Inmaculada Martí Rosa Sorando

1. USO RACIONAL ANTIBIÓTICOS
Y TRATAMIENTO EMPÍRICO
Inmaculada Martí Cervera (R4 MFyC)
Rosa Sorando Serra (Adjunta servicio de urgencias HAV)

2. “Procesos destinados a asegurar que el
Antimicrobiano, dosis, vía de administración
y duración de su uso sean los más
beneficiosos y seguros para los pacientes y la
comunidad. En términos de eficacia,
tolerancia, efectos adversos y resistencia
bacteriana”

4. USO ADECUADO DE ANTIBIOTICOS
RECOLECCIÓN DE DATOS
- Edad, género, comorbilidad asociada
- Hipersensibilidad a antibióticos
- Función hepática y renal
- Estado inmunológico. Coagulopatías y alergias
- Hospitalización previa y su duración
- Uso de antibiótico previo y su duración
- Perfil de resistencias a los antibióticos
ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO
- Composición y características farmacológicas
- Espectro de acción. Inducción de resistencia
- Dosis y forma de administración
- Vía y periodo de administración
- Interacción con otros antibióticos
- Efectos adversos y contraindicaciones
- Disponibilidad y coste

5. CLASIFICACIÓN ANTIBIÓTICOS
• Según mecanismo de acción
• Según espectro de acción

6. ANTIBIÓTICOS: MECANISMO DE ACCIÓN
• Inhiben la síntesis de la pared bacteriana
• Inhiben la síntesis proteica
• Inhiben la síntesis
de ácidos nucleicos

7. ANTIBIÓTICOS QUE INHIBEN LA SÍNTESIS DE LA
PARED BACTERIANA
GLUCOPÉPTIDOS Vancomicina y Teicoplanina
BETALACTÁMICOS Penicilinas Penicilina G Sódica, Penicilina Benzatínica, Penicilina Clemizol, Penicilina
procaínica, Penicilina V
Penicilinas Antiestafilocócicas Oxacilina, Meticilina, Cloxacilina, Dicloxacilina
Aminopenicilinas Ampicilina, Amoxicilina
Carboxipenicilinas Carbenilina, Ticarcilina
Ureidopenicilinas Mezlocilina, Azlocilina, Piperacilina
Cefalosporinas PRIMERA GENERACIÓN: Cefadroxilo, Cefalexina, Cefazolina, Cefadrina,
Cefalotina.
SEGUNDA GENERACIÓN: Ceforoxima, Cefaclor, Cefoxitina.
TERCERA GENERACIÓN: Ceftriaxona, Ceftazidima, Cefotaxima,Cefoperazona.
CUARTA GENERACIÓN: Cefepima, Cefpiroma.
Carbapenems Imipenem, Meropenem, Ertapenem
Monobactámicos Aztreonam
Inhibidores de Betalactamasas Ácido clavulánico, Sulbactam, Tazobactam

8. ANEXO TABLA 1
- Vancomicina: NO en insuficiencia renal, como alternativa-Daptomicina
- Efecto secundario Vanco: sdme hombre rojo porque libera histamina
- Ceftriaxona espesa bilis porque se libera un 40% por via biliar. Debido a su afinidad
por el calcio, puede precipitar y originar cálculos biliares colelitiasis y colecistitis,
que desaparecen a los dos meses de terminar tto.
- Carbapenem es el antibiótico de mayor espectro y potencia
- Imipenem puede provocar convulsiones. Meropenem en complicaciones pancreatitis
- Aztreonam solo cubre G-, útil en alérgicos a betalactamicos porque es el único que
no presenta actividad cruzada

9. “Sindrome del hombre rojo”, tras infusión de
vancomicina

10. ANTIBIÓTICOS QUE INHIBEN LA SÍNTESIS PROTEICA
Isoxazolidinonas Linezolid
Aminoglucósidos Gentamicina, Neomicina, Amikacina, Estreptomicina, Kanamicina,
Tobramicina.
Macrólidos Roxitromicina, Eritromicina, Claritromicina 15 Carbonos, Azitromicina 16
Carbonos, Espiramicina, Josamicina.
Tetraciclinas PRIMERA GENERACIÓN: Tetraciclina, Oxitetraciclinas.
SEGUNDA GENERACIÓN: Doxicilina, Minociclina.
TERCERA GENERACIÓN: Tigeciclina.
Cloranfenicol Cloranfenicol, Tianfenicol.
Lincosamidas Clindamicina, Lincomicina.

