Neumonía

4,487 views
4,204 views

Published on

Published in: Education
0 Comments
4 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
4,487
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
76
Comments
0
Likes
4
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Neumonía

  1. 1. NeumoníaSe denomina neumonía, en general, a la inflamación del tejido pulmonar. Este término, sinembargo, se aplica más específicamente a inflamaciones que comprometen grandes áreas delpulmón, segmentos o lóbulos, y, por lo común, de manera más o menos homogénea. Puededesarrollarse predominantemente en los alvéolos (neumonía alveolar o genuina), o en elintersticio (neumonía intersticial o neumonitis), o en ambos (neumonía mixta o daño alveolardifuso). Las neumonías alveolares son inflamaciones predominantemente exudativas, mientrasque las intersticiales suelen ser proliferativas o productivas. Las neumonías mixtas no estánactualmente muy caracterizadas, pero en ellas es posible reconocer ambos componentesinflamatorios simultáneamente.Existen distintas formas de clasificar las neumonías:Por el lugar de adquisición: o Intrahospitalarias o ExtrahospitalariasPor las manifestaciones radiológicas: o Lobar o alveolar o Bronconeumonía o neumonía lobular o Intersticial o Émbolos sépticos o Diseminación hematógena.Por la patogenia: o Primarias o Secundarias o Hematógenas o AspirativasPor el germen responsable:En un intento de sistematizar los cuadros clínicos más comunes en nuestro medio se propone unaclasificación en 5 tipos que se ajustan a las características de la población afectada, al origen y a laevolución. o I neumonía adquirida en la comunidad o extrahospitalaria (NE).- Admite diversos subgrupos según el espectro etiológico; así neumonía pediátrica, del adulto sano, del anciano, atípica, por anaerobios. o II Neumonía intrahospitalaria (Nl) o nosocomial.- Que afecta a pacientes ingresados en las 72 horas previas a la neumonía puede darse en pacientes ambulatorios, dados de alta horas antes), aunque si existe manipulación de la vía aérea (intubación), este periodo puede acortarse.Mónica Delgado Castillo
  2. 2. o III Neumonía del inmunodeprimido (NID).- Entendiendo como inmunodeprimido aquel con déficit inmunológico producido por su propia enfermedad o bien motivado por tratamientos prolongados con corticoides, inmunosupresores, radioterapia o varias causas a la vez. Se incluye también la inmunosupresión provocada para evitar un posible rechazo en los pacientes trasplantados y el SIDA. o IV Neumonía por aspiración (NA).- Predominante en sujetos inconscientes y que cuando se trata de gérmenes anaerobios puede dar lugar síndromes pleuropulmonares particulares (neumonía necrotizante, absceso de pulmón, empiema). o V Neumonía recurrente (NR).- Cuando aparecen tres episodios o más de neumonía en el mismo paciente.Causas y aspectos epidemiológicosI neumonía adquirida en la comunidad o extrahospitalaria (NE)El germen más frecuente es el S. pneumoniae o neumococo (origen más habitual de la neumoníatípica o bacteriana), ocasionando aproximadamente la mitad de la de las neumoníasextrahospitalarias. Afecta a individuos de todas las edades, pero preferentemente a quienespresentan alteración de los mecanismos de defensa pulmonar, así en individuos conenfermedades crónicas, alcohólicas, etc.El segundo germen en frecuencia es el M. Pneumoniae (prototipo de la neumonía atípica),responsable aproximadamente de 113 de las neumonías extrahospitalarias. Predomina en jóvenesy adolescentes, provoca cuadros de infección respiratoria menosgrave y, con cierta frecuencia, afecta a varios miembros de unamisma familia.La L. pneumophila (causante frecuente de los cuadros intermedioso mixtos), es un germen de importancia reconocida desde haceMónica Delgado Castillo
  3. 3. pocos años. Localizado con frecuencia en medios acuosos, se transmite a través de sistemas deaire acondicionado, duchas, etc.NI o neumonias nosocomialesLa gran mayoría son bacterias aerobias y en su mayoría bacilos gramnegativos (50- 60%), seguidosde cocos grampositivos (20-30%), hongos (5%).Entre un 25-30% de las neumonías nosocomialesno se aísla germen. En torno a un 30% de las neumonías nosocomiales el origen es polimicrobiano.En las unidades de cuidados intensivos las neumonías nosocomiales son predominantementedebidas a bacilos gramnegativos como especies de Pseudomona y especies de Acinetobacter;también los cocos gran positivos como el S. aureus.Neumonía del inmunodeprimido (NID)Los pacientes inmuno deprimidos se encuentran más predispuestos que la población general apresentar neumonía por microorganismos oportunistas no patógenos para el sujeto sano. Entrelas bacteria Pseudomona, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, difteriode,Salmonella, Legionella, Nocardia. Entre los hongos Candida, Aspergillus. parasitos como elToxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis y en virus se encuentra el Citomegalovirus, Herpessimple, Herpes zoster, Adenomirus y Epstein Barr.IV Neumonía por aspiración (NA)Entre las bacterias aeróbicas predominantes están las enterobacteriaceas y P. aeruginosa, ambascolonizando la nasofaringe. Entre los anaerobio más frecuentes son peptoestreptococus,peptococus y bacilos gramnegativos de tipo isobacterium y tipos de bacteroides (el másMónica Delgado Castillo
