Dra Alicia Ribes Dra Cristina Soria

1. HIPOGLUCEMIA y
ANTIDIABÉTICOS ORALES
HIPOGLUCEMIANTES
CRISTINA SORIA GARZÓN - RESIDENTE 2º AÑO MFYC - HOSPITAL ARNAU DE VILANOVA
DRA ALICIA RIBES GRANADOS

2. ÍNDICE
1. DEFINICIÓN DE HIPOGLUCEMIA
2. CONSECUENCIAS
3. FACTORES DE RIESGO
4. ETIOLOGÍA
5. CLASIFICACIÓN
6. TRÍADA DE WHIPPLE. HIPOGLUCEMIA NOCTURNA
7. TRATAMIENTO HIPOGLUCEMIA LEVE E HIPOGLUCEMIA GRAVE
8. ANTIDIABÉTICOS ORALES HIPOGLUCEMIANTES Y NO HIPOGLUCEMIANTES
9. OPCIONES DE TRATAMIENTO DM-2
10. OPCIONES DE TRATAMIENTO DM-2 SEGÚN SITUACIÓN CLÍNICA:
- INSUFICIENCIA RENAL
- ANCIANO PLURIPATOLÓGICO
- OBESIDAD
11. BIBLIOGRAFÍA

3. - En individuos sanos, la concentración baja de glucosa plasmática
(<55 mg/dl) produce síntomas y signos que se resuelven con la
elevación de la glucemia.
- En individuos DM, cualquier episodio de concentración plasmática
de glucosa anormalmente baja (<70 mg/dl), con o sin síntomas.
HIPOGLUCEMIA

4. - A CORTO PLAZO:
- Caídas con fracturas.
- Alteraciones cognitivas (pérdida de memoria).
- Consumo de recursos asistenciales.
- Coma (si graves).
- A LARGO PLAZO:
- Aumento del riesgo de nueva hipoglucemia.
- Disminución adherencia tratamiento.
- Aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular.
- Aumento del riesgo de mortalidad por cualquier causa.
- Riesgo de demencia.
CONSECUENCIAS

5. FACTORES MÉDICOS: FACTORES ESTILO DE VIDA:
- Control glucémico intensivo - Descenso ingesta comida
- Historia previa de hipoglucemia (sintomática o no) - Malabsorción
- DM de larga evolución - Patrón de ingesta irregular
- Función renal alterada - Consumo alcohol/drogas
- Uso ADOs hipoglucemiantes/insulina - Mayor actividad física
- Poli-medicación - Poli-medicación
- Enfermedad concomitante avanzada
- Deterioro cognitivo
FACTORES DE RIESGO:

6. ETIOLOGÍA
En pacientes aparentemente
sanos:
Pacientes medicados o
aparentemente enfermos:
Hiperinsulinismo endógeno: insulinoma,
desórdenes funcionales de la célula
beta, hipoglucemia autoinmune…
- Yatrogénica (la más frecuente):
insulina o secretagogos, alcohol,
betabloqueantes, quinolonas…
- Enfermedades graves: IH, IR, IC,
sepsis, inanición…
- Déficits hormonales: cortisol o
déficits de glucagón y adrenalina.

7. - SINTOMÁTICA DOCUMENTADA:
Síntomas típicos + glucemia plasmática ≤ 70 mg/dl.
-ASINTOMÁTICA:
Glucemia plasmática ≤ 70 mg/dl.
-GRAVE:
Requiere ayuda de otra persona para su tratamiento.
-SINTOMÁTICA PROBABLE:
Síntomas típicos sin documentación glucemia ≤ 70 mg/dl.
-HIPOGLUCEMIA RELATIVA:
Síntomas típicos en presencia de glucemia >70 mg/dl.
CLASIFICACIÓN

8. 1. Síntomas
a. ADRENÉRGICOS O NEUROGÉNICOS (glu<60 mg/dl): ansiedad, sensación de calor, sudoración,
hambre, taquicardia o palpitaciones, hormigueo, temblor, palidez.
b. NEUROGLUCOPÉNICOS: fatiga, mareo, cefalea, alteraciones visuales, dificultad par hablar o
concentrarse.
2. Hipoglucemia.
3. Mejoría de los síntomas tras la normalización en los niveles de glucemia.
TRÍADA DE WHIPPLE:
Glucemia < 55mg/dl DÉFICIT COGNITIVO
45-50 mg/dl OBNUBILACIÓN O LETARGIA
< 30 mg/dl COMA
< 20 mg/dl CONVULSIONES  MUERTE

9. - SÍNTOMAS:
- Pesadillas, sudoración, somnolencia diurna.
- DIAGNÓSTICO:
- Prueba de glucosa a las 3-4 a.m
- PREVENCIÓN:
- Tomar algo extra antes de acostarse si glucemia < 120 mg/dl.
HIPOGLUCEMIA NOCTURNA

