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COMUNICACIÓN INTERVENTRICULARDra. Verónica González
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR   Es una Cardiopatía congénita dada po una    anormalidad en la estructura o función del co...
Síndromes Genéticos Asociadas a Cardiopatías            SINDROME          FRECUENCIA   CARDIOPATIACROMOSOMI            Ani...
Cardiopatías Congénitas Mas FrecuentesCARDIOPATIA                            FRECUENCIA APROXIMADAComunicación interventri...
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR    Se presenta en un 25 a 30% de las cardiopatías    congénitas como defecto aislado.   Es...
   Sus manifestaciones clínicas dependen de la    magnitud del cortocircuito; presentando cuadros    respiratorios   a   ...
FISIOPATOLOGIA   Depende de la magnitud de un cortocircuito de I-D    a nivel ventricular o entre las resistencias    vas...
FIDIOPATOLOGIA   Por el contrario en una CIV pequeña se transmite    muy poca o nada de la presión sistólica ventricular ...
FISIOPATOLOGIA   La presión en la aurícula izquierda también    aumenta y hace que muchos niños presenten una    cantidad...
CLASIFICACIÓN 1)CIV                            perimembranosas  (membranosas,        infracristales       o    cono-  ven...
 Las CIV perimembranosas implican al septo  membranoso con extensión a una o varias de las  porciones próximas del septo ...
   2) CIV musculares o del septo trabecula-do:    Constituyen entre el 5 y 20% del total. En al lado    derecho, el septo...
   3) CIV infundibulares (supracristales, conales,    subpulmonares o subarteriales doblemente    relacionadas): Represen...
   4) CIV del septo de entrada (posteriores):    Suponen el 5 a 8% de las CIV. Se han lla-mado    también        defectos...
CLINICA Los niños con una CIV pequeña están  asintomáticos, el patrón alimentario, de crecimiento  y desarrollo es normal...
CLINICA   Los niños con CIV mediana o grande pueden    desarrollar síntomas en las primeras semanas de    vida, más preco...
CLINICA   El inicio de los síntomas suele estar precedido por    una infección respiratoria el precordio es    hiperdinám...
CLINICA   El carácter holosistólico y la intensidad del soplo se    correlacionan con la presencia de gradiente de    pre...
CLINICA   En CIV grande suele ser menos intenso, de    naturaleza decrescendo y desaparece en el último    tercio de la s...
CLINICA   Si se produce aumento de las resistencias    vasculares pulmonares, el soplo disminuye de    intensidad y durac...
CLINICA Dificultad respiratoria Taquipnea Palidez Alteraciones podoestaturales Taquicardia Sudoración Infecciones r...
DIAGNOSTICO Radiografía de tórax: cardiomegalia, congestion  pulmonar ECG que muestra signos de agrandamiento del  ventr...
DIAGNOSTICO   Se confirma con el ecocardiograma, con el que se    podrá visualizar la localización, el número y el    tam...
TRATAMIENTO   Es recomendable intervenir a partir del sexto mes    de vida (la mortalidad es del 20 por ciento al primer ...
TRATAMIENTO   Muchos niños con CIV no necesitan cirugía. El    orificio puede cerrarse en forma natural durante los    pr...
   Todos los pacientes deben recibir profi-laxis    antibiótica frente a endocarditis in-fecciosa en    procedimientos qu...
   Respecto a la administración de digoxina, por otra    parte, con su uso se ha evidenciado mejoría    sintomática y alg...
   El tratamiento inicial en el lactante sintomático    debe incluir, además, un control nutricional    meticuloso, utili...
INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA CIV 27Sintomáticas: con insuficiencia cardiaca y/o hipertensión pulmonar Inicio tratamien...
COMPLICACIONES Insuficiencia cardíaca Endocarditis infecciosa Insuficiencia aórtica Arritmias Hipertensión pulmonar
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  1. 1. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULARDra. Verónica González
  2. 2. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR Es una Cardiopatía congénita dada po una anormalidad en la estructura o función del corazón en el recién nacido, establecida durante la gestación entre la 3 y 10 sg Su etiología es multifactorial, con una compleja interacción entre factores genéticos y ambientales
  3. 3. Síndromes Genéticos Asociadas a Cardiopatías SINDROME FRECUENCIA CARDIOPATIACROMOSOMI Anillo 18 (18r) 50% CIA, CIVCOS Anillo 13 (13r) 50% CIV Down 50% Canal AV, CIV, CIA, Ductus (Trisomía 21) Edwards 100% CIV, Displasia Polivalvular (Trisomía18) Klinefelter Frecuente CIA, CIV, Ductus (47XXXY) Patau CIV, Ductus, Displasia 100% (Trisomía13) Valvular Coartación aórtica, CIA, Turner (45 X0) 25% CIVOTR0S CIV, CIA, Ductus, T. de Pierre-Robin 10% Fallot, Coartación aórtica
  4. 4. Cardiopatías Congénitas Mas FrecuentesCARDIOPATIA FRECUENCIA APROXIMADAComunicación interventricular (CIV) 25-30 %Comunicación interauricular (CIA) 10 %Ductus persistente 10 %Tetralogía de Fallot 6-7%Estenosis pulmonar 6-7%Coartación aórtica 6%Transposición grandes arterias (TGA) 5%Estenosis aórtica 5%Canal aurículo-ventricular 4-5%
  5. 5. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR Se presenta en un 25 a 30% de las cardiopatías congénitas como defecto aislado. Estos defectos pueden ser de diferentes tamaños y ubicarse en cualquier area del septum, siendo más frecuentes las perimembranosos. .
