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Meningoencefalitis aguda niños.final martes
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Meningoencefalitis aguda niños.final martes

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MENINGOENCEFALITIS NIÑOS

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  • 1. MENINGITIS EN NIÑOS VALENTINA MARTINEZ MONTOYA PEDIATRIA - INTERNADO JULIO 2011 DR ANDRES MAURICIO DELGADO
  • 2. MENINGITIS DEFINICIONES • Meningitis: Inflamacion meninges+ numero anormal de leucocitos en el LCR + inflmacion de medula espinal, . Piamadre, aracnoides y LCR VIRUS BACTERIAS DROGAS PARASITOS AGENTES NO HONGOS INFECCIOSOSCorrea Jose A. Fundamentos de Pediatria, Neurologia. Meningoencefalitis bacteriana aguda. Pag 78.
  • 3. CLASIFICACIÓN • 1. MENINGITIS ASEPTICA B. Infeccion Meningea no INFECCIOSA A. Infeccion Meningea no Drogas bacteriana Enf. Sistemicas VIRUS -HONGOS Neoplasias Meningitis aseptica: Meningitis en ausencia de bacterias detectables, por las tecnicas habituales de laboratorio. indrome corto de curso benigno: VHZ, varicela zoster, enterovirus o causas no infecciosas.Guias de pediatria Basadas en la Evidencia. Ucros, santiago. Fundacion Santa Fe de Bogotá. 2009.Panamericana. Meningitis Bacteriana . Pag. 407
  • 4. • 2. MENINGITIS BACTERIANA: Meningitis, con evidencia de patogenos bacterianos en el LCR: piogena o no. PMN En el LCR. MENINGOCOCO Y PNEUMOCOCO 95% DE TODAS LAS MENINGITIS BACTERIANSS!!! A NIVEL MUNDIAL4 A 5 2,5 casos por 100000 niños menores de 5 años .Pediatrics in Review. Meningitis. DOI: 10.1542/pir.29-12-417 Pediatr. Rev. 2008;29;417-430Keith Mann and Mary Anne Jackson.
  • 5. • Meningoencefalitis: Es la inflamacion del cerebro y las meninges de etiologia viral, bacteriana o tuberculosa, • Meningismo: Presencia se signos de irritacion meningea, sin meningitis, es decir con un LCR, normal y aséptico. Fiebre prolongda++++++++ Meningitis bacteriana Parcialmente tratada+++++ ++++Correa Jose A. Fundamentos de Pediatria, Neurologia. Meningoencefalitis bacteriana aguda. Pag 78.
  • 6. RECRUDESCENCIA**** RECAIDA***** RECURRENCIA********Correa Jose A. Fundamentos de Pediatria, Neurologia. Meningoencefalitis bacteriana aguda. Pag 78.
  • 7. FACTORES QUE FAVORECEN EL DESARROLLO DE MENINGITIS EN NIÑOS • 1. Fracturas abiertas de craneo, senos dermicos comunicantes, endocarditis. STEPTOCOCO Epidermidis o s,. Aureus. Craneotomias: CORRECION HIDROCEFALIA • 2. Niños con anemia de celulas falciformes.Asplenia congenitas o esplenectomizados. : s. Pneumoniae, h. influenza salmonella spp. • 3. Niños con mielomeningocele VIH, LINFOMAS, LEUCEMIAS, INMUNOSUPRIMIDOS . ENTEROBACTERIAS. • 4. Fistulas de LCR: congenitas o traumaticas S. pneumoniae, y Hi. • 5. Deficiencias del complemento C5, C6, C7, C8. : meningococo, y gonorrea diseminada. • 6. Implante coclear: 30 veces mas riesgo de meningitis por s. pneumoniaeCorrea Jose A. Fundamentos de Pediatria, Neurologia. Meningoencefalitis bacteriana aguda. Pag 78.