10. HIPOGLUCEMIA LEVE
15g Glucosa
15 minutos
< 70 mg/dl
> 70 mg/dl
Carbohidratos a. lenta
DM Sano Ingreso
ADOS
Insulina lenta
NO
Observación
vida media
Leve + recuperación
rápida, observación
domicilio
Domicilio (*)
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Etiología
Sulfonilureas:
- Metabolización Lenta (24h)
- Metabolización Rápida (6h)
Glinidas (5h)
Metformina (12h)
Glitazonas (12h)
IDPP4 (24h)
Insulina:
- Rápida (6h)
- Lenta (24h)
ALGORITMO DE ACTUACIÓN/TRATAMIENTO:

11. ALGORITMO DE ACTUACIÓN/TRATAMIENTO:
HIPOGLUCEMIA GRAVE
¿Alcoholismo?
¿Desnutrición?
Sí No
Glucosa 10-20 mg IV 50%Tiamina 100mg
+
Recupera No recupera
Repetir
Tras tres bolos
Actocortina 100mg +/- Glucagón
NOTAC Cerebral,
UCI
Observación
Carbohidratos lenta
S.G. 10% 21ml/h
GD/hora

12. En los pacientes con hipoglucemias o importantes factores de riesgo
debemos valorar cambios en la medicación crónica...

13. ANTIDIABÉTICOS ORALES HIPOGLUCEMIANTES:
SULFONILUREAS
- Glicazida
- Glibenclamida
- Glipizida
- Gliquidona
- Glimepirida
MEGLITINIDAS - Nateglinida
- Repaglinida
INSULINA
- Ultrarrápida (Lispro, Aspart, Glulisina)
- Rápida (humana/regular)
- Intermedia (NPH,NPL)
- Lenta (Detemir/glargina)
- Mixta

14. BIGUANIDAS - Metformina
GLITAZONAS - Pioglitazona
ANÁLOGOS GLP-1 - Albiglutida
- Liraglutida
- Lixisenatida
- Exenatida
INCRETINAS (IDPP-4)
- Vildagliptina
- Sitagliptina
- Saxagliptina
- Linagliptina
iSGLT-2
- Dapaglifozina
- Remoglifozina
- Serglifozina
- Empaglifozina
ANTIDIABÉTICOS ORALES NO
HIPOGLUCEMIANTES:

15. OPCIONES TRATAMIENTO DM 2:

16. Eficacia
(HbA1c)
Hipoglucemia  Peso Otros EA Contraindicaciones Combinación con:
Sulfonilureas
ALTA SÍ
(glibenclamida;
 glicazida y
glimepirida)
SÍ - IR grave (FG<30)
- IH grave
- RAM sulfamidas
- Metformina
- Glitazonas
- IDPP-4
- GLP-1
- Insulina
- SLGT-2
Insulina
ALTA SÍ SÍ - Metformina
- Glitazonas (*)
- IDPP-4
- GLP-1
- SLGT-2
CRITERIOS MAYORES DE INSULINIZACIÓN:
-Cetosis
-Embarazo
-Contraindicación de fármacos orales

17. IDPP-4:
- Linagliptina
- Sitagliptina
(con ajuste)
MEDIA NO NO
- Pancreatitis
aguda.
- No cuentan con
estudios a largo
plazo
- ¡Cuidado con
digoxina +
sitagliptina!
- Metformina
- SU
- Glitazonas
- Insulina
Glitazonas
(Pioglitazona) ALTA NO SÍ
- Edemas
- IC
- Fracturas en
mujeres
- 6-12s efecto
- I. Cardíaca
- I. Hepática
- Metformina
- SU
- IDPP-4
- GLP-1
- SLGT-2
Eficacia
(HbA1c)
Hipoglucemia 
Peso
Otros EA Contraindicaciones Combinación con:
Glinidas
(Repaglinida) control
GPP MODERADO SÍ
- NO asociar
repaglinida con
gemfibrozilo
- No cuentan con
estudios a largo
plazo
- IH grave

18. IDPP-4:
- Linagliptina
- Sitagliptina
(con ajuste)
MEDIA NO NO
- Pancreatitis
aguda.
- No cuentan con
estudios a largo
plazo
- ¡Cuidado con
digoxina +
sitagliptina!
- Metformina
- SU
- Glitazonas
- Insulina
Glitazonas
(Pioglitazona) ALTA NO SÍ
- Edemas
- IC
- Fracturas en
mujeres
- 6-12s efecto
- I. Cardíaca
- I. Hepática
- Metformina
- SU
- IDPP-4
- GLP-1
- SLGT-2
Eficacia
(HbA1c)
Hipoglucemia 
Peso
Otros EA Contraindicaciones Combinación con:
Glinidas
(Repaglinida) control
GPP MODERADO SÍ
- NO asociar
repaglinida con
gemfibrozilo
- No cuentan con
estudios a largo
plazo
- IH grave

19. TRATAMIENTO FG > 60 ml/min 45-60 ml/min 30-45 ml/min 15-30 ml/min <15 ml/min
INSULINA 75% dosis 50% dosis
IDPP-4:
- LINAGLIPTINA
5mg/d
- SITAGLIPTINA 100mg/d 50% dosis 75% dosis
- VILDAGLIPTINA Y
SAXAGLIPTINA
50% dosis 50% dosis 50% dosis
METIGLINIDAS:
- REPAGLINIDA
METFORMINA 50% dosis
GLITAZONAS
GLP-1
- EXENATIDA
- LIXISENATIDA
- LIRAGLUTIDA
iSGLT-2