  4. 4. importante clínicamente, en particular el bacteroides fragilis, habitualmente resistente apenicilina).V Neumonía recurrente (NR)En la recurrencia local se descartara secuestro pulmonar, bronquiectasias por infecciones previas,fistulas broncoesofágicas y aspiración recurrente, etc. Cuando aparecen en distintas zonas, deberádescartarse un trastorno generalizado, así: bronquiectasias, fibrosis quística, disquinesia ciliar,bronquitis crónica y sinusitis crónica con goteo postnatal.En condiciones normales el pulmón no contiene bacterias gracias a una serie de potentesmecanismos de defensa que eliminan o destruyen todas las bacteria inhaladas con el aire o quefortuitamente sean depositado en las vais respiratorias de la siguiente manera. Depuración nasal Depuración traqueobronquial Depuración alveolarDepuración nasalLas partículas e inclusos las gotitas en forma de aerosol que trasportan los microorganismos quese depositan en la parte anterior de las vías respiratoria sobre el epitelio no ciliado, son eliminadasnormalmente al estornudo o al sonarse, mientras las que se depositan más atrás son barridas porel epitelio ciliado cubierto de moco hacia la nasofaringe donde son deglutidas.Depuración traqueobronquialEl movimiento rítmico de los cilios desplazan constantemente una película de moco desde lospulmones hacia lo orofaringe; las partículas adheridas a esta película acaban siendo deglutidas oexpectoradas.Depuración alveolarLas bacterias o las partículas solas que han llegado hasta los alveolos son fagocitadas por losmacrófagos alveolares. Cada partícula es digerida o trasportada a los bronquilos dotados de cilios.Desde aquí el macrófago la traslada a la orofaringe y es deglutida a continuación.La neumonía aparece si se deteriora uno de estos mecanismos de defensa o siempre que lasdefensas generales del huésped estén disminuidas.Los factores que influyen en la resistencia del huésped son: Enfermedades crónicas Déficit inmunitario Tratamiento con inmunosupresores Leucopenias Infecciones virulentasLos mecanismos de la depuración pueden ser inhibidos por muchos factores como: Perdida de la inhibición del reflejo de la tos.- esto se observa: o Coma o Anestesia o Procesos neuromuscularesMónica Delgado Castillo
  5. 5. o Fármacos o Dolor torácico Alteraciones del mecanismo de depuración mucociliar.- se da por deterioro funcional o por destrucción del epitelio ciliado favorecido por: o Humo del cigarrillo o Inhalación de gases calientes o corrosivos o Enfermedades virales o Procesos genéticos:  Síndrome de los cilios inmoviles Interferencia de la función fagocitaria.- esto se debe a que la acción bacteriana de los macrófagos alveolares por: o Alcohol o Humo del tabaco o Anorexia o Intoxicación con oxigeno. Congestión y edema pulmonar Acumulación de secreciones.- Esto se da en la fibrosis quística y en la obstrucción bronquialNeumonías bacterianasLa invasión del parénquima pulmonar por las bacterias produce la solidificación exudativa deltejido pulmonar que se conoce como neumonía bacteriana.La consolidación pulmonar en parcelas o focos dispersos es el rasgo más característico de labronconeumonía.El 90 a 95% de las neumonías se debe al Streptococcus pneumoniae. Los neumococos másfrecuentes son del tipo1, 2, 3 y7. El tipo 3 es responsable de una forma especialmente virulenta deneumonía lobar.En la neumonía lobar hay exudación abundante que favorece a la desimanación a través de losporos de KohnConsiste en una extensa consolidación fibrinopurulento de grandes territorios o incluso de todo unlóbulo pulmonar. Las cuales están representadas en cuatro etapas: Congestión Hepatización roja Hepatización gris ResoluciónCongestiónMónica Delgado Castillo
