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Actualización NICE 2011 sobre el manejo de la HTA del adulto en APS.
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Actualización NICE 2011 sobre el manejo de la HTA del adulto en APS.

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Presentación realizada por Ilham Zeroual y Amine Lakhlifi, MIR de Medicina Familiar y Comunitaria del CS de La Solana (Ciudad Real) en la que nos resumen la última actualización NICE sobre el manejo …

Presentación realizada por Ilham Zeroual y Amine Lakhlifi, MIR de Medicina Familiar y Comunitaria del CS de La Solana (Ciudad Real) en la que nos resumen la última actualización NICE sobre el manejo en Atención Primaria de la HTA del adulto.

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  • Guia nice con novedades.
  • HTA severa:
  • IECA no se tolera por la tos no combinacion por riesgo de vasodilatacion absoluta

Transcript

  • 1. ILHAM ZEROUAL MHAMED AMINE LAKHLIFI CENTRO SALUD LA SOLANA 28-09-2011
  • 2.  
  • 3.
    • Guía completa:
    • http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13561/56007/56007.pdf
    • Guía reducida :
    • http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13561/56008/56008.pdf
    • Guía rápida:
    • http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13561/56015/56015.pdf
  • 4.
    • Diagnóstico de hipertensión.
    • Inicio y seguimiento del tto. antihipertensivo , 0bjetivos de control.
    • Elección del tto. antihipertensivo.
    Prioridades.-
  • 5. Diagnóstico de HTA.-
    • Definición de la HTA :
    • La HTA: una PAS ≥140mmHg / una
    • PAD≥90mmHg,medidas en 3 ocasiones
    • Distintas con un intervalo mayor de una semana.
    • La detección de una sola vez de una PAS≥210mmHg/una
    • PAD≥120mmHg Dx de la enfermedad.
  • 6.
    • MAPA
    • medición ambulatoria de PA.
    • uso indicado para Dx de HTA de bata blanca.
    • casos de amplia variabilidad de PA.
    • síntomas indicativos de hipotensión.
    • para valoración de la respuesta al tto.
    Diagnóstico de HTA.-
  • 7.
    • AMPA
    • Automedición de la PA.
    • Permite el Dx de HTA de bata blanca.
    • Valora la respuesta al tto.
    • Aumenta participación activa del paciente en su enfermedad.
    • Mejora el cumplimiento del tto y mejor control de PA.
    Diagnóstico de HTA.-
  • 8.
    • Si la TA es ≥ 140/90 realizar la MAPA para confirmar el diagnostico.
    Diagnóstico de HTA.-
  • 9.
    •   Cuando se utiliza la MAPA para confirmar el diagnóstico de HTA al menos dos mediciones/ hora durante las horas de vigilia habitual de la persona (08:00-22:00h).
    • Usar el valor promedio de al menos 14 mediciones, para confirmar el diagnostico de HTA.
    Diagnóstico de HTA.-
  • 10.
    • Si se utiliza la AMPA:
    • Dos mediciones separadas al menos un minuto con la persona sentada.
    • Registrar la TA por la mañana y noche.
    • Al menos durante 4 días, ideal 7.
    • Descartar la medida del primer día.
    Diagnóstico de HTA.-
  • 11.
    • Si un paciente es incapaz de tolerar la MAPA.
    • AMPA es alternativa adecuada para confirmar el diagnóstico.
    Diagnóstico de HTA.- Si el paciente tiene HTA severa Iniciar tto. antihipertensivo de inmediato, sin esperar resultados de la MAPA o AMPA .
  • 12.
    • AMPA : Se ha popularizado gracias al desarrollo de dispositivos semiautomáticos y automáticos de medida de PA Realizar mediciones en casa/trabajo
    Diagnóstico de HTA.- MAPA: Confirma que la PA medida fuera de la consulta refleja valores inferiores a la PA tomada en consulta (al evitar el fenómeno bata blanca) Tiene una excelente correlación pronostica. Técnica PAS mmhg (limite de normalidad) PAD mmhg (limite de normalidad) MAPA (actividad) ≤ 135 ≤ 85 MAPA (sueño) ≤ 120 ≤ 70 MAPA(24horas) ≤ 130 ≤ 80 AMPA ≤ 135 ≤ 85
  • 13.
    • Ofrecer tratamiento con fármacos antihipertensivos para los pacientes menores de 80 años con HTA grado I(140-159/90-99) que tengan uno o más de los siguientes :
    • .Daño en los órganos diana
    • .Enfermedad cardiovascular establecida
    • .Enfermedad renal
    • .Diabetes Mellitus
    Inicio y seguimiento tto.-
  • 14.
    • Pacientes menores de 40 años con HTA grado I y sin evidencia de ( daño órgano diana, enf. cardiovascular, enf. renal o DM) considerar la evaluación especializada de las causas secundarias de HTA(renal/endoc/neurógena...) y una evaluación más detallada de los daños potenciales de órganos diana.
    • Ofrecer tratamiento antihipertensivo para pacientes de cualquier edad con HTA grado II (160-179/100-109).
    Inicio y seguimiento tto.-
  • 15.
    • Objetivo:
