6es Jornades Científiques VHIR                    Laura Galian Gay     MIR 5è Cardiologia - Hospital Vall                 ...
• Primera causa de mortalitat materna de causa no obstètrica1           – 1-4% embaraços           – 10-15% mortalitat mat...
Gestant amb cardiopatiaUCCA             Cardiopatia adquirida i embaràs          CARDIOLOGIA                  ALT RISC    ...
• Consulta monogràfica d’alta resolució• Diagnosticar o descartar cardiopatia• Evaluació del risc cardiològic         • Es...
Sala B                                Obstetricia                    PART IControl Gestació   PUERPERI                    ...
• PROSPECTIU                                                 • N = 562, 28 ± 6 anys                                       ...
Materns                                    Neonatals             • Event cardiac primari 13% - 55%            20%         ...
ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy, ESC 2011
ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy, ESC 2011
• N= 231 pacients  C. Adquirida (105) + C. Congènita (126)• Seguiment 2005-2012 (Inici CEX 2010)• Consell preconcepcional...
• Edat mitja = 33 anys (24-41)• Nacionalitat:        •   Europea: 60%        •   Sudamèrica i centreamèrica: 6,6%        •...
Antecedents Cardiològics                                 Antecedents Obstètrics                                     ICC: 5...
WHO-modified                                        Events Adversos         I             25%                             ...
105 Gestacions              87 Parts                                                                31%                   ...
Tipus de lesió                        Grau de severitat• Insuficiència mitral (16)           93% Moderada-severa• Estenosi...
RÈGIM D’ANTICOAGULACIÓ  OACs Embaràs                  12-16 SG           28-36 SG          Part  LMWH confirmat        LMW...
MÈTODE DE PART                                    23%                                                               Vagina...
•   La cardiopatia en pacients gestants és una causa no despreciable de morbilitat.•   En ocasions, l’embaràs és el moment...
Gràcies per la vostra atenció!
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Creacio d'una unitat de cardiopatia adquirida i embaràs

444 views

Published on

Presentació MIR de Laura Galian a la 6a Jornada Científica del VHIR. Es pot visualitzar el vídeo de la presentació després de la darrera diapositiva.

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
444
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
1
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Creacio d'una unitat de cardiopatia adquirida i embaràs

