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Protocolo rcp dic 11
 

Protocolo rcp dic 11

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RCP básica y avanzada pediátrica y neonatal 2011.

RCP básica y avanzada pediátrica y neonatal 2011.

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    Protocolo rcp dic 11 Protocolo rcp dic 11 Document Transcript

    • RCP BASICA Y AVANZADA NEONATAL.PEDIÁTRICA Y NEONATAL. Basadas en las últimas recomendaciones de ILCOR 2010 Dra Virginia Jarabo Dra Almudena Navarro Silvia Álvarez Navarro Débora Canteli Sanz Paula Richard Casimiro Mª Dolores Verdial Rodríguez Valencia a 14 de diciembre 2011
    • Protocolo RCP Pediatría Diciembre 2011 INDICE 1. INTRODUCCIÓN……………………………………………..….. 3 2. CONCEPTOS…………………………………………………….... 3 3. PREVENCIÓN RCP EN EL MEDIO HOSPITALARIO..…...… 4 4. RCP BÁSICA EN EL NEONATO……………………………..… 4 5. ATRAGANTAMIENTO………………………………………......12 6. ALGORITMO RCP PEDIÁTRICA AVANZADA ……………..13 7. MATERIAL DE VENTILACIÓN Y VÍA AÉREA ……………..14 8. FÁRMACOS EN RCP AVANZADA……………………………..15 9. ELECCIÓN VÍA DE INFUSIÓN EN RCP……………………… 16 10. ALGORITMO DE DESFIBRILACIÓN…………………………. 16 11. ALGORITMO RCP NEONATAL …………………………….… 17 12. MATERIAL PARA RCP NEONATAL ………………………… 18 13. ÉTICA EN LA RCP………………………………………………. 19 14. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………….. 21 2
    • Protocolo RCP Pediatría Diciembre 2011 1. INTRODUCCION: El grupo Español de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica y Neonatal. - Formación y desarrollo: El Grupo Español de reanimación cardiopulmonar pediátrica y neonatal (GERCPPN)se creó en 1992 con la participación de médicos de las sociedades de Cuidados IntensivosPediátricos, y Medicina intensiva crítica y unidades coronarias, al que posteriormente sehan asociado la Sociedad Española de Neonatología y la Sociedad Española de UrgenciasPediátricas, constituyéndose oficialmente en 1994. - Objetivo: El objetivo fundamental es impulsar la formación en reanimación cardiopulmonarpediátrica y neonatal en España elaborando y publicando las recomendaciones dereanimación cardiopulmonar pediátrica y neonatal. El GERCPPN participa como miembro activo en el Consejo Europeo deResucitación, siendo uno de los miembros con mayor experiencia en la formación en RCP. El Consejo Europeo de Resucitación ( ERC). El Consejo Europeo de Resucitación (ERC) publica sus recomendaciones de soportevital pediátrico ( SVP) en 1994, 1998, 2000 y 2005. En base a nuevas evidenciascientíficas, se realiza la última revisión de las recomendaciones del ERC en el año 2010,que son las que actualmente están en vigor. 2. CONCEPTOS: -Parada Cardiorrespiratoria: Interrupción brusca, inesperada y potencialmentereversible, de la actividad mecánica del corazón y de la respiración espontánea. Aconsecuencia de ello, se interrumpe el transporte de oxígeno a la periferia y a los órganosvitales, principalmente, al cerebro. - Reanimación Cardiopulmonar Básica: Es el conjunto de maniobras que permitenidentificar a las víctimas de una PCR, alertar a los sistemas de emergencias médicas ysustituir las funciones respiratoria y circulatoria, hasta que la víctima pueda recibir untratamiento más cualificado. La RCPB no precisa ningún tipo de material específico. - Resucitación: Es el conjunto de maniobras utilizadas para recuperar la circulaciónespontánea después de la muerte clínica. - Recién nacido: En términos de reanimación se considera RN al niño en el periodoinmediato tras el nacimiento. - Lactante: Niños con edad entre los 0 meses (después del periodo inmediato tras elnacimiento) y los 12 meses. - Niño: Niño con edad comprendida entre 1 año y el comienzo de la pubertad. 3