  • 8. GRUPOS DE EDAD • 1. MENINGITIS NEONATAL• A. Por estreptococo grupo B ******Mas comun. Profilaxis intraparto: disminuye 80% aparacicion de enfermedad temprana. DIs. presentaciones tempranas, no las tardias.Aumenta incidencia PPT.Infantes signos típicos neumonia y sepsis (primeros 7 dias) solo 5 al 10 % manifiestan meningitisAPARICION TARDIA =;·0,3 casos por 1000 NV : se acompañasm de adenitis, infeccion osea o celulitis.Pediatr. Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
  • 9. • B. bacilos gram negativos ( E coli)*** • Varios factores: • Prematuridad • Infeccion materna intraparto. • Disminucion mecanismos defensa niño • Disminucion tran smision de AC maternos • Habilidad bacteriana cruzar BHE. Citrobacter koseri, Enterobacter sakazakii, and Serratia marcescens. Se han asociado a abcesos cerebrales en neonatosPediatr. Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
  • 10. C. Meningitis asociada a HZV2. *** Canal del parto infectado.• Mas comun en niños nacidos de madres con infección activa50% vs 5% de aquellas solo co infecciones a repetición.• Rash, mucosas, encefalitis o enfermedad diseminada. D. Listeria Meningitis *** Serotipos Ib IIb IV b. Asociada a mala preparacion alimentos; leche no pasteurizada o quesos, carnes masl preparadas, vegetales mas labados. Auemnta Incidencia Aborto espontaneo, PPT y aparicion enefermedad de manera temprana. Serotipo Iv b mas relacioando enfermedad tardia Pediatr. Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
  • 11. PATOGENOS BACTERIANOS NO IMPLICADOS EN M. NEONATAL • Mas comunes en niños mayores Serotipo multiresistente • Habitualmente menores de un año u menores 5 años 19 A en los • A. Streptococo Pneumoniae. **** ultimos 3 años • Menores 1 años enfermedad invasiva 10 : 10000 antes vacuna • 7 serotypes (14, 6B, 19F, 18C, 23F, 4, and • 9V) relacionados 78% con las manifestaciones invasivas. PREVENAR 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F, conjugados químicamente con la proteína transportadora CRM197; Proteccion 97% contra enfermedad neumococicaa invasiva en niños menores 2 añoPediatr. Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
  • 12. • B. Neisseria Meningitidis*** • Mas comun en niños hasta la adolescencia • 2000 a 3000 casos de enfermedad invasiva meningococica cada año • Mayor incidencia menores 1 año • 2/3 casos en niños menores de 5 años • Segundo pico de 8 a 11 años • Adultos jovenes principal germen. • Geneva Suiza, 1805 FACTORES PREDISPONENTES Exposicion humo tabaco. Infecciones respiratorias por Pneumococo o Influenza A.(via nasofaringea) colonizacion Asplenia >Deficiencia de complemento serico, Exposicion en laboratorios, o Viaje zonas endemicas: Arabia saudi, Africa subsahariana.Pediatr. Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
  • 13. SEROTIPOS INPLICADOS: DIPLOCOCO A, B, C, Y W-135, DESDE 1996 LOS SEROTIPOS B, C, y Y en EEUU. Vacuna conjugada meningococo GRAM serogrupos C Disminuye 80% enfermedad invasiva NEGATIVO contra neumococo en niños AEROBIOPediatr. Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
  • 14. • C. MISCELANEA PATOGENOS INFECCIOSOS Y OTROS AGENTES NO INFECCIOSOS • Meningitis aseptica: Enterovirus, Estaciones: julio- * comun: Coxsackieviruses A9, B2,B4 y echovirus 6, 9, 11, y 30 • Infeccion materna precede 70% d einfecciones en neonatos 10 dias de nacimeinto. • Copromiso hepatico, cerebral y miocardico en estos niños. Inmunocomprometidos: PLECONARIL?? • Borrelia Burgdorferi++++Pediatrics in Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
  • 15. DROGAS : Ibuprofeno, Muronobal CD3 (OKT3) IV inmunoglobulina, Trimetropin sulfametozaxol. Enfermedad de Kawasaki. OTROS MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS: inmunocomprometidos, ViH, no vacunados, ciudades, malnutricion ; ERC, Inhibidores de FNT (infliximab etanercep. RICKETTSIA RICKETTSII: the Dermacentor variabilis trasmisor.Pediatr. Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
  • 16. AGENTES MAS COMUNES EN MENINGITIS BACTERIANA SEGÚN RANGO DE EDAD EDAD PATOGENOS MAS COMUNES 0- 1 MES Escherichia coli, Klebsiella sp, Listeria monocytogenes, Streptococcus grupo B (agalactiae)* Citrobacter sp, Pseudomona sp, Staphylococcus epidermidis, Enterococo, Serratia sp 1A3 Haemophilus influenzae, E. Coli, Klebsiella MESES sp, L. monocytogenes, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis 3 MESES A H. Influenzae, S. pneumoniae, N. 5 AÑOS meningitidis, Staphylococcus aureus. > 5 AÑOS S. Pneumoniae, N. Meningitidis, S. aureus.Carlos a Nuñez. Diagnostico y tratamiento d e La meningitis Bacteriana en Pediatria.