  6. 6.  Sus manifestaciones clínicas dependen de la magnitud del cortocircuito; presentando cuadros respiratorios a repetición, trastornos de alimentación, y mal incremento ponderal El cierre espontáneo ocurre en la mayoría de los defectos musculares (50% al año) y disminuyendo esta tendencia al cierre en los defectos perimembranosos mayores de 5mm 7-9
  7. 7. FISIOPATOLOGIA Depende de la magnitud de un cortocircuito de I-D a nivel ventricular o entre las resistencias vasculares pulmonar y sistémica. Si el defecto que comunica ambas circulaciones es amplio no sólo se transmite flujo, sino que también presión sistólica; es así como en una CIV amplia la presión sistólica ventricular izquierda se transmite totalmente al ventrículo derecho ( CIV "no restrictiva").
  8. 8. FIDIOPATOLOGIA Por el contrario en una CIV pequeña se transmite muy poca o nada de la presión sistólica ventricular izquierda al ventrículo derecho, por lo que existe una importante gradiente sistólica de presión interventricular (CIV "restrictiva"). La resistencia pulmonar se encuentra elevada en las primeras semanas de vida, impide que ocurra un cortocircuito de izquierda derecha masivo en ese período.
  9. 9. FISIOPATOLOGIA La presión en la aurícula izquierda también aumenta y hace que muchos niños presenten una cantidad aumentada del líquido en el intersticio pulmonar. Tienden infecciones respiratorias recurrentes Se eleva el gasto de energía que junto al relativo bajo flujo sanguíneo sistémico provoca que estos niños tengan dificultades en el crecimiento
  10. 10. CLASIFICACIÓN 1)CIV perimembranosas (membranosas, infracristales o cono- ventriculares): Son las más frecuentes, constituyendo el 75-80% del total. El septo membranoso es una pe-queña zona adyacente a la válvula aórtica, por debajo de la misma en el lado izquierdo y contiguo a la válvula tricúspide en el lado derecho. La valva septal tricúspide lo divide en dos porciones (septo membrano-so interventricular y atrioventricular), que separan el ventrículo izquierdo del ventrí-culo derecho y auricula derecha.
  11. 11.  Las CIV perimembranosas implican al septo membranoso con extensión a una o varias de las porciones próximas del septo muscular A nivel del tracto de salida ventricular izquierdo se sitúan inmediatamente por debajo de la válvula aórtica. En el ventrículo derecho el defecto se localiza por de-bajo de la inserción de la valva septal tri- cúspide, que con frecuencia presenta tejido accesorio que ocluye parcial o completa-mente el defecto, lo que se ha llamado aneurisma del septo membranoso
  12. 12.  2) CIV musculares o del septo trabecula-do: Constituyen entre el 5 y 20% del total. En al lado derecho, el septo trabeculado se extiende entre las inserciones de las cuer-das tricuspídeas, el ápex y la crista supra-ventricular. Pueden subdividirse en apica-les (las más frecuentes), centrales y margi- nales o anteriores (cercanas al límite entre septo y pared libre).
  13. 13.  3) CIV infundibulares (supracristales, conales, subpulmonares o subarteriales doblemente relacionadas): Representan aproximadamente el 5 a 7% de las CIV (30% en población asiática). El septo in-fundibular comprende la porción septal entre la crista supraventricular y la válvula pulmonar. Son defectos en el tracto de salida del ventrículo derecho debajo de la válvula pulmonar y asocian con frecuencia insuficiencia aórtica.
  14. 14.  4) CIV del septo de entrada (posteriores): Suponen el 5 a 8% de las CIV. Se han lla-mado también defectos tipo canal atrio- ventricular, término no adecuado pues no asocian anomalías de válvulas aurículo-ventriculares. El septo de entrada separa las porciones septales de los anillos mitral y tricúspide. Son defectos posteriores e inferiores a los membranosos, por detrás de la valva septal de la válvula tricúspide.
  15. 15. CLINICA Los niños con una CIV pequeña están asintomáticos, el patrón alimentario, de crecimiento y desarrollo es normal. El único riesgo es la endocarditis infecciosa. Habitualmente se detecta un soplo en las primeras semanas de vida, que se ausculta en 3º- 4º espacio intercostal izquierdo, con irradiación a ápex o 2º espacio intercostal izquierdo en función de la localización del defecto..
  16. 16. CLINICA Los niños con CIV mediana o grande pueden desarrollar síntomas en las primeras semanas de vida, más precoces en el prematuro que en el niño a término. Consiste en taquipnea con aumento de trabajo respiratorio, sudoración excesiva debida al tono simpático aumentado y fatiga con la alimentación, lo que compromete la ingesta calórica y conduce, junto con el mayor gasto metabólico, a escasa ganancia ponderal.