    • Protocolo RCP Pediatría Diciembre 2011 3. PREVENCION RCP EN EL MEDIO HOSPITALARIO: Las causas de la PCR en la infancia pueden clasificarse en dos categorías: a) Las que afectan a niños sanos: • Síndrome de muerte súbita ( SMSL) en los menores de 1 año. • Accidentes en los mayores de 1año. b) Las que afectan a niños con enfermedades: • Enfermedades respiratorias. • Enfermedades circulatorias. • Enfermedades que afectan a la respiración y a la circulación. Reconocimiento del niño con riesgo de RCP: Es muy importante reconocer cuanto antes los signos clínicos que ponen demanifiesto el compromiso respiratorio y/o circulatorio para establecer rápidamente lasmedidas terapéuticas adecuadas. A. Permeabilidad vía aérea: Mantenimiento. B. Evaluación de la respiración: FR ( entre 40 - 60rpm en neonatos; alrededor de unas 25rpm en niño de 1año, y de unas 20 rpm en el preescolar). Mecánica respiratoria: Test Silverman (mide el trabajo respiratorio). VALORACIÓN 0 1 2 Disociación toraco- Tórax fijo, se Respiración en Normal abdominal mueve el abdomen balanceo Intercostal, supra e Tiraje Ausente Intercostal infra esternal Retracción xifoidea Ausente Discreta Intensa Aleteo nasal Ausente Discreto Intenso Quejido respiratorio Ausente Se oye con fonendo Se oye a distancia Sonidos respiratorios Color de la piel : Observar cianosis y palidez. En condiciones normales, la mucosa de los LABIOS, los LECHOS UNGUEALES, las PALMAS DE LAS MANOS y LAS PLANTAS DE LOS PIES, están sonrosadas. La pulsioximetría es un excelente método no invasivo para evaluar de forma continua la saturación sanguínea de la Hb y valorar sus fluctuaciones según sea la evolución del proceso respiratorio del niño. 4
    • Protocolo RCP Pediatría Diciembre 2011 Tipo de Paciente Saturación deseada Prematuro <1200gr ó < 32SG 88- 92% Prematuro > 1200gr ó > 32SG 88- 94% Neonato 92 – 96% Paciente con patología pulmonar 92 – 95%crónica Niños > 95% C. Evaluación de la Circulación: FC, TA, pulsos, perfusión piel, Tª, color, diuresis, grado de conciencia, tono muscular y tamaño de las pupilas. Edad TAS TAD 1 día 67-68 37-38 4 días 75-76 44-45 1 mes 84-82 46 (+/- 10) 3 meses 92-89 54-55 6 meses 96-92 56-58 Si los signos que presenta el niño son los que figuran en la siguiente tabla, la PCR esinminente: - Coma o alteración de la conciencia. - Convulsiones. - Agotamiento respiratorio. - Taquipnea de más de 60 rpm. - Cianosis - Taquicardia - Bradicardia 4. RCP Básica en el neonato: La RCP básica consiste en una serie de maniobras que pretenden identificar la PCR,buscar ayuda especializada y sustituir las funcione respiratorias y circulatorias hasta quepuedan reestablecerse con la RCP avanzada, con el objetivo de garantizar una oxigenaciónsuficiente a los órganos vitales y prevenir el daño celular anóxico. Cambios Recomendaciones 2005- 2010: Desde la publicación de las ultimas recomendaciones ILCOR del 2005, los cambiosmás significativos que se han implementado en las del 2010 son los siguientes: - valoración del recién nacido mediante dos características vitales (frecuencia cardiaca y respiración) para decidir inicialmente el siguiente paso en la reanimación - evaluación de la oxigenación mediante monitorización por pulsioximetía (el color no es fiable) 5
