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TGD. Criterios de derivación.

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Revisión de artículo mediante los postulados de la MBE en relación a los trastornos generalizados del desarrollo (TGD).

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  • 1. TGD: CRITERIOS DE DERIVACION DESDE CCEE A SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL Mª Luisa Mompó Marabotto 4-12-2012
  • 2. INTRODUCCION Los problemas psicopatológicos del adulto y los de infancia- adolescencia son diferentes Se estima que el 20% de niños y jóvenes tendrá algún problema psiquiátrico antes de cumplir los 18 años y que el 40% de los pacientes psiquiátricos adultos empezaron durante la infancia con la enfermedad Los niños presentan problemas de poca entidad, pasajeros, de inadaptación y conflictivos para el niño y/o la familia.
  • 3. Los trastornos conductuales de niños y adolescentes suelen ser manifestación de un desajuste psicopatológico en el que los factores ambientales juegan un relevante papel Nuestra labor es “ detectar e identificar las estructuras y los hechos” para poder ayudar a su resolución IMPORTANTE: Descartar siempre causa orgánica
  • 4. La infancia es un periodo clave en el desarrollo de la personalidad y del ser humano, definirá el bienestar psíquico en la época adulta Diagnóstico precoz e intervención temprana: Mejor pronóstico El pediatra es la figura clave en el diagnostico y en el seguimiento porque conoce al niño, a su familia y el entorno del mismo Es quien remite a la Consulta de Salud Mental cuando observa que el niño no acaba de evolucionar de forma correcta ( retraso desarrollo psicomotriz) o detecta la presencia oculta de otro trastorno
  • 5.  Desarrollo típico frente a atípico  VARIABLES DENTRO DE LA NORMALIDAD  SIGNOS DE RIESGO ( para control en su evolución)  SIGNOS DE ALARMA ( para derivar a atención especializada)  Si el pediatra se va familiarizando con los procesos de índole psiquiátrica, aprendiendo a detectarlos y a manejarlos, mejorará el bienestar de las familias y de los niños que están a nuestro cargo
  • 6. FACTORES ETIOPATOGÉNICOS 1. Factores ambientales -familiares: La insuficiencia, carencia y los aportes afectivos inadecuados, la rigidez, la sobreprotección excesiva 2. Alexitimia: dificultad para la expresión verbal de las emociones en la infancia 3. Temperamento o personalidad del niño: perfeccionistas, autosuficientes 4. Amplificación somatosensorial: tendencia a focalizar la atención sobre las sensaciones corporales, reaccionando con formas aprendidas o distorsionadas, convirtiéndolas en alarmantes 5. Factor edad 6. Acontecimientos vitales estresantes: acontecimientos o estresores presentes en el origen o desarrollo de la enfermedad
  • 7. ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES ( AVE) 1. Nacimiento de un hermano/a 2. Un hermano se marcha de casa 3. Incorporación de una nueva persona en la vivienda familiar 4. Separación de los padres 5. Nueva pareja de la madre o del padre 6. Aumento de las discusiones entre los padres 7. Aumento de conflictos entre el niño y sus padres, o con sus hermanos 8. Incorporación de la madre al trabajo a tiempo completo 9. Alcoholismo del padre o de la madre 10. Toxicomanía de un miembro de la familia
  • 8. ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES ( AVE) 11. Enfermedad psiquiátrica de uno de los padres 12. Condena a prisión de uno de los padres por 1 año o más tiempo 13. Fallecimiento de un ser querido 14. Enfermedad de un ser querido que requiere hospitalización 15. Enfermedad grave del niño con necesidad de tratamiento hospitalario 16. Descubrimiento de ser adoptado 17. Cambio de colegio o de domicilio 18. Fracaso escolar 19. Conflictos a nivel escolar 20. Frustración amorosa en el adolescente
  • 9.  Primer paso: - Observar al niño en la consulta - Desarrollo físico y neurológico: peso y talla psicomotricidad, movimientos anormales… - Tono emocional. Expresión facial - Manera en que el niño usa el espacio y el entorno tanto en la sala de espera como en la consulta  Siempre signo de alarma o de riesgo cualquier cambio en los patrones habituales de conducta
  • 10. Indicadores presentes entre 0-24 m Indicadores presentes entre 3-5 años Indicadores presentes entre 6-11 años Indicadores presentes en adolescencia
