nei fluidi extracellulari provoca una depressione repentina di valore tale da scendere sotto la tensione dei gas disciolti. Si creano pertanto microbolle che nel ciclo successivo, caratterizzato da aumento di pressione, implodono cedendo la loro energia alle membrane cellulari degli adipociti con successiva adipocitolisi 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 9. TIPI• TRANSDERMICA• SOTTOCUTANEA 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 10. 14° CONGRESSOINTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 11. • Generatore di cavitazione multifrequenza a freddo dotato di cannula di 2mm di diametro da 140/180 mm di lunghezza• Capacità di concentrare l’energia prodotta dagli US (37.2/42.2 KHz) elettivamente sull’ estremità della cannula riducendo drasticamente i rischi di danno termico 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 12. POTENZA• US esterni 2,5 W/cm²• Microlipo 19-21W/cm²• La cannula è in grado di lavorare anche al 100% di potenza senza surriscaldarsi 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 13. CANNULA FREDDA• il dispositivo cavitazionale non è allocato sulla cannula ma allestremità del manipolo in modo da non causare danno termico nè alla cute circostante i fori dingresso nè allarea adiposa trattata (25°C a livello della punta). 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 14. ONDA ULTRASONICA 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 15. FOCALIZZAZIONE• US non focalizzati con maggiore area di distribuzione dell’onda nel TA• Focalizzazione non necessaria in quanto l’energia non viene dispersa da tessuti interposti 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 16. MECCANISMO D’AZIONE• L’osservazione al M.E. dimostra che il trattamento induce una drastica riduzione nella compattezza del TA connettivale con formazione di ampie lacune nelle bande di fibre collagene 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 17. FREQUENZE• ricerca automatica della frequenza di lavoro per ogni singola cannula (test frequency) e test automatico della frequenza operativa ripetuto ogni 5 sec. durante l’uso per ottimizzare la potenza ed evitare il surriscaldamento 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 18. SOFT SWITCH ON/OFF• selettività in tempo reale con riconoscimento della consistenza dei tessuti attraversati quando si incontrano strutture organiche (vascolari ecc) diverse dal tessuto adiposo. 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 19. AUTODIAGNOSTICA• Prevenzione di eventuali microfratture della cannula . Presenza di allarme per malfunzionamento . 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 20. BIOCOMPATIBILITA’• i materiali usati per le cannule sono a base di Titanio che per le sue caratteristiche strutturali veicola in modo ottimale gli ultrasuoni 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 21. UPGRADING• il generatore di US ha incorporato una funzione pulsata per il trattamento delle aree lipodistrofiche ed e’ in fase di sperimentazione per altre funzioni (scollamento tissutale). 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 22. MINIMA INVASIVITA’nelle vie di accesso al tessuto adiposo in quanto le incisioni per consentire l ingresso della cannula sono di diametro molto contenuto (1,5 – 2 mm). 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 23. KIT PER MLC• Siringhe da 2,5 10 e 50cc• Disinfettante• Guanti Garze e Teli sterili• SF Lidocaina Adrenalina Bicarbonato• Ciotola• Bisturi lama n.11• Kit Microlipo (Manipolo e Cannule)• Steristrips e Cerotti Medicati 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 24. PRE TRATTAMENTO• Consenso informato• Foto• Disegno aree da trattare• Misurazioni circonferenze• Accensione apparecchio 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 25. PREPARAZIONE APPARECCHIO 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 26. PREPARAZIONE PAZIENTE 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 27. ANESTESIA• FISIOLOGICA 500 cc• LIDOCAINA 2% 30 meq• ADRENALINA 1% ¼ fl• BICARBONATO 2 ml• Infiltrazione con cannula attraverso la piccola incisione praticata 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 28. EMULSIONE 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 29. MEDICAZIONE 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 30. COMPRESSIONE 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 31. AREE TRATTABILI• Addome/Fianchi• Trocantere/Coscia int/Regione sottoglutea• Ginocchia• Polpacci e caviglie• Mento• Mammella maschile• Dorso• Lipomi• Lipodistrofie 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 32. PAZIENTI NON TRATTABILI• Pz affetti da gravi patologie attive di tipo vascolare o cardiaco• Pz portatori di pacemaker• Pz in terapia con farmaci antitumorali e antirigetto o cortisonici• Grandi fumatori• Gravidanza/Allattamento• Dismorfofobici/A tendenza isterica• Aspettative eccessive 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 33. PROTOCOLLO• 1-2 aree per seduta• Infiltrazione media 100/150 cc per seduta per area• Cavitazione media 10 min per area• Aspirazione max 1/3 dell’emulsione• Compressione con guaine o calze 140 denari per 15 gg• Ripetibilità nella stessa area dopo 30 giorni 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 34. EFFETTI COLLATERALILOCALI SISTEMICI•Edema Non descritti•Dolore•Ecchimosi•NON Iperpigmentazionio teleangectasie dasurriscaldamento 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 35. RISULTATI• Richiedono 8-12 settimane per manifestarsi completamente• È consigliato precoce esercizio fisico• Successive sedute di cavitazione esterna determinano una più rapida scomparsa dell’edema 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 36. 14° CONGRESSOINTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 37. 14° CONGRESSOINTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 38. 14° CONGRESSOINTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 39. 14° CONGRESSOINTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 40. 14° CONGRESSOINTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 41. 14° CONGRESSOINTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 42. 14° CONGRESSOINTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 43. 14° CONGRESSOINTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 44. 14° CONGRESSOINTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 45. 14° CONGRESSOINTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 46. EFFICACIA• Sperimentalmente su campioni ex vivo di TA la perdita di peso è già evidente dopo 20 min ma è particolarmente alta dopo 18 H• Pertanto l’azione degli US continua anche dopo la fine del trattamento 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 47. EFFETTO MECCANICO ?• Spegnendo l’ultrasuono la riduzione di volume del campione è modesta (< 3%)• Inoltre la quota di colesterolo e TG è aumentata dimostrando la presenza di un’azione adipocitolitica che peraltro non modifica la struttura cellulare di detti lipidi 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 48. ASPETTI MEDICO-LEGALI• Dispositivo medico attivo di classe IIb (93/42 Cee)• Utilizzable in locali adibiti ad uso medico di gruppo 1 o superiore (Cei 64-8/710)• Classe di protezione 1 tipo b 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 49. INDICAZIONI• Aree di trattamento localizzate• Controindicazioni alla liposuzione• Esiti di liposuzione• Lipodistrofie anche post anti-HIV• Eta’ avanzata• Compliance del pz. 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 50. EFFETTO LIFTING• Significativo miglioramento della texture dei tessuti trattati con aumentata produzione di ff collagene• Effetto termico ?• In corso studio di valutazione 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 51. VANTAGGICurva di apprendimento breveTrattamento AmbulatorialeSelettività TissutaleCannula fredda NO DANNO TERMICORipetibilità in tempi breviTrattamento aree con setti fibrosiCompliance 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 52. CONCLUSIONI• 1) è selettiva e circoscritta all’area sede del flusso energetico,• 2) è in grado di determinare una progressiva riduzione del tessuto adiposo immediata e differita• 3) non compromette la rete vascolare adiacente al campo di azione,• 4) evoca la liberazione di trigliceridi e colesterolo in forma proporzionale alla durata del trattamento,ma comunque al di sotto delle normali capacità di metabolizzazione dell’organismo• 5) ha una valenza terapeutica significativamente potenziata dall’infiltrazione locale di soluzione fisiologica erogata con i principi della “lipoaspirazione tumescente”. 14° CONGRESSO INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011
  • 53. GRAZIE 14° CONGRESSOINTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011