Susana Camacho M.A. Matoses

1. Actualización en Fibrilación Auricular
Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación
auricular, desarrollada en colaboración con la EACTS
Susana Camacho Torregrosa; R4 MFyC CS Moncada/H. Arnau De Vilanova
M. Ángeles Matoses Climent; Adjunta Servicio De Urgencias H. Arnau De Vilanova

2. Índice
1. Consideraciones previas
2. Fisiopatología
3. Diagnóstico y clasificación
4. Abordaje integral
5. Fibrilación auricular en Urgencias
1. Hospital
2. Centro de Salud
6. Fibrilación auricular en consulta de Atención Primaria
7. Conclusiones

3. 1. Consideraciones previas

4. 2. Fisiopatología
INFLAMACIÓN
FIBROSIS
INFL. GRASA
ACTIVACIÓN
TROMBOCITOS

5. 3. Diagnóstico y clasificación.
ECG: intervalos R-R totalmente irregulares y ondas P
indistinguibles o no definidas.
1 episodio mínimo de 30” se considera diagnóstico.
Se recomienda el cribado oportunista de la FA mediante palpación del
pulso o tiras de ritmo de ECG para pacientes mayores de 65 años (IB)
Pacientes con AIT o ACV isquémico, se recomienda el cribado de FA
mediante ECG a corto plazo seguido de monitorización ECG continua
durante al menos 72 horas (IB)

6. 3. Diagnóstico y clasificación.
CLASIFICACIÓN SEGÚN PRESENTACIÓN, DURACIÓN Y TERMINACIÓN
1. Primer episodio de FA
2. FA paroxística
Episodios autolimitados de hasta 7 días.
Episodios de FA que se revierten en los primeros
7 días se consideran paroxísticos
3. FA persistente FA se mantiene más de 7 días
4. FA persistente de larga
duración
FA continua de duración ≥1 año tras estrategia de
control del ritmo cardíaco
5. FA permanente
Paciente y médico asumen la FA, y no se adoptan
intervenciones para control del ritmo cardíaco. Si
se aplican medidas, pasa a ser FA persistente de
larga duración.
Guías previas cualquier
episodio que precisara
de cardioversión se
consideraba FA
persistente

7. 3. Diagnóstico y clasificación.
CLASIFICACIÓN SEGÚN PRESENTACIÓN, DURACIÓN Y TERMINACIÓN
1. Primer episodio de FA
2. FA paroxística Episodios autolimitados de hasta 7 días. Episodios de
FA que se revierten en los primeros 7 días se
consideran paroxísticos
3. FA persistente FA se mantiene más de 7 días
4. FA persistente de larga duración FA continua de duración ≥1 año tras estrategia de
control del ritmo cardíaco
5. FA permanente Paciente y médico asumen la FA, y no se adoptan
intervenciones para control del ritmo cardíaco. Si se
aplican medidas, pasa a ser FA persistente de larga
duración.
En guías previas cualquier
episodio que precisara de
cardioversión se consideraba
FA persistente
Precisa
monitorización a
largo plazo
ESCALA EHRA PARA LA CLASIFICACIÓN DE LOS SÍNTOMAS
Escala EHRA Síntomas Descripción
1 Ninguno FA asintomática
2a Leves Actividad diaria normal  no afectada por la FA
2b Moderados Actividad diaria normal  no afectada por la FA
Los síntomas suponen un problema para el
paciente
3 Graves Actividad diaria normal  afectada por la FA
4 Discapacitantes Se interrumpe la actividad diaria normal
Se recomienda emplear la escala modificada de la EHRA para la
clasificación de los síntomas en la práctica clínica y los estudios
de investigación para cuantificar los síntomas relacionados con la FA
(IC)

8. 4. Abordaje integral.
Se recomienda la educación adaptada al
paciente en todas las fases del manejo de la
FA, para que el paciente tenga la adecuada
percepción de la enfermedad y mejore su
tratamiento (IC)
Se recomienda realizar a todo paciente con FA
una evaluación cardiovascular
completa que incluya historia médica, examen
clínico evaluación de las enfermedades
concomitantes (IC)

9. 4. Abordaje integral.
Inestabilidad hemodinámica o síntomas limitantes graves
Presencia de factores precipitantes
Riesgo de ACV y necesidad de anticoagulación
Frecuencia cardíaca y necesidad de control de la
frecuencia
Evaluación de los síntomas y decisiones sobre el control
del ritmo cardíaco

10. 5. Fibrilación auricular en Urgencias
Paciente con FA
Nuevo diagnóstico
Decidir estrategia
ritmo vs frecuencia
Estudio anticoagulación
Diagnóstico conocido
Ritmo/frecuencia/ACO
Evaluar y ajustar
tratamiento

