Eva Ibeas Martínez -R1 MFYC Vero García García- R4 MFYC

1. Eva Ibeas Martínez -R1 MFYC
Vero García García- R4 MFYC
Servicio de Urgencias
Hospital Arnau de
Vilanova
14 de Noviembre 2016

2. Andrés acude a Urgencias acompañado de su pareja, Gonzalo, para
solicitar profilaxis postexposición de VIH.
Ambos están muy asustados y nerviosos.
Andrés:
- 43 años.
- Sin factores de riesgo CV.
- No fumador. No consume alcohol
habitualmente.
- Sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de
interés.
- No toma ningún tratamiento habitualmente.
Gonzalo:
- 39 años.
- Sin factores de riesgo CV.
- Fumador. Bebedor importante de fin de
semana.
- Hepatitis B en su juventud, actualmente
curada.
- No toma ningún tratamiento habitualmente.
Nos explican que hace dos días, Gonzalo salió a tomar unas copas
por la noche. No volvió hasta la tarde del día siguiente y no sabe
qué ha hecho, sólo que asistió a una fiesta de chemsex*. No es la
primera relación sexual de riesgo de Gonzalo.
No sabe precisar con exactitud con quiénes tuvo relaciones ni si
utilizó o no medidas de barrera (aunque cree que no, porque no
suele hacerlo).
Lo que sí nos dice es que el coito fue anal receptivo y que
consumió cocaína.

3. Revisamos el historial clínico de Gonzalo y Andrés:
- Hace 4 meses acudieron a su MAP que les solicitó:
 ELISA VIH.
 Despistaje de infecciones de transmisión sexual: cultivo de exudado uretral.
 Serologías de VHB,VHC y treponema.
Afortunadamente,los resultados de estos estudios fueron negativos para infección
activa en ambos pacientes.
¿QUÉ HACEMOS?
ELISA VIH.
Serología de VHB, VHC y treponema
pallidum.
Despistaje de ITS.
Analítica con hemograma, perfil hepático y
función renal.
Y… ¿profilaxis?

4. CONSIDERACIONES EN LA
PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN:
 Tipo de exposición
 Estado de la fuente
SEXUAL, SIN PRESERVATIVO,POSIBLEMENTE
TRAUMÁTICO.
SEMEN: FLUIDO POTENCIALMENTE INFECTANTE
DESCONOCIDO
 Individuo expuesto
DESCONOCIDA Cantidad de virus
inoculado
SANO (VIH,VHB y VHC negativos hace 4 meses)

5. TIPO DE EXPOSICIÓN:
Tipo de exposición Riesgo por 10.000
exposiciones a una fuente
VIH+ (IC 95%)
PARENTERAL
• Transfusión sanguínea.
• Compartir agujas entre UDVP.
• Pinchazo percutáneo con una
aguja.
9.250 (8.900-9.610)  92,5%
63 (41-92)  0,63%
23 (0-46)  0,23%
SEXUAL
• Receptivo anal.
• Insertivo anal.
• Coito receptivo pene-vagina.
• Coito insertivo pene-vagina.
• Oral receptivo.
• Oral insertivo.
138 (102-186)  1,38%
11 (4-28)  0,11%
8 (6-11)  0,08%
4 (1-14)  0,04%
(0-4)  0,00 – 0,04%
(0-4)  0,00 – 0,04%
VERTICAL
• Madre a niño (sin TAR) 2.260 (1.700-2.900)  22,6%
CONSIDERACIONES EN LA
PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN:
VIH+ VIH desconocido
Riesgo considerable
(0,8-3%)
• Recepción anal con
eyaculación
Riesgo bajo
(0,05-0,8%)
• Recepción vaginal con o sin
eyaculación.
• Recepción anal sin
eyaculación.
• Penetración anal.
• Penetración vaginal.
• Sexo orogenital con
eyaculación.
• Recepción anal con
eyaculación.
Riesgo mínimo
(0,01-0,05%)
• Sexo orogenital sin
eyaculación.
• Sexo orogenital femenino.
• Recepción anal sin
eyaculación.
• Recepción vaginal con
o sin eyaculación.
• Penetración anal.
• Penetración vaginal.
• Sexo oral con o sin
eyaculación.
Riesgo despreciable
/ nulo
(<0,01%)
• Besos.
• Caricias.
• Masturbación.
• Contacto con secreciones con piel intacta.