  • 11. INTERVALO DE 0-24 MESES  El desarrollo neuronal es máximo los primeros 12 meses de vida: NEUROGÉNESIS CEREBRAL  Teoría de la plasticidad neuronal  Edad media de detección de TGD: 5 años  Sospecha padres = consultan al Pediatra = derivación a atención especializada = confirmación  Fracaso en atención primaria: Pediatra  Herramienta actual: M-chat ( 18- 24 m)  Importante la observación en la consulta y la detección a los 3- 6- 12 meses
  • 12. DESARROLLO EMOCIONAL TEMPRANO  Observación: - La mirada - Señales de reclamo - Señales de satisfacción - Señales de regular lo emocional, las sensaciones, los ritmos y sentirse bien atendido - Señales de integración sensorial “ sonrisa social” - Observar siempre actitud de la madre con respecto al niño
  • 13. SEÑALES DE ALARMA PRECOCES  Falta de respuesta inmediata y falta de interés en los adultos y sus intenciones  Falta de atracción por la cara de la madre  Falte de sonrisa; afectos fuera de lugar  Llanto cuando le habla la madre o le acaricia  No mira a la madre cuando esta lactando  Tono postural cuando lo cogen: hipo-hipertonía  No se moldea a la postura de la madre  No le gusta que lo alcen  Movimientos estereotipados-muecas  Falta de curiosidad
  • 14.  Movimiento excesivo o raro de la lengua  No tocan a la madre; no se cogen al dedo si se le aproxima o al pelo  Prensión excesiva a la madre: no se separan de ella agarre a la pierna…  Evitación de la mirada en general  Comportamientos repetitivos: siempre uso del mismo juguete  No disfrute con el juego o con determinados momentos ( baño)  No balbuceo, no imitación de sonidos
  • 15. SIGNOS DE RIESGO ENTRE 0-24 M
  • 16. SIGNOS DE ALARMA 0-24M
  • 17. Sinos alarma 0-24m
  • 18. SIGNOS DE ALARMA 3- 5 AÑOS  SUEÑO: Escasa duración Duerme con los padres Hábitos irregulares ( no duerme siesta entre los 3-5 años) Trastornos que tienen importante impacto en la vida del niño o suponen peligro
  • 19.  ALIMENTACION: Malos hábitos Excesiva selectividad con los alimentos No come solo con 4 años No coge la taza por el asa No sabe utilizar el tenedor con 3 años y el cuchillo con 5 años
  • 20. 3 4 5 Dpm Caídas frecuentes o problemas con escaleras No construyen torres de > 4 cubos Dificultad para manejar cosas pequeñas Incapaz de copiar un circulo No tira pelota hacia arriba No salta No pedalea en triciclo No pinza pulgar Problemas para garabatear No puede correr sin caerse No puede copiar un cuadrado Figura humana en dibujo irreconocible Comunicación Balbuceo Discurso ininteligible, no frases corta No reconoce partes del cuerpo ni colores Dificultades de pronunciación Gramática incorrecta Regulación emocional Triste, no aprende de experiencias No expresa emociones Habla de sí mismo en 3ª persona No distingue fantasía y realidad
  • 21. 3 4 5 Conducta Desorganizado en el colegio Aislado Rabietas constantes No imita a los adultos No cumple ninguna regla Extremadamente tímido, agresivo, inquieto, impulsivo o pasivo Cognitivo-atención No juego simbólico No entiende instrucciones simples No se concentra nada No se viste ni desviste solo No conoce los números ni intenta contar No fantasía en los juegos No entiende ordenes complejas No puede estar concentrado en una actividad más de 5 min Problemas con el uso del wc Afectividad Poco interés por otros niños Muchas dificultades para separase de su madre Escasa respuesta a personas no de la familia No juegos cooperativos Llora o se resiste a separarse de Escasa respuesta a las personas en general Triste o infeliz la mayor parte del tiempo
  • 22. SIGNOS DE ALARMA DE 6-11 AÑOS Sueño Pesadillas 1 o 2 veces /sem (t. Ansiedad o afectivo) Terrores nocturnos y sonambulismo frecuentes y que afectan al descanso del niño Alimentación Pica, alteraciones en la conducta alimentaria Obesidad Delgadez extrema DPM Estreñimiento asociado a encopresis o diarreas Encopresis (1,5%) Enuresis Desarrollo sexual precoz en chicas (tno. ansiedad asociado) Retraso en el desarrollo en chicos Trastorno de identidad sexual (rol sexual) Estereotipias motoras Tricotilomanía Tics
  • 23. Comunicación y lenguaje Falta de socialización Escasa afectividad Poco o nulo juego simbólico o imaginativo Juego solitario y repetitivo Ausencia de lenguaje Dislalias (tartamudeo) Ecolalia Ausencia de gestos inapropiados en el lenguaje corporal Mutismo selectivoRegulación emocional y afectividad Crisis de ansiedad Miedos exagerados Fobias Sentimientos depresivos Episodios de llanto sin causa justificada Atención y aprendizaje Dificultades en la lectura Disgrafias, dislexia Trastornos del aprendizaje Problemas de hiperactividad, impulsividad y déficit de atención
