La trombosis venosa profunda se define como la formación de un coágulo obstructivo en las venas profundas de la pierna. Afecta a 1-3 personas por cada 1000 al año y se debe a la triada de Virchow: lesión endotelial, estasis vascular e hipercoagulabilidad. El diagnóstico se realiza clínicamente y mediante dímero D y ecografía Doppler. El tratamiento consiste en heparinas de bajo peso molecular a corto plazo y warfarina a largo plazo para prevenir recidivas.

2. Definición:
 Formación de un coagulo obstructivo en
las venas, principalmente en las venas
profundas de la pierna que bloquea
parcial o totalmente la circulación de la
sangre.

3. Epidemiología.
 1-3:1000 personas por año.
 66% TVP de pierna.
 33% EP.
 3-10% recidiva al año.
 Edad >40.

4. Etiología.
 Primaria (idiopática).
 Secundaria (causa desencadenante).
 Sintomática.
 Asintomática.

5. Adquiridos. Hereditarios. Mixtos.
Cirugías. Deficiencia de antitrombina, Altas concentraciones de
prot C Y S factor VIII, IX, XI,
fibrinógeno.
Traumatismo Factor V de Leiden Hiperhomocisteinemia.
importante.
Catéter venoso central Protrombina 20210 A
Ca, viajes prolongados. Grupo sanguíneo no O
Ex anti fosfolípido Disfibrinogenemia.
Puerperio. Factor XIII
Reposo en cama
prolongado.
Embarazo, AOC,
Obesidad,

7.  TVP: ocurre en las venas localizadas
por debajo de la aponeurosis en las
extremidades o en las venas viscerales.

8.  Distal: Ocurre por debajo de la vena
poplítea
 Proximal: Ocurre por arriba de la vena
poplítea

9. Fisiopatología.
 TRIADA DE VIRCHOW:
1. Lesion endotelial.
2. Estasis vascular.
3. Hipercoagulabilidad.

10. Lesión endotelial

11. Estasis.

12. Hipercoagulabilidad.

14. Cuadro clínico.
 Edema.
 Aumento del diámetro del miembro.
 Dolor.
 Ingurgitación venosa.

15.  Signo de Homans.
 Signo de Ollow.
 Cianosis periférica.

16. Diagnóstico
 Clínico.
 Estudios de imagen.
 Dímero D

17. DIMERO-D
 Cuando supera los 500 ng/mL (medidos
por ELISA),
 Sensibilidad del 98%
 Especificidad del 58%

18. DIMERO-D
SE ELEVA TAMBIEN EN:
 Postoperatorio
 Sepsis
 Fallo cardíaco congestivo
 Síndromes paraneoplásicos
 Trombosis arteriales
 Embarazo
 Enfermedades de la colagena, etc.

19. Ecografía venosa.

20.  ECO Doppler

21.  FLEBOGRAFIA
 TAC HELICOIDAL

22. ESCALA DE WELLS
PUNTOS
Cáncer activo (TX en curso 1
o en los últimos 6 meses)
Parálisis, paresia o reciente 1
inmovilización
de extremidades
Reciente encamamiento superior a 1
tres días o cirugía mayor (menos de
cuatro semanas antes)
Hipersensibilidad localizada en la 1
distribución de las venas profundas

23. ESCALA DE WELLS
PUNTOS
Edema en toda la extremidad 1
Edema de la pantorrilla de más de 3 1
cm comparada con la pierna
asintomática
Edema con fóvea en la pierna 1
asintomática
Existencia de venas colaterales 1
superficiales (no varicosas)
Diagnóstico alternativo verosímil -2

24. ESCALA DE WELLS
PROBABILIDAD
Alta probabilidad con 3 o más puntos (prevalencia
de TVP del 75%)
Media probabilidad, con 1-2 puntos (prevalencia de
TVP del 17%)
Baja probabilidad, con 0 puntos (prevalencia de
TVP del 3%).

26. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Celulitis
 Insuficiencia venosa
 Hematoma muscular
 Quiste de Baker
 Síndrome postrombótico
 Tromboflebitis superficial
 Infección de prótesis de rodilla
 Insuficiencia cardíaca
 Compresión venosa tumoral

27. Tratamiento.
 Objetivos:
1. Prevenir recurrencia.
2. Extensión del coagulo.
3. Evitar complicaciones.

28. Heparinas de bajo peso
molecular.
Fármaco Dosis
Enoxaparina 1 mg/kg s.c. c/12 hrs
tinzarapina 175 UI/ kg s.c. c/24 hrs
Dalterapina 200 UI/kg s.c. c/24 hrs
Warfarina: 5 mg vía oral.

29.  HEPARINA NO FRACCIONADA:
 1.-Inicio: 5 a 10,000 Uds IV
 2.- Heparina infusión continua:
 Dosis: 15 a 25mg/kg/hora o 800 a 1200
Uds horarias.

30.  TROMBOLISIS:
Estreptoquinasa: 250 000 UI en 30
minutos seguido de 100 000 UI/hora/24
hrs.
Uroquinasa: 4400 UI/Kg seguido de
4400U/Kg/12 o 24 hrs.
Activador del plasminogeno tisular
recombinante (rt-PA), 100 mg
administrados en 2 hrs.

31. Interrupción de la vena cava
inferior
 Filtros intraluminales insertados con un
catéter.
 Filtro de Greenfield de acero inoxidable
 F. de Greenfield de titanio.
 F. de nido de pájaro.
 Filtro de Vena Techo
 Filtro de Simon-Nitinol.

32. Complicaciones de TVP
 TVP recurrente.
 Síndrome posflebítico.
 Tromboembolia pulmonar.

33. Bibliografía:
 Harrison, Principios de Medicina Interna. 17º ed.
 JA. Páramo,et. al. Diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa
profunda REV MED UNIV NAVARRA/VOL 51, Nº 1, 2007, 13-17
 Norberto Carlos Chávez Tapia, Javier Lizardi Cervera. Trombosis
Venosa Profunda. Vol. 9, núm. 2, Abril-Junio 2002
 Cindy Montero Granados, Tatiana Monge Jiménez. PATOLOGIA DE
LA TROMBOSIS. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y
CENTROAMERICA LXVII (591) 73-75; 2010