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Dismenorrea y síndrome premenstrual
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Dismenorrea y síndrome premenstrual

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Dismenorrea y SPM, tema de patología médica con alteraciones e implicaciones psicologicas.

Dismenorrea y SPM, tema de patología médica con alteraciones e implicaciones psicologicas.

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  • 1. Dismenorrea y SíndromePremenstrualMIP. Víctor Enriquez UAM X
  • 2. DismenorreaDefinición.Conjunto de dolores de localización pelviana durante la menstruación.Etiológicamente: del griego, dys molestia o anomalías, mén por mes, rhein flujo.
  • 3.  Cuadro álgico de gran intensidad que no cede o lo hace parcialmente tras analgesia y que es causa de absentismo escolar o laboral. Se describe como tipo cólico y se compaña de lumbalgía, nausea y vomito, cefalea o diarrea.
  • 4.  Dismenorrea primaria o esencial: etiología imprecisa. Dismenorrea secundaria: dolor producido por cuadro orgánico concreto, ej. Endometriosis, adenomiosis, adherencias, malformaciones, DIU, entre otros.
  • 5. Epidemiología 30-50% de mujeres presentan dismenorrea. 10-15% causa de absentismo e invalidante en adolescentes, 5-10% en mujeres jóvenes y 2-5% en madres jóvenes después del parto. USA calcula 600 millones de horas perdidas laborales al año por esta razón.
  • 6. Fisiopatología Sin ovulación no existe la dismenorrea, es condicional. Fin de ovulación Entonces se produce laAumento de ác. Grasos Ác. Grasos liberados. cascada de en membrana cel. (ácido araquidónico) prostaglandinas en elDisminuye progesterona útero
  • 7. Mecanismo del dolor en ladismenorrea • PGE2 y PGF2 alfa sobreproducción y su aumento de concentración local en útero . • Hipercontractilidad miomentrial 2 o 3 veces mayor a la del parto (100-300 mm Hg). • Hipoxia Secundaria. • Arginina-vasopresina, calcio, magnesio, aspecto psicologico, personalidad típica, aspectos familiares. • DOLOR
  • 8. Diagnostico Anamnesis. S. y Síntomas clínicos e interrogatorio típicos: ciclicidad y coincidencia, localización hipogástrica, difusa, edad, menarquia, comienzo de la sintomatología, algías pelvicas intermenstruales, dispareunia, analgésicos, métodos anticonceptivos, embarazos y abortos previos.
  • 9. Dismenorrea primariaCuadro típico: Ciclos indoloros tras la menarquia. Sin algias pélvicas intermenstruales (regularmente). El cuadro cede parcialmente con analgésicos simples.
  • 10. Dismenorrea Secundaria Exploración: Ovarios aumentados de tamaño, útero fijo en retroversión, dolor a palpación, tensión en ligamentos útero- sacros.
  • 11.  Endometriosis-causa más frecuente: dispareunia profunda, algias pélvicas intermenstruales, ocasional infertilidad.
  • 12. Otras causas: Adenomiosis o endometriosis interna. DIU desplazado. Malformaciones uterinas y del tracto genital. Dismenorrea tras cirugía pelvica: adherencias, estenosis cervical tras conización, salpingoclasia. Infecciones.
  • 13. Pruebas complementarias: Ecografía pélvica.- endometriomas ováricos, miomas, DIU, entre otros. Laparoscopía.- diagnostica y terapéutica en endometriosis, adherencias.
  • 14. Tratamiento AINES Anovulatorios-antigonadotropos.
  • 15.  Antiprostaglandinas: ibuprofeno, naproxeno, flubiprofeno, ácido mefenámico y piroxicam. Antigonadotropos: bloqueo de ovulación, medroxiprogesterona, noretiststerona. Agonistas de hormona liberadora de gonadotropinas y andrógenos: acción reductora de strógenos, provocando atrofia endometrial y por lo tanto menor producción de prostaglandinas.
  • 16.  Medicina alternativa: herbolaria y terapia física, vitamina E y B1 vo, pocas grasas, hierba toki-shakuyaku san (TSS), acupuntura, ejercicio, meditación.
  • 17.  Intervención quirurgica: histerectomía, neurectomía presacra. Dismenorrea secundaria: tx etiológico especifico.
  • 18. Síndrome Premenstrual PMS Se define como síntomas moderados psicológicos y fisiológicos en la fase lútea del ciclo menstrual y que se resuelve con la menstruación. Afecta del 20 al 32% de mujeres premenopaúsicas.
