Incorporando destrezas de búsqueda de información para la pr á ctica basada en evidencia Margarita González Pérez, MLS, MA Francisca Corrada Del Río, MLS, C.A.S Biblioteca Conrado F. Asenjo Recinto de Ciencias Médicas Universidad de Puerto Rico

Objetivos del taller Introducir el concepto de la práctica basada en evidencia (PBE). Identificar los componentes utilizados para elaborar una pregunta clínica. Identificar las categorías de estudios más apropiados para las diversas preguntas clínicas. Identificar estrategias de búsqueda apropiadas para PBE utilizando PubMed. Demostrar, mediante una experiencia práctica, las destrezas iniciales en la formulación de la pregunta y en la búsqueda de evidencia.

Introducir el concepto de la práctica basada en evidencia (PBE).

Identificar los componentes utilizados para elaborar una pregunta clínica.

Identificar las categorías de estudios más apropiados para las diversas preguntas clínicas.

Identificar estrategias de búsqueda apropiadas para PBE utilizando PubMed.

Demostrar, mediante una experiencia práctica, las destrezas iniciales en la formulación de la pregunta y en la búsqueda de evidencia.

La Práctica basada en evidencia Componentes

La práctica basada en evidencia (PBE) Definición: I ncorporación juiciosa de la mejor evidencia disponible , junto a los valores, experiencias y preferencias de las personas implicadas y las circunstancias del cuidado en la toma de decisiones clínicas. La evidencia sola no es suficiente .

Definición:

I ncorporación juiciosa de la mejor evidencia disponible , junto a los valores, experiencias y preferencias de las personas implicadas y las circunstancias del cuidado en la toma de decisiones clínicas.

La evidencia sola no es suficiente .

La práctica basada en evidencia Decisiones Preferencias/ Experiencias Profesional de la salud y paciente Evidencia obtenida en la investigación Recursos accesibles o disponibles

Pasos en el proceso de PBE Encuentro entre el profesional de la salud paciente Plantear problema como pregunta clínica enfocada Buscar en la literatura la mejor evidencia disponible Determinar la validez de la evidencia Extraer el mensaje clínico Incorporar los valores y preferencias del paciente y del profesional de la salud Tomar una decisión clínica a la luz de la evidencia disponible

Encuentro entre el profesional de la salud paciente

Plantear problema como pregunta clínica enfocada

Buscar en la literatura la mejor evidencia disponible

Determinar la validez de la evidencia

Extraer el mensaje clínico

Incorporar los valores y preferencias del paciente y del profesional de la salud

Tomar una decisión clínica a la luz

de la evidencia disponible

La formulación de la pregunta clínica Un experiencia práctica

Encuentro clínico Un hombre de 48 años viene a su oficina, para una visita de seguimiento por un dolor que le dio en la pierna izquierda al regreso de un viaje a Australia. Durante el viaje, esa pierna le estuvo doliendo sin que hubiera sufrido ningún trauma. Una evaluación con ultrasonido en la sala de emergencia resultó negativa para trombosis venosa profunda.

Un hombre de 48 años viene a

su oficina, para una visita de

seguimiento por un dolor que le

dio en la pierna izquierda al regreso de un viaje

a Australia. Durante el viaje, esa pierna le estuvo doliendo sin que hubiera sufrido ningún trauma. Una evaluación con ultrasonido en la sala de emergencia resultó negativa para trombosis venosa profunda.

Encuentro clínico (Cont.) Su paciente es saludable, no toma ninguna medicina, no fuma y no tiene historial familiar de tromboembolismo venoso. En su nuevo trabajo el viajará frecuentemente y está preocupado de que el viajar en avión le pueda causar coágulos sanguíneos.

Su paciente es saludable, no toma ninguna medicina, no fuma y no tiene historial familiar de tromboembolismo venoso.

En su nuevo trabajo el viajará frecuentemente y

está preocupado de que el viajar en avión le pueda causar coágulos sanguíneos.

El caso: Varón de 48 años preocupado con el riesgo de desarrollar coágulos de sangre como resultado del viajar en avión. No usa medicamentos y no tiene ninguna condición crónica. Historial familiar negativo para tromboembolismo venoso. Examen físico normal

Varón de 48 años preocupado con el riesgo de desarrollar coágulos de sangre como resultado del viajar en avión.

No usa medicamentos y no tiene ninguna condición crónica.

Historial familiar negativo para tromboembolismo venoso.

Examen físico normal

Funciones de la pregunta clínica Enfocar las necesidades de conocimiento Sugerir estrategias eficientes de búsqueda Sugerir la forma que puede tener la respuesta Mejorar la comunicación entre las partes Facilitar el aprendizaje

Enfocar las necesidades de conocimiento

Sugerir estrategias eficientes de búsqueda

Sugerir la forma que puede tener la respuesta

Mejorar la comunicación entre las partes

Facilitar el aprendizaje

Tipos principales de preguntas… TOMA DE DECISIONES Experiencia con la condición CONOCIMIENTO GENERAL

Preguntas clínicas bien construidas Conocimiento general Preguntas de conocimiento básico Contestaciones muchas veces provienen de textos Toma de decisiones Preguntan sobre conocimiento especifico sobre el manejo de un paciente con una condición Preguntas enfocadas, muy específicas Contestaciones usualmente se encuentran en artículos de investigación

Conocimiento general

Preguntas de conocimiento básico

Contestaciones muchas veces provienen de textos

Toma de decisiones

Preguntan sobre conocimiento especifico sobre el manejo de un paciente con una condición

Preguntas enfocadas, muy específicas

Contestaciones usualmente se encuentran en artículos de investigación

Elementos de la pregunta clínica Población Las características de la población a la que pertenece el paciente. Intervención o Exposición La exposición, prueba o tratamiento que se considera usar. Comparación La intervención alternativa, o control con que se compara. Resultado Lo que se desea lograr con el paciente, el desenlace.

