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CPG for HYPERTENSION V. 2551

  1. 1. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 1 á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 Thai Hypertension Society : Guidelines in the Treatment of Hypertension 2008 >>>>>
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  3. 3. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 3 âä·ÕèÁÕÊÒà˵بҡ¾ÄµÔ¡ÃÃÁÊØ¢ÀÒ¾äÁ‹¶Ù¡µŒÍ§ ઋ¹ ¾ÄµÔ¡ÃÃÁ¡ÒúÃÔâÀ¤ ¾ÄµÔ¡ÃÃÁ¡ÒÃÍÍ¡¡ÓÅѧ¡Ò ÁÕá¹Ç⹌Á¨ÐÁÕà¾ÔèÁÁÒ¡¢Öé¹ â´Â੾ÒÐã¹ÀÒÇзҧÊѧ¤Á àÈÃÉ°¡Ô¨ÁÕ¤ÇÒÁà»ÅÕè¹á»Å§Í‹ҧÃÇ´àÃçÇ àª‹¹ã¹»˜¨¨ØºÑ¹¹Õé ÍѵÃÒÍغѵԡÒó¢Í§ âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§·ÕèÊÙ§¢Öé¹à»š¹ÊÒà˵طÕèÁÕ¤ÇÒÁà¡ÕèÂǾѹ¡Ñº»˜­ËÒ·Õèà¡Ô´¨Ò¡¡Òà à»ÅÕè¹á»Å§´ŒÇÂઋ¹¡Ñ¹´Ñ§¹Ñ鹡ÒôÙáÅ ÃÑ¡ÉÒ µŒÍ§ÁÕá¹Ç·Ò§·Õè¶Ù¡µŒÍ§àËÁÒÐÊÁ ÁդسÀÒ¾Áҵðҹ ÍÒÈÑÂÍÓ¹Ò¨µÒÁÁÒµÃÒ òö(ø) ¡Ó¡ÑºË¹‹ÇºÃÔ¡ÒÃáÅÐà¤Ã×Í¢‹ÒÂ˹‹ÇºÃÔ¡Òà 㹡ÒÃãˌºÃÔ¡ÒÃÊÒ¸ÒóÊØ¢ãˌ໚¹ä»µÒÁÁҵðҹ·Õ褳СÃÃÁ¡ÒáÓ˹´ ÁÒµÃÒ õð (ñ) ¤Çº¤ØÁ¤Ø³ÀÒ¾áÅÐÁҵðҹ˹‹ÇºÃÔ¡ÒÃáÅÐà¤Ã×Í¢‹ÒÂ˹‹ÇºÃÔ¡Òà (ó) ¡Ó˹´ ÁҵáÒäǺ¤ØÁáÅÐʋ§àÊÃÔÁ¤Ø³ÀÒ¾áÅÐÁҵðҹ˹‹ÇºÃÔ¡ÒÃáÅÐà¤Ã×Í¢‹Ò ˹‹ÇºÃÔ¡Òà áˋ§¾ÃÐÃÒªºÑ­­ÑµÔËÅÑ¡»ÃСѹÊØ¢ÀÒ¾áˋ§ªÒµÔ ¾.È. òõôõ Êӹѡ§Ò¹ ËÅÑ¡»ÃСѹÊØ¢ÀÒ¾áˋ§ªÒµÔËÇÁ¡ÑºÊÁÒ¤Á ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§áˋ§»ÃÐà·Èä·Â䴌à¼Âá¾Ã‹ á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä»à¾×èÍ໚¹á¹Ç·Ò§ã¹¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©Ñ ÃÑ¡ÉÒ áÅл‡Í§¡Ñ¹âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ ÊÓËÃѺºØ¤Åҡ÷ҧ¡ÒÃᾷáÅÐÊÒ¸ÒóÊØ¢ ·Ø¡ÃдѺ ¼ŒÙ㪌á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¹Õé¾Ö§ÃÐÅÖ¡àÊÁÍÇ‹Ò ¤‹ÙÁ×Í©ºÑº¹Õé໚¹à¾Õ§á¹Ç·Ò§»ÃСͺ ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©Ñ ÃÑ¡ÉÒáÅÐá¹Ð¹Ó¼ŒÙ»†ÇÂ෋ҹÑé¹ ¡ÒôÙáżŒÙ»†Ç¤ÇÃ㪌¢ŒÍÁÙÅ·Õèà¡ÕèÂÇ¢ŒÍ§Í×è¹æ ઋ¹ ¡ÒõÃǨËҧ¡Ò »ÃÐÇѵÔʋǹµÑÇ »ÃÐÇѵԤÃͺ¤ÃÑÇ »ÃСͺ¡ÒþԨÒóҡÒÃËÇÁ´ŒÇ ¡ÒôÙáżŒÙ»†ÇÂâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ ºØ¤Åҡ÷ҧ¡ÒÃᾷáÅÐÊÒ¸ÒóÊØ¢ µŒÍ§ÁÕá¹Ç·Ò§·Õè¶Ù¡µŒÍ§àËÁÒÐÊÁáÅÐÁդسÀÒ¾Áҵðҹ 䴌ÃѺ¤ÇÒÁËÇÁÁ×ͨҡ¼ŒÙ»†Ç ¼ŒÙ·Õèà¡ÕèÂÇ¢ŒÍ§¡Ñº¼ŒÙ»†Ç áÅЪØÁª¹ à¾×èÍãˌ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÁÕ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾áÅоÌÍÁ·Ñ駵ŒÍ§ÁÕ ¡ÒûÃѺà»ÅÕ蹾ĵԡÃÃÁÊØ¢ÀÒ¾·Õè¶Ù¡µŒÍ§ àËÁÒÐÊÁ ¨Ö§¨Ð·Óãˌ¼ŒÙ»†ÇÂÁդسÀÒ¾ªÕÇÔµ·Õè´Õ ¤Ó¹Ó (¹ÒÂᾷÇԹѠÊÇÑÊ´ÔÇÃ) àÅ¢Ò¸Ô¡ÒÃÊӹѡ§Ò¹ËÅÑ¡»ÃСѹÊØ¢ÀÒ¾áˋ§ªÒµÔ >>>>>
  4. 4. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.25514 âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊ٧໚¹âä·Õ蹋Ҩоٴ䴌NjÒ໚¹ÁËѹµÀÑÂà§Õº·Õèà¨ÃÔ­àµÔºâµ áÅÐÁÕ¤ÇÒÁÃعáç㹪‹Ç§àÇÅÒ ò𠻂àÈÉ·Õ輋ҹÁÒ ÁÕ¼ŒÙ»†Ç¨ҡÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·ÕèÁÕÊÒà赯 ÁÒ¨Ò¡¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµà¾ÔèÁ¨Ó¹Ç¹¢Öé¹·Ø¡Çѹ ÍÒ·Ô âäÀÒÇÐËÑÇã¨ÇÒ ÀÒÇÐËÑÇ㨢ҴàÅ×Í´ âääµÇÒÂàÃ×éÍÃѧáÅÐâäËÅÍ´àÅ×Í´ÊÁͧ ¨Ò¡¡ÒÃÈÖ¡ÉҢͧᾷ·Ñé§ã¹»ÃÐà·Èä·Â áÅТŒÍÁÙŨҡµ‹Ò§»ÃÐà·ÈÊÃػ䴌NjÒ໚¹ÅѡɳТͧ¡ÒÃà»ÅÕè¹á»Å§ä»¢Í§âÅ¡ÒÀÔÇѵ¹ ¢Í§Êѧ¤Á »ÃЪҪ¹ÁÕ¤ÇÒÁ˹Òṋ¹ ÁÕ¤ÇÒÁà¤ÃÕ´ÁÒ¡¢Öé¹ ÃѺ»ÃзҹÍÒËÒÃäÁ‹¶Ù¡ ÊØ¢ÅѡɳÐ໚¹ÍÒËÒÃÊÓàÃç¨ÃÙ» ËÃ×ÍÍÒËÒèҹ´‹Ç¹«Ö觻ÃÔÁÒ³¢Í§à¡Å×ÍËÃ×͸ҵØâ«à´ÕÂÁ ÊÙ§ áÅÐä¢ÁѹÁÒ¡ Ōǹ໚¹»˜¨¨ÑÂËÅѡ㹡Òá‹Íãˌà¡Ô´ÀÒÇФÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§«Öè§ÊÁ¤Çà 䴌ÃѺ¤ÇÒÁàÍÒã¨ãʋ ¡ÒäǺ¤ØÁ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµãˌÍ‹Ùã¹à¡³±»¡µÔ¨Ö§à»š¹àÃ×èͧÊӤѭ ÊÁÒ¤Á¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§áˋ§»ÃÐà·Èä·Â ËÇѧNjҤ‹ÙÁ×Í¡ÒôÙáżŒÙ»†Ç©ºÑº¹Õé ¨Ð໚¹»ÃÐ⪹µ‹Íᾷâ´Â·ÑèÇä» ËÃ×ͺؤÅҡ÷ҧ¡ÒÃᾷ·Õè¨Ð䴌¹ÓÁÒ㪌»ÃÐ⪹ à¾×èÍà¾ÔèÁ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀҾ㹡ÒôÙáżŒÙ»†Çµ‹Íä» ¤Ó¹Ó >>>>> (¹ÒÂᾷÈØÀªÑ ªÑ¸ÕÃоѹ¸) ¹Ò¡ÊÁÒ¤Á¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§áˋ§»ÃÐà·Èä·Â
  5. 5. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 5 ˹ŒÒ ¤Ó¹Ó 3,4 ¤Ó¹ÔÂÒÁ 8 ¡Òëѡ»ÃÐÇÑµÔ 10 ¡ÒõÃǨËҧ¡Ò 12 ¡ÒõÃǨÇÑ´ÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ 14 ¡ÒõÃǨâ´Â¼ŒÙ»†ÇÂàͧ·Õ躌ҹ 17 ÊÔ觷Õ赌ͧµÃǨ·Ò§ËŒÍ§»¯ÔºÑµÔ¡Òà 18 ÊÔ觷Õèá¹Ð¹Óãˌ·Ó¡ÒõÃǨËÒ¡ÊÒÁÒöµÃǨ䴌ËÃ×ÍÁÕ¢ŒÍº‹§ªÕé 19 ¡ÒõÃǨ¾ÔàÈÉ 20 ËÅÑ¡¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ 20 »˜¨¨ÑÂàÊÕ觵‹Í¡ÒÃà¡Ô´âäËÑÇã¨áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´ 21 ËͧÃÍ¡Ò÷ÓÅÒ¢ͧÍÇÑÂÇШҡâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ 22 ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ 25 ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â㪌ÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ 27 ËÅÑ¡¡ÒÃ㪌ÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ 30 ¢ŒÍá¹Ð¹Ó㹡ÒõԴµÒÁ¼ŒÙ»†Ç 36 ¤³Ð¼ŒÙ¨Ñ´·Ó 40 ÊÒúѭ >>>>>
