Vasconez valeria.pub.docx

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  • 1. TERMOREGULACIONEN EL RECIEN NACIDO
  • 2. La termorregulación del recién nacido esun aspecto importante del cuidadoneonatal. Sólo la mantención detemperatura normal en el prematuropermitió reducir significativamente lamorbimortalidad neonatal. A pesar deesta información y los esfuerzos pormantener la temperatura normal con unrápido secado y el uso de sistemas decalor radiante, la hipotermia siguepresentándose en los niños de muy bajopeso de nacimiento
  • 3. DEFINICIONSe define a la termorregulación como la habilidad del cuerpo para lograr el equilibrio entre la producción de calor y su pérdida y mantener así la temperatura corporal dentro de los limites normales
  • 4. FACTORES QUE CONTRIBUYENA LA TERMOREGULACION Los seres vivos denominados homeotermos tienen la capacidad de mantener una temperatura corporal estable por medio de mecanismos que regulan las pérdidas y la producción de calor .Ya sea porque tiene mayores perdidas de calor, o menor capacidad de aumentar la producción de calor en ambientes fríos o una combinación de ambas cosas.
  • 5. PERDIDAS DE CALOR EN EL RN Alta relación de superficie/volumen. Esta relación depende del tamaño del recién nacido y de su forma Menor aislamiento cutáneo. La piel y el tejido subcutáneo son también mas escasos en el recién nacido, y su piel es muy fina facilitando la perdida de calor por evaporación
  • 6.  Control vasomotor. La forma como el organismo se aísla del frío externo es por medio de la vasoconstricción cutánea, que en los prematuros no es tan efectivo. Postura corporal. La postura es un mecanismo de defensa frente al frío. Es la tendencia a "acurrucarse" que tienen todos los mamíferos de disminuir la exposición de superficie corporal al medio ambiente.
  • 7. PRODUCCION DE CALOR EN ELRN La producción de calor es consecuencia de la actividad metabólica resultante de la adaptación al medio ambiente. En el RN la actividad muscular voluntaria es limitada y la actividad involuntaria es inadecuada, de esta manera depende de la grasa parda para la termogénesis.
  • 8.  La grasa parda interviene en la termogénesis termorreguladora, este es un tejido graso especial, muy vascularizado con rica inervación simpática, capas de producir calor a través de reacciones químicas exotérmicas.
  • 9. La grasa parda se encuentra localizadoen la región interescapular, el cuello,alrededor de los riñones, el mediastino ylas glándulas suprarrenales yrepresenta del 2 al 6 % del pesocorporal total.
  • 10. En conclusión la labilidad térmica delrecién nacido se debe principalmente aque este tiene mayores pérdidas decalor y en menor grado a laslimitaciones en la producción de calorespecialmente en las primeras horas devida. Todos estos factores aumentan enel prematuro proporcionalmente algrado de su bajo peso y prematurez.
  • 11. Así como el recién nacido tiene facilidadpara enfriarse en ambientes fríos,también tiene mayor facilidad paraabsorber calor en ambientes cálidos. Elprincipal mecanismo de defensa enestos casos es la sudoración. Estafunción está limitada en el recién nacidoa término y más en el prematuro porinmadurez de las glándulas sudoríparas
  • 12. De tal manera que estos tienen tambiéndificultad para mantener su temperaturaen ambientes cálidos y por ende mayorriesgo de que suba su temperaturacorporal en estas situaciones.
  • 13. AMBIENTE TERMICONEUTROEs aquel que proporciona las condiciones térmicas necesarias para garantizar el mínimo gasto metabólico de energía mediante la utilización de una cantidad mínima de calorías y consumo de oxigeno, la producción de calor es igual a la perdida y esto permite que el recién nacido mantenga estable su temperatura corporal
  • 14. MECANISMOS DE PERDIDA DECALOR La conducción es la perdida de calor a través de dos cuerpos en contacto con diferente temperatura. En el recién nacido es la pérdida de calor hacia las superficies que están en contacto directo con su piel: ropa, colchón, sábanas, etc.
  • 15.  La radiación se da entre cuerpos a distancia por ondas del espectro electromagnético (ej. típico, el sol, radiadores, vidrios, etc.) El recién nacido perderá calor hacia cualquier objeto más frío que lo rodee: paredes de la incubadora, ventanas. Ganará calor de objetos calientes a los que esté expuesto: rayos solares, radiadores de calefacción, fototerapia etc.
  • 16.  La convección, es propia de los fluidos (ej. el aire, el flujo sanguíneo, etc.), El recién nacido pierde calor hacia el aire que lo rodea o que respira. Por estos tres mecanismos también se puede ganar calor.
  • 17.  La evaporación. Es la pérdida de calor por el gasto energético del paso del agua a vapor de agua. Un gramo de agua evaporada consume 0.58 calorías.
  • 18. En el manejo del ambiente térmico neutro hay que considerar los siguientes factores:Por parte del recién nacido: Edad gestacional Peso Edad postnatal Vestimenta Si está enfermo
  • 19. Por parte del ambiente: La temperatura del ambiente La temperatura de las superficies radiantes cercanas: sol, calefactores, paredes, ventanas etc... En las ventanas es importante que tengan doble vidrio para evitar que se enfríen y aumenten las perdidas por radiación. La presencia de corrientes de aire y la humedad ambiental.
