Hiperactividad y sueño

888 views

Published on

Conferencia impartida en el IV de Trastornos Respiratorios durante el
Sueño.
Hospital San Joan de Deu Marzo 2012.

Published in: Health & Medicine
0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
888
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Hiperactividad y sueño

  1. 1. Gonzalo Pin Arboledas Unidad de Pediatría Integral Q Valencia. Unidad Valenciana del Sueño Hospital Quirón ValenciaConferencia impartida en el IV de Trastornos Respiratorios durante elSueño.Hospital San Joan de Deu Marzo 2012
  2. 2. 1. Concepto de TDAH.2. Revisión de las Guías de Práctica Clínica.3. Déficit de sueño y conducta.4. Revisión del conocimiento actual.5. Conclusiones.
  3. 3. RECOMENDACIONES DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDADEN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIAEl TDAH es un trastorno de inicio en la infanciaque comprende un patrón persistente deconductas de desatención, hiperactividad eimpulsividad.… está presente cuando estas conductas tienenmayor frecuencia e intensidad de lo que es habitualpara la edad y el desarrollo de la persona einterfieren de forma significativa en el rendimientoescolar o laboral y en sus actividades cotidianas.
  4. 4. Proceso mórbido conductual, más frecuente enla infancia.Resultado de la interacción de múltiples genescon el ambiente sociocultural.Prevalencia: 5 a 12%Relación varón-mujer: varía de 4:1 a 9:1 .Comorbilidad: Una: 59- 87% Tres ó más: 20%
  5. 5. TDAH = Trastorno heterogéneo“Variabilidad en el comportamiento y en lascaracterísticas de los sujetos, tanto si se lesobserva como individuos aislados como si se lesestudia grupalmente”. Rev Neurol 2010; 50 (2): 109-116
  6. 6. Alteraciones en circuitos neurofuncionales independientes: Circuito ejecutivo: terminaciones dopaminérgicas mesocorticales y nigroestriatales. Circuito de regulación emocional del comportamiento: terminaciones dopaminérgicas mesolímbicasCircuitos estriadotalamocorticales. (sensorimotora, cognitiva y emocional)
  7. 7. TEST DIAGNÓSTICO SENSIBILIDAD % ESPECIFICIDAD %Escalas específicas:Indice de Conners TDAH 94 94Escala de Conners DSM-IV 95 95Barkley School 85 85AcTeRS Subescalas 85 85DSM SNAP test 97 97Escalas conductas exteriores 80 80Escalas conductas interiores 70 70Función adaptativa 72 72Continuous performance Test 70 70James P Guevara, Martin T Stein Attention deficit hyperactivity disorder.En Evidence- BasedPediatrics and Child Health 2 edition.Ed: Virginia Moyer , Elizabeth J Elliott London 2004
  8. 8. Influence of relative age on diagnosis and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children.CMAJ 2012. DOI:10.1503/cmaj .111619
  9. 9. Laufer MW, Denhoff E. Hyperkinetic behavior syndrome in children.J Pediatr. 1957;50(4):463–474. ‘‘Generally, the parents of hyperkinetic children are so desperate over the night problems that the daytime ones pale in significance”
  10. 10. “Sleep as a window on the developing brain” Déficit de sueño: Incremento de la “variabilidad momento a momento” (teoría del estado de inestabilidad)Doran SM, Van Dongen HPA, Dinges DF. Sustained attentionperformance during sleep deprivation: evidence of state inestability.Arch Ital Biol 2001; 139:253-67.
  11. 11. Short Sleep Duration and Behavioral Symptoms of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Healthy 7- to 8-Year-Old Children. Pediatrics 2009;123;e857-e864 Statistical significance: P for group difference.125 (impulsivity), .210 (inattention), and P.141 (total ADHD); P for trend.082 (impulsivity) .079 (inattention), and .056 (total ADHD); and P for threshold (7.7 hours versus more) .046 (impulsivity), .113 (inattention), and .049 (total ADHD).
  12. 12. may mimic ADHD symptomatologymay exacerbate underlaying ADHD symptomshealth-related quality of life from parent´s affectedmay themselves associated with or exacerbated Psychotropic medications may results in SP Owens J. The ADHD and sleep conundrum: A review. J Dev Behav Pediatr.2005;26: 312-322