  6. 6. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.25516 á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 â´ÂÊÁÒ¤Á¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§áˋ§»ÃÐà·Èä·Â
  7. 7. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 7 >>>>> Thai Hypertension Society: Guidelines in the Treatment of Hypertension 2008
  8. 8. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.25518 ¤Ó¹ÔÂÒÁ Hypertension(¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§)ËÁÒ¶֧ÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ140/90 ÁÁ.»ÃÍ· ËÃ×ÍÁÒ¡¡Ç‹Ò«Ö觨Ð໚¹¤‹Òº¹ËÃ×ͤ‹Òŋҧ¡ç䴌 Isolated systolic hypertension ËÁÒ¶֧ÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµµÑǺ¹ 140ÁÁ.»ÃÍ·ËÃ×ÍÁÒ¡¡Ç‹ÒᵋÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµµÑÇŋҧµèӡNjÒ90ÁÁ.»ÃÍ· Isolated office hypertension (White coat hypertension) ËÁÒ¶֧ ÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ·ÕèÇѴ㹤ÅÔ¹Ô¡âç¾ÂÒºÒÅËÃ×ÍʶҹºÃÔ¡ÒÃÊÒ¸ÒóÊØ¢ÁÕ¤‹Ò 140/90 ÁÁ. »ÃÍ· ËÃ×ÍÁÒ¡¡Ç‹ÒᵋàÁ×èÍÇÑ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ·Õ躌ҹ¾ºÇ‹ÒµèÓ¡Ç‹Ò 135/85ÁÁ.»ÃÍ· (¨Ò¡¡ÒÃÇÑ´´ŒÇÂà¤Ã×èͧÇÑ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÍѵâ¹ÁѵÔ)
  9. 9. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 9 Category SBP DBP optimal <120 áÅÐ <80 normal 120-129 áÅÐ/ËÃ×Í 80-84 high normal 130-139 áÅÐ/ËÃ×Í 85-89 grade 1 hypertension (mild) 140-159 áÅÐ/ËÃ×Í 90-99 grade 2 hypertension (moderate)160-179 áÅÐ/ËÃ×Í 100-109 grade 3 hypertension (severe) >180 áÅÐ/ËÃ×Í >110 Isolated systolic hypertension >140 áÅÐ <90 [ [µÒÃÒ§·Õè 1 ÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ (ÁÁ. »ÃÍ·) ¨ÓṡµÒÁ¤ÇÒÁÃعáç㹼ŒÙãË­‹ÍÒÂØ18»‚¢Öé¹ä» ËÁÒÂà赯 SBP- systolic blood pressure; DBP-diastolic blood pressure; àÁ×èͤÇÒÁÃعáç¢Í§ SBP áÅÐ DBP Í‹ٵ‹Ò§ÃдѺ¡Ñ¹ ãˌ¶×ÍÃдѺ·ÕèÃعáç¡Ç‹Ò ໚¹à¡³± ÊÓËÃѺ isolated systolic hypertension ¡çẋ§ÃдѺ¤ÇÒÁÃعáç àËÁ×͹¡Ñ¹â´Â㪌ᵋSBP
  10. 10. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.255110 ÊÒúѭ ¡Òëѡ»ÃÐÇÑµÔ ¼ŒÙ»†Ç¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§¤ÇÃ䴌ÃѺ¡Òëѡ»ÃÐÇѵÔã¹ËÑÇ¢ŒÍµ‹Í仹Õé 1. »ÃÐÇѵÔà¡ÕèÂǡѺâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§·Õè໚¹ ઋ¹ ·ÃҺ䴌Í‹ҧäà ÃÐÂÐàÇÅÒ·Õè໚¹ÅѡɳТͧ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ·ÕèÊÙ§ËÒ¡à¤Â䴌ÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÁÒ¡‹Í¹ ¤Ç÷ÃÒºª¹Ô´¢Í§ÂÒ·Õèà¤ÂÃѺ»Ãзҹ¤Çº¤ØÁÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËԵ䴌´Õà¾Õ§㴠ÃÇÁ·Ñé§Ä·¸Ô좌ҧà¤Õ§¢Í§ÂÒ »ÃÐÇѵÔâäÍ×è¹æ ·Õ輌ٻ†ÇÂ໚¹Ã‹ÇÁ´ŒÇ ઋ¹ ËͺË×´ «Ö觵ŒÍ§àÅÕ觡ÒÃ㪌b-blocker,âäࡍҷ·Õ赌ͧËÅÕ¡àÅÕ觡ÒÃ㪌ÂҢѺ»˜ÊÊÒÇÐ 2. »ÃÐÇѵԢͧâäµ‹Ò§æ ·Õ辺㹤Ãͺ¤ÃÑÇ àª‹¹ âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ «Öè§ ÍÒ¨ª‹ÇÂʹѺʹعNjҼŒÙ»†Ç¹‹Ò¨Ð໚¹âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ª¹Ô´äÁ‹·ÃÒºÊÒà赯 âäàºÒËÇÒ¹ä¢Áѹã¹àÅ×Í´ÊÙ§áÅÐâäࡍҷà¾ÃÒÐ໚¹¢ŒÍ¾Ô¨ÒóÒàÅÕ觡ÒÃ㪌ÂÒÅ´ ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµºÒ§¡Å‹ØÁ âÃ¤äµ àª‹¹ polycystic kidney diseaseËÃ×Í pheochromocytoma«Öè§á¾·ÂÍÒ¨µŒÍ§ÁͧËÒâä´Ñ§¡Å‹ÒÇã¹¼ŒÙ»†Ç 3. »˜¨¨ÑÂàÊÕ觷ÕèÁÕ«Ö觵ŒÍ§¹ÓÁÒ㪌㹡ÒûÃÐàÁÔ¹¤ÇÒÁàÊÕ觵‹Í¡ÒÃà¡Ô´ âäËÑÇã¨áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´ã¹µÑǼŒÙ»†ÇÂઋ¹¡ÒÃÊÙººØËÃÕè¡Òô×èÁÊØÃÒ(ÃÐÂÐàÇÅÒáÅÐ »ÃÔÁÒ³·Õèàʾ) ¡ÒÃäÁ‹ÍÍ¡¡ÓÅѧ¡Ò ¡ÒÃÃѺ»Ãзҹà¤çÁ âäàºÒËÇÒ¹ ä¢Áѹ
  11. 11. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 11 ã¹àÅ×Í´ÊÙ§»ÃÐÇѵԡÒÃà¡Ô´âäËÑÇ㨢ҴàÅ×Í´áÅÐÍÑÁ¾ÒµÍÑÁ¾Ä¡Éã¹¤Ãͺ¤ÃÑÇ «Ö觵ŒÍ§·ÃÒº¶Ö§ÍÒÂآͧ¼ŒÙ¹Ñé¹¢³Ð·Õè໚¹»ÃÐÇѵԹ͹¡Ã¹áÅÐËÂØ´ËÒÂã¨à»š¹¾Ñ¡æ «Ö觺‹§¶Ö§âä·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨ÍØ´µÑ¹¢³Ð¹Í¹ËÅѺ «Öè§ÍÒ¨µŒÍ§«Ñ¡¨Ò¡¤‹Ù¹Í¹´ŒÇ áÅкؤÅÔ¡ÀÒ¾¢Í§¼ŒÙ»†Ç´ŒÇ 4. ÍÒ¡Ò÷Õ躋§ªÕéNjÒÁÕ¡Ò÷ÓÅÒ¢ͧÍÇÑÂÇе‹Ò§æ áÅŒÇ àª‹¹ ÍÒ¡ÒÃã¨ÊÑè¹ à˹×èͧ‹ÒÂà¨çºá¹‹¹Ë¹ŒÒÍ¡,ÍÒ¡ÒêÒËÃ×Í͋͹áç¢Í§á¢¹¢ÒªÑèǤÃÒÇËÃ×ͶÒÇà µÒÁÑÇËÃ×͵ҢŒÒ§Ë¹Öè§ÁͧäÁ‹àË繪ÑèǤÃÒǻǴÈÕÃÉÐàÇÕ¹ÈÕÃÉÐËÔǹéÓº‹Í»˜ÊÊÒÇÐ º‹Í»˜ÊÊÒÇк‹Íµ͹¡ÅÒ§¤×¹ºÇÁ·Õè෌ÒàÇÅÒº‹ÒÂËÃ×ÍàÂ繻Ǵ¢ÒàÇÅÒà´Ô¹·Óãˌ µŒÍ§¾Ñ¡¨Ö§¨Ðà´Ô¹µ‹Í䴌 5. ÍÒ¡Ò÷Õ躋§ªÕéNjҨÐ໚¹¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ª¹Ô´·ÕèÁÕÊÒàËµØ àª‹¹ ÃдѺ ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ¢Öé¹æŧæËÇÁ¡ÑºÍÒ¡ÒûǴÈÕÃÉÐã¨ÊÑè¹à˧×èÍÍ͡໚¹¾Ñ¡æ«Öè§ÍҨ໚¹ pheochromocytoma, µŒ¹á¢¹áÅеŒ¹¢Ò͋͹áç໚¹¾Ñ¡æ ÍҨ໚¹ primary aldosteronism, »Ç´ËÅѧ 2 ¢ŒÒ§Ã‹ÇÁ¡Ñº»˜ÊÊÒÇмԴ»¡µÔÍҨ໚¹ renal stone ËÃ×Ípyelonephritis,»ÃÐÇѵԡÒÃ㪌ÂÒઋ¹ÂÒ¤ØÁ¡Óà¹Ô´,cocaine,amphetamine, steroid,NSAIDs,ÂÒÅ´¹éÓÁ١໚¹µŒ¹