    • Protocolo RCP Pediatría Diciembre 2011 - inicio de la reanimación con aire en el recién nacido a termino en lugar de oxigeno al 100% - uso de mezcladores de oxigeno y aire para administrar oxigeno suplementario en caso de necesidad; controversia en la aspiración endotraqueal en recién nacidos deprimidos con aguas meconiales - la proporción de ventilación compresión sigue siendo de 3/1, excepto en la parada cardiorrespiratoria de origen cardiaco, en que se debería considerar una proporción mas alta. - indicación de hipotermia terapéutica en recién nacidos a termino o casi termino diagnosticados de encefalopatía hipóxico-isquémica moderada o grave con protocolos y seguimiento coordinados por el sistema regional perinatal (cuidados postreanimación) - retraso de al menos 1 min en la ligadura del cordón umbilical de recién nacidos que no requieren reanimación (no existe suficiente evidencia para recomendar un tiempo de ligadura de cordón en aquellos que requieren reanimación), y si no se detecta latido cardiaco después de 10 min de una correcta reanimación, se acepta desde un punto de vista ético, la posibilidad de interrumpir la reanimación, aunque muchos factores contribuyen a la decisión de seguir más allá de 10 min. - En determinadas situaciones, no iniciar la reanimación se puede plantear teniendo en cuenta las recomendaciones generales, los resultados propios y la opinión de los padres. Estabilización inicial. Primeros pasos: Los primeros pasos de estabilización comprenden evitar la perdida de calor (colocarbajo fuente de calor radiante), optimizar la permeabilidad de la vía aérea (posición deolfateo y permeabilizar si es necesario), secado y estimulación táctil. Control de temperatura El RN, desnudo y húmedo, no puede mantener la temperatura corporal a pesar de quela habitación mantenga un ambiente térmico confortable para un adulto. Los niños con depresión neonatal (hipotónicos, en apnea o con respiracióninadecuada y/o con bradicardia) son especialmente vulnerables. La exposición del RN al estrés por frío produce disminución de la presión arterial deoxigeno y acidosis metabólica. Para prevenir la perdida de calor es necesario: — Evitar la exposición del RN a corrientes de aire. — Mantener el paritorio caldeado a 26 ◦C, especialmente en prematuros de menos de28 semanas de gestación. Si el RN es a termino y no precisa ninguna maniobra de reanimación, se debe colocaral niño «piel con piel» sobre su madre, y cubrir a ambos con una toalla. Si no es colocado piel-piel con la madre, alternativamente se le puede secarinmediatamente después del nacimiento. Se aconseja cubrir la cabeza y el cuerpo, dejando libre la cara, con una toalla calientepara impedir la perdida posterior de calor. 6
    • Protocolo RCP Pediatría Diciembre 2011 — Colocar al RN sobre una superficie caliente y bajo una fuente de calor radiantecuando precisa reanimación, evitando la hipertermia. — Utilizar envoltorios o bolsas de plásticos de polietileno, debajo de la fuente decalor radiante, en prematuros menores de 28 semanas, sin secarlos previamente. Los envoltorios deben mantenerse hasta el ingreso y tras comprobar la temperatura.En caso de no disponer de bolsas, el uso de colchones exotérmicos puede prevenir lapérdida de calor. En los centros en los que la temperatura del paritorio es inferior a 26 ◦C, losprematuros de 28-32 semanas se pueden beneficiar también del uso de envoltorio deplástico. La tendencia actual es limpiar la vía aérea solo en RN con obstrucción obvia de estavía. Estas maniobras deben realizarse en los primeros 30 s de vida. Evaluación del recién nacido Tras realizar los primeros pasos de estabilización inicial, se evalúan dos parámetros: - frecuencia cardiaca (FC) - respiración Se comprueban cada 30seg mientras la reanimación avanza. En la actualidad, se haeliminado de la evaluación inicial y periódica el «color», al demostrarse una granvariabilidad de apreciación entre diferentes observadores, y al conocer que la adquisiciónde una tonalidad rosácea de la piel en el RN normal tarda bastantes minutos en producirse. Si es necesario empezar maniobras de reanimación, se recomienda colocar unpulsioximetro preductal (extremidad superior derecha) con la finalidad de obtener unainformación continuada de la FC y de la naturación de