Radiología en Urgencias Pediátricas. Resumen. Indicaciones básicas.

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Indicaciones básicas de los estudios radiológicos en Urgencias Pediátricas. UPIQ.

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Radiología en Urgencias Pediátricas. Resumen. Indicaciones básicas.

  1. 1. SESIÓN CONJUNTA PEDIATRÍA-RADIOLOGÍA Dra. Luisa Mompó Dra. Sonia Aparici Dra. Juana Forner
  2. 2. • Urgencias pediátricas • Neonatología-UCI neonatal. SESIÓN CONJUNTA PEDIATRÍA-RADIOLOGÍA
  3. 3. • ¿Qué prueba de imagen es la apropiada? • ¿Qué proyecciones tengo que pedir? URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  4. 4. • “Son pruebas complementarias útiles aquellas cuyo resultado contribuye a modificar la conducta terapéutica o confirmar su diagnóstico” • CRITERIOS ALARA (“As Low As Reasonably Achievable”)- “tan bajo como sea razonablemente posible”. URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  5. 5. Causas del mal uso de estudios radiológicos -REPETICIÓN PRUEBAS (anteriores, traslado hospital) -PEDIR PRUEBAS que no alteren el manejo -REALIZAR CONTROLES con demasiada frecuencia -PRUEBAS INADECUADAS: consulta -¿DEMASIADAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS? PRESIÓN FAMILIARES
  6. 6. Características técnicas diagnósticas 1-.RX 2-.ECOGRAFÍA URGENCIAS PEDIÁTRICAS • Kilovoltaje (Kv) • Miliamperaje (mA) • Milisieverts (mSv) •No emplea rx ionizantes, identifica estructuras vasculares sin civ, no necesita sedación.
  7. 7. 3-.TC: • Mayor disponibilidad, rapidez (poca sedación), Calcio-hueso • Civ iodado, radiaciones ionizantes. 4-.RM: • Menos disponible, más tiempo (sedación) • No radiación Características técnicas diagnósticas TAC HELICOIDAL: tiempos muy cortos/menos sedación/mucha información-reconstrucciones
  8. 8. URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  9. 9. URGENCIAS I-. APARATO RESPIRATORIO II-. ABDOMEN III-.TESTES IV-.COJERA V-.TCE URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  10. 10. I-APARATO RESPIRATORIO • Obstrucción aguda de vía respiratoria • Cuadro respiratorio infeccioso: NEUMONÍAS URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  11. 11. I-APARATO RESPIRATORIO • Obstrucción aguda de vía respiratoria: NO SUELEN NECESITAR PRUEBA DE IMAGEN URGENCIAS PEDIÁTRICAS RX LATERAL DE CUELLO
  12. 12. EPIGLOTITIS URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  13. 13. ABSCESO RETROFARÍNGEO URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  14. 14. SINUSITIS - Senos maxilares: nacimiento – 4 años - Senos esfenoidales: 2 – 6 años - Senos frontales: 6 – 10 años - Rx de senos paranasales: No de forma sistemática No en menores de 5 años No en sospecha de sinusitis aguda sin fiebre Sí en sinusitis aguda con fiebre y mucosidad nasal purulenta de > 10 dias y/ o complicada con celulitis orbitaria: TAC de elección URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  15. 15. INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES URGENCIAS PEDIÁTRICAS RX AP DE TÓRAX NEUMONÍA I-APARATO RESPIRATORIO
  16. 16. • No ingresados - AP: si dudas diagnósticas. -AP: SIEMPRE si hipoxemia, distrés significativo y/o fallo de antibioterapia previa (para descartar complicaciones). Son criterios de ingreso. URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  17. 17. • Ingresados: SIEMPRE AP • Seriadas – Si no mejoría clínica y/o persistencia de fiebre tras 72 h desde el inicio de la antibioterapia. – Si empeoramiento progresivo 48-72 h desde el inicio de la antibioterapia.
