ContenidoNeoplasia Malignas .................................................................................................
NEOPLASIAS DE HIGADOLesión hepática o de las vías biliares producida por el crecimiento no controlado decélulas alteradas ...
Los tumores de hígado, a pesar de no ser numéricamente frecuentes en Occidente,despiertan enorme interés debido a diversos...
Se cree que las tasas elevadas halladas en Africa y en Asia responden más a factoresambientales que a factores genéticos. ...
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Tumores primariosEpitelialesCarcinoma hepatocelular (cáncer hepatocelular)Ésta es la forma más común del cáncer de hígado ...
Algunos comienzan como un tumor sencillo que va creciendo. Sólo cuando la       enfermedad es avanzada se propaga a otras ...
La forma más frecuente es la primera, seguida por la multinodular. La más rara es ladifusa. Los tres patrones pueden ocasi...
Microscópicamente se observa una proliferación de hepatocitos malignos con distintasformas y tamaños que se organizan form...
b) patrón pseudopapilar: conexión de varios canalículos dilatados con la formación   resultante de trabéculas alargadas de...
Los factores que favorizan el desarrollo del colangiocarcinoma son:        Estasis biliar        Inflamación crónica de la...
Adenocarcinoma tubular formado por células cuboideasExisten formas mixtas que asocian un colangiocarcinoma con un hepatoca...
desarrollarse sobre las anomalías congénitas de las vías biliares como la enfermedad deCaroli, fibrosis hepática congénita...
MesenquimalesAngiosarcoma y hemangiosarcomaÉstos son tipos de cáncer poco comunes que comienzan en los vasos sanguíneos de...
Elementos DiagnósticosLos síntomas son frecuentemente fatiga, pérdida de peso, dolor en el hipocondrio derechoy en algunas...
nódulos eran de tamaño variable, con superficie de corte rojiza-bronceada de aspectoesponjoso, aunque algunos nódulos pres...
Elementos DiagnósticosLa presentación clínica no es específica: dolores en el hipocondrio derecho, alteración alestado gen...
Tumores Mixtos, Epiteliales y MesenquimatososHepatobastomaEs un tumor que afecta principalmente a los niños. Representa al...
En la ecografía, la más tumoral es frecuentemente única, de gran volumen, multifocal. Laecoestructura es sólida, heterogén...
Síndromes LinfoproliferativosEsta patología que ocurre en los pacientes transplantados o que reciben un tratamientoinmunos...
 Ascitis - acumulación de fluido en la cavidad abdominal.           Ictericia - color amarillo de la piel y de los ojos....
ABSTRACTLiver cancer or hepatic cancer (from the Greek hēpar, meaning liver) is a cancer that originates inthe liver. Live...
Bibliografíahttps://drfloresrivera.wordpress.com/2007/10/12/tumores-malignos-hepaticos-primarios-fuera-del-hepatocarcinoma...
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  1. 1. ContenidoNeoplasia Malignas ............................................................................................................................. 2Los tumores hepáticos metastásicos son por definición malignos ya que se tratade lesiones procedentes de tumores localizados fuera del hígado, entre ellos losmás frecuentes son melanoma, linfoma, cáncer de pulmón, de mama, detiroides o de próstata. ...................................................................................................................... 2 Factores de riesgo ........................................................................................................................... 3 Preponderantes........................................................................................................................... 3 B. Otros ....................................................................................................................................... 3 Medidas preventivas ....................................................................................................................... 4 Estadística........................................................................................................................................ 4 Tumores primarios ........................................................................................................................ 22 Epiteliales .................................................................................................................................. 22 Mesenquimales ......................................................................................................................... 30 Angiosarcoma y hemangiosarcoma .......................................................................................... 30 Tumores Mixtos, Epiteliales y Mesenquimatosos ..................................................................... 34 Linfomas del Hígado .................................................................................................................. 35 Tumores Endocrinos Primarios del Hígado ............................................................................... 36 Cáncer secundario del hígado ....................................................................................................... 36ABSTRACT .......................................................................................................................................... 38Bibliografía ........................................................................................................................................ 39Mónica Delgado C. Página 1
