1. Vanessa Alviz
ENFOQUE CLÍNICO DEL Mario Alvarez
Nicolasa Alvarez
Mileidis Acuña
PACIENTE REUMÁTICO Jairo agamez
Andrea aguirre

2. REUMATOLOGÍA
 Es una especialidad médica, dedicada a los trastornos
clínicos del aparato locomotor y del tejido conectivo.

3. PORQUE ES IMPORTANTE ORIENTARNOS EN
LA HISTORIA CLINICA
 Es importante enfocarla
debido a que estamos
tratando una especialidad de
la medicina y por lo tanto
debemos centrarnos en la
búsqueda de ciertos signos y
síntomas de el sistema
musculo-esqueletico, sin
embargo no debemos olvidar
las muchas enfermedades que
se manifiestan en los otros
sistemas y nos ayudan a
orientar un diagnostico.

4. SIGNOS CARDINALES
Edema
Dolor Rubor y
calor
rigidez
Limitacion
del
movimiento

5. PREGUNTAS QUE DEBEN SER
CONTESTADAS EN EL INTERROGATORIO
Y EXAMEN DE UN PACIENTE REUMATICO
1) La Enfermedad es aguda o crónica?
2) La enfermedad es sistémica o localizada?
3) La enfermedad es articular, peri, para o extraarticular?
4) La enfermedad es inflamatoria o no inflamatoria?
5) Si es articular. Es mono, oligo o poliarticular?

7. Las causas agudas síntomas por mas de
de dolor por lo 6 semanas se
general se deben a consideran crónicas
problemas agudos
ocasionados por
trauma, sobreuso o
compromiso
localizado del tejido
conectivo.

8. ANATOMÍA DEL SISTEMA LOCOMOTOR
 Es fundamental distinguir entre problemas reumáticos
articulares y extraarticulares.
 Los dolores se pueden originar en una diversidad de
estructuras extraarticulares (tejidos blandos como músculos,
tendones, entesis, bursas, ligamentos, fascias, nervios), no
sólo en las articulaciones.

9. ESTRUCTURAS ARTICULARES
 Una articulación es la unión entre dos o más huesos, oun
hueso y cartílago.
* Espacio articular: Terminaciones epifisiarias
osteocartilaginosas, membrana y líquido sinovial
* Tejidos fibrotendinosos: Cápsula articular, ligamentos
articulares, entesis, vaínas tendinosas y tendones, bolsas
serosas.
* Tejidos blandos: Músculos y fascias periarticulares; tejido
subcutáneo periarticular.

10. ESTRUCTURAS EXTRAARTICULARES
Músculos, tendones y ligamentos
 Constituyen el sostén de la articulación, la dotación de
cada músculo dependerá de las necesidades de cada
articulación y de su uso.
 Asimismo, la existencia de dolor articular provoca una
inhibición refleja de la contracción muscular lo que
ocasiona un círculo vicioso de inflamación, dolor e
inmovilidad.
 Los tendones están formados por fibras longitudinales
de colágeno intercaladas de vasos sanguíneos, linfáticos
y finas capas de células. Su función es actuar como
puentes funcionales entre los músculos y el hueso, se
encuentran envueltos en vaínas tendinosas que
proporcionan la lubricación necesaria para su
movimiento. Pueden también lesionarse y fibrosarse
ocasionando inflamación crónica y por supuesto dolor y
minusvalía funcional.
 Por su parte, los ligamentos y cápsulas participan en la
estabilización pasiva de las articulaciones y participan
en el mantenimiento de la estabilidad frente a las
fuerzas compresivas.
 Las lesiones extra articulares surgen a partir de las
estructuras que están por fuera de la cavidad articular,
las tendinitis, entesitis, bursitis, ligamentos y músculos
vecinos.

