CURA DE HERIDAS

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2ª parte del Curso "Cura de Heridas" del AGSCG impartido en Hospital La Línea de la Concepción 15-17/10/2013

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  • {"82":"PREPARACIÓN DEL LECHO DE LA HERIDA:\nT  Tissue non-viable or deficient  Control del tejido no viable\nI  Infection or inflammation  Control de la infección y la inflamación\nM  Moisture imbalance  Control del exudado\nE  Epidermal margin-non advancing or undermined  Estimulación de los bordes epiteliales\n","71":"Estimula el flujo sanguíneo local, reduce el edema, potencia el tejido de granulación y la proliferación celular, reduce la carga bacteriana eliminando los inhibidores solubles de la cicatrización de la herida, favorece la angiogénesis y acerca los bordes de la herida.\nGarcia Garcia Ja et al. Un pie en el futuro. Rev ROL Enf 2007;30(11):769-776\nEWMA. Documento de Posicionamiento: la presión negativa tópica en el tratamiento de heridas; 2007.\n","5":"Pero también tenemos úlceras…\n","33":"Contaminación de los envases de SF (Gouveia JC et al. Is it safe to use saline solution to clean wounds? EWMA Journal, 2007; vol 7 nº 2)\n","11":"Boom de productos de CAH - industria de los apósitos para heridas factura 150.000.000 de euros al año\nAusencia de formación específica Pregrado\nEnorme oferta de formación Posgrado\nEn las profesiones sanitarias es habitual una elevada implicación en la actualización de conocimientos. La Formación Continua es imprescindible para poder desarrollar unos cuidados de calidad y para cumplir con las exigencias del Sistema Sanitario  a veces es muy difícil la conciliación de la vida familiar con tales exigencias.\n","94":"Maria\nACV\n","72":"Smith & nephew\n","61":"+ 500 apósitos en España\n+ de 3200 en EEUU\nBiatain Ibu\n","39":"Desaconsejado en radiodermitis y con bajo flujo vascular\n","67":"LAS HERIDAS CRÓNICAS CON EPA* TIENEN UN 90% DE PROBABILIDAD DE NO CICATRIZAR - EL 28% DE LAS HERIDAS QUE NO CICATRIZAN TIENEN EPA\nNO HAY SIGNOS VISUALES PARA DETECTAR EPA  mejor marcador bioquimico disponible para predecir la mala cicatrizacion\nNHS: recomienda evaluación de EPA para decidir tto ulceras venosas\n","12":"Falta de registro + Falta de continuidad de cuidados\nEntonar Un gran Mea culpa\n","1":"Postest\nEncuesta satisfaccion\nfirma\n","84":"J.E. Torra et al (2003): efectividad de los AGH como producto de prevención local  incidencia de UPP en un estudio a doble ciego: 7,32% para el grupo de AGH frente al 17,37% en el grupo placebo, con una p estadísticamente significativa.\nESTIMULACION CICATRIZACION:\nColagenasa endógena/exógena (clostridiopeptidasa A) : agente desbridante + estimulación de la granulación y de la remodelación de la matriz extracelular (Hatz, 1994 Ranzati 1994, Radice, 1996 Jung, Winter 1998)\nPolvo de colágeno\nApósito con carga iónica\nOtros: Ac. hialurónico, terapia VAC, Ozonoterapia...\n","73":"Según ha explicado este jueves la Agencia, Farmoliva Oleicopiel es fruto del trabajo de investigación llevado a cabo por un equipo de tres profesionales de la Agencia Sanitaria Alto Guadalquivir durante los dos últimos años con el que se pretendía demostrar científicamente algo muy escuchado en la tradición popular, como son los beneficios del aceite de oliva virgen extra para la salud. En este caso, su estudio ha evaluado la efectividad terapéutica en la aplicación tópica de aceite de oliva virgen extra en la prevención de úlceras por presión en pacientes con riesgo con "resultados muy positivos".Entre sus beneficios destaca que los ácidos grasos del aceite de oliva virgen extra favorecen la regeneración de la piel, aumentando su hidratación, elasticidad y resistencia. Del mismo modo, ayuda a