  2. 2. NEOPLASIAS DE HIGADOLesión hepática o de las vías biliares producida por el crecimiento no controlado decélulas alteradas hepáticas o biliares (tumor primario) o de células alteradas procedentesde otras localizaciones (metástasis).Los tumores hepáticos primarios pueden ser:Benignos.- crecen localmente, no se diseminan a distancia y no comprometen la vida delpaciente salvo que adquieran gran tamaño o comprometan la función hepática; entre elloslos más frecuentes son el adenoma, la hiperplasia de hígado, los quistes o loshemangiomas.Malignos.- crecen localmente produciendo destrucción de las células y la estructura delhígado, se diseminan a distancia y pueden comprometer la vida del paciente, entre elloslos más frecuentes son el hepatocarcinoma o el colangiocarcinoma.Neoplasia MalignasCáncer a nivel del hígado puede originarse primariamente en él, a expensas de lascélulas hepáticas que son el componente del parénquima hepático y que representa el60% del volumen total del órgano o también en la mucosa de los conductillos biliaresintrahepáticos. Se denomina hepatocarcinomas en el primer caso y colangiocarcinomasen el segundo. En ocasiones pueden ser hepatocolangiocar-cinomas. Los carcinomas primarios son de menor frecuencia que los carcinomas secundarios ometastásicos y difieren obviamente desde el punto de vista histológico, pues los últimostienen la identidad y la estructura del órgano del que proceden.Los tumores malignos primarios del hígado fuera del carcinoma hepatocelular (CHC) sonraros, y representan del 2 al 3% de los tumores hepatobiliares y del tracto gastrointestinal,a diferencia de los tumores secundarios del hígado (metastásicos) que son mucho másfrecuentes.Estos tumores son variados, y se desarrollan sobre un órgano no cirrótico, a diferencia delCHC, que ocurre en el 80% de los pacientes cirróticos. De los tumores del hígado, el 95%de estos son malignos y provienen de diferentes células del hígado como el hepatocito,celulas del epitelio biliar, mesénquima, y las células endocrinas.La imagenología permite caracterizar el estroma de ciertos tumores, y puede orientar eldiagnóstico. Sin embargo, el diagnóstico definitivo lo da el estudio histopatológico.Los tumores hepáticos metastásicos son por definición malignos ya que se trata delesiones procedentes de tumores localizados fuera del hígado, entre ellos los másfrecuentes son melanoma, linfoma, cáncer de pulmón, de mama, de tiroides o de próstata.Mónica Delgado C. Página 2
  3. 3. Los tumores de hígado, a pesar de no ser numéricamente frecuentes en Occidente,despiertan enorme interés debido a diversos motivos: En primer lugar, aunque en lospaíses desarrollados no es una neoplasia frecuente, es uno de los cánceres máscomunes en África y el Sudeste Asiáticas, áreas que incluyen algunos de los países máspoblados de la Tierra.Factores de riesgoPreponderantes1. Hepatitis a virus B y cirrosis.- Aparece como el más importante factor de riesgo enla ocurrencia del Hepatocarcinoma. En zonas de alto riesgo de Africa más del 90% de loscasos de Hepatocarcinoma tienen evidencia de una infección hepatítica a virus B activa.Algunos autores piensan que este factor predomina sobre el alcoholismo y la cirrosiscomo carcinogenético y jerarquizan la importancia de las vacunas antihepatitis B autilizarse como preventivas en la zona de alto riesgo.Cada vez hay más datos que sugieren que el virus de la hepatitis C también es un agentecausal de carcinoma hepatocelular.Se estima que del 60 al 90% de los Hepatocarcinomas están asociados con Cirrosis. EnAfrica la Cirrosis solo raramente está vinculada con el alcoholismo. Lo contrario sucede enEuropa y en América. En general la Cirrosis precede al Hepatocarcinoma en varios años.2. Alcoholismo.- Diversos estudios epidemiológicos han comprobado la transformaciónde la Cirrosis alcohólica en el Hepatocarcinoma. Se admite que el 15% de las cirrosisalcohólicas pueden malignizarse. En otro estudio, realizado en Dinamarca, se comprobóun aumento del riesgo para los empleados de las cervecerías que por su profesión eranaltos consumidores de cerveza.3. Aflatoxinas.- Son sustancias producidas por el Aspergillus Flavus y por el Aspergillusparasiticus. Desde hace mucho tiempo se conoce la hepatotoxicidad y lahepatocarcinogenicidad de estas sustancias. Se han realizado estudios de correlaciónentre los niveles de aflatoxinas que contaminan los alimentos y las tasas de incidencia deCáncer.Primario de Hígado, y los resultados fueron positivos. Se intenta definir si las mejoras enlas condiciones de elaboración y conservación de los alimentos, se acompañarán de unadisminución de las tasas de estos neoplasmas. Al parecer, ese hecho ya se ha observadoen Mozambique.B. Otros4. Edad, sexo y raza. – En las zonas de alto riesgo existe un pico en el adulto joven. Enlas zonas de bajo riesgo el pico se halla en la edad madura.Las tasas son más altas en los hombres y van desde 3 a 1 hasta 7 a 1 en las zonas dealto riesgo.Mónica Delgado C. Página 3