20. Eficacia
(HbA1c)
Hipoglucemia 
Peso
Otros EA Contraindicaciones Combinación con:
Metformina ALTA NO NO
- GI
- Acidosis láctica
- Déficit B12
- I. Renal severa
- IC severa
- I. Hepática
- I. Respiratoria
- Alcohol
- Contrastes yodados
- SU
- Glitazonas (*)
- IDPP-4
- GLP-1
- Insulina
- SLGT-2
IDPP-4:
-Linagliptina
-Sitagliptina
-Vildagliptina
MEDIA NO NO
- Pancreatitis
aguda.
- No cuentan con
estudios a largo
plazo
- IR(*)
- ¡Cuidado con
sitagliptina + digoxina!
- NO administrar
vildagliptina en
hepatopatía.
- Metformina
- SU
- Glitazonas
- Insulina
- SLGT-2

21. Eficacia
(HbA1c)
Hipoglucemia 
Peso
Otros EA Contraindicaciones Combinación con:
Metformina ALTA NO NO
- GI
- Acidosis láctica
- Déficit B12
- I. Renal severa
- IC severa
- I. Hepática
- I. Respiratoria
- Alcohol
- Contrastes yodados
- SU
- Glitazonas (*)
- IDPP-4
- GLP-1
- Insulina
- SLGT-2
IDPP-4:
-Linagliptina
-Sitagliptina
-Vildagliptina
MEDIA NO NO
- Pancreatitis
aguda.
- No cuentan con
estudios a largo
plazo
- IR(*)
- ¡Cuidado con
sitagliptina + digoxina!
- NO administrar
vildagliptina en
hepatopatía.
- Metformina
- SU
- Glitazonas
- Insulina
- SLGT-2

22. Metformina
ALTA NO NO
- GI
- Acidosis láctica
- Déficit B12
- I. Renal severa
- IC severa
- I. Hepática
- I. Respiratoria
- Alcohol
- Contrastes yodados
- SU
- Glitazonas
- IDPP-4
- GLP-1
- Insulina
- SLGT-2
Agonistas
GLP-1
ALTA NO NO
- GI
- Pancreatitis
aguda.
- Cefalea,
rinofaringitis.
- No cuentan con
estudios a largo
plazo.
- I. Renal severa
- Enfermedad GI
grave.
- Metformina
- SU (glimepirida)
- Glitazonas
- Insulina
- GLP-2
Glucosúricos
inh SLGT-2
MEDIA NO NO -  Infecciones
genito-urinarias
- IR (FG<60)
- Edad >85 años
- Hipovolemia
- Embarazo- lactancia
- Metformina
- SU
- Glitazonas
- Insulina
Eficacia
(HbA1c)
Hipoglucemia

Peso
Otros EA Contraindicaciones Combinación con:

23. Metformina
ALTA NO NO
- GI
- Acidosis láctica
- Déficit B12
- I. Renal severa
- IC severa
- I. Hepática
- I. Respiratoria
- Alcohol
- Contrastes yodados
- SU
- Glitazonas
- IDPP-4
- GLP-1
- Insulina
- SLGT-2
Agonistas
GLP-1
ALTA NO NO
- GI
- Pancreatitis
aguda.
- Cefalea,
rinofaringitis.
- No cuentan con
estudios a largo
plazo.
- I. Renal severa
- Enfermedad GI
grave.
- Metformina
- SU (glimepirida)
- Glitazonas
- Insulina
- GLP-2
Glucosúricos
inh SLGT-2
MEDIA NO NO -  Infecciones
genito-urinarias
- IR (FG<60)
- Edad >85 años
- Hipovolemia
- Embarazo- lactancia
- Metformina
- SU
- Glitazonas
- Insulina
Eficacia
(HbA1c)
Hipoglucemia

Peso
Otros EA Contraindicaciones Combinación con:

24. BIBLIOGRAFÍA
- Agud Fernández. M, Alonso Blas. C, Alonso Martínez. I, Álvarez Gutiérrez. F, Álvarez
Rodríguez. V, Álvarez Rubio. L et al (2015). Manual de Urgencias. España. Grupo Saned.
- Cadenas González. A, Ruiz Molina. A, Berriozabal Díaz. L, Esteban Muñoz. M, Galán
Hertz. I, González Moya. A et al (2011). Manual de endocrinología para médicos
residentes de Atención Primaria. Badalona (España). Euromedice.
- Barra Morato. A, Galiano Montes. C, Gamarra Ortiz. J, García-Mayor. R, Gómez Ruiz. F,
Jorge Bravo, T et al (2008). Qué actitud seguir ante el paciente diabético tipo 2. Madrid
(España). Edimisa.
- Curso Online Insulinización en Atención Primaria (SVMFYC).

25. ¡MUCHAS
GRACIAS!