  • 17. SITUACIONES AGENTES ETIOLOGICOS ESPECIALES MENINGITIS FRACTURAS DE LA BASE S. pneumoniae, H. influenzae, DEL CRANEO Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes grupo A. DERIVACION VENTRICULO Staphylococcus coagulasa negativa. PERITONEAL SINDROME NEFROTICO S. Pneumoniae NEUCOCIRUGIA S. Aureus, bacilos gram negativos entéricos NEUTROPENIA Y S. Pneumoniae, H. Influenzae, Pseudomona CANCER aeruginosa, bacilos gram negativos entéricos, S. aureus ANEMIA DE CELULAS S. Pneumoniae, Salmonella sp. FALCIFORMESCarlos a Nuñez. Diagnostico y tratamiento d e La meningitis Bacteriana en Pediatria.
  • 18. GRUPOS DE EDAD SEGÚN ESTADO INMUNOLOGICOAcute bacterial meningitis in infants and children. Lancet Infect Dis 2010; 10: 32–42Division of PediatricInfectious Diseases, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD, USA (Prof K S Kim MD)
  • 19. PATOGENESIS DE LA MENINGITIS BACTERIANA BACTERIAS ELUDEN MACANISMOS DE DEFENSA INMUNES SP Vasos leptomeningeos bacteremia HI 4 ETAPAS Fioco otico o sinusal venas emisiarias NM Foco distante: enteritis neumonias,. 1. Colonizacion 3. Paso de la BHE 4. Supervivencia 2. Supervivencia ENDOTELIO Mucosa en el LCR IgAs secretoras Intravascular CEREBARL Ausencia Proteasas. CAPSULA Pilis. Actividad del Evacion mucociliar Evaden el Complemento Pilis Complemento I IGs Se replican en sangreCorrea Jose A. Fundamentos de Pediatria, Neurologia. Meningoencefalitis bacteriana aguda. Pag 78.
  • 20. NEISSERIA MENINGITIDIS CAPSULA NMN Engl J Med, Vol. 344, No. 18 · May 3, 2001 · www.nejm.org ·MMENINGOCOCCAL D ISEASE NANCY E. ROSENSTEIN M.D., B RADLEY A. PERKIN , M.D., DAVID S. STEPHENSM.D., TANJ POPOVIC PH D., M.D., AND JAMES M. HUGHES M.D.
  • 21. CAPSULA POLISACARIDOS CAPSULARES HOMOPOLIMEROS O HETEROPOLIMEROS DE monosacaridos disacaridos Y trisacaridos EN UR. Polisacardido capsular + ACIDO SIALICO exepto grupo A. : N acetil manosamina 1 fosfato. Se clasifican en Serotipos: clase 1 PM Serosubtipos: clase 2 : 3 PM Inmunotipos: Lipooligosacaridos:**N Engl J Med, Vol. 344, No. 18 · May 3, 2001 · www.nejm.org ·MMENINGOCOCCAL DISEASE NANCY E. ROSENSTEIN M.D., B RADLEY A. PERKIN , M.D., DAVID S. STEPHENSM.D., TANJ POPOVIC PH D., M.D., AND JAMES M. HUGHES M.D.