6. RIESGO CONSIDERABLE A VALORAR
INDIVIDUALMENTE
DESPRECIABLE SIN RIESGO
CONSIDERABLE
Exposición
Recto, vagina, ojos,
boca (otras mucosas),
piel no intacta,
percutánea
Recto, vagina, ojos,
boca (otras mucosas),
piel no intacta,
percutánea
Cualquier tipo de
exposición
Besos, mordedura
sin rotura de piel,
arañazo
superficial
Fluidos
Potencialmente
infectantes
Potencialmente
infectantes
No
considerados
infectantes
Cualquiera Fluidos
infectantes sobre
piel intacta
Fuente VIH+ VIH desconocido VIH descono-
cido
VIH - VIH indiferente
TIPO DE RIESGO:
CONSIDERACIONES EN LA
PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN:

7. Fluidos potencialmente contaminantes
(semen, sangre)
Exposición de recto, vagina, ojos, boca
u otras membranas mucosas, piel no
intacta o contacto percutáneo
SÍ
NO
¿Fuente?
SÍ
VIH+
VIH-
RIESGO
CONSIDERABLE
RIESGO
MODERADO
SIN RIESGO
CONSIDERABLE
RIESGO
DESPRECIABLE
VIH desconocido
NO
NO PROFILAXIS
INDIVIDUALIZAR
PROFILAXIS
1) HSH.
2) UDVP.
3) Trabajador del sexo.
4) Agresión sexual.
5) Antecedentes de ingreso en centros penitenciarios.
6) Procedencia de un país con una prevalencia de VIH >1%.
PROFILAXIS
CV >200copias
• Besos
• Mordedura sin rotura de la piel
• Arañazo superficial con objeto
afilado, incluidas las agujas
abandonadas en la calle
• Fluidos infectantes sobre piel
intacta (0%)

8. PROFILAXIS VIH:
2 Análogos de
nucleótidos /
nucleosidos
Inh proteasa +
Ritonavir / Inh
integrasa
Análogos FARV de otra familia
• Tenofovir 245mg /
Emtricitabina 200mg
(TDF/FTC)  TRUVADA
1comp/24h.
• Alternativa (IRC): Zidovudina
150mg / Lamivudina 300mg
(ZDV/3TZ)  COMBIVIR
1comp/12h.
Inhibidor proteasa potenciado con
Ritonavir ( IP/r):
Inhibidor integrasa (INI):
• Darunavir 800mg / Ritonavir 100mg
(DRV/r)  PREZISTA/ritonavir
1comp/24h.
• Atazanavir 300mg / Ritonavir 100mg
(ATV/r)  REYATAZ 1comp/24h.
• Alternativa: Lopinavir 200mg /
Ritonavir 50mg (LPV/r) 
KALETRA/ritonavir 2comp/12h.
• Raltegravir 400mg
(RAL)  ISENTRESS
1comp/12h.
• Alternativa: Elvitegravir /
Dolutegravir.
TRIPLE
TERAPIA
Seguimiento:
• Valorar adherencia y
toxicidad a las 72h del
inicio de la profilaxis.
• Control cada 2 semanas.
28 días
Basal Según
síntomas
Semanas
2 4-6 12 24
Serología VIH X X X X X
AS (hemograma, BQ
hepática y renal)
X X X X
CV del VIH X
Serología VHB X X X X
Serología VHC X X X X
VHC RNA X
Despistaje ITS X X (Sífilis)
Test de
gestación
X X
Si el paciente fuente es
VIH-, no se indica
profilaxis y, si se ha
iniciado, se retira. Protocolo de Conselleria REBA

9. Valorar vacunación VHB.
PROFILAXIS ITS: Metronizadol 2g dosis únicaVO
PROFILAXIS VHB:
Ceftriaxona 250mg dosis única IM
Azitromicina 1g dosis únicaVO (alternativa:
Doxiciclina 100mg/12h durante 7 días)
Sífilis, Chlamydia, Gonococo,Tricomonas
Valorar IgVHB 0,06ml/kg IM.
PROFILAXIS VHC: No está recomendada la profilaxis postexposición.
La IgVHC no es eficaz.
Control serológico.