prevenir el deterioro de la piel, protegiéndola y regenerándola cuando está sometida a una presión o fricción prolongada, como ocurre en personas encamadas o en sillas de ruedas. El formato en el que se presenta Farmoliva Oleicopiel garantiza las propiedades del producto desde la primera aplicación hasta la última. Esto es así porque su envase no permite la entrada de oxígeno, evitando que el producto se deteriore y disminuyendo el riesgo de contaminación bacteriana. Además, agiliza el trabajo del cuidador o personal de enfermería ya que, gracias a su pulverizador, el producto se distribuye de forma más uniforme por la piel y ésta lo absorbe de forma más rápida. Junto a ello, ha resaltado que se ha logrado un precio muy inferior al de los productos que hasta ahora existían en el mercado, realizados con ácidos grasos hiperoxigenados, lo que lo hace más asequible para los usuarios, sobre todo para los que deban usarlo con asiduidad. El proyecto del que deriva la patente fue subvencionado en 2010 por la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía con 17.000 euros. Ha sido desarrollado en 2011 en distintos centros sanitarios y sociosanitarios de la provincia de Córdoba ya que los tres investigadores, Antonio Díaz, María Jesús Valle y Pedro Jesús Carmona, son enfermeros del Hospital de Alta Resolución de Puente Genil. ComercializaciónTras la obtención de los positivos resultados del estudio, se registró la patente a través de la Oficina de Transferencia de Tecnología del Sistema Sanitario Público de Andalucía. Con posterioridad, se contactó con la empresa oleícola segureña Potosí 10 S.A., elegida fundamentalmente por la calidad de sus productos, las especiales características del aceite y las excelentes condiciones de su laboratorio. También fue significativo la existencia entre sus líneas de negocio una dirigida a cosméticos, además de tener su sede en Jaén --la provincia española mayoritaria en producción de aceite-- al igual que la propia Agencia Sanitaria Alto Guadalquivir. Para la comercialización de Farmoliva Oleicopiel, la empresa ha realizado el proceso de creación de la marca y el diseño del embalaje del producto, así como el marketing. Actualmente, se está haciendo un envío masivo a hospitales y otros centros sanitarios y sociosanitarios de Andalucía con objeto de que conozcan sus beneficios. Ya se puede adquirir en la central de la empresa en Orcera, además de encargarse en las farmacias, las cuales proveerán el producto casi de inmediato a través de las cooperativas farmacéuticas. Según ha apuntado el director gerente de la Agencia Sanitaria Alto Guadalquivir, Alfonso Gámez, desde esta organización "se viene apostando fuerte por la investigación". "Sólo gracias a ella y al trabajo de nuestros profesionales en este sentido, podemos ofrecer a la población, fundamentalmente a personas mayores con riesgo moderado o alto de desarrollar úlceras por presión, una solución que ayude a mejorar sus problemas de salud", ha resaltado. \n","51":"Variables críticas: tejido necrótico + nº organismos + virulencia bacteriana + respuesta inmunológica\nINFECCIÓN = cantidad bacterias x virulencia / resistencia huésped\n","18":"PLH: Tto generalizado de la herida con el objeto de acelerar la cicatrización endógena o facilitar la eficacia de otras medidas terapéuticas \nConcepto dinámico y personalizable a cada úlcera\n","7":"Mentalidad de cambio, de renovarse\n","68":"Ayuda a cicatrizar las heridas crónicas reduciendo los niveles de las proteasas inflamatorias,MMPs y Elastasa, y protegiendo los factores de crecimiento.