  • 22. PILIS OPA CD46 OPC IgA1 CD66e Heparan sulfato LPSN Engl J Med, Vol. 344, No. 18 · May 3, 2001 · www.nejm.org ·MENINGOCOCCAL D ISEASE NANCY E. ROSENSTEIN M.D., B RADLEY A. PERKIN , M.D., DAVID S. STEPHENSM.D., TANJ POPOVIC PH D., M.D., AND JAMES M. HUGHES M.D.
  • 23. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SIGNOS DE CRUZA BARRERA HEMATOENCEFALICA FOCALIZACIONN Engl J Med, Vol. 344, No. 18 · May 3, 2001 · www.nejm.org ·MENINGOCOCCAL D ISEASE NANCY E. ROSENSTEIN M.D., B RADLEY A. PERKIN , M.D., DAVID S. STEPHENS M.D.,TANJ POPOVIC PH D., M.D., AND JAMES M. HUGHES M.D.
  • 24. Exudado PMN, FIBRINA. Obstruccion Vellosidades SNC ARACNOIDEAS LCR Acueducto silvio Macrofagos SNC astroglia, microglia Lts PGs, RLo2ENDOTELIO CAPILAR EDEMA ILA1 CITOTOXICO EDEMA CEREBRAL CEREBRAL FNT INTESTICIAL EDEMA CEREBRALBHE VASOGENICO AUMENTO PERMEABILIDAD BHE AUMENTO PIC LEPTOMENINGITIS Disminuye FSC Periflebitis, arteritis ESPACIO HIPOXIA SUBARACNOI Infartos CEREBRAL PAQUIMENINGITIS DEO HASTA Psp bacterianao RAQUIS: Cerebrales Metabolismo MEDULA o colecciones Derrames Capsula anaerobio Hemorragico Deficit motor compresion subdurales Acidos teioicos s Disminucion ATP, edema espinal!!!!!! CRANEALES PARES celular O FOCALIZACION isquemicos!!! NEUROLOGICA
  • 25. MANIFESTACIONES CLINICAS •INFANTES: Fiebre, hipotermia, letargia, irritabilidad, pobrealimentacion+ abombamiento FOTANELAR.Vomito, apneas, convulsiones: Aumento Presionintracraneana e inflamacion. ALTERACIONES ESTADOMENTAL Niños mayores 1 mes. + anteriorNIÑOS MAYORES Y ADOLESCENTES: Fiebre, fotofobia,irritabilidad, cefaleas, mialgias, RIGIDEZ DE NUCA”NAUSEAS Y ANOREXIASEPSIS O COMPROMISO MULTIORGANICO FOM”FATAL.Pediatrics in Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
  • 26. PUNTOS CLAVE HISTORIA CLINICA EN NIÑOS CON SOSPECHA DE INFECCION EN SNCPediatrics in Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
  • 27. IRRITACION MENINGEA • Signos de irritacion meningea: HIPERTENSION ENDOCRANEANA • SIGNO DE KERNING Papiledema • SIGNO DE BRUNSINKY Anisocoria • No en lactante si>: Reactividad pupular • irritabilidad paradojica lenta Abombamiento • SU AUSENCIA NO Fontanelar • EXCLUYE MENINGITIS!! DiplopiaPediatrics in Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
  • 28. EVALUACION • ESTADO GENERAL • ESTADO CARDIOVASCULAR. HEMODINAMICO Pulso, perfusion distal, oxiemtria. • RESPIRATORIO: Frecuencia Respiratoria, • sonidos respiratoriso, amplitud • ESTADO NEUROLOGICO: Escala de glasgow pediatrica. • CONCIENCIA. IRRITABILIDAD, SOMNOLENCIA, LETARGIA O COMA. “ • PIEL: purpuras, rash, o vesiculasPediatrics in Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
  • 29. GLASGOW MODIFICADO EDAD PEDIATRICA An Pediatr Contin. 2005;3(6):327-34Traumatismo craneoencefálico EN UCIPFRANCISCO JOSÉ CAMBRA Y ANTONIO PALOMEQUE