  • 19. Síntomas de SPM  Senos inflamados y adoloridos  Acné  Distensión abdominal y aumento de peso  Dolor: dolor de cabeza o en las articulaciones  Ganas de comer  Ganancia de peso  Irritabilidad, cambios de humor, crisis de llanto, depresión, tensión, alteraciones del sueño, baja concentración, cambios en la libido.
  • 20. Síndrome disfórico premenstrual SDPM Las mujeres con este desorden tienen síntomas afectivos y somáticos severos que les producen disfunción en los ámbitos sociales y ocupacionales. 3-8% de mujeres premenopaúsicas.
  • 21.  Una mujer que presenta por primera vez el trastorno a los 26 años de edad, experimenta más de 200 ciclos sintomáticos (1400-2800 días sintomáticos). DSM IV : los síntomas son lo suficientemente severos para tener un impacto en el desempeño social, ocupacional y familiar.
  • 22. Diagnóstico Historia clínica (depresión y ansiedad cíclicas con el ciclo menstrual con un intervalo libre de sintomas) Descartar: hipotiroidismo, anemia, endometriosis, o quistes ováricos.
  • 23. DSM IVSemana previa a la menstruación presente 5 y 1 delos cuatro primeros. A. Tristeza, disforia desesperanza. B.Ansiedad, tensión interna. C.Labilidad emocional. D.Irritabilidad acentuada o aumento de conflictos interpersonales. E.Pérdida de interés por las actividades cotidianas F.Dificultad para concentrarse. G.Letargia, fatigabilidad. H.Cambios de apetito, atracones o antojos. I.Hipersomnia o insomnio. J.Sensación de estar rebasada o fuera de control. K.Sx físicos Hipersensibilidad o aumento de tamaño mamario, o cefalea, molestias articulares, aumento de peso.
  • 24. Etiología Multifactorial Hormonas: se relaciona con alteraciones en los esteroides, gonadotropinas, progesterona, HG, PRL, eje hipotalamo-hipofisis tiroides, melatonina, PGE y PGF. NT: disminución de la MAO y de GABA por progesterona, aumento de NA. Disminución de 5HT por esteroides.
  • 25. 5HT
  • 26. TratamientoEl objetivo es disminuir los síntomas.No farmacológicos: Modificación en el estilo de vida, aumento de ejercicio, disminuir café, azúcar, no hay evidencia.Tomar suplementos con Ca y vit. D.TCC. Altas tasas de abandono.Meta-análisis de terapias alternativas: solamente la vit. B6 tiene resultados
  • 27.  Farmacológico: antidepresivos serotoninergicos SSRIs, Celexa (citalopram), lexapro (escitalopram), prozac (fluoxetina), zoloft (setralina). Todos con resultados significativos. Evitar paroxetina categoría D por FDA teratogénica en el primer trimestre, produce malformaciones en el corazón del embrión.
  • 28.  Anticonceptivos orales: pocos datos fundamentan su uso. La combinación de drospirenona y spironolactona (Aldactone) disminuyen los síntomas en comparación con placebo. GnRH agonistas: Zoladex (goserelin), vantas (histrelin), lupron (leuprolide) y synarel (nafarelin), lamentablemente efectos secundarios como la disminución de la densidad ósea limitan su uso prolongado. Otros medicamentos: ansiedad =xanax (amprazolam) BZD, con precaución: produce dependencia y abuso.
  • 29. Bibliografía Williams, ginecología. 23ª edición. Mc Graw Hill. Takamatsu K. Study of the usefulness of Kampo therapy for climacteric disorders – a randomized trial of three major Kampo medicines for treatment of gynecological disease. Sanfujinka Kampo Kenkyu no Ayumi (Recent Progress of Kampo Medicine in Obstetrics and Gynecology) 23: 35-42 (2006). Premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder, Wendy S., MD. American family physician 15-oct-2011. PMS: what it is and what you can do about it. Family Doctor. Rev. American family physician 15-oct-2011. The herability of premenstrual syndrome. School of population and public Health university of BC, volume 14, number 5 p. 433-436, 1-oct-2011. A case study and comprehensive differential diagnosis and care plan for the three Ds of women’s health: Primary dysmenorrhea, secondary dysmenorrhea, and dyspareunia Wendy Stoelting-Gettelfinger, PhD, JD, APN, NP-C (Assistant Clinical Professor) Indiana University School of Nursing, Bloomington, Indiana, 1-oct-2010.