Población

Las características de la población a la que pertenece el paciente.

Intervención o Exposición

La exposición, prueba o tratamiento que se considera usar.

Comparación

La intervención alternativa, o control con que se compara.

Resultado

Lo que se desea lograr con el paciente, el desenlace.

Algunos tipos de preguntas clínicas Diagnóstico- seleccionar e interpretar pruebas diagnósticas Terapia- seleccionar los tratamientos más apropiados Pronóstico- estimar las consecuencias de una enfermedad Etiología- identificar las causas de una enfermedad Prevención- reducir el riesgo de una enfermedad Riesgo - posibilidad de contraer una enfermedad

Diagnóstico- seleccionar e interpretar pruebas diagnósticas

Terapia- seleccionar los tratamientos más apropiados

Pronóstico- estimar las consecuencias de una enfermedad

Etiología- identificar las causas de una enfermedad

Prevención- reducir el riesgo de una enfermedad

Riesgo - posibilidad de contraer una enfermedad

Anatomía de la pregunta clínica ¿El viajar en avión es un riesgo para que individuos saludables de desarrollen Tromboembolismo venoso ? Exposición/Intervención Paciente Resultado

En búsqueda de la mejor evidencia Características de la investigación clínica

Jerarquía de la investigación clínica Meta-análisis Revisiones Sistemáticas Ensayos Controlados Aleatorios Estudios de Cohortes Estudios Casos y Controles Series de casos/ Estudios de casos Investigaciones en Animales Investigaciones in Vitro (tubo de ensayo)

Case Series and Case Reports

Case Control Studies

Cohort Studies

Randomized Controlled Trials

Systematic Reviews and Meta-Analysis

Metodologías apropiada para los principales tipos de pregunta ECA>cohortes>casos y controles>series de casos Etiología Estudios longitudinales cohortes>casos y controles> series de casos Pronóstico ECA>cohortes>casos y controles>series de casos Terapia Estudios transversales (comparados con un método estándar “gold standard”) Diagnóstico

Caso del viajero Pregunta clínica : ¿El viajar en avión es un riesgo para que individuos saludables desarrollen Tromboembolismo venoso ? Es una pregunta de riesgo , la mejor evidencia se obtendría de un estudio de cohorte, de caso control, o una serie de casos.

Pregunta clínica : ¿El viajar en avión es un riesgo para que individuos saludables desarrollen Tromboembolismo venoso ?

Es una pregunta de riesgo , la mejor evidencia se obtendría de un estudio de cohorte, de caso control, o una serie de casos.

En búsqueda de la mejor evidencia Estrategias de búsqueda usando PubMed

En busca de la mejor evidencia PubMed : un servicio del National Library of Medicine de los EE.UU. Utiliza el motor de búsqueda desarrollado por NCBI para búsquedas en MEDLINE MEDLINE= Index MEDicus OnLINE se inicia en 1966 Gratis a través de la Internet Más de 4,000 publicaciones 70 países Se actualiza diariamente Incluye enlaces a artículos en texto completo

PubMed : un servicio del National Library of Medicine de los EE.UU. Utiliza el motor de búsqueda desarrollado por NCBI para búsquedas en MEDLINE

MEDLINE= Index MEDicus OnLINE

se inicia en 1966

Gratis a través de la Internet

Más de 4,000 publicaciones

70 países

Se actualiza diariamente

Incluye enlaces a artículos

en texto completo

Estrategias de búsqueda en PubMed Combinar palabras clave usando los operadores booleanos (AND, OR, NOT) y aplicar los límites. Usar el vocabulario controlado (MeSH) y aplicar límites. Usar los filtros que proveen los Clinical Queries .

Combinar palabras clave usando los operadores booleanos (AND, OR, NOT) y aplicar los límites.

Usar el vocabulario controlado (MeSH) y aplicar límites.

Usar los filtros que proveen los Clinical Queries .

Cómo acceder a PubMed Directamente: http :// www.pubmed.gov A través de la página electrónica de la Biblioteca en: http://rcm-library.rcm.upr.edu Haga clic en PubMed en el lado derecho de la página

Directamente: http :// www.pubmed.gov

A través de la página electrónica

de la Biblioteca en:

http://rcm-library.rcm.upr.edu

Haga clic en PubMed en el lado derecho de la página

Palabras clave + operadores booleanos 1- Escribir palabras claves. 2- Clic

Limitando la búsqueda Tipo de publicación Edad Género 2-Clic 1- Seleccionar  limites Fechas de publicación

MeSH-Vocabulario Controlado MeSH Browser .

MeSH + limites 1-Clic 2- Seleccionar Límites

Clinical Queries Seleccionar Clinical Queries .

Clinical Queries: Filtros por categorías de Investigación 1- Escribir palabras claves 2- Seleccionar filtro . 4- Clic. 3-Seleccionar categoría y énfasis

Búsqueda de revisiones sistemáticas y meta-análisis 2. Escribir palabras claves 1. Seleccionar 3. Clic

Conclusiones Preguntas Comentarios

Preguntas

Comentarios