  • 24. SIGNOS DE ALARMA ADOLESCENCIA Sueño Insomnio de larga duración ( + de 3 sem) Narcolepsia Apneas del sueño Alimentación Dieta restrictiva acompañada de alteración del esquema corporal Miedo a engordar Perdidas importantes de peso (IMC > 17,5) Atracones recurrentes asociados o no a vómitos, ingesta de agua en exceso ,uso de laxantes, ejercicio intenso…) Hiperfagia o pérdida de apetito asociado a otros síntomasPsicomotricidad Tics crónicos (> 1 año duración) Agitación o inhibición psicomotriz Inquietud grave o persistente
  • 25. Sexualidad Abusos sexuales a otros menores, rol sexual Pensamiento Obsesiones y compulsiones reiteradas Hipocondrías graves Preocupación por un defecto imaginado físico que provoca malestar Ideas delirantes Fuga de ideas Comunicación y lenguaje Fobia social grave. Retraimiento excesivo Verborrea persistente Mutismo Dislalia Ecolalias Atención Distraibilidad o intención grave y/o persistente Conducta Agresividad, conductas desafiantes Abuso de alcohol o drogas Autoagresiones e intentos de autolisis
  • 26. CONCLUSIONES  Descartar siempre causa orgánica en CCEE de pediatría  Realizaremos el M-chat a los 12 m, 18 m y 24m  Observaremos la actitud del niño y de la madre en la CCEE  Derivar siempre que coexistan varios signos de riesgo en una o más áreas  Presencia de trastornos de la conducta y de las emociones sin que resulte probable o casi improbable la existencia de una causa física  Presencia de síntomas físicos sin que se demuestre una causa somática evidente  Presencia de una causalidad somática clara, pero sin respuesta terapéutica convencional  Presencia de causa orgánica- física en el trastorno, pero coincide con un problema psicológico-emocional en el niño o en su familia
  • 27. TRASTORNOS PSICOPATOLÓGICOS MÁS FRECUENTES: TRASTORNOS POR ANSIEDAD TRASTORNOS ADAPTATIVOS TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS DEPRESIÓN TRASTORNOS DE LAS EMOCIONES TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA TDHA
  • 28. TRASTORNOS POR ANSIEDAD • Presencia de ansiedad que no se limita a determinadas situaciones ambientales CLASIFICACIÓN  TRASTORNO DE PÁNICO- crisis ansiedad - Presencia de crisis recurrentes de ansiedad grave, imprevisibles, no limitadas a situaciones o conjunto de circunstancias particulares - Palpitaciones, dolor precordial, sensación de ahogo, mareo, miedo a morir ... - Duración: escasos minutos - Miedo persistente a presentar otra crisis
  • 29.  TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA - Ansiedad excesiva, preocupante, generalizada y persistente, que no se limita ni predomina en ninguna circunstancia ambiental concreta - Cansancio, fatiga, dificultad para concentración, tensión muscular, irritabilidad y alteración del sueño, temor a que un familiar caiga enfermo o sufra un accidente - Deterioro social  REACCIÓN A ESTRÉS AGUDO - Trastorno transitorio de cierta gravedad, sin otro trastorno mental de base, que aparece como respuesta a un estrés físico y/o psicológico que remiten en horas o días - Estado de aturdimiento, reducción de la atención, desorientación, taquicardia y sudoración. - Amnesia completa o parcial del episodio
  • 30.  TRASTORNO DE ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO - Respuesta tardía a un acontecimiento estresante o situación catastrófica (accidentes graves, violación, terrorismo, catástrofes naturales ...) - Episodios reiterados de revivir el trauma en forma de recuerdos intrusivos (“flash-backs”) o en sueños. - Embotamiento emocional, anhedonia, evitación de actividades y situaciones que recuerden el trauma original, hiperactividad, hipervigilancia e insomnio - Asocian ansiedad, depresión e ideas de suicidio.
  • 31. TRASTORNO DE ADAPTACIÓN - Estado de malestar subjetivo con alteraciones emocionales que interfieren con la actividad social y el rendimiento - Cambio biográfico significativo ( domicilio, colegio…), enfermedad física grave, hospitalización - Humor depresivo, ansiedad, preocupación, sentimiento de incapacidad para afrontar los problemas, para planificar el futuro e incapacidad para llevar a cabo la actividad cotidiana. - Fenómenos regresivos como enuresis nocturna, uso del lenguaje infantil, succión del pulgar, ...
