Neumonía micro

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Neumonía micro

  1. 1. NeumoníaEs un proceso infeccioso que afecta al parénquima pulmonar, y que clínicamente se caracterizapor un cuadro febril agudo, sintomatología respiratoria variable, causada por diversos agentescomo son bacterias, virus, hongos.Existen distintas formas de clasificar las neumonías:Por el lugar de adquisición: o Intrahospitalarias o ExtrahospitalariasPor las manifestaciones radiológicas: o Lobar o alveolar o Bronconeumonía o neumonía lobular o Intersticial o Émbolos sépticos o Diseminación hematógena.Por la patogenia: o Primarias o Secundarias o Hematógenas o AspirativasPor el germen responsable:En un intento de sistematizar los cuadros clínicos más comunes en nuestro medio se propone unaclasificación en 5 tipos que se ajustan a las características de la población afectada, al origen y a laevolución. o I neumonía adquirida en la comunidad o extrahospitalaria (NE).- Admite diversos subgrupos según el espectro etiológico; así neumonía pediátrica, del adulto sano, del anciano, atípica, por anaerobios. o II Neumonía intrahospitalaria (Nl) o nosocomial.- Que afecta a pacientes ingresados en las 72 horas previas a la neumonía puede darse en pacientes ambulatorios, dados de alta horas antes), aunque si existe manipulación de la vía aérea (intubación), este periodo puede acortarse. o III Neumonía del inmunodeprimido (NID).- Entendiendo como inmunodeprimido aquel con déficit inmunológico producido por su propia enfermedad o bien motivado por tratamientos prolongados con corticoides, inmunosupresores, radioterapia o varias causas a la vez. Se incluye también la inmunosupresión provocada para evitar un posible rechazo en los pacientes trasplantados y el SIDA.
  2. 2. o IV Neumonía por aspiración (NA).- Predominante en sujetos inconscientes y que cuando se trata de gérmenes anaerobios puede dar lugar síndromes pleuropulmonares particulares (neumonía necrotizante, absceso de pulmón, empiema). o V Neumonía recurrente (NR).- Cuando aparecen tres episodios o más de neumonía en el mismo paciente.Causas y aspectos epidemiológicosI neumonía adquirida en la comunidad o extrahospitalaria (NE)El germen más frecuente es el S. pneumoniae o neumococo (origen más habitual de la neumoníatípica o bacteriana), ocasionando aproximadamente la mitad de la de las neumoníasextrahospitalarias. Afecta a individuos de todas las edades, pero preferentemente a quienespresentan alteración de los mecanismos de defensa pulmonar, así en individuos conenfermedades crónicas, alcohólicas, etc.El segundo germen en frecuencia es el M. Pneumoniae (prototipo de la neumonía atípica),responsable aproximadamente de 113 de las neumonías extrahospitalarias. Predomina en jóvenesy adolescentes, provoca cuadros de infección respiratoria menos grave y, con cierta frecuencia,afecta a varios miembros de una misma familia.La L. pneumophila (causante frecuente de los cuadros intermedios o mixtos), es un germen deimportancia reconocida desde hace pocos años. Localizado con frecuencia en medios acuosos, setransmite a través de sistemas de aire acondicionado, duchas, etc.NI o neumonias nosocomialesLa gran mayoría son bacterias aerobias y en su mayoría bacilosgramnegativos (50- 60%), seguidos de cocos grampositivos (20-30%), hongos (5%).Entre un 25-30% de las neumonías nosocomialesno se aísla germen. En torno a un 30% de las neumonías
  3. 3. nosocomiales el origen es polimicrobiano. En las unidades de cuidados intensivos las neumoníasnosocomiales son predominantemente debidas a bacilos gramnegativos como especies dePseudomona y especies de Acinetobacter; también los cocos gran positivos como el S. aureus.Neumonía del inmunodeprimido (NID)Los pacientes inmuno deprimidos se encuentran más predispuestos que la población general apresentar neumonía por microorganismos oportunistas no patógenos para el sujeto sano. Entrelas bacteria Pseudomona, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, difteriode,Salmonella, Legionella, Nocardia. Entre los hongos Candida, Aspergillus. parasitos como elToxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis y en virus se encuentra el Citomegalovirus, Herpessimple, Herpes zoster, Adenomirus y Epstein Barr.IV Neumonía por aspiración (NA)Entre las bacterias aeróbicas predominantes están las enterobacteriaceas y P. aeruginosa, ambascolonizando la nasofaringe. Entre los anaerobio más frecuentes son peptoestreptococus,peptococus y bacilos gramnegativos de tipo isobacterium y tipos de bacteroides (el másimportante clínicamente, en particular el bacteroides fragilis, habitualmente resistente apenicilina).V Neumonía recurrente (NR)En la recurrencia local se descartara secuestro pulmonar, bronquiectasias por infecciones previas,fistulas broncoesofágicas y aspiración recurrente, etc. Cuando aparecen en distintas zonas, deberádescartarse un trastorno generalizado, así: bronquiectasias, fibrosis quística, disquinesia ciliar,bronquitis crónica y sinusitis crónica con goteo postnatal.
