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Estreñimiento Estreñimiento Presentation Transcript

  • HOSPITAL MATERNO INFANTIL SAN LORENZO DE LOS MINAS Dra. Valeria Feliz Santana Residente de pediatría de 3er año Dra. Elia Mejía Coordinadora de residencia Pediatría
  • Estreñimiento
  • Disminución en el ritmo y la dificultad para emisión de las heces y un aumento de la consistencia con una duración superior a 15 días.
  • Mecanismo de la defecación normal. Engrosamiento de la musculatura circular del ano. EAE contribuye a la presión basal total. El plexo hemorroidal es una almohadilla fibroelástica con estructuras venosas que cierran herméticamente el ano. Suelo pélvico: musculo. Elevador del ano, puborrectal. Nervio pudendo mantiene el ano elevado Las células sensoriales reconocen el deseo de defecación. Parasimpático esplácnico voluntariamente se ejecuta o se pospone. Contracción de los fasiculos laterales del elevador del ano. La contención de heces de forma continuada conduce al estreñimiento.
  • Reflejos locales que permiten mantener la eliminación de heces  Contracción rectal propulsiva.  Relajación del esfínter interno  contracción voluntaria del esfínter externo
  • orgánico Neurológico. Medulares – Mielomeningocele – Agenesia sacra. SNC – Parálisis cerebral infantil – Tumores – Esclerosis múltiple. Endocrino- metabólica. .Hipotiroidismo .Hipercalemia .Diabetes insípida .Tubulopatías .Hipokalemia .Diabetes melllitus. Digestivas .Enfermedad celiaca .Pseudoobstrucción intestinal crónica Problemas anales .Fisuras .Estenosis Anal Hipertonía del esfínter Fármacos .Analgésicos .Hierro .Antiácidos .Antitusígenos con codeína
  • Funcional crónico Aumento de la consistencia .Errores dietéticos .Alimentación escasa .Dieta pobre en fibras Situaciones desfavorables .Evitar los aseos de la escuela .Educación excesivamente rígida .Vida muy sedentaria Alteración del desarrollo .Déficit cognitivo .Hiperactividad
  • Clínica Menos de tres deposiciones a la semana. Deposiciones duras, caprinas o macroheces. Dolor con la deposición Meteorismo con fetidez, vómitos, sangre fresca al final de la evacuación.
  • • Cambio en la dieta. • Cuadro febril con retención fecal • Una deposición grande y consistente que será mas difícil de eliminar. Lactante • Evita la defecación por medio de la contracción de los músculos • glúteos y del suelo de la pelvis • Dolor abdominal, vómito y anorexia. Niño mayor
  • Criterios diagnósticos del estreñimiento funcional crónico  Frecuencia de evacuación menor de 3 veces a la semana  Mas de un episodio de incontinencia semanal.  Masas fecales en recto o a la palpación abdominal.  Eliminación de heces demasiado grandes.  Posturas de retención y comportamiento retentivo  Defecación dolorosa
  • Exploración clínica .palpación abdominal .Valorar distención ya sea por gases o masas fecales. Exploración de periné y zona perianal RX simple de abdomen: muestra la retención fecal. Manometría anorrectal: se estudia la presión del recto proximal, el esfínter interno y externo y su respuesta a la distención Enema opaco : revela datos de megacolon aglangliónico. Diagnóstico
  • Tratamiento en el lactante  Tranquilizar a los padres.  Aumentar los carbohidratos a la dieta ofreciendo zumos o frutas ricas en fibras.  Hay medidas sin fundamentos hasta perjudiciales: agua y estimulación.
  • Tratamiento en niños mayores  Desimpactación: se inicia en sentido retrogrado por medio de la introducción del a través del ano, de diversos productos. Enema de fosfato 3-5ml/kg/12horas.  Mantenimiento del ritmo defeca torio.  Modificación del habito defecatorio.  Estilo de vida.  Dieta.
  • Tratamiento médico  Aceites minerales: el 80% es aceite de parafina. Disminuye la reabsorción de agua y ablanda las heces.  Agentes osmoticos: azucares y polialcoholes. El polietilenglicol 3350 se usa como desimpactación a 1-2 g/kg/día y posteriormente se va disminuyendo a 0,5 g/kg/día . Debe iniciarse en el hospital.  Estimulantes: son poco usado en pediatria.
  • Tratamiento quirúrgico  Esfinteromiotomía: consiste en practicar una apendicecostomía y utilizarla como una vía de administración de sustancias que actúen en el intestino grueso de forma anterógrada.