oxigeno de la hemoglobina (SatO2). Ventilación-oxigenación Si la FC es inferior a 100 lpm y/o presenta gasping o apnea, se inicia ventilación conpresión positiva intermitente con mascarilla facial durante 30s a un ritmo de 40-60insuflaciones por minuto, monitorizándose la SatO2. Se considera que en 60s («minuto de oro») pueden realizarse los pasos másimportantes de la reanimación, es decir, los pasos iniciales y la ventilación con presiónpositiva intermitente si es requerida. En caso de que la FC sea superior a 100 lpm y larespiración sea regular se suspende la ventilación y se vigila antes de pasar a la madre. En neonatos con una FC superior a 100 lpm pero con respiración espontánea aunquedificultosa o cianosis persistente puede considerarse el uso de presión positiva continua enla via respiratoria (CPAP). Dada la evidencia científica acumulada, actualmente se recomienda que en un RN atermino que precisa reanimación se inicie la ventilación con oxigeno al 21%, ajustándoseposteriormente la fracción inspiratoria de oxigeno (FiO2) a los valores de SatO2 preductal. 7
    • Protocolo RCP Pediatría Diciembre 2011 El algoritmo del ERC muestra como valores diana de oxigenación el P25 de la SatO2normal de los primeros 10 min de vida12; en cambio, la AHA recomienda unos valoresdiana algo superiores. La SEN ha fijado los valores diana de SatO2 entre el P10 y el P50del nomograma recientemente elaborado, para evitar situaciones de hiperoxia y/o hipoxiaperjudiciales para el paciente. Los nuevos algoritmos recalcan como aspecto importante asegurar y corregir elsellado de la mascarilla con la finalidad de proporcionar una ventilación correcta. Compresiones torácicas Están indicadas cuando, a pesar de 30s de ventilación adecuada, el RN presentabradicardia marcada (< 60 lpm). La relación compresión/ventilación recomendada siguesiendo de 3/1 (90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto) y la técnica de los 2pulgares con las manos envolviendo el tórax sobre el tercio inferior del esternón porencima del apéndice xifoides es la de elección. En pacientes extremadamente prematuros, se ha sugerido la utilización de la técnicade dos dedos sobre el esternón, pero el ILCOR 2010 no se define al respecto. Las CT se mantienen 30s al cabo de los cuales se evalúa al niño: si la FC es mayorque 60 lpm se suspenden y se sigue ventilando hasta estabilizar la FC > 100 lpm y larespiración guiados por el valor de la SatO2. 8
    • Protocolo RCP Pediatría Diciembre 2011 Personal de reanimación Aunque en la mayor parte de los casos es posible predecir la necesidad de reanimación o estabilización, no siempre es así. En cada centro se debe establecer quien debe ser el responsable de atender a los RN en función de sus características asistenciales. Las recomendaciones del Grupo de RCP neonatal de la SEN, en concordancia con las del ERC, son las siguientes: — En todo parto debe estar presente en paritorio una persona capaz de realizar los pasos iniciales y fácilmente localizable una persona que sea capaz de llevar a cabo todas las maniobras de reanimación. — En los partos de riesgo alto en los que el RN pudiera precisar reanimación, siempre debe estar presente dos personas capacitadas para realizar todas las maniobras de reanimación. - En los partos múltiples debe haber un equipo de reanimación por cada RN. Es preciso determinar la temperatura del RN a menudo, especialmente si se realizan todas estas medidas al mismo tiempo, para evitar la hipertermia. ALGORITMO DE REANIMACION DEL RECIÉN NACIDOTiempo aproximado NACIMIENTO ¿Líquido amniótico claro? CUIDADOS DE ¿Llora y respira? RUTINA ¿Buen tono muscular? Evitar pérdida de calor ¿Término? Limpiar vía aérea Secar 30 seg NO Colocar bajo fuente de calor radiante Abrir vía aérea: posición y aspiración (si precisa) Secar, estimular, vigilar posición Oxígeno en flujo libre si precisa Respira Evaluar: Respiración Cuidados de rutina F.C > 100 Frec. Cardiaca Vigilar Apnea o FC < 100 Ventilar con presión positiva* 9