\n","13":"http://www.medulardigital.com/main.php?act=dnews&s=1&n=6054#.UbrYOpdUGNA.twitter\n","52":"EWMA: asociación europea para el cuidado de heridas\n","31":"Ph superior a 10\nProtocolo de enfermeria en la prevención y tto de UPP  lavado con fisiologico o jabon lagarto\n(Comisión Clínica para el control y seguimiento de las UPP del Departamento 15 generalitat valenciana)\n","92":"ULCERapp y Biocapax\nBiocapax es una empresa biotecnológica, especializada en desarrollo software, cuya actividad se fundamenta en la  elaboración de aplicaciones destinadas a  la generación y registro de datos en investigaciones biológicas y sanitarias, a través de software estándar y a medida para empresas, entidades o profesionales.\nEl propósito de la empresa es convertirse en una entidad activa en la promoción de investigaciones con objeto biológico en España, y ser la compañía española más importante en la gestión de ensayos clínicos.\nAños de experiencia estudiando y conociendo un sector donde la profesionalidad, la innovación y la seguridad son valores esenciales, avalan el nacimiento de la compañía. El trabajo conjunto con Centros de investigación (CRO´s) ha permitido desarrollar un software muy especializado en la generación y registro de datos en investigaciones biológicas y sanitarias, que cumple con la legislación vigente, y que facilita y perfecciona el proceso de toma de datos en las investigaciones.\nComo empresa innovadora, no establecemos límites a nuestro desarrollo y contribución a la sociedad, por ello investigamos nuevas formas de aplicar la tecnología software a la biología y la salud humana. Nuestro compromiso con la innovación es tal, que destinamos parte de nuestros beneficios para la convocatoria de programas de becas, conferencias y jornadas formativas que fomenten la investigación.\n","81":"El tiempo del cuidador\n","59":"Ph elevado  sequedad de piel y favorece el crecimiento de microorganismo - Ph bajo  irritación\nSOLUCIONES LIMPIADORAS  TRIPLE CARE CLEANSER\nProblemas más habituales:\nMaceración - Eritema - Descamación - Prurito - Dolor - Vesículas - Edema\n(Gago M et al. Piel Perilesional. En: Soldevilla JJ, Torra JE (eds). Atención Integral de las Heridas Crónicas, 1ª Ed. Madrid: SPA 2004;65-76\nCremas hidratantes, emolientes o protectoras, la mayoría están contraindicas ya que pueden ser citotóxicas para las heridas.\nPastas de óxido de zinc y de karaya, sus problemas derivan de no permitir el pegado de apositos e impedir la visión de la perilesion, asi como la dificultad de su eliminación o retirada. En enfermos incontinentes llegan a interferir con el pañal impidiendo la absorción de orina y las heces, con lo cual empeora el cuadro de eritema.\nVaselinas, en general presenta los mismo problemas de las pastas de zinc, aunque permiten la visualizacion de la piel, su uso desmedido, puede provocar maceración y denudación de la piel.\nSoluciones limpiadoras, en general sobrehidratan la perilesión generando maceración, su contenido en sulfactantes no anionicos puede dañar la ulcera y perilesión.\nPelículas barrera, son útiles para la protección contra heces y orina en problemas de incontinencia, como contra exudados resultantes del uso de apósitos de cura húmeda, así como ante los problemas derivados de los adhesivos - Cavilon - Skin-Prep \nConveen protact  – Conveen critic barrier  + TRIPLE CARE CREAM y TRIPLE CARE EPC\nAGHO  refuerza resistencia cutánea + protege y evita sequedad cutánea (Hubert P.2 Coll 7eme CPC 2003)+ evita isquemia en ptos de presión (Colin D 2 Coll “Journal of Wound Care” Feb.1998). Estudio GIPPS (N=1211): AGEH permiten una reducción del 43% del RR de nueva UPP\nApósitos de silicona, que incorporan un adhesivo de silicona que facilita su retirada de forma atraumática. La silicona es un material que se adhiere cómodamente a la piel sana seca pero no se pega a la superficie húmeda de la herida no causando daño durante el