  4. 4. Se cree que las tasas elevadas halladas en Africa y en Asia responden más a factoresambientales que a factores genéticos. De todos modos, en EEUU las tasas de incidenciapredominan en la población negra sobre la blanca.5. Hormonas. – Tanto los esteroides orales anticonceptivos como los esteroidesanabólicos fueron estudiados como factores de riesgo, sin llegarse a conclusionesdefinitivas.Corresponde señalar que en los países occidentales contrasta la elevada utilización dehormonas anticonceptivas con las bajas tasas de incidencia de los Tumores Primarios deHígado.Medidas preventivasLa mejora en la higiene de los alimentos, la vacuna contra la hepatitis a virus B y ladisminución del alcoholismo, se constituyen en las bases para los programas queprocuren controlar estos neoplasmas, a utilizarse especialmente en las zonas geográficasde alto riesgo.Los programas de vacunación que están siendo llevados a cabo en todo el mundo (peroparticularmente en las áreas endémicas de Africa, China y el sudeste asiático) puedenEstadísticaMónica Delgado C. Página 4
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  22. 22. Tumores primariosEpitelialesCarcinoma hepatocelular (cáncer hepatocelular)Ésta es la forma más común del cáncer de hígado en adultos. Algunas veces también sele llama hepatoma porque proviene de los hepatocitos (el tipo principal de células delhígado). Alrededor de tres de cada cuatro cánceres originados en el hígado son de estaclase.El cáncer hepatocelular tiene distintos patrones de crecimiento:Mónica Delgado C. Página 22
  23. 23. Algunos comienzan como un tumor sencillo que va creciendo. Sólo cuando la enfermedad es avanzada se propaga a otras partes del hígado. Un segundo tipo parece comenzar con muchas manchas pequeñas a través del hígado, y no como un tumor solo. Éste se ve con mayor frecuencia en las personas que tienen cirrosis del hígado.En el examen macroscópico, generalmente aparece como masas blanco amarillentas,hemorrágicas, de consistencia aumentada, ocasionalmente teñidas de bilis y contendencia a la necrosis. Eggel distingue tres tipos morfológicos: cada uno de estos tiposse presenta como un gran nódulo solitario, una nodularidad considerable o una afeccióndifusa de todo el órgano de aspecto pálido y hemorrágico y Consistencia blanda.Los carcinomas hepatocelulares tienen una estructura trabecular y una manifestaciónnotable es su vascularidad. Estas lesiones a menudo invaden ramas de la vena porta y aveces las hepáticas.Forma masiva o solitaria: serian aquellos tumores que seForma masiva o solitaria.- Presentan como una granmasa tumoral que crece sobre un hígado sin otrasalteraciones. Ocasionalmente existen algunos nódulossatélites pequeños.Carcinoma Hepatocelular UninodularForma multinodular.- se presentan como varios nódulos tumorales de tamaño parecidodispersos por todo el hígado, aparentemente no conectados, que crecen sobre unparénquima alterado frecuentemente cirrótico.Carcinoma Hepatocelular MultilobularForma difusa.- infiltración extensa del hígado por células tumorales. Carcinoma Hepatocelular Difuso —Forma difusa: infiltración extensa del hígado por célulasMónica Delgado C. Página 23
  24. 24. La forma más frecuente es la primera, seguida por la multinodular. La más rara es ladifusa. Los tres patrones pueden ocasionar hepatomegalia, particularmente la formamasiva y la multinodular, que también producen irregularidad palpable del borde hepático.Rara vez el tejido tumoral es extremadamente firme y arenisco, en relación con la pocareacción desmoplásica que producen.Existen algunas variantes del patrón macroscópico que tienen utilidad tanto clínica comopatológica: Hepatocarcinoma pequeñlo o diminuto.- es una variedad de hepatocarcinomacaracterizada por la presencia de un nódulo tumoral de pequeño tamaño (menor de 5cm),bien delimitado sin invasión vascular y rodeado por una cápsula gruesa.Hepatocarcinoma pedunculado.- aparece como un nódulo extrahepático tumoral detamaño variable que puede originarse de un lóbulo accesorio o de tejido hepático ectópicoy está unido a él por un pedículo vascular. Histológicamente corresponde a unhepatocarcinoma típico bien moderadamente diferenciado.Tiene preferencia por varones de la sexta decada de la vida, sólo se asocia a cirrosis enlas dos terceras partes de los casos y en la mayoría no existen datos de infección porvirus B. Hepatocarcinoma intrabiliar.- se presenta con ictericia intensa fluctuante durante elcurso de la enfermedad. Esta forma es más frecuente en hígados cirróticos y tiene unasupervivencia menor.Carcinoma Hepatocelular fibrolamelar.- Este tipo es poco común, pues representamenos del 1% de los cánceres hepatocelulares. Los pacientes que tienen este tipogeneralmente son menores de 35, y el resto del hígado no está enfermo. Este subtipotiene un pronóstico mucho mejor que otras formas de cáncer hepatocelular.También llamado carcinoma hepatocelular eosinofilico con fibrosis lamelar, carcinomahepatocelular de células poligonales con estroma fibroso, hepatoma fibrolamelaroncocitico. Es un tumor hepatocelular de crecimiento lento, expansivo, que surge sobre unhígado por lo demás normal, caracterizado por la presencia de hepatocitos eosinofilicosneoplásicos dispuestos en cordones separados por estroma fibroso en forma delaminillas.SuelePresentarse como un nódulo grande, marrón, bien delimitado del resto del hígado, aveces con algunos nódulos satélites y ocasionalmente con la cicatriz central característicade la hipreplasia nodular focal. Hasta en un tercio de los casos aparece un patrónsemejante a la peliosis hepática con sinusoides muy dilatado, limitado a algún área dentrodel tumor.Mónica Delgado C. Página 24