  • 30. DIAGNOSTICO • TODOS LOS NIÑOS CON SOSPECHA DE MENINGITIS: • EXAMEN DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO • EXCEPTO: que este contraindicada la puncion lumbar. Ejemplo: Anisocoria o midriasis no reactiva • Deficit neurologicos focales, NO Deterioro rápido del estado de • Aumeto Presion Intrecraneana (signos)+ conciencia REALIZAR • Cogulopatias.` Papiledema PUNCION • Compomiso cardiopulmonar. Triada de Cushing ( bradicardia – LUMBAR** hipertension respiracion irregular - Postura de descerebración o decorticación SOSPECHA DE aum PIC: DFERIR PL DESPUES DE - Infección local en sitio de punción REALIZR TAC. Si hay cambios en TAC: diferir puncion. TAc normal no descrata asi mismo HECPediatrics in Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
  • 31. LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO PLEXOS COROIDEOSLIQUIDO CEFALORRAQUIDEO ( VENTRICULOS LATERALES ) AGUJERO DE MONRO TERCER VENTRICULO CONDUCTO SILVIO CUARTO VENTRICULO ESPACIO SUBARACNOIDEO 0.35 ml/minuto ó 500 ml/día. Un adulto tiene 150 ml de éste y se renueva cada 3 ó 4 DURA.RAC.MADRE horas
  • 32. PUNCION LUMBAR. 1. Colocar al paciente en decúbito lateral en posi- ción fetal, o, en posición sentada inclinado hacia adelante 2. Asepsia y antisepsia 3. Anestesia local subcutánea 4. Palpar espacios ínter espinosos en la línea media entre las apófisis espinosas de L4 – 5, o, L5 – S1 ( adultos : entre L3 –L4, a nivel de las crestas ilia-cas superiores ) 5. Se avanza la aguja con el mandril, manteniendo la permeabilidad de la misma, con el bisel paralelo a las fibras longitudinales de la duramadre o a la columna 6. Orientar la aguja cefalicamente con angulo de 30° dirigiéndola hacia el ombligo.Fisterra. Com. Caballeira Brañas Silvia MD. Puncion lumbar. Tecnicas de atencion primaria,2006.
  • 33. PUNCION LUMBAR.8. Atravesar las siguientes estructuras : * Piel * Fascia superficial * Ligamentos supraespinoso e ínter espinoso * Ligamento amarillo * Espacio epidural con su tejido graso y su plexo ver- tebral interno * Duramadre y membrana aracnoidea9. Obtenido el líquido, medir la P° de apertura y la P° de cierre10. Recolectar la muestra : * Tubo 1 – con 2 ml, para analisis de proteínas, glucosa y examen microscópico * Tubo 2 – con 2 ml, para estudio bacteriológico y anti- biograma * Tubo 3 – con 2 ml, para VDRL y recuento celularFisterra. Com. Caballeira Brañas Silvia MD. Puncion lumbar. Tecnicas de atencion primaria,2006.
  • 34. EXAMEN DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO • CITOQUIMICO: • Analisis; Concentracion de glucosa, medicion de proteinas proteinas, recuento celular, y diferencial. % de acuerdo grupos de edad. • Relacion glucosa serica vs glucosa LCR • Tincion de Gram rapidamente • Cultivo de LCR: analisis bacteriologico • Hemocultivos. MAS++++ HEMOGRAMA COMPLETO ELECTROLITOS MONITOREO CLINICO SOPORTE HEMODINAMICO VIGILAR PETEQUIAS O PRURPURAS Rapido procesamiento muestraPediatrics in Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