cambio\n","15":"Produccion del exudado: etiologia de la herida+fisiologia cicatrizacion + ambiente de la herida + procesos patologicos agravantes\nFUNCIONES del exudado: evitar que se seque el lecho de la herida\nayudar en la migracion de las celulas reparadoras\naportar nutrientes\npermitir la difusion de factores inmunitarios y de crecimiento\nayudar a separar el tej desvitalizado (autolisis)\nHIPOTESIS DE STARLING: 90% + 10%\nCOMPOSICION: agua + nutrientes + electrolitos + mediadores inflamatorios + celulas de la serie blanca + enzimas proteoliticas (matriz de las metaloproteasas, MMP) + factores de crecimiento + productos de desecho.\nFACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRODUCCION DE EXUDADO: etapa cicatrizacion + locales + sistemicos + practicos\nEVALUACION DEL APOSITO EN INTERACCION CON EL EXUDADO: seco + humedo + mojado + saturado + con fuga\nMECANISMOS ACCION APOSITOS: absorcion + evaporacion/transmision (TTVH) + retencion + bloqueo (hidrofibra y algunos alginatos)\nMICROESFERAS CERAMICAS POROSAS - MICROESFERAS DE CADEXÓMERO  en investigacion\n","76":"La medición de la presión transcutánea de oxígeno (TcPo2) es un indicador clave para el diagnóstico de las heridas crónicas cuyo retraso en la cicatrización está relacionado con la isquemia y/o la hipoxia. En la práctica clínica, la TcpO2 se mide para evaluar el grado de oxigenación vascular periférico, asistir en la determinación de la necesidad de aplicar procedimientos de revascularización, y sopesar los beneficios potenciales de recurrir a una terapia con oxígeno hiperbárico. \nLa tecnología de O2 Insights se dirige a cubrir muchas de las carencias de los dispositivos actuales de TcpO2, que pueden resultar difíciles de usar, tardan hasta 45 minutos en generar un resultado y en muchos casos deben ser utilizados por un técnico especializado \n","32":"Contaminación de los envases de SF (Gouveia JC et al. Is it safe to use saline solution to clean wounds? EWMA Journal, 2007; vol 7 nº 2)\n","21":"TELEPPIDU\n"}
  • CURA DE HERIDAS

    1. 1. Cura de Heridas 15 – 17 Octubre 2013
    2. 2. DUE de la UGC Oncología y Radioterapia - HPE – AGSCG. Psicólogo. Experto en el Cuidado de UPP y Heridas Crónicas por el GNEAUPP. Acreditación Profesional en nivel Avanzado por la ACSA.
    3. 3. ¿Qué objetivos nos marcamos? Objetivos específicos: 1. Enseñar al alumnado el concepto de Cura en Ambiente Húmedo y de Preparación del Lecho de la Herida. 2. Aprender a prevenir y controlar la infección. 3. Conocer y gestionar en base a evidencia científica el arsenal terapéutico en cura húmeda. 4. Actualizar conocimientos en cicatrización de heridas
    4. 4. ¿De qué vamos a hablar hoy? 1. Fundamentos de la Cura en Ambiente Húmedo (CAH). 2. Valoración de la úlcera. 3. Cuidados de las heridas: 3.1. Limpieza 3.2. Desbridamiento 3.3. Manejo de la carga bacteriana 3.4. Cuidados de la Piel Perilesional 4. CAH: Arsenal terapéutico 4.1. Terapias avanzadas 5. Cura de Heridas basada en Evidencia. Algoritmos de Decisión. 6. Seguimiento de los pacientes con úlceras. 7. Casos Clínicos
    5. 5. 1. Fundamentos de la Cura en Ambiente Húmedo - CAH
    6. 6. Factores implicados: • Manejo del exudado • Intercambio gaseoso • Mantenimiento temperatura constante • Protección frente a microorganismos: Acidificación del ph de la zona (ambiente bacteriostático) • Protección frente contaminación externa • Protección frente a traumatismos
    7. 7. En el proceso de cicatrización: • Fase inflamatoria menos intensa y prolongada • Proliferación, migración y diferenciación temprana de los queratinocitos • Mayor proliferación de los fibroblastos • Mayor síntesis de colágeno • Mejor desarrollo de la angiogénesis • Contracción más temprana de la herida
    8. 8. ¿Por qué?