  25. 25. Microscópicamente se observa una proliferación de hepatocitos malignos con distintasformas y tamaños que se organizan formando: Nidos sólidos, cordones, trabéculas oestructuras de aspecto granular.Trabecular o Sinusoidal.- es el patrón que más se asemeja al hígado no tumoral, el quemás frecuentemente aparece (75%) y el patrón básico del cual los otros derivan.El tumor crece formando trabéculas de espesor variable, pero generalmente de más dedos células, separadas por canales vasculares neoformados de células endoteliales. Noexisten células de von Kupffer. Las células endoteliales se apoyan sobre una membranabasal y escasas fibras reticulares que se dispersan por un espacio lleno de plasmacomparable con el espacio de Disse del hígado normal. Ocasionalmente los sinusoidesestán comprimidos por el tumor y éste parece sólido. Tumor de disposición trabecular.PSEUDOGLANDULAR o ACINAR: destaca la presencia de unasPseudoglandular o acinar.- destacan las estructuras rosetoides de hepatocitostumorales, cuboidales o cilíndricos, semejantes a glándulas, con una luz central ocupadapor bilis y detritus celulares, rodeadas por fibras reticulares.La formación de estas pseudoglándulas puede deberse a alguno de los mecanismossiguientes:Dilatación de los canalículos biliares de las trábeculas tmorales. Presenta dos variantes: a) la dilatación se acompaña de necrosis focal de la trabécula con la alteración consiguiente de su estructura.Mónica Delgado C. Página 25
  26. 26. b) patrón pseudopapilar: conexión de varios canalículos dilatados con la formación resultante de trabéculas alargadas de pocas células de espesor rodeadas por un laberinto de canalículos. Necrosis tumoral focal o masiva de la parte central de la trabécula tumoral acompañadafrecuentemente por la presencia de cúmulos de grasa intracitoplasmáticos, núcleospicnóticos en los hepatocitos y macrófagos cargados de grasa.Fibrosis extensa: en tumores muy poco diferenciados con abundante estroma fibroso, lascélulas tumorales a veces se disponen formando acinos rodeados por tejido conjuntivodenso. El contenido de estos acinos consiste en restos necróticos celulares, fibrina y exudado muy PAS— positivo pero sin que exista moco (característica esta última de los colangiocarcinomas) positivo pero sin que exista Carcinoma se observan canalículos con pigmento biliar entre los hepatocitos neoplásicos.1. El crecimiento centrífugo, implica expansión nodular que da lugar a la compresión deltejido hepático contiguo.2. La diseminación parasinusoidal alude a la invasión tumoral hacia el parénquimacircundante, ya sea a través de los espacios parasinusoidales o de las sinusoidesmismos.3. La diseminación venosa es la extensión del tumor a partir de las pequeñas ramas delsistema porta en forma retrógrada, hacia las ramas más grandes y por último hacia lavena porta principal. La invasión de las tributarias de la vena hepática es menos comúnpero puede extenderse hasta la vena cava inferior o la aurícula derecha.4. Las metástasis a distancia son el resultado de la invasión de los conductos linfáticos ysistemas vasculares. Los sitios afectados con mayor frecuencia son los ganglios linfáti-cosregionales y los pulmones.Colangiocarcinoma intrahepático (cáncer de conducto biliar)Alrededor del 10% al 20% de los cánceres originados en el hígado soncolangiocarcinomas intrahepáticos. Comienzan en los conductos biliares pequeños(conductos que llevan bilis a la vesícula biliar) dentro del hígado. (La mayoría de loscolangiocarcinomas en realidad se originan en los conductos biliares que están fuera delhígado).Es un adenocarcinoma que origina de los colangiocitos, células epiteliales que tapizan elárbol biliar. El término incluye los tumores intrahepáticos, o periféricos (20-25%), tumoresbiliares o en proximidad del hilio, llamados tumores de Klatskin (50-60%) y los tumoresextrahepáticos.Factores FavorisantesMónica Delgado C. Página 26
  27. 27. Los factores que favorizan el desarrollo del colangiocarcinoma son: Estasis biliar Inflamación crónica de las vías biliares Infección. El tabaco Los factores de riesgo están constituídos por:  Quistes de colédoco  Colangitis esclerosante primaria  Litiasis biliar  Enfermedad de Caroli,  Adenoma de las vías biliares,  Exposición a thorotrast®  Papilomatosis biliar  Complejos de Von Meyenburg  Colangio-hepatitis por clonorchis sinensis u opisthorchis viverrini.El colangiocarcinoma puede complicar una colangitis esclerosante en 30% de los casosaproximadamente, luego de 10 años de evolución de la enfermedad. La incidencia decolangiocarcinoma en la pieza operatoria de estos pacientes varía entre 5 y 18%, y laAnatomopatologíaSe trata de un adenocarcinoma mucosecretor formado por estructuras tubulares queasemejan colangiolas bien o moderadamente diferenciadas con una tendencia a lainfiltración entre los hepatocitos a lo largo de los ductos biliares.Colangiocarcinoma Periférico Multilocular.Las células tumorales son cilíndricas y semejantes alepitelio biliar. Los núcleos son redondos con nucleolos poco visibles. El estroma esfibroso, y es algo característico de este tumor. La invasión perineural, linfática o vasculares frecuente. Inmunohistoquímicamente, las células tumorales tienen un marcajecoloración positiva para las cito queratinas (CK 7 y CK 19), CA 19-9 y CEA. LA alfafetoproteína es negativa.Mónica Delgado C. Página 27
