Actualización NICE 2011 sobre el manejo de la HTA del adulto en APS.

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Presentación realizada por Ilham Zeroual y Amine Lakhlifi, MIR de Medicina Familiar y Comunitaria del CS de La Solana (Ciudad Real) en la que nos resumen la última actualización NICE sobre el manejo en Atención Primaria de la HTA del adulto.

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  • Guia nice con novedades.
  • HTA severa:
  • IECA no se tolera por la tos no combinacion por riesgo de vasodilatacion absoluta
  • Actualización NICE 2011 sobre el manejo de la HTA del adulto en APS.

    1. 1. ILHAM ZEROUAL MHAMED AMINE LAKHLIFI CENTRO SALUD LA SOLANA 28-09-2011
    2. 3. <ul><li>Guía completa: </li></ul><ul><li>http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13561/56007/56007.pdf </li></ul><ul><li>Guía reducida : </li></ul><ul><li>http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13561/56008/56008.pdf </li></ul><ul><li>Guía rápida: </li></ul><ul><li>http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13561/56015/56015.pdf </li></ul>
    3. 4. <ul><li>Diagnóstico de hipertensión. </li></ul><ul><li>Inicio y seguimiento del tto. antihipertensivo , 0bjetivos de control. </li></ul><ul><li>Elección del tto. antihipertensivo. </li></ul>Prioridades.-
    4. 5. Diagnóstico de HTA.- <ul><li>Definición de la HTA : </li></ul><ul><li>La HTA: una PAS ≥140mmHg / una </li></ul><ul><li>PAD≥90mmHg,medidas en 3 ocasiones </li></ul><ul><li>Distintas con un intervalo mayor de una semana. </li></ul><ul><li>La detección de una sola vez de una PAS≥210mmHg/una </li></ul><ul><li>PAD≥120mmHg Dx de la enfermedad. </li></ul>
    5. 6. <ul><li>MAPA </li></ul><ul><li>medición ambulatoria de PA. </li></ul><ul><li>uso indicado para Dx de HTA de bata blanca. </li></ul><ul><li>casos de amplia variabilidad de PA. </li></ul><ul><li>síntomas indicativos de hipotensión. </li></ul><ul><li>para valoración de la respuesta al tto. </li></ul>Diagnóstico de HTA.-
    6. 7. <ul><li>AMPA </li></ul><ul><li>Automedición de la PA. </li></ul><ul><li>Permite el Dx de HTA de bata blanca. </li></ul><ul><li>Valora la respuesta al tto. </li></ul><ul><li>Aumenta participación activa del paciente en su enfermedad. </li></ul><ul><li>Mejora el cumplimiento del tto y mejor control de PA. </li></ul>Diagnóstico de HTA.-
    7. 8. <ul><li>Si la TA es ≥ 140/90 realizar la MAPA para confirmar el diagnostico. </li></ul>Diagnóstico de HTA.-
    8. 9. <ul><li>  Cuando se utiliza la MAPA para confirmar el diagnóstico de HTA al menos dos mediciones/ hora durante las horas de vigilia habitual de la persona (08:00-22:00h). </li></ul><ul><li>Usar el valor promedio de al menos 14 mediciones, para confirmar el diagnostico de HTA. </li></ul>Diagnóstico de HTA.-
    9. 10. <ul><li>Si se utiliza la AMPA: </li></ul><ul><li>Dos mediciones separadas al menos un minuto con la persona sentada. </li></ul><ul><li>Registrar la TA por la mañana y noche. </li></ul><ul><li>Al menos durante 4 días, ideal 7. </li></ul><ul><li>Descartar la medida del primer día. </li></ul>Diagnóstico de HTA.-
    10. 11. <ul><li>Si un paciente es incapaz de tolerar la MAPA. </li></ul><ul><li>AMPA es alternativa adecuada para confirmar el diagnóstico. </li></ul>Diagnóstico de HTA.- Si el paciente tiene HTA severa Iniciar tto. antihipertensivo de inmediato, sin esperar resultados de la MAPA o AMPA .