11. ANAMNESIS:
 Es importante preguntar por signos y
síntomas de inflamación local
anteriormente descritos, su patrón de
tiempo y las limitaciones que este
implica.
 - Sexo. En determinadas enfermedades
hay un predominio claro para el sexo. Así,
la gota y la espondilitis anquilosante son
más frecuentes en los varones, mientras
que la artritis reumatoide, predomina en
la mujer.
 -Edad. La artrosis de cadera y rodilla
aparecen frecuentemente por encima de
los cincuenta años.
 -Profesión. Existen diferentes entidades
asociadas a profesiones de esfuerzo, o en
relación con posturas forzadas.

12. .
DURACIÓN Y HORARIO DEL DOLOR.
-La artrosis produce dolor de tipo mecánico que empeora con
los movimientos y la carga y se alivia con el reposo.
-El dolor inflamatorio aunque aumenta con la función articular,
no desaparece con el reposo.
-El dolor de la espondilitis anquilosante , es más agudo a
primeras horas de la mañana.
-El dolor en la gota, despierta al enfermo por la noche,
fundamentalmente en la primera crisis.
-La irradiación del dolor es muy demostrativa. El dolor de la
artrosis de cadera aparece en el muslo y en rodilla.

13. INTERROGACIÓN ACERCA DE TRASTORNOS GENERALES COMO
ANOREXIA, ASTENIA, ADELGAZAMIENTO, FIEBRE,. Pueden
aparecer signos del
proceso reumático a nivel cutáneo (psoriasis, eritema
reumático), incluso en otros órganos
(iritis, uretritis).

14.  Evaluaremos la potencia de la articulación y valoraremos su
función, tanto activa como pasiva una por una, y con las
ayudas diagnosticas de la clinimetria.

15. EXPLORACIÓN FÍSICA
INSPECCIÓN.
-Signos cutáneos como son el enrojecimiento de la piel
mencionados
-Valoración de la marcha.
-Valoración articular propiamente dicha.
-Valoración de la movilidad activa y pasiva.
-Medición de los arcos de movimiento, y si éstos son dolorosos y
partir de que
rango.
PALPACION.
–Búsqueda de puntos dolorosos, que reproduzcan la
sintomatología del paciente.
–Búsqueda de zonas inflamadas y calientes.

16. MEDIOS DIAGNÓSTICOS
- A N A L Í T IC A
- H e m o g r am a , v e l o c i d a d d e s e d i m e n t a c ió n , P r o te í n a C ,
c a l c i o , f ó s f o ro , á c i d o ú r i c o , p r o te í n a s to t a l e s ,
p r o te i n o g r am a , p r o te í n a d e B e n c e - J o n e s .
Fa c to r r e u m a to i d e , A n t i c ue rp o s A n t i n uc l e a r e s .
- R A D I OLOG Í A S I M P L E .
-Tr a um a t i s m o s .
-Tu m o r e s .
- S o m b r a d e p a r te s b l a n d a s .
- E C OG RA F ÍA .
- Va l o r a c i ó n d e p a r te s b l a n d a s , a b s c e s o s , i n f l a m ac i o n e s
y d e r r a m e s a r t i c ula r es .
- TAC .
-T i e n e e s p e c i al i n te r é s p a r a v a l o r a c ió n d e e s t r u c t ur a s
óseas a nivel general.
- E s t ud i o d e l r a q u i s ( e s te n o s i s d e c a n a l , t u m o r e s , h e r n i a
de disco).

17. -PUNCIÓN ARTICULAR.
-Un líquido claro nos hace pensar un derrame de
origen degenerativo.
-Un hemartros nos hace pensar en un origen
traumático.
-La presencia de gotitas de grasa nos hace pensar en
una probable fractura.
-Un líquido turbio, en el contexto de un proceso de un
cuadro febril nos hace pensar en una artritis séptica.
-La presencia de cristales articulares nos hace pensar
en una gota o en una condrocalcinosis.
-DENSITOMETRÍA .
-Para el diagnóstico y control evolutivo de la
osteoporosis.