  • 35. TINCION DE GRAM LCR TINCION DE GRAM POSITIVA EN LCR: RECUENTOS MAYORES A: 1×10·3 celulas por mL en LCR 75–78 % De las tinciones de Gram son positivas , 90% Niños con meningitis por Pneumococo 80% Niños con meningitis por meningococo. 50% en niños con meningitis por Bacterias Fran negativas (bacilos G.) TIPS EN MENINGITIS con meningitis por AGUA DE. ARROZ 30% Pacientes BACTERIANA: TURBIO listeria Recuento celular 10 3 cel x ml LCR, Leucocitois PMN+++ Glucosa ½ niveles sericos:>66% serica Proteinas 1 gr /DL. GOLD STANDARD: CULTIVO LCRAcute bacterial meningitis in infants and children. Lancet Infect Dis 2010; 10: 32–42Division of PediatricInfectious Diseases, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD, USA (Prof K S Kim MD)
  • 36. TIPS EN MENINGITIS VIRAL Recuento celular BAJO O,O5 A O,5 X 10 3 cel x ml LCR, Leucocitois PMN ESCASOS Predominio linfocitosis Glucosa NORMAL. Proteinas. Pueden aumentarse TINCION D EGRAM NEGATIVA+++ OTRAS PRUEBAS . PCR ENTEROVIRUS +++++ . Cultivo micobacterias 3 – 4 semnas. . Aglutinacion de particulas en latex APL+ 1 a 3 minutos Coaglutinacion proteina A s. Aureus s. 87% E: 93% . Inmunoelectroforesis y ELISA . Lactantes LCR negativo repetir 72 h si esta septico . . HEMOGRAMA LEUC: >15000 CALLADOS < 1500. . GEN 16 s rna pcr DX INFECCION BACTERIANA . TECNICA DE AMPLIFICAICON DE ACIDOS NUCLEICOS S. PNEUMONIA 63 GRADOS ??Acute bacterial meningitis in infants and children. Lancet Infect Dis 2010; 10: 32–42Division of PediatricInfectious Diseases, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD, USA (Prof K S Kim MD)
  • 37. VALORES NORMALES DEL CITOQUIMICO SEGÚN LA EDAD. LCR RN 1RA SEMANA >2 MESES ASPECTO Xantocromico Cristalino Proteinas mg/dl 20 - 170 15 – 45 Glucosa mg/dl > 30 >40 Razon 0,0 a 1 (90 a 100%) >0,66 66% glucorraquia/gluc osa Celulas /ul 0-32 < o igual 5 %PMN < 60% 0+++Correa Jose A. Fundamentos de Pediatria, Neurologia. Meningoencefalitis bacteriana aguda. Pag 78.
  • 38. CITOQUIMICO DE LCR EN DIFERENTES INFECCIONES DEL SNC MENINGITIS MENINGITIS MENINGITIS ABCESO LCR BACTERIAN ASEPTICA TBC CEREBRAL A VIRAL. ASPECTO TURBIO CRISTALINO XANTOCRO CRISTALIN MICO O PROTEIN 100-300 50 -170 >300 <100 AS MG/DL GLUCOSA <20 >40 20 - 40 >40 CELULAS >500 <500 <500 ESCASAS UL %PMN >50% <50% <50% <50%Correa Jose A. Fundamentos de Pediatria, Neurologia. Meningoencefalitis bacteriana aguda. Pag 78.
  • 39. ANALISIS LCR LCR FRANCAMENTE PATOLOGICO+ CULTIVO NEGATIVO: CONTINUA MENJO ANTIBIOTICO!!! NUNCA SUSPENDERPediatrics in Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
  • 40. MENINGITIS MENINGITISHEMOCULTIVOHEMOCULTIVO- Positivo : 80% de niños con H. Influenzae 52% de niños con S. Pneumaniae 33% de niños con N. Meningitidis microorganismosTAC O RMCTAC O RMC plasma- Déficit neurológico focal- Irritabilidad o convulsiones prolongadas Glóbuloss rojos- Aumento del perímetro cefálico- Elevación persistente de las proteínas en el LCR- Predominio constante de PMN en el LCR- Recaída CULTIVO DE LCR EN : Agar sangre, agar chocolate, caldo de infusion enriquecido con cerebro y corazon de buey. BHI, anaerobio:ios tioglicolato.