  13. 13. TDAH en la descendencia y riesgo de SPI: OR:1.27 ( IC 95%: 1.15-1.41; p< 0.001) (Después de ajustarla según la edad, IMC, numero de embarazos y otras covariables, N: 65.554 mujeres ) .NEUROTRANSMITTERS 12: 89-91PREFRONTAL FRONTEX Sleep Medicine.2011; Noradrenergic ( LC) Decreased glucosa Dopaminergic ( SN) metabolism
  14. 14. TENDENCIA A HIPOAROUSAL Actividad tetha ( especialmente en las áreas frontales). Actividad alfa y beta. Ratios theta/alfa y theta/ beta. CAP TDAH PRIVACIÓN SUEÑOBarry R, Clarke A, Johnstone S. A review of electrophysiology in Atention-Déficit/Hyperactivity Disorder: I. quantitative and quantitativeelectroencephalography. Clin Neurophysiol 2003;114:171-83Miano S, Donfrancesco R, Bruni O et al. NREM sleep inestability is reduced in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Sleep2006;29 (6): 797-803.
  15. 15. Tomás Vila M,. Miralles Torres A , Beseler Soto B, Revert Gomar M,Sala Langa M.J, Uribelarrea Sierra A.I. Relación entre el trastorno por déficit deatención e hiperactividad y los trastornos del sueño. Resultados de un estudio epidemiológico en la población escolar de la ciudad de Gandía. An Pediatr(Barc). 2008;69(3):251-7
  16. 16. La comorbilidad condiciona la clínica nocturna: TDAH con trastorno oposicionista desafiante comórbido: Resistencia para ir a dormir y levantarse.TDAH con trastorno de ansiedad comórbido: Incremento de movimientos durante el sueño. TDAH con depresión comórbido: Mayores quejas de problemas relacionados con el sueño por parte de la persona afecta del TDAH. Díez A, Figueroa A, Soutullo C. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH): comorbilidad psiquiátrica y tratamiento farmacológico alternativoal metilfenidato. Rev Pediatr Aten Primaria. 2006;8 Supl 4:S135-55.
  17. 17. Sadeh A, Pergamin L, Bar-Haim Y. Sleep in children with atention-deficit hyperactivity disorder: a meta-analyis ofpolysomnographic studies.Sleep Medicine Reviews.2006;10: 381-39812 estudios:373 niños con TDAH, 231 controles Our meta-analysis revealed that the only main difference between children with ADHD and controls is in the prevalence of PLMS. ... However, the multifactor etiology of ADHD and the fact that mostmore likely to ADHD do not have Children are children with have PLMD or increased significant PLMD sugest that PLMD could not be number of PLMS... considered as a mayor causal factor in this disorder. ... Therefore, from a clinical perspective, the assesment of sleep remains a crucial component in the evaluation and diagnosis of ADHD
  18. 18. Gruber R, Grizenko N, Schwartz G, Bellingham J, Guzman R, Joober R. Performance on the continuous performancetest in children with ADHD is associated with sleep efficiency.SLEEP 2007; 30,8:1003-1009 37 niños de 6-12 a: 4 inatentos, 7 hiperactivos-impulsivos, 26 tipo combinado.We report that children with ADHD experienced significantimprovement ..... when given MPH if their sleep efficiencywas poor, but not if their sleep eficiency was good....... as it (MPH) increases their arousal level to a moderatelevel,which is presumed to facilitate vigilance performance. ... suggest that it may be useful to include objetive sleep assesments in the clinical assesment of ADHD.
  19. 19. Cortese, Samuele; Faraone, Stphen V; Konofal, Eric...et al. Sleep in Children With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: Meta-Analysis of Subjective andObjective Studies. CHILD AND ADOLESCENT PSYCHIATRY AND MENTAL HEALTH. 2009 ;48(9):894-908. Parámetros subjetivos vs controles: Resistencia a acostarse: z=6.94, p< .001. Dificultades de inicio del sueño: z= 9.38, p< .001. Despertares nocturnos: z= 2.15, p< .031. Dificultades para despertarse por la mañana: z= 5.19, p< .001. Trastornos respiratorios del sueño: z= 2.05, p< .040. Somnolencia diurna: z= 1.96, p= .050. Parámetros objetivos vs controles: Latencia de inicio del sueño (actigrafía): z= 3.44, p= .001. Número de cambios de horas por horas de sueño: z= 2.43, p= .015. Indice apnea-hipopnea: z= 3.47, p= .001. Eficacia de sueño (PSG): z= 2.26, p= .024 Tiempo real de sueño (actigrafía): z= 2.85, p= .004. Tiempos promedios de dormirse para la Prueba Múltiple de Latencia del Sueño: z= 6.37, p <.001.