    11. 12. <ul><li>AMPA : Se ha popularizado gracias al desarrollo de dispositivos semiautomáticos y automáticos de medida de PA Realizar mediciones en casa/trabajo </li></ul>Diagnóstico de HTA.- MAPA: Confirma que la PA medida fuera de la consulta refleja valores inferiores a la PA tomada en consulta (al evitar el fenómeno bata blanca) Tiene una excelente correlación pronostica. Técnica PAS mmhg (limite de normalidad) PAD mmhg (limite de normalidad) MAPA (actividad) ≤ 135 ≤ 85 MAPA (sueño) ≤ 120 ≤ 70 MAPA(24horas) ≤ 130 ≤ 80 AMPA ≤ 135 ≤ 85
    12. 13. <ul><li>Ofrecer tratamiento con fármacos antihipertensivos para los pacientes menores de 80 años con HTA grado I(140-159/90-99) que tengan uno o más de los siguientes : </li></ul><ul><li>.Daño en los órganos diana </li></ul><ul><li>.Enfermedad cardiovascular establecida </li></ul><ul><li>.Enfermedad renal </li></ul><ul><li>.Diabetes Mellitus </li></ul>Inicio y seguimiento tto.-
    13. 14. <ul><li>Pacientes menores de 40 años con HTA grado I y sin evidencia de ( daño órgano diana, enf. cardiovascular, enf. renal o DM) considerar la evaluación especializada de las causas secundarias de HTA(renal/endoc/neurógena...) y una evaluación más detallada de los daños potenciales de órganos diana. </li></ul><ul><li>Ofrecer tratamiento antihipertensivo para pacientes de cualquier edad con HTA grado II (160-179/100-109). </li></ul>Inicio y seguimiento tto.-
    14. 15. <ul><li>Objetivo: </li></ul><ul><li>Conseguir como objetivo una cifra de TA debajo del 140/90mmhg en pacientes menores de 80 años con HTA en tratamiento. </li></ul><ul><li>Conseguir como objetivo una cifra de TA debajo del 150/90mmhg en pacientes mayores de 80 años con HTA en tratamiento. </li></ul>Inicio y seguimiento tto.-
    15. 16. <ul><li>Para los pacientes identificados como de &quot;efecto bata blanca”: </li></ul><ul><li>considerar la MAPA o AMPA como un complemento a las mediciones de la PA clínica para controlar la respuesta al tto antihipertensivo. </li></ul>Inicio y seguimiento tto.-
    16. 17. <ul><li>Cuando sea posible, se recomienda el tto con medicamentos que se toman una vez al día. </li></ul><ul><li>Ofrecer a los pacientes ≥ de 80 años el tto con fármacos antihipertensivos igual que a los pacientes de 55-80 años , teniendo en cuenta las comorbilidades. </li></ul>Elección tto. Antihipertensivo
    17. 18. <ul><li>Paso 1 del tratamiento: </li></ul><ul><li>. Ofrecer a los menores de 55 años un IECA. </li></ul><ul><li>. Si no se tolera ofrecer un ARAII de bajo coste. </li></ul><ul><li>. No combinar un IECA con un ARA II para el tratamiento de la hipertensión. </li></ul>Elección tto. Antihipertensivo
    18. 19. <ul><li>. Para los mayores de 55 años ,y los pacientes de raza negra de origen africano/caribeño de cualquier edad </li></ul><ul><li>un antagonista del calcio (ACA). </li></ul><ul><li>.Si un ACA no es adecuado (por edema o intolerancia, o si hay signos de insuficiencia cardíaca o un alto riesgo de insuficiencia cardiaca) un diurético tipo tiazida. </li></ul>Elección tto. Antihipertensivo
    19. 20. <ul><li>Si se inicia o se cambia al tto con diuréticos, ofrecer una tiazida como la clortalidona (12.5 a 25.0 mg una vez al día) o indapamida (1,5 mg de liberación modificada una vez al día o 2,5 mg una vez al día) en lugar de un tiazida convencional ( bendroflumetiazida o hidroclorotiazida). </li></ul>Elección tto. Antihipertensivo