    9. 9. Vicent Falanga
    10. 10. 2. Valoración de la úlcera
    11. 11. Ubicación de la lesión Estadio • Según el sistema de clasificación del GNEAUPP Dimensiones de la úlcera • se expresará en centímetros la longitud y la anchura Tipo de tejido existente en el lecho • granulación, esfacelado y/o necrótico seco (duro) o necrótico húmedo (blando) Existencia de tunelizaciones, excavaciones o fístulas Grado de exudación Signos clínicos de infección • exudado purulento, mal olor, bordes inflamados, fiebre, etc Dolor • identificando si el paciente relaciona el dolor con la lesión, los cambios de la cura, etc Estado de la piel perilesional • si está íntegra, lacerada, macerada, reseca, etc Antigüedad de la lesión
    12. 12.  L x A  en cm2  Volumen  en cm3 • Visitrak ®
    13. 13.  Nulo  Escaso  Moderado  Abundante
    14. 14. En % • Granulación • Esfacelar • Necrótico:  seco (duro)  húmedo (blando)
    15. 15. ¿Que genera la Valoración? Un DdE 00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea 00046 - Deterioro de la integridad cutánea: estadios I-II 00044 - Deterioro de la integridad tisular: estadios III-IV
    16. 16. Cuidados de las heridas NIC 3660
    17. 17. LOCALIZACION ESTADIO DIMENSIONES TIPO TEJIDO TUNELIZAcIONES INFECCION? DOLOR? PIEL PERILESIONAL
    18. 18. 3. Cuidados de las heridas NIC 3660
    19. 19. Cuidados de las heridas NIC 3660 3.1. Limpieza
    20. 20. 1 2 3
    21. 21. Las bacterias y el exudado procedentes de las heridas pueden provocar una cicatrización tórpida y consecuentemente molestias para la persona demostrada la relación entre el elevado número de bacterias y la imposibilidad de curar casos de bacteriemia persistente a pesar de un tratamiento antibiótico adecuado que no se han resuelto hasta haber desbridado la úlcera Si ?! No
    22. 22. Prontosan®: Solución para el lavado, descontaminación e hidratación de heridas. (Agua Purificada + 0.1 % Undecilenamidopropil betaína + 0.1 % Polihexanida)
    23. 23. Cuidados de las heridas NIC 3660 3.2. Desbridamiento
    24. 24. 1 Para decidir la técnica a utilizar valorar la situación general de la persona posibilidades de curación del proceso expectativas de vida problemas y beneficios características de la lesión (tipo de tejido, profundidad, localización, presencia de dolor y signos de infección) 2 3 Los métodos de desbridamiento son compatibles entre sí, recomendándose la combinación de varios de ellos para hacer más eficaz y rápido el proceso
    25. 25. Desbridamiento Quirúrgico Consiste en la retirada completa de tejido necrótico realizada en una sola sesión, en quirófano o sala quirúrgica bajo anestesia Está indicado en Recomendaciones de: • Escaras gruesas y muy adherentes • Con abundante tejido desvitalizado de lesiones extensas y/o profundas • Úlceras de localizaciones especiales • Lesiones con signos de celulitis o sepsis, siendo este último caso considerado de necesidad urgente de desbridamiento
    26. 26. Desbridamiento Cortante Definido como el realizado a pie de cama, retirando de forma selectiva el tejido desvitalizado, en diferentes sesiones y hasta el nivel de tejido viable. Se realiza con instrumental estéril y extremando las medidas de asepsia, dado que es una fase de especial proliferación bacteriana Puede valorarse la utilización de antisépticos Hay que tener especial precaución en personas con coagulopatías o tratadas con anticoagulantes Este método de desbridamiento está contraindicado en úlceras no cicatrizables por insuficiente aporte vascular en la zona. Dada la posible aparición de dolor en esta técnica, es conveniente la aplicación de medidas de control del dolor, generales y locales
    27. 27. Existe un DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO específico para desbridamiento cortante desde Julio de 2008 Que se encuentra en la página web del SSPA
    28. 28. Desbridamiento Enzimático Es un método selectivo combinable con otros métodos Su acción puede ser neutralizada en contacto con algunas soluciones jabonosas, metales pesados y algunos antisépticos (povidona yodada) Este método está basado en la aplicación local de enzimas exógenas (colagenasa, estreptoquinasa, papainaurea, etc.) que funcionan de forma sinérgica con las enzimas endógenas, degradando la fibrina, el colágeno desnaturalizado y la elastina. Se recomienda aumentar el nivel de humedad en la herida para potenciar su acción y proteger la piel periulceral con películas de poliuretano o pomadas de óxido de zinc, por el riesgo de maceración.