  4. 4. Neumonía lobarLa invasión del parénquima pulmonar porlas bacterias produce la solidificaciónexudativa del tejido pulmonar.El 90 a 95% de las neumonías se debe alStreptococcus pneumoniae. Losneumococos más frecuentes son deltipo1, 2, 3 y7. El tipo 3 es responsable deuna forma especialmente virulentaneumonía lobar.En la neumonía lobar hay exudaciónabundante que favorece a ladesimenacion a través de los poros deKohn.Consiste en una extensa consolidación fibrinopurulento de grandes territorios o incluso de todo unlóbulo pulmonar. Las cuales están representadas en cuatro etapas: Congestión Hepatización roja Hepatización gris ResoluciónCongestiónEl exudado alveolar es al principio seroso, con escasos eritrocitos, neutrófilos y macrófagosalveolares (edema inflamatorio). En el exudado pueden demostrarse neumococos libres. Loscapilares están dilatados, repletos de sangre. Este estadio dura de 24 a 48 horas. Al final de estafase se inicia el depósito de finas hebras de fibrina en los alvéolos.
  5. 5. Hepatización rojaLos alvéolos están ocupados por un exudado rico en fibrina, pero, además, se encuentran escasoseritrocitos y abundantes macrófagos alveolares y leucocitos. Es un exudado fibrinoso, peroheterogéneo en cuanto a otros elementos figurados con capilares continúan ingurgitados desangre.Hepatización grisLos alvéolos están ocupados por un exudado más uniforme, con mucha fibrina y abundantesleucocitos, muchos de éstos con núcleos fragmentados. Se observan filamentos de fibrina quepasan de un alvéolo a otro por los poros de Kohn. Los eritrocitos del exudado están hemolizados;el tejido comprometido está anémico. Al final de esta fase se normaliza la circulación,parcialmente interrumpida al comienzo.Resoluciónesta fase, de 6 a 12 días de duración, se produce reaparición de los macrófagos en el exudadocomo primer signo de la resolución, fibrinólisis, fagocitosis de agente infeccioso, en este casobacteria. Fluye material turbio, más tarde puriforme. El exudado fluidificado es reabsorbido en sumayor parte por vía linfática y una pequeña porción se expulsa con la expectoración.
  6. 6. Tras la resolución y la regeneración del epitelio alveolar, la zona afectada de pulmón vuelve aairearse en unos 14 días.Complicaciones Destrucción y necrosis tisulares causantes de la formación de abscesos Propagación de infecciones a la cavidad pleural causando empiema (reacción fribrinopurulenta) Organización del exudado que puede convertir a una aparte del pulmón en tejido solido Diseminación con bacteriemia hasta las válvulas cardiacas o ir al pericardio, cerebro, riñón, bazo hasta las articulaciones produciendo abscesos metastásicos, endocarditis, meningitis o artritis.BronconeumoníaLa bronconeumonía es una lesión secundaria que aparece generalmente como complicación deuna enfermedad. La consolidación pulmonar en parcelas o focos dispersos es el rasgo máscaracterístico de la bronconeumonía. Y a diferencia de la neumonía, no posee fases evolutivas y el exudado no contiene fibrina o tiene muy poca. Exudado fibrinoso se encuentra en la bronconeumonía neumocócica. En la bronconeumonía los agentes habituales son: Estafilococos Estreptococos Neumococos Haemophilus influenzae Pseudomona aeruginosa Bacterias coliformes Aparece primero un edema inflamatorio, después el exudado se hace cada vez más rico en células polinucleares, primero en los
  7. 7. bronquíolos y luego en los alvéolos. Hay tumefacción y necrosis del epitelio alveolar.En ocasiones la consolidación pulmonar secundaria a la lesión obstructivas o rara vez a laaspiración por aceite mineral da lugar al predominio de macrófagos espumosos cargados delípidos a lo cual se lo denomina neumonía lipoidea. Neumonía aerógena. Primaria o secundaria a bronquitis viral, se observa como una neumonía con infiltrados purulentos mal delimitados, confluentes con tendencia a la necrosis. El pronóstico de esta forma es muy malo, especialmente la forma primaria en lactantes. Bronconeumonía Estreptocócica Se caracteriza por un