  12. 12. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.255112 6. »ÃÐÇѵÔʋǹµÑÇ ¤Ãͺ¤ÃÑÇáÅл˜¨¨ÑÂáǴŌÍÁÍ×è¹æ «Öè§ÍÒ¨Áռŵ‹Í ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ¤ÇÒÁàÊÕ觵‹Í¡ÒÃà¡Ô´âäËÑÇã¨áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´ÃÇÁ·Ñ駡ÒäǺ¤ØÁ ÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµáÅмŨҡ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ ¡ÒõÃǨËҧ¡Ò ¼ŒÙ»†Ç¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§¤ÇÃ䴌ÃѺ¡ÒõÃǨËҧ¡Ò´ѧµ‹Í仹Õé 1. µÃǨÂ×¹ÂѹNjÒ໚¹âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§¨ÃԧËÇÁ¡Ñº»ÃÐàÁÔ¹ÃдѺ ¤ÇÒÁÃعáç¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§(µÒÃÒ§·Õè1) ·Ñ駹Õé¨ÐµŒÍ§ÁÕÇÔ¸Õ¡ÒÃÇÑ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ ·Õè¶Ù¡µŒÍ§ ¡ÒõÃǨÂ×¹ÂѹNjҼŒÙ»†ÇÂÁÕ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ·ÕèÊ٧͋ҧ¶ÒÇà ÍÒ¨µŒÍ§·Ó¡ÒÃÇÑ´ Í‹ҧ¹ŒÍÂ3¤ÃÑé§Ë‹Ò§¡Ñ¹»ÃÐÁÒ³1-2ÊÑ»´Òˏ â´Â੾ÒÐã¹ÃÒ·Õè¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ ÊÙ§äÁ‹ÁÒ¡ áÅеÃǨäÁ‹¾º¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§Ã‹Ò§¡Ò·ÕèáÊ´§¶Ö§ÁÕ¡Ò÷ÓÅÒ ¢Í§ÍÇÑÂÇе‹Ò§æ¨Ò¡âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ 2. µÃǨËÒËͧÃÍ¡Ò÷ÓÅÒ¢ͧÍÇÑÂÇе‹Ò§æઋ¹ËÑÇã¨ËŒÍ§«ŒÒÂŋҧⵠ(left ventricular hypertrophy-LVH), ËÑÇã¨àµŒ¹¼Ô´¨Ñ§ËÇÐ, ventricular gallop,
  13. 13. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 13 pulmonaryralesáÅТҺÇÁ(heartfailure) ¢ÒºÇÁËÇÁ¡ÑºÀÒÇЫմ(chronic kidney disease, CKD) , àÊÕ§ bruit ºÃÔàdzÅÓ¤Í (carotid artery stenosis), ᢹ¢ÒªÒËÃ×Í͋͹áç«Õ¡ã´«Õ¡Ë¹Öè§Ã‹ÇÁ¡ÑºÍÒ¡ÒûҡàºÕéÂÇ份˜›§µÃ§¢ŒÒÁ(stroke), ªÕ¾¨Ã·ÕèᢹËÃ×Í¢Ò¢ŒÒ§ã´¢ŒÒ§Ë¹Öè§àºÒËÇÁ¡Ñº»ÃÐÇѵԢͧ¡ÒÃÊÙººØËÃÕè (atherosclerosis),¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¨ÍµÒ(retinopathy)ઋ¹ËÅÍ´àÅ×Í´á´§ ·Õè¨ÍµÒàÅç¡Å§ ËÃ×ͼ¹Ñ§Ë¹ÒµÑÇ¢Öé¹ÍҨËÇÁ¡ÑºÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡ (hemorrhage) à¡Ô´ »Ø¢ÒÇ(exudates)·Õè¨Í»ÃÐÊÒ·µÒËÃ×Í»ÃÐÊÒ·µÒºÇÁ(papilledema),ªÕ¾¨Ã ᢹ¢Ò·ÕèËÒÂä»ËÃ×ÍŴŧ ᢹ¢Ò·ÕèàÂç¹áÅÐËͧÃÍ¡ÒâҴàÅ×Í´·Õè¼ÔÇ˹ѧ (peripheral arterial disease) 3. µÃǨËÒËͧÃÍ·Õ躋§ªÕéNjҼŒÙ»†Ç¹‹Ò໚¹âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ª¹Ô´·ÕèÁÕ ÊÒà˵Øઋ¹¾º¡ŒÍ¹ã¹·ŒÍ§Ê‹Ç¹º¹2¢ŒÒ§(polycystickidneydisease),ªÕ¾¨Ã ¢Í§á¢¹ËÃ×Í¢ÒËÃ×ͤ͢ŒÒ§ã´¢ŒÒ§Ë¹Öè§ËÒÂä»ËÃ×ÍàºÒŧ (Takayasu-disease), ªÕ¾¨Ãᢹ«ŒÒÂàºÒËÇÁ¡ÑºªÕ¾¨Ã·Õè⤹¢Ò2¢ŒÒ§àºÒã¹¼ŒÙ»†ÇÂÍÒÂعŒÍÂËÃ×Í䴌ÂÔ¹àÊÕ§ murmur ·Õè precordium áÅÐ/ËÃ×ͺÃÔàdzÊкѡ«ŒÒ (coarctation of aorta), àÊÕ§¿†Ù(abdominalbruit)ã¹·ŒÍ§Ê‹Ç¹º¹ã¡ÅŒ¡ÅÒ§ËÃ×ͺÃÔàdzËÅѧʋǹº¹2¢ŒÒ§
  14. 14. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.255114 (renal artery stenosis), ¾º Cafe au lait spot ËÃ×͵Ôè§à¹×éÍ (neurofibroma) ËÇÁ¡Ñº¾ºÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§·ÕèÃعáçËÃ×Í¢Öé¹æŧæ(pheochromocytoma), ¡ÅŒÒÁà¹×é͵Œ¹á¢¹áÅТÒËÃ×͵Œ¹¤Í͋͹áç(primaryaldosteronism),¾º¤ÇÒÁ ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´·Õè¨Í»ÃÐÊÒ·µÒ(hemangioma)ËÇÁ¡Ñº¡Å‹ØÁÍÒ¡Ò÷Õèà¡Ô´ ¨Ò¡¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§cerebellum(vonHippel-Lindaudisease),«Õ´à·ŒÒºÇÁ ¼ÔÇáˌ§àËÅ×ͧ (chronic kidney disease) 4. ËͧÃÍ¢ͧâä͌ǹŧ¾Ø§ ઋ¹ªÑ觹éÓ˹ѡµÑÇáÅÐÇѴʋǹÊÙ§à¾×èÍ ¤Ó¹Ç³ËÒbodymassindex(BMI)¼ŒÙ»†Ç¶×ÍNjÒÁÕ¹éÓ˹ѡà¡Ô¹àÁ×èÍBMI>25¡¡./Á2 ËÃ×Í͌ǹàÁ×èÍ BMI >30 ¡¡./Á2 àʌ¹ÃͺàÍÇã¹·‹ÒÂ×¹ >90 «Á. ã¹¼ŒÙªÒ áÅÐ >80 «Á. ã¹¼ŒÙË­Ô§ ¡ÒõÃǨÇÑ´ÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ ¤ÇÃ䴌ÃѺ¡ÒõÃǨâ´ÂºØ¤Åҡ÷ҧ¡ÒÃᾷ·Õè䴌ÃѺ¡Òýƒ¡½¹ã¹¡ÒÃÇѴ໚¹ Í‹ҧ´Õà¾×èͤÇÒÁ¶Ù¡µŒÍ§ 1. ¡ÒÃàµÃÕÂÁ¼ŒÙ»†Ç äÁ‹ÃѺ»ÃзҹªÒËÃ×Í¡Òá¿ áÅÐäÁ‹ÊÙººØËÃÕè ¡‹Í¹·Ó¡ÒÃÇÑ´ 30 ¹Ò·Õ ¾ÃŒÍÁ¡Ñº¶‹Ò»˜ÊÊÒÇÐãˌàÃÕºÌÍ ãˌ¼ŒÙ»†Ç¹Ñ觾ѡº¹à¡ŒÒÍÕéã¹ËŒÍ§·Õèà§Õºʧº
  15. 15. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 15 ໚¹àÇÅÒ 5 ¹Ò·Õ ËÅѧ¾Ô§¾¹Ñ¡à¾×èÍäÁ‹µŒÍ§à¡Ãç§ËÅѧ à·ŒÒ 2 ¢ŒÒ§ÇÒ§ÃÒº¡Ñº¾×é¹ á¢¹«ŒÒÂËÃ×Í¢ÇÒ·Õ赌ͧ¡ÒÃÇÑ´Çҧ͋ٺ¹âµÐäÁ‹µŒÍ§¡ÓÁ×Í 2. ¡ÒÃàµÃÕÂÁà¤Ã×èͧÁ×Í ·Ñé§à¤Ã×èͧÇÑ´ª¹Ô´»ÃÍ· ËÃ×Í digital ¨ÐµŒÍ§ä´ŒÃѺ¡ÒõÃǨàªç¤Áҵðҹ Í‹ҧÊÁèÓàÊÁÍ໚¹ÃÐÂÐæáÅÐ㪌armcuff¢¹Ò´·ÕèàËÁÒÐÊÁ¡Ñºá¢¹¢Í§¼ŒÙ»†Ç ¡Å‹ÒǤ×Íʋǹ·Õè໚¹¶Ø§ÅÁÂÒ§ (bladder) ¨ÐµŒÍ§¤Ãͺ¤ÅØÁÃͺǧᢹ¼ŒÙ»†Ç 䴌ÌÍÂÅÐ 80 ÊÓËÃѺᢹ¤¹·ÑèÇ仨Ð㪌 arm cuff ·ÕèÁնاÅÁÂÒ§¢¹Ò´ 12-13 «Á.x35 «Á. 3. ÇÔ¸Õ¡ÒÃÇÑ´ - ¾Ñ¹ arm cuff ·Õ赌¹á¢¹à˹×Í¢ŒÍ¾Ñºá¢¹ 2-3 «Á. áÅÐãˌ¡Ö觡ÅÒ§¢Í§ ¶Ø§ÅÁÂÒ§«Ö觨ÐÁÕà¤Ã×èͧËÁÒÂǧ¡ÅÁàÅç¡æ·Õè¢ÍºãˌÍ‹Ùà˹×Íbrachialartery - ãˌÇÑ´ÃдѺSBPâ´Â¡ÒäÅÓ¡‹Í¹ºÕºÅÙ¡ÂÒ§(rubberbulb)ãˌÅÁࢌÒä» ã¹¶Ø§ÅÁÂÒ§¨¹¤ÅÓªÕ¾¨Ã·ÕèbrachialarteryäÁ‹ä´Œ¤‹ÍÂæ»Å‹ÍÂÅÁÍÍ¡ãˌ»ÃÍ· ã¹ËÅʹᡌǤ‹ÍÂæÅ´ÃдѺŧã¹ÍѵÃÒ2-3ÁÁ./ÇÔ¹Ò·Õ¨¹àÃÔèÁ¤ÅÓªÕ¾¨Ã䴌¶×Í໚¹ ÃдѺSBP¤Ã‹ÒÇæ