    29. 29. Desbridamiento Autolítico El desbridamiento autolítico se favorece con la aplicación de cualquiera de los apósitos concebidos en el principio de cura en ambiente húmedo Las escaras secas pueden ser eliminadas mediante apósitos que proporcionen un ambiente húmedo que facilite la autolisis. Entre ellos podemos destacar los hidrocoloides y los hidrogeles. Es un método de elección cuando no pueden ser utilizadas otras fórmulas y muy favorecedor en combinación con desbridamiento cortante y enzimático. Es el método más selectivo, atraumático y no doloroso. Generalmente es bien aceptado por la persona. No requiriere habilidades clínicas especiales. Presenta una acción más lenta en el tiempo Su uso inadecuado puede provocar maceración de la piel perilesional
    30. 30. También conocida como terapia larval, terapia de gusanos o Biocirugía Desbridamiento por larvas • Es una terapia en la que se utilizan larvas estériles criadas en laboratorios especiales de la mosca Phaenicia sericata para limpiar tejidos necrosados de heridas provocando una miasis controlada • Las larvas de este insecto se alimentan tan sólo del tejido muerto, evitando el tejido intacto, estimulando además la cicatrización. • Pueden aplicarse directamente sobre la herida, o confinadas en una bolsa de espuma polivinílica o gasa • Los jugos digestivos y otras sustancias se distribuyen sobre la herida y el tejido necrótico licuefacto retorna a través de la gasa • Esta variante de la terapia es más aceptada por los pacientes y personal sanitario • Las larvas limitan o eliminan la carga bacteriana de las heridas mediante una acción mecánica y por proteínas específicas (defensinas y seraticinas), así como por las propias enzimas digestivas
    31. 31. A modo de resumen …
    32. 32. Cuidados de las heridas NIC 3660 3.3. Manejo de la carga bacteriana
    33. 33. Manejo de la Infección
    34. 34. Contaminación (Control del Huésped) Colonización (Población microbiana establecida, control del huésped, equilibrio microbiano) Resistencia del huésped Colonización Crítica (Población microbiana establecida, cicatrización sin progreso, desequilibrio microbiano, no hay signos de infección) Microorganismo Infección (Control microbiano) Antibióticos sistémicos
    35. 35. “Identificación de los criterios de infección en heridas”: • Enlentecimiento en la cicatrización • Fragilidad del tejido de granulación • Cavitación de la base de la lesión
    36. 36. EFICACIA ANTIMICROBIANA TOXICIDAD HIPERSENSIBILIDAD CANTIDAD DE PLATA
    37. 37. ASPIRACION PERCUTÁNEA • Es el mejor método por su sencillez y facilidad para obtener muestras de úlceras , abscesos y heridas superficiales, especialmente de bacterias anaerobias FROTIS DE LA LESIÓN MEDIANTE HISOPO • Todas las UPP están colonizadas.No deberán usarse para cultivo, muestras de líquido obtenido mediante frotis de la herida porque pueden detectar sólo los contaminantes de superficie y pueden no reflejar la verdadera fuente de infección. BIOPSIA TISULAR • Es un procedimiento de elección y alta efectividad diagnóstica, pero generalmente restringido su uso a la atención especializada.