  • 20. Como ya lo hemos mencionado, es enlas primeras horas de vida donde haymayor riesgo de enfriamiento para elrecién nacido. Contribuye a esto que losniños nacen desnudos y mojados.La sala de partos tiene generalmenteuna temperatura muy por bajo de lo quees un ATN
  • 21. Si en el momento del nacimiento no setoman medidas especiales, el reciénnacido se enfriará. Las mayorespérdidas se producen por radiación yevaporación . Para evitarlas se debentomar con todo niños las siguientesmedidas:
  • 22.  Secarlo y cubrirlo con sabanillas tibias. Cambiar rápidamente la sabanilla mojada. Colocar gorra Si el niño ha nacido en buenas condiciones, puede ser colocado con su madre en contacto piel a piel y bien cubierto, lo que le dará un ambiente térmico adecuado en la mayoría de las veces
  • 23.  Debe permanecer junta a su madre en una pieza con una temperatura de alrededor de 26 a 28° con un control regular de su t° axilar verificando de que esta se estabilice entre 36.5 y 37 0C En el caso de un niño que nace con problema o que es prematuro, es de regla atenderlo bajo un calefactor radiante
  • 24. EFECTOS DEL AMBIENTETERMICO NEUTROINADECUADO  HIPOTERMIA La hipotermia ocurre cuando la temperatura axilar es inferior a 36,5 0C. Cuanto mas baja es la temperatura, mas graves son las consecuencias, con vasoconstricción como respuesta al frio, de esta forma el organismo pretende controlar la perdida de calor; aumenta el consumo de oxigeno por
  • 25. disminución de la oferta de oxigeno alos tejidos y causa acidosis metabólicadebido al aumento de acido lácticoAumenta el consumo de calorías pordisminución de los depósitos deglucógenoExiste pobre progreso ponderal operdida de peso
  • 26. CUADRO CLINICO Extremidades y tórax fríos Intolerancia a la alimentación Letargo Llanto débil Cambios de la coloración de la piel Irritabilidad Apnea y bradicardia
  • 27. HIPERTERMIA Se define como la temperatura axilar sobre 37.5 0C. Se produce vasodilatación periférica, con esfuerzo del organismo por disipar el calor Hay aumento de la taza metabólica y de los requerimientos de oxigeno Aumento de la perdida de líquidos lo que causa deshidratación y acidosis metabólica
  • 28. Los factores de riesgo para la hipertermia y los mecanismos de ganancia de calor son : Defectos del equipo Calentamiento excesivo Uso incorrecto de las lámparas de calentamiento Incubadora muy cercana a la ventanas
  • 29. Sonda de temperatura servo control sin contacto con la piel o defectuosaSepticemiaAnomalías del sistema nerviosoCUADRO CLINICO Intolerancia a la alimentación Disminución o aumento de la actividad
  • 30.  Irritabilidad Llanto débil o ausente Hipotensión Extremidades calientes Rubor Taquicardia Taquipnea
  • 31.  Deshidratación en casos graves Diaforesis Hemorragia intracraneana
  • 32. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA RADIACION Mantener al RN en una incubadora calentada Los RN con peso inferior a 1500 grs deben colocarse en incubadoras con doble pared Mantener las incubadoras y servo cunas alejadas de las ventanas y corrientes de aire acondicionado
  • 33.  CONDUCCION Calentar el estetoscopio antes de examinar al RN Lavarse las manos con agua tibia antes de tocar al RN Usar mantas cobertores y sabanas precalentados Proteger las placas de RX con paños
  • 34.  Precalentar el gel de contacto antes de las ecografías Colocar una sabana o manta en la balanza antes de pesar al RN
  • 35.  CONVECCIÓN Evitar abrir las puertas de la incubadora frecuentemente Efectuar el exceso de manipulación Utilizar mangas en las incubadoras para reducir las perdidas de calor Administrar oxigeno y aire calentado entre 32 y 36 0C
  • 36.  Usar un plástico transparente en los RN con peso menor de 1500 gramos para disminuir las corrientes de frio. Usar lámparas de calentamiento cuando se necesita realizar un procedimiento con la incubadora abierta. El calentamiento debe realizarse en forma lenta para evitar hipotensión
  • 37.  Colocar la temperatura de la incubadora con un rango no mayor a1.5 0C para evitar mayor consumo de oxigeno Control de la temperatura del RN y de la incubadora o cuna de calor radiante cada 30 minutos durante el periodo de calentamiento Mantener al RN en NPO hasta que se estabilice la temperatura
  • 38.  Controlar la glucemia periférica Control de constantes vitales Monitorizar el cuadro respiratorio En caso de hipertermia Control de signos vitales Eliminar o disminuir las fuentes externas de calor como mantas, lamparas,etc
  • 39.  Controlar la temperatura de la servo cuna o incubadora y disminuirla de forma progresiva Controlar la aparición los signos de infección Controlar la turgencia de la piel, las mucosas y la diuresis Control crisis convulsivas
  • 40. INCUBADORASCERRADAS En general se utilizan para RN que pesan menos de 1800 grsLas incubadoras se calientan por convección por ende no disminuyen la perdida de calor por radiación, a menos que cuenten con doble paredDificultan la realización de procedimientosDificultan la observación directa
  • 41.  Los cambios de temperatura asociados con sepsis se enmascaran por el sistema automático de control de la temperatura ambiente El Rn puede abandonar la incubadora cuando esta se encuentre menos de 30 0C Disponen de sonda cutánea servo controlada Sonda de temperatura ambiente
  • 42. CUNA DE CALORRADIANTE Se utiliza para RN muy inestables o durante la realización de procedimientos El calentamiento se aporta por radiación y en consecuencia NPO previene la perdida de calor por evaporación o convección La temperatura puede mantenerse en el modo servo controlado (sonda cutánea)
  • 43.  O en el modo no servo controlado o manual que mantiene una producción constante de energía radiante cualquiera sea la temperatura del niño