  • 41. ELECCION DE MANEJO ANTIMICROBIANO • Depende germen causal • Grupo edad. • Penetracion medicamento BHE • Quinolonas y rifampicina penetracion exelente • Betalactamicos: vancomicina: poca penetracion sino existe Inflamacion meningea. Clindasmicina y cefalexina no pasar HBE. • NUNCA OLVIDAR MECANISMOS DE RESITENCIA BACTERIANA • S. PNEUMONIAE. Resistente cefalosporina tercera generacion • Resistencia relativa: MIC: 0 ・ 1–1 ・ 0 μ g/mL) Alta resitencia penicilina: (MIC >1 ・ 0 μ g/mL) ***** • Bacilos G- resitentes a betalactamicos( multiples drogas)Acute bacterial meningitis in infants and children. Lancet Infect Dis 2010; 10: 32–42Division of PediatricInfectious Diseases, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD, USA (Prof K S Kim MD)
  • 42. MANEJO INICIAL 1. Asegurar adecuada ventilacion y perfusión: Monitoreo hemodinamico persistente y paraclinicos. 2. Via de acceso venoso 2. Fluidos para manejo de shock Septico 3 Administracion de Dexametasona; antes de comenzar antibioticoterapia. 4. Administar primera dosis empirica de cefotaxime 100 mg/Kg o ceftriazona 50 mg/Kg o Vancomicina 15 mg/Kg. 5. Glucosa o,25 gramos, /Kg, hipoglicemia < 40 mg/dl. 6. Manejo acidosis o coagulopatia si estan presentes. CID” - Elevación de la cabeza 30°Epidemiology, clinical features and diagnosis of acute bacterial meningitis in children. Last literaturereview version 18.2: May 2010 | This topic last updated: June 9, 2010 (More). Morven S Edwards, MD
  • 43. 1. Sospecha meningitis bacteriana? HC+++ 2. Examen fisico rapido. Nivel de conciencia Iniciar monitoreo cardiorrepiratorio 3. ACCESO VENOSO, SOPORTE HEMODINAMICO, LABORATORIOS INICIALES. 1. Acceso venoso Laboratorios: Electrolitos, na, SIADH, Bun /creatinina WBD diferencial CID evaluacion posible HemocultivosPediatrics in Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
  • 44. EVALUAR CONTRAINDICACIONES DE LA PUNCION LUMBAR SI NO INCREMENT COAGULO INESTABILIDA O PIC PATIA D HACER PL HEMODINAMI CA ADMINISTAR DEXAMETASONA 0,15MG/KG, ANTES DE INICIAR ANTIBIOTICOTERPAI EMPIRICA. VACOMICINA 15 MG/KG CEFOTAXIME 100MG/KG CEFTRIAXONA 50 MG/kG Continuar COOMORBILI. evaluacion, UCI? manejo de CORREGIDAS SIDHA, complicaicone smeningitis PUNCION LUMBAR++Pediatrics in Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
  • 45. TRATAMIENTO EMPIRICO MENINGITIS BACTERIANA SEGÚN GRUPO DE EDAD.• MENORES 1 MES• Considerar:• Ampicilina (400-300 mg/Kg/dia cada 6 horas) + Gentamicina Plus. 5 a 7,5 mg/Kg/dia o Amikacina 15 mg/Kg/dia 1 dosi dia. 14 a 21 dias o Cefotaxime 200mg kg Iv cada 6 horas por 10 a 14 dias. Usr si hay sopsecha de BG-. • MINIMO 21 DIAS CUANDO ES POR ENTEROBACTERIAS• 28 dias en caso de ventriculitis <4 a 6 SEMANAS: Aciclovir 60 mg/Kg(dia cada 6 a 8 horas si se sopecha infeccion por VHZ. Infantes Gram sugiere Pneumococo: Vancomicina 60 mg/Kg/dia cada 6 horas.Pediatrics in Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
  • 46. • 1 a 3 MESES SOSPECHA MENINGITIS POR• Ampicilina 400 mg/kg/dia cada 6 PNEUMOCOCCO: ADICIONAR horas VACOMICINA DE ENTRADA??• Cefotaxime; 300mg/Kg/dia, 4 dosis, o ceftriazona: 80 – 100 mg/Kg/dia dosis unica o 2 dosis 10 a 14 dias. NO: SIN ON MIC>o,1,umgr>/ml A PENICILINA: utilizar cefotaxime o ceftriazona. PN con resistencia a de cefotaxime >>0,5 Ugr/ml), adicionar vancomicina 60 mg/Kg/dia 4 dosis RIFAMPICINA SI EL MIC DE CEFOTAXIME > 4 uMg/ml. Carbapenens o quinolonas: Reacciones alergicas a la PENICILINA buenas opciones!! Pediatrics in Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
  • 47. • 3 MESES A 5 AÑOS• Cefotaxime 300 mg/kg/ dia, 4 TTO EMPIRICO dosis. Maximo 12 gramos dia. O PARA S. PENUMONIAE, Ceftriazona 80 a 100mg/dia dosis unica dia o 2 dosis 7 a 10 dias, N. MENINGITIDIS, Maximo 4 gr dia. h. INFLUENZA.• Ampicilina 400mg/Kg/dia 4 dosis + RIFAMPICINA 20 MG/Kg/dia dos dosis 7 a 10 dias.• SOSPECHA DE RESISTENCIA• Vancomicina 60 mg/KG/dia cada 6 horas. Maximo 2 Gramos dia.