  28. 28. Adenocarcinoma tubular formado por células cuboideasExisten formas mixtas que asocian un colangiocarcinoma con un hepatocarcinoma. Estasformas representan menos del 5% de los tumores primarios de hígado.Tratamiento y PronósticoLos enfermos portadores de un colangiocarcinoma deben ser abordados de una maneramultidisciplinaria. La cirugía es el único tratamiento curativo. La tasa de sobrevida a 5años es de 20 a 40%, en razón de una diseminación metastásica frecuente a los ganglioslinfáticos regionales y peritoneo.Los tumores de Klatskin tipos I y II necesitan de una resección en bloque de las víasbiliares extrahepáticas, de la vesícula, y una disección ganglionar y una anastomosishepaticoyeyunal. Los tumores tipo III necesitan una hepatectomía y una resección delsegmento I. Los tipos IV son rara vez resecables, ya que requieren de una hepatectomíaderecha o izquierda extendida.Los colangiocarcinomas intrahepáticos son tratados por una resección de los segmentoso del lóbulo hepático implicado. La resección quirúrgica está indicada para los tumoreslocalizados, sin metástasis. Escasos pacientes llegan con estos criterios. En cuanto almárgen de seguridad libre de tumor debe ser mayor a 5 mm.Los pacientes con un colangiocarcinoma perihiliar, localizado, no resecable, y losenfermos con una colangitis esclerosante con un pequeño colangiocarcinoma de menosde 3 cm deben ser evaluados como candidatos a un transplante hepáticoOtros tratamientos deben ser discutidos cuando la cirugía curativa no pueda realizarse.Se han propuesto nuevas modalidades como: iradiación externa, fototerapia dinámicaguiada por endoscopía, implantes de iridium, quimioterapia sistémica, radioquimioterapiaexclusiva adyuvante o neoadyuvante. Recientemente, prótesis impregnadas conantimitóticos han sido probadas (Hepatology 2000; 32: 916-923).CistadenocarcinomaEl cistadenocarcinoma biliar es un tumor raro. Son descubiertos en los pacientes entre los40 y 60 años. El 80% son diagnosticados en mujeres. Se trata de tumores mucinosos,correspondientes a una transformación de un cistadenoma biliar, pero que también puedeMónica Delgado C. Página 28
  29. 29. desarrollarse sobre las anomalías congénitas de las vías biliares como la enfermedad deCaroli, fibrosis hepática congénita (Síndrome de Caroli), poliquistocis hepática o losquistes de colédoco.AnatomopatologíaEl examen macroscópico de estos tumores revela un tumor de gran tamaño, multilocular,limitados por una pared gruesa y fibrosa, y se pueden encontrar nódulos murales.El examen microscópico muestra que la pared del quisteestá más o menos cubierta de formaciones papilares,tejido conjuntivo, revestido de celulas epitelialescuboidales o en columnas mucosecretoras. Los signosde mucosecreción son revelados por la coloración porPAS. El epitelio reposa sobre un estroma denso, seudo-ovárico, en el 90% de los casos, formado por célulasfusiformes y entrecruzadas. La presencia de atipiascitonucleares va en favor de malignidad. Todos sonmucosecretores.Elementos DiagnósticosEste tumor puede revelarse por una hepatomegalia, dolores abdominales (60% de loscasos), masa en el hipocondrio derecho, una ictericia por compresión extrínseca de la víabiliar por tapones de moco.Los exámenes de laboratorio son frecuentemente normales, o puede estar levementeaumentado la GGT y la FA. Se debe verificar la negatividad de la serología por laenfermedad hidatídica, que constituye un diagnóstico diferencial.La ecografía es el exámen de primera intención para afirmar la naturaleza quística de lalesión y aportar los elementos de diagnóstico diferencial con un quiste biliar. Existe unapared gruesa con vegetaciones intraquísticas. El caracter maligno puede sospecharse porla imagenología cuando existen formaciones papilares de gran tamaño dentro de la luz ycalcificaciones.La imagenología no permite distingir entre los tumores benignos o malignos. El examencitológico del líquido intraquístico no aporta mayor valor al diagnóstico. Los niveles de CA19-9 y CEA dentro del líquido pueden orientar hacia el diagnóstico de malignidad Lapunción no está recomendada por el riesgo de diseminación.Tratamiento y PronósticoLa evolución de los cistoadenocarcinomas es lenta y se efectúa por contiguidad dentro delparénquima hepático. Se pueden observar metástasis hepáticas a distancia. La resecciónquirúrgica completa es la regla si se desea obtener una sobrevida prolongada. Ningúntratamiento adyuvante o neoadyuvante ha sido evaluado.Mónica Delgado C. Página 29
  30. 30. MesenquimalesAngiosarcoma y hemangiosarcomaÉstos son tipos de cáncer poco comunes que comienzan en los vasos sanguíneos delhígado. Las personas que han estado expuestas al cloruro de vinilo o al dióxido de torio(Thorotrast) tienen más probabilidad de padecer estos tipos de cáncer. Se cree quealgunos otros casos se deben a la exposición de arsénico o radio, o a una afecciónhereditaria conocida identificada una causa probable.Estos tumores crecen rápidamente y por lo general, para el momento en que se detectan,se han propagado demasiado como para ser extirpados quirúrgicamente. Laquimioterapia y la radioterapia pueden ayudar a desacelerar la enfermedad, pero estoscánceres son por lo general muy difíciles de tratar.AngiosarcomaLlamado también hemangiosarcoma o hemangioendotelioma maligno, es