2. DEFINICION
El shock es un trastorno del flujo sanguíneo que se
caracteriza por: una reducción de la perfusión tisular
y del aporte de oxígeno por debajo de los niveles
mínimos, a pesar de la intervención de los
mecanismos compensadores.
El shock hipovolémico se caracteriza por volumen
intravascular inadecuado, tanto por perdida o la
redistribución del mismo.
3. El diagnostico del shock es basado en la clínica del mismo
El gasto cardiaco es el volumen sanguíneo que el corazón bombea por
minuto y es el resultado de la frecuencia cardiaca multiplicado por el
volumen sistólico.
El volumen sistólico se basa en la precarga, contracción y postcarga
El volumen venoso corporal es el mas importante pues casi el 70% de
volumen sanguíneo esta compuesto por el mismo.
Siendo la perdida de este componente el que repercuta de mayor manera
en este sistema, pues según el volumen venoso que regrese al corazón
determinara la contracción cardiaca.
4. CLASIFICACION:
Hay dos clasificaciones importantes del shock: HEMORRAGICO Y NO
HEMORRAGICO.
HEMORRAGICO: es la causa mas común de shock, producido por perdida
de la volemia de manera directa. En todo paciente se instaura la reposición
de líquidos como manera principal de tratamiento, para posterior hacer las
diferencias con causas de shock por otras causas.
NO HEMORRAGICO: tenemos: CARDIOGENICO, TAPONAMIENTO
CARDIACO, NEUMOTORAX A TENSION, SHOCK NEUROGENICO Y SHOCK
SEPTICO.
5. SHOCK NO HEMORRAGICO
CARDIOGENICO: es la disfunción miocárdica, principalmente cuando el
mecanismo de lesión es la desaceleración rápida. Tenemos el taponamiento
cardiaco, embolia aérea o infarto del miocardio. Todos estos pacientes
requieren monitorización electrocardiográfica. La enzima CK no ha
demostrado mucha eficacia. El taponamiento se da mas en traumas
penetrantes mas que los contusos.
Taquicardia, ruidos cardiacos apagados e ingurgitación yugular mas
hipotensión persistente a reposición de líquidos signos de
TAPONAMIENTO CARDIACO.
6. NEUMOTORAX A TENSION: similar a taponamiento, mas se
diferencia con la hiperresonancia a la percusión. Amerita
tratamiento inmediato. Existe desviación traqueal hacia el lado
afecto.
SHOCK NEUROGENICO: lesiones intracraneales aisladas no
causan shock. El trauma raquimedular puede producir
hipotensión causada por perdida del tono simpático. Existe
hipotensión sin taquicardia, donde no se observa disminución de
la presión de pulso.
7. SHOCK SEPTICO: el mismo que se presente inmediato a un
trauma es poco común. Mas común es en pacientes que
demoran su llegada a la sala de urgencias. Se puede presentar
en pacientes con trauma penetrante con contaminación de
cavidad peritoneal. Pacientes sépticos, hipotensos y afebriles
son de difícil diferenciación de shock hemorrágico pues en los
dos existe taquicardia, vasoconstricción cutánea, oliguria, y
baja presión de pulso. Esto en pacientes con varias horas con
shock séptico.
8. SHOCK HEMORRAGICO
Hemorragia es la perdida aguda de volumen circulante. EL VOLUMEN
SANGUINEO ES 7% DE PESO CORPORAL. EN NIÑOS 8-9 % DEL PESO.
La clasificación se la hace en cuatro grados dependiendo del porcentaje de
perdida de sangre.
La reposición de volumen esta relacionada directamente con la terapia
inicial, en lugar de basarse únicamente en la clasificación inicial.
La reposición de líquidos no debe esperar la clasificación en un grupo
determinado. Deben primar los signos y síntomas tempranos.
FACTORES A TOMAR EN CUENTA SIEMPRE: EDAD, SEVERIDAD DE LESION,
TIEMPO TRANSCURIDO, TERAPIA CON LIQUIDOS PREHOSPITALARIO,
MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN PORBLEMAS CRONICOS.
9.
10. DIAGNOSTICO:
Un paciente que haya sufrido un trauma y que el mismo se presente taquicardio y
frio, se debe considerar en estado de shock hasta que se demuestre lo contrario.
Pulso débil y rápido
Palidez y frialdad de piel y mucosas como consecuencia de la vasoconstricción del
lecho vascular.
Se realiza el test de relleno capilar en pulpejo de los dedos o lecho ungueal midiendo
el tiempo en segundos que tarda e.llecho capilar en rellenarse tras ser comprimido,
considerándose normal cuando éste se produce en menos de tres segundos.
T.A.: no es de utilidad para un diagnóstico precoz, ya que para poder objetivar una
caída deT.A. es necesario que haya existido una pérdida de sangre superior al 20% del
volumen circulante.
T.A.: no es de utilidad para un diagnóstico precoz, ya que para poder objetivar una
caída deT.A. es necesario que haya existido una pérdida de sangre superior al 20% del
volumen circulante.
11. TRATAMIENTO:
El tratamiento debe ser acompañado con el diagnostico y es basado con el
ABCDE. Dando realce al cuidado de la vía aérea y la respiración, se debe
administrar oxigeno y mantener saturaciones mayores al 95%.
Se debe prevenir que el paciente llegue a hipotermia, siempre mantenerlo
abrigado
En paciente inconsciente, la distención abdominal es un riesgo de
aspiración, recomendado la colocación de sonda naso u oro gástrica y
realizando succión del contenido estomacal.
12. Se recomienda canalizar dos vías de acceso periféricas, con
catéteres de grueso calibre, numero 16G minimo.
No se debe olvidar primero realizar extracción de muestras de
sangres para los estudios necesario, tipificación sanguínea y
pruebas cruzadas
Para la reanimación inicial se recomienda el uso de soluciones
isotónicas tibias como lactato de ringer o solución salina.
SE ADMINISTRA UN BOLO INICIAL CALENTADO. DOSIS DE 1 A 2
LITROS EN ADULTOS Y DE 20 ML/KG PARA PEDIATRICO.
13. Una guía rápida para la reposición de líquidos es reemplazar cada ml de sangre
por 3 ml de soluciones isotónicas.
Es importante VALORAR LA RESPUESTA DEL PACIENTE, esto bajo parámetros
como, GASTO URINARIO, CONCIENCIA Y PERFUSION PERIFERICA DE
ORGANOS.
El GASTO URINARIO permite conocer el estado del paciente tras la reanimación.
En el adulto debe dar una DIURESIS DE 0,5 ml/kg/hora en PEDIATRICOS
1ml/kg/hora y en MENORES DE 1 AÑO 2ml/kg/hora.
14.
15. RESTITUCION DE SANGRE
La restitución de sangre se puede comenzar desde el GRADO III Y GRADO IV
de perdida de volumen sanguíneo.
Se recomienda hacer pruebas cruzadas para la reposición sanguínea, aunque
el tiempo que demore debe ser de gran consideración por la gravedad del
paciente.
Cuando no se puede conseguir el tipo sanguíneo especifico del paciente y
pruebas cruzadas se recomienda administrar concentrados de eritrocitos tipo
O. y el uso de Rh NEGATIVO en MUJERES EN EDAD FERTIL.
Cuando se trata múltiples pacientes es mejor utilizar el tipo O, para evitar
usar un tipo inadecuado por confusión de pacientes.