  16. 16. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.255116 - ÇÑ´ÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµâ´Â¡Òÿ˜§ãˌÇÒ§stethoscopeà˹×Íbrachial artery áŌǺպÅÁࢌÒÅÙ¡ÂÒ§ãˌÃдѺ»ÃÍ·à˹×͡NjÒSBP·Õè¤ÅÓ䴌20-30ÁÁ. ËÅѧ¨Ò¡¹Ñ鹤‹ÍÂæ »Å‹ÍÂÅÁÍÍ¡ àÊÕ§áá·Õè䴌ÂÔ¹ (Korotkoff I) ¨Ð໚¹ SBP »Å‹ÍÂÃдѺ»Ãͷŧ¨¹àÊÕ§ËÒÂä»(KorotkoffV)¨Ð໚¹DBP - ãˌ·Ó¡ÒÃÇÑ´Í‹ҧ¹ŒÍ 2 ¤ÃÑé§ Ë‹Ò§¡Ñ¹¤ÃÑé§ÅÐ 1-2 ¹Ò·Õ ËÒ¡ÃдѺ ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ·ÕèÇѴ䴌µ‹Ò§¡Ñ¹äÁ‹à¡Ô¹ + 5 ÁÁ.»ÃÍ· ¹Ó 2 ¤‹Ò·ÕèÇѴ䴌ÁÒà©ÅÕè ËÒ¡ µ‹Ò§¡Ñ¹à¡Ô¹¡Ç‹Ò5ÁÁ.»ÃÍ·µŒÍ§ÇÑ´¤ÃÑ駷Õè3áÅйӤ‹Ò·Õ赋ҧ¡Ñ¹äÁ‹à¡Ô¹+5ÁÁ.»ÃÍ· ÁÒà©ÅÕè - á¹Ð¹ÓãˌÇÑ´·Õèᢹ·Ñé§ 2 ¢ŒÒ§ 㹡ÒÃÇÑ´ÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ¤ÃÑé§áá ÊÓËÃѺ㹼ŒÙ»†ÇºҧÃÒÂઋ¹¼ŒÙÊÙ§ÍÒÂØáÅмŒÙ»†ÇÂàºÒËÇÒ¹ËÃ×Íã¹ÃÒ·ÕèÁÕÍÒ¡Òà ˹ŒÒÁ×´àÇÅÒÅØ¡¢Öé¹Â×¹ãˌÇÑ´ÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËԵ㹷‹ÒÂ×¹´ŒÇ â´ÂÂ×¹áŌÇÇÑ´·Ñ¹·ÕáÅÐ ÇÑ´ÍÕ¡¤ÃÑé§ËÅѧÂ×¹1¹Ò·ÕËÒ¡ÃдѺSBPã¹·‹ÒÂ×¹µèӡNjÒSBPã¹·‹Ò¹Ñè§ÁÒ¡¡Ç‹Ò 20 ÁÁ.»ÃÍ· ¶×ÍNjҼŒÙ»†ÇÂÁÕÀÒÇÐ orthostatic hypotension ¡ÒõÃǨËÒ orthostatichypotension¨ÐÁÕ¤ÇÒÁäÇ¢Öé¹ËÒ¡à»ÃÕºà·ÕºSBPã¹·‹Ò¹Í¹¡ÑºSBP ã¹·‹ÒÂ×¹
  17. 17. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 17 ¡ÒõÃǨâ´Â¼ŒÙ»†ÇÂàͧ·Õ躌ҹ â´Â㪌à¤Ã×èͧÇÑ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ ª¹Ô´Íѵâ¹ÁÑµÔ (automatic blood pressure mea- surement device) 1. ¡ÒÃàµÃÕÂÁ¼ŒÙ»†ÇÂáÅÐà¤Ã×èͧÁ×Í(´Ù¢ŒÒ§µŒ¹) 2. µŒÍ§ÁÕ¡ÒÃá¹Ð¹Ó¼ŒÙ»†Ç¶֧¡ÒÃ㪌à¤Ã×èͧÁ×ʹѧ¡Å‹ÒÇÍ‹ҧàËÁÒÐÊÁ ¾ÃŒÍÁ¡Ñº·Ó¡Òúѹ·Ö¡¤‹Ò·ÕèÇѴ䴌ãˌᾷ㪌»ÃСͺ¡ÒõѴÊÔ¹ã¨ã¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ 3. ¤ÇÒÁ¶Õè㹡ÒÃÇÑ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ´ŒÇµ¹àͧ¤Ç÷ÓÊÑ»´ÒˏÅÐ3Çѹ¡‹Í¹ ᾷ¨ÐµÑ´ÊÔ¹ã¨ãˌÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ ËÅѧ¨Ò¡¹Ñé¹ÊÑ»´ÒˏÅÐÇѹ¡ç¾Í á¹Ð¹ÓãˌÇѴ㹵͹ઌÒËÅѧµ×蹹͹ËÃ×͵͹àÂç¹ 4. ¤‹Ò¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ·ÕèÇѴ䴌¨ÐµèӡNjҤ‹Ò·ÕèÇѴ䴌¨Ò¡sphygmomanometer 5ÁÁ.»ÃÍ·¡Å‹ÒǤ×ͤÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ·ÕèÇѴ䴌ã¹àÇÅÒ¡ÅÒ§Çѹ¨Ò¡à¤Ã×èͧÇÑ´Íѵâ¹ÁÑµÔ ·Õè¶×ÍNjÒäÁ‹à»š¹âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§µŒÍ§µèӡNjÒ135/85ÁÁ.»ÃÍ· 5. ÊÒÁÒö㪌㹡ÒõÃǨËÒ¼ŒÙ»†Ç·Õè໚¹isolatedofficehypertension
  18. 18. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.255118 ÊÔ觷Õ赌ͧµÃǨ·Ò§ËŒÍ§»¯ÔºÑµÔ¡Òà ¢ŒÍá¹Ð¹Ó㹡ÒõÃǨ·Ò§ËŒÍ§»¯ÔºÑµÔ¡Òà ãˌµÃǨàÁ×èÍáᾺ¼ŒÙ»†ÇÂáÅÐ µÃǨ«éÓ»‚ÅФÃÑé§ ËÃ×ÍÍҨʋ§µÃǨº‹Í¢Öé¹µÒÁ´ØžԹԨ¢Í§á¾·Â ËÒ¡¾º ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ 1. Fasting plasma glucose 2. Serum total cholesterol, HDL-C, LDL-C, triglyceride 3. Serum creatinine 4. Serum uric acid 5. Serumpotassium 6. Estimated creatinine clearance (Cockroft-Gault formula) ËÃ×Í estimated glomerular filtration rate (MDRD formula) 7. Hemoglobin áÅÐ hematocrit 8. Urinalysis (dipstick test áÅÐ urine sediment) 9. Electrocardiogram
  19. 19. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 19 ÊÔ觷Õèá¹Ð¹Óãˌ·Ó¡ÒõÃǨËÒ¡ÊÒÁÒöµÃǨ䴌ËÃ×ÍÁÕ ¢ŒÍº‹§ªÕé 1. Echocardiography 㹡óշÕ輌ٻ†ÇÂÁÕÍÒ¡ÒÃà˹×èͧ‹Ò ËÃ×Íṋ¹ ˹ŒÒÍ¡ 2. Carotid ultrasound 㹡óշÕ还§ä´Œ carotid bruit 3. Ankle brachial BP index 4. Postloadplasmaglucose㹡óշÕèfastingplasmaglucose䴌 ¤‹Ò 100-125 Á¡./´Å. 5. Microalbuminuriaâ´Â㪌dipstickáÅÐmicroscopicexamination 6. µÃǨÇÑ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ·Õ躌ҹ(homeBP)ËÃ×͵ÃǨÇÑ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ 24 ªÑèÇâÁ§ (24 hr ambulatory BP monitoring) 7. µÃǨ»ÃÔÁÒ³¢Í§proteinuriaµ‹ÍÇѹËÃ×Íurineprotein/creatinine ratio㹡óշÕèµÃǨ¾ºâ´Âdipstick 8. µÃǨfundoscopy㹡óշÕ輌ٻ†ÇÂÁÕÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§¢Ñé¹Ãعáç 9. ¡ÒõÃǨpulsewavevelocity
  20. 20. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.255120 ¡ÒõÃǨ¾ÔàÈÉ (ÊÓËÃѺ¼ŒÙàªÕèÂǪҭ) 1. ¡ÒõÃǨËÒËͧÃÍ¢ͧ¡Ò÷ÓÅÒ¢ͧËÅÍ´àÅ×Í´·ÕèÊÁͧËÑÇã¨áÅÐ ËÅÍ´àÅ×ʹʋǹ»ÅÒÂã¹¼ŒÙ»†Ç¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§·ÕèÁÕÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ 2. ¡ÒõÃǨËÒ secondary hypertension ËÒ¡ÁÕ¢ŒÍº‹§ªÕé¨Ò¡»ÃÐÇÑµÔ ¡ÒõÃǨËҧ¡ÒÂáÅСÒõÃǨ·Ò§ËŒÍ§»¯ÔºÑµÔ¡ÒÃઋ¹¡ÒõÃǨËÒÃдѺ¢Í§renin, aldosterone,corticosteroid,catecholaminesã¹àÅ×Í´ËÃ×Í»˜ÊÊÒÇÐ,¡ÒõÃǨ arteriography, ¡ÒõÃǨ ultrasound ¢Í§äµ ¡ÒõÃǨ CT áÅÐ MRI ¢Í§ µ‹ÍÁËÁÇ¡äµà»š¹µŒ¹ ËÅÑ¡¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ ᾷ¨ÐµÑ´ÊԹ㨷ӡÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊ٧㪌ËÅÑ¡2»ÃСÒà 1. ¡ÒûÃÐàÁÔ¹totalcardiovascularriskâ´Â´Ù¨Ò¡»˜¨¨ÑÂàÊÕ觷Õ輌ٻ†ÇÂÁÕ áÅÐËͧÃÍ¡Ò÷ÓÅÒ¢ͧÍÇÑÂÇе‹Ò§æ(organdamage)·ÕèµÃǨ¾ºáµ‹¼ŒÙ»†Ç ÂѧäÁ‹ÁÕÍÒ¡Òà âäàºÒËÇÒ¹ áÅмŒÙ»†Ç·ÕèÁÕÍÒ¡ÒâͧËÑÇã¨áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´áÅÐ ¢Í§äµ à¡Ô´¢Öé¹áÅŒÇ (established cardiovascular or renal disease) 2. ÃдѺ¤ÇÒÁÃعáç¢Í§âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§