el másfrecuente de los tumores mesenquimatosos del hígado. Se desarrolla a partir de célulasendteliales que rodean a los sinusoides y afecta más frecuentemente a los hombresdentro de la quinta a sexta década de vida, expuestos a carcinógenos (thorotrast,arsénico, cloruro de vinilo) o al uso de anabólicos. El tiempo de latencia entre laexposición y la aparición del tumor es de alrededor 20 a 35 años.AnatomopatologíaMacroscópicamente, la masa tumoral está constituída por abundantes nódulos que coalescen, de aspecto esponjoso y hemorrágico. Pueden observarse en algunas ocasiones depósitos subcapsulares de thorotrast. El examen miscroscópico revela una proliferación tumoral papilar, dentro de la luz de los sinusoides,compuesto por células fusiformes de origen endotelial. La proliferación tumoral ocurrealrededor de las cavidades hemorrágicas dentro las formas cavernomatosas, o nódulosmasivos en las formas compactas.Mónica Delgado C. Página 30
  31. 31. Elementos DiagnósticosLos síntomas son frecuentemente fatiga, pérdida de peso, dolor en el hipocondrio derechoy en algunas ocasiones ictericia y ascitis hemorrágica. Un hemoperitoneo por ruptura deuna lesión subcapsular puede ser una de las primeras manifestaciones.Las anomalías de los exámenes de laboratorio no sonespecíficas, y es notable frecuentemente la elevación de FA.Raramente, se puede observar una anemia hemolítica pormicroangiopatía, trombopenia, signos de CID.La tomografía muestra generalmente lesiones hepáticasmúltiples, más frecuentemente hipodensas. La RM en la fase T2evoca signos característicos de su arquitectura interna,compuesta por heterogenicidad debido a zonas de necrosis yhemorragia biopsia por punción de este tumor es peligrosa.Evolución y TratamientoEl pronóstico es sombrío y la sobrevida media no sobrepasa los 6 meses. Los pacientesfallecen debido a una insuficiencia hepatocelular o de hemorragia intra-abdominal porruptura del tumor. La cirugía es raramente posible debido a la extensión local y lasfrecuentes metástasis pulmonares y esplénicas. La quimioterapia es igualmente ineficaz.Hemangioendotelioma EpitelioideSe trata de un tumor vascular. Al menos 200 casos han sido reportados en la literatura,con una incidencia 2:1 en favor del sexo femenino hacia la quinta década de vida. Hansido descritos muchos factores etiológicos: tratamientos hormonales, eposición crónica alcloruro de vinilo y a los traumatismos hepáticos.AnatomopatologíaEl hígado mostraba al examen externo una cápsula hepática conservada y debajo de estapodían observarse múltiples lesiones redondeadas de color marrón, alguna de ellas conuna umbilicación central. Las distintas superficies de corte del hígado mostraban que losMónica Delgado C. Página 31
  32. 32. nódulos eran de tamaño variable, con superficie de corte rojiza-bronceada de aspectoesponjoso, aunque algunos nódulos presentaban coloración más grisácea y consistenciamás firme. Algunos nódulos estaban en íntima relacióncon vasos hepáticos de gran calibre. El parénquimahepático localizado entre los nódulos era de colorverdoso y mostraba remarcada la zona centrolobulillarLa proliferación tumoral está constituída de célulasendoteliales que siguen a los vasos hepáticos oforman redes que contienen en el interior de su luz hematíes (neovascularización). Existeuna invasión vascular que produce una obstrucción de las ramas venosas portales y delas venas centrolobulillares. Se observa un nódulo tumoral, donde aparecen como áreas sólidas marcadamente celulares entre las que se observan algunos espacios vasculares.El crecimiento tumoral es activo en la periferia con una evolución esclerosante del centrodel tumor. El aspecto histológico es particularmente una zona activa periférica densa ycelular, una zona intermedia donde se pueden observar estructuras seudotubulares y unazona central fibrosa o esclerosa, calcificada y acelular.La presencia de marcadores de diferenciación vascular en la inmunohistoquímica como elfactor de von Willebrand, CD34 y CD31, confirman el diagnóstico. Demuestra positividad para marcador vascular (CD31) en lascélulas que revisten los canales vasculares.Mónica Delgado C. Página 32
  33. 33. Elementos DiagnósticosLa presentación clínica no es específica: dolores en el hipocondrio derecho, alteración alestado general, ictericia, fiebre, fortuitamente posterior a una ecografía. El tumor estáconstituído por múltiples nódulos en el 80% de los casos.Los exámenes de laboratorio pueden mostrar un aumento de la actividad sérica de la FAen un 75% de los casos, ALT y AST en 45 y 49% de los casos respectivamente, y de labilirrubina total en 25% de los casos. La tasa sérica de CEA está elevada en 19% de lospacientes, mienstras que la AFP es siempre normal.La resonancia magnética muestra lesiones no específicas en la hiperseñal T2 con uncentro necrosado que se ve posterior a la inyección de gadolinium. Los elementos másevocadores son la presencia de calcificaciones intratumorales, retracción capsular y latoma de contratse tardía debido a la fibrosis.Evolución y TratamientoLa evolución de este tumor es imprevisible. El crecimiento tumoral es más lento, peroalgunos pueden llevar a la insuficiencia hepatocelular más rápidamente. El pronóstico esmás favorable que el angiosarcoma, pero la evolución puede complicarse con metástasisviscerales. Sin tratamiento, la sobrevida a 5 años es de 20%. La