    20. 21. <ul><li>. Para los pacientes que ya están en tto con bendroflumetiazida o hidroclorotiazida y cuya presión arterial esta estable y bien controlada, continuar con el mismo tto. </li></ul>Elección tto. Antihipertensivo
    21. 22. <ul><li>Paso 2 del tatamiento: </li></ul><ul><li>. Si la PA no está controlada por el paso 1 del tratamiento un ACA en combinación con un IECA/ARAII. </li></ul><ul><li>. Si un ACA no es adecuado para el paso 2 del tratamiento (por edema/intolerancia/signos de IC/alto riesgo de IC) una tiazida . </li></ul>Elección tto. Antihipertensivo
    22. 23. <ul><li>. Para los pacientes de raza negra de origen africano/caribeño un ARAII ( en lugar de un IECA) en combinación con un ACA. </li></ul>Elección tto. Antihipertensivo
    23. 24. <ul><li>Paso 3 del tratamiento: </li></ul><ul><li>. Antes de considerar el paso 3 del tto, revisar la medicación para asegurar que el paso 2 del tto esta a dosis óptimas /mejor toleradas. </li></ul><ul><li>. Si el tto con tres fármacos es necesario, la combinación de IECA + ACA + TIAZIDA es la recomendada. </li></ul>Elección tto. Antihipertensivo
    24. 25. <ul><li>Paso 4 del tratamiento: </li></ul><ul><li>. La PA que sigue siendo superior 140/90mmhg después del tratamiento con la dosis óptima/ mejor tolerada de IECA/ARAII+ACA+diurético (caso de hipertensión resistente) la adición de un cuarto fármaco antihipertensivo y / o derivar a atención especializada. </li></ul>Elección tto. Antihipertensivo
    25. 26. <ul><li>Para el tratamiento de la HTA resistente al paso 4: .Considerar la posibilidad de tto con diuréticos: con dosis bajas de espironolactona (25 mg una vez al día) si el nivel de potasemia es ≤ 4,5 mmol / l. </li></ul><ul><li>.Considerar la posibilidad de mayores dosis de tiazidas: como tto diurético si la potasemia es ≥ 4,5 mmol / l. </li></ul><ul><li>. Tener especial cuidado en las pacientes con una tasa de FG estimada reducida, debido a que tienen un mayor riesgo de hiperpotasemia. </li></ul>Elección tto. Antihipertensivo
    26. 27. <ul><li>Cuando se utiliza la terapia con diuréticos para la hipertensión resistente en el paso 4 </li></ul><ul><li>monitorización los niveles de NA y K , así que la valoración de la función renal : se deben de hacer dentro de un mes, y repetir siempre cuando sea necesario. </li></ul>Elección tto. Antihipertensivo
    27. 28. <ul><li>Si la terapia con diuréticos para la HTA resistente en el paso 4 no se tolera o está contraindicada o ineficaz </li></ul><ul><li>α / β bloqueante. </li></ul><ul><li>Si la TA permanece sin control optimo, a pesar de las máximas dosis toleradas de 4 fármacos </li></ul><ul><li>derivación a atención especializada. </li></ul>Elección tto. Antihipertensivo
    28. 30. <ul><li>objetivos del TTO </li></ul><ul><li>Reducir la morbilidad cardiovascular </li></ul><ul><li>THD : modificaciones dietéticas/evitar sobrepeso/ejercicio físico aeróbico regular/limitar ingesta sal/evitar tabaco/alcohol/café… </li></ul><ul><li>Evitar/revertir las lesiones vasculares por la HTA </li></ul><ul><li>(hipertrofia cardiaca/nefroangiosclerosis…) </li></ul><ul><li>Mejorar la calidad de vida </li></ul><ul><li>Corregir los FRCV asociados </li></ul>Conclusiones.-

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