11. 5. Fibrilación auricular en Urgencias
FA
IC
Insuficiencia cardíaca + FA
PEOR PRONÓSTICO

12. 5. Fibrilación auricular en Urgencias
INSUFICIENCIA CARDIACA
FE-VIr (<40%) FE-VIc (>49%) FE-VIrm (40-49%)
1. Tto para la insuficiencia
cardíaca: IECA o ARA-II…
2. Frecuencia  ßB (1ª opción) y
digoxina
3. FA + IC-FEr con síntomas graves
 control ritmo y frecuencia
4. IC-FEr como resultado de FA
rápida  control del ritmo
Dificultad separar
síntomas de FA y de IC.
1. Control balance de
fluidos
2. Tto entidades
concomitantes
Elevación péptidos
natriuréticos, HVI,
agrandamiento aurícula
izquierda, o evidencia de
disfunción diastólica
FA
IC

13. 5. Fibrilación auricular en Urgencias
CARDIOVERSIÓN
ELÉCTRICA

14. 5. Fibrilación auricular en Urgencias
FRECUENCIA
PRIMERO EVALUAR CAUSAS SUBYACENTES
• Betabloqueantes
• Calcioantagonistas no dihidropiridínicos
• Digoxina
• Amiodarona
La elección del fármaco y la frecuencia objetivo depende de:
- Características del paciente
- Síntomas
- FEVI (clínica de insuficiencia cardíaca)
- Parámetros hemodinámicos

15. 5. Fibrilación auricular en Urgencias
BETABLOQUEANTES CALCIOANTAGONISTAS NO
DIHIDROPIRIDÍNICOS
AMIODARONA
1ª Línea de tratamiento
para el control de la
frecuencia
Más efectivos que la
digoxina para control
agudo de la FC.
Verapamilo y diltiazem.
EVITAR EN PACIENTES CON IC-
FEr POR EFECTO INOTRÓPICO
NEGATIVO
Último recurso
Pacientes en
estado crítico o
función VI muy
deteriorada
RESERVAR
Uso si no control de
frecuencia tras
tratamiento combinado
FRECUENCIA

16. 5. Fibrilación auricular en Urgencias
FRECUENCIA

17. 5. Fibrilación auricular en Urgencias
Cardioversión sincronizada
Sedación con midazolam o propofol
RITMO

18. 5. Fibrilación auricular en Urgencias
La cardioversión farmacológica puede restaurar el
ritmo sinusal en aprox el 50% de los pacientes con
FA de reciente aparición.
RITMO

19. 5. Fibrilación auricular en Urgencias
La cardioversión farmacológica puede restaurar el
ritmo sinusal en aprox el 50% de los pacientes con
FA de reciente aparición.
RITMOFLECAINIDA Y
PROPAFENONA
VERNAKALANT AMIODARONA
Prevenir conversión a
flutter auricular
administrado previamente
un betabloqueante o
verapamil/diltiazem
Útil en pacientes con IC
leve incluidos aquellos con
cardiopatía isquémica,
pero que no presenten
hipotensión o estenosis
aórtica grave.
Segura en
pacientes con IC.
Elevados efectos
secundarios
extracardíacos

20. 5. Fibrilación auricular en Urgencias
ANTICOAGULACIÓN
SIGUE SIENDO INFRAUTILIZADA
FA>48 horas  COMENZAR ACO 3 SEMANAS ANTES Y POSTERIORMENTE 4 SEMANAS MÁS
CARDIOVERSIÓN PRECOZ  ECOGRAFÍA TRANS ESOFÁGICA.

21. 5. Fibrilación auricular en Urgencias
ANTICOAGULACIÓN
SIGUE SIENDO INFRAUTILIZADA
FA>48 horas  COMENZAR ACO 3 SEMANAS ANTES Y POSTERIORMENTE 4 SEMANAS MÁS
CARDIOVERSIÓN PRECOZ  ECOGRAFÍA TRANS ESOFÁGICA.
Se recomienda el uso de la escala CHA2DS2-VASC para estimar el
riesgo de ACV de los pacientes con FA
Se recomienda la anticoagulación para la prevención de
tromboembolias en todos los pacientes varones con CHA2DS2-VASC
≥2
Se recomienda la anticoagulación para la prevención de
tromboembolias en todas las pacientes con CHA2DS2-VASC ≥3
No se recomienda la monoterapia antiagregante para la prevención
de ACV en pacientes con FA, independientemente de su riesgo de
ACV (IIIB)
Para pacientes de uno y otro sexo con FA y sin otros factores de
riesgo de ACV, no se recomienda el tratamiento anticoagulante o
antiagregante para la prevención de ACV (IIIB)
X
X