10. VOLVIENDO AL CASO…
AS completa
PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN VIH
Profilaxis ITS
Citación con el servicio de Medicina Preventiva
Tras un tiempo en Urgencias, ya más tranquilo, Gonzalo nos pregunta acerca
de la posibilidad de realizar profilaxis PRE-exposición, para evitar posibles
“sustos” en el futuro.
Le explicamos que en España aún no está disponible la PrEP.

11. ¿QUÉ HACEMOS EN URGENCIAS DEL HAV?
1. Adecuada anamnesis: condiciones en las que se ha
producido la exposición.
2. Valorar profilaxis para VIH:
TDF/FTC + RAL  TRUVADA 245/200mg 1comp/24h +
ISENTRESS 400mg 1comp/12h
3. Iniciar profilaxis ITS:
Ceftriaxona 250mg IM + Metronidazol 2gVO +
Azitromicina 1gVO
4. Ofertar test de gestación a las mujeres en edad fértil
que no sepan si están embarazadas.
- Píldora postcoital si precisa
5. Indicar que acuda al Servicio de Medicina Preventiva
de la 9ª planta para valoración de 9:00h a 14:00h en días
laborables.

12. EXPOSICIÓN OCUPACIONAL:
Recomendar Ofrecer No recomendar
Percutánea-sangre • Percutánea- otros líquidos biológicos
• Mucosa-sangre
• Mucosa-otros líquidos biológicos
Percutánea /mucosas –otros líquidos
biológicos
Se realiza analítica urgente con el perfil de accidente biológico en las primeras 2 horas:
• VIH ( Ac HIV 1 y 2 Ag HIV 1).
• VHB ( HBsAg, HBcAc, HBsAc).
• VHC ( AC VHC).
• Función hepática ( GGT, GOT, GPT) de la fuente y del receptor.
Es obligatorio el consentimiento informado de la fuente (para poder realizarle la serología) .
• Si no lo firma, se actuará como si la fuente estuviera infectada.
Tipo de exposición
Profilaxis postexposición: misma pauta y consideraciones como en no ocupacional.

13. CONCLUSIONES:
 Identificar a todos los paciente potencialmente expuestos y tratarlos.
 Iniciar profilaxis postexposición de VIH antes de las 72h tras la exposición,
preferentemente en las primeras.
 Realización de analítica completa (hemograma, perfil hepático y función renal), ELISA VIH,
serologías VHB,VHC y Treponema pallidum y despistaje de ITS (Preventiva /MAP).
 Educación sexual y recomendaciones a cualquier ámbito (Urgencias, Preventiva, MSSYR,
Atención Primaria…) (Prevención secundaria).
 Seguimiento del paciente para control de factores de riesgo.

14. BIBLIOGRAFÍA
I. Alonso EM, Blanco JR, Dueñas C, Fernandez M, Fumaz C, García F, et al. Documento
de consenso sobre profilaxis postexposición ocupacional y no ocupacional en
relación con el VIH,VHB y VHC en adultos y niños. GeSIDA 2015.
II. Santolaria E, Casanova S, Cadeddu P, Esteban V, Ligero E, Soto P, et al. Protocolo
REBA. Protocolo de actuaciones ante una exposición biológica accidental.
Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública. 2015.
III. Profilaxis Post exposición Biológica Ocupacional y no Ocupacional (PPE). Servicio
de Medicina preventiva HAV. 2016.