resección quirúrgica estádirigida a las lesiones aisladas, pero el caracter multifocal de algunas lesionesfrecuentemente hace proponer la translantación. Para los pacientes que no soncandidatos a TH, una quimioterapia a base de adriamicina ha sido propuesta.Otros SarcomasLos sarcomas primarios del hígado fuera de los sarcomas de origen vascular sonexcepcionales. No deben confundirse los sarcomas primarios con las metástasis detumores sarcomatosos retroperitoneales que son más frecuentes.En el infante, el sarcoma indiferenciado o embrionario, aún llamado fibromiosarcoma omesenquimoma maligno, es el tipo más frecuente. Generalmente ocurre entre los 6 y 10años de vida.El rabdomiosarcoma es un tumor que se desarrolla esencialmente a partir del árbol biliarextrahepático y se extiende hacia el hígado. Este tumor ocurre antes de los 5 años devida, y es descubierto por una masa del hilio hepático responsable de una ictericia. Puedetambién ser básicamente intrahepático, proveniente de los conductos biliaresintrahepáticos. Generalmente es un tumor único, quístico, gelatinoso.En el adulto, fuera del sarcoma indiferenciado, se encuentran excepcionalmenteleiomiosarcomas, fibrosarcomas, o tumores anecdóticos como liposarcomas, histiocitomafibroso maligno, sarcoma de Kaposi, y el Schwanoma maligno.Mónica Delgado C. Página 33
  34. 34. Tumores Mixtos, Epiteliales y MesenquimatososHepatobastomaEs un tumor que afecta principalmente a los niños. Representa alrededor de un tercio delos tumores malignos de hígado de la infancia. Este tumor ocurre en pacientesgeneralmente menores de 3 años y ha sido reportado en neonatos.Puede ser congénito o familiar. Está asociado al síndrome de Beckwith-Wiedemann,tumor de Wilms, enfermedades de depósito de glucógeno, síndrome de Down,hemihipertrofia corporal, virilización y a mutaciones del gen de la FAP.Abundantes casos han sido reportados en asociación al síndrome de alcoholismo fetal y ala utilización de anticonceptivos orales en la madre. La parte heterozigota del cromosoma11p15 ha sido descrita en los tumores de Wilms, rabdomiosarcoma, y en los adultos conel síndrome de Beckwith-Wiedemann.AnatomopatologíaEl hepatoblastoma está principalmente compuesto porcélulas epiteliales inmaduras (células delhepatoblastoma son similares a las células fetales delhígado). Se pueden reconocer dos tipos histológicos:tipo epitelial y el tipo mixto, epitelial y mesenquimatoso.Las células tumorales son reactivadas por anticuerposdirigidos contra la citoqueratina 7, 8, 18 y 19, lavimentina, AFP, cromogranina, serotonina, ACE yHepPar-1. Corte histológico a bajo aumento que muestra un tumor constituido por hepatocitosElementos DiagnósticosLa presentación clínica es habitualmente un crecimiento del volumen abdominal, y enocasiones pérdida de peso. La ictericia es rara. Un aumento de las enzimas hepáticaspuede ser observado. La tasa de AFP está elevada en el 95% de los pacientes. Eldiagnóstico diferencial en estos pacientes es básicamente el CHC y raramente elteratoma maligno con metástasis hepáticas.Mónica Delgado C. Página 34
  35. 35. En la ecografía, la más tumoral es frecuentemente única, de gran volumen, multifocal. Laecoestructura es sólida, heterogénea, asociada a zonas de necrosis y calcificaciones. La existencia de una trombosis venosa, porta o de las venas hepáticas, es un factor que favorece la malignidad. En la tomografía, es un tumor hipodenso posterior a la inyección de producto de contraste. La RM aporta la misma semiología. Este es un tumor invasivo que puede metastatizar a los ganglios linfáticos locoregionales, glándulas suprerrenales, pulmones, cerebro, y hueso.Tratamiento y PronósticoLa quimioterapia neoadyuvante y adyuvante mejoran las tasas de resección y la sobrevidaglobal. La cura puede obtenerse en el 70% de los casos.La transplantación hepática puede estar indicada cuando la excéresis quirúrgica esimposible y hay ausencia de metástasis ganglionares y a distancia. Los factores de malpronóstico son la edad menor a 1 año, predominancia de células anaplásicas o unaspecto macrotrabecular.Linfomas del HígadoLinfomas PrimariosEl hígado con respecto a los linfomas no Hodgkin, es frecuentemente un órganosecundario de afección. La localización primaria de estos tumores es rara, y sonfrecuentemente de alto grado de malignidad. Es necesario de asegurarse la ausencia demetástasis ganglionares, esplénicas, y de médula ósea para afirmar el diagnóstico detumor primario. Puede estar asociado a la infección por VIH y de manera anecdótica alvirus C.Clínicamente, el linfoma puede ser asintomáticoo presentarse por dolores abdominales (HCD),hepatomegalia tumoral, ictericia, pérdida depeso, fiebre, astenia, etc. Los exámenes delaboratorio pueden mostrar un aumentomoderado de las transaminasas, FA, LDH y unahiperbilirrubinemia.En la imagenología, este tumor puede se uni oplurinodular, donde los nódulos aparecen hipoecogénicos con un halo periférico en laecografía; hipodensos en la tomografía y pueden ser confundidos con metástasishepáticas. En ocasiones puede causar una infiltración difusa del hígado.El exámen histopatológico, los LNH de fenotipo B de alto grado de malignidad pueden serde tipo difuso de grandes células, de tipo inmunoblástico, o de tipo Burkitt. También hansido descritos los tumores MALT.Mónica Delgado C. Página 35