  6. 6. Macroscopia.- En la primera etapa de congestión el pulmón es pesado, esta encharcado y enrojecido (rojo oscuro). Es típica la ingurgitación vascular. De la superficie de corte fluye un líquido turbio, espumoso, gris rojizo. La consistencia está aumentada.Hepatización roja Macroscópia.- En esta fase, de 2 a 4 días de duración, el lóbulo afectado aparece ahora claramente rojo, la superficie de corte es rojo oscura y luego rojo azulada, granular y seca (sin aire) y firme con una consistencia parecida a la del Higado.Hepatización gris Macroscopía.- En esta fase, de 4 a 6 días de duración, la enfermedad alcanza el clímax. El lóbulo hepatizado alcanza su máximo volumen y puede llegar a pesar 2 kg. La superficie de corte es pardo-grisaceo, granular y seca. Las otras partes del pulmón están comprimidas y atelectásicas.Resolución Macroscopia.- Tras la resolución y la regeneración del epitelio alveolar, la zona afectada de pulmón vuelve a airearse en unos 14 días. La superficie de corte, antes granular, ahora está húmeda, como lavada, algo amarillenta debido a la esteatosis leucocitaria. La mayoría de los casos curan con restitución ad integrum. El esta fase, de 6 a 12 días de duraciónComplicaciones Destrucción y necrosis tisulares causantes de la formación de abscesos Propagación de infecciones a la cavidad pleural causando empiema (reacción fribrinopurulenta) Organización del exudado que puede convertir a una aparte del pulmón en tejido solido Diseminación con bacteriemia hasta las válvulas cardiacas o ir al pericardio, cerebro, riñón, bazo hasta las articulaciones produciendo abscesos metastásicos, endocarditis, meningitis o artritis.Actualmente las neumonías bacterianas tienden a ser de evolución más corta, de pocos días. Lafiebre, tras un escalofrío, tos con expectoración cuando existe pleuritis fribrinopurulenta hay,además, dolor pleurítico y roce pleural. No se presenta por más de dos días (neumonía de 1 día).Se resuelve a partir del estadio I o II. Esto se ha producido por la introducción de eficace esquemasantibióticos.Mónica Delgado Castillo
  7. 7. BronconeumoníaLa bronconeumonía es una lesión secundaria que aparece generalmente como complicación deuna enfermedad. A diferencia de la neumonía, no posee fases evolutivas y el exudado no contienefibrina o tiene muy poca. Exudado fibrinoso se encuentra en la bronconeumonía neumocócica.En la bronconeumonía los agentes habituales son: Estafilococos Estreptococos Neumococos Haemophilus influenzae Pseudomona aeruginosa Bacterias coliformesMacroscopia.- alrededor de focos supurados y en focos tuberculosos antes de la caseificación. Laslesiones bronconeumónicas consisten en focos de condensación pequeños, a veces, confluentesafectada a varios lóbulos con predominio bilateral. Estos focos son secos con la superficie de corteelevada, de color gris rojizos o amarillos, sus bordes están mal delimitados, finamente granulosos.Las lesiones completamente desarrolladas suelen medir entre 3 a 4 cm de diámetro. Estos focosson poco notorios macroscópicamente y se manifiestan como zonas ligeramente solevantadas,hiperémicas (es un aumento en la irrigación a un órgano o tejido), que se descubren mejor porpalpación que por inspección. Estos focos pueden pasar inadvertidos macroscópicamente. Losfocos bronconeumónicos se encuentran frecuentemente en las regiones dorso-basales y lateralesde los lóbulos inferiores y esto se debe a la tendencia de las secreciones a resbalar hacia abajo poracción de la gravedad. En el centro del pulmón los focos son mayores que en la periferia, dondetienden a ser más densos. A menudo alcanzan la pleura, donde se desarrolla entonces unapleuritis fibrinosa o purulenta.En ocasiones la consolidación pulmonar secundaria a la lesión obstructivas o rara vez a laaspiración por aceite mineral da lugar al predominio de macrófagos espumosos cargados delípidos a lo cual se lo denomina neumonía lipoidea.Mónica Delgado Castillo
  8. 8. Neumonías intersticialesEn su mayoría son causadas por virus. El infiltrado inflamatorio se ubica preferentementeen el espesor de los tabiques alveolares. Afectan en forma difusa ambos pulmones,produciendo una imagen radiográfica de tipo reticular o nodular. Zonasperibroncovasculares e hiliares.Macroscópicamente el pulmón aparece más consistente de color rojo o rojo grisáceo.Neumonía intersticial con focos de condensación en los lóbulos inferior derecho, inferiorizquierdo y superior izquierdo. Este patrón se observa en neumonías por Mycoplasma yChlamydia spp.Se puede dar en prematuros de hasta 9 semanas de vida por Pneumocystis carnii. Tambiénla sífilis del recem nacido, neumonía alba excesionalmente rara. En el adulto se da porinfeciones virales gripe, micoplasma, rickettesia en el sarampión puede aparecer neumoníaintersticial con células gigantes ( células gigantes de Warthin Finkelday)Neumonías intersticiales por virus y mycoplasmaEn general, las infecciones