  18. 18. RX LATERAL DE TÓRAX URGENCIAS PEDIÁTRICAS - Sospecha de patología hiliar RX ESPIRACIÓN - Sospecha de atrapamiento aéreo: neumotórax, malformación adenomatoidea quistica
  19. 19. Cuadro respiratorio infeccioso - TIMO - NEUMONIA REDONDA - DERRAME PLEURAL URGENCIAS PEDIÁTRICAS PECULIARIDADES DEL NIÑO ECOGRAFIA
  20. 20. Cuadro respiratorio infeccioso • Bronquiolitis • Neumonía: – Vírica- ATELECTASIA – Bacteriana URGENCIAS PEDIÁTRICAS Secreción mucosa
  21. 21. Ecografía y derrame pleural URGENCIAS PEDIÁTRICAS - Protocolo de derrame pleural paraneumónico de AEP 2001- sociedad española de neumología pediátrica(SENP)
  22. 22. • RX AP TÓRAX bipedestación • RX AP TÓRAX decúbito • RX decúbito lateral Derrame pleural < 10 mm / < 1 cm URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  23. 23. Indicaciones ecografía en derrame pleural • Identificación de tabicaciones del líquido pleural. • Identificación de localización punción • Diferenciación entre líquido pleural y engrosamiento. URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  24. 24. • Anecoico • Septos lineales simples • Tabicaciones complejas. Características ecográficas exudado Trasudado o exudado URGENCIAS PEDIÁTRICAS - No TC Si no mejoría control RX en 24- 48 HORAS.
  25. 25. URGENCIAS I-. APARATO RESPIRATORIO II-. ABDOMEN III-.TESTES IV-.COJERA V-.TCE URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  26. 26. ABDOMEN AGUDO • Dolor en FID • Sospecha de invaginación • EHP. URGENCIAS PEDIÁTRICAS Técnica de elección:US
  27. 27. Estudio ecográfico de FID - Raposo Rodriguez et al. “Utilidad de la ecografía en niños con dolor en fosa iliaca derecha. Radiología 2012; 54 (2): 137-148” - Hernandez JA. Imaging of acute appendicitis: US as the primary imaging modality Pediatr Radiol. 2005; 35: 392-5 URGENCIAS PEDIÁTRICAS -Galindo M. et al. Valor diagnóstico de la ecografía en la apendicitis del niño. Ann Esp. Pediatr. 1998; 48: 28-32
  28. 28. ECOGRAFÍA EN FID • S Y E 98-100% • Criterio de mayor importancia : diámetro apendicular (>98%) • Adenopatias inespecíficas • Doppler • Solo se visualiza del 30-60% de los casos. (perforación-retrocecales) URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  29. 29. Apendicitis aguda recurrente - En un 10 % de los pacientes con AA , los síntomas y signos remiten espontáneamente tras un periodo entre 12 y 48 horas - Fenómeno APENDICITIS DE RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA. • Ecografías de seguimiento entre 6-36 horas después. • Recurren hasta en el 60%. URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  30. 30. • Cuándo la hacemos: horas de evolución : Falsos - • Analítica? ecografía + con analítica normal • Cirugía- localización Estudio ecográfico de FID Puntos a comentar URGENCIAS PEDIÁTRICAS APENDICITIS BLANCAS VS FALSOS NEGATIVOS
  31. 31. Diagnóstico diferencial FID • Adenitis mesentérica • Torsión ovario • Fibrosis quística, Mucocele apendicular, Hiperplasia linfoide • Gastroenteritis aguda, ileitis o colitis infecciosa, diverticulitis de Meckel, E. Chron, Púrpura de S-H URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  32. 32. ABDOMEN AGUDO • Dolor en FID • Sospecha de invaginación • EHP. URGENCIAS PEDIÁTRICAS RX de abdomen es variable (40-50%) Rx abdomen:50 rx tórax: 6 meses de radiación de fondoTécnica de elección:US
  33. 33. • ILEOCÓLICAS • Signo del Donut, signo de la diana, signo del pseudorriñón. • Signos de irreductibilidad e isquemia: – Liquido atrapado en la invaginación, falta de doppler, adenopatias, mayor grosor del anillo. Estudio ecográfico de INVAGINACIÓN URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  34. 34. • Desinvaginación: neumoenema • CIRUGÍA-INTENSIVISTA INVAGINACIÓN URGENCIAS PEDIÁTRICAS Puntos a comentar
  35. 35. ABDOMEN AGUDO • Dolor en FID • Sospecha de invaginación • EHP. URGENCIAS PEDIÁTRICAS Técnica de elección:US
  36. 36. URGENCIAS • III- TESTES: Escroto agudo • IV- COJERA • V-TCE URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  37. 37. ESCROTO AGUDO URGENCIAS PEDIÁTRICAS Técnica de elección:US -TORSIÓN TESTICULAR -OTRAS PATOLOGÍAS: ORQUIEPIDIDIMITIS /TORSIÓN APÉNDICE TESTICULAR.