  20. 20. Ivanenko A, Crabtree VM, O¨Brien LM, Gozal D et al. Sleep complaints and psqichiatric symptoms in children evaluated at a pediatric mental health clinc. J Clin Sleep Med2006; 2(1): 42-48. Spruyt K, Gozal D. Sleep disturbance in children with attention-defict/hyperactivity didorfer. Expert Rev. Neurother 2011;11(4). TDAH: Trastorno déficit atención con hiperactividad aislado TDAH +: Trastorno déficit de atención con hiperactividad asociado a otra comorbilidad psiquiátrica *: p <.05 TDAH vs TDAH + ^^p < .05 T.Ansiedad vs otros trast psqui. +:p < .05 TDAH/TDAH + vs Tr. Ansiedad P<.05 TDAH/TDAH+ vs otros trast. Psqui. &p < .01 vs controles
  21. 21. PubMed:“ADHD”, “attention-deficit/hyperactivity disorder”, “sleep”, “sleep disorder” y “children OR pediatrics”.1994 a Marzo 2012.
  22. 22. PubMed:“ADHD”, “attention-deficit/hyperactivity disorder”, “sleep”, sleep disorder” y “children” OR “pediatrics ”.1994 a Marzo 2012.
  23. 23. MELATONINA Y TDAH: Polimorfismo en el “gen Clock” : ¿ mayor riesgo de TDAH?.Novakova M., Paclt I., Ptacek R., Kuzelova H., Hajek I., Sumova A Salivary Melatonin Rhythm as a Marker of the Circadian System in Healthy Children andThose With Attention Deficit/Hyperactivity Disorder.Chronobiol Int.2011;28,7: 630-637 10 -12 a: Retraso en el inicio de secreción + retirada fija. Acortamiento de la noche biológica. Kissling C, RetzW,Wiemann S, Coogan AN, Clement RM, Hunnerkopf R, Conner AC, Freitag CM, Rosler M, Thome J. (2008). A polymorphism at the 3’-untranslated region of the CLOCK gene is associated with adult attention-deficit hyperactivity disorder. Am. J. Med. Genet. B. Neuropsychiatr. Genet. 147:333–338. Mejoría de la latencia del sueño y tiempo de sueño pero no de los problemas de conducta. Van Der Heijen KB, Smits MG,, Van Someren EJW, Ridderinkhof KR,Gunnning WB, Effect of melatonin on sleep, behavior, and cognition in aDHD and chronic sleep-onset insomnia. J.Am. Acad. Child Adolesc Pschiatry. 2007;42 (2):233-241
  24. 24. Más melatonina W-W H-WTarde 0.0% 0.0%Noche 48.9% 31.9%Mañana 46.8% 59.6%Tarde como noche 4.3% 8.5%
  25. 25. - Informe paterno: Mayores niveles de somnolencia diurna (13:00 a15:00) en los no medicados. K Cockcroft, J Ashwa, A Bentley. Sleep and daytime sleepiness in methylphenidate medicatedand un-medicated children withattention-deficit/hyperactivitydisorder (ADHD). Afr J Psychiatry 2009;12:275-279
  26. 26. Tomás Vila M et al. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad ysueño. An Pediatr (Barc). 2008;69(3):251-7
  27. 27. La diversidad y heterogenicidad de los datos obtenidos entre estudios objetivos y subjetivos no parececorroborar las alteraciones del sueño referidas por lospadres.Esta discrepancia refuerza la necesidad de profundizaren la caracterización de los subtipos de TDAH en elcontexto de posibles diferentes patrones de sueño. Spruyt K, Gozal D. Sleep disturbance in children with attention- defict/hyperactivity didorfer. Expert Rev. Neurother.2011;11(4).
  28. 28. Agenda / Actigrafia /Hipertrofia AA PSGSAHS
  29. 29. Las diferencias en la arquitectura del sueño soncientíficamente menores… … pero clínicamente el sueño tiene enormerepercusión sobre la recuperación de la cortezaprefrontal.La PSG es importante para poder realizar unadecuado diagnóstico y tratamiento de niños consospecha de TDAH.Novakova M., Paclt I., Ptacek R., Kuzelova H., Hajek I., Sumova A Salivary Melatonin Rhythm as a Marker of the Circadian System in Healthy Children and Those WithAttention Deficit/Hyperactivity Disorder.Chronobiol Int.2011;28,7: 630-637
  30. 30. - El fenotipo de 24 h del TDAH no ha sido correctamente estudiado.- La ESD y la movilidad deben ser valoradas en el contexto de trastornos del sueño: TRS, SPI,SMP.- Valorar cuantitativa y cualitativamente las parasomnias, arousals parciales, terrores del sueño y despertares confusionales en el contexto de ESD y alteraciones del ritmo circadiano.- Frecuencia de problemas del sueño en los niños con psicopatología: comorbilidad ambiental y/o intrínsica.- Es preciso conocer las rutinas del sueño: Agenda de sueño.- Evitar el sesgo de evaluación: Sólo la vigilia vs Sólo el sueño.

×