  21. 21. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 21 »˜¨¨ÑÂàÊÕ觵‹Í¡ÒÃà¡Ô´âäËÑÇã¨áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´ 1. ÃдѺ¤ÇÒÁÃعáç¢Í§ SBP áÅÐ DBP (ÃдѺ·Õè 1-3) 2. ÃдѺ¢Í§ pulse pressure (ã¹¼ŒÙÊÙ§ÍÒÂØ) >90 ÁÁ.»ÃÍ· 3. ªÒÂÍÒÂØ>55»‚/Ë­Ô§ÍÒÂØ>65»‚ 4. ÊÙººØËÃÕè 5. ÃдѺä¢Áѹã¹àÅ×Í´¼Ô´»¡µÔ total cholesterol >190 Á¡./´Å. ËÃ×Í LDL-C >115 Á¡./´Å. ËÃ×Í ÃдѺ HDL-C <40 Á¡./´Å.㹪Ò áÅÐ <46 Á¡./´Å. ã¹Ë­Ô§ ËÃ×ÍÃдѺ triglyceride >150 Á¡./´Å. 6. FPG 100-125 Á¡./´Å 7. Glucose tolerance test ¼Ô´»¡µÔ 8. »ÃÐÇѵԡÒÃà¡Ô´âäËÑÇã¨áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´ã¹ºÔ´Ò ÁÒôÒËÃ×;Õ蹌ͧ ¡‹Í¹àÇÅÒÍѹÊÁ¤ÇÃ(ªÒÂà¡Ô´¡‹Í¹ÍÒÂØ55»‚Ë­Ô§à¡Ô´¡‹Í¹ÍÒÂØ65»‚) 9. ͌ǹŧ¾Ø§àʌ¹ÃͺàÍÇ>90«Á.ã¹à¾ÈªÒÂáÅÐ>80«Á.ã¹à¾ÈË­Ô§
  22. 22. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.255122 ËͧÃÍ¡Ò÷ÓÅÒ¢ͧÍÇÑÂÇШҡâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ â´Â·Õ輌ٻ†ÇÂäÁ‹ÁÕÍÒ¡Ò÷ҧ¤ÅÔ¹Ô¡ (Organ damage-OD) 1. ¡ÒõÃǨ¤Å×è¹ä¿¿‡ÒËÑÇ㨾º left ventricular hypertrophy (LVH) (Sokolow-Lyon >38 mm; Cornell >2440 mm.ms) áÅÐ㪌㹠¡ÒõÃǨËғstrainpattern”«Ö觾ºã¹ventricularoverload,ËÑÇ㨠¢Ò´àÅ×Í´, ¡ÃÐáÊä¿¿‡ÒËÑÇ㨵Դ¢Ñ´ (heart block) áÅÐËÑÇã¨àµŒ¹ ¼Ô´¨Ñ§ËÇР໚¹µŒ¹ 2. Echocardiography ¾º LVH (LVMI ªÒ >125 ¡ÃÑÁ/Á2 , Ë­Ô§ > 110 ¡ÃÑÁ/Á2 ) 3. Carotid wall thickness (IMT >0.9 ÁÁ.) ËÃ×Í plaque 4. Carotid-femoral pulse wave velocity >12 Á./ÇÔ¹Ò·Õ 5. Ankle/brachial BP index <0.9 6. ÃдѺ plasma creatinine (ªÒ 1.3-1.5 Á¡./´Å., Ë­Ô§ 1.2-1.4 Á¡./´Å.) 7. GFR <60 ÁÅ./¹Ò·Õ/1.73 Á2 (MDRD formula) ËÃ×Í creatinine clearance <60 ÁÅ./¹Ò·Õ (Cockroft-Gault formula)
  23. 23. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 23 8. »˜ÊÊÒÇоº microalbuminuria (30-300 Á¡./Çѹ) ËÃ×Í albumin- creatinine ratio ªÒ >22 Á¡./¡ÃÑÁ,Ë­Ô§ >31 Á¡./¡ÃÑÁ âäàºÒËÇÒ¹ 1. FPG>126Á¡./´Å.â´ÂÁÕ¡ÒõÃǨ«éÓËÃ×Í 2. Postload plasma glucose >198 Á¡./´Å. ¼ŒÙ»†Ç·ÕèÁÕÍÒ¡ÒâͧâäËÑÇã¨áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´áÅÐâÃ¤äµ (established cardiovascular and renal disease) 1. âäËÅÍ´àÅ×Í´ÊÁͧ - Ischemic stroke - Cerebral hemorrhage - Transient ischemic attack (TIA)
  24. 24. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.255124 2. âäËÑÇ㨠- Myocardial infarction - Anginapectoris - Coronary revascularization - Congestive heart failure 3. âÃ¤äµ - Diabetic nephropathy - äµàÊ×èÍÁÊÁÃöÀÒ¾:plasmacreatinine>1.5Á¡./´Å.㹪ÒÂ, >1.4 Á¡./´Å. ã¹Ë­Ô§ - Albuminuria >300 Á¡./Çѹ ËÃ×Í proteinuria >500 Á¡./Çѹ 4. âä¢Í§ËÅÍ´àÅ×ʹᴧʋǹ»ÅÒ 5. ¨Í»ÃÐÊÒ·µÒ¼Ô´»¡µÔ - Hemorrhage - Exudates - Papilledema
  25. 25. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 25 ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ - ¡ÒûÃѺà»ÅÕ蹾ĵԡÃÃÁãˌ·Ó·Ø¡ÃÒÂáÁŒã¹ÃÒ·ÕèÂѧäÁ‹à»š¹âä¤ÇÒÁ´Ñ¹ âÅËÔµÊÙ§¡çÍÒ¨»‡Í§¡Ñ¹ËÃ×ͪÐÅÍ¡ÒÃ໚¹âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊ٧䴌 - ¡ÒÃãˌÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµäÁ‹¨Ó໚¹µŒÍ§àÃÔèÁÂÒ·Ø¡ÃÒÂáÅмŒÙ»†Ç·Õè໚¹ âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ºÒ§ÃÒÂÍÒ¨äÁ‹µŒÍ§ãªŒÂÒ¡ç䴌ËÒ¡ÊÒÁÒö¤Çº¤ØÁ ÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËԵ䴌â´Â¡ÒûÃѺà»ÅÕ蹾ĵԡÃÃÁ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¡ÒûÃѺà»ÅÕ蹾ĵԡÃÃÁ µŒÍ§·Óã¹¼ŒÙ»†Ç·ءÃÒ·Õè䴌ÃѺÇÔ¹Ô¨©ÑÂNjÒ໚¹âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§à¾×èÍÅ´ »˜¨¨ÑÂàÊÕè§áÅЪ‹ÇÂÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËԵ䴌ºŒÒ§(µÒÃÒ§·Õè2)·ÓãˌÊÒÁÒöŴ»ÃÔÁÒ³ ¡ÒÃ㪌ÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ
  26. 26. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.255126 [ [µÒÃÒ§·Õè2¡ÒûÃѺà»ÅÕ蹾ĵԡÃÃÁ㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ ÇÔ¸Õ¡Òà ¡ÒÃÅ´¹éÓ˹ѡ 㪌DASHdiet (Dietary Approach to Stop Hypertension) ¨Ó¡Ñ´à¡Å×Íã¹ ÍÒËÒà ¡ÒÃÍÍ¡ ¡ÓÅѧ¡Ò §´ËÃ×ÍÅ´¡Òô×èÁ áÍÅ¡ÍÎÍŏ ¢ŒÍá¹Ð¹Ó ãˌ´Ñª¹ÕÁÇÅ¡Ò (Body mass index) = 18.5-24.9 ¡¡./µÃ.Á. ãˌÃѺ»Ãзҹ¼Ñ¡ ¼ÅäÁŒ·ÕèäÁ‹ËÇÒ¹¨Ñ´ ãˌÁÒ¡ Å´»ÃÔÁÒ³ä¢Áѹã¹ÍÒËÒà â´Â੾ÒÐä¢ÁѹÍÔèÁµÑÇ ãˌŴ¡ÒÃÃѺ»Ãзҹà¡Å×Íâ«à´ÕÂÁ µŒÍ§¹ŒÍÂ¡Ç‹Ò 100 mmol µ‹ÍÇѹ (2.4 ¡ÃÑÁâ«à´ÕÂÁ ËÃ×Í 6 ¡ÃÑÁ¢Í§â«à´ÕÂÁ ¤ÅÍäô) ¤ÇÃÍÍ¡¡ÓÅѧ¡Òª¹Ô´ aerobic Í‹ҧ ÊÁèÓàÊÁÍઋ¹¡ÒÃà´Ô¹àÃçÇæ(Í‹ҧ¹ŒÍ 30 ¹Ò·Õµ‹ÍÇѹ áÅÐà¡×ͺ·Ø¡Çѹ) ¨Ó¡Ñ´¡Òô×èÁáÍÅ¡ÍÎÍŏäÁ‹à¡Ô¹ 2 drinks/Çѹ㹼ŒÙªÒ (ethanol 30 ¡ÃÑÁ/ Çѹ ઋ¹ àºÕÂÏ 720 ÁÅ., äǹ 300 ÁÅ., ÇÔÊ¡Õé·ÕèÂѧäÁ‹¼ÊÁ 90 ÁÅ.) áÅÐäÁ‹à¡Ô¹ 1 drink/Çѹ㹼ŒÙË­Ô§áÅФ¹¹éÓ˹ѡ¹ŒÍ »ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾¢Í§¡ÒÃÅ´ SBP 5-20 ÁÁ.»ÃÍ· µ‹Í¡Òà Ŵ¹éÓ˹ѡµÑÇ 10 ¡¡. 8-14ÁÁ.»ÃÍ· 2-8ÁÁ.»ÃÍ· 4-9ÁÁ.»ÃÍ· 2-4ÁÁ.»ÃÍ·