    38. 38. Algoritmo de Manejo de la Carga Bacteriana
    39. 39. Cuidados de las heridas NIC 3660 3.4. Cuidados de la piel perilesional
    40. 40. 4. CAH: Arsenal terapéutico
    41. 41. Arsenal terapéutico en CAH 1. Película Poliuretano “NO PONER EN UNA HERIDA LO QUE NO PONDRÍAS EN TU PROPIO OJO” (V. Falanga) 2. Hidrogel 3. Hidrocoloide 4. Alginato 5. Espuma de poliuretano 6. Apósitos con plata 7. Apósitos de silicona 8. Apósitos de carbón activado 9. Apósitos de colágeno 10.Otras Terapias: antimicrobianos, carga iónica, ác Hialurónico, Terapia VAC, Moduladores...
    42. 42. 4.1. CAH: Terapias avanzadas
    43. 43. Antimicrobianos: 1. Prontosan ® 2. Cadexómero Iodado • Iodosorb® (apósito, pomada, polvo) • Inadine ®: malla no adherente de viscosa especialmente tejida, impregnada con una base de polietilenglicol (PEG) que contiene un 10% de povidona yodada 3. Cutimed Sorbact: derivado de ácidos grasos lo que lo hace un apósito con fuertes propiedades hidrofóbicas.
    44. 44. WOUNDcHeK™ Protease Status: dispositivo de diagnostico en punto de atención (POC) para la detección de actividad de proteasas. En 15 minutos.
    45. 45. Inhibidores de las proteasas: • neutraliza el exceso de metaloproteinasas matriciales (MMP) • Mantienen las propiedades de CAH UrgoStart®: Apósito matricial absorbente lípido-coloide micro adherente no adhesivo con NOSF (Nano Oligo Saccharide Factor) Promogran Prisma®, Promogran®: compuesto liofilizado estéril de celulosa oxidada y regenerada (COR) y colágeno
    46. 46. Reservorio de iones: • • • • Producto bioactivo que libera Zn + Mn + Ca Alginato como vehículo Trionic Preparación del Lecho de la Herida (PLH) PROPIEDADES E INDICACIONES: • Estimulación de la granulación • = alginatos
    47. 47. Ácido Hialurónico: • Amplia experiencia en otros campos • Reparación de la matriz de la lesión • Estimula la síntesis de Factores de Crecimiento • Presentaciones JALOPLAST: gel – apósito - crema – spray PROPIEDADES E INDICACIONES: • Lesiones superficiales, lesiones traumáticas y erosivas, quemaduras y zonas donantes • Requiere apósito 2º
    48. 48. Tepapia V.A.C.  : • Sistemas de esponjas • Bomba de vacío + contenedor • Película de poliuretano semipermeable • Estimula el flujo sanguíneo local y reduce el edema • Potencia el tejido de granulación y la proliferación celular • Reduce la carga bacteriana • Favorece la angiogénesis y acerca los bordes de la herida.
    49. 49. Farmoliva Oleicopiel: ácidos grasos del aceite de oliva virgen extra
    50. 50. SeptocollE: implante y apósito de colágeno de origen equino reabsorbible. Tiene un efecto hemostático y contiene gentamicina. PROPIEDADES E INDICACIONES: • Estimulación de la cicatrización • Reabsorción completa en 4 sem • Efecto bactericida
    51. 51. Factores de Crecimiento derivados de las Plaquetas (PDGF): Plasma rico en plaquetas PROPIEDADES E INDICACIONES: • Responsables de la proliferación, diferenciación, quimiotaxis y morfogénesis del tejido en el que se ubican. • Resuelven la inflamación crónica (TGF-b y lipoxinas), estimulan la angiogénesis y la formación de tejido de granulación y promueven la cicatrización.