22. 5. Fibrilación auricular en Urgenci
FRECUENCIA
RITMO
ANTICOAGULACIÓN

23. 5. Fibrilación auricular en Urgenci
FRECUENCIA
RITMO
ANTICOAGULACIÓN
¿Varones con 1 punto y mujeres con 2 puntos de
CHA2DS2-VASC?
Considerar anticoagulación
EDAD
NO PARECE QUE EL SEXO FEMENINO AUMENTE EL
RIESGO DE ACV EN AUSENCIA DE OTROS FACTORES DE
RIESGO
Reducción
esperada de
riesgo de
ACV
Riesgo de
sangrado
Preferencias
del paciente

24. 5. Fibrilación auricular en Urgencias
HAS-BLED: una puntuación elevada no debe ser
una contraindicación a los ACO
 IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO Y CORREGIR
LOS TRATABLES.

25. 5. Fibrilación auricular en Urgencias
AVK NACO
Reduce en 2/3 el riesgo de ACV y en ¼ la
mortalidad comparando con grupo control (no
tto y AAS)
Efectos predecibles sin necesidad de
monitorización regular.
Uso limitado por estrecho intervalo terapéutico
que requiere monitorización y ajuste de dosis
Inhibidores del factor Xa  Apixabán,
ribaroxabán y edoxabán
Único tto probadamente seguro en pacientes con
FA y valvulopatía mitral reumática o prótesis
valvular mecánica
Inhibidor directo de la trombina  dabigatrán
Se recomienda el tratamiento con AVK (INR 2,0-3,0 o superior) para la
prevención de los ACV en pacientes con FA y estenosis mitral de moderada
a grave o válvula cardiaca mecánica (IB)
Cuando se inicia la anticoagulación oral de un paciente con FA candidato a
tratamiento con NACO, este tratamiento es preferible a un AVK (IA)
Cuando los pacientes reciben tratamiento con AVK, se debe mantener lo
más alto posible el TRT y monitorizarlo regularmente. (IA)

26. 5. Fibrilación auricular en Urgencias
AVK NACO
Reduce en 2/3 el riesgo de ACV y en ¼ la
mortalidad comparando con grupo
control (no tto y AAS)
Efectos predecibles sin necesidad de
monitorización regular.
Uso limitado por estrecho intervalo
terapéutico que requiere monitorización
y ajuste de dosis
Inhibidores del factor Xa  Apixabán,
ribaroxabán y edoxabán
Único tto probadamente seguro en
pacientes con FA y valvulopatía mitral
reumática o prótesis valvular mecánica
Inhibidor directo de la trombina 
dabigatrán

27. 5. Fibrilación auricular en Urgencias
COMPLICACIONES
HEMORRÁGICAS
CON ACO
(<2-4 horas)
Plasma fresco congelado
Concentrados de
protrombina

28. 5. Fibrilación auricular en Atención Continuada
1. Dificultad para monitorizar pacientes
2. Medicación muy variable según el centro de salud
3. SAMU llega cuando puede
4. Elevada presión asistencial  priorizar lo importante

29. 5. Fibrilación auricular en Atención Continuada
Inestabilidad
hemodinámica
Presencia de factores
precipitantes
Riesgo de ACV y necesidad
de anticoagulación
Frecuencia cardíaca
Evaluación de los síntomas
y decisiones sobre el ritmo
CARDIOVERSIÓN
ELÉCTRICA
SOLVENTAR
PRECIPITANTES
SEGÚN SITUACIÓN
COMIENZO O NO
SI ↑↑ ÚLTIMO
RECURSO AMIODARONA
CARDIOVERSIÓN NO
INMEDIATA  HOSPITAL

30. 6. Fibrilación auricular en Atención Primaria
FRECUENCIA
RITMO
ANTICOAGULACIÓN
HTA
Insuficiencia
cardíaca
Valvulopatías
DM EPOC, SAHS ERC
Obesidad

31. 7. Conclusiones
1.Abordaje integral del paciente: equipo de FA
2.Coordinación entre Hospital/Centro de Salud/SAMU
3.Paciente implicado en su patología dentro de lo posible
4.Estrategia control frecuencia vs control de ritmo
5.Anticoagular, no antiagregar

32. Actualización en Fibrilación Auricular
Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación
auricular, desarrollada en colaboración con la EACTS
Susana Camacho Torregrosa; R4 MFyC CS Moncada/H. Arnau De Vilanova
M. Ángeles Matoses Climent; Adjunta Servicio De Urgencias H. Arnau De Vilanova
Gracias