  27. 27. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 27 [ [µÒÃÒ§·Õè3¡ÒûÃÐàÁÔ¹¤ÇÒÁàÊÕ觵‹Í¡ÒÃà¡Ô´ âäËÑÇã¨áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´ã¹10»‚¢ŒÒ§Ë¹ŒÒ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¡ÒÃ㪌ÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ ¡‹Í¹·Ó¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¡ÒÃ㪌ÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ¤ÇÃ䴌»ÃÐàÁÔ¹¤ÇÒÁàÊÕè§ ¢Í§¼ŒÙ»†Çµ‹Í¡ÒÃà¡Ô´âäËÑÇã¨áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´ã¹ 10 »‚¢ŒÒ§Ë¹ŒÒàÊÕ¡‹Í¹ (µÒÃÒ§·Õè 3) ËÁÒÂà赯 MS - metabolic syndrome, OD - organ damage ÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ (ÁÁ.»ÃÍ·) »˜¨¨ÑÂàÊÕè§ 1. äÁ‹ÁÕ»˜¨¨Ñ àÊÕè§ã´æ 2. ÁÕ 1-2 »˜¨¨ÑÂàÊÕè§ 3. ÁÕµÑé§áµ‹ 3 »˜¨¨ÑÂàÊÕè§ ¢Öé¹ä»MS ËÃ×Í OD 4. ໚¹âä ËÅÍ´àÅ×Í´ áÅÐËÑÇ㨠ËÃ×ÍâÃ¤äµ »¡µÔ (SBP 120- 129 ËÃ×Í DBP 80-84) »¡µÔ à¾ÔèÁàÅ硹ŒÍ à¾ÔèÁ »Ò¹¡ÅÒ§ à¾ÔèÁÊÙ§ÁÒ¡ high normal (SBP 130- 139 ËÃ×Í DBP 85-89) »¡µÔ à¾ÔèÁàÅ硹ŒÍ à¾ÔèÁÊÙ§ à¾ÔèÁÊÙ§ÁÒ¡ ÃдѺ·Õè 1 (SBP 140- 159 ËÃ×Í DBP 90-99) à¾ÔèÁàÅ硹ŒÍ à¾ÔèÁ »Ò¹¡ÅÒ§ à¾ÔèÁÊÙ§ à¾ÔèÁÊÙ§ÁÒ¡ ÃдѺ·Õè 2 (SBP 160- 179 ËÃ×Í DBP 100-109) à¾ÔèÁ»Ò¹¡ÅÒ§ à¾ÔèÁ»Ò¹¡ÅÒ§ à¾ÔèÁÊÙ§ à¾ÔèÁÊÙ§ÁÒ¡ ÃдѺ·Õè 3 (SBP >180 ËÃ×Í DBP >110) à¾ÔèÁÊÙ§ à¾ÔèÁÊÙ§ÁÒ¡ à¾ÔèÁÊÙ§ÁÒ¡ à¾ÔèÁÊÙ§ÁÒ¡
  28. 28. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.255128 ¤ÇÒÁàÊÕè§㹡ÒÃ໚¹âäËÑÇã¨áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´ã¹10»‚¢ŒÒ§Ë¹ŒÒ <15%¶×ÍNjҤÇÒÁàÊÕè§à¾ÔèÁàÅ硹ŒÍÂ, 15¶Ö§<20%¶×ÍNjҤÇÒÁàÊÕè§à¾ÔèÁ»Ò¹¡ÅÒ§, 20-30%¶×ÍNjҤÇÒÁàÊÕè§à¾ÔèÁÊÙ§, >30%¶×ÍNjҤÇÒÁàÊÕè§à¾ÔèÁÊÙ§ÁÒ¡ ¡ÒÃ㪌ÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ ¾Ô¨ÒóÒàÃÔèÁ㪌ÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËԵ㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¼ŒÙ»†Ç¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ ·Ñ¹·ÕàÁ×èͼŒÙ»†Ç¶١¨Ñ´ãˌÍ‹Ù㹡ŋØÁ¼ŒÙ»†Ç·ÕèÁÕ¤ÇÒÁàÊÕè§Ê٧㹡ÒÃà¡Ô´âäËÑÇã¨áÅÐ ËÅÍ´àÅ×ʹ෋ҹÑé¹ (á¼¹ÀÙÁÔ·Õè1)
  29. 29. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 29 ËÁÒÂà赯 *BP>130/80ÁÁ.»ÃÍ·ã¹¼ŒÙ»†ÇÂàºÒËÇÒ¹áÅмŒÙ»†ÇÂCKD **BP<130/80ÁÁ.»ÃÍ·ã¹¼ŒÙ»†ÇÂàºÒËÇÒ¹áÅмŒÙ»†ÇÂCKD [ [á¼¹ÀÙÁÔ·Õè 1 á¹Ç·Ò§ã¹¡ÒþԨÒóÒàÃÔèÁ㪌ÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹ âÅËԵ㹼ŒÙ»†ÇÂâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ ¼ŒÙ»†Ç·ÕèÁÕ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ BP >140/90 ÁÁ.»ÃÍ·ã¹¼ŒÙ»†Ç·ÑèÇä» BP >130/80 ÁÁ.»ÃÍ·ã¹¼ŒÙ»†ÇÂàºÒËÇÒ¹áÅмŒÙ»†Ç CKD »ÃѺà»ÅÕ蹾ĵԡÃÃÁ ¤Çº¤ØÁâäËÃ×ÍÀÒÇÐÍ×è¹æ ·Õè·Óãˌà¾ÔèÁ¤ÇÒÁàÊÕè§ ¤ÇÒÁàÊÕè§ÊÙ§/ÊÙ§ÁÒ¡ ¤ÇÒÁàÊÕ觻ҹ¡ÅÒ§ ¤ÇÒÁàÊÕè§àÅ硹ŒÍ àÃÔèÁãˌÂÒ µÔ´µÒÁ BP 2-4 ÊÑ»´Òˏ µÔ´µÒÁ BP 2-3 à´×͹ BP >140/90 ÁÁ.»ÃÍ·* BP<140/90 ÁÁ.»ÃÍ·** àÃÔèÁãˌÂÒ µÔ´µÒÁ BP µ‹Íä»
  30. 30. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.255130 ໇ÒËÁÒ¢ͧ¡ÒÃÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ 1. ã¹¼ŒÙ»†Ç·ÑèÇä»ãˌBP<140/90ÁÁ.»ÃÍ· 2. ã¹¼ŒÙ»†ÇÂÍÒÂعŒÍ ¼ŒÙ»†ÇÂàºÒËÇÒ¹ ¼ŒÙ»†ÇÂâääµàÃ×éÍÃѧ ¼ŒÙ»†ÇÂËÅѧ ¡ÅŒÒÁà¹×éÍËÑÇ㨵ÒÂáÅмŒÙ»†ÇÂËÅѧ໚¹ÍÑÁ¾Ä¡É/ÍÑÁ¾ÒµãˌBP<130/80ÁÁ.»ÃÍ· ËÅÑ¡¡ÒÃ㪌ÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ 1. ᾷÊÒÁÒöàÃÔèÁ㪌ÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËԵ䴌·Ø¡¢¹Ò¹ à¹×èͧ¨Ò¡¼Å´Õ à¡Ô´¨Ò¡¡ÒÃÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËԵ໚¹ËÅÑ¡ ÂÒ 4 ¡Å‹ØÁµ‹Í仹Õé ໚¹ÂÒ·Õè¹ÔÂÁ㪌¡Ñ¹ ·ÑèÇâÅ¡áÅÐÁÕËÅÑ¡°Ò¹Ê¹ÑºÊ¹Ø¹¶Ö§¼Å´Õã¹ÃÐÂÐÂÒÇ - Diuretics - Calcium channel blockers (CCBs) - Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACE-inhibitors) - Angiotensin receptor blockers (ARBs)
  31. 31. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 31 äÁ‹á¹Ð¹Óãˌ㪌ÂÒa-blockers໚¹ÂÒ¢¹Ò¹áá¡ànj¹ã¹¼ŒÙ»†Ç·ÕèÁÕµ‹ÍÁ ÅÙ¡ËÁÒ¡âµáµ‹ÊÒÁÒö㪌ÂÒ¹ÕéËÇÁ¡ÑºÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ¡Å‹ØÁ¢ŒÒ§µŒ¹´Ñ§¡Å‹ÒÇ䴌 b-blockers ¡çઋ¹à´ÕÂǡѹ¨Ð㪌໚¹ÂÒ¢¹Ò¹áá ¡çµ‹ÍàÁ×èÍÁÕ¢ŒÍº‹§ªÕé෋ҹÑé¹ àª‹¹ post-myocardial infarction ËÃ×;ǡ·ÕèÁÕ tachyarrhythmia ໚¹µŒ¹ ʋǹÂÒÅ´ ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÍ×è¹æ·ÕèÂѧ㪌Í‹Ùઋ¹methyldopa,clonidine,reserpineÊÒÁÒö㪌䴌 à¹×èͧ¨Ò¡ÃÒ¤Ò¶Ù¡ÁÕ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀҾ㹡ÒÃÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËԵ䴌´ÕᵋÁÕÄ·¸Ô좌ҧà¤Õ§ ¤‹Í¹¢ŒÒ§ÁÒ¡áÅÐÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ´Ù¼Åã¹ÃÐÂÐÂÒǹŒÍ 2. ¡ÒèÐàÃÔèÁ㪌ÂҡŋØÁã´¡‹Í¹ »˜¨¨ØºÑ¹äÁ‹¤‹ÍÂÁÕ»˜­ËÒáÅŒÇ à¹×èͧ¨Ò¡¼ŒÙ»†Ç ʋǹãË­‹ÁÑ¡¨ÐµŒÍ§ãªŒÂÒµÑé§áµ‹2µÑÇ¢Öé¹ä»à¾×èͤǺ¤ØÁÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµãˌ¶Ö§ ໇ÒËÁÒÂáÅÐÁÕá¹Ç⹌Á¨Ðà»ÅÕè¹ä»ãªŒÂÒ·Õè໚¹fixeddosecombinationã¹àÁç´ à´ÕÂǡѹ à¾×èÍãˌ¼ŒÙ»†ÇÂÊÒÁÒöÃѺ»ÃзҹÂÒ䴌¤ÃºµÒÁᾷÊÑè§ 3. 㹡óշÕ輌ٻ†ÇÂÁÕ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµàÃÔèÁµŒ¹ÊÙ§¡Ç‹Ò¤‹Ò»¡µÔ>20/10ÁÁ.»ÃÍ· ãˌàÃÔèÁ㪌ÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ2¢¹Ò¹ä´Œ·Ñ¹·Õ