  • 32. TRASTORNOS SOMATOMORFOS • Presencia de síntomas físicos que sugieren una enfermedad médica. • CLASIFICACIÓN: - Hipocondría: si el paciente está preocupado por una enfermedad - Trastorno dismórfico: preocupación por un supuesto defecto en el aspecto físico y la creencia es obsesiva - Trastorno somatomorfo por el dolor: preocupación excesiva por el dolor, sin otros síntomas - Trastorno por somatización: síntomas somáticos múltiples y recurrentes - Trastorno de conversión: síntomas con alteración o pérdida de función física - Simulación: síntomas físicos producidos de forma intencionada
  • 33. TRASTORNO DEPRESIVOS • Presencia de : - Cansancio - Humor depresivo, pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas - Disminución de la atención y la concentración - Pérdida de confianza en sí mismo - Ideas de culpa e inutilidad - Pensamiento y actos de autoagresión o suicidas - Trastornos del sueño - Pérdida de apetito Subclasificación: Episodio depresivo leve: 2 síntomas típicos más 2 del resto Episodio depresivo moderado: 2 síntomas típicos y 3 del resto - Dificultad para desarrollar actividad social, laboral o doméstica Episodio depresivo grave: 2 síntomas típicos más 4 del resto, de intensidad grave - Incapacidad completa para actividad laboral, social o doméstica
  • 34. T. DE LAS EMOCIONES DE COMIENZO ESPECIFICO EN INFANCIA CLASIFICACIÓN: • TRASTORNO DE ANSIEDAD DE SEPARACIÓN EN LA INFANCIA: - edades tempranas - ansiedad ante separaciones reales o amenaza de pérdida. - rechazo a ir al colegio insistente - rechazo a irse a la cama sin compañía - síntomas somáticos repetidos ante situaciones que impliquen separación
  • 35. • TRASTORNO ANSIEDAD FÓBICA: - ansiedad ante algo que les produce fobia • TRASTORNO ANSIEDAD SOCIAL: - < 6 años; dificultades de relaciones sociales, sobretodo ante extraños • TRASTORNO RIVALIDAD ENTRE HERMANOS: - celotipia; comienzo meses tras nacimiento hermano - puede manifestarse como competitividad para lograr atención y afecto de los padres - pérdida de capacidad de aprendizaje, regresión, trastornos alimentarios, trastornos del sueño, llanto …
  • 36. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA • ANOREXIA NERVIOSA: - pérdida deliberada de peso (El peso corporal se mantiene al menos por debajo del IMC: 15%) por : -. Evitación de consumo de alimentos que engordan -. Vómitos autoprovocados -. Purgas intestinales -. Ejercicio físico excesivo -. Consumo de fármacos anorexígenos o diuréticos - trastornos endocrinos: amenorrea, retraso puberal - alteración perceptiva de la imagen corporal - baja autoestima, perfeccionistas, exigentes - Mujeres adolescentes y jóvenes
  • 37. ≈ Descartar siempre organicidad ≈ • Criterios de ingreso: mala situación familiar, deterioro orgánico grave, pérdida de peso > 20%, alteraciones electrolíticas, fracaso tratamiento ambulatorio, autolisis … • Las causas fundamentales se desconocen, aunque hay evidencia clara de una serie de factores socioculturales y biológicos que interactúan entre sí
  • 38. • BULIMIA NERVIOSA: - Episodios repetidos de ingesta excesiva de alimentos (POLIFAGIA) - Preocupación exagerada por el control del peso corporal - Vómitos repetidos, abuso de laxantes - Complicaciones somáticas (tetania, crisis comiciales, arritmias cardiacas, debilidad muscular) - Edad de presentación más tardía Secuela de la anorexia nerviosa
  • 39. TRASTORNO DISOCIAL Alteración de la conducta agresiva o desafiante de forma persistente y reiterada ( >= 6 meses) Ambiente psicosocial no favorable: fracaso escolar, desestructuración familiar, marginación social, abuso de drogas y/o alcohol Más frecuente en varones TOC Las OBSESIONES se definen como pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes de carácter excesivo e inapropiado, que el paciente reconoce como producto de su mente y que se acompañan de sensación de miedo, dudas, ansiedad. Las COMPULSIONES son comportamientos motores, observables o mentales, privados, intencionados que pretenden neutralizar el malestar generado por las obsesiones Importante interferencia sobre la vida laboral y/o social del niño
  • 40. TDHA Cuando derivar a Salud Metal Infanto- juvenil: - Niños y adolescentes con importante repercusión emocional - Ansiedad- depresión coomorbida - Conducta oposicionista- desafiante - Trastornos bipolares - No confirmación del diagnostico - Problemas de conducta que precisan terapia conductual - Comorbilidad con otros trastornos de estirpe psicológica - Falta de respuesta al tratamiento

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