  1. 1. 6es Jornades Científiques VHIR Laura Galian Gay MIR 5è Cardiologia - Hospital Vall d’Hebrón 30 Novembre 2012
  2. 2. • Primera causa de mortalitat materna de causa no obstètrica1 – 1-4% embaraços – 10-15% mortalitat materna • Primera manifestació de la malaltia • Signes i símptomes fisiològics poden mimetitzar una cardiopatia • Causes: – Cardiopatia congènita – Cardiopatia adquirida – Arítmies • Creació de les Unitats de Risc Obstètric • El cardiòleg defineix: seguiment, treball de part i expulsiu • Seguiment multidisciplinar1CEMACH. CEMACH Saving Mothers’ Lives Reviewing Maternal Deaths to make Motherhood safer-2003-2005: the Seventh Report onConfidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom. London: Centre for maternal and Child Enquiries, 2008.
  3. 3. Gestant amb cardiopatiaUCCA Cardiopatia adquirida i embaràs CARDIOLOGIA ALT RISC Consulta setmanal OBSTÈTRIC
  4. 4. • Consulta monogràfica d’alta resolució• Diagnosticar o descartar cardiopatia• Evaluació del risc cardiològic • Escales CARPREG, Drenthen, ZAHARA • Classificació WHO-modified risc CV matern• Programació règim de visites segons risc establert• Consell preconcepcionalIndicacions especials Ecocardiografia Consell anestesia fetal genètic
  5. 5. Sala B Obstetricia PART IControl Gestació PUERPERI UCC CARDIÒLEG DE GUARDIA
  6. 6. • PROSPECTIU • N = 562, 28 ± 6 anys • 1994 -1999 Siu et al. Circulation 2001 Jul 31;104(5):515-21 Events neonatalsCOMPLICACIONS Primaris cardiacs • Prematuritat <37 • EAP • Baix pes <p10 • Taqui-bradicardia tto • SDRA • AVC • HIV • Parada CR • Mort fetal ≥ 20SG • Mort cardiovascular • Mort neonatal (28 dies) Secundaris cardiacs Events obstètrics • Empitjorament NYHA ≥2 • Mort no cardíaca • Procediments invasius • HTA d’embaràs • Hemorràgia postpart • Hemorràgia postpart
  7. 7. Materns Neonatals • Event cardiac primari 13% - 55% 20% (periode prepart) • PrematuritatEVENTS - EAP • PEG - Arítmies • 19% EAP (pacients amb CF III) • Ictus cardioembòlics 0.07% • Mortalitat cardíaca 1%  Prior cardiac event or arrhythmia  CF NYHA > IIPREDICTORS  NYHA > II or cyanosis  Cianosi  Left heart obstruction  Heparina/warfarina durant embaràs  Systemic ventricular dysfunction  Obstrucció TSVE  Tabaquisme  Gestació múltiple Risc event cardiac 0 5% CARPREG Risc event neonatal 1 27% Risk Score 0 2% >1  75% ≥1  4% Siu et al. Circulation 2001 Jul 31;104(5):515-21
  8. 8. ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy, ESC 2011
  9. 9. ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy, ESC 2011
  10. 10. • N= 231 pacients  C. Adquirida (105) + C. Congènita (126)• Seguiment 2005-2012 (Inici CEX 2010)• Consell preconcepcional: 5 1% 1% 1% 4% 4% 8% 47% 45% 55% 21% C. Adquirida C. Congènita 13% Valvulopatia Miocardiopatia Arítmies Descartar P Congènita Coronaria Pericardi Marfan Trombos IV
  11. 11. • Edat mitja = 33 anys (24-41)• Nacionalitat: • Europea: 60% • Sudamèrica i centreamèrica: 6,6% • Filipines: 0,9% • Marroc: 15,2% • Paquistàn: 5,7% • Armènia: 0,9% • Desconeguda 10,4%• Edat gestacional 1a visita: 24,8 SG• Presència de FRCV: HTA 4,7% Tabac 4,7% DM 9,5%
  12. 12. Antecedents Cardiològics Antecedents Obstètrics ICC: 5 CF I: 80,9% Complicacions previes: Trombosi: 1 CF ≥ II: 19,1% Ictus:1 23% 42% 5% 72% 1 Intervenció 2 Intervencions NO intervingudes Si NoIQ: 19 Valvuloplastia: 9 Av. espontani PrematuritatIQ – m. Protèsic: 8 Amplatzer: 1 Av. terapèutic PEGAblació: 1 MCP/DAI:3 Mort neonatal Cesària urgentICP: 3 Mort intrauterina
  13. 13. WHO-modified Events Adversos I 25% Cardiològics Obstètrics II 35% 16 4  Insuficiència cardiaca-shock (9)  Endocarditis (2) III 20%  Aneurisma Ao Abdominal (1)  Arítmia: TV sincopal/TA (2)  Ictus (1)  Dolor toràcic (1) IV 11% • 1 Valvuloplastia Aòrtica • 2 CEC • 1 Assistència Ventricular (Bellvitge)9% no classificables
  14. 14. 105 Gestacions 87 Parts 31% 69% 27 cesàrees 60 vaginals Vaginal Cesària 3/27 indicació Cardio 16,6% Instrumentats27,5% Induïts RESULTATS NEONATALS2/87 No anestesia peridural - 89 RN vius1/13 Complicació intrapart Cardio - 3 Morts Fetals11,5% UCC postpart - Edat gestacional 38 SG0% Mortalitat materna - APGAR ≥ 9: 87,6% - Pes: 3130 g. 14,6% Prematurs 7,8% PEG/RCIU 0% M. Congènita
  15. 15. Tipus de lesió Grau de severitat• Insuficiència mitral (16) 93% Moderada-severa• Estenosi mitral (6) 100% Moderada-severa• Doble lesió mitral (3)• Estenosi aòrtica (2)• Doble lesió aòrtica (2) 100% Moderada• Doble lesió mitro-aòrtica (4)Pròtesis 39% Lleu• Mecànica (2 aòrtica, 2 mitral) Mod-Sev 61%• Biopròtesis (1) N = 38 patients
  16. 16. RÈGIM D’ANTICOAGULACIÓ OACs Embaràs 12-16 SG 28-36 SG Part LMWH confirmat LMWH OACs LMWHINGRÉS A CARDIOLOGIA durant EMBARÀS 1 Empitjorament de la clase funcional (pròstesi mecànica) 2 Empitjorament de la clase funcional (insuficiència mitral) 1 Endocarditis infecciosa + RV mitral i aòrtica
  17. 17. MÈTODE DE PART 23% Vaginal 100% cesàrees per Cesarean indicació obstètrica 77%RESULTATS NEONATALS 1 Mort fetal (endocarditis infecciosa que requereix RVA amb CEC) 1 Interrupció legal de l’embaràs per malformació fetalRESULTATS MATERNS (6 mesos)  totes assimptomàtiques, excepte:  1 Progressió estenosi aòrtica + empitjorament CF
  18. 18. • La cardiopatia en pacients gestants és una causa no despreciable de morbilitat.• En ocasions, l’embaràs és el moment de debut de la cardiopatia.• El seguiment estricte i multidisciplinar adequat a cada pacient pot anticipar-se a les complicacions o ajudar a un millor abordatge d’aquestes.• La malaltia valvular és prevalent en les gestants amb cardiopatia.• Tant les lesions regurgitants severes com lesions estenòtiques poden causar problemes durant la gestació, per tant, un seguiment especialitzat és necessari.• Una monitorització estricte del règim anticoagulant dona lloc a uns bon resultats materns i fetals en les nostres pacients portadores de pròtesis mecàniques.
  19. 19. Gràcies per la vostra atenció!

×