Sindrome de reflujo gastroesofagico
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  • 1. ESCUELA DE MEDICINAUNIVERSIDAD DE CUENCA ANDRES INGA
  • 2.  Es el paso del contenido gástrico al esófago, sin eructos o vómitos, independientemente de la producción de síntomas. Cuando se producen síntomas reiterados, se habla de reflujo gastroesofágico patológico o enfermedad por reflujo gastroesofágico.
  • 3.  FISIOLOGICO: caso hay episodios generalmente postprandiales poco numerosos y de corta duración. PATOLOGICO: estos episodios son de mayor numero y de larga duración que dependen básicamente de relajaciones inapropiadas del esfínter esofágico inferior.
  • 4.  Afección común y creciente (estrés, estilos de alimentación). En un porcentaje importante hay un curso crónico. Las complicaciones de la enfermedad tienden a aparecer en una edad avanzada.
  • 5.  Falla en los mecanismos de contención y defensa. La relajación transitoria del esfínter esofágico inferior (EEI) es el principal mecanismo de reflujo:  Es mediada por el vago.  Ocurre sólo en estado de vigilia (cortical).  Es favorecida por la posición erecta.
  • 6.  Los mecanismos de la relajación transitoria del EEI serían:  La distensión gástrica.  Estimulación mecánica de la faringe. La hipotonía basal del EEI ocurre sólo en una minoría (± 20%) de los pacientes con reflujo gastroesofágico (RGE).
  • 7.  Pirosis (75%)  Sensación de dolor o quemazón en el esófago, a la altura del esternón.  Dolor se puede irradiar al cuello, garganta o ángulo de la mandíbula. Regurgitación  Regreso del contenido alimentario a través del esófago sin esfuerzo ni arcadas (a diferencia de los vómitos).
  • 8. • Torácicas • Disfagia • Odinofagia • Angina • Dolor torácico.• Abdominales • Dolor en abdomen superior • Náusea • Vómito • Eructo. El examen físico es normal. Cuando hay complicaciones habrá palidez en caso de hemorragia, trastornos nutricionales con pérdida de peso y alteraciones en piel y faneras en caso de estenosis de larga evolución.
  • 9. • Extradigestivas • Halitosis • Disfonía • Laringitis • Tos crónica (>3sem) • Asma bronquial • Neumopatía a repetición • Fibrosis pulmonar idiopática • Sd apnea obstructiva del sueño • Erosión dental.
  • 10.  Esófago de Barret Estenosis esofágica Hemorragia digestiva Úlcera esofágica Adenocarcinoma de esófago
  • 11.  Existencia de un esófago abdominal Mala disposición del ángulo de hiss o de los pilares del diafragma La asociación con hernia hiatal está bien definida aunque no en todos los casos ocurre reflujo
  • 12.  Los factores funcionales hacen relación a las alteraciones del esfínter esofágico inferior Como factores agresivos señalaremos la presencia de ácido, pepsina o reflujo alcalino en una mucosa no preparada para recibirlos; el alcohol, ciertos fármacos y la infección por H. pylori han sido también implicados en su patogenia.
  • 13.  Eldiagnóstico es básicamente clínico La endoscopia La radiología con Bario El método más sensible y específico para valorar la existencia del reflujo es la PH- metria de 24 horas
  • 14.  Esofagograma:  Medio de contraste oral (sulfato de bario)  Rx en varias posiciones  Da idea de la anatomía esofágica * Util en algunas estenosis que impiden el paso del endoscopio. 15
  • 15.  Revela la frecuencia y duración de episodios de reflujo durante las actividades normales y el sueño. (S=90.E=100) Nos informa sobre el número y duración de los episodios de reflujo y su relación con los síntomas; está indicado cuando hay síntomas típicos o atípicos con endoscopia normal, para evaluar el tratamiento médico o previo a un eventual tratamiento quirúrgico. 16
  • 16.  Dg incierto, complicaciones (hemorragia, disfagia, síntomas anormalmente intensos). Estudio de primera elección en pacientes con síntomas de alarma o de larga evolución. Valora las consecuencias del reflujo como la esofagitis y sus complicaciones. 17