  17. 17. CLINICA El inicio de los síntomas suele estar precedido por una infección respiratoria el precordio es hiperdinámico y, en ocasiones, el hemitórax izquierdo está abombado. El soplo de los defectos medianos es pansistólico, de carácter rudo, con intensidad III-VI/VI y se asocia generalmente a frémito.
  18. 18. CLINICA El carácter holosistólico y la intensidad del soplo se correlacionan con la presencia de gradiente de presión continuo y significativo entre ambos ventrículos, proporcionando evidencia indirecta de que la presión sistólica ventricular derecha es baja.
  19. 19. CLINICA En CIV grande suele ser menos intenso, de naturaleza decrescendo y desaparece en el último tercio de la sístole antes del cierre de la válvula aórtica lo que indica igualación de presiones en ambos ventrículos al final de la sístole. El componente pulmonar del segundo ruido es fuerte, con desdoblamiento. Habitualmente hay tercer tono cardiaco y un soplo mesodiastólico apical.
  20. 20. CLINICA Si se produce aumento de las resistencias vasculares pulmonares, el soplo disminuye de intensidad y duración, pudiendo acompañarse de clic de eyección, el segundo ruido se estrecha reforzándose el componente pulmonar, en ocasiones aparece un soplo diastólico de insuficiencia pulmonar y cuando el corto-circuito derecha-izquierda es significativo hay cianosis.
  21. 21. CLINICA Dificultad respiratoria Taquipnea Palidez Alteraciones podoestaturales Taquicardia Sudoración Infecciones respiratorias frecuentes Soplo cardíaco relacionado con el tamaño del defecto.
  22. 22. DIAGNOSTICO Radiografía de tórax: cardiomegalia, congestion pulmonar ECG que muestra signos de agrandamiento del ventrículo izquierdo Ecocardiografía flujos para un diagnóstico definitivo
  23. 23. DIAGNOSTICO Se confirma con el ecocardiograma, con el que se podrá visualizar la localización, el número y el tamaño de la CIV. Medir la presión pulmonar y estimar la intensidad del cortocircuito. El cateterismo cardíaco solamente estaría indicado en pacientes con CIV grandes que vayan a ser intervenidos, para descartar la existencia de otras cardiopatías asociadas.
  24. 24. TRATAMIENTO Es recomendable intervenir a partir del sexto mes de vida (la mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3 por ciento después del sexto mes de vida). No es conveniente retrasar la cirugía después de los dos años de edad, por el peligro de desarrollar hipertensión pulmonar severa e intratable
  25. 25. TRATAMIENTO Muchos niños con CIV no necesitan cirugía. El orificio puede cerrarse en forma natural durante los primeros siete años de vida. Si la comunicación es mayor a 6mm, se requiere una cirugía para cerrar el defecto con un parche Decron.
  26. 26.  Todos los pacientes deben recibir profi-laxis antibiótica frente a endocarditis in-fecciosa en procedimientos que puedan provocar bacteriemia. Si los niños con CIV mediana-grande des-arrollan insuficiencia cardiaca congestiva está indicado el tratamiento médico, inicialmente con IECA (captopril o enalapril) y diuréticos (furosemida, espironolactona), con los que es frecuente la mejoría sintomática.
  27. 27.  Respecto a la administración de digoxina, por otra parte, con su uso se ha evidenciado mejoría sintomática y algunos protocolos experimentales han mostrado beneficio agudo en parámetros hemodinámicos. Es habitual asociarla a los vasodilatadores y diuréticos en casos muy sintomáticos. En caso de tratamiento combinado crónico deben valorarse periódicamente los niveles de potasio.
  28. 28.  El tratamiento inicial en el lactante sintomático debe incluir, además, un control nutricional meticuloso, utilizando fórmulas hipercalóricas concentradas cuando la lactancia materna y/o las fórmulas normales sean insuficientes. Ocasionalmente se requiere la nutrición por sonda nasogástrica (por toma, nocturna o continua).
  29. 29. INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA CIV 27Sintomáticas: con insuficiencia cardiaca y/o hipertensión pulmonar Inicio tratamiento médico.- Ninguna respuesta al tratamiento -----------→ cirugía correctora inmediata.-Mala respuesta al tratamiento ---------------→ corrección dentro del primeraño. (ICC controlada, pero cuadros respiratorios repetidos o detención de la curvapondo-estatural)Asintomáticas u oligosintomáticas:- Qp/Qs > 2, sin hipertensión pulmonar ni estenosis pulmonar infundibular-------→ cirugía correctora electiva a los 1-2 años.-Qp/Qs > 2 con elevación significativa de las resistencias vascularespulmonares -----→ la cirugía no debe ser demorada, profundizando en el estudioprevio de flujos y resistencias.- Qp/Qs < 1,5 ------→ no existe indicación quirúrgica.
  30. 30. COMPLICACIONES Insuficiencia cardíaca Endocarditis infecciosa Insuficiencia aórtica Arritmias Hipertensión pulmonar
  31. 31. GRACIAS
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