    • Conseguir como objetivo una cifra de TA debajo del 140/90mmhg en pacientes menores de 80 años con HTA en tratamiento.
    • Conseguir como objetivo una cifra de TA debajo del 150/90mmhg en pacientes mayores de 80 años con HTA en tratamiento.
    Inicio y seguimiento tto.-
  • 16.
    • Para los pacientes identificados como de "efecto bata blanca”:
    • considerar la MAPA o AMPA como un complemento a las mediciones de la PA clínica para controlar la respuesta al tto antihipertensivo.
    Inicio y seguimiento tto.-
  • 17.
    • Cuando sea posible, se recomienda el tto con medicamentos que se toman una vez al día.
    • Ofrecer a los pacientes ≥ de 80 años el tto con fármacos antihipertensivos igual que a los pacientes de 55-80 años , teniendo en cuenta las comorbilidades.
    Elección tto. Antihipertensivo
  • 18.
    • Paso 1 del tratamiento:
    • . Ofrecer a los menores de 55 años un IECA.
    • . Si no se tolera ofrecer un ARAII de bajo coste.
    • . No combinar un IECA con un ARA II para el tratamiento de la hipertensión.
    Elección tto. Antihipertensivo
  • 19.
    • . Para los mayores de 55 años ,y los pacientes de raza negra de origen africano/caribeño de cualquier edad
    • un antagonista del calcio (ACA).
    • .Si un ACA no es adecuado (por edema o intolerancia, o si hay signos de insuficiencia cardíaca o un alto riesgo de insuficiencia cardiaca) un diurético tipo tiazida.
    Elección tto. Antihipertensivo
  • 20.
    • Si se inicia o se cambia al tto con diuréticos, ofrecer una tiazida como la clortalidona (12.5 a 25.0 mg una vez al día) o indapamida (1,5 mg de liberación modificada una vez al día o 2,5 mg una vez al día) en lugar de un tiazida convencional ( bendroflumetiazida o hidroclorotiazida).
    Elección tto. Antihipertensivo
  • 21.
    • . Para los pacientes que ya están en tto con bendroflumetiazida o hidroclorotiazida y cuya presión arterial esta estable y bien controlada, continuar con el mismo tto.
    Elección tto. Antihipertensivo
  • 22.
    • Paso 2 del tatamiento:
    • . Si la PA no está controlada por el paso 1 del tratamiento un ACA en combinación con un IECA/ARAII.
    • . Si un ACA no es adecuado para el paso 2 del tratamiento (por edema/intolerancia/signos de IC/alto riesgo de IC) una tiazida .
    Elección tto. Antihipertensivo
  • 23.
    • . Para los pacientes de raza negra de origen africano/caribeño un ARAII ( en lugar de un IECA) en combinación con un ACA.
    Elección tto. Antihipertensivo
  • 24.
    • Paso 3 del tratamiento:
    • . Antes de considerar el paso 3 del tto, revisar la medicación para asegurar que el paso 2 del tto esta a dosis óptimas /mejor toleradas.
    • . Si el tto con tres fármacos es necesario, la combinación de IECA + ACA + TIAZIDA es la recomendada.
    Elección tto. Antihipertensivo
  • 25.
    • Paso 4 del tratamiento:
    • . La PA que sigue siendo superior 140/90mmhg después del tratamiento con la dosis óptima/ mejor tolerada de IECA/ARAII+ACA+diurético (caso de hipertensión resistente) la adición de un cuarto fármaco antihipertensivo y / o derivar a atención especializada.
    Elección tto. Antihipertensivo
  • 26.
    • Para el tratamiento de la HTA resistente al paso 4: .Considerar la posibilidad de tto con diuréticos: con dosis bajas de espironolactona (25 mg una vez al día) si el nivel de potasemia es ≤ 4,5 mmol / l.
    • .Considerar la posibilidad de mayores dosis de tiazidas: como tto diurético si la potasemia es ≥ 4,5 mmol / l.
    • . Tener especial cuidado en las pacientes con una tasa de FG estimada reducida, debido a que tienen un mayor riesgo de hiperpotasemia.
    Elección tto. Antihipertensivo
  • 27.
    • Cuando se utiliza la terapia con diuréticos para la hipertensión resistente en el paso 4
    • monitorización los niveles de NA y K , así que la valoración de la función renal : se deben de hacer dentro de un mes, y repetir siempre cuando sea necesario.
    Elección tto. Antihipertensivo
  • 28.
    • Si la terapia con diuréticos para la HTA resistente en el paso 4 no se tolera o está contraindicada o ineficaz
    • α / β bloqueante.
    • Si la TA permanece sin control optimo, a pesar de las máximas dosis toleradas de 4 fármacos
    • derivación a atención especializada.
    Elección tto. Antihipertensivo
  • 29.  
  • 30.
    • objetivos del TTO
    • Reducir la morbilidad cardiovascular
    • THD : modificaciones dietéticas/evitar sobrepeso/ejercicio físico aeróbico regular/limitar ingesta sal/evitar tabaco/alcohol/café…
    • Evitar/revertir las lesiones vasculares por la HTA
    • (hipertrofia cardiaca/nefroangiosclerosis…)
    • Mejorar la calidad de vida
    • Corregir los FRCV asociados
    Conclusiones.-
  • 31.