Fracturas del cuello del femur

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Fracturas del cuello del femur

  1. 1. Fracturas del cuello del fémur Dr. Anibal Batres Santizo Traumatólogo y ortopedista Hospital regional de Cobán Febrero 2013
  2. 2. Objetivos• Señalar que la fractura sí es una Emergencia. No pensar en RELATIVA………• Identificar las indicaciones de fijación interna vrs artroplastia.
  3. 3. Incidencia 5%Ancianos La mayoría Baja energía Osteoporosis MujeresJóvenes Alta energía Hombres
  4. 4. Anatomía
  5. 5. Los vasos retinaculares posteriores que salen de la arteria circunfleja internaprocuran la nutrición principal a la cabeza femoral
  6. 6. Clasificación 31 B 31 c331 A
  7. 7. B1 subcapital con ligero desplazamiento  pacientes ancianos posición en valgo de la cabeza  baja energía la mayoría impactadas  osteoporosis rotura de alineación trabe cular  mujeres
  8. 8. B2 transcervical  pacientes más jóvenes línea de fractura varía en ángulo y  alta energíasituación  hombres desplazamiento
  9. 9. B3 subcapital desplazada sin impactación diversos grados de desplazamiento
  10. 10. No desplazada (estable) o desplazada(inestable)Las impactadas en valgo son estables
  11. 11. Impactadas en valgo estables No reducir
  12. 12. El pronósticodepende delDesplazamiento
  13. 13. Diagnóstico Radiografías en AP y axial Dolor de cadera en ancianos tras una caída con Rx. normales Gammagrafía ósea RM (Resonancia Magnética) “limitada” TC (Tomografía Computarizada¿Qué hacer ?
  14. 14. No Desplazadas Mínima incisiónTornillos paralelos para permitir la compresión
  15. 15. Fracturas DesplazadasPacientes ancianos (la mayoría) Altos índices de fracaso de la osteosíntesis La artroplastia da mejores resultados más Marcha con carga precoz Menor índice de fracasosPacientes jóvenes La osteosíntesis da mejores resultados que en los ancianos. La artroplastia es menos fiable.
  16. 16. Algoritmo de tratamiento< 55 55-85 > 85
  17. 17. 30% de fracasos de la fijación / pérdida dereducciónNecrosis avascularNo-unión
  18. 18. ArtroplastiaIndicaciones Primarias: Ancianos, con poca demanda Funcional , osteoporosis Secundarias: Fracaso de la osteosíntesis, no-uniónLuxaciónInfecciónErosión acetabularDismetría
  19. 19. ConclusionesEl pronóstico depende del desplazamientoLa Fijación interna está indicada en las fracturas no desplazadas(estables) y en todas las fracturas en pacientes jóvenesLa Artroplastia está indicada en fracturas desplazadas delanciano

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