    • Protocolo RCP Pediatría Diciembre 201130 seg Ventilando FC >100 Suspender ventilación Vigilar FC < 60 FC > 6030 seg Ventilar con presión positiva* Masaje cardiaco FC < 60 RCP Avanzada Maniobras de RCP Básica LACTANTES < 1 año: 1. Comprobar inconsciencia: o Pellizcarle o Estimularle 2. Abrir via aérea: o Maniobra frente- mentón. o Tracción o elevación de la mandíbula si trauma cervical. 3. Comprobar respiración: o Ver, oir, sentir. 4. Ventilar: o 5 ventilaciones de 1seg cada una con Ambú. 5. Comprobar circulación y/o pulso arterial central: o Signos vitales (respiración, tos, movimientos). o Pulso braquial. 10
    • Protocolo RCP Pediatría Diciembre 2011 6. Masaje Cardiaco: o Abrazando el tórax con las dos manos o con dos dedos en el tercio inferior del esternón. o 100 compresiones por minuto. o Profundidad: 1/3 del tórax. 7. Relación masaje-ventilación: o Personal sanitario: 15/2 o Población general: 30/2Maniobras de RCP Básica NIÑOS de 1 año a pubertad: 1. Comprobar inconsciencia: • Sacudirle (cuidado en el trauma cervical). • Hablarle en voz alta o gritarle. • Llamarle por su nombre. 2. Abrir vía aérea: • Maniobra frente- mentón. • Tracción o elevación de la mandíbula si trauma cervical. 3. Comprobar respiración: • Ver, oir, sentir. 4. Ventilar: • 5 ventilaciones de 1seg cada una con Ambú. 5. Comprobar circulación y/o pulso arterial central: • Signos vitales (respiración, tos, movimientos). • Pulso carotídeo. 6. Masaje Cardiaco: • Una o dos manos en el tercio inferior del esternón. • 100 compresiones por minuto. • Profundidad: 1/3 del tórax. 7. Relación masaje-ventilación: • Personal sanitario: 15/2 • Población general: 30/2 11
    • Protocolo RCP Pediatría Diciembre 2011 5.Obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño. Cuando un objeto sólido o líquido pasa a la vía aérea y obstruye impidiendo laentrada y salida del aire produciendo la asfixia. Si no se resuelve con rapidez el niñosufrirá una PCR. Las maniobras a realizar serán diferentes según la víctima esté consciente/inconsciente, con tos efectiva o no, respiración efectiva o no y dependiendo de su edad.Algoritmo de desobstrucción de la vía aérea en lactantes y en niños. 1. tos no efectiva: a. inconsciente - mirara boca y extraer cuerpo extraño si accesible. Si el objeto es claramente visible se puede efectuar la maniobra de gancho, que consiste en introducir un dedo por el lateral de la boca y después, haciendo un movimiento de barrido utilizar el dedo como si fuera un gancho para extraer el cuerpo extraño. - Abrir vía aérea. - 5 insuflaciones - Masaje y ventilación 15:2 o 30:2 - Cada dos minutos mirar boca y extraer cuerpo extraño si accesible. b. consciente: - 5 golpes en la espalda. Se sujetará al lactante boca abajo colocándolo sobre el antebrazo. Se golpeará 5 veces con el talón de la otra mano en la zona interescapular, golpes rápidos y moderadamente fuertes. - Si es lactante 5 compresiones en tórax. Se sujetará al niño de la cabeza y se colocará boca arriba apoyándolo sobre el otro antebrazo. Se darán 5 compresiones torácicas con dos dedos y en dirección a la cabeza - Si niño: Golpes interescapulares: con el niño en bipedestación ligeramente inclinado hacia delante se le darán 5 golpes. 5 compresiones en abdomen. Maniobra de Heimlich. 2. tos efectiva: a. animar a toser: continuar hasta que se resuelva la obstrucción o la tos se vuela no efectiva. 12
    • Protocolo RCP Pediatría Diciembre 2011ALGORTIMO UNIFICADO DE RCP PEDIÁTRICA AVANZADA 13