11. ANEXO TABLA 2
• Aminoglucosidos: ototoxicos y nefrotoxicos. Contraindicados en Miastenia Gravis
por bloqueo pre y postsinaptico
• Amikazina es el antibiótico con mayor actividad antipseudomona
• Azitromicina se acumula intracelularmente, por eso es dosis única al día.
• Tetraciclinas útiles en: rickettsiosis, borrelia Lyme, fiebre Q
• Cloranfenicol se utiliza para fiebre tifoidea y peste pero NO son de elección en
ninguna infección por toxicidad medular. “Sdme gris “ en lactantes. Neuritis optica

12. ANTIBIÓTICOS QUE INHIBEN LA SÍNTESIS DE ÁCIDOS
NUCLEICOS
Quinolonas PRIMERA GENERACIÓN: Ácido Nalidixico, Ácido Pipemídico
SEGUNDA GENERACIÓN: Norfloxacino, Ofloxacino, Ciprofloxacino,
Perfloxacino.
TERCERA GENERACIÓN: Levofloxacino, Grepafloxacino.
CUARTA GENERACIÓN: Moxifloxacino, trovafloxacino.

13. ANEXO TABLA 3
- Todos las quinolonas pueden provocar tendinitis y roturas tendinosas.
- Al combinarlos con AINES pueden provocar convulsiones
- Ciprofloxacino es el único antibiótico oral contra psudomonas

14. AMPLIO
• Ampicilina
• Amoxicilina
• Cefalosporinas de
segunda, tercera y
cuarta generación
• Imipenem
• Tetraciclinas
• Cloramfenicol
• Rifampicinas
MEDIO
• Sulfonamidas
• Trimetoprim
• Macrólidos
REDUCIDO
• Penicilinas
• Cefalosporinas de
primera y segunda
generación
• Aminoglucósidos
• Clindamicina
• Aztreonam
• Vancomicina
Bacterias G+ y G- y contra
Chlamydia, Mycoplasma,
Rickettsia, Espiroquetas y
Actinomycetos
Sólo contra cocos G+ y G-,
bacilos G+ y espiroquetas.
Sector limitado de
gérmenes

15. Antibióticos que causan
más resistencia
Espectro GRAM
• Quinolonas:
Ciprofloxacino.
• Cefalosporinas:
Ceftriazona.
• Carbapenémicos:
Imipenem
Meropenem
ESPECTRO GRAM +
-Estafilococo Aureus
-Estresptococo Pyogenes
-Listeria Monocitogenes
-Corinobacterium
-Clostridium Tetani
-Moraxella Catarralis
ESPECTRO GRAM –
-E.Coli
-Shigella
-Salmonela
-Neisseria
-Vibrio cholerae
-Helicobacter Pilory

16. ¿CÓMO PREVENIR
LAS RESISTENCIAS?

17. Doce pasos para prevenir resistencias a
antimicrobianos en pacientes hospitalizados
1. Vacunación
2. Prevenir condiciones que predisponen a la infección
3. Utilizar adecuadamente los catéteres
4. Utilizar criterios apropiados para el diagnóstico y tratamiento de la infección
5. Utilizar adecuadamente los recursos locales
6. Saber cuándo decir “no”
7. Tratar la infección, no la colonización o la contaminación.
8. Suspender el tratamiento antiinfeccioso.
9. Aislar el agente patógeno. Prevenir la propagación de agentes patógenos entre pacientes.
10. Romper la cadena de contagio
11. Realizar una correcta higiene de manos. Evitará transferir patógenos resistentes de un paciente a otro
12. Identificar pacientes con microorganismos multirresistentes

18. Consideraciones que pueden modifican la elección
del tratamiento empírico
• El riesgo de infección por Microorganismos multirresistentes es mayor en:
- Inmunosupresión
- Duración de hospitalización > 5 días
- Terapia antiinfecciosa los 90 días previos
- Infecciones asociadas a cuidados sanitarios
- Diabetes Mellitus tipo 1
- Tratamiento con corticoides > 3 semanas
- Tratamiento inmunosupresor (transplantados,
terapias biológicas, antineoplásicos…)
- Neutropénicos (<500 neutrófilos/mm3)
- Infección por VIH con <200 linfocitos
CD4+/mm3.
- Acuden al hospital de día o a hemodiálisis
- Residen en un centro socio-sanitario
- Han tenido hospitalizaciones o cirugías recientes (3 meses)
- Tienen un catéter u otro dispositivo médico.

19. TRATAMIENTO EMPÍRICO

20. • 1. Tratamiento en sepsis grave y shock séptico
• 2 Traqueobronquitis aguda
• 3. Agudización infecciosa de EPOC
• 4. Neumonía adquirida en la comunidad
/nosocomial
• 5. Infecciones intraabdominales
• 6. Pancreatitis aguda grave
• 7. Infecciones bacterianas en la cirrosis hepática
• 8. Diarrea aguda comunitaria y nosocomial.
• 9. Infección de piel y partes
• 10. Infección del tracto urinario
• 11. Infección fúngica en el paciente no
neutropénico
Infecciones
más frecuentes
en PU

