1. Internos: Vianka Abraham S
Abraham Gómez Figueroa
Valeria Vásquez molina
Servicio de Cirugía
Sesión Clínica
Dr Adrián Sainz
Dr Adhemar Menacho
HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDEZ VERA
2. Filiación
Nombre: NN
Edad : 21 años
Procedencia Cochabamba
Dirección: radial 10, 8 ª anillo
Ocupación: Estudiante
Antecedentes H-F: no refiere
Antecedentes P-P: no refiere
3. MOTIVO DE CONSULTA
Paciente acude a servicio de
emergencia auxiliado por familiares
por presentar intenso dolor en
región dorso-lumbar izquierda que
irradiaba en su totalidad en
miembro inferior izquierdo, dolor
que impedía al paciente caminar
por sus propios medios.
4. Evolución
Cuadro clínico de 3 meses de evolución, paciente acude por
primera vez al servicio de traumatología presentando intenso
dolor en región dorso lumbar izquierda con compromiso del
miembro inferior izquierdo en fecha 17/02/15.
Se solicita Rx lumbo-sacra (AP-L) descartando compromiso óseo,
por tal motivo se solicita I/C con Neurología en fecha 15/03/15, el
cual solicita RMN, la cual no se realiza por motivo económico.
Se indica tratamiento paliativo, recomendando la posibilidad de
realizar estudio indicado por neurología.
En fecha 25/05 en primera instancia es atendido por el medico de
turno del servicio de emergencia por presentar dolor intenso
Disminución funcional del M. inferior izquierdo, que exacerba al
movimiento.
6. Evolución
En glúteo izquierdo se evidencia aumento de
volumen, sin signos de inflamación
Procedimiento: Se realiza punción y aspirado de tipo
hemato-purulenta de aprox. 150 cc, la cual se envía
a laboratorio para cultivo y análisis
Se envía paciente a casa con tratamiento paliativo y
reposo
7. Evolución
Paciente retorna en fecha 27/05 presentando la misma
clínica, sin mejoría por lo cual es internado para su
estudio.
•Hemograma, quimica sanguinea, T. de protombina, Ecografia
Laboratorios iniciales en fecha 27/05/15
Presentando:
Hematíes: 3.340.000 mm3
Hb: 9,4 grs %
Hto: 27%
Leucocitos: 18.300 mm3
Segmentados 89%
Plaquetas: 650.000 C/granulaciones toxicas en
neutrófilos
T de protrombina 61%
11. Evolución
En piso se realiza nueva punción y aspiración en
glúteo izquierdo, obteniendo secreción hemato-
purulenta, la que se envía para estudio mas
especifico ziehl nielsen
Diagnostico presuntivo:
Osteomielitis Tuberculosa?
Osteomielitis Bacteriana?
Dando como resultado:
16. Evolución
Se solicita informe de TAC en fecha 28/05
En fecha 02/06
Paciente sufre primer episodio de convulsión tónico-
clónico en horas de la noche. (00:10 am)
Se solicita I/C con medicina interna
Valoración por anestesiología y control laboratorio
17. Evolución
Hematíes: 3.140.000
Hb: 8.8 grs%
Hto: 26.0%
Leucocitos: 15.100 x mm3
Plaquetas: 506.000 x mm3
TP: 66%
Proteínas totales: 4.70 g/dl
Albumina Humana: 1.80 g/dl
Na+: 128 meq/l
K+: 3.00 meq/l
Se indica 03/06
1. Amikacina
2. Ranitidina
3. Dioxadol
4. Vit C
5. Albumina humana
En fecha 04/06 hasta fecha 08/06 se
complementa con
6. Furosemida
7. Vit. K
8. Vancomicina 1 gms. + 200 ml C/
6 hrs
08/ 06 Tratamiento
especifico
21. Equipo Quirúrgico
Dr. Sainz
• Cirujano
Dr. A. Menacho
• Primer ayudante
Int. Sempértegui
Segundo ayudante
Dr. Lastra Licenciada Dorita
Licenciada Mireya
Procedimiento: Drenaje de absceso retroperitoneal en
28. Examen microscópico
1- Tejido pre-sacro contiene 2 fragmentos irregulares de tejido blando y blanco
rosado(A)
2”Capsula de absceso intrapelvico” contiene material blanquecino friable que mide
en conjunto 1 cc. De volumen (B)
3- “Ganglio inguinal” contiene un nódulo de tejido firme y pardo grisáceo
que mide 1,5 x 1,3 al corte muestra superficies congestivas(C)
4-”Secreción purulenta ” contiene aprox. 3 ml de un material denso y blanco
amarillento; se realizan dos extendidos para estudio citológico(D)
29. Hallazgos intraoperatorios
Incisión pararectal izquierda sobre FII
Se desplaza peritoneo hacia la linea media y se
llega a absceso encapsulado
Se toma biopsia de la capsula y drenandose 2000 cc
de pus –caseosa
Se deja drenaje espirativo “Emovak”
Control de hemostasia
Cierre por planos
30. Anatomía patológica
CORTE C
Revelan tejido linfático con proceso tuberculoso
activo caracterizado por necrosis central de
caseificacion rodeada por ditritus celulares y la
presencia de granulomas conformados por células
gigantes y epiteloides
LOS HALLAZGOS HISTOPATOLOGICOS SON
CONCORDANTES CON UN PROCESO
GRANULOMATOSO DE TIPO TUBERCULOSO
CON INFLAMACION AGUDA NECROTIZANTE
SOBREAÑADIDA
31. Evolución del post-operatorio
Paciente en su 7 DDI y 1 DPO
Durante el día, se Observa paciente agitado y
ansioso, poco colaborador, a media noche paciente
sufre convulsiones tónico - clónico durante 5
minutos aprox.
Es valorado por medico de turno en UCI
Indicando Diazepam, 1 ampolla PRN.
Solicitando valoración por Neurología
Solicitando RMN, el cual no se realiza
32. Post- operatorio
Se realiza control por pelvis
anterior
Conclusión: se evidencia
colección liquida de aprox.
25 cc
33. Alta Hospitalaria
Paciente es dado de alta en
fecha 10/06
Diagnostico definitivo:
Osteomielitis Tuberculosa
Con la recomendación de
efectuar control por C. ext. y
continuar con la medicación
especifica