  32. 32. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.255132 4. ¡Å‹ØÁÂÒ·ÕèÊÒÁÒöàÊÃÔÁÄ·¸Ôì¡Ñ¹ä´ŒàÁ×èÍ㪌ËÇÁ¡Ñ¹´Ñ§ÃÙ» ËÁÒÂà赯 ÂÒ 5 ¡Å‹ØÁ·Õè¹ÔÂÁ㪌໚¹ÂÒàÃÔèÁµŒ¹áÅÐ㪌䴌ã¹ÃÐÂÐÂÒÇ (㹡Ãͺ) ÂÒ·Õè¹ÔÂÁ㪌¤Çº¡Ñ¹áÅÐàÊÃÔÁÄ·¸Ôì¡Ñ¹ (àʌ¹·Öº) ÂÒ·Õè㪌ËÇÁ¡Ñ¹¹ŒÍÂà¾ÃÒÐäÁ‹ àÊÃÔÁÄ·¸Ôì¡Ñ¹(àʌ¹»ÃÐ)CCBs੾ÒСŋØÁ dihydropyridine෋ҹÑé¹·Õè㪌¤Çº¡Ñº b-blockers䴌 5. ÂÒºÒ§¡Å‹ØÁÁռšÒÃÈÖ¡ÉÒ·ÕèáÊ´§ãˌàË繪ѴਹNjÒ໚¹»ÃÐ⪹ã¹ ÃÐÂÐÂÒǡѺ¼ŒÙ»†Çºҧ¡Å‹ØÁã¹àÃ×èͧ¢Í§¡ÒÃÅ´ÍѵÃÒ¡ÒõÒÂáÅзؾ¾ÅÀÒ¾ (µÒÃÒ§·Õè 4) a-blocker b-blocker Diuretics Angiotensin receptor antagonists Calcium antagonists ACE inhibitors
  33. 33. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 33 [ [µÒÃÒ§·Õè 4 ÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ ·ÕèÁÕ¢ŒÍº‹§ªÕé㹡ÒÃ㪌ªÑ´à¨¹ Thiazide diuretics Calcium antagonists (non-dihydropyridines) Isolatedsystolichypertension Angina pectoris (elderly) Heart failure Carotid atherosclerosis Hypertension in blacks Supraventricular tachycardia Loop diuretics ACE inhibitors End stage renal disease Heart failure Heart failure LVdysfunction Post-myocardial infarction Diuretics (antialdosterone) Diabetic nephropathy Heart failure Non-diabetic nephropathy Post-myocardial infarction LVhypertrophy Carotid atherosclerosis Beta-blockers Proteinuria/Microalbuminuria Angina pectoris Atrial fibrillation Post-myocardial infarction Metabolic syndrome Heart failure Tachyarrhythmias Angiotensin receptor blockers Glaucoma Heart failure Pregnancy Post-myocardial infarction Diabetic nephropathy
  34. 34. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.255134 Calcium antagonists (dihydropyridines) Proteinuria/Microalbuminuria Isolatedsystolichypertension LVhypertrophy (elderly) Angina pectoris Atrial fibrillation LVhypertrophy Metabolic syndrome Carotid/CoronaryAtherosclerosis ACE inhibitor-induced cough Pregnancy ËÁÒÂàËµØ ã¹¡Ã³Õ·ÕèäÁ‹ÊÒÁÒö㪌ÂÒ ACE inhibitors 䴌ãˌ㪌 angiotensin receptor blockers á·¹ 5. ¡Å‹ØÁ¢Í§ÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµµ‹Ò§æ ÁÕÄ·¸Ô좌ҧà¤Õ§¨Óà¾ÒÐáÅÐÁÒ¡ ¹ŒÍµ‹Ò§¡Ñ¹ áÅÐÁÕ¢ŒÍˌÒÁËÃ×Í¢ŒÍ¤ÇÃÃÐÇѧµ‹Ò§¡Ñ¹ «Öè§á¾·ÂÊÒÁÒöàÅ×͡㪌䴌 (µÒÃÒ§·Õè 5) [ [µÒÃÒ§·Õè5ÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ·ÕèÁÕ¢ŒÍˌÒÁ㪌áÅÐ ¤ÇÃ㪌´ŒÇ¤ÇÒÁÃÐÁÑ´ÃÐÇѧ㹼ŒÙ»†Çºҧ¡Å‹ØÁ ÂÒ ACE inhibitors, ARBs b-blocker Diuretic ¢ŒÍˌÒÁ㪌 Pregnancy Bilateral renal arterystenosisHyperkalemia A-V (grade 2 ËÃ×Í 3) block Asthma Obstructive airway disease Peripheral arterydisease Gout ÂÒ a-blockers Clonidine Methyldopa Reserpine CCBs ¢ŒÍ¤ÇÃÃÐÇѧ CHF Withdrawal syndrome Hepatotoxicity DepressionActive peptic ulcer congestive heart failure
  35. 35. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 35 ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¼ŒÙ»†Ç isolated office hypertension »˜¨¨ØºÑ¹ÂѧäÁ‹ÁÕ¡Ó˹´¡®à¡³±·ÕèªÑ´à¨¹áµ‹à»š¹·ÕèÂÍÁÃѺ¡Ñ¹·ÑèÇä»áŌÇNjÒãˌ àÃÔèÁ¡ÒûÃѺà»ÅÕ蹾ĵԡÃÃÁ੾ÒмŒÙ»†Ç·ÕèÁÕËͧÃÍ¢ͧODËÃ×ÍÁÕâäÍ×è¹Ã‹ÇÁ´ŒÇ ·ÕèÁÕ¢ŒÍº‹§ªÕé㹡ÒÃ㪌ÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµãˌàÃÔèÁÂÒ䴌àÅÂÊÓËÃѺ¼ŒÙ»†Ç·ÕèäÁ‹ÁÕOD áÅÐäÁ‹ä´ŒãˌÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµãˌµÔ´µÒÁ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËԵ͋ҧã¡ÅŒªÔ´ ÃÒ¤ÒáÅФÇÒÁ¤ŒØÁ¤‹Ò »˜¨¨ÑÂÊӤѭ·ÕèµÑ´ÊÔ¹¤ÇÒÁ¤ŒØÁ¤‹Ò¢Í§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§¤×ͤ‹ÒÂÒ ·Õè㪌㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒáÅÐÃдѺ¤ÇÒÁàÊÕ觵‹Í¡ÒÃà¡Ô´âäËÑÇã¨áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´¢Í§¼ŒÙ»†Ç ¢³ÐàÃÔèÁ·Ó¡ÒÃÃÑ¡ÉÒà¹×èͧ¨Ò¡»ÃÐà·Èä·ÂÂѧ໚¹»ÃÐà·È·Õè¡ÓÅѧ¾Ñ²¹ÒáÅÐÁÕ ¤ÇÒÁ¨Ó¡Ñ´ã¹àÃ×èͧ¢Í§·ÃѾÂÒ¡Ãᾷ¨Ö§¤Ç÷Õè¨Ð㪌ÂÒ´ŒÇ¤ÇÒÁÃÐÁÑ´ÃÐÇѧ ÊÓËÃѺã¹ÃÒ·ÕèÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ觵‹ÍÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹¢Í§âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ ÁÒ¡áÅШÐ䴌»ÃÐ⪹ÊÙ§ÊØ´¨Ò¡¡ÒäǺ¤ØÁ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ´ŒÇÂÂÒ¼ÊÁËÅÒ ¢¹Ò¹ ÂÒºÒ§¢¹Ò¹·ÕèÁÕÃÒ¤Òᾧ¡çÍÒ¨ÁÕ¤ÇÒÁ¤ŒØÁ¤‹Òᵋã¹ÃÒ·ÕèÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ觹ŒÍ ¡ÒÃãˌÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ·ÕèÁÕÃÒ¤Òᾧ¡çÍÒ¨äÁ‹¤ŒØÁ¤‹Ò
