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PCT EN PEDIATRÍA: APLICACIONES PRÁCTICAS

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  • 1. PCT en Pediatría: Aplicaciones Prácticas Dr Sergio Negre PolicarpoCoordinador Investigación – Formación UPIQ Valencia SLP Hospital Quirón Valencia
  • 2. Procalcitonina
  • 3. Situaciones en las que actúa
  • 4. Situaciones en las que actúa
  • 5. Concentración patología - dependiente Individuos sanos (> 3 días de vida). No SRIS. Clínicamente no significativo. SRIS menor. Infecciones virales. Infección local posible Procesos inflamatorios crónicos no infecciosos. Significativo. SRIS moderado. Otras posibilidades (politraumatizados, Control cada 6-24 h. quemados, postquirúrgicos). Significativo. SRIS grave. Alto riesgo de daño orgánico. Otras posibilidades. Mal pronóstico. Control cada 24 h. SRIS muy grave de causa exclusivamente Alto riesgo de muerte. bacteriana (sepsis grave – shock séptico). Control cada 24 horas.
  • 6. Infección bacteriana Vs vírica
  • 7. Mecanismo de liberación • INF. BACTERIANA Ag bacterianos (80 %) + Inflamación (20 %) • INF. VÍRICA IFN-gamma inhibe el gen CALC.Christ-Crain, 2005
  • 8. Producción tisularMüller et al., JCEM 2001
  • 9. Cinética
  • 10. PCT : mayor elevación en infección invasiva Infección invasiva Infección localizada Infección víricaGendrel, Pediatr Infect Dis J. 1999
  • 11. PCT en infecciones víricas  1,00 0,80PCT (ng /ml) 0,60  0,40 0,20 ad eno virus he rp es 6 eb v ne gati vo co mbi nac ió n he rp es 7 ci tomeg al ovi ru s Aislam iento virus e n sangre (PCR)
  • 12. PCT: punto de corte ideal
  • 13. Lactante con síndrome febril
  • 14. Fiebre sin foco
  • 15. Fiebre sin foco
  • 16. Fiebre sin foco
  • 17. Fiebre sin foco• Estudio multicéntrico• Comparación de PCT y PCR en 445 niños• Criterio de inclusión: · fiebre al ingreso en URG PED · edad: 1-36 meses
  • 18. Fiebre sin focoHospital Sant Joan de Déu. Barcelona. Septiembre 2010.
  • 19. Fiebre sin focoCongreso SEUP 2010.
  • 20. Sepsis
  • 21. Diagnóstico de sepsis 1,0 0,8Sensitivity 0,6 0,4 CRP PCT LEU 0,2 Reference 0,0 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1 - Specificity
  • 22. Diagnóstico de sepsis
  • 23. Pronóstico / monitorización en sepsis
  • 24. Meningitis
  • 25. Meningitis ng/ml 1000 100 Vírica (aséptica) 10 Sensibilidad = 99 % 1 (95% CI = 94-100) 0.5 Bacteriana 0.1 Especificidad = 83 % (95% CI = 74-90) 0.01Dr Casado: 100 % si > 0,5
  • 26. Curva ROC y correlación Escala PRISMJ. Casado-Flores et al. Pediatr Crit Care Med 2003 Vol 4 Nº 2:190-195
  • 27. Ejemplos correlación con gravedad4 meses. Fiebre 8 horas. Petequias limpias 30 min.PCR 11 mg/L. Dr Casado Flores ( Foro HCUSC, Madrid, 2008 )PCT: 36.4 ng/mL.FMO rápido pese a antibiótico. Muerte 4 horas.14 meses. Fiebre 8 horas. Petequias limpias 30 min.PCR 8 mg/L. Dr Javier Benito, SUP, H Cruces, BaracaldoPCT: 2.5 ng/mL.Buena evolución con antibiótico. Mínima afectación hemodinámica.
  • 28. Infección del tracto urinario
  • 29. Infección del tracto urinario PCR - PCT yPNA Curvas ROCÁrea bajo la curva ROC:•PCR: 0,68•PCT: 0,79p = 0,02
  • 30. Correlación con grado de lesión en DMSA
  • 31. Infección de vías respiratorias bajas
  • 32. Infección de víasrespiratorias bajas
  • 33. Diagnóstico etiológico de NAC PCT PCR
  • 34. Trauma
  • 35. Malaria •Malaria no complicada: 1’5 ng/mL (0’5-5’6). •Malaria complicada: 10’7 ng/mL (2’6-132). •Valores más elevados: malaria cerebral.  Fiebre actual o previa, PCT elevada y procedencia de zona endémica: considerar la posibilidad de malaria.
  • 36. Neonatos: activación inespecífica inmune
  • 37. Neonatos con sepsis
  • 38. Neonatos: comparación con otros biomarcadores• relativa. • No es muy específica. . . • Se recomienda su determinación, pero siempre acompañada de otro biomarcador específico de sepsis.• . . es específico de sepsis. • Es más precoz que PCT pero en el resto de aspectos.
  • 39. Neonatos: prematuridad y bajo peso en comparación con recién nacidos a término y de adecuado peso para edad gestacional.• Estudios con resultados similares o mejores que IL-6.
  • 40. Neonatos: conclusiones
  • 41. ¿Supermarcador?• útil: • Apendicitis aguda. • TBC. : • Fases muy precoces. • Infecciones bacterianas localizadas. • Endocarditis subaguda. : • Primeros días tras traumatismos y quemaduras graves, cirugía mayor, shock cardiogénico grave y prolongado. • Infecciones fúngicas sistémicas, malaria. • ¿Vacunas? ¿Gripe? ¿Adenovirus?
  • 42. MUCHAS GRACIAS

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