exudado hemorrágico y flegmonoso, pobre en fibrina. En la forma hematógena, se constituyen infiltrados maculares (bronconeumónicos) y simultáneamente se desarrollan flegmones pleurales, septales y perilobulillares. La forma aerógena es más frecuente y corresponde en verdad a una bronconeumonía purulenta confluente. La pleuritis purulenta y el empiema son también frecuentes. Bronconeumonías por Aspiración Predominan en lóbulos inferiores y más frecuentemente al lado derecho. Los cuerpos extraños pueden producir una estasis de secreciones bronquiales, heridas de la pared con necrosis y neumonía purulenta consecutiva, a menudo gangrenosa. La circunstancia más frecuente es la aspiración de vómitos con contenido gástrico, que produce una inflamación necrotizante, bronquial y alveolar, por la acción corrosiva del ácido. En la agonía se puede producir aspiración de contenido gástrico y digestión pulmonar post- mortem (neumomalacia ácida ).Otra situación frecuente es la aspiración de líquido amniótico. El feto respira in útero e inhalalíquido amniótico normalmente. En la asfixia neonatal aparece meconio en el líquido amniótico yen el pulmón se observan partículas de vérnix caseoso o de meconio y escamas córneas. Como esun fenómeno normal, la distinción suele ser difícil y, al final, la diferencia es sólo cuantitativa.Cuando la aspiración es masiva, puede observarse una bronconeumonía leucocitaria reactiva.Neumonías intersticiales por virus y mycoplasmaEn general, las infecciones respiratorias por virus predisponen a la invasión bacteriana secundaria.Entre las alteraciones que se observan en las infecciones pulmonares por virus están: gradosvariables de daño epitelial bronquial y bronquiolar con necrosis seguida de regeneración yreemplazo transitorio del epitelio por uno epidermoide estratificado. El epitelio alveolar sufrealgunos cambios parecidos. Las alteraciones bronquiales y bronquiolares se asocian en un primermomento a infiltración mononuclear peribronquilar e intersticial alveolar. Luego, se superponeuna infección bacteriana. La dosis infectante de virus determina el tipo de daño pulmonar. Dosismasivas producen una neumonía alveolar hemorrágica, en tantas dosis más pequeñas, producenun aumento de la actividad mitótica epitelial bronquial y alveolar y una infiltración inflamatoria
  8. 8. difusa en paredes bronquiales, bronquiolares y tejidos peribronquiolares. Ejemplos son: influenza,sarampión, citomegalovirus, viruela, VRS.La neumonía viral es más probable que sepresente en niños pequeños y adultos mayores,debido a que sus cuerpos tienen más dificultadpara combatir el virus.La neumonía viral casi siempre es causada poruno de varios virus: Adenovirus Influenza Parainfluenza Virus sincicial respiratorioLas personas que se encuentran en mayor riesgo de contraer una neumonía viral más seria amenudo tienen un sistema inmunitario debilitado e incluyen: Pacientes adultos con VIH/SIDA Bebés que nacen muy prematuros Niños con problemas cardíacos y pulmonares Personas que reciben quimioterapia para el cáncer u otros medicamentos que debilitan el sistema inmunitario Receptores de trasplante de órganosLa neumonía atípicaSe caracteriza por inflamación de los septos alveolares. Adiferencia de la neumonía lobular y la bronconeumonía, enlas que hay exudado inflamatorio en los espacios aéreos,ciertos tipos de infección pulmonar se caracterizan porinflamación de los septos alveolares por células inflamatoriascrónicas. Este patrón inflamatorio (neumonitis intersticialaguda) puede deberse a diversos factores, entre ellos lainfección por algunos virus, clamidias y rickettsias.Los pacientes con este tipo de infección desarrollan fiebre,tos seca y disnea, con pocos hallazgos en la exploraciónclínica torácica, por ejemplo, ausencia de hepatización.http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/02Respiratorio/2enf_inters.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/02Respiratorio/2bronconeumonia.html

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