21. 1. Traqueobronquitis aguda
La etiología más frecuente es viral y el tratamiento debe ser sintomático. El tratamiento
antibiótico NO está indicado salvo:
• Patología cardiorrespiratoria
(insuficiencia cardiaca/EPOC)
• Ancianos
• Inmunodeprimidos
Situación clínica Antibiótico de elección
Paciente sano Tratamiento sintomático
En paciente sano pero con clínica pertinaz/
persistente >10 días se puede considerar
tratamiento
Azitromicina 500 mg vo 3 días
Ancianos, inmunodeprimidos, y
pacientes con comorbilidad
cardiorrespiratoria
Amoxicilina/clavulánico 500-125 mg /8h
vo 5-7 días
Alérgicos: levofloxacino 500 mg/24h vo
5-7 días

22. 2. Agudización infecciosa de EPOC (AEPOC)

23. S. pneumoniae

24. Pseudomonas Aeruginosa

25. 3. Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)

26. Factores de riesgo para aspiración:
- Boca séptica
- Trastornos deglutorios
- Enfermedad neurológica
- Etilismo
- Disminución del nivel de conciencia
- Institucionalizados
- Carcinoma broncogénico

27. 4. Neumonía nosocomial
• Adquirida a partir de las 48 horas del ingreso hospitalario o durante los 10
días siguientes al alta de un hospital. Se puede dividir en:
A. Neumonía nosocomial precoz: Entre el 2º y 5º día de ingreso. La
etiología es similar a la NAC.
B. Neumonía nosocomial tardía o de riesgo: Después del 5º día de ingreso.
Considerar además Pseudomonas spp. y otros gérmenes resistentes menos
habituales como Legionella, SARM etc…

28. 4. Neumonía nosocomial
Pseudomonas
S.Pneumoniae

29. 5. Pancreatitis grave
• Dos fases en su evolución:
- Respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) no infecciosa (inflamación pancreática)
- Complicaciones locales, a partir de la segunda semana:
o Infecciosas
Necrosis infectada
(4 primeras semanas)
Absceso
(A partir de la 4ª semana)

30. 5. Pancreatitis grave
• Indicaciones aceptadas para el uso de antibiótico (buscar causa de infección pancreática a partir del día
8 de evolución si fiebre o deterioro del estado general)

31. 6. Diarrea aguda comunitaria y nosocomial
• Diarrea aguda: más de 3 deposiciones al día y dura menos de 3-4 semanas.
• Disentería: sangre en las hecesmicroorganismo enteropatógeno que invade la
mucosa intestinal.
• Más frecuente: Vírica (Novirus spp). También bacteriana y parasitaria.
• Las principales bacterias aisladas: Salmonella spp (55%) y Campylobacter spp
(35%)
• Paciente hospitalizado: Clostridium difficile (CD) (Considerarse
también en pacientes de residencias o previamente tratadas con antibióticos)

32. 6. Diarrea aguda comunitaria
• Diarrea aguda comunitaria:
- Reposición de líquidos y electrolitos por v.o
- Si diarrea grave: fluidoterapia i.v
- En general no es necesaria la antibioterapia
excepto en los casos de gravedad
Si iniciamos tto antibiótico:
- Ciprofloxacino 400 mg/12h iv durante al
menos 2-3 días.
- No es aconsejable el tto sintomático con
loperamida y racecadrotilo en el paciente
ingresado.

33. Diarrea nosocomial
Prevención
- El desinfectante adecuado: clorhexidina (las
soluciones hidroalcohólicas no son eficaces
para bacterias esporuladas como el CD)
- En caso de diarrea por CD :
• Aislamiento de contacto
• Suspender antibiótico desencadenante (si es
posible)

34. 7. Infección de piel y partes blandas
• Lo más importante es determinar la profundidad y la extensión de la lesión,
estructuras involucradas, existencia o no de necrosis, y el grado de afectación
sistémica
Sospecha necrosis:
- Bullas, áreas equimóticas o necrosis cutánea
- Dolor severo no explicable por la extensión
- Crepitación o gas en rx
- Edema a tensión sobrepasando eritema
- Anestesia cutánea
- Progresión rápida de la lesión
- Sepsis grave o shock

35. 7. Infección de piel y partes blandas
Escala de Charlson
< 3 > 3
AMBULATORIO HOSPITALIZACIÓN
Amoxi-Clav vo Ertapenem i.v

36. Vía administración Espectro de acción
Vía
administración
Espectro de acción

37. ANAEROBIOS
GRAM + GRAM -
- Cloxacilina
- Vancomicina
- Teicoplanina
- Linezolid
- Daptomicina
- Aminoglucósidos
- Aztreonam
- Colistina
Metronidazol
-Carbapenem
-Cefamicina
-Moxifloxacino
-Tigeciclina
-Piperacilina-Tazobactam
- Levofloxacino
- Ciprofloxacino
- Cefalosporinas 3-4 generacion