respiratorias por virus predisponen a la invasión bacteriana secundaria.Entre las alteraciones que se observan en las infecciones pulmonares por virus están: gradosvariables de daño epitelial bronquial y bronquiolar con necrosis seguida de regeneración yreemplazo transitorio del epitelio por uno epidermoide estratificado. El epitelio alveolar sufrealgunos cambios parecidos. Las alteraciones bronquiales y bronquiolares se asocian en un primermomento a infiltración mononuclear peribronquilar e intersticial alveolar. Luego, se superponeuna infección bacteriana. La dosis infectante de virus determina el tipo de daño pulmonar. Dosismasivas producen una neumonía alveolar hemorrágica, en tantas dosis más pequeñas, producenun aumento de la actividad mitótica epitelial bronquial y alveolar y una infiltración inflamatoriaMónica Delgado Castillo
  9. 9. difusa en paredes bronquiales, bronquiolares y tejidos peribronquiolares. Ejemplos son: influenza,sarampión, citomegalovirus, viruela, VRS.Neumonías agudasNeumonías agudas se dividen en las bronconeumonías bacterianas clásicas (como porejemploStreptococcus pneumoniae), las neumonías atípicas (como la neumonitisintersticial de Mycoplasma pneumoniaeoChlamydia pneumoniae), y la neumoníapor aspiración síndromes.Neumonía crónicase definido como neumonías a repetición o crónicas, los casos en los que se presentan síntomasrespiratorios más intensos de lo que se puede considerar un simple episodio catarral, en más dedos oportunidades, dentro de un período de seis meses, y acompañados de signos compatiblescon compromiso parenquimatoso pulmonar, ya sea por evaluación clínica, o idealmente pordemostración radiológica.Esto es útil porque las neumonías crónicas tienden a ser las infecciones bacterianas noinfecciosas, o por micobacterias, hongos, o mixtas causadas por la obstrucción de las víasrespiratorias.Neumonías crónicas, por otra parte, incluyen principalmente los de Nocardia, Actinomyces yBlastomyces dermatitidis, así como las neumonías granulomatosas (Mycobacterium tuberculosisy micobacterias atípicas capsulatum, Histoplasma y Coccidioides immitis).Neumonía atípicaA diferencia de la neumonía lobular y la bronconeumonía, en las que hay exudadoinflamatorio en los espaciosAéreos, ciertos tipos de infección pulmonar se caracterizan por inflamación de los septosalveolares por células inflamatorias crónicas. Este patrón inflamatorio (neumonitisintersticial aguda) puede deberse a diversos factores, entre ellos la infección por algunosvirus, clamidias y rickettsias.Los pacientes con este tipo de infección desarrollan fiebre, tos seca y disnea, con pocoshallazgos en la exploración clínica torácica, por ejemplo, ausencia de hepatización. Poreste motivo, a este tipo de infección se le denomina neumonía atípicaLa neumonía por micoplasma es un tipo de neumonía atípica causada por la bacteria M.pneumoniae. Usualmente afecta a personas menores de 40 años.La neumonía que se debe a la bacteria relacionada con clamidia ocurre todo el año y representadel 5 al 15% de todas las neumonías. Normalmente es leve.Mónica Delgado Castillo
  10. 10. La neumonía debido a legionela se observa con mayor frecuencia en adultos mayores y demediana edad, fumadores y personas que tienen enfermedades crónicas o un sistema inmunitariodebilitado.SíntomasLa neumonía debido al micoplasma y las bacterias Chlamydophila normalmente es leve. La neumonía debido a Legionella pneumophila empeora durante los primeros 4 a 6 días, y luego mejora durante 4 a 5 días. Aunque los síntomas mejorarán, puede pasar un tiempo para que desaparezcan completamente.Los síntomas más comunes de neumonía son: Escalofríos Tos (con neumonía por legionela, usted puede expectorar moco con sangre) Fiebre que puede ser leve o alta Dificultad para respirar (puede sólo ocurrir cuando usted sube escalas)Otros síntomas abarcan: Dolor torácico que empeora cuando usted respira profundamente o tose Confusión, sobre todo en personas mayores o aquéllas con neumonía por legionela Dolor de cabeza Inapetencia, baja energía y fatiga Dolores musculares y rigidez articular Sudoración y piel húmedaLos síntomas menos comunes abarcan: Diarrea (sobre todo con neumonía por legionela) Dolor de oído (con neumonía por micoplasma) Dolor o sensibilidad ocular (con neumonía por micoplasma) Tumor en el cuello (con neumonía por micoplasma) Salpullido (con neumonía por micoplasma) Dolor de garganta (con neumonía por micoplasma)Bibliografíahttp://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/02Respiratorio/2enf_inters.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/02Respiratorio/2bronconeumonia.htmlMónica Delgado Castillo

×