  36. 36. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.255136 ¢ŒÍá¹Ð¹Ó㹡ÒõԴµÒÁ¼ŒÙ»†Ç ¤ÇÒÁ¶Õè㹡ÒõԴµÒÁ¼ŒÙ»†Ç¨ТÖ鹡ѺÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ·ÕèÇѴ䴌µÍ¹ àÃÔèÁáá(µÒÃÒ§·Õè6) ÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ (ÁÁ.»ÃÍ·) SBP DBP ÃÐÂÐàÇÅҹѴ µÒÃÒ§·Õè 6 ÃÐÂÐàÇÅÒ㹡ÒõԴµÒÁ¼ŒÙ»†Ç µÒÁÃдѺ¤ÇÒÁÃعáç¢Í§¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ[ [ µÃǨÇÑ´ÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµãËÁ‹ã¹ 1 »‚ µÃǨÇÑ´ÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµãËÁ‹ã¹ 6 à´×͹ µÃǨÂ×¹ÂѹNjÒ໚¹¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§¨Ãԧ㹠2 à´×͹ »ÃÐàÁÔ¹ËÃ×Íʋ§¼ŒÙ»†ÇÂä»ÃÑ¡ÉÒµ‹ÍÀÒÂã¹ 1 à´×͹ »ÃÐàÁÔ¹ËÃ×Íʋ§¼ŒÙ»†ÇÂä»ÃÑ¡ÉÒµ‹Í·Ñ¹·ÕËÃ×Í ÀÒÂã¹ 1 ÊÑ»´Òˏ ·Ñ駹Õé¢Ö鹡ѺÊÀÒ¾¼ŒÙ»†Ç <80 80-89 90-99 100-109 >110 <120 120-139 140-159 160-179 >180
  37. 37. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 37 ¡ÒûÃѺŴ¢¹Ò´ËÃ×ͨӹǹÂÒ ¨Ð¡ÃзÓ䴌µ‹ÍàÁ×èÍÊÒÁÒö¤Çº¤ØÁÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËԵ䴌Í‹ҧÁÕ »ÃÐÊÔ·¸ÔÀҾ໚¹àÇÅÒÍ‹ҧ¹ŒÍÂ1»‚â´Â¤‹ÍÂæÅ´¢¹Ò´ÂÒËÃ×Ͷ͹ÂÒÍÍ¡Í‹ҧªŒÒæ «Öè§ÁÑ¡¨Ð·Ó䴌㹼ŒÙ»†Ç·ÕèÁÕ¡ÒûÃѺà»ÅÕ蹾ĵԡÃÃÁáÅŒÇ ºÒ§ÃÒÂÍÒ¨¶Í¹ÂÒ ä´ŒËÁ´«Ö觡ç¤ÇõԴµÒÁ¼ŒÙ»†Ç¹Ñé¹µ‹Íä»à¹×èͧ¨Ò¡¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÍÒ¨ÊÙ§¢Öé¹ÍÕ¡ã¹ÃÐÂР໚¹à´×͹ËÃ×Í໚¹»‚ËÅѧËÂØ´ÂÒâ´Â੾ÒмŒÙ»†Ç·ÕèäÁ‹ÊÒÁÒö¤§¡ÒûÃѺà»ÅÕè¹ ¾ÄµÔ¡ÃÃÁänj ¢ŒÍá¹Ð¹Ó㹡Ò÷Óãˌ¼ŒÙ»†ÇµԴµÒÁ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÍ‹ҧÊÁèÓàÊÁÍ áÅе‹Íà¹×èͧ 1. ãˌÊѧࡵÊÔ觺͡à˵طÕ躋§ªÕéNjҼŒÙ»†Ç¨ÐäÁ‹µÔ´µÒÁ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒáÅÐ ÃѺ»ÃзҹÂÒµ‹Íà¹×èͧ 2. µÑé§à»‡ÒËÁÒ¢ͧ¡ÒÃÃÑ¡ÉҡŋÒǤ×ÍÅ´ÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËԵŧãˌ໚¹ »¡µÔâ´Âãˌà¡Ô´Ä·¸Ôì·ÕèäÁ‹¾Ö§»ÃÐʧ¤¨Ò¡ÂÒ¹ŒÍ·ÕèÊØ´ËÃ×ÍäÁ‹ÁÕàÅ 3. µÔ´µ‹Í¡Ñº¼ŒÙ»†ÇÂÍ‹ҧÊÁèÓàÊÁÍ â´Â¾Ô¨ÒóÒ㪌â·ÃÈѾ·, e-mail ໚¹µŒ¹
  38. 38. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.255138 4. ¾ÂÒÂÒÁ·Óãˌ¡ÒôÙáżŒÙ»†ÇÂäÁ‹á¾§áÅÐàÃÕº§‹Ò 5. ʋ§àÊÃÔÁ¡ÒûÃѺ¾ÄµÔ¡ÃÃÁ 6. ¾ÂÒÂÒÁÊÍ´á·Ã¡¡ÒÃÃѺ»ÃзҹÂÒࢌÒä»ã¹¡Ô¨ÇѵûÃШÓÇѹ¢Í§ ¼ŒÙ»†Ç 7. ãˌ¾Ô¨ÒóÒ㪌ª¹Ô´¢Í§ÂÒµÒÁËÅÑ¡àÀÊѪÈÒʵÏ »˜¨¨ØºÑ¹¹ÔÂÁãˌÂÒ·Õè ÍÍ¡Ä·¸ÔìÂÒÇ 8. ãˌ¾Ô¨ÒóÒËÂØ´¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·ÕèäÁ‹»ÃÐʺ¼ÅÊÓàÃç¨áÅÐËÒ·Ò§àÅ×Í¡Í×è¹ 9. ãˌ¤Ó¹Ö§¶Ö§Ä·¸ÔìäÁ‹¾Ö§»ÃÐʧ¤¢Í§ÂÒ â´Â»ÃѺª¹Ô´¢Í§ÂÒáÅÐãˌÂÒ·Õè ¨Ð»‡Í§¡Ñ¹ËÃ×Í¡‹Íãˌà¡Ô´Ä·¸ÔìäÁ‹¾Ö§»ÃÐʧ¤¹ŒÍ·ÕèÊØ´ 10. ¤‹ÍÂæ à¾ÔèÁ¢¹Ò´ÂÒ·ÕèÁÕ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾áÅÐäÁ‹¡‹Íãˌà¡Ô´Ä·¸Ôì·ÕèäÁ‹¾Ö§ »ÃÐʧ¤¨¹ä´Œ¢¹Ò´ÂÒ·Õèà¾Õ§¾Íà¾×èÍãˌ䴌ÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËԵ໇ÒËÁÒ 11. ʋ§àÊÃÔÁãˌ¼ŒÙ»†ÇÂáÅЭҵÔÁÕ·Ñȹ¤µÔ·Õè´ÕáÅФÇÒÁࢌÒ㨶١µŒÍ§µ‹Í ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒµÅÍ´¨¹¶Ö§¤ÇÒÁÊӤѭ·Õè¨ÐµŒÍ§¤Çº¤ØÁãˌ䴌¶Ö§ÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ ໇ÒËÁÒ 12. ¾Ô¨ÒóÒãˌºØ¤Åҡ÷ҧ¡ÒÃᾷ·Õè䴌ÃѺ¡Òýƒ¡ÍºÃÁÍ‹ҧ´ÕáÅŒÇ ÁÒª‹ÇÂ㹡Ãкǹ¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ¼ŒÙ»†ÇÂ
  39. 39. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 39 àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. World Health Organization, International Society of Hypertension Writing Group. 2003 World Health Organization (WHO)/International SocietyofHypertension(ISH)statementonmanagementofhypertension. J Hypertens 2003;21:1983-1992. 2. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European SocietyofHypertension(ESH)andoftheEuropeanSocietyof Cardiology (ESC).2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens 2007;25:1105-1187. 3. TheJNC7Report.TheSeventhReportoftheJointNationalCommittee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003;289:2560-2572. 4. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Arch Intern Med 1997;157:2413- 2446.
  40. 40. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.255140 ¤³Ð¼ŒÙ¨Ñ´·Ó ¤³Ð¡ÃÃÁ¡ÒÃÊÁÒ¤Á¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§áˋ§»ÃÐà·Èä·Â 1. ᾷ˭ԧ˭ԧ¹ŒÍ ÍغÅà´ª»ÃЪÒÃѡɏ ¹Ò¡ÊÁÒ¤ÁÏ 2. ¹ÒÂᾷºÃÃËÒà ¡Í͹ѹµ¡ÙÅ ÍØ»¹Ò¡ 3. ¹ÒÂᾷ¶ÒÇà ÊØ·¸ÔäªÂÒ¡ØÅ àÅ¢Ò¸Ô¡Òà 4. ¹ÒÂᾷ¾ÕÃÐ ºÙóСԨà¨ÃÔ­ »ÃиҹÇÔªÒ¡Òà 5. ᾷ˭ԧÇÔäÅ ¾ÑÇÇÔäÅ àËÃÑ­­Ô¡ 6. ¹ÒÂᾷ͹ÇѪ àÊÃÔÁÊÇÃä »¯Ô¤Á 7. ¹ÒÂᾷÊع·Ã µÑ³±¹Ñ¹·¹ ¡ÃÃÁ¡ÒáÅÒ§ 8. ¹ÒÂᾷ¡ÇÕ à¨ÃÔ­ÅÒÀ ¡ÃÃÁ¡ÒáÅÒ§ 9. ¹ÒÂᾷÍÀÔªÒµÔ ÇÔª­Ò³Ãѵ¹ ¡ÃÃÁ¡ÒáÅÒ§ 10. ¹ÒÂᾷÊØþѹ¸ ÊÔ·¸ÔÊØ¢ ¡ÃÃÁ¡ÒáÅÒ§ 11. ¹ÒÂᾷ͹صµÃ ¨ÔµµÔ¹Ñ¹·¹ ¡ÃÃÁ¡ÒáÅÒ§ 12. ᾷ˭ԧÍØÉ³Ò ÅØÇÕÃÐ ¡ÃÃÁ¡ÒáÅÒ§ 13. ¹ÒÂᾷÈØÀªÑ ¶¹ÍÁ·ÃѾ ¡ÃÃÁ¡ÒáÅÒ§ 14. ᾷ˭ԧ¾Ã±ÔµÒ ªÑÂÍӹǠ¡ÃÃÁ¡ÒáÅÒ§ 15. ¹ÒÂᾷÍÔ·¸¾Ã ¤³Ðà¨ÃÔ­ ¡ÃÃÁ¡ÒáÅÒ§ 16. ¹ÒÂᾷ»ÃÕªÒ àÍ×éÍâè¹Íѧ¡Ùà ¡ÃÃÁ¡ÒáÅÒ§

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