    • Protocolo RCP Pediatría Diciembre 2011 MATERIAL PARA OPTIMIZACIÓN DE VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN 14
    • Protocolo RCP Pediatría Diciembre 2011 FÁRMACOS EN RCP AVANZADANaloxona Dilución: 1 ampolla en 3 ml 0.1 mg/kg = 1 ml/kg Depresión respiratoria4% 1 ml = 0.4 mg de SF (1 ml = 0.1 mg) por narcóticos a madre. 15
    • Protocolo RCP Pediatría Diciembre 2011ALGORTIMO ELECCIÓN VÍA DE INFUSIÓN EN RCP ALGORTIMO DE DESFIBRILACIÓN 16
    • Protocolo RCP Pediatría Diciembre 2011 ALGORTIMO RCP NEONATAL 17
    • Protocolo RCP Pediatría Diciembre 2011MATERIAL NECESARIO PARA RCP NEONATALTAMAÑO DEL TET SEGÚN EDAD GESTACIONAL 18
    • Protocolo RCP Pediatría Diciembre 2011 10 Ética en la RCP. Conceptos de ética en RCP: 1. orden de no reanimar: ante una PCR siempre se deben intentar las maniobra de reanimación, excepto si se trata de la evolución natural de una enfermedad incurable, cuando ha transcurrido demasiado tiempo entre la PCR y la RCP, o cuando son evidentes los signos de muerte biológica. Es necesario que se incluya en un lugar claramente visible de la historia clínica del paciente la orden de no reanimar. 2. orden de suspensión de la RCP iniciada: las maniobras de RCP deben suspenderse si cuando se están efectuando se informa a reanimador de forma inequívoca que se trata de un enfermo terminal e irreversible, o cuando la duración de la parada supera los 30 minutos de reanimación sin signos de recuperación de la actividad cardiaca. En el caso de los recién nacidos si permanecen con un Apgar de 0 después de 10 minutos de reanimación, las posibilidades de supervivencia son mínimas. Conceptos y principios de la ética médica. En los últimos años se ha reconocido el papel fundamental del paciente o de lostutores legales en el caso de los niños en la toma de decisiones médicas. Se considera que la práctica médica debe basarse en una serie de principios o valoreséticos. Han de basarse en los principios de: beneficencia, no maleficencia, autonomía yjusticia. el objetivo de la resucitación no es solo la restauración de la funciones vitales sinolas supervivencia con un mínimo de calidad de vida. Toda persona tiene derecho a morircon dignidad. Dado que el tiempo para tomar decisiones durante la RCP es muy escaso, losprofesionales deben estar preparados para escoge entre alternativas difíciles desde el puntode vista ético. En niños pequeños la información irá dirigida a sus padres o tutores legales, estosintervendrán en la toma de decisiones. Cuestiones éticas y RCP ¿Cuándo iniciar la RCP? Se debe iniciar la RCP cuando se den las siguientes circunstancias: - parada brusca o inesperada. - Breve duración de la parada. Si ha trascurrido mucho tiempo (más de 20 minutos) o si no se conoce dicho periodo de tiempo pero hay signos evidente de muerte biológica no se debe iniciar la reanimación. 19
    • Protocolo RCP Pediatría Diciembre 2011 - Potencial de reversibilidad (que existan posibilidades de recuperación de las funciones vitales). - Cuando no existe una orden de no reanimar. - No hay peligro vital para el reanimador. - Ante la duda reanimar.¿Cuando finalizar la RCP? - Cuando se compruebe que hay signos evidentes de muerte biológica. - El reanimador esté exhausto o en grave peligro. - Otras personas con más posibilidades de recuperación requieren la RCP. - Cuando exista orden de no reanimar. 20
    • Protocolo RCP Pediatría Diciembre 2011BIBLIOGRAFÍA 1. Grupo español de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica y Neonatal. Manual de Reanimación Cardiopulmonar Avanzada pediátrica y Neonatal. 5ª Edición. 2009 2. Colegio oficial de Enfermería. Curso de Reanimación Básica del Recién Nacido. 2011 3. Reanimación cardiopulmonar adultos y pediátrica. IVAFE. 21