  36. 36. Síndromes LinfoproliferativosEsta patología que ocurre en los pacientes transplantados o que reciben un tratamientoinmunosupresor puede manifestarse en forma de un tumor hepático único o múltiple. Setrata generalmente de un síndrome linfoproliferativo de grandes células (linfocitos B)asociados a una infección por EBV. El diagnóstico es establecido por el contexto clínico yla detección de la infección, por medio de anticuerpos antiproteína LMP1 durante lainmunohistoquímica o por hibridización in situ (sonda EBER) sobre cortes parafinados.Tumores Endocrinos Primarios del HígadoLos tumores primarios de tipo carcinoide o carcinoma endocrino son raros. La localizaciónprimaria del hígado es menor a 5% dentro de una serie reciente de 393 enfermos.El diagnóstico diferencial con las metástasis hepáticas es fundamental. Para ello debeayudarse de la imagenología tradicional (tomografía y RM), la scintigrafía (Octreoscan®) yla ecografía. Los tumores pueden ser únicos o múltiples y las características histológicasson: presencia de granulaciones argirofilas, positividad a los anticuerpos anticromograninay anti sinaptofisina en la inmunohistoquímica. Estos tumores son frecuentemente nofuncionales.Cáncer secundario del hígadoLa mayoría de las veces en que se detecta el cáncer en el hígado, no comenzó allí, sinoque se propagó (hizo metástasis) desde otra parte del cuerpo, como el páncreas, el colon,el estómago, el seno, ovario, piel o el pulmón. A estos tumores se les nombra y tratasegún el lugar primario donde se originaron. Por ejemplo, el cáncer que comenzó en lospulmones y se propagó al hígado se llama cáncer de pulmón con propagación al hígado,no cáncer de hígado, y se trata como cáncer de pulmón.En los Estados Unidos y Europa, los tumores secundarios del hígado (metastásicos) sonmás comunes que el cáncer primario del hígado. Lo contrario resulta cierto para muchoslugares de Asia y África.Macroscópicamente.- Se manifiestan en forma de nódulos aparentemente biendelimitados de distintos tamaños aspecto pálido, blandos y con una zona de necrosiscentral. Cuando las metástasis son múltiples suele verse una hepatomegalia masiva.SíntomasCada individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas puedenincluir los siguientes:  Pérdida de peso.  Poco apetito.  Hígado agrandado, duro y adolorido.  Fiebre.  Bazo agrandado.Mónica Delgado C. Página 36
  37. 37.  Ascitis - acumulación de fluido en la cavidad abdominal.  Ictericia - color amarillo de la piel y de los ojos.  Confusión.  Somnolencia.Los síntomas del cáncer del hígado metastásico pueden parecerse a los de otrascondiciones o problemas médicos. Siempre consulte a su médico para el diagnóstico.DiagnosticoAdemás del examen físico y la historia médica completa, los procedimientos dediagnóstico para el cáncer del hígado metastásico pueden incluir los siguientes:  Exámenes de la función del hígado  Ecografía abdominal (También llamada sonografía)  Tomografía computarizada (También llamada escáner CT o CAT)  Imágenes por resonancia magnética (su sigla en inglés es MRI)  Biopsia del hígadoTratamientoEl tratamiento específico del cáncer del hígado metastásico será determinado por sumédico basándose en lo siguiente:  Su edad, su estado general de salud y su historia médica.  Qué tan avanzada está la enfermedad.  Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.  Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.  Su opinión o preferencia.El tratamiento puede incluir lo siguiente Cirugía Radioterapia QuimioterapiaMónica Delgado C. Página 37
  38. 38. ABSTRACTLiver cancer or hepatic cancer (from the Greek hēpar, meaning liver) is a cancer that originates inthe liver. Liver cancers are malignant tumors that grow on the surface or inside the liver. Livertumors are discovered on medical imaging equipment (often by accident) or present themselvessymptomatically as an abdominal mass, abdominal pain, jaundice, nausea or liver dysfunction.Liver cancers should not be confused with liver metastases, which are cancers that originate fromorgans elsewhere in the body and migrate to the liver.Hepatocellular carcinoma develops in more of 90% of patients in the setting of cirrhosis.The increasing prevalence seems related with the wide-spread distribution of hepatitis Cvirus infection, as 80% of cases arise on chronic infection caused by this agent. Eitherconventional resection or orthotopic liver transplantation are often curative but suita - blefor few patients, If the surgical approach is not adequate, percutane - ous ablation usingethanol injection or radiofrequency current may be considered. However, only 15-20% ofpatients can benefit from these therapies. Chemoembolization is considered when theprevious options are contra-indicated but benefits on survival are still a matter of debate.The impact of new agents as tamoxifen, interferon o diverse chemothera - pies on bothsurvival and symptoms also remains to be stablished.Mónica Delgado C. Página 38
  39. 39. Bibliografíahttps://drfloresrivera.wordpress.com/2007/10/12/tumores-malignos-hepaticos-primarios-fuera-del-hepatocarcinoma/ comisión honoraria de lucha contra cáncer recuperado:http://www.urucan.org.uy/uilayer/ve/factores_riesgo/factores_riesgo_6.pdfhttp://www.conganat.org/3congreso/cvhap/posters/110/index.htmhttp://eprints.ucm.es/tesis/19911996/D/0/AD0082801.pdfMónica Delgado C. Página 39

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