  38. 38. Estudio ecográfico escroto agudo • Modo B y doppler (angio) URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  39. 39. • Muy sensible al movimiento: niños pequeños (FALSOS NEGATIVOS) • Doppler +: NO EXCLUYE TORSIÓN • Niños los vasos son muy pequeños y difíciles de identificar. (Horstman et al.) URGENCIAS PEDIÁTRICAS Estudio ecográfico escroto agudo PROBLEMAS
  40. 40. • PRIMERAS HORAS TENEMOS FLUJO ARTERIAL • TORSIONES INCOMPLETAS- TORSIÓN MENOR DE 360º flujo arterial normal • En las fases tempranas de la torsión ECOGENICIDAD NORMAL URGENCIAS PEDIÁTRICAS Estudio ecográfico escroto agudo FALSOS – FALSOS +
  41. 41. URGENCIAS • III- TESTES • IV- COJERA • V-TCE URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  42. 42. COJERA SINOVITIS TRANSITORIA Técnica de elección:US URGENCIAS PEDIÁTRICAS -DERRAME ARTICULAR -HIPERTROFIA SINOVIAL -HIPEREMIA ARTICULAR DIAGNÓSTICO INICIAL GUÍA PUNCIÓN/CONTROL
  43. 43. • SINOVITIS TRANSITORIA DE CADERA (anecogénico) • ARTRITIS (edema tejidos blandos- ecos internos) • PERTHES NO RX INICIO RX AP COJERA URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  44. 44. TCE “Protocolos AEP: Manejo del traumatismo craneal pediátrico” EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS: - RX simple de cráneo: no indicada - TC craneal: DE ELECCIÓN URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  45. 45. TAC CRANEAL • RADIACIÓN: 2,3 mSv (exposición ambiental de un año) URGENCIAS PEDIÁTRICAS RESONANCIA MAGNÉTICA NO INDICADA EN PRIMERA INSTANCIA: SANGRE AGUDA -LESIÓN AXONAL DIFUSA -FOSA POSTERIOR -LESIÓN MEDULAR
  46. 46. ECOGRAFÍA CEREBRAL • NO INDICADA: –FONTANELA ANTERIOR –POCO RENDIMIENTO –SANGRE AGUDA/EPIDURAL URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  47. 47. • Riesgo bajo de lesión endocraneal: - No clínica neurológica - No lesión importante de cuero cabelludo No hacer nada URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  48. 48. • Riesgo medio de lesión endocraneal: - Amnesia - Lesión importante de cuero cabelludo > de 5 cm o llega a calota - Clínica neurológica - < 2 años : caída desde > 60 cm - Rx craneo para descartar fractura: normal- vigilancia TAC de elecciónTAC de elección • Riesgo alto de lesión endocraneal TAC de elecciónTAC de elección URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  49. 49. TRAUMA • Columna dorso-lumbar - Traumatismo con dolor y/o afectación neural - Accidente de trafico - Dolor de espalda sin causa inmediata • RX columna • RMN URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  50. 50. • MMSS: - Siempre que se sospeche fractura: RX AP y L - No si sospechamos pronación dolorosa URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  51. 51. • MMII : Rx AP y L • Criterios de Ottawa - El miembro afecto no puede soportar peso - Deformidad evidente - Asimetría de posición - Dolor intenso a la presión de prominencia ósea - Crepitación - Epifisiolisis: dolor en punta de dedo en físis ( 2 cm por encima de maleolo interno o 3 cm por encima de maleolo externo) - Dolor base del 5º meta o en escafoides URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  52. 52. • Rodilla: - Rx AP y L ( no bilateral siempre) - Golpe directo sobre la rodilla o caída + - < 12 años - Imposibilidad de soportar peso o caminar 4 pasos seguidos - Dolor aislado de rotula - Dolor cabeza de peroné - Imposibilidad de flexionar rodilla 90º URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  53. 53. OSTEOCONDRITIS » Rx: No indicada de inicio
  54. 54. GRACIASGRACIAS

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