18. CLINIMETRIA
 HAQ
 Escala del dolor
 DAS28
 Escala de WOMAC para osteoartritis
 BASH
 BASDAI
 SF 36
 SF12

19. SINOVITIS (ARTRITIS REUMATOIDE)
 Se denomina sinovitis a cualquier
inflamación a nivel de la membrana
sinovial.
 La presencia de celularidad, células
hemáticas o bien cascada
inflamatoria o productos de
degradación sugiere la presencia de
una membrana articular afectada,
inflamada que debe ser reparada,
para permitir preservar dicha
capacidad funcional señalada.

20. ENTESITIS ( ESPONDILITIS ANQUILOSANTE)
 Es un proceso inflamatorio de la entesis, que es
como llamamos a la zona de inserción en el hueso de
un musculo, un tendon o un ligamento.
 Al examen clínico se encuentran los siguientes
hallazgos:
• Dolores en la inserción en el hueso de tendones,
músculos o ligamentos
• Dolores en la inserción del tendón al estiramiento
• Los signos y síntomas de un síndrome inflamatorio

21. INFLAMACIÓN POR MICROCRISTALES (GOTA)
 Al momento de la artritis aguda gotosa, se encuentran
cristales de urato de sodio en el líquido sinovial que
provienen de precipitación reciente, secundaria a mecanismos
desencadenantes, o bien derivan de la ruptura de depósitos
cristalinos
sinoviales acumulados a lo largo de años de hiperuricemia.

22. DEGENERCION DEL CARTILAGO (ARTROSIS
DEGENERATIVA)
 La artrosis es un trastorno crónico de las articulaciones
caracterizado por la degeneración del cartílago y del hueso
adyacente.
Es probable que la artrosis se inicie con una anormalidad de
las células que sintetizan los componentes del cartílago,
como colágeno (una proteína resistente y fibrosa del tejido
conectivo) y proteoglicanos (sustancias que dan elasticidad
al cartílago). El cartílago puede crecer demasiado, pero
finalmente se vuelve más delgado y se producen grietas en la
superficie dolor articular y rigidez.

23. INFECCIONES
ARTRITIS SEPTICA
 Dentro del grupo de las infecciones articulares tenemos las
artritis sépticas o piógenas, que definiremos «como un
proceso inflamatorio agudo articular producido por invasión y
multiplicación de microorganismos piógenos ».
 El germen causal más frecuente es el estáfilococo, 70% a
80% de los casos en Chile; en segunda frecuencia está el
streptococo y gonococo.

24. MIOSITIS (POLIOMIELITIS)
 La miositis es el término médico usado para definir la
inflamación muscular. En la miositis, la inflamación daña las
fibras musculares; lo que causa debilidad de los músculos
porque impide la capacidad de contracción del músculo.
Aunque la miositis puede causar dolor muscular y sensibilidad
muscular, la debilidad es usualmente el síntoma dominante.

25. ALTERACION LOCAL (EPICONDILITIS)
 Es una lesión exclusivamente local de los
músculos epicondíleos afectan los músculos extensores van
del dorso de mano y dedos a la parte externa del codo (hueso
epicóndilo lateral). Si sufren un sobresfuerzo o sobreuso se
inflaman provocando dolor e hinchazón.

26. ALTERACIÓN DIFUSA (FIBROMIALGIA)
 se refiere a un grupo de síntomas y trastornos
músculoesqueléticos poco entendidos, que se caracteriza
fundamentalmente por fatiga extrema, dolor persistente ,
rigidez de intensidad variable de los músculos, tendones y
tejido blanco circundante, y un amplio rango de otros
síntomas psicológicos.

27. ENFERMEDAD MULTISISTEMICA (LUPUS)
 El lupus es una enfermedad reumática sistémica y crónica,
es decir, además de afectar a las articulaciones y a los
músculos, puede dañar la piel y casi todos los órganos. Su
base es autoinmune puesto que se produce por la formación
de anticuerpos.