    52. 52. . Matriderm  (BIOSER): Matriz tridimensional de colágeno y elastina que sirve de soporte durante la regeneración dérmica. Vivostat  (BIOSER): Sistema automatizado, que produce fibrina autóloga a partir de 120 cc de sangre del paciente. Cacipliq20: Factores del crecimiento (PDGF, VEGF, FGF) + colágeno, elastina, Fibronectina y laminina.
    53. 53. Herberprot - P: Factor de crecimiento epidérmico humano recombinante (EGFhr) . Regranex: Factor de crecimiento derivado de las plaquetas (rhPDGF – beclapermina) Xelma: solución viscosa de 1 ml de proteínas de matriz extracelular (amelogeninas)
    54. 54. Ozonoterapia: O3 Múltiples campos de acción: dermatología, traumatología... No efectos secundarios ni interacciones PROPIEDADES E INDICACIONES: • Estimulación de la cicatrización • Potente antioxidante • Efecto bactericida • Inmunomodulador
    55. 55. Cuidados de las heridas NIC 3660 5. Cura de Heridas basada en Evidencia. Algoritmos de decisión
    56. 56. ¿qué producto utilizo?
    57. 57. Control del tejido no viable Control de la infección y/o inflamación Control del exudado Tissue non-viable or deficient Infection or inflammation Moisture imbalance Epidermal margin-non advancing or undermined Estimulación de los bordes epiteliales
    58. 58. Tipo de Tejido Lesión con Piel Integra Lesión superficial con tejido de granulación Lesión profunda tunelizada o cavitada con tejido de granulación Lesión con tejido desvitalizado ver manejo de la carga bacteriana Si Si MEDIDAS PREVENTIVAS ¿Mejoría? ¿Aumento del exudado, dolor o decoloración? No Terapias Avanzadas No
    59. 59. Algoritmo de Manejo de la Carga Bacteriana
    60. 60. Cuidados de las heridas NIC 3660 6. Seguimiento de los pacientes con úlceras
    61. 61. El primer elemento a considerar Buscar siempre el mayor confort para el paciente y los familiares El seguimiento de las lesiones y la frecuencia de cura de las mismas estará condicionada Seleccionar el producto que permita espaciar al máximo la cura, respetando las condiciones óptimas de la lesión El exudado será el que condicione la frecuencia de cambios Si los cambios hay que hacerlos con frecuencia inferior a los 2-3 días se recomienda modificar el producto de tratamiento por otro de mayor absorbencia si no se controla y se asocia a otros signos, valorar la posibilidad de que se encuentre en situación de colonización crítica Si se asocia a productos para el manejo de la carga bacteriana, como apósitos de plata, la revisión de la lesión debería hacerse como máximo cada 48-72 h En el caso de optar por antibióticos tópicos, el cambio deberá realizarse en función de la vida media del mismo Si la lesión tiene una elevada carga bacteriana o signos claros de infección, la limpieza y desbridamiento debe hacerse a diario
    62. 62. Escala de Curación de las Úlceras por Presión Indice PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing) Comité Consultivo Nacional (Norteamericano) de Úlceras por Presión
    63. 63. Casos clínicos
    64. 64. CONCLUSIONES • La enfermería debe asumir su responsabilidad en el cuidado de las Úlceras. • Dificultad de llevar la PBE a la praxis. • Disminuir la variabilidad en cuidados. • Necesidad de Personal/Unidades especializadas.
    65. 65. E “ nfermería es algo más que administrar medicinas y cataplasmas, debe ser hacer uso adecuado del aire, luz, calor, higiene, reposo y de una adecuada relación y administración de la dieta, todo ello con la menor pérdida de energía por parte del enfermo. Es poner al enfermo en las mejores condiciones para que la naturaleza actúe” Florence Nightingale.
    66. 66. Autor de presentación : Víctor Cerón Márquez Contenido bajo licencia: De algunas imágenes usadas en la presentación se desconoce la autoría, por lo que cualquier vulneración de derechos de autor, ruego sea comunicado.

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