  • 48. • The American Academy of Pediatrics (AAP) Committee on Infectious Diseases Sugiere que la dexametasona es benefica en 2 situaciones: • 1. Niños con infeccion por H. Influenza administrandola antes o al tiempo con la primera dosis de terapia empirica. No beneficios mas de una hora”. • 2. Niños mayores a 6 semanas, con meningitis por pneumococo, después de evaluar riesgo /beneficio”Epidemiology, clinical features and diagnosis of acute bacterial meningitis in children. Last literaturereview version 18.2: May 2010 | This topic last updated: June 9, 2010 (More). Morven S Edwards, MD
  • 49. MANEJOS ESPECIFICOS • S.PNEUMONIAE Y NEISERRIA MENINGITIDIS • Penicillina G (250,000 to 300,000 U/kg por dia IV, maximo 24 millones U por dia en 4 a 6 dosis. • Cefalosporinas tercera generacion alternativa niños con alergia a penicilina:as como carbapenemicos. • Cloranfenicol (75 to 100 mg/kg por dia IV, maxima dosis de 2 a 4 g por dia, en 4 dosis. Tambien es alternativa.Epidemiology, clinical features and diagnosis of acute bacterial meningitis in children. Last literaturereview version 18.2: May 2010 | This topic last updated: June 9, 2010 (More). Morven S Edwards, MD
  • 50. • TMP-SMX (10 a 12 mg/kg de TMP o 50 a 60 mg/kg de SMX por dia en 4 dosis• Meropenem: Gram negativos productores de betalactamasa. Espectro estendido• Resistencia a ceftazidime.• Meropenem (120 mg/kg por dia IV, maxima dosis 6 g/dia, en 3 dosis)
  • 51. TRATAMIENTO DE SOPORTE • SOPORTE • Electrolitos, control. • Manejo shock: verificacion Gu; Volumen IV, Hidratatcion, Función renal. • Niños sin shock restricción hidrico a 1200 cc x M2 SC dia mas aun con hiponetrmias <130 mg/dl. • Monitoreo continua SV • Examen neurológico, Diariamente o varias ocasiones al dia los primeros 3 dias. • Circunferencia cráneo en niños menores 18 meses diariamente.Epidemiology, clinical features and diagnosis of acute bacterial meningitis in children. Last literaturereview version 18.2: May 2010 | This topic last updated: June 9, 2010 (More). Morven S Edwards, MD
  • 52. PROFILAXIS• HAEMOPHILUS INFLUENZAE: * Profilaxis con Rifampicina para los contactos familiares •Cuando hay menores de 4 añosde edad, sin inmunizacion o •Esquema incompleto •RIFAMPICINA 20 MG/Kg/vo maximo 600mg 2 dosis dia por 4 dias. NEISSERIA MENINGITIDIS •Para contactos familiares y compañeros 7 DIAS PREVIOS AL INICIO ENFERMEDAD; 4 HORAS DIA MINIMO •Personal de salud en contacto secreciones orales de paciente. •RIFAMPICINA 20 MG/KG/VO 2 dosis por 2 dias. Hasta 1200mg . •Ciprofloxacina 500mg dosis unica mayores 18 años.
  • 53. COMPLICACIONES* Compromiso de pares craneanos* Hemiparesia o cuadriparesia* Hipertonía muscular* Ataxia* Episodios convulsivos a repetición* Sordera* Hidrocefalia obstructiva* Exudado purulento : neuritis óptica y ceguera* Parálisis facial y sordera permanente
  • 54. GRACIAS!!!